Abstinència i tolerància relacionades amb el trastorn del comportament sexual compulsiu i l'ús problemàtic de la pornografia: estudi preregistrat basat en una mostra representativa a nivell nacional a Polònia (2022)

Model d'addicció de CSBD i PPU

El model d'addicció de CSBD planteja que el trastorn s'ajusta a les característiques d'una "addicció al comportament" (Potenza et al., 2017). El marc de l'addicció al comportament proposa que la participació en determinades conductes, com ara el joc, pot generar gratificació i, per tant, promoure fortes tendències de compromís repetit, que eventualment condueix a un comportament continuat malgrat les conseqüències adverses. El comportament es pot repetir amb més freqüència a causa de la tolerància i la implicació conductual que evita els símptomes d'abstinència, amb un control del comportament deficient (p. Kraus, Voon i Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Les dades que donen suport al CSBD com a trastorn addictiu provenen de múltiples dominis, inclosos estudis de neuroimatge que mostren similituds estructurals i/o funcionals del cervell entre CSBD i addiccions a substàncies i comportaments (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino i Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand i Strahler, 2018). Tanmateix, estudis previs encara no han proporcionat proves sòlides per donar suport a l'existència d'aquesta classificació (p. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd i Lim, 2009; Sassover i Weinstein, 2020). Per tant, més esforços haurien d'investigar les prediccions del model d'addicció, inclosos els símptomes d'abstinència i la tolerància (Kraus, Voon i Potenza, 2016).

L'abstinència i la tolerància com a components de les addiccions conductuals: una visió crítica

És important tenir en compte que el lloc i la rellevància dels símptomes d'abstinència i la tolerància amb el marc diagnòstic de les addiccions conductuals no s'han resolt. En primer lloc, com argumenten alguns investigadors de l'addicció, és possible que la tolerància i l'abstinència no siguin un component bàsic de les addiccions a múltiples substàncies i, per tant, no s'haurien d'exigir com a part crucial de la classificació dels símptomes de l'addicció al comportament (Starcevic, 2016). Relacionat amb això, alguns estudis, centrats principalment en el trastorn dels jocs a Internet, indiquen que els símptomes de tolerància i abstinència poden no ser molt útils per distingir els usuaris problemàtics dels usuaris d'alta freqüència no problemàtics (p. Billieux, Flayelle, Rumpf i Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). A més, l'augment de la freqüència de participació en un comportament particular potencialment addictiu (inclosa l'activitat sexual o l'ús de pornografia) pot no reflectir necessàriament nivells creixents de tolerància. En canvi, l'augment del temps dedicat a les activitats sexuals i/o la participació en formes noves d'aquests comportaments es pot atribuir a altres motius, com ara la curiositat sexual i els motius d'exploració o el compliment de la necessitat d'intimitat psicològica amb el comportament sexual (vegeu: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage i Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). El mateix pot passar amb els símptomes d'abstinència, ja que les experiències semblants a l'abstinència poden reflectir una reacció psicològica adversa a la manera d'alleujar la tensió sexual i experimentar plaer, així com la limitació de la intimitat sexual i emocional (vegeu: Grant, Potenza, Weinstein i Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). A més, val la pena assenyalar que el debat actual es basa principalment en dades específiques d'estudis sobre jocs a Internet i trastorns del joc (p. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); per tant, les conclusions extretes d'aquests estudis poden no ser transferibles a CSBD i PPU (així com a altres addiccions conductuals), per tant, cal treballar més per investigar el paper de l'abstinència i la tolerància en el marc diagnòstic de PPU i CSBD.

