نشرت: يناير شنومكس، شنومكس
الملخص
الأهداف
قمنا بتقييم نسبة والعوامل الاجتماعية والبيئية المرتبطة من أي وقت مضى ممارسة الجنس مع المشتغلات بالجنس (FSWs) بين المراهقين من جنسين مختلفين. وصفنا أيضًا خصائص المراهقين الذين أبلغوا عن استخدام الواقي الذكري غير المتسق مع FSWs.
طرق
هذه دراسة مقطعية (معدل الاستجابة: 73٪) من 300 من المراهقين الذكور مغاير الجنس من 16 إلى 19 سنوات الذين يحضرون عيادة STI الوطنية في سنغافورة بين 2009 و 2014. قمنا بتقييم العوامل البيئية (التأثيرات الفردية ، الوالدية ، الأقران ، المدرسة والأنسي) وسلوكيات الخطر الجنسي باستخدام استبيان تم الإبلاغ عنه ذاتيًا. تم استخدام الانحدار بواسون للحصول على نسب انتشار المعدلة (APR) وفواصل الثقة (CI).
النتائج
كانت نسبة المراهقين من جنسين مختلفين الذين مارسوا الجنس مع FSWs هي 39٪. أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن العوامل الهامة المرتبطة بأي وقت مضى بممارسة الجنس مع FSWs كانت بداية جنس قبل 16 من العمر (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46) ، ولم يكن لها مطلقًا صديقة نشطة جنسيًا (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38) درجة تقدير (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) ، درجة تمرد أعلى (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) وعرض أكثر تواتراً للصور الإباحية (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). كان الاستخدام غير المتناسق للواقي الذكري مع FSWs طوال العمر هو 30٪.
استنتاجات
إن نسبة كبيرة من المراهقين من جنسين مختلفين الذين يحضرون إلى العيادة العامة للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي قد مارسوا الجنس مع FSWs. هناك حاجة إلى تدخل مستهدف يعالج مستويات مختلفة من التأثير على هذا السلوك. هذا أكثر من ذلك لأن نسبة كبيرة من المراهقين أبلغوا عن استخدام الواقي الذكري غير المتسق مع FSWs ، الذين قد يكونون بمثابة جسر لنقل العدوى المنقولة جنسياً إلى المجتمع. ينبغي أن تشمل الدراسات الاستقصائية الوطنية عن صحة المراهقين تقييم تواتر الزيارات الجنسية التجارية واستخدام الواقي الذكري مع FSWs للمراقبة والمراقبة على المدى الطويل.
الأرقام
المرجع: نغ جيه واي إس، وونغ إم إل (2016) محددات ممارسة المراهقين من الجنسين المختلفين للجنس مع عاملات الجنس في سنغافورة. PLoS ONE 11(1): e0147110. doi:10.1371/journal.pone.0147110
المحرر: جيسي لوتون كلارك، كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، الولايات المتحدة الأمريكية
تاريخ الاستلام: 26 يونيو 2015؛ تاريخ القبول: 29 ديسمبر 2015؛ تاريخ النشر: 25 يناير 2016
حقوق النشر: © 2016 نغ، وونغ. هذه مقالة متاحة للجميع بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي ، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع وإعادة الإنتاج غير المقيد في أي وسيط، شريطة الإشارة إلى المؤلف الأصلي والمصدر.
توافر البيانات: نظرًا للمتطلبات الأخلاقية المتعلقة بخصوصية المشاركين، سيتم توفير الحد الأدنى من مجموعة البيانات عند الطلب. يمكن إرسال طلبات البيانات إلى المؤلف المسؤول ( [email protected] ).
التمويل: تم تمويل هذه الدراسة من قبل المجلس الوطني للبحوث الطبية (NMRC) في سنغافورة. لا يوجد أي تضارب في المصالح. لم يشارك المجلس الوطني للبحوث الطبية في: (1) تصميم الدراسة؛ (2) جمع البيانات وتحليلها وتفسيرها؛ (3) كتابة التقرير؛ و(4) اتخاذ قرار تقديم البحث للنشر.
تضارب المصالح: أعلن المؤلفون أنه لا توجد أي مصالح متضاربة.
المقدمة
يُعدّ عملاء العاملات في مجال الجنس أكبر فئة أساسية في نقل العدوى المنقولة جنسيًا وفيروس نقص المناعة البشرية في آسيا. [ 1 ] في الصين، وُجد أن عملاء العاملات في مجال الجنس أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقدار 12 ضعفًا، ومرض الزهري بمقدار 6 أضعاف، مقارنةً بعامة السكان البالغين. [ 2 ] على الرغم من هذه المخاطر، يُنظر إلى ممارسة الجنس التجاري على أنها نشاط اجتماعي في آسيا. [ 3 ، 4 ]
أظهر مسح وطني شمل 46,961 رجلاً نشطاً جنسياً في الهند أن الشباب أكثر ميلاً لشراء الخدمات الجنسية مقارنةً بالبالغين. [ 5 ] في هذه الدراسة، كان احتمال ممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس خلال العام الماضي ضعف احتمال ممارسة الجنس مع من تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عاماً مقارنةً بمن تبلغ أعمارهم 45 عاماً فأكثر. ومن بين من تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عاماً، لم يستخدم 41% منهم الواقي الذكري بانتظام مع العاملات في مجال الجنس. مع ذلك، لم تُذكر في هذه الدراسة نسبة المراهقين، الذين تُعرّفهم منظمة الصحة العالمية بأنهم من تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عاماً، والذين مارسوا الجنس مع العاملات في مجال الجنس، ولا العوامل المرتبطة بهذا السلوك. وحسب علمنا، لا توجد حالياً أي برامج تدخلية محددة تستهدف هذا السلوك تحديداً لدى المراهقين في آسيا، ربما لأن الموارد تُوجّه إلى برامج تدخلية تستهدف الرجال البالغين والعاملات في مجال الجنس. قد يعود سبب آخر محتمل إلى ندرة البيانات المتعلقة بحجم هذا السلوك والعوامل المرتبطة به، وهو ما يُعزى إلى القيود القانونية والأخلاقية، مثل اشتراط موافقة الوالدين لجمع هذه البيانات الحساسة. [ 6 ] ومع ذلك، فإن استهداف هذه الفئة له أهمية قصوى لأنه يُمكن أن يؤثر إيجابًا على سلوكياتهم الجنسية خلال مرحلة الشباب. [ 7 ] علاوة على ذلك، تُسجل آسيا ثاني أعلى معدل إصابات جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين المراهقين الأكبر سنًا. [ 8 ] ومع ذلك، لا يزال التقدم في الوقاية من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية لهذه الفئة محدودًا بسبب نقص البيانات. [ 6 ]
بينما تشمل معظم الدراسات التي تتناول العوامل المرتبطة بشراء الجنس عينات من الذكور البالغين [ 2 ، 5 ، 9-11 ]، إلا أن القليل منها بحث في هذه الارتباطات تحديدًا بين المراهقين [ 12 ، 13 ]. كما أن نتائج الدراسات حول تأثير الاعتداء الجنسي والسلوكيات الخطرة على شراء الجنس بين المراهقين كانت متباينة. فقد قيّمت دراسة وطنية في الولايات المتحدة العوامل المرتبطة بشراء الجنس في سنوات المراهقة المبكرة (من 12 إلى 17 عامًا) في السنوات اللاحقة (من 18 إلى 26 عامًا) [ 13 ]. ووجدت الدراسة أن تاريخ الاعتداء الجنسي وتعاطي المخدرات والهروب من المنزل من عوامل الخطر. في المقابل، لم يجد مسح مدرسي في كندا أي ارتباط بين الاعتداء الجنسي وتعاطي المخدرات وشراء الخدمات الجنسية. في هذه الدراسة، أفاد 3% ممن تتراوح أعمارهم بين 15 و18 عامًا أنهم اشتروا الجنس، وكانوا أكثر عرضة لمشاهدة أنشطة اجتماعية ذات طابع جنسي، كما أن لديهم موقفًا أكثر قبولًا تجاه الدعارة. [ ١٢ ] بينما تهدف هذه الدراسة إلى تعزيز فهم العوامل المرتبطة بشراء الخدمات الجنسية بين المراهقين، فإننا نسعى أيضًا إلى سدّ النقص في المعلومات المتعلقة بالسلوكيات الجنسية الخطرة المرتبطة بممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس. وهذا يقودنا إلى الهدف الرئيسي لهذه الدراسة، وهو وصف نسبة المراهقين الذكور النشطين جنسيًا الذين يترددون على عيادة الأمراض المنقولة جنسيًا العامة في سنغافورة والذين سبق لهم ممارسة الجنس مع عاملات في مجال الجنس، بالإضافة إلى العوامل الاجتماعية والبيئية والسلوكيات الجنسية المرتبطة بهذا السلوك. أما الهدف الثانوي فهو وصف خصائص المراهقين الذين لم يستخدموا الواقي الذكري باستمرار مع العاملات في مجال الجنس. وستساعد النتائج في توجيه البرامج الموجهة للمراهقين الذكور النشطين جنسيًا، وهو أمر بالغ الأهمية في سنغافورة نظرًا لاستبعاد المراهقين من المراقبة السلوكية الوطنية للممارسات الجنسية.
