Anàlisi del fragment Prause et al., 2015 (que és citació 87)
Un estudi que va utilitzar EEG, realitzat per Prause i els seus col·legues, va suggerir que les persones que se senten en dificultats per la seva utilització pornogràfica, en comparació amb un grup de control que no senten problemes per utilitzar la pornografia, poden requerir una estimulació visual més gran per evocar respostes cerebrals. [87]. Participants hipersexuales: individus que experimenten problemes que regulen la seva visualització d'imatges sexuals.M= 3.8 hores setmanals): s'exhibeixen una activació menys neuronal (mesurada pel potencial positiu tardà del senyal EEG) quan s'exposa a imatges sexuals que el grup de comparació quan s'exposava a les mateixes imatges. Depenent de la interpretació dels estímuls sexuals en aquest estudi (com a indicació o recompensa; per a més, vegeu Gola et al. [4]), les conclusions poden donar suport a altres observacions que indiquen els efectes de la costum en les addiccions [4]. A 2015, Banca i els seus col·legues van observar que els homes amb CSB van preferir estímuls sexuals nous i van descobrir troballes suggerents d’habituació al dACC quan s’exposen repetidament a les mateixes imatges [88]. Els resultats d’aquests estudis suggereixen que l’ús de pornografia freqüent pot disminuir la sensibilitat de la recompensa, cosa que pot conduir a un augment de la habituació i la tolerància, cosa que augmenta la necessitat d’una estimulació més gran per ser excitat sexualment. Tanmateix, s'indiquen estudis longitudinals per examinar aquesta possibilitat. En conjunt, la investigació de la neuroimatge fins ara ha donat suport inicial a la idea que el CSB comparteix similituds amb les drogodependències, els jocs d'atzar i les addiccions de joc respecte a processos i xarxes cerebrals modificades, incloent-hi la sensibilització i la costum.
COMENTARIS: Els autors de la revisió actual estan d’acord amb molts altres articles revisats per parells: Crítiques de Peer-reviewed de Prause et al., 2015: Lectures inferiors en EEG fan que els subjectes prestin menys atenció a les imatges. Es van avorrir (habituats o insensibles). L'autor principal (Nicole Prause) continua afirmant que aquests resultats "desaconsellen l'addicció al porno", però altres investigadors no estan d'acord amb les seves afirmacions generals. Has de preguntar-te: "Què? científic legítim diria que el seu estudi anòmil solitari ha desacreditat un camp d'estudi ben establert? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulació de potencials positius tardans per imatges sexuals en usuaris de problemes i controls inconsistents amb l’addicció al porno. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
abstracte
Finalitat de la revisió: La revisió actual resumeix les últimes troballes relacionades amb els mecanismes neurobiològics del trastorn del comportament sexual compulsiu (CSBD) i proporciona recomanacions per a futures investigacions específiques per a la classificació diagnòstica de la malaltia.
Conclusions recents: Fins ara, la majoria de les investigacions de neuroimatge sobre el comportament sexual compulsiu han proporcionat evidència de mecanismes superposats subjacents al comportament sexual compulsiu i les addiccions no sexuals. El comportament sexual compulsiu s'associa amb un funcionament alterat en regions cerebrals i xarxes implicades en la sensibilització, l'habituació, la disconformitat de l'impuls i el processament de recompenses en patrons com la substància, el joc i les addiccions al joc. Les regions clau del cervell lligades a les característiques del CSB inclouen les corticals frontals i temporals, l'amígdala i el estriatum, incloent el nucli accumbens.
Resum: Malgrat la investigació de moltes neurociències que ha trobat moltes similituds entre el CSBD i les addiccions sobre substàncies i conductes, l’Organització Mundial de la Salut ha inclòs el CSBD al ICD-11 com un trastorn de control d’impuls. Tot i que les investigacions anteriors han ajudat a ressaltar alguns mecanismes subjacents de la malaltia, es necessiten investigacions addicionals per comprendre plenament aquest fenomen i resoldre els problemes de classificació entorn del CSBD.
