Sefydliad Cenedlaethol Iechyd Meddwl (NIMH): DSM yn ddiffygiol ac yn hen.

Hefyd gwelwch yr eitemau eraill hyn sy'n berthnasol i'r NIMH

Trawsnewid Diagnosis

By Thomas Insel on Ebrill 29, 2013

Mewn ychydig wythnosau, bydd y Gymdeithas Seiciatrig America yn rhyddhau ei rifyn newydd o'r Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol o Anhwylderau Meddyliol (DSM-5). Bydd y gyfrol hon yn tweak sawl categori diagnostig cyfredol, o anhwylderau'r sbectrwm awtistiaeth i anhwylderau hwyliau. Er bod llawer o'r newidiadau hyn wedi bod yn ddadleuol, mae'r cynnyrch terfynol yn golygu newidiadau bach iawn yn y rhifyn blaenorol, yn seiliedig ar fewnwelediadau newydd sy'n deillio o ymchwil ers 1990 pan gyhoeddwyd DSM-IV. Weithiau, argymhellodd yr ymchwil hon gategorïau newydd (ee, anhwylder dadheoleiddio hwyliau) neu y gellid cwympo'r categorïau blaenorol (ee, syndrom Asperger).1

Nod y llawlyfr newydd hwn, fel gyda'r holl rifynnau blaenorol, yw darparu iaith gyffredin ar gyfer disgrifio seicopatholeg. Er bod DSM wedi'i ddisgrifio fel "Beibl" ar gyfer y maes, mae'n well, geiriadur, creu set o labeli a diffinio pob un. Mae cryfder pob un o rifynnau DSM wedi bod yn "ddibynadwy" - mae pob rhifyn wedi sicrhau bod clinigwyr yn defnyddio'r un telerau yn yr un modd. Y gwendid yw ei ddiffyg dilysrwydd. Yn wahanol i'n diffiniadau o glefyd isgemig y galon, lymffoma, neu AIDS, mae'r diagnosisau DSM yn seiliedig ar gonsensws ynghylch clystyrau o symptomau clinigol, nid unrhyw fesur labordy gwrthrychol.

Yng ngweddill meddygaeth, byddai hyn yn cyfateb i greu systemau diagnostig yn seiliedig ar natur poen yn y frest neu ansawdd y dwymyn. Yn wir, mae diagnosis ar sail symptomau, a oedd unwaith yn gyffredin mewn meysydd eraill o feddygaeth, wedi cael ei ddisodli i raddau helaeth yn ystod yr hanner canrif ddiwethaf gan ein bod wedi deall mai anaml y mae symptomau ar eu pennau eu hunain yn nodi'r dewis gorau o driniaeth.

Mae cleifion ag anhwylderau meddyliol yn haeddu gwell.

Mae NIMH wedi lansio'r Meini Prawf Maes Ymchwil (RDoC) prosiect i drawsnewid diagnosis trwy ymgorffori geneteg, delweddu, gwyddoniaeth wybyddol, a lefelau gwybodaeth eraill i osod y sylfaen ar gyfer system ddosbarthu newydd. Trwy gyfres o weithdai dros y misoedd 18 diwethaf, rydym wedi ceisio diffinio nifer o gategorïau mawr ar gyfer niwroleg newydd (gweler isod). Dechreuodd yr ymagwedd hon gyda nifer o ragdybiaethau:

  • Ni ddylid cyfyngu ar ddull diagnostig yn seiliedig ar fioleg yn ogystal â'r symptomau gan y categorïau DSM cyfredol,
  • Anhwylderau meddyliol yw anhwylderau biolegol sy'n cynnwys cylchedau ymennydd sy'n cynnwys meysydd penodol o wybyddiaeth, emosiwn neu ymddygiad,
  • Mae angen deall pob lefel o ddadansoddiad ar draws dimensiwn o swyddogaeth,
  • Bydd mapio agweddau gwybyddol, cylched a genetig anhwylderau meddyliol yn cynhyrchu targedau newydd a gwell ar gyfer triniaeth.