مواد وطرق
المشاركون والتوظيف
استُقيت بيانات هذا التحليل من التقييم الأساسي لاحتياجات برنامج تدخلي في مجال الصحة الجنسية (مسجل لدى ClinicalTrials.gov، برقم NCT02461940) للمراهقين المراجعين لعيادة إدارة مكافحة الأمراض المنقولة جنسيًا (DSC)، وهي العيادة الوطنية الوحيدة المتخصصة في هذا المجال في سنغافورة. جُمعت البيانات بين نوفمبر 2009 وديسمبر 2014. ويعود سبب إجراء الدراسة في هذه العيادة إلى سببين: أولًا، يراجع هذه العيادة سنويًا ما يقارب 80% من المراهقين المصابين بأمراض منقولة جنسيًا واجبة الإبلاغ في سنغافورة. [ 14 ] ثانيًا، يُمثل هؤلاء المراهقون المراجعون أيضًا المجموعة الأساسية لانتقال الأمراض المنقولة جنسيًا بين المراهقين في سنغافورة. شملت معايير إدراج المشاركين في هذه الدراسة: المراهقين الذكور غير المتزوجين الذين أفادوا بأنهم يمارسون الجنس مع النساء فقط، وتتراوح أعمارهم بين 16 و19 عامًا، والذين يراجعون العيادة لأول مرة. وبما أن السن القانوني لممارسة الجنس في سنغافورة هو 16 عامًا، لم نُدرج المراهقين دون سن 16 عامًا، والذين قد يخضعون للتحقيق من قبل الشرطة بتهمة الاغتصاب القانوني.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس مراجعة مجموعة المجال الصحي الوطني. وقع المراهقون الذين شاركوا في الدراسة على نموذج الموافقة بعد تلقي شرح للدراسة وقراءة ورقة المعلومات وتوضيح الأسئلة مع القائم بإجراء المقابلة. تم حفظ نماذج الموافقة الموقعة في خزانة مغلقة في عيادة DSC ، بدلاً من إعادتها إلى المشاركين. هذا لأنه ، نظرًا لطبيعة دراستنا وعمر المشاركين ، فمن غير المحتمل أن يقوموا بإحضار النماذج التي تشير إلى زيارتهم إلى عيادة DSC. بدلاً من ذلك ، قد يتجاهلون النماذج الموقعة التي تحمل أسمائهم وأرقام هويتهم في الأماكن العامة. لذلك ، لم يكن من المستحسن إعادة النماذج الموقعة إلى المشاركين. ومع ذلك ، تم توفير نموذج الموافقة الموقع للمشارك في العيادة إذا أراد المشارك الوصول إليه. كجزء من الدراسة ، تم التنازل عن تكلفة الاختبارات المعملية STI (حتى 50 دولار أمريكي) للمشاركين المسجلين.
كان هناك جزءان من الاستبيان. كانت تدار الجزء الأول على التركيبة السكانية والأبوة والأمومة وجها لوجه من قبل الموظفين المحليين مع المشاركين في الدراسة في منطقة خاصة من العيادة. يتكون الجزء الثاني ، الذي كان يتم إدارته ذاتيًا ، من أسئلة ذات طبيعة حساسة مثل المخاطر والسلوكيات الجنسية وتم وضعها في نهاية الاستطلاع. للحد من تحيز الرغبة الاجتماعية ، أكد المشاركون السرية وعدم الكشف عن هويتهم. تم إطلاعهم على الغرض من الدراسة ، والتي كانت تتمثل في فهم سلوكياتهم بشكل أفضل واستخدام النتائج لتخطيط البرامج لهم.
من 409 المراهقين المؤهلين الذين زاروا العيادة خلال فترة الدراسة ، وافق 300 (73 ٪) واستكمل المسح الأساسي. كان السبب الرئيسي لعدم الموافقة هو عدم القدرة على الالتزام بالتدخلات الصحية الجنسية. لم تكن هناك فروق بين المجيبين وغير المستجيبين من حيث العمر (ع = 0.320) والعرق (ع = 0.704).
الربحية
متغير النتيجة.
كان هذا متغيرًا مزدوجًا عن ممارسة الجنس مع FSWs ، والذي كان يستند إلى السؤال: "كم مرة مارست الجنس مع عاهرة منذ أن مارست الجنس للمرة الأولى؟" تم تصنيف من أجابوا بـ "1" أو أكثر على أنهم " سبق أن مارست الجنس مع FSWs "بينما تم تصنيف أولئك الذين أشاروا إلى" 0 "على أنهم" لم يمارسوا الجنس مع FSW مطلقًا ".
العوامل المرتبطة بممارسة الجنس مع FSWs.
قمنا بتكييف النموذج متعدد البيئات [ 15 ] لتقييم العوامل المرتبطة بممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس، والذي تضمن مفاهيم تقيس التأثيرات الفردية، والوالدية، وتأثيرات الأقران، والمدرسة، ووسائل الإعلام. بالنسبة للمفاهيم القائمة على البنود، تم تقييم كل بند باستخدام مقياس ليكرت، ثم جُمعت البنود للحصول على درجة.