Estudi actual

Tenint en compte l'estat actual del coneixement i la literatura disponible revisada anteriorment, vam dissenyar i registrar prèviament un estudi que investigava el CSBD i la PPU i la retirada i la tolerància. D'acord amb les conceptualitzacions comentades anteriorment, per a l'estudi actual, hem definit l'abstinència pel que fa a l'activitat sexual com un conjunt de canvis cognitius, emocionals i/o fisiològics adversos que es produeixen com a resultat directe de l'abstenció o limitació del compromís en una forma prèviament habitual de comportament sexual, que es produeix com a conseqüència de la dependència psico- i fisiològica d'aquesta activitat. La tolerància respecte a l'activitat sexual es defineix com la disminució de la sensibilitat a la conducta i els estímuls sexuals al llarg del temps, donant lloc a la necessitat de participar en formes més estimulants/intensives de la conducta o augmentar la freqüència de la conducta, per aconseguir el mateix nivell d'estimulació ( per a definicions relacionades, vegeu, p. Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). En l'estudi actual, hem intentat recollir informació sobre característiques específiques de les facetes d'abstinència i tolerància, inclosa la seva freqüència i força en individus amb i sense CSBD i PPU. A més, les característiques sociodemogràfiques importants, com ara l'edat i el gènere, semblen estar significativament relacionades amb el comportament sexual problemàtic.Kowalewska, Gola, Kraus i Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko i Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki i Gmel, 2019), per tant, també hem previst incloure aquests indicadors com a factors ajustats en la nostra anàlisi. A més, estudis anteriors també van demostrar que els comportaments sexuals problemàtics es poden veure afectats significativament per estar en una relació íntima (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła i Gola, 2022), i una major freqüència de comportament sexual, inclòs un major consum de pornografia, es va relacionar amb una major gravetat dels símptomes de PPU i CSBD (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk i Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola i Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz i Gola, 2021; Vegeu també: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz i Demetrovics, 2020), també hem inclòs aquests factors addicionals a la nostra anàlisi. Això ens va permetre investigar si les relacions entre els símptomes d'abstinència i la tolerància d'una banda, i els símptomes de CSBD i PPU de l'altra, no es tenen en compte per la relació que tenen els símptomes de comportament sexual problemàtic amb aquests factors. Per exemple, ampliar la nostra anàlisi d'aquesta manera ens va permetre examinar si la relació entre la tolerància i els símptomes de la PPU no està subratllada per la relació que la PPU pot tenir amb la freqüència bàsica i la durada de l'ús de pornografia (ja que els hàbits d'ús de la pornografia poden estar connectats amb tant tolerància com PPU). Per això, hem inclòs l'edat, el gènere, l'estat de la relació, així com la freqüència i la durada de l'ús de la pornografia com a variables ajustades a la nostra anàlisi. Com que la nostra mostra és representativa de la població adulta general polonesa, també hem intentat investigar la prevalença de CSBD i PPU.

Principals prediccions: Tal com s'indica al formulari de preinscripció (https://osf.io/5jd94), vam predir que els símptomes d'abstinència i la tolerància serien predictors estadístics significatius i positius de la gravetat de CSBD i PPU, també quan s'ajustaven per factors sociodemogràfics (p. gènere, edat), patrons d'ús de pornografia (freqüència i durada d'ús) i estat de la relació. També vam plantejar la hipòtesi que la freqüència d'ús de pornografia tindria una forta associació amb CSBD i PPU. Com han suggerit estudis anteriors (Grubbs, Perry, Wilt i Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza i Gola, 2021), vam plantejar la hipòtesi que el gènere masculí, l'edat més jove (per a l'edat només esperàvem una relació feble) i un ús més elevat de pornografia (tant de durada com de freqüència) estaran relacionats amb una major gravetat dels símptomes de CSBD i PPU.

Procediment i mostra

Les dades de l'enquesta es van recollir mitjançant una plataforma de recerca en línia, Pollster (https://pollster.pl/). Participants (n = 1,541) van ser reclutats per ser representatius de la població adulta general polonesa, d'entre 18 i 69 anys. La representativitat es va orientar d'acord amb les normes oficials proporcionades per Statistics Poland (normes de gènere i edat de 2018; normes d'educació de 2017, regió del país, mida del lloc de residència). Aquestes normes eren utilitzades anteriorment pel nostre equip de recerca amb finalitats similars (Lewczuk et al., 2022).

Vam demanar una mida de mostra de n = 1,500 de Pollster, tal com consta a l'informe de preinscripció. Tanmateix, Pollster va recollir 41 participants addicionals i no vam veure cap raó per excloure'ls de l'anàlisi; per tant, la mostra final consta de 1,541 individus.

