COMENTARIS: Aquest article es va publicar a la categoria "Debat" de la revista 'Adicció'. La seva principal debilitat és que pretén abordar el comportament sexual compulsiu (CSB), un terme general que cobreix tot allò sexual. Per exemple, "CSB" pot incloure hipersexualitat o "addicció al sexe" i pot incloure conductes com la infidelitat en sèrie o actuar amb prostitutes. Tot i així, molts usuaris de porno compulsius no actuen sexualment i limiten el seu comportament compulsiu a l’ús de pornografia a Internet. Cal considerar "addicció sexual" i la investigació sobre això, per separat de l'addicció a la pornografia a Internet. Aquest últim és un subtipus de Internet adicció. Veure -
- L’addicció a la pornografia no és addicció al sexe i per què importa
- Neurociència de l'addicció a la pornografia a Internet: una revisió i actualització (2015).
El més frustrant d’aquest article és que les seccions “Declaració del problema” i “Definició del CSB” tracten sobre “hipersexualitat”, mentre que els estudis que donen suport a la base neurobiològica del CSB són gairebé tots els usuaris de pornografia a Internet. Aquest tipus d’ambigüitat crea més confusió que claredat, ja que requereix un llenguatge innecessari de precaució respecte a la investigació sobre usuaris de pornografia a Internet, la qual cosa retarda el reconeixement de la forta (i creixent) evidència que Les addiccions a Internet són, sens dubte, genuïnes i que l’addicció a Internet porno és un subtipus.
Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 i Marc N. Potenza2,4
Primer article publicat en línia: 18 FEB 2016
Revista: Addicció
DOI: 10.1111 / add.13297
RESUM
Objectius: Revisar la base de proves per classificar el comportament sexual compulsiu (CSB) com a addicció no substancial o "conductual".
Mètodes: Les dades de diversos dominis (per exemple, epidemiològics, fenomenològics, clínics, biològics) es revisen i es consideren respecte a dades de substàncies i addiccions al joc.
Resultats: Hi ha funcions superposades entre CSB i trastorns sobre l’ús de substàncies. Els sistemes de neurotransmissors comuns poden contribuir al trastorn de la CSB i als trastorns de l’ús de substàncies, i els estudis recents sobre neuroimatge ressalten similituds relacionades amb els desitjos de desitjos i atenció. Els tractaments farmacològics i psicoterapèutics similars poden aplicar-se a les dependències de CSB i de substàncies, encara que actualment existeixen importants buits de coneixement.
Conclusions: Malgrat la creixent investigació que uneix el comportament sexual compulsiu (CSB) amb les addiccions a substàncies, les mancances significatives en la comprensió continuen complicant la classificació del CSB com a addicció.
PARAULES CLAU: addicció, addiccions conductuals, comportament sexual compulsiu, hipersexualitat, neurobiologia, trastorn psiquiàtric, comportament sexual, compulsivitat sexual
DECLARACIÓ DEL PROBLEMA
El llançament del Manual de diagnòstic i estadística (DSM-5) [1] va modificar les classificacions d'addicció. Per primera vegada, el DSM-5 va agrupar un trastorn que no implicava l’ús de substàncies (trastorns del joc) juntament amb els trastorns de l’ús de substàncies en una nova categoria titulada: "Trastorns relacionats amb substàncies i addictius". Tot i que els investigadors havien defensat prèviament per la seva classificació com a addicció [2-4], la re-classificació ha provocat un debat, i no està clar si es produirà una classificació similar a la 11th edició de la classificació internacional de malalties (ICD-11) ) [5]. A més de considerar el trastorn del joc com una addicció no relacionada amb la substància, els membres del comitè DSM-5 van considerar si altres condicions com el trastorn de jocs d'Internet havien de caracteritzar-se com a addiccions "conductuals" [6]. Tot i que el trastorn del joc a Internet no estava inclòs al DSM-5, es va afegir a la secció 3 per a un estudi posterior. Es van considerar altres trastorns, però no es van incloure al DSM-5. En concret, es van excloure els criteris proposats per al trastorn hipersexual [7], generant preguntes sobre el futur diagnòstic de les conductes sexuals problemàtiques / excessives. Probablement, diverses raons van contribuir a aquestes decisions, amb dades insuficients en dominis importants que probablement van contribuir [8].