introducció
Comportament sexual compulsiu (CSB) és un tema debatut que també es coneix com a addicció sexual, hipersexualitat, dependència sexual, impulsivitat sexual, ninfomania o comportament sexual fora de control [1-27]. Tot i que les taxes precises no estan clares si es fa una investigació epidemiològica limitada, es calcula que el CSB afecta X% 3-6 de la població adulta i és més freqüent en homes que en dones [28-32]. L’Organització Mundial de la Salut (OMS) ha recomanat incloure el Trastorn de Comportament Sexual Compulsiu (CSBD) en la propera edició de la 4th edició del 6th, a causa de l’ampliació i la pèrdua de problemes relacionats amb homes i dones amb el CSB [30-33, 38, 11-6]. Classificació internacional de les malalties (72C39) [40]. Aquesta inclusió hauria d'ajudar a augmentar l'accés al tractament de les poblacions no servides, a reduir l'estigma i la vergonya associades a la recerca d'ajuts, a promoure esforços d'investigació concertats i augmentar l'atenció internacional en aquesta condició [41, 20]. Reconeixem que durant els darrers anys de XNUMX hi ha hagut s’utilitzaven diverses definicions per descriure conductes sexuals desregulades, sovint caracteritzades per una implicació excessiva en activitats sexuals no perifèriques (per exemple, sexe casual / anònim freqüent, ús problemàtic de la pornografia). Per a la revisió actual, utilitzarem el terme CSB com a terme general per descriure una conducta sexual problemàtica i excessiva.
El CSB s'ha conceptualitzat com un trastorn obsessiu-compulsiu, un trastorn de control d’impuls o un comportament addictiu [42, 43]. Els símptomes de la CSBD són com els proposats a 2010forthe DSM-5 diagnòstic del trastorn hipersexual [44]. L'Associació Psiquiàtrica Americana va excloure el desordre hipersexual DSM-5 per múltiples motius; la manca d'estudis neurobiològics i genètics va ser una de les raons més destacades [45, 46]. Més recentment, el CSB ha rebut una atenció considerable tant en la cultura popular com en les ciències socials, especialment a causa de les desigualtats de salut que afecten els grups en risc i mal servits. Malgrat l’augment considerable d’estudis sobre CSB (inclosos els que estudien l’addicció sexual, l’hiperesexualitat), la relativament poca investigació ha examinat els fonaments neuronals de CSB [4, 36]. Aquest article revisa els mecanismes neurobiològics del CSB i proporciona recomanacions per a futures investigacions, especialment en relació amb la classificació diagnòstica del CSBD.
CSB com a trastorn addictiu
Les regions cerebrals implicades en els processos de recompensa són probablement importants per entendre els orígens, la formació i el manteniment de comportaments addictius [47]. Les estructures en l’anomenat "sistema de recompensa" s’activen mitjançant estímuls potencialment reforçadors, com ara drogues addictives en addiccions. Un neurotransmissor important implicat en el processament de les recompenses és la dopamina, especialment dins de la via mesolímbica que inclou l'àrea tegmental ventral (VTA) i les seves connexions amb el nucli accumbens (NAc), així com l'amígdala, l'hipocamp i l'escorça prefrontal [48]. Els neurotransmissors i vies addicionals estan implicats en el processament de recompenses i plaers, i aquestes consideracions justifiquen atès que la dopamina ha estat implicada en diferents graus en drogodependències individuals i addiccions conductuals en humans [49-51].
Segons la teoria de l'incentiu, diferents mecanismes cerebrals influeixen en la motivació per obtenir la recompensa ("voler") i l'experiència hedònica real de recompensa ("gust") [52]. Mentre que "voler" estigui estretament relacionat amb la neurotransmissió dopaminèrgica a l’esquinç ventral (VStr) i a l’escorça orbitofrontal, les xarxes dedicades a crear motivacions i sentiments agradables són més complexes [49, 53, 54].
