Световната здравна организация казва, че CSBD включва употреба на порно

Диагностични изисквания

Основни (задължителни) характеристики:

• Постоянен модел на неуспех да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви, водещи до повтарящо се сексуално поведение, проявяващ се в едно или повече от следните:
  • Участието в повтарящо се сексуално поведение се е превърнало в централен фокус на живота на индивида до степен на пренебрегване на здравето и личните грижи или други интереси, дейности и отговорности.
  • Индивидът е положил множество неуспешни усилия да контролира или значително да намали повтарящото се сексуално поведение.
  • Индивидът продължава да участва в повтарящо се сексуално поведение въпреки неблагоприятните последици (напр. брачен конфликт поради сексуално поведение, финансови или правни последици, отрицателно въздействие върху здравето).
  • Човекът продължава да се занимава с повтарящо се сексуално поведение, дори когато индивидът получава малко или никакво удовлетворение от това.
• Моделът на неуспех да се контролират интензивните, повтарящи се сексуални импулси или пориви и произтичащото от това повтарящо се сексуално поведение се проявява за продължителен период от време (напр. 6 месеца или повече).
• Моделът на неуспех да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви и произтичащото от това повтарящо се сексуално поведение не се обяснява по-добре с друго психично разстройство (напр. маниакален епизод) или друго медицинско състояние и не се дължи на ефектите на вещество или лекарство.
• Моделът на повтарящо се сексуално поведение води до подчертан дистрес или значително увреждане в лични, семейни, социални, образователни, професионални или други важни области на функциониране. Дистресът, който е изцяло свързан с морални преценки и неодобрение относно сексуалните импулси, пориви или поведение, не е достатъчен, за да отговори на това изискване.

Допълнителни клинични характеристики:

• Компулсивното сексуално поведенческо разстройство може да се изрази в различни поведения, включително сексуално поведение с други хора, мастурбация, използване на порнография, киберсекс (интернет секс), секс по телефона и други форми на повтарящо се сексуално поведение.
• Хората с компулсивно сексуално поведенческо разстройство често участват в сексуално поведение в отговор на чувство на депресия, тревожност, скука, самота или други негативни афективни състояния. Въпреки че не е диагностично определящо, отчитането на връзката между емоционалните и поведенчески сигнали и сексуалното поведение може да бъде важен аспект от планирането на лечението.
• Лица, които правят религиозни или морални преценки за собственото си сексуално поведение или го гледат с неодобрение, или които са загрижени за преценките и неодобрението на другите или за други потенциални последици от тяхното сексуално поведение, могат да се определят като „сексуални пристрастени“ или да опишат своите сексуално поведение като „компулсивно“ или използвайки подобни термини. В такива случаи е важно внимателно да се проучи дали подобни възприятия са само резултат от вътрешни или външни преценки или потенциални последици или има доказателства, че нарушен контрол върху сексуалните импулси, пориви или поведение и другите диагностични изисквания на натрапчивото сексуално поведение Разстройството всъщност е налице.

Граници с нормалност (праг):

• Съществуват големи различия в естеството и честотата на сексуалните мисли, фантазиите, импулсите и поведението на индивидите. Тази диагноза е подходяща само когато индивидът изпитва интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви, които се възприемат като непреодолими или неконтролируеми, водещи до повтарящо се сексуално поведение и моделът на повтарящо се сексуално поведение води до подчертан дистрес или значително увреждане в личния, семейния, социалния , образователни, професионални или други важни области на функциониране. Индивиди с високи нива на сексуален интерес и поведение (например поради високо сексуално желание), които не показват нарушен контрол върху сексуалното си поведение и значителен дистрес или увреждане на функционирането, не трябва да бъдат диагностицирани с Компулсивно сексуално поведенческо разстройство. Диагнозата също не трябва да се приписва да описва високи нива на сексуален интерес и поведение (напр. мастурбация), които са често срещани сред подрастващите, дори когато това е свързано с дистрес.
• Компулсивно сексуално поведенческо разстройство не трябва да се диагностицира въз основа на страдание, свързано с морални преценки и неодобрение относно сексуални импулси, подтици или поведение, които иначе не биха се считали за показателни за психопатология (напр. жена, която вярва, че не трябва да има сексуални импулси изобщо; религиозен млад мъж, който вярва, че никога не трябва да мастурбира; човек, който е обезпокоен от своето хомосексуално влечение или поведение). По същия начин, натрапчивото сексуално поведенческо разстройство не може да бъде диагностицирано въз основа единствено на дистрес, свързан с реално или опасно социално неодобрение на сексуалните импулси или поведение.
• Компулсивното сексуално поведенческо разстройство не трябва да се диагностицира въз основа единствено на относително кратки периоди (напр. до няколко месеца) на повишени сексуални импулси, пориви и поведение по време на преходи към контексти, които включват повишена наличност на сексуални изходи, които преди не са съществували (напр. преместване в нов град, промяна в статуса на връзката).

