الوسواس القهري والإدمان

صحيح أن الإصابة باضطراب الوسواس القهري (OCD) تزيد من فرص إصابة الفرد بالإدمان. في الجدل ضد مفهوم الإدمان السلوكي ، بما في ذلك الإدمان على الإباحية ، غالبًا ما يزعم المشككون أن إدمان المواد الإباحية هو "إكراه" وليس "إدمان". هذا الإدمان هو "مثل" الوسواس القهري. عند الضغط أكثر على كيفية اختلاف "الإكراه لاستخدام X" (من الناحية الفسيولوجية) عن "الإدمان على X" ، فإن العودة الشائعة لهؤلاء المتشككين غير المطلعين هي أن "الإدمان السلوكي هو ببساطة الوسواس القهري". غير صحيح. يوضح البحث أن الإدمان يختلف عن الوسواس القهري في العديد من الطرق الموضوعية. في الواقع ، يحتوي DSM-5 على فئات منفصلة للوسواس القهري والإدمان السلوكي ، لذلك يدرك خبراؤه أن الشرطين مختلفان من الناحية الفسيولوجية. مقتطف من مراجعة 2016 المبالغ عنه:

وقد اعتبرت اضطرابات الوسواس القهري لفهم الإلزامية الجنسية (40) لأن بعض الدراسات وجدت أن الأفراد الذين لديهم سلوك فرط الحساسية هم على اضطراب الوسواس القهري (OCD). الوسواس القهري لسلوك فرط الحساسية لا يتفق مع التفاهم التشخيصي DSM-5 (1) للوسواس القهري ، الذي يستبعد من تشخيص تلك السلوكات التي يستمد منها الأفراد المتعة. على الرغم من أن الأفكار الوسواسية لنوع الوسواس القهري غالباً ما تحتوي على محتوى جنسي ، إلا أن الإجبار المرتبط به استجابة للهاجوس لا يتم تنفيذه من أجل المتعة. أفاد الأفراد الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري بأنهم يشعرون بالقلق والاشمئزاز بدلاً من الرغبة الجنسية أو الإثارة عندما يواجهون حالات تسبب الهواجس والاضطهاد ، مع أن الأخير لا يؤدي إلا إلى تهدئة القلق الذي تثيره أفكار الهوس. (41)

غالبًا ما يزعم الرافضون في إدمان الإباحية أن CSBD ليس أكثر من اضطراب الوسواس القهري (OCD) ، ومع ذلك فإن نقطة التحدث البالية هذه لا تحظى إلا بدعم تجريبي قليل: (مقتطف من إعادة النظر في دور الاندفاع والإكراه في السلوكيات الجنسية الإشكالية، 2018).

لقد فحصت دراسات قليلة الارتباط بين القهرية وفرط النشاط الجنسي. بين الذكور المصابين باضطراب فرط الحساسية غير المتكافئ ، يتراوح معدل انتشار اضطراب الوسواس القهري مدى الحياة - وهو اضطراب نفسي يتسم بالقهر - من 0٪ إلى 14٪ (كافكا ، 2015). الهوس - الذي قد يكون مرتبطًا بالسلوك القهري (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2)؛ Butcher، Dahlstrom، Graham، Tellegen، & Kaemmer، 1989) - في الرجال الباحثين عن العلاج الذين يعانون من فرط النشاط الجنسي وُجد أنه مرتفع مقارنة بـ مجموعة مقارنة ، لكن حجم تأثير هذا الاختلاف كان ضعيفًا (Reid & Carpenter ، 2009). عند الارتباط بين مستوى السلوك الوسواس القهري - الذي تم تقييمه من خلال مقياس فرعي للمقابلة السريرية المنظمة لـ DSM-IV (SCID-II) (First ، Gibbon ، Spitzer ، Williams ، & Benjamin ، 1997) - ومستوى فرط الجنس تم فحصه بين الذكور الباحثين عن العلاج الذين يعانون من اضطراب فرط النشاط ، ووجد اتجاه نحو ارتباط إيجابي وضعيف (كاربنتر ، ريد ، جاروس ، ونجافيتس ، 2013). على أساس النتائج المذكورة أعلاه ، يبدو أن الإكراه يساهم بطريقة صغيرة نسبيا في فرط النشاط الجنسي.

مقتطفات ذات صلة من إدمان الإباحية على الإنترنت: ما نعرفه وما لا نفعله - مراجعة منهجية (2019):

من منظور اضطراب السيطرة على الدافع ، عادة ما يشار إلى سلوك فرط الجنس باسم السلوك الجنسي القهري (CSB). كولمان56] هو من دعاة هذه النظرية. في حين أنه يتضمن سلوكًا متشابهًا تحت هذا المصطلح [57] ، وقد يتعايشون في بعض الحالات ، يميّزها بوضوح عن CSB غير الوعد ، وهو ما نريد التركيز عليه في هذه المراجعة. ومن المثير للاهتمام أن سلوك فرط الحساسية غير المتعاطف عادة ما يكون متكرر ، إن لم يكن أكثر ، من بعض البارافيلس [43,58].

ومع ذلك ، تشير التعريفات الأخيرة لـ CSB عادة إلى السلوكيات الجنسية المتعددة التي يمكن أن تكون إلزامية: أكثرها شيوعا هو الاستمناء ، يتبعها الاستخدام القهري للمواد الإباحية ، والاختلاط ، والاندفاع الإجباري ، والعلاقات المتعددة (22 – 76٪) [9,59,60].

