Darniad yn dadansoddi Prause et al., 2015 (sef y dyfyniad 87)
Awgrymodd astudiaeth gan ddefnyddio EEG, a gynhaliwyd gan Prause a chydweithwyr, y gallai unigolion sy'n teimlo'n ofidus am eu defnydd pornograffi, o gymharu â grŵp rheoli nad ydynt yn teimlo gofid ynghylch eu defnydd o pornograffi, ofyn am fwy o symbyliad gweledol i fwyhau ymatebion i'r ymennydd [87]. Cyfranogwyr hypersexual-unigolion sy'n cael problemau sy'n rheoleiddio eu gwylio am ddelweddau rhywiol (M= 3.8 awr yr wythnos) - llai o activation nerfol (wedi'i fesur gan botensial cadarnhaol hwyr yn y signal EEG) pan fydd yn agored i ddelweddau rhywiol nag a wnaeth y grŵp cymharu pan ddaw i'r un delweddau. Yn dibynnu ar ddehongli ysgogiadau rhywiol yn yr astudiaeth hon (fel ciw neu wobr, am fwy o wybodaeth gweler Gola et al. [4]), gall y canfyddiadau gefnogi arsylwadau eraill sy'n nodi effeithiau llefaru mewn pwysoedd [4]. Yn 2015, gwelodd Banca a chydweithwyr fod dynion â CSB yn ffafrio symbyliadau rhywiol nofel ac yn dangos canfyddiadau sy'n awgrymu arferion yn y dACC pan gawsant eu hamlygu dro ar ôl tro i'r un delweddau [88]. Mae canlyniadau'r astudiaethau a nodir uchod yn awgrymu y gallai defnydd pornograffi mynych leihau sensitifrwydd gwobrwyo, gan arwain at fwy o arferion a goddefgarwch, a thrwy hynny wella'r angen am fwy o symbyliad i gael ei ysgogi'n rhywiol. Fodd bynnag, nodir astudiaethau hydredol i archwilio'r posibilrwydd hwn ymhellach. O'i gymryd gyda'i gilydd, mae ymchwil niuroimeiddiol hyd yn hyn wedi rhoi cymorth cychwynnol i'r syniad bod CSB yn cyfyngu tebygrwydd â chyffuriau, hapchwarae, a gaethiadau hapchwarae mewn perthynas â rhwydweithiau a phrosesau ymennydd wedi eu newid, gan gynnwys sensitifrwydd ac arferion.
SYLWADAU: Mae awduron yr adolygiad cyfredol yn cytuno â nifer o bapurau eraill a adolygwyd gan gymheiriaid - Beirniadau a adolygwyd gan gymheiriaid Prause et al., 2015: Mae darlleniadau EEG is yn golygu bod pynciau'n talu llai o sylw i'r lluniau. Cawsant eu diflasu (wedi eu haddasu neu eu dadsensiteiddio). Mae'r awdur arweiniol (Nicole Prause) yn parhau i honni bod y canlyniadau hyn yn “ddinistrio porn dibyniaeth”, ond mae ymchwilwyr eraill yn anghytuno â'i haeriadau goruchaf. Mae'n rhaid i chi ofyn i chi'ch hun - “Beth gwyddonydd dilys yn honni bod eu hastudiaeth anghyffredin unigol wedi dadlau a maes astudio sefydledig? ".
- N Praese, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modelu potensial positif hwyr gan ddelweddau rhywiol mewn defnyddwyr a rheolaethau problemus yn anghyson â “dibyniaeth porn”. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Crynodeb
Pwrpas yr adolygiad: Mae'r adolygiad cyfredol yn crynhoi'r canfyddiadau diweddaraf sy'n ymwneud â mecanweithiau niwrobiolegol o anhwylder ymddygiad rhywiol gorfodol (CSBD) ac yn darparu argymhellion ar gyfer ymchwil yn y dyfodol sy'n benodol i ddosbarthiad diagnostig y cyflwr.
Canfyddiadau diweddar: Hyd yn hyn, mae'r rhan fwyaf o ymchwil niwroleiddiol ar ymddygiad rhywiol gorfodol wedi darparu tystiolaeth o fecanweithiau gorgyffwrdd sy'n sail i ymddygiad rhywiol gorfodol a phethau di-rywiol. Mae ymddygiad rhywiol gorfodol yn gysylltiedig â gweithrediad wedi'i newid mewn rhanbarthau'r ymennydd a rhwydweithiau sy'n gysylltiedig â sensitifrwydd, arferion, rhwystro ysgogi, a phrosesu gwobrwyo mewn patrymau fel sylwedd, hapchwarae, a gaethiadau hapchwarae. Mae rhanbarthau ymennydd allweddol sy'n gysylltiedig â nodweddion CSB yn cynnwys y cortisau blaenorol a thymhorol, amygdala, a striatum, gan gynnwys y cnewyllyn accumbens.
Crynodeb: Er gwaethaf llawer o ymchwil niwrowyddoniaeth yn canfod llawer o debygrwydd rhwng CSBD a dibyniaeth ar sylweddau ac ymddygiadau, roedd Sefydliad Iechyd y Byd yn cynnwys CSBD yn y ICD-11 fel anhwylder rheoli ysgogiad. Er bod ymchwil blaenorol wedi helpu i amlygu rhai o fecanweithiau sylfaenol y cyflwr, mae angen ymchwiliadau ychwanegol i ddeall y ffenomen hon yn llawn a datrys materion dosbarthu sy'n ymwneud â CSBD.