La mostra estava formada per un 51.2% de dones (n = 789) i un 48.8% homes (n = 752) d'entre 18 i 69 anys (M _edat= 42.99; SD = 14.38). Les característiques de la mostra, les mesures utilitzades i els objectius i els plans de les anàlisis actuals es van registrar prèviament a través de l'Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Les dades en què es basen les anàlisis actuals estan disponibles a https://osf.io/bdskw/ i estan obertes a l'ús d'altres investigadors. Es proporciona més informació sobre l'educació dels participants i la mida del lloc de residència Apèndix.

Mesures

Després d'altres estudis (p. Grubbs, Kraus i Perry, 2019), a l'inici de l'enquesta, es va donar una definició de pornografia ("qualsevol pel·lícula, videoclip o imatge sexualment explícita que mostrin zones genitals amb la intenció d'excitar sexualment l'espectador [això es pot veure a Internet, en una revista, en un llibre, o a la televisió]”).

Les variables investigades en l'anàlisi actual i la seva operativa són les següents:

Trastorn de comportament sexual compulsiu la gravetat es va mesurar amb l'escala CSBD-19 (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Les opcions de resposta eren entre 1 (totalment en desacord) i 4 (totalment d'acord). El qüestionari va ser sotmès a processos de traducció estàndard i retrotraducció, i la versió final va ser aprovada per l'autor principal de l'instrument original. En les anàlisis, hem utilitzat la puntuació general obtinguda amb el CSBD-19 (19 ítems; α = 0.93) i una puntuació diagnòstica de 50 punts proposada a la versió original (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Ús problemàtic de la pornografia es va mesurar amb un ítem de 5 (α = 0.84) Pantalla de pornografia breu (Kraus et al., 2020). Opcions de resposta: 0 (mai), 1 (de vegades), 2 (freqüentment). En les anàlisis, es va utilitzar la puntuació de tall diagnòstica de quatre punts (Kraus et al., 2020).

Símptomes d'abstinència del comportament sexual van ser avaluats pel nostre propi inventari recentment creat de possibles símptomes d'abstinència, basat en mesures utilitzades anteriorment per avaluar la síndrome d'abstinència en altres addiccions conductuals i la revisió de la literatura. Per crear el qüestionari, també vam agregar els tipus de símptomes d'abstinència informats en estudis anteriors sobre addiccions conductuals (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths i Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal i Lesieur, 1992), incloïa símptomes d'abstinència reportats per persones amb addicció al sexe autoinformada (Vins, 1997) i s'han eliminat duplicats o elements molt relacionats. El qüestionari resultant (α = 0.94) és una mesura àmplia que consta de 21 possibles tipus de símptomes d'abstinència i inclou l'avaluació d'una possible síndrome d'abstinència en els dominis cognitiu, emocional i físic (els ítems de mostra corresponents a símptomes d'abstinència específics inclouen "Pensaments sexuals més freqüents que són difícils d'aturar). ”, “Irritabilitat” o “Canvis d’humor freqüents”). Opcions de resposta incloses 1 (mai), 2 (de vegades), 3 (sovint), i 4 (molt sovint).

Tolerància es va avaluar mitjançant el nostre propi qüestionari de 5 ítems de nova creació (α = 0.80) basat en mesures estandarditzades de tolerància utilitzades en estudis anteriors per a PPU (Bőthe et al., 2018), així com una revisió de la literatura de la investigació sobre la tolerància en altres addiccions conductuals (per exemple, Blaszczynski et al., 2008; King, Herd i Delfabbro, 2017). Els cinc ítems (escala de respostes: 1 – definitivament no, 5 - definitivament sí) va reflectir cinc possibles maneres en què es pot manifestar la tolerància als estímuls sexuals (element de mostra: "Veig tipus de pornografia més extrems i diversos que en el passat perquè són més estimulants").

El contingut complet de les barems es va registrar prèviament i, juntament amb les instruccions oportunes, s'hi dóna Apèndix (tots els elements es donen addicionalment a Taules 3 i 4).

Freqüència de la conducta sexual Després d'estudis anteriors (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), vam avaluar la freqüència de l'activitat sexual preguntant als participants amb quina freqüència van (1) veure pornografia, (2) masturbar-se i (3) tenir relacions sexuals amb una parella durant els darrers 12 mesos (escala de respostes de 8 punts entre mai i un cop al dia o més).