على المستوى الفردي : قمنا بتقييم الخصائص الاجتماعية والديموغرافية (العمر، نوع السكن، العرق، الدين، الحالة الدراسية والوظيفية، والمستوى التعليمي)، والسلوكيات الخطرة، وتاريخ الاعتداء الجنسي، وسمات الشخصية. شملت السلوكيات الخطرة التدخين، وشرب الكحول، والانخراط في شجارات العصابات، وتعاطي المخدرات. أما سمات الشخصية، فشملت ما يلي: مقياس التمرد (7 بنود، معامل ألفا لكرونباخ = 0.62) [ 16 ]، ومقياس البحث عن الإثارة (6 بنود، معامل ألفا لكرونباخ = 0.78) [ 16 ]، ومقياس التحكم الخارجي المُدرك (4 بنود، معامل ألفا لكرونباخ = 0.72) [ 17 ]، ومقياس روزنبرغ لتقدير الذات (10 بنود، معامل ألفا لكرونباخ = 0.66) [ 18 ]. تم تقييم كل بند من بنود سمات الشخصية باستخدام مقياس ليكرت رباعي النقاط: "لا يشبهني"، "يشبهني إلى حد ما"، "يشبهني كثيراً"، و"يشبهني تماماً".
المستوى الأبوي : تم تقييم التأثير الأبوي باستخدام مؤشر الأبوة والأمومة المتطلب المكون من 7 بنود (ألفا كرونباخ = 0.79) ومؤشر الأبوة والأمومة الموثوقة المكون من 8 بنود (ألفا كرونباخ = 0.72) [ 19 ] مع تقييم الاستجابات لكل بند على مقياس ليكرت من 4 نقاط، بالإضافة إلى العبارة "أشعر أنه يمكنني الذهاب إلى والدي/والديّ بأسئلة حول الجنس".
مستوى الأقران : تم تقييم تأثير الأقران بناءً على عنصرين: اتصال الأقران المكون من 6 بنود باستخدام مقياس ليكرت من 4 نقاط (ألفا كرونباخ = 0.74) [ 20 ] والسؤال "ما مقدار الضغط الذي يمارسه أصدقاؤك عليك لممارسة الجنس؟"
المستوى المدرسي : تم تقييم الأداء المدرسي من خلال السؤالين "أين تصنف نفسك في الأداء الأكاديمي في المدرسة؟" و "أين تصنف نفسك في الأنشطة اللاصفية في المدرسة؟"
مستوى الإعلام : تم تقييم المحتوى الجنسي في وسائل الإعلام بناءً على ثلاثة أنواع من التعرض: 1) وسائل الإعلام المتاحة للجمهور، 2) وسائل الإعلام المحظورة في سنغافورة، أي المواد الإباحية، و3) وسائل الإعلام المعلوماتية. تشير وسائل الإعلام المتاحة للجمهور إلى البرامج التلفزيونية/الأفلام/مقاطع الفيديو/الأغاني التي تصور الجنس أو مشاهد جنسية. تم تقييم تكرار التعرض باستخدام درجة مركبة من ثلاثة بنود خاصة بوسائل الإعلام الجنسية، [ 21 ] حيث يقع كل بند على مقياس من أربع نقاط (نادرًا، من حين لآخر، غالبًا، في كل مرة تقريبًا). تم تحديد التعرض للمواد الإباحية من خلال السؤال: "كم مرة تقرأ أو تشاهد مواد إباحية؟". يشير التعرض لوسائل الإعلام المعلوماتية إلى قراءة أو مشاهدة برامج تلفزيونية/أفلام عن شخص مصاب بالأمراض المنقولة جنسيًا/فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. مثال على عبارة بنعم/لا: "لقد قرأت في الصحيفة أو المجلة عن شخص مصاب بأمراض منقولة جنسيًا".
السلوكيات الجنسية.
أبلغ المشاركون عن عمر الجنس الأول (الذي تم تعريفه على أنه الجنس عن طريق الفم أو المهبل أو الجنس الشرجي) وحددنا ظهورهم الجنسي المبكر على أنه أقل من 16 من العمر. كان الاستخدام الشامل للعمالة الجنسية لممارسة الجنس المهبلي مع جميع الشركاء يعتمد على "هل سبق لك أو شريكك استخدام الواقي الذكري لممارسة الجنس المهبلي؟" مع خيارات "دائمًا" و "أحيانًا" و "لا على الإطلاق" و "لا يمكن تذكر" . تم تطبيق نفس السؤال والخيارات على استخدام الواقي الذكري لممارسة الجنس عن طريق الفم والشرج. بالإضافة إلى ذلك ، طُلب منهم الإشارة إلى شريكهم الجنسي الأول مع خيارات "صديقة ، عاهرة ، عميل ، شريك عارضة أو غيرهم". تم مطالبة المشاركين بالإشارة إلى عدد الشركاء الجنسيين في العمر وأيضًا عدد كل نوع من الشركاء التاليين ، "الصديقة (الأصدقاء) ، والبغايا (العادات) ، والعميل (العملاء) ، والغريب / التعارف وغيرهم".
تم تأكيد الأمراض المنقولة جنسيا التي تم تشخيصها من خلال الاختبارات المعملية في وقت التسجيل في الدراسة. وتشمل هذه الزهري المعدي ، والسيلان (عنق الرحم ، مجرى البول ، البلعوم ، المستقيم) ، الكلاميديا ، التهاب الإحليل غير السيلاني ، الهربس التناسلي ، الثآليل التناسلية ، عدوى المليساء ، قمل العانة وفيروس العوز المناعي البشري.
المواقف والتصورات.
استند الموقف من استخدام الواقي الذكري إلى مجموع نقاط 7 المختصرة. تم تقييم كل عبارة باستخدام مقياس Likert من 5 من نقاط "لا أوافق بشدة" و "لا أوافق" و "محايد" و "أوافق" و "أوافق بشدة". وتشمل هذه: (1) الواقي الذكري هو وسيلة فعالة للحماية من الأمراض المنقولة جنسيا. (2) الواقي الذكري كسر بسهولة. (3) أجد أنه من المزعج / غير المريح استخدام الواقي الذكري. (4) الواقي الذكري يقلل من المتعة الجنسية. (5) الواقي الذكري يجعل الجنس أقل فوضى. (6) الواقي الذكري غالية الثمن. (7) من السهل / السهل الحصول على واقي ذكري عندما أحتاج إليه. العناصر 2 و 3 و 4 و 6 تم ترميزها عكسيًا. استخدمنا "ما رأيك هي فرصتك في الحصول على الأمراض المنقولة جنسياً؟" لتقييم فرصتهم المتوقعة في الحصول على الأمراض المنقولة جنسياً. كما طُلب من المشاركين تحديد العبارة التي تصف أفضل شيئ لشعورهم حيال الجماع قبل الزواج.
زيارات الجنس التجاري واستخدام الواقي الذكري.