En el document actual, es considerarà el comportament sexual compulsiu (CSB), definit com a dificultats per controlar fantasies sexuals inadequades o excessives, impulsos / comportaments que generen angoixa subjectiva o deteriorament del funcionament diari, així com les seves possibles relacions amb el joc. i addiccions a substàncies. En CSB, les fantasies sexuals intensives i repetitives, els desitjos o les conductes poden augmentar amb el temps i s'han relacionat amb deficiències de salut, psicosocials i interpersonals [7,9]. Tot i que estudis previs han dibuixat similituds entre l'addicció sexual, la hipersexualitat problemàtica / el trastorn hipersexual i la compulsivitat sexual, utilitzarem el terme CSB per reflectir una categoria més àmplia de conductes sexuals problemàtiques / excessives que recullen tots els termes anteriors.
El document actual considera la classificació del CSB mitjançant la revisió de dades de diversos dominis (per exemple, epidemiològics, fenomenològics, clínics, biològics) i abordant algunes de les qüestions de diagnòstic i classificació que queden sense resposta. A nivell central, el CSB (inclòs el sexe casual excessiu, la visualització de pornografia i / o la masturbació) hauria de considerar-se un trastorn diagnosticable i, en cas afirmatiu, caldria classificar-lo com una addicció conductual? Tenint en compte les mancances actuals en l’estudi de la CSB, es conclouen recomanacions per a futures investigacions i maneres en què la investigació pot informar millor l’avaluació diagnòstica i els esforços dels tractaments per tal que la gent vegi ajuda professional per al CSB.
DEFINIR CSB
Durant les últimes dècades, s'han incrementat les publicacions que fan referència a l’estudi del CSB (Fig. 1). Malgrat la creixent investigació, hi ha pocs consensos entre investigadors i metges sobre la definició i presentació de CSB [10]. Alguns consideren la implicació excessiva / problemàtica en els comportaments sexuals com a característica del trastorn hipersexual [7], un CSB no paràfil [11], un trastorn de l'estat d'ànim com el trastorn bipolar [12] o com una addicció "conductual" [13,14]. El CSB també es considera com una entitat de diagnòstic dins de la categoria de trastorns de control d’impuls en el treball de la CIM-11 [5].
En l’última dècada, investigadors i clínics han començat a conceptualitzar el CSB en el marc d’una hipersexualitat problemàtica. A 2010, Martin Kafka va proposar un nou trastorn psiquiàtric anomenat "trastorn hipersexual" per a la consideració de DSM-5 [7]. Malgrat una prova de camp que recolza la fiabilitat i la validesa dels criteris per al trastorn hipersexual [15], l'American Psychiatric Association va excloure el trastorn hipersexual de DSM-5. Es va preocupar per la manca d’investigació, incloent imatges anatòmiques i funcionals, genètica molecular, fisiopatologia, epidemiologia i proves neuropsicològiques [8]. Altres van expressar la seva preocupació perquè el trastorn hipersexual podria provocar abusos forenses o produir falsos diagnòstics positius, atesa l'absència de distincions clares entre el rang normal i els nivells patològics de desitjos i comportaments sexuals [16-18].