Характеристики на курса:

• Много хора с компулсивно сексуално поведенческо разстройство съобщават за анамнеза за сексуални действия по време на преди юношеството или юношеството (т.е. рисково сексуално поведение, мастурбация за модулиране на негативния ефект, широко използване на порнография).

Презентации за развитие:

• Компулсивното сексуално поведенческо разстройство в зряла възраст се свързва с високи нива на детски травми, включително сексуално насилие, като жените съобщават за по-висок процент и тежест на насилие.
• Юноши и възрастни с компулсивно сексуално поведенческо разстройство обикновено изпитват високи нива на съпътстващи психични, поведенчески или неврологически разстройства, включително разстройства, дължащи се на употреба на вещества.
• Оценяването на наличието на компулсивно сексуално поведенческо разстройство може да бъде особено предизвикателство през юношеството поради различни възгледи относно уместността на сексуалното поведение през този етап от живота. Повишената честота на сексуалното поведение или неконтролираните сексуални пориви, свързани с бързо променящите се хормонални нива по време на този етап на развитие, може да се счита за отразяващи нормалните преживявания на подрастващите. Обратно, честото или рисково сексуално поведение сред подрастващите може да се счита за ненормално поради потенциала на поведението да пречи на социалното и емоционалното развитие.

Свързани с културата характеристики:

• При натрапчивото сексуално поведение може да съществуват културни и субкултурни вариации. Нормите за това, което се счита за подходящо сексуално поведение, дейности, считани за неприемливи, и възприятията относно ролите на половете влияят на сексуалната активност. Тези фактори могат да повлияят на нормите по отношение на мастурбацията, използването на порнография, наличието на множество сексуални партньори едновременно и броя на сексуалните партньори през целия живот.
• Културата оформя страданието, причинено от участието в сексуално поведение и дали сексуалната активност се разглежда като нарушена. Например, в култури, където мъжките идеали са свързани със сексуално завоевание, по-високите нива на сексуално поведение могат да се считат за нормативни и не трябва да бъдат основната основа за поставяне на диагноза.

Характеристики, свързани с пола и/или пола:

• Мъжете са по-склонни да бъдат диагностицирани с компулсивно сексуално поведенческо разстройство.
• Жените с компулсивно сексуално поведенческо разстройство са по-склонни от мъжете да съобщават за история на сексуално насилие в детството.

Граници с други заболявания и състояния (диференциална диагноза):