S'ha estudiat la reactivitat relacionada amb la recompensa de VStr en trastorns addictius com l'alcohol, la cocaïna, els trastorns de l'ús d'opioides i el trastorn del joc [55-58]. Volkow i els seus col·legues descriuen quatre components importants de l’addicció: (1) sensibilització que implica reactivitat i desitjos, (2) desensibilització que implica habituació, (3) hipofrontalitat i (4) sistemes d’estrès mal funcionats [59]. Fins ara, la investigació de CSB s’ha centrat en gran mesura en la reactivitat, el desig i l’habituació. Els primers estudis de neuroimatge de CSB es van centrar en examinar les possibles similituds entre CSB i addiccions, amb un enfocament específic en la teoria de la salientitat d’incentius que es basa en la sensibilització neuronal preconscient relacionada amb canvis en els sistemes de motivació relacionats amb la dopamina [60]. En aquest model, l’exposició repetida a drogues potencialment addictives pot canviar les cèl·lules i els circuits cerebrals que regulen l’atribució d’incentius als estímuls, que és un procés psicològic implicat en un comportament motivat. A causa d’aquesta exposició, els circuits cerebrals poden esdevenir hipersensibles (o sensibilitzats), contribuint així al desenvolupament de nivells patològics d’incentius destacats per a les substàncies objectiu i les seves indicacions associades. La motivació d’incentius patològics (“desitjar”) per a les drogues pot durar anys, fins i tot si es deixa de consumir-ne. Pot implicar processos implícits (desitjos inconscients) o explícits (desitjos conscients). S'ha proposat el model d'incentius que permet contribuir potencialment al desenvolupament i manteniment de CSB [1, 2].
Les dades donen suport al model d’incentivació de CSB. Per exemple, Voon i els seus companys van examinar l’activitat induïda per la cua a la xarxa funcional dorsal cingulada dorsal (dACC) –Vstr –amígdala [1]. Els homes amb CSB en comparació amb els que no van mostrar respostes augmentades de VStr, dACC i amígdala al vídeo pornogràfic clips. Aquests descobriments en el context de la literatura més gran suggereixen que la reactivitat del sexe i del consum de drogues implica regions i xarxes que es superposen àmpliament [61, 62]. Els homes amb CSB en comparació amb els que no tenen, també van informar de desitjos més elevats (desitjos sexuals subjectius) dels estímuls pornogràfics i un gust més baix que és coherent amb la teoria de l'incentiu [1]. De la mateixa manera, els mechelmanes i els seus col·legues van trobar que els homes amb CSB en comparació amb els homes sense mostrar un biaix d’atenció primerenca milloraven els estímuls sexualment explícits però no els senyals neutres [2]. Aquests descobriments suggereixen similituds entre el biaix atencional augmentat observat en estudis que examinen els paràmetres de la droga en les addiccions.
A 2015, Seok i Sohn van trobar que entre els homes amb CSB en comparació amb els que no tenien, es va observar una major activitat a l'escorça prefrontal dorsolateral (dlPFC), caudat, gir supramarginal inferior del lòbul parietal, dACC i tàlem en resposta a senyals sexuals. [63]. També van trobar que la gravetat dels símptomes del CSB es correlacionava amb l’activació induïda per la indicació del dlPFC i el tálamo. En 2016, Brand i els seus col·legues van observar una major activació del VStr per a material pornogràfic preferit en comparació amb el material pornogràfic no preferit entre homes amb CSB i es va trobar que l’activitat VStr estava associada positivament amb símptomes autoinformats d’ús addictiu de pornografia a Internet (valorats per el curt test d’addicció a Internet modificat per a cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken i els seus companys van observar recentment que els participants amb CSB en comparació amb els participants sense mostrar major activació de l'amígdala durant la presentació de senyals condicionats (quadrats de colors) per predir imatges eròtiques (recompenses) [66]. Aquests resultats són com els d’altres estudis que examinen l’activació de l’amígdala entre individus amb trastorns d’ús de substàncies i homes amb CSB veient clips de vídeo sexualment explícits [1, 67]. Ús d’EEG, Steele i els seus companys van observar una major amplitud de P300 a les imatges sexuals (si es compara amb imatges neutres) entre individus que s'identifiquen a si mateixos com a problemes amb CSB, ressonant amb investigacions prèvies de processament de senyals visuals de drogues en drogodependència [68, 69].