كما طُلب من المشاركين الذين ذكروا أنهم مارسوا الجنس مع FSWs أيضًا تقديم مزيد من المعلومات حول هذا السلوك. تم تقييم استخدام الواقي الذكري الثابت مع FSW باستخدام "هل فكرت في استخدام الواقي الذكري مع البغايا في العام 1 الماضي؟". الخيار "يمكنني استخدام الواقي الذكري طوال الوقت مع البغايا" تم اعتبار استخدام الواقي الذكري متسقة وباقي الخيارات " لم أفكر مطلقًا في استخدامه "،" لقد فكرت في ذلك ولكن لم أبدأ استخدامه بعد "،" أريد استخدام الواقي الذكري لكنني لا أعرف كيف "،" لقد استخدمت الواقي الذكري من قبل ولكن ليس الآن "و" لقد تم استخدام الواقي الذكري في بعض الأحيان "تم تصنيفها على أنها استخدام الواقي الذكري غير متناسقة. تم سؤالهم أيضًا ، مع خيار اختيار أكثر من استجابة ، البلد (أي سنغافورة وتايلاند وإندونيسيا وكمبوديا وماليزيا والصين ودول آسيوية أخرى أو الغرب) والنوع (أي ، بيت الدعارة ، الشوارع ، صالات التدليك والحانات / الحانات أو الفنادق) من الزيارات الجنسية التجارية. قمنا بتصنيف الشوارع ، وصالونات التدليك ، والحانات / الحانات والفنادق كإعدادات غير قائمة على بيوت الدعارة.
تحاليل احصائية
في التحليل ثنائي المتغير ، تم تقييم المتغيرات الفئوية باستخدام مربع كاي أو اختبارات الاتجاه ، في حين تم تقييم المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار ويلكوكسون. للتحليل متعدد المتغيرات ، تم استخدام انحدار بواسون مع تباين قوي بدلاً من الانحدار اللوجستي بسبب النسبة العالية (> 10 ٪) من المراهقين الذين أبلغوا عن ممارسة الجنس مع FSWs. استخدمنا طريقة متدرجة إلى الأمام لبناء النموذج. تم إدخال كل متغير مستقل معقول من الناحية النظرية مع p <0.1 من التحليل ثنائي المتغير في النموذج ، باستخدام الاختيار الأمامي. وشمل ذلك استهلاك الكحول ، والتمرد ، واحترام الذات ، والسيطرة الخارجية المتصورة ، والأداء الأكاديمي ، والأنشطة المشتركة للمناهج الدراسية ، ومشاهدة المواد الإباحية ، وعمر الجنس الأول قبل 16 عامًا وكان لديه صديقة نشطة جنسيًا. تم اختيار المتغير الأول الذي يمثل الحد الأقصى للتباين في النموذج ، وتم اختيار المتغير الثاني بالمثل. تمت إضافة المتغيرات اللاحقة حتى لم يكن هناك اختلاف كبير في التنبؤ بمتغير النتيجة للحصول على النموذج الأكثر شحًا. تم تعديل النموذج للمتغيرات الديموغرافية (أي العمر ، والعرق ، ونوع الإقامة ، والمستوى التعليمي) وسنة التوظيف. أشارت ملاءمة الملاءمة للنموذج النهائي إلى أن النموذج يناسب البيانات جيدًا (ع = 1.00). تم تعيين الدلالة الإحصائية عند p <0.05 وتم الإبلاغ عن نسب الانتشار المعدلة (aPR). استخدمنا حزمة البرامج Stata 14.0 (Stata Corp، College Station، Tex) لإجراء التحليلات الإحصائية.
النتائج
الخصائص الديموغرافية والسلوك الجنسي
بلغ متوسط عمر المشاركين 18 عامًا (المدى الربيعي: 18-19). كان أكثر من نصفهم بقليل (57%) من أصل صيني، و33% من أصل ماليزي، والباقي من أصل هندي وأوراسي. لم تُلاحظ أي تفاعلات ذات دلالة إحصائية بين العرق والمتغيرات المستقلة المتعلقة بممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس. لم يكن 47% من المشاركين ملتحقين بالمدارس. تلقى حوالي 40% من المراهقين 10 سنوات دراسية أو أقل. من بين 140 شخصًا لم يكونوا ملتحقين بالمدارس وقت إجراء المسح، كان 66 منهم (47%) من المتسربين من المدارس. يلخص الجدول 1 الخصائص الاجتماعية والديموغرافية وسلوكيات المخاطرة . كان متوسط عمر أول ممارسة جنسية 16 عامًا (المدى الربيعي: 15-18)، وكان متوسط عدد الشركاء الجنسيين طوال العمر 3 (المدى الربيعي: 2-6). لم يتقاضَ أي من المشاركين أجرًا مقابل ممارسة الجنس. كانت نتيجة 47% منهم إيجابية للأمراض المنقولة جنسيًا. لم يتم تشخيص أي حالات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
نسبة المراهقين من الجنسين الذين مارسوا الجنس مع FSWs والعوامل المرتبطة بممارسة الجنس مع FSWs
أبلغ مائة وثمانية عشر (39٪ ، 95٪ CI: 34٪ -45٪) عن ممارسة الجنس مع FSWs ، مع عدد أكبر بكثير من الصينيين (44٪) من الملايو (29٪) (p = 0.02). في التحليلات ثنائية المتغير ، أولئك الذين أبلغوا عن تمرد أعلى (ع = 0.002) ، تدني احترام الذات (ع = 0.02) وتحكم خارجي محسوس أعلى (ع = 0.01) درجات ، وصنفوا أدائهم الأكاديمي على أنه متوسط أو أقل (ع = 0.02) ) كانوا أكثر عرضة لممارسة الجنس مع FSWs. كان التردد العالي لمشاهدة المواد الإباحية (p <0.001) أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين أولئك الذين مارسوا الجنس مع FSWs. المستوى التعليمي (ع = 0.62) ، تأثير الوالدين [طلب مؤشر الأبوة: p = 0.20 ؛ المؤشر المعتمد: p = 0.49] وتأثير الأقران [ارتباط الأقران: p = 0.85] لم يرتبطوا بهذا السلوك.
كما هو موضح في الجدول 2 ، كان الذكور الذين سبق لهم ممارسة الجنس مع عاملات الجنس أكثر عرضة لممارسة الجنس قبل سن 16 عامًا (p = 0.01) ولامتلاك عدد أكبر من الشركاء الجنسيين (p < 0.001). ومع ذلك، كانوا أقل عرضة بشكل ملحوظ لامتلاك صديقة نشطة جنسيًا (p < 0.001)، وأكثر عرضة للإبلاغ عن استخدام الواقي الذكري باستمرار طوال حياتهم مع جميع الشركاء في الجنس المهبلي (p < 0.001)، والجنس الفموي (p < 0.001)، والجنس الشرجي (p = 0.048) مع جميع أنواع الشركاء.
في التحليل متعدد المتغيرات ( الجدول 3 )، كان المراهقون الذين بدأوا ممارسة الجنس قبل سن 16 عامًا (aPR 1.79 CI: 1.30–2.46)، والذين لم يسبق لهم أن كانت لديهم صديقة نشطة جنسيًا (aPR 1.75 CI 1.28–2.38)، والذين أبلغوا عن انخفاض في درجة تقدير الذات (aPR 0.96 CI: 0.93–0.98)، وارتفاع في درجة التمرد (aPR 1.03 CI: 1.00–1.07)، والذين شاهدوا المواد الإباحية بشكل متكرر (aPR 1.47 CI: 1.04–2.09) أكثر عرضة لممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس.