Durada de l’ús de la pornografia Després d'estudis anteriors (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) com a descriptor addicional dels patrons d'ús de la pornografia, vam preguntar als participants quants minuts estaven veient pornografia de mitjana setmanalment.

Característiques sociodemogràfiques incloent l'edat (en anys), el gènere (0 - dona; 1 - home), educació, mida del lloc de residència, regió del país i ingressos (vegeu Procediment i mostra subsecció de característiques) es van avaluar per garantir la representativitat de la mostra. A més, l'edat, el gènere i Estat de la relació (1 - en una relació romàntica [formal o informal], 2 - solter) es van registrar prèviament i es van utilitzar com a variables ajustades que prediuen estadísticament els símptomes de CSBD i PPU en les anàlisis.

Anàlisi estadística

En el primer pas, vam analitzar les correlacions bivariades entre totes les variables analitzades. En segon lloc, vam investigar la prevalença de cada símptoma d'abstinència específic a tota la mostra i els vam comparar entre grups per sobre i per sota del llindar diagnòstic de CSBD i PPU. Es va repetir l'anàlisi corresponent per als ítems que reflectien tolerància. Per a les comparacions de prevalença esmentades, hem utilitzat a χ2 (ji quadrat), amb el corresponent Cramer V estimació de la mida de l'efecte. D'acord amb estudis anteriors, considerem valors de V = 0.10 com a mida d'efecte petita, 0.30 com a mida mitjana i 0.50 com a mida d'efecte gran (Cohen, 1988). A més, comparant grups per sobre i per sota del llindar de diagnòstic per a CSBD i PPU, també vam realitzar un Mann-Whitney U prova. Vam triar aquesta prova perquè vam trobar nivells elevats de curtosi (2.33 [Error estàndard = 0.137]) així com una asimetria lleugerament elevada (1.33 [0.068]) (p. ex., Hair et al., 2021) per als símptomes d'abstinència. Juntament amb els resultats del Mann-Whitney U prova, també vam informar d'una de Cohen d estimació de la mida de l'efecte. Tal com defineix Cohen (1988), el valor de d = 0.2 es pot considerar una mida d'efecte petita, d = 0.5 una mida d'efecte mitjà i d = 0.8 una mida d'efecte gran. En l'últim pas analític, vam realitzar una regressió lineal en la qual els símptomes d'abstinència i la tolerància (així com les variables controlades: sexe, edat, estat de relació) es van considerar com a predictors estadístics (que serveixen com a variables independents) de la gravetat de CSBD i PPU (variables dependents). . Tal com planejàvem a l'informe de preinscripció, la gravetat dels símptomes d'abstinència i la tolerància només es va investigar entre les persones que van informar de tenir activitats sexuals (ús de pornografia, masturbació i/o relacions sexuals diàdiques) mensualment o amb més freqüència (n = 1,277 de 1,541 individus). No vam veure una justificació sòlida per investigar la possible abstinència entre les persones que practicaven activitats sexuals amb menys freqüència que mensualment. Totes les anàlisis es van realitzar en un entorn estadístic R (R Core Team, 2013).

ètica

Els procediments d'estudi es van dur a terme d'acord amb la Declaració d'Hèlsinki. La Junta de Revisió Institucional de la Universitat Cardenal Stefan Wyszyński de Varsòvia va aprovar l'estudi. Tots els subjectes van ser informats sobre l'estudi i tots van donar el consentiment informat.

Síndrome d'abstinència i associació de tolerància amb CSBD i PPU

La gravetat dels símptomes d'abstinència es va associar positivament tant amb la gravetat de CSBD com de PPU; es van observar troballes similars per a la tolerància. A més, d'acord amb les nostres hipòtesis, tant la retirada com la tolerància es van associar amb la gravetat de CSBD i PPU, en ajustar-se per característiques sociodemogràfiques i freqüència i durada de l'ús de pornografia. A més, les comparacions mitjanes van mostrar que la retirada i la tolerància eren més altes en els grups que reunien els llindars determinats prèviament per a CSBD i PPU. Tot i que estudis addicionals haurien d'investigar i ampliar aquestes troballes, els resultats d'aquest estudi i anàlisis preregistrats proporcionen proves que tant els símptomes d'abstinència com la tolerància estan relacionats amb el CSBD en aquesta mostra representativa d'adults polonesos. Les investigacions posteriors haurien d'investigar els símptomes d'abstinència i la tolerància en el desenvolupament i el manteniment de CSBD en mostres clíniques i comunitàries.