• Граница с биполярни или свързани разстройства: Повишени сексуални импулси, пориви или поведение и нарушена способност за контрол върху тях могат да се появят по време на манийни, смесени или хипоманични епизоди. Диагнозата на Компулсивно сексуално поведенческо разстройство трябва да бъде поставена само ако има доказателства за постоянна неспособност да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси, пориви или поведение и наличието на всички други диагностични изисквания извън епизодите на настроението.
• Граница с обсесивно-компулсивно разстройство: Въпреки че думата „компулсивно“ е включена в името на това състояние, сексуалното поведение при натрапчиво сексуално поведенческо разстройство не се счита за истинска принуда. Компулсиите при обсесивно-компулсивно разстройство почти никога не се преживяват като присъщо удоволствие и обикновено се появяват в отговор на натрапчиви, нежелани и типично провокиращи тревожност мисли, което не е случаят със сексуалното поведение при компулсивно сексуално поведенческо разстройство.***
• Граница с личностно разстройство: Някои хора с личностно разстройство могат да участват в повтарящо се сексуално поведение като стратегия за неадаптивно регулиране (например, за предотвратяване или намаляване на емоционалния стрес или за стабилизиране на самочувствието си). Въпреки че и двете диагнози могат да бъдат поставени заедно, ако сексуалното поведение се дължи изцяло на емоционална дисрегулация или други основни характеристики на личностното разстройство, допълнителна диагноза на комппулсивно сексуално поведенческо разстройство не е оправдана.
• Граница с парафилни разстройства: Основната характеристика на натрапчивото сексуално поведенческо разстройство е постоянен модел на неуспех да се контролират интензивни повтарящи се сексуални импулси или подтици, водещи до повтарящо се сексуално поведение, което води до подчертан дистрес или увреждане на функционирането. Парафилните разстройства, от друга страна, се характеризират с постоянни и интензивни модели на атипична сексуална възбуда, проявявани от сексуални мисли, фантазии, пориви или поведение и са довели до действия спрямо лица, чиято възраст или статус ги прави не желаят или не могат да се съгласят или са свързани с подчертан дистрес или значителен риск от нараняване или смърт. Ако индивид с парафилно разстройство е в състояние да упражнява известна степен на контрол върху поведенческите изрази на модела на възбуда, допълнителна диагноза на Компулсивно сексуално поведенческо разстройство обикновено не е оправдана. Ако обаче са изпълнени диагностичните изисквания както за натрапчиво сексуално поведенческо разстройство, така и за парафилно разстройство, може да се поставят и двете диагнози.
• Граница с ефектите на психоактивни вещества, включително лекарства: Употребата на специфични предписани лекарства или незаконни вещества (напр. допаминови агонисти като прамипексол за болест на Паркинсон или синдром на неспокойните крака или незаконни вещества като метамфетамин) понякога може да причини нарушен контрол върху сексуалните импулси, пориви или поведение поради прякото им въздействие върху централната нервна система, с начало, съответстващо на употребата на веществото или лекарството. Компулсивно сексуално поведенческо разстройство не трябва да се диагностицира в такива случаи.
• Граница с нарушения, дължащи се на употреба на вещества: По време на интоксикация с вещества могат да се появят епизоди на импулсивно или дезинхибирано сексуално поведение. В същото време съвместната поява на разстройство на натрапчивото сексуално поведение и употребата на вещества е често срещано явление и някои хора с натрапчиво сексуално поведенческо разстройство използват вещества с намерението да се включат в сексуално поведение или да засилят удоволствието от него. Следователно разграничаването на натрапчивото сексуално поведенческо разстройство и повтарящите се модели на употреба на вещества със свързаното сексуално поведение е сложна клинична преценка, базирана на оценка на последователността, контекста и мотивацията на съответните поведения. Диагнозата на компулсивно сексуално поведенческо разстройство може да бъде поставена заедно с разстройство поради употреба на вещества, ако са изпълнени диагностичните изисквания и за двете разстройства.
• Граница с деменция и медицински състояния, които не са класифицирани като психични, поведенчески или неврологични разстройства: Някои хора с деменция, заболявания на нервната система или други медицински състояния, които имат ефект върху централната нервна система, могат да проявят неспособност да контролират сексуалните импулси, пориви или поведение като част от по-общ модел на деинхибиране на импулсния контрол поради неврокогнитивни увреждане. В такива случаи не трябва да се поставя отделна диагноза на комппулсивно сексуално поведенческо разстройство.

LINK - Диагностични критерии за МКБ-11 за CSBD.

За повече история относно политиката на сексуална зависимост, прочетете Заплатата на политиката за сексуална зависимост (2011)