زيارات الجنس التجارية ، واستخدام الواقي الذكري والأمراض المنقولة جنسيا
من بين أولئك الذين مارسوا الجنس مع FSWs ، ذكرت 38٪ أنهم مارسوا الجنس لأول مرة مع FSW ، بينما كان الباقون بشكل رئيسي مع صديقة (41٪) أو شريكًا غير رسمي (14٪). كان متوسط عدد مرات اللقاءات الجنسية مع FSWs هو 2 (IQR: 1 – 3). كان الموقع الأكثر شيوعًا لشراء الخدمات الجنسية في سنغافورة (51٪) ، تليها تايلاند (40٪) وإندونيسيا (17٪). بشكل عام ، لم يستخدم 30٪ (n = 35) الواقي الذكري بشكل متسق مع FSWs في العام الماضي. نصف المستجيبين (51٪) مارسوا الجنس مع FSWs المستندة إلى بيوت الدعارة و 35٪ مع عمال الشوارع.
وجدنا أن المراهقين الملايو كانوا أقل احتمالا لاستخدام الواقي الذكري مع FSWs مقارنة بغير الملايو (59٪ مقابل 20٪ ، p <0.001). لم يكن هناك فرق كبير في عدد اللقاءات الجنسية مع FSW بين أولئك الذين استخدموا الواقي الذكري بشكل متوافق مع FSWs وأولئك الذين لم يفعلوا (الوسيط (IQR): 2 (1-3) مقابل 2 (2-3) ، p = 0.54 ). لم يختلف مستخدمو الواقي الذكري بشكل ثابت أيضًا عن مستخدمي الواقي الذكري غير المتسقين في درجة موقفهم تجاه استخدام الواقي الذكري (الوسيط (IQR): 23 (20-25) مقابل 23 (21-25) ، p = 0.80).
تبين أن نسبة الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا عند بدء الدراسة كانت متقاربة بين من مارسوا الجنس مع العاملات في مجال الجنس ومن لم يمارسوه (41.9% مقابل 49.7%، p = 0.19). مع ذلك، بين المراهقين الذين سبق لهم ممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس، كانت نسبة الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا أعلى بشكل ملحوظ بين من لم يستخدموا الواقي الذكري بانتظام مع العاملات في مجال الجنس ومع جميع الشركاء الآخرين مقارنةً بمن استخدموه بانتظام (59% مقابل 17%، p<0.001). كما كانت نسبة الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا أعلى، وإن لم تكن ذات دلالة إحصائية، بين من مارسوا الجنس مع عاملات في مجال الجنس من خارج بيوت الدعارة فقط مقارنةً بمن مارسوا الجنس مع عاملات في مجال الجنس من داخل بيوت الدعارة فقط (46% مقابل 32%، p = 0.27). يوضح الشكلان 1 و 2 على التوالي نسبة من استخدموا الواقي الذكري بشكل غير منتظم حسب البلد ونوع العاملات في مجال الجنس. سُجِّل أعلى معدل لاستخدام الواقي الذكري بشكل غير منتظم (53%) بين من اشتروا خدمات جنسية في إندونيسيا. وسُجِّل أعلى معدل لاستخدام الواقي الذكري بشكل غير منتظم (39%) بين المشاركين الذين مارسوا الجنس مع عاملات الجنس في الشوارع، بينما سُجِّل أدنى معدل (23%) بين من مارسوا الجنس مع عاملات الجنس في بيوت الدعارة.
* تشمل 10 الصين ، 6 ماليزيا ، 2 كمبوديا ، 10 الدول الآسيوية الأخرى و 2 الدول الغربية.
مناقشة
أفادت نسبة كبيرة (39%) من المراهقين الذكور النشطين جنسيًا من الجنسين، والذين يترددون على عيادة الأمراض المنقولة جنسيًا العامة في سنغافورة، بأنهم مارسوا الجنس مع عاملات الجنس. وهذه النسبة أقل من تلك التي وردت في دراسة أخرى أجريت في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا في فيتنام، حيث أفاد 84% من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و19 عامًا بأنهم زاروا عاملات الجنس خلال العام الماضي. [ 9 ] كما وجدنا مستويات مختلفة من التأثير على هذا السلوك. ففي النموذج المعدل متعدد المتغيرات، وجدنا أن المراهقين الذين أفادوا بأنهم بدأوا ممارسة الجنس في سن مبكرة، ولديهم مستوى منخفض من تقدير الذات، ومستوى عالٍ من التمرد، ولم يسبق لهم أن أقاموا علاقة جنسية مع فتاة، ويشاهدون المواد الإباحية بشكل متكرر، كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن ممارسة الجنس مع عاملات الجنس.
بحسب علمنا، توجد دراسة واحدة فقط تركز على سلوك ممارسة الجنس مع العاملات في الجنس بين المراهقين، وقد أُجريت هذه الدراسة على طلاب المدارس الثانوية الكندية الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عامًا. [ 12 ] بحثت هذه الدراسة المقطعية عوامل مثل البلوغ الجنسي المبكر (أي 13 عامًا أو أقل)، ووجود شركاء جنسيين عابرين، ومشاهدة المواد الإباحية على الإنترنت، ومشاهدة أنشطة جنسية مثل عروض التعري. بعد التعديل متعدد المتغيرات، تبين أن مشاهدة الأنشطة الجنسية فقط هي العامل المهم. يختلف هذا عن نتائج دراستنا، ربما بسبب اختلاف عتبات المتغيرات وطرق التقييم. مع ذلك، تتوافق نتائجنا مع الدراسات التي أُجريت على الذكور البالغين الذين يمارسون الجنس التجاري. وجدت دراسة أُجريت على الذكور الإسبان الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و49 عامًا أن العزاب الذين بدأوا ممارسة الجنس قبل سن 16 عامًا كانوا أكثر عرضة لشراء الجنس. [ 11 ] أوضح تقرير في أستراليا أن الذكور البالغين العزاب يفتقرون إلى القدرة على التفاعل الاجتماعي في المواقف الجنسية ويلجؤون إلى العاملات في الجنس من أجل الحميمية. [ 22 ] بالإضافة إلى ذلك، كان مشاهدة المواد الإباحية عاملاً مهماً مرتبطاً بشراء الخدمات الجنسية بين العمال المهاجرين الهنود الذين يبلغ متوسط أعمارهم 27 عاماً، وقد تم تفسير ذلك بأن المواد الإباحية جعلتهم يطورون موقفاً أكثر إيجابية تجاه الجنس المدفوع. [ 23 ]
أظهرت نتائجنا أيضًا عوامل خاصة بالمراهقين، وهو ما يتوافق مع نظرية جيسور للسلوك الإشكالي. [ 24 ] تشرح هذه النظرية أن السلوكيات الإشكالية (مثل ممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس [ 5 ]) تظهر خلال فترة المراهقة نتيجةً لاختلال التوازن في السيطرة على نظام الشخصية (مثل تدني احترام الذات والتمرد)، ونظام البيئة المُدركة (مثل وسائل الإعلام والمواد الإباحية)، ونظام السلوك (مثل بدء النشاط الجنسي في سن مبكرة). تجدر الإشارة إلى أن احترام الذات لم يكن مرتبطًا بالسلوكيات الجنسية الخطرة (مثل بدء النشاط الجنسي وتاريخ الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا) بين المراهقين في مراجعة منهجية. [ 25 ] ومع ذلك، فقد كان عاملًا قويًا مرتبطًا بممارسة الجنس مع العاملات في مجال الجنس في دراستنا. يمكن تفسير ذلك على الأرجح بأنهم يمارسون الجنس مع العاملات في مجال الجنس كوسيلة لتعزيز تدني احترامهم لذاتهم، والذي نتج عن عدم قدرتهم على إيجاد شريكة حياة. يتوافق هذا أيضًا مع نتائج دراسة أجريت على المراهقين الأمريكيين من أصل أفريقي، والتي وجدت أنهم يستخدمون الجنس لتعزيز ثقتهم بأنفسهم أو للتباهي. [ 26 ] ومع ذلك، سنحتاج إلى إجراء المزيد من البحوث لفهم العلاقة بين تدني الثقة بالنفس وشراء الخدمات الجنسية بشكل أفضل. يجب ألا تستهدف التدخلات مستويات التأثير المختلفة فحسب، بل يجب أن تعالج أيضًا السلوك الإشكالي كمتلازمة جماعية من المشكلات بدلاً من اعتبارها مشكلات منفصلة.