A partir de troballes anteriors, vam plantejar la hipòtesi que la freqüència d'ús de pornografia tindria una relació especialment forta amb la gravetat de la CSBD, en relació amb els símptomes d'abstinència i la tolerància. Aquest, curiosament, no semblava ser el cas, ja que tant els símptomes d'abstinència com la tolerància tenien relacions numèricament més fortes que la freqüència amb la gravetat de la PPU i especialment la CSBD. La importància d'aquestes troballes es discuteix més endavant.

Prevalència de tipus específics de símptomes d'abstinència i components de tolerància

Els símptomes més freqüents relacionats amb l'abstinència van ser pensaments sexuals més freqüents que eren difícils d'aturar, augment de l'excitació general i difícil controlar el desig sexual. Això no és sorprenent, ja que aquests canvis poden, almenys fins a cert punt, reflectir la resposta natural, encara que possiblement elevada, a les dificultats per alleujar la tensió sexual (en absolut, o amb la mateixa freqüència a la qual una persona està acostumada). Tot i que la conceptualització actual de l'ICD-11 de la CSBD no inclou específicament els símptomes d'abstinència, és possible que les dificultats per controlar l'augment de la freqüència de pensaments sexuals o el desig sexual més elevat durant el període d'abstinència puguin estar relacionades amb el component CSBD de "nombrosos esforços infructuosos". per controlar o reduir significativament el comportament sexual repetitiu" (Kraus et al., 2018, pàg. 109). En altres paraules, les dificultats per controlar el comportament sexual, que és un component important del CSBD tal com es proposa a la CIE-11 (QUI, 2020), pot sorgir en part a causa dels símptomes d'abstinència quan s'intenta aturar o limitar el seu comportament sexual. Aquestes experiències poden sentir-se aclaparadores, incontrolables i anormals, que podrien dissipar-se tornant al comportament sexual.

A més, els símptomes d'abstinència poden ser més pronunciats per a la CSBD que per a altres addiccions conductuals, per a les quals s'està discutint/debatint la presència d'abstinència, com ara els jocs (per exemple, Kaptsis et al., 2016), ja que la retirada en CSBD es pot perpetuar per impulsos sexuals no alleujats que poden representar una necessitat fisiològica. A més, els impulsos sexuals no alleujats poden constituir factors fisiològics per al possible desenvolupament de múltiples símptomes d'abstinència. Per exemple, experimentar un nivell més alt de desig sexual pot provocar una major freqüència de pensaments sexuals, que poden generar problemes de concentració, empitjorar el rendiment cognitiu i provocar dificultats per prendre decisions, que poden augmentar encara més altres emocions negatives i sentiments d'estrès percebut. .

Augment de l'excitació general que, com s'ha esmentat anteriorment, també es va informar amb freqüència quan es retirava de l'activitat sexual i pot reflectir un augment de l'excitació sexual. En general, els problemes relacionats amb la hiperexcitació (irritabilitat, alta excitació general o desig sexual) es van informar amb més freqüència que els problemes d'hipoexcitació (com la somnolència). Tanmateix, es pot generar una excitació general més elevada limitant el temps dedicat a les conductes sexuals i dedicant més temps a altres activitats. Membres dels grups "NoFap" (Sproten, 2016) (aquells que han deixat de veure pornografia i masturbació) de vegades reporten nivells més alts d'energia, activitat i més treball realitzat després d'un període d'abstinència sostinguda. És possible que aquests efectes es produeixin en un subconjunt d'individus quan s'interrompen els cicles de comportament sexual compulsiu. Es necessiten estudis futurs que incloguin mostres clíniques i mesures longitudinals per investigar més l'efecte de la pornografia i/o l'abstinència de la masturbació.

També es van informar amb freqüència irritabilitat, canvis d'humor freqüents, augment de l'estrès i problemes de son. Aquests símptomes semblen relacionats amb els reportats per al trastorn del joc i el trastorn del joc a Internet al DSM-5 (inquietud i irritabilitat pel trastorn del joc; irritabilitat, ansietat o tristesa pel trastorn del joc a Internet, (APA, 2013)). Es podria argumentar que si aquests símptomes constitueixen un criteri diagnòstic important per a aquests trastorns, s'han de considerar símptomes similars en els contextos de CSBD i PPU.