A 2017, Gola i els seus col·legues van publicar els resultats d’un estudi que feia servir imatges de ressonància magnètica funcional (fMRI) per examinar les respostes Vstr a estímuls monetaris i eròtics entre homes que busquen tractament de CSB i homes sense CSB [6]. Els participants van participar en una tasca de retard d’incentius [54, 70, 71] mentre es feien l’exploració fMRI. Durant aquesta tasca, van rebre recompenses eròtiques o monetàries precedides de senyals predictius. Els homes amb CSB diferien dels que no tenien respostes VStr a senyals predictius de fotografies eròtiques, però no en les seves respostes a imatges eròtiques. A més, els homes amb CSB versus sense CSB van mostrar una activació VStr major específicament per a indicacions que predissin imatges eròtiques i no per a aquells que predissin recompenses monetàries. La sensibilitat relativa a les claus (predicció de les imatges eròtiques davant els guanys monetaris) es va trobar que estava relacionada amb un augment de la motivació del comportament per veure imatges eròtiques ("desitjant"), la intensitat del CSB, la quantitat de pornografia que s'utilitzava per setmana i la freqüència de la masturbació setmanal. Aquests descobriments suggereixen similituds entre CSB i addiccions, un paper important per a les xifres d’aprenentatge en CSB, i possibles enfocaments de tractament, especialment intervencions centrades en l’aprenentatge d’habilitats a les persones per fer front amb èxit a les ansies. A més, l’habitualització es pot revelar mitjançant una disminució de la sensibilitat a la recompensa als estímuls més destacats i pot afectar les respostes de recompensa als estímuls sexuals, incloent la visualització de la pornografia i el sexe associat [72, 1]. L'habituació també ha estat implicada en addiccions de substància i de comportament [68-73].
A 2014, Kuhn i Gallinat van observar una disminució de la reactivitat VStr en resposta a imatges eròtiques en un grup de participants veient freqüentment la pornografia, en comparació amb els participants que veien la pornografia poques vegades [80]. També es va observar una disminució de la connectivitat funcional entre el dLPFC esquerre i el VStr dret. La disminució de la circulació fronto-estriatal ha estat relacionada amb opcions de comportament inadequades o desfavorables, independentment del potencial resultat negatiu i de la regulació del desig de l'addicció a les drogues [81, 82]. Els individus amb CSBmay han reduït el control executiu quan s’exposen a material pornogràfic [83, 84]. Kuhn i Gallinat també van descobrir que el volum de matèria grisa de l’estriat dret (nucli caudat), que ha estat implicat en els comportaments d’apropament d’enllaços i relacionat amb estats de motivació associats a l’amor romàntic, es va associar negativament a la durada de la visualització de la pornografia a Internet [80, 85, 86]. Aquestes troballes plantegen la possibilitat que un ús freqüent de la pornografia pugui disminuir l’activació cerebral en resposta als estímuls sexuals i augmentar l’habitualitat a les imatges sexuals, encara que es necessiten estudis longitudinals per excloure altres possibilitats.
Un estudi que va utilitzar EEG, realitzat per Prause i els seus col·legues, va suggerir que les persones que se senten en dificultats per la seva utilització pornogràfica, en comparació amb un grup de control que no senten problemes per utilitzar la pornografia, poden requerir una estimulació visual més gran per evocar respostes cerebrals. [87]. Participants hipersexuales: individus que experimenten problemes que regulen la seva visualització d'imatges sexuals.M= 3.8 hores setmanals): s'exhibeixen una activació menys neuronal (mesurada pel potencial positiu tardà del senyal EEG) quan s'exposa a imatges sexuals que el grup de comparació quan s'exposava a les mateixes imatges. Depenent de la interpretació dels estímuls sexuals en aquest estudi (com a indicació o recompensa; per a més, vegeu Gola et al. [4]), les conclusions poden donar suport a altres observacions que indiquen els efectes de la costum en les addiccions [4]. En 2015, Banca i companys va observar que els homes amb CSB van preferir estímuls sexuals nous i van descobrir troballes suggerents d’habituació al dACC quan es van exposar repetidament a les mateixes imatges [88]. Els resultats d’aquests estudis suggereixen que l’ús de pornografia freqüent pot disminuir la sensibilitat de la recompensa, cosa que pot conduir a un augment de la habituació i la tolerància, cosa que augmenta la necessitat d’una estimulació més gran per ser excitat sexualment. Tanmateix, s'indiquen estudis longitudinals per examinar aquesta possibilitat. En conjunt, la investigació de la neuroimatge fins ara ha donat suport inicial a la idea que el CSB comparteix similituds amb les drogodependències, els jocs d'atzar i les addiccions de joc respecte a processos i xarxes cerebrals modificades, incloent-hi la sensibilització i la costum.