لم نجد أن الأمراض المنقولة جنسيا التي تم تشخيصها مرتبطة بممارسة الجنس مع FSWs. هناك بعض التفسيرات الممكنة لهذا. أولاً ، تم تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي عند نقطة التسجيل في الدراسة ، في حين أن نتائج دراستنا كانت انتشار مدى الحياة من ممارسة الجنس مع FSWs. لذلك ، كان يمكن للمشاركين الذين اشتروا الجنس من قبل أن يكونوا إيجابيين من الأمراض المنقولة جنسيًا الحادة وعلاجهم في مكان آخر قبل الذهاب إلى هذه العيادة. ثانياً ، يعتمد خطر الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي من FSW أيضًا على استخدام الواقي الذكري مع العامل في مجال الجنس وحالة الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في نقطة الاتصال الجنسي هذه. في الواقع ، وجدنا أن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أعلى بكثير بين أولئك الذين لم يستخدموا الواقي الذكري بشكل متسق مع FSWs. أخيرًا ، اشترى حوالي نصف المشاركين الجنس من بيوت الدعارة في سنغافورة. جميع بيوت الدعارة في سنغافورة مرخصة وتم تأسيس استخدام الواقي الذكري 100٪. بالإضافة إلى ذلك ، يتعين على المشتغلين بالجنس في بيوت الدعارة ، في إطار خطة المراقبة الطبية ، الخضوع للفحص كل شهرين من أجل السيلان والكلاميديا ، وفحص كل أربعة أشهر لفيروس نقص المناعة البشرية ومرض الزهري. يعالج العاملون في مجال الجنس المصابون بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في العيادة ويتعين عليهم التوقف عن ممارسة الجنس أثناء فترة العلاج.
هناك قيود على هذه الدراسة التي تخفف من التعميم على السكان الآخرين. أولاً ، على الرغم من أن هذه هي العيادة المتخصصة الوحيدة للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي في سنغافورة التي تتولى أكثر من ثلاثة أرباع حالات الإصابة بأمراض المنقولة جنسياً التي يتم الإبلاغ عنها بين المراهقين ، فهي تمثل فقط المراهقين الناشطين جنسياً الذين يحضرون هذه العيادة أو الذين أحيلوا إليها لفحصها وعلاجها. الأمراض المنقولة جنسيا. تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المراهقين الناشطين جنسياً لديهم أعراض الأمراض المنقولة جنسياً ، وبالتالي فإن المراهقين الذين يحضرون إلى عيادة الأمراض المنقولة جنسياً قد لا يمثلون المراهقين الناشطين جنسياً في عموم السكان. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يصاب المراهقون الذين يمارسون الجنس مع FSWs بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وبالتالي قد لا يطلبون رعاية طبية في عيادة STI. نظرًا لأن البيانات كانت مستعرضة بطبيعتها ، لم نتمكن من تأسيس العلاقة الزمنية بين عوامل الخطر وممارسة الجنس مع FSWs. بدلاً من استخدام الواقي الذكري مدى الحياة مع FSW ، قمنا بتقييم استخدام الواقي الذكري في العام الماضي فقط. لم نتمكن أيضًا من استخلاص أي استنتاجات حول الدوافع وسياق شراء الجنس بين المراهقين ، وهو ما يبرر الحاجة إلى البحث النوعي. يحد حجم العينة الصغير نسبيًا من قدرتنا الإحصائية لتقييم العوامل المستقلة المرتبطة باستخدام الواقي الذكري مع FSWs. أخيرًا ، لا يمكن تعميم نتائج الدراسة على المراهقين الذكور الذين أبلغوا عن ممارسة الجنس مع الشركاء الذكور أو العاملين في مجال الجنس من الذكور. ومع ذلك ، فإن دراستنا لديها نسبة مشاركة عالية وعينة متعددة الأعراق. لقد طبقنا أيضًا نموذجًا بيئيًا لتحديد الارتباطات المحتملة بهذا السلوك المعقد بشكل منهجي. الأهم من ذلك ، قدمت نتائجنا نظرة ثاقبة على سلوك شراء الجنس بين المراهقين وآثاره على الصحة العامة.
إن اكتشافنا لارتفاع نسبة شراء الجنس بين المراهقين النشطين جنسيًا من الجنسين والذين يرتادون عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا يثير قلقًا بالغًا على الصحة العامة. كما أن حوالي ثلث المراهقين لا يستخدمون الواقي الذكري بانتظام مع العاملات في مجال الجنس. وهنّ مصدر محتمل لانتقال الأمراض المنقولة جنسيًا إلى عامة السكان، مثل شركائهن الدائمين أو العابرين، والذين أفادوا بانخفاض احتمالية استخدام الواقي الذكري معهم. [ 27 ] علاوة على ذلك، أفاد المراهقون الذين مارسوا الجنس مع عاملات جنس غير مرخصات، مثل بائعات الهوى في الشوارع، بنسبة أعلى من عدم استخدام الواقي الذكري بانتظام مقارنةً بمن مارسوا الجنس مع عاملات الجنس في بيوت الدعارة في سنغافورة، حيث تم تطبيق برنامج استخدام الواقي الذكري بنسبة 100%. [ 28 ] ومن الصعب أيضًا تتبع المراهقين السنغافوريين الذين يشترون الجنس من عاملات الجنس اللواتي يعملن بشكل غير قانوني في الشوارع أو في الخارج. وقد يكون التثقيف الجنسي الحالي في مدارس سنغافورة متحفظًا في توعية المراهقين بشأن شراء الجنس واستخدام الواقي الذكري. وحتى مع ذلك، قد لا يتمكن المتسربون من المدارس من الاستفادة من هذا البرنامج.