Diversos criteris per al trastorn hipersexual comparteixen similituds amb els dels trastorns per a l'ús de substàncies (taula 1) [14]. Tots dos inclouen criteris relacionats amb un control deteriorat (és a dir, intents fallits de moderar o deixar de funcionar) i un ús arriscat (és a dir, l'ús / comportament condueix a situacions perilloses). Els criteris difereixen per al deteriorament social entre els trastorns hipersexuals i l'ús de substàncies. Els criteris de desordre d'ús de substàncies inclouen també dos elements que avaluen la dependència fisiològica (és a dir, la tolerància i la retirada), i els criteris per al trastorn hipersexual no ho són. Els trastorns únics en hipersexualitat (pel que fa als trastorns de l’ús de substàncies) són dos criteris relacionats amb els estats d’ànim disfòric. Aquests criteris suggereixen que els orígens de la malaltia hipersexual podrien reflectir estratègies d'adaptació mal adaptades, més que un mitjà per aturar els símptomes de retirada (per exemple, ansietat associada a la retirada de substàncies). Es debat sobre si una persona experimenta la retirada o la tolerància relacionada amb un comportament sexual específic, tot i que s’ha suggerit que els estats d’ànim disfòric poden reflectir símptomes d’abstinència per a persones amb CSB que recentment han retallat o abandonat l’ocupació en comportaments sexuals problemàtics [19]. Una diferència final entre els trastorns hipersexuals i els trastorns relacionats amb l’ús de substàncies inclou un llindar de diagnosi En concret, els trastorns per a l'ús de substàncies requereixen un mínim de dos criteris, mentre que el trastorn hipersexual requereix quatre dels cinc criteris "A" que s'han de complir. Actualment, es necessiten investigacions addicionals per determinar el llindar de diagnòstic més adequat per a CSB [20].
Característiques clíniques del CSB
No existeixen dades suficients sobre la prevalença del CSB. Les dades comunitàries a gran escala en relació a les estimacions de prevalença manquen de CSB, cosa que fa que la veritable prevalença de CSB no es conegui. Els investigadors estimen taxes que van des de 3 a 6% [7] amb mascles adults que comprenen la majoria (80% o més) dels individus afectats [15]. Un gran estudi dels estudiants universitaris dels Estats Units va trobar que les estimacions de CSB eren 3% per a homes i 1% per a dones [21]. Entre els veterans de combat masculins nord-americans, es va estimar que la prevalença era més propera a 17% [22]. Utilitzant dades de l’enquesta epidemiològica nacional sobre alcohol i condicions relacionades (NESARC) dels Estats Units, es va trobar que les taxes de prevalença de vida de l’impulsivitat sexual, una possible dimensió del CSB, eren més altes per als homes (18.9%) que les dones (10.9%) [23]. Encara que és important, fem èmfasi que les diferències similars en el coneixement no van impedir la introducció del joc patològic al DSM-III a 1980 o la inclusió de trastorns de joc a Internet a la secció 3 de DSM-5 (vegeu les estimacions de prevalença àmplies que van des de 1 fins a 50% , depenent de quina definició d’ús d’Internet sigui problemàtica i s’abandona [6]).
El CSB sembla més freqüent entre els homes en comparació amb les dones [7]. Les mostres de membres de la comunitat [21, 24] i de la comunitat [15, 25, 26] suggereixen que els homes, en comparació amb les dones, tenen més probabilitats de buscar un tractament professional per al CSB [27]. Entre els homes de CSB, els comportaments més afectats clínicament són la masturbació compulsiva, l'ús de pornografia, el sexe casual / anònim amb desconeguts, múltiples parelles sexuals i sexe pagat [15, 28, 29]. Entre les dones, la freqüència elevada de la masturbació, el nombre de parelles sexuals i l’ús de pornografia estan associades amb CSB [30].
En un assaig de camp per al trastorn hipersexual, 54% dels pacients va informar que van experimentar fantasies sexuals desregulades, impulsos i comportaments abans de la vida adulta, el que suggereix un començament primerenc. El vuitanta per cent dels pacients va informar que van experimentar una progressió gradual de símptomes de trastorns hipersexuals durant mesos o anys [15]. La progressió de les pressions sexuals al llarg del temps s'associa amb angoixa personal i deteriorament funcional a través de dominis vitals importants (per exemple, ocupacionals, familiars, socials i financers) [31]. Les persones hipersexuales poden tenir propensions a experimentar més negatives que positives, i l’afecte autocrític (per exemple, vergonya, autohostilitat) pot contribuir al manteniment de CSB [32]. Tenint en compte estudis limitats i resultats mixtos, no està clar si el CSB està associat amb dèficits de deteriorament de la presa de decisions / funcionament executiu [33 – 36].