Els resultats actuals també són coherents amb l'estudi de Wines (1997) en què les persones amb addicció al sexe van presentar símptomes d'abstinència com depressió, ira, ansietat, insomni i fatiga amb més freqüència. Tanmateix, en l'estudi actual, la prevalença de símptomes d'abstinència en el grup que complia els criteris de CSBD va ser inferior a l'estudi de Wines (en el qual 52 de 53 participants van informar almenys un símptoma d'abstinència). Això no és sorprenent, ja que l'estudi de Wines va implicar un grup clínic de pacients que, amb alta probabilitat, van experimentar símptomes més greus de comportament sexual compulsiu que els que els nostres participants van reclutar de la població general. A causa de la seva naturalesa no clínica a gran escala, el nostre estudi proporciona dades preliminars complementàries, que s'han de replicar i ampliar en grups clínics de recerca de tractament que han estat formalment avaluats i diagnosticats amb CSBD.

D'acord amb estudis anteriors d'addiccions al comportament, es van informar de símptomes físics en menor grau, incloent mal de cap, batecs cardíacs forts, mal d'estómac, dolor muscular i dolor en altres parts del cos. Els símptomes físics d'abstinència són un segell distintiu dels trastorns per consum de substàncies (Bayard et al., 2004; Kosten i O'Connor, 2003), però menys per a les addiccions conductuals com els jocs d'atzar i els trastorns dels jocs a Internet (APA, 2013). L'estudi actual proporciona suport preliminar per als símptomes d'abstinència en CSBD i PPU, i aquestes característiques clíniques s'han d'examinar més a fons en mostres clíniques grans i culturalment diverses.

Per a la tolerància, cadascuna de les cinc facetes investigades va rebre un suport decididament més fort per als participants amb CSBD, així com per a aquells amb PPU que per als participants que no complien aquests criteris. La necessitat que les activitats sexuals siguin més estimulants per assolir el mateix nivell d'excitació que en el passat es va recolzar amb més força en ambdós grups amb comportament sexual problemàtic. Tanmateix, aquesta afirmació també va tenir molt suport per a altres participants sexualment actius. Tanmateix, les facetes de la tolerància que reflecteixen els intents actius de contrarestar els seus efectes semblen ser més específiques per a persones amb símptomes elevats de CSBD i PPU. Això va incloure, per a CSBD, augmentar el temps dedicat a les activitats sexuals, així com la participació en nous tipus de comportament sexual per experimentar el mateix nivell d'excitació sexual o arribar a un orgasme. Per a PPU: veure material pornogràfic més extrem i divers que abans, perquè aquest material és més estimulant. Aquest patró de resultats és comprensible, ja que la primera de les facetes analitzades (la necessitat que les activitats sexuals siguin més estimulants per assolir el mateix nivell d'excitació que en el passat) també pot estar relacionada amb altres factors, per exemple, l'edat i l'edat. - Disminucions relacionades de l'excitació sexual i l'impuls. Així, aquesta faceta pot ser específica per als participants amb PPU i/o CSBD. Així, els nostres resultats indiquen que mesurar no només la creixent tolerància experimentada als estímuls sexuals, sinó especialment els intents actius (i en alguns casos compulsius) de contrarestar aquest efecte pot ser important per considerar la tolerància en CSBD i PPU.

Associacions entre característiques sociodemogràfiques, estat de relació i hàbits d'ús de pornografia amb CSBD i PPU