تُعدّ التدخلات التي تستهدف المراهقين المراجعين لعيادة الأمراض المنقولة جنسيًا الحكومية الوحيدة في سنغافورة استراتيجية عملية وفعّالة لتوفير التثقيف والفحص والعلاج الوقائي من هذه الأمراض للمراهقين الذين يمارسون الجنس مقابل المال من خلال هذه العيادة، مع العلم أن المراهقين قد يلتمسون الرعاية الصحية من أماكن أخرى. ومن الأسباب الأخرى التي تدعو إلى بدء هذه التدخلات خلال فترة المراهقة أن المراهقين أكثر تقبلاً للتغيير السلوكي من البالغين. [ 29 ] ينبغي تصميم هذه التدخلات السلوكية بما يتناسب مع المراهقين الذين يمارسون الجنس مع العاملات في مجال الجنس، وذلك بتعديل مستويات التأثير المختلفة، كالعوامل الفردية والإعلامية. ونظرًا لنتائج هذه الدراسة الاستقصائية في عيادة الأمراض المنقولة جنسيًا، ينبغي أن تشمل الدراسات الاستقصائية الوطنية حول السلوكيات الجنسية المراهقين، وأن تتضمن أسئلة حول العلاقات الجنسية مع العاملات في مجال الجنس، وذلك لإتاحة المتابعة والرصد طويل الأمد لهذا السلوك. كما يمكن للدراسات المستقبلية التي تُجرى على عدد أكبر من المراهقين الذين يمارسون الجنس مع العاملات في مجال الجنس أن تُقدّم رؤى أعمق حول استخدامهم للواقي الذكري.
استنتاجات
هناك نسبة ملحوظة من المراهقين الذكور الذين يحضرون إلى عيادة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والذين أفادوا بأنهم يمارسون الجنس مع فسو. نظرًا لأن نسبة كبيرة منهم لم تستخدم الواقي الذكري ، فهي جسر محتمل لنقل العدوى المنقولة جنسيًا إلى عامة الإناث في سنغافورة وخارجها. لذلك ، يجب أن تبدأ برامج الوقاية المستهدفة خلال فترة المراهقة حتى تضع الأسس لنمط حياة جنسي صحي.
دعم المعلومات
الإقرارات
نشكر إدارة وموظفي عيادة DSC الذين سهّلوا الدراسة. نشكر ديدي ثام وريموند ليم الذين ساعدوا في جمع البيانات. كانت الدراسة جزءًا من دراسة التدخل السلوكي للمراهقين بتمويل من المجلس القومي للبحوث الطبية.
الكاتب الاشتراكات
تصور وصمم التجارب: WLM. أجرى التجارب: JYSN. تحليل البيانات: JYSN WLM. كتب الورقة: JYSN WLM.
مراجع حسابات
- 1. الصحة العالمية يا ، اليونيسيف. الاستجابة العالمية لفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): التحديث الوبائي والتقدم المحرز في قطاع الصحة نحو الوصول الشامل: تقرير مرحلي 2011: منظمة الصحة العالمية ، جنيف ؛ 2011.
<> 3. سوك ف ، هارويل جي ، دانسيريو إل ، ماكغارفي إس ، لوري إم ، ماير كيه إتش. أنماط السلوك الجنسي للمرضى الذكور قبل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى كمبودي ، بنوم بنه. الصحة الجنسية. 2008 ؛ 5 (4): 353–8. pmid: 19061555 ؛ PubMed Central PMCID: PMC2853752. دوى: 10.1071 / sh08001عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google عرض المادة مجلات / NCBI الباحث العلمي من Google 4. يانغ سي، لاتكين سي إيه، ليو بي، نيلسون كي إي، وانغ سي، لوان آر. دراسة نوعية حول سلوكيات الجنس التجاري بين العملاء الذكور في مقاطعة سيتشوان، الصين. رعاية الإيدز. 2010؛ 22(2): 246-52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid:20390503.٥. ديكر إم آر، ميلر إي، راج إيه، ساجورتي إن، دونتا بي، سيلفرمان جيه جي. استخدام الرجال الهنود للعاملات في مجال الجنس التجاري: الانتشار، واستخدام الواقي الذكري، والمواقف المرتبطة بالجنس. مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسب. ٢٠١٠؛ ٥٣(٢): ٢٤٠-٢٤٦. doi: ١٠.١٠٩٧/QAI.٠b٠١٣e٣١٨١c٢fb٢e pmid:١٩٩٠٤٢١٣؛ PubMed Central PMCID: PMC٣٦٢٣٢٨٧.٦. إيديل ب، جيليسبي أ، بورث ت، سوزوكي س، ماهي م، كاسيدي س، وآخرون. علم الأوبئة لفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز بين المراهقين: الوضع الراهن، وعدم المساواة، وفجوات البيانات. مجلة JAIDS لمتلازمات نقص المناعة المكتسب. ٢٠١٤؛ ٦٦: ص ١٤٤-ص ٥٣. doi: ١٠.١٠٩٧/QAI.٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠٠١٧٦. pmid:٢٤٩١٨٥٩٠٧. جاكسون سي إيه، هندرسون م، فرانك جيه دبليو، هاو إس جيه. نظرة عامة على الوقاية من السلوكيات متعددة المخاطر في مرحلة المراهقة والشباب. مجلة الصحة العامة. ٢٠١٢؛ ٣٤ ملحق ١: i٣١–٤٠. doi: ١٠.١٠٩٣/pubmed/fdr7 pmid:٢٢٣٦٣٠٢٩.8. الكل في واحد للقضاء على الإيدز بين المراهقين اليونيسيف، برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، صندوق الأمم المتحدة للسكان، منظمة الصحة العالمية، خطة الرئيس الأمريكي الطارئة للإغاثة من الإيدز، الصندوق العالمي، مؤسسة إم تي في للبقاء على قيد الحياة، 2015.9. ثوي ن ت، ليندان س ب، فونغ ت ث، فان د، نهونغ ف ت، باركلي ج، وآخرون. عوامل التنبؤ بزيارات الذكور إلى عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا في جنوب فيتنام للعاملين في مجال الجنس التجاري. الإيدز. 1999؛ 13(6): 719-25. pmid:10397567. doi: 10.1097/00002030-199904160-00013١٠. كوغلان إي، ميندل أ، إستكورت سي إس. زبائن عاملات الجنس التجاري من الذكور: فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً والسلوكيات الخطرة. المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسياً والإيدز. ٢٠٠١؛ ١٢(١٠):٦٦٥-٩. pmid:١١٥٦٤٣٣٤. doi: ١٠.