A DSM-5, el "desig" es va afegir com a criteri diagnòstic per als trastorns de l’ús de substàncies [1]. De la mateixa manera, el desig sembla rellevant per a l’avaluació i el tractament de l’ECB. Entre els homes adults joves, el desig de pornografia es correlacionava positivament amb símptomes psicològics / psiquiàtrics, compulsivitat sexual i severitat de l'addicció cibernètica [37 – 41]. Un paper potencial per al desig de predir la recaiguda o els resultats clínics.
En pacients que busquen tractaments, estudiants universitaris i membres de la comunitat, el CSB sembla més comú entre els individus europeus / blancs en comparació amb altres (pe afroamericans, llatins, asiàtics) [15, 21]. pot tenir un estatus socioeconòmic més elevat en comparació amb aquells amb altres trastorns psiquiàtrics [15, 42], tot i que aquest descobriment podria reflectir un major accés al tractament (inclòs el tractament de pagament privat donat limitacions en la cobertura d’assegurança) per a persones amb ingressos més alts. També s’ha trobat entre homes que tenen sexe amb homes [28, 43, 44] i s’associa amb conductes que prenen el risc de VIH (per exemple, les relacions sexuals sense condons) [44, 45]. El CSB està associat amb taxes elevades de risc sexual tant persones heterosexuals com no heterosexuals, reflectides en taxes elevades de VIH i altres transmissions sexuals.
Psicopatologia i CSB
El CSB es produeix freqüentment amb altres trastorns psiquiàtrics. Aproximadament la meitat dels individus hipersexuals compleixen els criteris per almenys un estat d'ànim DSM-IV, ansietat, ús de substàncies, control d'impuls o trastorn de la personalitat [22,28,29,46]. En 103 homes que busquen tractament per a ús de pornografia compulsiva i / o comportaments sexuals ocasionals, 71% compleix els criteris per a un trastorn de l’ànim, 40% per a un trastorn d’ansietat, 41% per a un trastorn d’ús de substàncies i 24% per a un trastorn de control d’impuls [47] . Les taxes estimades de CSB i trastorns de joc co-produïts van des de 4 a 20% [25, 26, 47, 48]. L'impulsivitat sexual es relaciona amb múltiples trastorns psiquiàtrics entre sexes, especialment per a les dones. Entre les dones en comparació amb els homes, la impulsivitat sexual es va associar més fortament amb la fòbia social, el trastorn de l’alcoholisme i els trastorns paranoics, esquizotípics, antisocials, fronterers, narcisistes, evitants i obsessius-compulsius [23].
BASES NEUROBIOL BASGIQUES DE CSB
Entendre si el CSB comparteix similituds neurobiològiques amb (o diferències amb) l’ús de substàncies i els trastorns del joc ajudarà a informar els esforços relacionats amb la CIM-11 i les intervencions del tractament. Les vies dopaminèrgiques i serotoninèrgiques poden contribuir al desenvolupament i manteniment del CSB, encara que és probable que aquesta investigació estigui en la seva infància [49]. Els resultats positius per al citalopram en un estudi controlat amb placebo de doble cec dels individus a una mostra d’homes suggereixen una possible disfunció serotoninèrgica [50]. La naltrexona, un antagonista dels opioides, pot ser eficaç per reduir tant els impulsos com els comportaments associats al CSB, coherents amb els rols en substàncies i les addiccions al joc i en coherència amb els mecanismes proposats de modulació relacionada amb opiacis de l'activitat dopaminèrgica en les vies mesolímbiques [51-53].