Daeth yn amlwg yn syth na allwn ddylunio system yn seiliedig ar biomarcwyr neu berfformiad gwybyddol oherwydd nad oes gennym y data. Yn yr ystyr hwn, mae RDoC yn fframwaith ar gyfer casglu'r data sydd ei hangen ar gyfer niwroleg newydd. Ond mae'n hanfodol sylweddoli na allwn lwyddo os ydym yn defnyddio categorïau DSM fel y "safon aur".2 Rhaid i'r system ddiagnostig fod yn seiliedig ar y data ymchwil sy'n dod i'r amlwg, nid ar y categorïau presennol ar symptomau. Dychmygwch benderfynu nad oedd EKGs yn ddefnyddiol oherwydd nad oedd gan lawer o gleifion â phoen y frest newidiadau EKG. Dyna yr ydym wedi bod yn ei wneud ers degawdau pan fyddwn yn gwrthod biomarcwr oherwydd nad yw'n canfod categori DSM. Mae angen inni ddechrau casglu'r data genetig, delweddu, ffisiolegol a gwybyddol i weld sut mae'r holl ddata - nid dim ond y symptomau - clwstwr a sut mae'r clystyrau hyn yn ymwneud ag ymateb triniaeth.

Dyna pam y bydd NIMH yn ail-ganolbwyntio ei ymchwil i ffwrdd o gategorïau DSM.

Wrth symud ymlaen, byddwn yn cefnogi prosiectau ymchwil sy'n edrych ar draws categorïau cyfredol - neu'n isrannu categorïau cyfredol - i ddechrau datblygu system well. Beth mae hyn yn ei olygu i ymgeiswyr? Gallai treialon clinigol astudio pob claf mewn clinig hwyliau yn hytrach na'r rhai sy'n cwrdd â meini prawf anhwylder iselder mawr caeth. Efallai y bydd astudiaethau o fiomarcwyr ar gyfer “iselder” yn dechrau trwy edrych ar draws llawer o anhwylderau ag anhedonia neu ragfarn arfarnu emosiynol neu arafiad seicomotor i ddeall y cylchedwaith sy'n sail i'r symptomau hyn. Beth mae hyn yn ei olygu i gleifion? Rydym wedi ymrwymo i driniaethau newydd a gwell, ond rydym yn teimlo mai dim ond trwy ddatblygu system ddiagnostig fwy manwl gywir y bydd hyn yn digwydd. Y rheswm gorau i ddatblygu RDoC yw ceisio gwell canlyniadau.

Fframwaith ymchwil yw RDoC, am y tro, nid offeryn clinigol. Mae hwn yn brosiect degawd o hyd sydd newydd ddechrau. Ni fydd llawer o ymchwilwyr NIMH, sydd eisoes dan straen gan doriadau yn y gyllideb a chystadleuaeth galed am gyllid ymchwil, yn croesawu’r newid hwn. Bydd rhai yn gweld RDoC fel ymarfer academaidd sydd wedi ysgaru oddi wrth ymarfer clinigol. Ond dylai cleifion a theuluoedd groesawu'r newid hwn fel cam cyntaf tuag at “meddygaeth fanwl, "Y mudiad sydd wedi trawsnewid diagnosis a thriniaeth canser. Nid yw RDoC yn ddim llai na chynllun i drawsnewid arferion clinigol trwy ddod â genhedlaeth newydd o ymchwil i hysbysu sut rydym yn diagnosio a thrin anhwylderau meddyliol. Wrth i ddau geneteg seiciatrig nodedig ddod i'r casgliad yn ddiweddar, "Ar ddiwedd y 19eg ganrif, roedd yn rhesymegol i ddefnyddio ymagwedd ddiagnostig syml a oedd yn cynnig dilysrwydd prognostig rhesymol. Ar ddechrau'r 21st ganrif, rhaid inni osod ein golygfeydd yn uwch. "3