CSB com a trastorn de control d'impuls?
La categoria de "Trastorns de control d’impuls no classificat a cap altre lloc" al DSM-IV era de naturalesa heterogènia i incloïa múltiples trastorns que des de llavors han estat classificats com a addictius (trastorns del joc) o relacionats amb la obsessió-compulsió (tricotilomania) al DSM. 5 [89, 90]. La categoria actual del DSM-5 se centra en els trastorns pertorbadors, de control d’impuls i de conducta, que esdevenen més homogenis en la inclusió de cleptomania, piromania, trastorns explosius intermitents, trastorns d’oposició, desordres de conducta i trastorn de la personalitat antisocial [90]. La categoria de trastorns de control d’impuls a l’Estat espanyol ICD-11inclou aquests tres primers trastorns i la CSBD, plantejant preguntes sobre la classificació més adequada. En aquest context, la relació entre la CSBD i la construcció transdiagnòtica d’impulsivitat requereix una consideració addicional per a la classificació, així com per a finalitats clíniques.
L’impulsivitat pot definir-se com a "predisposició a reaccions ràpides i no planificades a estímuls interns o externs amb un respecte disminuït a les conseqüències negatives de l’individu impulsiu o d'altres" [91]. La impulsivitat s'ha associat amb la hipersexualitat [92]. L'impulsivitat és una construcció multidimensional amb diferents tipus (p. Ex., Elecció, resposta) que poden tenir característiques de tret i estat [93-97]. Les diferents formes d’impulsivitat es poden avaluar mitjançant autoinforme o mitjançant tasques. Poden correlacionar-se de manera feble o no, fins i tot dins de la mateixa forma d’impulsivitat; important, poden relacionar-se de manera diferent amb les característiques i resultats clínics [98]. L'impulsivitat de la resposta potser es mesura mitjançant el rendiment en tasques de control inhibitori, com ara les tasques de parada o Go-No-Go, mentre que la selecció de la impulsivitat es pot avaluar mitjançant tasques de descompte amb retard [94, 95, 99].
Les dades suggereixen diferències entre individus amb i sense CSB en mesures d’informació d’autoavaluació i basades en tasques [100-103]. A més, la impulsivitat i el desig semblen estar associats a la gravetat dels símptomes d’ús de pornografia disregulada, com ara la pèrdua de control [64, 104]. Per exemple, un estudi va trobar efectes interactius dels nivells d’impulsivitat mesurats per tasques d’informe personal i de comportament respecte a les influències acumulades en la severitat dels símptomes de CSB [104].
Entre les mostres que busquen tractament, 48% a 55% de persones poden mostrar nivells elevats d’impulsivitat generalitzada a l’Escala d’impulsió de Barratt [105-107]. Per contra, altres dades suggereixen que alguns pacients que busquen tractament per CSB no tenen altres comportaments impulsius o addiccions comòrbides més enllà de les seves lluites amb comportaments sexuals que són consistents amb les conclusions d’una gran enquesta en línia d’homes i dones que suggereixen relacions relativament febles entre la impulsivitat i algunes aspectes del CSB (ús de la pornografia problemàtica) i relacions més fortes amb els altres (hipersexualitat) [108, 109]. De la mateixa manera, en un estudi que utilitza diferents mesures d’ús de pornografia problemàtica (temps mitjà de pornografia setmanal = minuts 287.87) i els que no tenen (el temps mitjà d’ús de pornografia setmanal = minuts 50.77) no van diferenciar-se per compte propi (UPPS-P). Escala) o mesures basades en tasques (tasca de senyal de parada) de la impulsivitat [110]. A més, Reid i els seus companys no van observar diferències entre individus amb CSB i controls sans en proves neuropsicològiques de funcionament executiu (és a dir, inhibició de la resposta, velocitat del motor, selectiu atenció, vigilància, flexibilitat cognitiva, formació de conceptes, canvi de conjunt), fins i tot després d’adaptar l’habilitat cognitiva a les anàlisis [103]. Junts, les troballes suggereixen que l’impulsivitat pot relacionar-se més fortament amb la hipersexualitat però no amb formes específiques de CSB com l’ús problemàtic de la pornografia. Es plantegen preguntes sobre la classificació de CSBD com a trastorn de control d’impuls a l’Estat espanyol ICD-11 i destaca la necessitat d’avaluar de manera precisa les diferents formes de CSB. Això és especialment important, ja que algunes investigacions indiquen que la impulsivitat i els subdominis del trastorn de control d’impuls diferencien en el nivell conceptual i fisiopatològic [93, 98, 111].