La evidència més convincent entre dopamina i CSB es relaciona amb la malaltia de Parkinson. Les teràpies de substitució de la dopamina (per exemple, els agonistes de levodopa i dopamina com el pramipexol, el ropinirol) s'han associat amb comportaments de control d’impuls / trastorns (incloent CSB) entre els individus amb malaltia de Parkinson [54 – 57]. Entre els pacients amb malaltia de Parkinson de 3090, l’ús d’agonistes de la dopamina es va associar amb una probabilitat d’increment 2.6 de tenir CSB [57]. També s'ha informat que el CSB entre els pacients amb malaltia de Parkinson remetrà la suspensió de la medicació [54]. La levodopa també s'ha associat amb CSB i altres trastorns de control d’impuls en la malaltia de Parkinson, així com molts altres factors (per exemple, ubicació geogràfica, estat civil) [57].
La fisiopatologia de la CSB, actualment mal entesa, s'està investigant activament. La funció de l'eix hipotàlamo-hipofisi-suprarenal ha estat relacionada amb les addiccions i es va identificar recentment a CSB. Els homes de CSB tenien més probabilitats que els no supressors de la prova de supressió de dexametasona amb nivells més baixos d’hormones adrenocorticotròfiques que els no CSB. L’eix hipotàlem-hipofisi-suprarenal hiperactiu en homes CSB pot ser la base del desig i els comportaments del CSB relacionats amb la lluita contra els estats emocionals disfòrics [58].
Els estudis de neuroimatge existents s'han centrat principalment en la reactivitat induïda per la indicació. La reactivitat de la cua és rellevant clínicament per a les addiccions a les drogues, contribuint a les angoixes, impulsos i recaigudes [59]. Un recent meta-anàlisi va informar de la superposició de la reactivitat de tabac, cocaïna i alcohol en l'estri ventral, l'escorça cingulada anterior (amperió cingular anterior) i l'amígdala relacionades amb la reactivitat de la droga i el desig autoinformat, suggerint que aquestes regions del cervell poden constituir un nucli circuit de desig de drogues per les addiccions [60]. La teoria de la motivació d'incentius de les addiccions planteja que l'addicció està relacionada amb la millora de l'estímul dels estímuls associats a drogues, que comporta una major captura atenció, comportaments d'aproximació, esperança i motivació patològica (o "volent") per a les drogues. [61, 62]. Aquesta teoria també s'ha aplicat a CSB [63].
A les estudiants universitàries [64], les diferències individuals en l’activitat cerebral relacionada amb la recompensa humana al nucli accumbens en resposta a imatges sexuals i alimentàries es relacionaven prospectivament amb l’augment de pes i l’activitat sexual 6 mesos després. La responsabilitat augmentada de la recompensa en el cervell per als aliments o senyals sexuals es va associar amb un excés d’activitat i un augment de l’activitat sexual, suggerint un mecanisme neuronal comú associat a comportaments apetitius. Durant la ressonància magnètica funcional (fMRI), l’exposició a vídeos pornogràfics comparats amb vídeos excitants no sexuals en homes de CSB en relació amb homes no CSB es va associar amb una major activació en el cingulat anterior dorsal, l’estriat ventral i l’amígdala, regions implicades en medicaments -Estudis de reducció de la reactivitat en drogodependències [63]. La connectivitat funcional d’aquestes regions es va associar amb el desig sexual subjectiu a les senyals, però no va agradar, entre els homes amb CSB. Aquí, es va prendre el desig com a índex de "voler" en comparació amb "gust". Els homes amb CSB en comparació amb aquells que no tenien també van informar d'un augment del desig sexual i van demostrar una major activació cingulada anterior i estriatal en resposta a imatges pornogràfiques [65].
Els homes de CSB en comparació amb els que no havien mostrat també una major atenció a l'atenció dels indicis sexualment explícits, cosa que suggereix un paper per a les respostes orientadores de la primera atenció cap als senyals pornogràfics [66]. Els homes del CSB també van demostrar una preferència més gran per les senyals condicionades als estímuls sexuals i monetaris en comparació amb els homes sense CSB [67]. Els biaixos atencionals més primerencs als senyals sexuals es van associar amb comportaments d’aproximació més grans cap a indicis sexuals condicionats, donant suport a les teories de la motivació d’incentius de l’addicció. Els subjectes de CSB també van mostrar preferència per les noves imatges sexuals i una major habitualització cingulada dorsal a l'exposició repetida a imatges sexuals, amb el grau d’habituació que es correlacionava amb la preferència per la novetat sexual [67]. L’accés a nous estímuls sexuals pot ser específic per a la disponibilitat en línia de materials nous.