Com es va plantejar la hipòtesi, les anàlisis de regressió van mostrar que els que consumien pornografia amb més freqüència tenien una major gravetat de la PPU. Tot i que la correlació bivariada entre la freqüència d'ús de pornografia i CSBD va ser moderada, positiva i significativa, en ajustar-se per altres variables en els models de regressió, l'impacte de la freqüència d'ús de pornografia en els símptomes de CSBD va ser petit, tot i que encara significatiu. La força de l'associació de la freqüència d'ús de pornografia per a CSBD quan s'ajustava per a altres variables va ser numèricament més feble que la de la retirada i la tolerància, al contrari de les nostres prediccions a l'informe de preregistre. A més, la durada de l'ús de la pornografia semblava contribuir a la gravetat del CSBD de manera menys destacada que la freqüència d'ús. Concretament, la durada de l'ús de la pornografia només va ser un factor significatiu per a la gravetat de la PPU, però no per a la gravetat de la CSBD quan s'incloïen altres indicadors al model. El patró de resultats obtingut és coherent amb els dels nostres estudis anteriors, així com amb diversos estudis d'altres investigadors (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). L'estat de la relació no es relacionava amb la gravetat de PPU o CSBD. L'edat tenia una relació inversa significativa, encara que relativament feble, amb la gravetat de la PPU, que és coherent amb estudis anteriors (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), però l'edat no estava relacionada amb la gravetat de la CSBD. Finalment, com recolzava la literatura anterior, el gènere masculí estava relacionat amb més ús de pornografia (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik i Gola, 2022) i majors severitats de CSBD i PPU (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). En general, els models de regressió van explicar el 40% de la variància en CSBD i el 41% en PPU, que són valors relativament alts, sobretot si es considera que l'objectiu principal de la nostra anàlisi era investigar prediccions específiques preregistrades i no maximitzar el valor predictiu de els models.

Prevalència de CSBD i PPU

A més, a la mostra d'adults representativa a nivell nacional actual, la prevalença de CSBD entre tots els participants va ser del 4.67% (6.25% entre homes, 3.17% entre dones) i la prevalença de PPU va ser del 22.84% (33.24% entre homes, 12.92% entre homes). dones). Entre les persones que van informar de l'ús de pornografia, la prevalença de CSBD es va estimar en un 5.62% (6.40% entre homes, 4.37% entre dones) i la prevalença de PPU va ser del 32.35% (38.24% per als homes, 22.88% per a les dones). La diferència entre les estimacions basades en els dos qüestionaris pot derivar en part de les restriccions en el llindar dels instruments d'avaluació. Estudis anteriors realitzats pel nostre equip també utilitzant el BPS per estimar la PPU també van generar estimacions elevades, un 17.8% per a un estudi realitzat en una mostra representativa el 2019 (n = 1,036; precovid, Lewczuk, Wizła i Gola, 2022), i el 22.92% en una mostra de conveniència reclutada a les xarxes socials el 2020 (durant la pandèmia de la COVID-19) (Wizła et al., 2022). S'ha debatut i debatut el tema dels llindars excessivament inclusius per a les mesures de PPU i, per tant, la possible sobrepatologització de l'activitat sexual no patològica (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła i Gola, 2022; Walton et al., 2017). S'han de dur a terme estudis sobre participants que busquen tractament per a CSBD i PPU per recopilar més dades rellevants per als criteris de diagnòstic i els llindars de CSBD i PPU i les seves mesures.

L'estudi actual es va dur a terme durant la pandèmia de COVID-19 (gener de 2021), que pot haver influït en les troballes. Alguns estudis han informat que l'ús de pornografia i PPU poden haver augmentat durant la pandèmia (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), que podria ser una possible explicació de les estimacions d'alta prevalença de PPU observades en l'estudi actual. Tanmateix, és important tenir en compte que altres estudis no van trobar augments significatius a llarg termini en la freqüència d'ús de pornografia o la gravetat dels símptomes de la PPU durant la pandèmia de COVID-19 (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy i Kraus, 2022).