CSB com a trastorn de l'espectre obsessiu-compulsiu?
Una condició (tricotilomania) classificada com un trastorn de control d’impuls al DSM-IV ha estat reclassificada amb trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) com a trastorn obsessiu-compulsiu i relacionat a DSM-5 [90]. Altres trastorns de control d’impuls DSM-IV com el trastorn del joc presenten diferències significatives respecte al TOC, donant suport a la seva classificació en categories separades [112]. La compulsivitat és una construcció transdiagnòtica que implica: "el comportament repetitiu i funcional del comportament obert o encobert sense funció adaptativa, realitzat de manera estereotipada o habitual, ja sigui segons regles rígides o com a mitjà per evitar conseqüències negatives" [93]. El TOC presenta nivells elevats de compulsivitat; tanmateix, també ho fan les addiccions a les substàncies i les addiccions de comportament com el trastorn del joc [98]. Tradicionalment, els trastorns compulsius i impulsius eren interpretats com situats al llarg dels extrems oposats d'un espectre; no obstant això, les dades suggereixen que les construccions són ortogonals, amb moltes desordres que obtenen un alt nivell d’impulsivitat i compulsivitat [93, 113]. Pel que fa a CSB, també s'han descrit obsessions sexuals que consumeixen molt de temps i interfereixen i poden relacionar-se teòricament amb el TOC o amb funcions relacionades amb el TOC [114].
Estudis recents que avaluaven funcions obsessiu-compulsives mitjançant l’Inventari obsessiu-compulsiu –Revised (OCI-R) no van mostrar elevacions entre individus amb CSB [6, 37, 115]. De la mateixa manera, una gran enquesta en línia va trobar aspectes de la compulsivitat només febles relacionats amb l’ús de pornografia problemàtica [109]. Junts, aquestes troballes no mostren un fort suport per considerar que el CSB és un trastorn obsessiu-compulsiu. S'han descrit les característiques neuronals subjacents als comportaments compulsius i es solapen amb múltiples trastorns [93]. Es necessiten estudis addicionals que utilitzin mètodes de neuroimatge validats psicomètricament i en tractaments clínics més amplis que busquen mostres per examinar més endavant com es pot relacionar la CSBD amb la compulsivitat i el TOC.
Canvis neurals estructurals entre individus CSB
Fins ara, la majoria dels estudis de neuroimatge s'han centrat en les alteracions funcionals en individus amb CSB, i els resultats suggereixen que els símptomes del CSB estan relacionats amb processos neuronals específics [1, 63, 80]. Tot i que els estudis basats en tasques han aprofundit en els nostres coneixements sobre l’activació regional i la connectivitat funcional, s’han d’utilitzar enfocaments addicionals.
S'han estudiat mesures de matèria blanca o gris en CSB [102, 116]. A 2009, Miner i els seus col·legues van trobar que els individus amb CSB en comparació amb els que no presentaven la regió frontal superior superior significaven difusivitat i presentaven un control inhibidor més pobre. En un estudi sobre homes amb i sense CSB de 2016, es va observar un volum més gran d’amígdala esquerra al grup CSB i es va observar una connectivitat funcional relativament reduïda a l’estat entre l’amígdala i la dlPFC [116]. Es va trobar que la reducció dels volums del cervell al lòbul temporal, el lòbul frontal, l'hipocamp i l'amígdala estan relacionats amb els símptomes de la hipersexualitat en pacients amb demència o malaltia de Parkinson [117, 118]. Aquests patrons aparentment oposats de volum de l'amígdala relacionats amb CSB destaquen la importància de considerar els trastorns neuropsiquiàtrics que es produeixen en la comprensió de la neurobiologia del CSB.