Entre els subjectes de la malaltia de Parkinson, l'exposició a indicis sexuals va augmentar el desig sexual en aquells amb CSB en comparació amb aquells sense [68]; També es va observar una activitat millorada a les regions límbiques, paralímpiques, temporals, occipitals, somatosensorials i prefrontals implicades en processos emocionals, cognitius, autonòmics, visuals i motivacionals. L’augment del desig sexual dels pacients amb CSB es va correlacionar amb l’augment de les activacions en l’estriat ventral i la cingulada i les cortícies orbitofrontals. Aquestes troballes ressonen amb les de les drogodependències en les quals l’augment de l’activació d’aquestes regions relacionades amb la recompensa es veu en resposta a indicis relacionats amb la addicció específica, a diferència de les respostes brutes a les recompenses generals o monetàries [68, 69]. Altres estudis també han implicat regions prefrontals; en un petit estudi d'imatges de tensor de difusió, els homes CSB versus no CSB presentaven una difusivitat mitjana superior superior [70].
Per contra, altres estudis centrats en individus sense CSB han posat l'accent en el paper de l'hàbit. En homes que no són CSB, es va correlacionar una història més àmplia de la visualització de la pornografia amb respostes putinales de la part inferior esquerra a les fotografies pornogràfiques, el que suggereix una possible desensibilització [72]. De la mateixa manera, en un estudi potencial relacionat amb esdeveniments amb dones i dones sense CSB, aquells que informaven sobre l’ús problemàtic de la pornografia tenien un potencial potencial positiu tardà per a fotografies pornogràfiques en relació amb aquells que no informaven d’ús problemàtic. El potencial positiu tardà s’eleva habitualment en resposta als signes de la droga en estudis d’addicció [73]. Aquests resultats contrasten, però no són incompatibles amb, l’informe d’activitat millorada en els estudis fMRI en subjectes CSB; els estudis difereixen segons el tipus d'estímuls, la modalitat de mesura i la població estudiada. L’estudi CSB va utilitzar vídeos poc freqüents en comparació amb fotografies repetides; S'ha demostrat que el grau d’activació difereix dels vídeos enfront de les fotos i l’habitualitat pot variar segons els estímuls. A més, en aquells que denuncien un ús problemàtic en l’estudi potencial relacionat amb esdeveniments, el nombre d’hora d’ús era relativament baix [problema: 3.8, desviació estàndard (SD) = 1.3 versus control: 0.6, SD = 1.5 hores / setmana] comparat amb l'estudi CSM fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus control: 1.75, SD = 3.36 hores / setmana). Per tant, l’habitualització pot relacionar-se amb l’ús general, amb un ús sever potencialment associat a una reactivitat més alta. Es necessiten estudis més grans per examinar aquestes diferències.
Genètica de CSB
Les dades genètiques relatives a CSB són escasses. No s’ha realitzat cap estudi d’associació a tot el genoma de CSB Un estudi de les parelles casades de 88 amb CSB va trobar freqüències altes de familiars de primer grau amb trastorns per al consum de substàncies (40%), trastorns alimentaris (30%) o patològics (7%) [74]. Un estudi bessó va suggerir que les contribucions genètiques corresponien al 77% de la variància relacionada amb les conductes masturbatòries problemàtiques, mentre que 13% era atribuïble a factors ambientals no compartits [75]. Existeixen també aportacions genètiques substancials per a les addiccions a la substància i al joc [76, 77]. Mitjançant dades bessones [78], la proporció estimada de variació de responsabilitat per trastorns de joc a causa d’influències genètiques és aproximadament 50%, amb proporcions més altes per problemes més greus. Els factors hereditaris associats a la impulsivitat poden representar un marcador de vulnerabilitat per al desenvolupament de trastorns per a l'ús de substàncies [79]; no obstant això, si aquests factors augmenten les probabilitats de desenvolupar CSB encara no s’ha explorat.