في حين أن هناك تداخلات محددة بين فرط الجنس وظروف مثل اضطراب الوسواس القهري (OCD) وغيرها من اضطرابات السيطرة على الانفعالات [61] ، وهناك أيضا بعض الفروق البارزة وأشار: على سبيل المثال ، السلوكيات الوسواس القهري لا تنطوي على مكافأة ، على عكس السلوك الجنسي. وعلاوة على ذلك ، في حين أن الانخراط في القسيمات قد يؤدي إلى راحة مؤقتة لمرضى الوسواس القهري [62] ، عادة ما يرتبط السلوك الجنسي الجنسي بالذنب والندم بعد ارتكاب الفعل [63]. كذلك ، لا يتعارض الاندفاعية التي يمكن أن تهيمن أحيانًا على سلوك المريض مع التخطيط الدقيق الذي يكون مطلوبًا أحيانًا في CSB (على سبيل المثال ، فيما يتعلق بمقابلة جنسية) [64]. يعتقد غودمان أن اضطرابات الإدمان تكمن في تقاطع الاضطرابات القهرية (التي تنطوي على الحد من القلق) والاضطرابات المندفعة (التي تنطوي على الإشباع) ، مع أن الأعراض تدعمها الآليات العصبية الحيوية (السيروتونين ، والدوبامين ، والنورادرين ، وأنظمة الأفيون) [65]. يوافق شتاين على نموذج يجمع بين العديد من الآليات الأثيوبية ، ويقترح نموذج ABC (خلل التنظيم العاطفي ، والإدمان السلوكي ، و dyscontrol المعرفي) لدراسة هذا الكيان [61].

من وجهة نظر السلوك الإدماني ، يعتمد سلوك فرط الجنس على تقاسم الجوانب الأساسية للإدمان. هذه الجوانب ، وفقا ل DSM-5 [1] ، ارجع إلى نموذج الاستهلاك الإشكالي المذكور الذي تم تطبيقه على السلوك اللائق ، سواء كان غير متصل أو عبر الإنترنت [6,66,67]. قد يكون الدليل على التسامح والانسحاب لدى هؤلاء المرضى هو المفتاح في وصف هذا الكيان بأنه اضطراب إدماني [45]. وكثيرا ما يُصنَف الاستخدام الإشكالي للأمان السيبراني على أنه إدمان سلوكي [13,68].

اضطراب السلوك الجنسي القهري في اضطراب الوسواس القهري: الانتشار والاعتلال المشترك المصاحب له (2019) - ذكرت الدراسة أن معدلات CSBD أقل في الواقع لدى المصابين بالوسواس القهري مقارنةً بعامة السكان:

في هذه الدراسة ، كنا مهتمين في انتشار والميزات الاجتماعية والديموغرافية والسريرية المرتبطة CSBD في المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري. أولاً ، وجدنا أن 3.3٪ من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري قد أصيبوا بـ CSBD الحاليكان٪ 5.6٪ من المصابين بمرض CSBD مدى الحياة ، مع انتشار أعلى بكثير في الرجال عنه في النساء. ثانياً ، وجدنا أن الحالات الأخرى ، خاصةً اضطرابات الوسواس القهري والتحكم في النبض ، كانت أكثر شيوعًا في مرضى الوسواس القهري الذين يعانون من CSBD مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم CSBD ، ولكن ليس الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات أو السلوكيات التي تسبب الإدمان.

تشير التقديرات المبكرة لمعدلات انتشار CSBD المقدمة من كارنس (1991) و Coleman (1992) إلى أن ما يصل إلى 6 ٪ من الناس من عامة السكان يعانون من السلوك الجنسي القهري. على الرغم من أنه من غير الواضح كيف تم الحصول على هذه التقديرات (بلاك ، 2000) ، أكدت الأبحاث الوبائية اللاحقة أن النشاط الجنسي القهري ، والذي قد يشمل زيادة تكرار العادة السرية ، واستخدام المواد الإباحية ، وعدد الشركاء الجنسيين ، والشؤون خارج نطاق الزواج ، شائعة في عموم السكان (ديكنسون). وآخرون ، 2018). النتائج التي توصلنا إليها حول معدلات انتشار CSBD في الوسواس القهري تبدو قابلة للمقارنة تقريبًا مع تلك الموجودة في عامة السكان (Langstrom & Hanson ، 2006 ؛ Odlaug et al. ، 2013 ؛ Skegg ، Nada-Raja ، Dickson ، & Paul ، 2010).

في الختام ، تشير بياناتنا إلى أن معدلات انتشار CSBD في الوسواس القهري قابلة للمقارنة مع تلك الموجودة في عموم السكان وفي مجموعات التشخيص الأخرى. علاوة على ذلك ، وجدنا أن CSBD في الوسواس القهري كان من المرجح أن يكون مصابًا باضطرابات اندفاعية أو إلزامية أو مزاجية أخرى ، ولكن ليس مع الإدمان السلوكي أو المرتبط بالمواد. هذه النتيجة تدعم تصور CSBD كاضطراب قهري. للمضي قدماً ، هناك حاجة إلى تدابير موحدة مع خصائص السيكومترية السليمة لتقييم وجود وشدة CSBD. يجب أن تستمر الأبحاث المستقبلية في توحيد مفهوم هذا الاضطراب وجمع بيانات تجريبية إضافية ، من أجل تحسين الرعاية السريرية في نهاية المطاف.

تفاقم اضطراب الوسواس القهري بسبب الإفراط في استهلاك المواد الإباحية: تقرير حالة

نصف حالة لرجل يبلغ من العمر 28 عامًا مع سمات خفيفة من اضطراب الوسواس القهري (OCD) التي اتخذت شكلًا كبيرًا مع ظهور الإدمان الإباحي.

في معظم الدراسات المذكورة في الصفحات الفرعية أدناه ، قارن الباحثون إدمان المواد بإدمان القمار لأن إدمان القمار هو الإدمان السلوكي الوحيد المعترف به رسميًا حتى الآن في DSM-5 (2013) الجديد.