A 2018, Seok i Sohn van utilitzar l'anàlisi de la connectivitat basada en voxel (VBM) i l'estat de repòs per examinar les mesures de la matèria grisa i l'estat de repòs en CSB [119]. Els homes amb CSB van mostrar una reducció significativa de la matèria grisa del gir temporal. El volum temporal del gir superior esquerre (STG) es correlacionava negativament amb la gravetat del CSB (és a dir, les puntuacions de la prova de detecció de l'addicció sexual (revisat [SAST] i l'inventari del comportament hipersexual [HBI]) [120, 121]. Addicionalment, s’observen alteracions de les precunyes esquerra STG-esquerra i de les connexions caudades STG-dreta esquerra. Finalment, els resultats van revelar una correlació negativa significativa entre la gravetat del CSB i la connectivitat funcional de la STG esquerra amb el nucli caudat dret.
Mentre els estudis de neuroimatge de CSB han estat il·luminants, encara se sap poc sobre les alternances en les estructures cerebrals i la connectivitat funcional entre individus CSB, especialment a partir d'estudis de tractament o altres dissenys longitudinals. La integració de les troballes d'altres dominis (per exemple, genètica i epigenètica) també serà important tenir en compte en futurs estudis. Addicionalment, les troballes comparant directament trastorns específics i incorporant mesures transdiagnòtiques permetran recopilar informació important que pugui informar els esforços de desenvolupament de classificació i intervenció en curs.
Conclusions i Recomanacions
Aquest article revisa els coneixements científics sobre els mecanismes neuronals del CSB des de tres perspectives: addictiu, control d’impuls i obsessiu-compulsiu. Diversos estudis suggereixen que les relacions entre CSB i la sensibilitat augmentada per a recompenses o recomanacions eròtiques prediuen aquestes recompenses, i altres suggereixen que el CSB està relacionat amb un augment del condicionament dels estímuls eròtics [1, 6, 36, 64, 66]. Els estudis també suggereixen que els símptomes del CSB estan associats amb una elevada ansietat [34, 37,122]. Tot i que existeixen llacunes en la nostra comprensió del CSB, s'han associat múltiples regions cerebrals (incloses les cortícies frontals, parietals i temporals, l’amígdala i els estriats) amb CSB i funcions relacionades.
El CSBD ha estat inclòs a la versió actual del documentICD-11com a desordre de control d'impuls [39]. Tal com ho descriu l'OMS, "Els trastorns de control de l'impuls es caracteritzen per la repetida noció de resistir un impuls, impuls o impulsa a realitzar un acte que sigui gratificant per a la persona, almenys a curt termini, tot i conseqüències com ara majors -term perjudicar tant a l'individu com a d'altres persones, ha significat una angoixa sobre el patró de comportament o un deteriorament significatiu en les àrees de treball personal, familiar, social, educativa, laboral o d'altra importància "[39]. Les troballes actuals plantegen qüestions importants quant a la classificació de CSBD. Molts trastorns caracteritzats per un control impulso deteriorat es classifiquen en un altre lloc de la ICD-11 (per exemple, els jocs d'apostes, els jocs i els trastorns de l'ús de substàncies es classifiquen com a trastorns addictius) [123].
Actualment, el CSBD constitueix un trastorn heterogeni i un major refinament dels criteris de CSBD hauria de distingir diferents subtipus, alguns dels quals poden relacionar-se amb l’heterogeneïtat dels comportaments sexuals problemàtics per a les persones [33, 108, 124]. L’heterogeneïtat de la CSBD pot explicar, en part, aparents discrepàncies que es poden apreciar entre els estudis. Tot i que els estudis de neuroimatge troben múltiples similituds entre CSB i substàncies i addiccions conductuals, es necessiten investigacions addicionals per entendre completament com la neurocognició es relaciona amb les característiques clíniques del CSB, especialment pel que fa als comportaments sexuals. Els estudis múltiples s'han centrat exclusivament en l'ús problemàtic de la pornografia que pot limitar la generalització a altres conductes sexuals. A més, els criteris d’inclusió / exclusió per als participants en investigació del CSB han variat entre els estudis i també han plantejat preguntes sobre la generalització i la comparabilitat entre els estudis.