AVALUACIÓ I TRACTAMENT DE CSB
Durant la darrera dècada, les investigacions sobre el diagnòstic i el tractament de CSB han augmentat [80]. Diversos investigadors han proposat criteris diagnòstics [13] i han desenvolupat eines d’avaluació [81] per ajudar els clínics en el tractament del CSB; no obstant això, la fiabilitat, la validesa i la utilitat de moltes d'aquestes escales romanen en gran part inexplorades. S’han validat poques mesures, limitant la seva generalització en la pràctica clínica.
Les intervencions de tractament de CSB requereixen investigacions addicionals. Pocs estudis han avaluat l'eficàcia i la tolerabilitat de tractaments farmacològics [53, 82-86] i psicoterapèutics [87-91] específics per al CSB. Les psicoteràpies basades en l'evidència, com ara la teràpia cognitiu-conductual i la teràpia d'acceptació i compromís, semblen útils per al CSB [89,91,92]. De la mateixa manera, els inhibidors de la recaptació serotoninèrgica (per exemple, fluoxetina, sertralina i citalopram) i antagonistes dels opioides (per exemple, la naltrexona) han demostrat una eficàcia preliminar per reduir els símptomes i els comportaments de CSB, tot i que falten assaigs controlats aleatoris a gran escala. Normalment, els estudis de medicació existents han estat casos pràctics. Només un estudi [50] va utilitzar un disseny de doble unió controlat amb placebo a l’hora d’avaluar l’eficàcia i la tolerabilitat d’un medicament (citalopram) en el tractament del CSB.
No existeixen grans proves controlades aleatòries que examinen l'eficàcia de les psicoteràpies en el tractament de CSB. Les qüestions metodològiques limiten la generalització dels estudis de resultats clínics existents, ja que la majoria dels estudis utilitzen dissenys metodològics febles, difereixen en criteris d’inclusió / exclusió, no utilitzen assignació aleatòria per a les condicions de tractament i no inclouen grups de control necessaris per concloure que el tractament va funcionar [80] . Es necessiten assajos controlats grans i aleatoris per avaluar les eficàcies i la tolerabilitat de les medicacions i les psicoteràpies en el tractament del CSB.
Perspectives alternatives
La proposta de trastorn hipersexual com a trastorn psiquiàtric no s'ha adoptat de manera uniforme. S'ha plantejat la preocupació que l’etiqueta de "trastorn" patologitza les variants normals del comportament sexual saludable [93], o que el comportament sexual excessiu / problemàtic pugui explicar-se millor com una extensió d’un trastorn de salut mental preexistent o estratègies d’afrontament pobres utilitzades per regulen els estats afectius negatius més que un trastorn psiquiàtric diferent [16,18]. Altres investigadors van expressar la seva preocupació perquè alguns individus etiquetats amb CSB només tinguin nivells elevats de desig sexual [18], amb suggeriments que poden explicar-se amb més claredat la dificultat de controlar els impulsos sexuals i les altes freqüències dels comportaments sexuals i les conseqüències associades a aquests comportaments. variació patològica d’elevat desig sexual [94].
En una gran mostra d’adults croats, l’anàlisi de clústers va identificar dos clústers significatius, un que representava la sexualitat problemàtica
i un altre que reflecteix un alt desig sexual i una activitat sexual freqüent. Els individus del clúster problemàtic van informar més de la psicopatologia en comparació amb els individus del clúster d’activitats freqüents amb desitjos elevats [95]. Això suggereix que el CSB es pot organitzar més al llarg d’un continu de freqüència i preocupació sexual creixent, en què els casos clínics són més
probable que es produeixi a l’extrem superior del continu o dimensió [96]. Tenint en compte la probabilitat que hi hagi una superposició considerable entre CSB i un elevat desig sexual, es necessiten investigacions addicionals per identificar les característiques més específicament associades a comportaments sexuals amb dificultats clíniques.