Y prif feysydd ymchwil RDoC:

Systemau Valence Negyddol
Systemau Valence Cadarnhaol
Systemau Gwybyddol
Systemau ar gyfer Prosesau Cymdeithasol
Systemau Arousal / Modulatory

Cyfeiriadau

 1 Iechyd meddwl: Ar y sbectrwm. Adam D. Natur. 2013 Ebr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Dim crynodeb ar gael. PMID: 23619674

 2 Pam mae hi wedi cymryd cymaint o amser i seiciatreg biolegol ddatblygu profion clinigol a beth i'w wneud amdano? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Seiciatreg. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Deuoliaeth Kraepelinian - mynd, mynd… ond dal heb fynd. Craddock N, Owen MJ. Br J Seiciatreg. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

ERTHYGL: Seiciatreg wedi'i rannu fel 'Beibl' iechyd meddwl wedi'i wadu

Golygyddol gwestai: "Ni ddylai un llawlyfr bennu ymchwil iechyd meddwl yr Unol Daleithiau”Gan Allen Frances

Mae sefydliad ymchwil iechyd meddwl mwyaf y byd yn cefnu ar fersiwn newydd “beibl” seiciatreg - y Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol o Anhwylderau Meddyliol, gan holi ei ddilysrwydd a nodi bod “cleifion ag anhwylderau meddwl yn haeddu gwell”. Daw'r bom bom hwn ychydig wythnosau cyn cyhoeddi'r pumed adolygiad o'r llawlyfr, o'r enw DSM-5.

Ar 29 Ebrill, dadleuodd Thomas Insel, cyfarwyddwr Sefydliad Iechyd Meddwl Cenedlaethol yr Unol Daleithiau (NIMH), symudiad mawr i ffwrdd o gategoreiddio afiechydon fel anhwylder deubegwn a sgitsoffrenia yn ôl symptomau unigolyn. Yn lle, mae Insel eisiau anhwylderau meddwl cael eich diagnosio yn fwy gwrthrychol gan ddefnyddio geneteg, sganiau ymennydd sy'n dangos patrymau gweithgarwch anarferol a phrofion gwybyddol.

Byddai hyn yn golygu rhoi'r gorau i'r llawlyfr a gyhoeddwyd gan Gymdeithas Seiciatrig America a fu'n brif astudiaeth ymchwil seiciatrig ar gyfer blynyddoedd 60.

Mae adroddiadau DSM wedi ei frwdio mewn dadl am nifer o flynyddoedd. Mae beirniaid wedi dweud ei fod wedi yn fwy na'i ddefnyddioldeb, wedi troi cwynion nad ydynt yn wirioneddol o salwch i gyflyrau meddygol, ac mae wedi bod wedi'i ddylanwadu'n ormodol gan gwmnïau fferyllol yn chwilio am farchnadoedd newydd am eu cyffuriau.

Cafwyd cwynion hefyd a arweiniodd at ddiffiniadau ehangu nifer o anhrefn gor-ddiagnosis o amodau fel anhwylder deubegwn ac anhwylder gorfywiogrwydd diffyg sylw.

Diagnosis yn seiliedig ar wyddoniaeth

Nawr, mae Insel wedi dweud mewn swydd blog a gyhoeddwyd gan yr NIMH ei fod eisiau newid llwyr i diagnosis yn seiliedig ar wyddoniaeth nid symptomau.

“Yn wahanol i’n diffiniadau o glefyd isgemig y galon, lymffoma neu AIDS, mae’r diagnosisau DSM yn seiliedig ar gonsensws ynghylch clystyrau o symptomau clinigol, nid unrhyw fesur labordy gwrthrychol,” meddai Insel. “Yng ngweddill meddygaeth, byddai hyn yn cyfateb i greu systemau diagnostig yn seiliedig ar natur poen yn y frest, neu ansawdd y dwymyn.”