Orientacions futures
Cal tenir en compte diverses limitacions respecte als estudis de neuroimatge actuals i considerar-se a l'hora de planificar futures investigacions (vegeu la taula 1). Una principal limitació és la mida de la mostra petita, que és en gran part blanca, masculina i heterosexual. Es necessiten més investigacions per reclutar mostres més grans i ètnicament diverses d'homes i dones amb CSB i individus de diferents identitats i orientacions sexuals. Per exemple, cap estudi científic sistemàtic ha investigat els processos neurocognitius de CSB en dones. Aquests estudis són necessaris tenint en compte dades relacionant la impulsivitat sexual amb una psicopatologia més gran en dones en comparació amb els homes i altres dades que suggereixen diferències relacionades amb el gènere de les poblacions clíniques amb CSB [25, 30]. Com que les dones i els homes amb addiccions poden demostrar diferents motivacions (per exemple, relacionades amb el reforç negatiu versus el reforç positiu) per implicar-se en comportaments addictius i mostrar diferències en l'estrès i la resposta de la droga, els futurs estudis neurobiològics haurien de considerar els sistemes d'estrès i processos relacionats amb el gènere d’investigacions de la CSBD tenint en compte la seva inclusió actual al ICD-11 com a trastorn de salut mental [125, 126].
De la mateixa manera, també és necessari dur a terme investigacions sistemàtiques centrades en minories ètniques i sexuals per aclarir la nostra comprensió del CSB entre aquests grups. Els instruments de selecció per a CSB s'han testat i validat principalment per a homes blancs europeus. A més, els estudis actuals s'han centrat principalment en homes heterosexuals. Es necessita més investigació sobre les característiques clíniques del CSB entre homes i dones gais i bisexuals. També és necessària la investigació neurobiològica de grups específics (transgènere, poliamorós, torçat, altres) i activitats (visualització de la pornografia, masturbació compulsiva, sexe anònim casual, altres). Tenint en compte aquestes limitacions, els resultats existents haurien d’interpretar-se amb cautela.
Es necessita una comparació directa de CSBD amb altres trastorns (per exemple, ús de substàncies, jocs d’atzar i altres trastorns), així com la incorporació d’altres modalitats no imatges (per exemple, genètica, epigenètica) i l’ús d’altres enfocaments d’imatge. Les tècniques com la tomografia per emissió de positrons també poden proporcionar una visió important dels fonaments neuroquímics de la CSBD.
L’heterogeneïtat del CSB també es pot aclarir mitjançant una avaluació acurada de les característiques clíniques que es poden obtenir en part a partir d’investigacions qualitatives com els mètodes d’avaluació de l’agrupació de focus [37]. Aquesta investigació també podria proporcionar informació sobre qüestions longitudinals com si l’ús de pornografia problemàtica pogués comportar disfuncions sexuals i la integració d’avaluacions neurocognitives en aquests estudis podria proporcionar informació sobre mecanismes neurobiològics. A més, a mesura que les intervencions farmacològiques i de comportament són provades formalment per a la seva eficàcia en el tractament de la CSBD, la integració de les avaluacions neurocognitives podria ajudar a identificar mecanismes de tractaments efectius per al CSBD i els possibles biomarcadors. Aquest últim punt pot ser especialment important perquè la inclusió de CSBD a l’Estat espanyol ICD-11 probablement augmentarà el nombre d’individus que busquen tractament per a la CSBD. Concretament, la inclusió de CSBD a l’Estat espanyol ICD-11 hauria de sensibilitzar els pacients, els proveïdors i altres persones i eliminar potencialment altres barreres (per exemple, el reemborsament dels proveïdors d’assegurances) que poden existir actualment per al CSBD.
;