Implicacions diagnòstiques i clíniques

Les troballes actuals, encara que preliminars, tenen implicacions diagnòstiques i clíniques potencialment significatives; tanmateix, haurien de ser corroborades i ampliades per futures investigacions, també basades en mostres clíniques, abans que es puguin extreure conclusions sòlides. La presència de símptomes d'abstinència i tolerància en el quadre de símptomes de CSBD pot indicar que aquests fenòmens s'han d'avaluar com a part d'un procés de diagnòstic d'aquest trastorn. Això indicaria la possible necessitat de canviar els instruments d'avaluació actuals del CSBD per incloure també components de tolerància i retirada, de manera similar a l'escala de consum de pornografia problemàtica que avalua la PPU (Bőthe et al., 2018). A més, la teràpia per a CSBD i PPU s'ha d'adaptar en conseqüència i tenir en compte la possible aparició de símptomes d'abstinència durant el procés terapèutic (és a dir, aquests símptomes poden ocórrer quan un client limita o s'absté de formes problemàtiques de comportament sexual durant el tractament). Finalment, la presència de símptomes de tolerància i abstinència en el CSBD corrobora el model d'addicció del trastorn i, per tant, les futures investigacions clíniques poden beneficiar-se de provar l'eficàcia de mètodes terapèutics eficaços en el tractament d'altres addiccions. Tanmateix, com que la tolerància i la retirada en el CSBD i les addiccions conductuals de manera més àmplia són encara conceptes molt discutits amb només proves inicials reunides fins ara (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), la validesa d'aquestes implicacions depèn dels resultats de la molt necessària replicació futura utilitzant metodologies d'investigació rigoroses amb poblacions diverses (Griffin, Way i Kraus, 2021).

Limitacions i investigacions futures

El disseny transversal de l'estudi actual és subòptim quan s'investiga les hipòtesis direccionals. Es necessiten estudis futurs que utilitzen dissenys longitudinals per examinar els símptomes d'abstinència i la tolerància en CSBD i/o PPU. L'estudi actual no va investigar les característiques temporals de cadascun dels símptomes d'abstinència (l'aspecte i la dissipació poden diferir entre ells) ni els seus possibles impactes en el funcionament. Es poden utilitzar mètodes que proporcionen avaluacions més detallades (per exemple, avaluació ecològica momentània [EMA]) per investigar aquests problemes (per exemple, fer un seguiment diari de la possible aparició dels símptomes d'abstinència, d'una manera ecològica i més fiable; Lewczuk, Gorowska, Li i Gola, 2020). En el nostre estudi, tampoc vam recopilar informació sobre si els participants estaven en un període d'abstinència sexual o si regulaven/limitaven el seu comportament sexual en el moment en què es va realitzar l'estudi, cosa que seria un complement útil als resultats presentats. Múltiples factors possibles (per exemple, formació professional insuficient, visió limitada dels participants) poden influir en les troballes informades a l'estudi actual en comparació amb les avaluacions que involucren professionals de salut mental amb experiència. Un pas futur important per a una avaluació fiable de les característiques previstes pel model d'addicció de CSBD és investigar la presència de símptomes d'abstinència i tolerància en grups clínics, basant-se en avaluacions administrades pel metge. A més, tot i que vam investigar múltiples possibles símptomes d'abstinència (en comparació amb estudis anteriors d'addiccions conductuals), és possible que alguns altres tipus importants de símptomes d'abstinència no s'incloguessin a l'estudi. L'estructura i les característiques precises dels símptomes d'abstinència en CSBD i PPU s'han d'examinar més, fins i tot en grups focals que involucren clients que busquen tractament amb CSBD i PPU. Tal com s'ha detallat a la secció de discussió, la mesura de la PPU en l'estudi actual (utilitzant la pantalla de pornografia breu) ​​va donar lloc a un probable sobrediagnòstic d'aquests símptomes a la població estudiada; això s'ha de considerar una limitació de l'estudi i els resultats actuals haurien de ser replicat utilitzant una mesura més conservadora de PPU. Com que l'estudi es va dur a terme durant la pandèmia de la COVID-19, calen estudis addicionals després de la pandèmia. La nostra anàlisi es va basar només en participants polonesos. Com que les diferències en el comportament sexual poden relacionar-se amb la cultura, la raça, l'ètnia, la religió i altres factors (Agocha, Asencio i Decena, 2013; Grubbs i Perry, 2019; Perry i Schleifer, 2019), la generalització dels resultats actuals s'hauria d'investigar en altres entorns culturals i ubicacions geogràfiques, en particular, el treball posterior hauria d'examinar les possibles diferències atribuïdes a les identitats de gènere, racials/ètniques, religioses i sexuals. Finalment, en treballs futurs s'haurien d'investigar factors addicionals i importants que poden influir en les relacions de CSBD/PPU amb els símptomes d'abstinència i la tolerància que no formen part de l'anàlisi actual (incloent-hi el desig sexual, la salut sexual i les disfuncions).