١٢٥٨/٠٩٥٦٤٦٢٠١١٩٢٣٨٩٥١١. بيلزا إم جيه، دي لا فوينتي إل، سواريز إم، فاليجو إف، غارسيا إم، لوبيز إم، وآخرون. الرجال الذين يدفعون ثمن الجنس في إسبانيا واستخدام الواقي الذكري: الانتشار والعوامل المرتبطة به في عينة تمثيلية من عامة السكان. الأمراض المنقولة جنسيًا. ٢٠٠٨؛ ٨٤(٣): ٢٠٧-١١. doi: ١٠.١١٣٦/sti.٢٠٠٨.٠٢٩٨٢٧ pmid:١٨٣٣٩٦٥٩.١٢. لافوي ف، ثيبودو س، غاني م. هـ، هيبرت م. شراء وبيع الجنس لدى المراهقين في كيبيك: دراسة لعوامل الخطر والحماية. أرشيف السلوك الجنسي. ٢٠١٠؛ ٣٩(٥): ١١٤٧-٦٠. doi: ١٠.١٠٠٧/s12-2010-39-5 pmid: ٢٠٢١٧٢٢٥.13. كاستل سي إي. بيع وشراء الجنس: دراسة طولية لعوامل الخطر والحماية في مرحلة المراهقة. علم الوقاية: المجلة الرسمية لجمعية أبحاث الوقاية. 2012؛ 13(3): 314-22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.١٤. التقرير السنوي لعيادة DSC لعام ٢٠١٣ - إحصاءات الأمراض المنقولة جنسيًا. إدارة مكافحة الأمراض المنقولة جنسيًا، المركز الوطني للجلد، سنغافورة، ٢٠١٤.١٥. سمول إس إيه، لوستر ت. النشاط الجنسي لدى المراهقين: نهج بيئي قائم على عوامل الخطر. مجلة الزواج والأسرة. ١٩٩٤؛ ٥٦(١): ١٨١-٩٢. doi: ١٠.٢٣٠٧/٣٥٢٧١٢.16. سارجنت جيه دي، بيتش إم إل، دالتون إم إيه، موت إل إيه، تيكل جيه جيه، أهرينز إم بي، وآخرون. تأثير مشاهدة تعاطي التبغ في الأفلام على محاولة التدخين بين المراهقين: دراسة مقطعية. مجلة الطب النفسي البريطانية (Bmj). 2001؛ 323(7326):1394-7. pmid:11744562؛ ببمد سنترال، معرف PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.1394١٧. ماكلولين س.د.، ميكلين م. توقيت الولادة الأولى وتغيرات الكفاءة الشخصية. مجلة الزواج والأسرة. ١٩٨٣؛ ٤٥(١): ٤٧-٥٥. doi: ١٠.٢٣٠٧/٣٥١٢٩٤١٨. روزنبرغ م. المجتمع وصورة الذات لدى المراهقين. برينستون، نيوجيرسي: مطبعة جامعة برينستون؛ ١٩٦٥. المجلد الحادي عشر، ٣٢٦ صفحة.١٩. جاكسون س، هنريكسن ل، فوشي ف. أ. مؤشر الأبوة والأمومة الموثوق: التنبؤ بالسلوكيات الصحية الخطرة لدى الأطفال والمراهقين. التثقيف الصحي والسلوك: النشر الرسمي لجمعية التثقيف الصحي العام. ١٩٩٨؛ ٢٥(٣): ٣١٩-٣٧. pmid: ٩٦١٥٢٤٢. doi: ١٠.١١٧٧/١٠٩٠١٩٨١٩٨٠٢٥٠٠٣٠٧٢٠. ميراندا أ.م. نظرية المجموعة المرجعية والسلوك الجنسي للمراهقين. مجلة الزواج والأسرة. ١٩٦٨؛ ٣٠(٤): ٥٧٢-٧. doi: ١٠.٢٣٠٧/٣٤٩٤٩٧٢١. وونغ إم إل، تشان آر كي، كوه دي، تان إتش إتش، ليم إف إس، إيمانويل إس، وآخرون. الجماع قبل الزواج بين المراهقين في دولة آسيوية: عوامل بيئية متعددة المستويات. طب الأطفال. ٢٠٠٩؛ ١٢٤(١):e٤٤–٥٢. doi: ١٠.١٥٤٢/peds.٢٠٠٨-٢٩٥٤ pmid:١٩٥٦٤٢٦٨.٢٢. زانتيديس ل، مكابي م. ب. سمات شخصية الزبائن الذكور للعاملات في مجال الجنس التجاري في أستراليا. أرشيف السلوك الجنسي. ٢٠٠٠؛ ٢٩(٢): ١٦٥-٧٦. pmid: ١٠٨٤٢٧٢٤. doi: ١٠.١٠٢٣/a: ١٠٠١٩٠٧٨٠٦٠٦٢23. ماهاباترا ب، ساجورتي ن. التعرض لمقاطع الفيديو الإباحية وأثره على السلوكيات الجنسية الخطرة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بين العمال المهاجرين الذكور في جنوب الهند. PloS one. 2014؛ 9(11):e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311؛ PubMed Central PMCID: PMC4244083.٢٤. جيسور ر، فان دين بوس ج، فانديرين ج، كوستا إف إم، توربين إم إس. العوامل الوقائية في سلوك المراهقين المُشكل: التأثيرات المُهدئة والتغيرات النمائية. علم النفس النمائي. ١٩٩٥؛ ٣١(٦): ٩٢٣. doi: ١٠.١٠٣٧/٠٠١٢-١٦٤٩.٣١.٦.٩٢٣٢٥. جودسون ب، بوهي إي آر، دنسمور إس سي. تقدير الذات والسلوكيات والمواقف والنوايا الجنسية لدى المراهقين: مراجعة منهجية. مجلة صحة المراهقين: النشر الرسمي لجمعية طب المراهقين. ٢٠٠٦؛ ٣٨(٣): ٣١٠-٣٩. doi: ١٠.١٠١٦/j.jadohealth.٢٠٠٥.٠٥.٠٢٦ pmid:١٦٤٨٨٨٣٦.26. روبنسون م.ل.، هولمبيك ج.ن.، بايكوف ر. أسباب تعزيز احترام الذات لممارسة الجنس والسلوكيات الجنسية لدى المراهقين الأمريكيين من أصل أفريقي. مجلة الشباب والمراهقة. 2007؛36(4):453-64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. وونغ إم إل، تشان آر كي، تان إتش إتش، سين بي، تشيو إم، كوه دي. الفروق بين الجنسين في تأثير الشريك وعوائق استخدام الواقي الذكري بين المراهقين المغايرين جنسياً الذين يرتادون عيادة عامة للأمراض المنقولة جنسياً في سنغافورة. مجلة طب الأطفال. 2013؛ 162(3): 574-80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid:23000347.٢٨. وونغ م.ل، تشان ر، كوه د. الآثار طويلة المدى لبرامج الترويج للواقي الذكري في الجنس المهبلي والفموي على الأمراض المنقولة جنسيًا بين العاملات في مجال الجنس في سنغافورة. الإيدز. ٢٠٠٤؛ ١٨(٨):١١٩٥-٩. pmid:١٥١٦٦٥٣٥. doi: ١٠.١٠٩٧/٠٠٠٠٢٠٣٠-٢٠٠٤٠٥٢١٠-٠٠٠١٣٢٩. كروسنيك ج. أ.، ألوين د. ف. الشيخوخة وقابلية تغيير المواقف. مجلة الشخصية وعلم النفس الاجتماعي. ١٩٨٩؛ ٥٧(٣): ٤١٦-٢٥. pmid: ٢٧٧٨٦٣٢ doi: ١٠.١٠٣٧/٠٠٢٢-٣٥١٤.٥٧.٣.٤١٦
- 2. McLaughlin MM، Chow EP، Wang C، Yang LG، Yang B، Huang JZ، et al. الالتهابات المنقولة جنسيا بين الذكور من جنسين مختلفين من المشتغلات بالجنس في الصين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بلوس واحد. 2013، 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153؛ PubMed Central PMCID: PMC3741140.