- 16: 30 03 2013 de Andy Coghlan i Sara Reardon
Editorial convidada: "Un manual no hauria de dictar la investigació en salut mental dels EUA”D’Allen Frances
L'institut de recerca en salut mental més gran del món abandona la nova versió de la "bíblia" de la psiquiatria - el manual de diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals, qüestió de la seva validesa i afirmant que "els pacients amb trastorns mentals mereixen millor". Aquesta bomba arriba poques setmanes abans de la publicació de la cinquena revisió del manual, anomenada DSM-5.
El 29 d'abril, Thomas Insel, director de l'Institut Nacional de Salut Mental dels Estats Units (NIMH), va defensar un canvi important de classificar malalties com el trastorn bipolar i l'esquizofrènia segons els símptomes d'una persona. En canvi, Insel vol que hi hagi trastorns mentals ser diagnosticat de manera més objectiva mitjançant la genètica, exploracions cerebrals que mostren patrons d’activitat anormals i proves cognitives.
Això significaria abandonar el manual publicat per l'American Psychiatric Association que ha estat el pilar de la investigació psiquiàtrica per als anys 60.
El DSM ha estat envoltat de controvèrsies durant diversos anys. Els crítics han dit que sí va sobrepassar la seva utilitat, ha convertit les queixes que no són realment malalties en condicions mèdiques i ho han estat influït indegudament per empreses farmacèutiques buscar nous mercats per a les seves drogues.
També hi ha hagut queixes que han donat lloc a definicions més diverses de trastorns diagnòstic excessiu de condicions tal com trastorn bipolar i Transtorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat.
Ara, Insel ha dit en un bloc publicat pel NIMH que vol un canvi complet diagnòstics basats en la ciència no símptomes.
"A diferència de les nostres definicions de cardiopatia isquèmica, limfoma o sida, els diagnòstics de DSM es basen en un consens sobre grups de símptomes clínics, i no en cap mesura objectiva de laboratori", diu Insel. "A la resta de medicaments, això equivaldria a crear sistemes de diagnòstic basats en la naturalesa del dolor al pit o la qualitat de la febre".
Insel diu que en altres llocs de la medicina aquest tipus de diagnòstic basat en símptomes va ser abandonat durant la meitat del segle passat, ja que els científics han après que els símptomes només rarament indiquen la millor opció de tractament.
Per accelerar el canvi cap al diagnòstic biològic, Insel afavoreix un enfocament incorporat en un programa llançat fa 18 mesos al NIMH anomenat el Projecte Criteris de domini de recerca.
L'enfocament es basa en la idea que els trastorns mentals són problemes biològics que impliquen circuits cerebrals que dicten patrons específics de cognició, emoció i comportament. La concentració en tractar aquests problemes, més que els símptomes, és oferir una millor perspectiva per als pacients.
“No podem tenir èxit si ho fem servir DSM categories com a patró d’or ", diu Insel. “Per això, NIMH reorientarà la seva investigació DSM categories ", diu Insel.
Els psiquiatres destacats contactats per New Scientist recolzeu àmpliament l’atrevida iniciativa d’Insel. Tot i això, asseguren que, atès el temps que es trigarà a realitzar la visió d’Insel, el diagnòstic i el tractament continuaran basant-se en símptomes.
Insel és conscient que el que suggereix trigarà temps, probablement almenys una dècada, però ho veu com el primer pas cap al lliurament del "medicament de precisió" que, segons ell, ha transformat el diagnòstic i el tractament del càncer.
"Potencialment canvia el joc, però ha de basar-se en una ciència subjacent que sigui fiable", diu Simon Wessely de l'Institut de Psiquiatria del King's College de Londres. "És per al futur, més que per ara, però qualsevol cosa que millori la comprensió de l'etiologia i la genètica de la malaltia serà millor [que el diagnòstic basat en símptomes]".
Michael Owen, de la Universitat de Cardiff, que va participar en el grup de treball de psicosi DSM-5, està d'acord. "La investigació ha de sortir de la camisa de força de les categories actuals de diagnòstic", diu. Però, com Wessely, diu que és massa aviat per llençar les categories existents.
"Són trastorns increïblement complicats", diu Owen. "Comprendre la neurociència amb la suficient profunditat i detall com per construir un procés de diagnòstic trigarà molt de temps, però mentrestant, els clínics encara han de fer la seva feina".
David Clark, de la Universitat d’Oxford, diu que està encantat que NIMH estigui finançant el diagnòstic basat en la ciència en les categories actuals de malalties. "No obstant això, probablement el benefici per al pacient està molt lluny i haurà de demostrar-se", diu.
És probable que la controvèrsia estigui en erupció més públicament durant el mes que ve, quan el dia Associació Americana de Psiquiatria celebra la seva reunió anual a San Francisco on DSM-5 es llançarà oficialment, i al juny a Londres, quan l’Institut de Psiquiatria ostentarà una reunió de dos dies al DSM.
;