Mae Insel yn dweud bod y math hwn o ddiagnosis sy'n seiliedig ar symptomau wedi cael ei rwystro dros yr hanner canrif ddiwethaf gan fod gwyddonwyr wedi dysgu nad yw'r symptomau yn unig yn nodi'r dewis gorau o driniaeth.

Er mwyn cyflymu'r newid i ddiagnosis sy'n seiliedig ar fioleg, mae Insel yn ffafrio dull a ymgorfforir gan raglen a lansiwyd 18 fisoedd yn ôl yn NIMH o'r enw Prosiect Meini Prawf Maes Ymchwil.

Mae'r ymagwedd yn seiliedig ar y syniad bod anhwylderau meddyliol yn broblemau biolegol sy'n ymwneud â chylchedau ymennydd sy'n pennu patrymau penodol o wybyddiaeth, emosiwn ac ymddygiad. Gobeithir y bydd canolbwyntio ar drin y problemau hyn, yn hytrach na symptomau, yn rhoi gwell rhagolwg i gleifion.

“Ni allwn lwyddo os ydym yn defnyddio DSM categorïau fel y safon aur, ”meddai Insel. “Dyna pam y bydd NIMH yn ailgyfeirio ei ymchwil i ffwrdd DSM categorïau, ”meddai Insel.

Seiciatryddion amlwg a gysylltir â hwy New Scientist cefnogi menter feiddgar Insel yn fras. Fodd bynnag, dywedant, o ystyried yr amser y bydd yn ei gymryd i wireddu gweledigaeth, diagnosis a thriniaeth Insel, bydd yn parhau i fod yn seiliedig ar symptomau.

Newid araf

Mae Insel yn ymwybodol y bydd yr hyn y mae’n ei awgrymu yn cymryd amser - degawd o leiaf yn ôl pob tebyg, ond yn ei ystyried fel y cam cyntaf tuag at ddarparu’r “feddyginiaeth fanwl” y dywed ei fod wedi trawsnewid diagnosis a thriniaeth canser.

“Gall newid gêm o bosibl, ond mae angen iddo fod yn seiliedig ar wyddoniaeth sylfaenol sy'n ddibynadwy,” meddai Simon Wessely y Sefydliad Seiciatreg yng Ngholeg y Brenin, Llundain. “Mae ar gyfer y dyfodol, yn hytrach nag am y tro, ond bydd unrhyw beth sy'n gwella dealltwriaeth o etioleg a geneteg afiechyd yn well [na diagnosis ar sail symptomau]."

Barn arall

Michael Owen o Brifysgol Caerdydd, a oedd ar y gweithgor seicosis ar gyfer DSM-5, yn cytuno. “Mae angen i ymchwil dorri allan o straitjacket y categorïau diagnosis cyfredol,” meddai. Ond fel Wessely, dywed ei bod yn rhy gynnar i daflu'r categorïau presennol i ffwrdd.

“Mae'r rhain yn anhwylderau anhygoel o gymhleth,” meddai Owen. “Bydd yn cymryd amser hir i ddeall y niwrowyddoniaeth yn ddigon manwl a manwl i adeiladu proses ddiagnosis, ond yn y cyfamser, mae'n rhaid i glinigwyr wneud eu gwaith o hyd.”

Dywed David Clark o Brifysgol Rhydychen ei fod wrth ei fodd bod NIMH yn ariannu diagnosis yn seiliedig ar wyddoniaeth ar draws y categorïau clefydau cyfredol. “Fodd bynnag, mae’n debyg bod budd-dal cleifion gryn bellter i ffwrdd, a bydd angen ei brofi,” meddai.

Mae'r ddadl yn debygol o dorri'n fwy cyhoeddus yn ystod y mis nesaf pan fydd y Cymdeithas Seiciatrig America yn cynnal ei gyfarfod blynyddol yn San Francisco, lle DSM-5 yn cael ei lansio'n swyddogol, ac ym mis Mehefin yn Llundain pan fydd gan y Sefydliad Seiciatreg a cyfarfod dau ddiwrnod ar y DSM.