RESUM I CONCLUSIONS
Amb el llançament de DSM-5, el trastorn del joc va ser reclassificat amb trastorns per al consum de substàncies. Aquest canvi planteja les creences que l’addicció s’ha produït només mitjançant l’ingestió de substàncies alteradores de la ment i té implicacions significatives per a les estratègies de política, prevenció i tractament [97]. Les dades suggereixen que la implicació excessiva en altres comportaments (per exemple, jocs, sexe, compres compulsives) poden compartir paral·lelismes clínics, genètics, neurobiològics i fenomenològics amb les addiccions a substàncies [2,14]. Malgrat el nombre creixent de publicacions sobre CSB, existeixen múltiples deficiències en el coneixement que ajudarien a determinar de manera més concloent si la implicació excessiva en comportaments sexuals seria millor classificar-la com a addicció. A la Taula 2, llistem àrees on es necessiten investigacions addicionals per augmentar la comprensió de CSB. Aquestes dades insuficients complicen els esforços de classificació, prevenció i tractament. Mentre que les dades de neuroimatge suggereixen similituds entre addiccions de substàncies i CSB, les dades estan limitades per mides de mostres petites, només mostres heterosexuals masculines i dissenys transversals. Es necessiten investigacions addicionals per entendre el CSB en dones, grups minoritaris racials / ètnics, persones gai, lesbianes, bisexuals i transgènere, persones amb discapacitats físiques i intel·lectuals i altres grups.
Una altra àrea que necessita més investigació consisteix a considerar com els canvis tecnològics poden influir en els comportaments sexuals humans. Atès que les dades suggereixen que els comportaments sexuals es faciliten a través d’Internet i aplicacions per a telèfons intel·ligents [98 – 100], investigacions addicionals haurien de considerar com les tecnologies digitals es relacionen amb CSB (per exemple, la masturbació compulsiva a la pornografia a Internet o les sales de xat de sexe) i la participació en comportaments sexuals arriscats (per exemple, sense condom sexe, múltiples parelles sexuals en una ocasió). Per exemple, si hi ha un major increment dels informes sobre les conductes hipersexuals, si s’aconsegueix un major accés a la pornografia a Internet i l’ús de llocs web i aplicacions de telèfons intel·ligents (per exemple, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) investigacions futures. Com es recullen aquestes dades, els coneixements adquirits s'han de traduir en una millor estratègia de prevenció i tractament
Agraïments
Aquest estudi va ser finançat amb el suport del Departament d'Assumptes de Veterans, el Centre d'Educació i Clínica de Recerca de Malalties Mentals VISN 1, el Centre Nacional de Jocs Responsables i CASAColumbia. El contingut d'aquest manuscrit no reflecteix necessàriament les opinions de les agències de finançament i reflecteix les opinions dels autors. Els autors informen que no tenen cap conflicte financer d’interès pel que fa al contingut d’aquest manuscrit.
Declaració d'interessos
Els autors informen que no tenen cap conflicte financer d’interès pel que fa al contingut d’aquest manuscrit. MNP ha rebut suport financer o una compensació per als següents: ha consultat a Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS i RiverMend Health; ha rebut suport per a la investigació (a Yale) dels Instituts Nacionals de Salut, Mohegan Sun Casino, el Centre nacional de productes responsables del joc i Pfizer; ha participat en enquestes, enviaments o consultes telefòniques relacionades amb les drogodependències, trastorns de control d’impuls o altres temes de salut; ha consultat per a jugadors i persones jurídiques sobre qüestions relacionades amb el control d’impuls; proporciona assistència clínica al Programa de serveis de jocs d'atzar amb problemes del Departament de Salut Mental i Serveis Addiccionals de Connecticut; ha realitzat revisions de subvencions per als instituts nacionals de salut i altres agències; té revistes o seccions de revistes editades o editades per convidats; ha impartit conferències acadèmiques en grans rondes, esdeveniments CME i altres espais clínics o científics; i ha generat llibres o llibres de capítols per a editors de textos de salut mental.
;