Cyflwyniad
Ymddygiad rhywiol gorfodol (CSB) yn bwnc trafod a elwir hefyd yn gaethiwed rhywiol, hypersexuality, dibyniaeth rywiol, ysgogiad rhywiol, nymffomania, neu ymddygiad rhywiol y tu allan i reolaeth [1-27]. Er bod cyfraddau manwl yn aneglur o ystyried ymchwil epidemiolegol gyfyngedig, amcangyfrifir bod CSB yn effeithio ar 3-6% o'r boblogaeth oedolion ac mae'n fwy cyffredin mewn dynion na menywod [28-32]. Oherwydd y gofid a'r amhariad cysylltiedig a adroddwyd gan ddynion a merched gyda CSB [4-6, 30, 33-38], mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) wedi argymell cynnwys Anhwylder Ymddygiad Rhywiol Gorfodol (CSBD) yn y rhifyn 11th sydd ar y gweill o'r Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (6C72) [39]. Dylai'r cynhwysiad hwn helpu i gynyddu mynediad i driniaethau ar gyfer poblogaethau heb eu gweini, lleihau stigma a chywilydd sy'n gysylltiedig â cheisio cymorth, hyrwyddo ymdrechion ymchwil ar y cyd, a chynyddu sylw rhyngwladol ar y cyflwr hwn [40, 41]. Rydym yn cydnabod bod dros y blynyddoedd 20 diwethaf yno wedi bod yn ddiffiniadau amrywiol a ddefnyddiwyd i ddisgrifio ymddygiadau rhywiol wedi'u camreoleiddio sy'n aml yn cael eu nodweddu gan ymgysylltiad gormodol mewn gweithgareddau rhywiol anfferr (ee, rhyw achlysurol / anhysbys yn aml, defnyddio pornograffi yn broblemus). Ar gyfer yr adolygiad presennol, byddwn yn defnyddio'r term CSB fel term cyffredinol ar gyfer disgrifio ymddygiad rhywiol eithafol, problemus.
Mae CSB wedi'i gysyniadoli fel anhwylder sbectrwm obsesiynol-cymhellol, anhwylder rheoli ysgogiad, neu ymddygiad caethiwus [42, 43]. Mae symptomau CSBD fel y rhai a gynigir yn 2010forthe DSM-5 diagnosis o anhwylder hypersexual [44]. Yn y pen draw, cafodd anhwylder hypersexual ei wahardd gan Gymdeithas Seiciatrig America DSM-5 am sawl rheswm; roedd y diffyg astudiaethau niwrolegol a genetig ymhlith y rhesymau mwyaf amlwg [45, 46]. Yn fwy diweddar, mae CSB wedi derbyn cryn sylw yn y diwylliant poblogaidd a'r gwyddorau cymdeithasol, yn enwedig o ystyried gwahaniaethau iechyd sy'n effeithio ar grwpiau sydd mewn perygl a grwpiau sydd heb ddigon o arian. Er gwaethaf y cynnydd sylweddol mewn astudiaethau o CSB (gan gynnwys y rhai sy'n astudio “caethiwed rhywiol,” “hypersexuality,” “cymelloldeb rhywiol”), ychydig o ymchwil sydd wedi archwilio sylfeini niwral CSB [4, 36]. Mae'r erthygl hon yn adolygu mecanweithiau niwrobiolegol CSB ac yn darparu argymhellion ar gyfer ymchwil yn y dyfodol, yn enwedig mewn perthynas â dosbarthu diagnostig CSBD.
CSB fel Anhwylder Caethiwus
Mae rhanbarthau'r ymennydd sy'n ymwneud â phrosesu gwobrwyon yn debygol o fod yn bwysig i ddeall tarddiad, ffurfiant a chynnal ymddygiad caethiwus [47]. Mae strwythurau o fewn 'system wobrwyo' fel y'i gelwir yn cael eu hysgogi gan ysgogiadau atgyfnerthu posibl, fel cyffuriau caethiwus mewn dibyniaeth. Mae niwrodrosglwyddydd mawr sy'n ymwneud â phrosesu gwobrwyon yn dopamin, yn enwedig o fewn y llwybr mesolimbic sy'n cynnwys yr ardal resymol awyru (VTA) a'i gysylltiadau â'r cnewyllyn accumbens (NAc), yn ogystal â'r amygdala, hippocampus, a chortecs prefrontal [48]. Mae niwrodrosglwyddyddion a llwybrau ychwanegol yn ymwneud â phrosesu gwobrwyon a phleser, ac mae'r rhain yn gwarantu ystyriaethau o gofio bod dopamin wedi bod yn gysylltiedig â graddau amrywiol mewn dibyniaeth ar gyffuriau ac ymddygiadau unigol mewn pobl [49-51].
Yn ôl y ddamcaniaeth amlygrwydd cymhelliant, mae gwahanol fecanweithiau'r ymennydd yn dylanwadu ar gymhelliant i gael gwobr ('eisiau') a'r profiad hedonig gwirioneddol o wobr ('hoffter') [52]. Tra gall 'eisiau' fod â chysylltiad agos â niwrodrosglwyddiad dopaminergig yn y ventiat striatum (VStr) a chortecs orbitofrontal, mae rhwydweithiau sy'n ymroddedig i greu cymhellion dymunol a theimladau pleserus yn fwy cymhleth [49, 53, 54].
Astudiwyd adweithedd sy'n gysylltiedig â gwobr VStr mewn anhwylderau caethiwus fel alcohol, cocên, anhwylderau defnyddio opioid, ac anhwylder gamblo [55-58]. Mae Volkow a chydweithwyr yn disgrifio pedair cydran bwysig o ddibyniaeth: (1) sensiteiddio sy'n cynnwys adweithedd ciw a chwant, (2) dadsensiteiddio sy'n cynnwys sefydlu, (3) hypofrontality, a (4) systemau straen sy'n camweithio [59]. Hyd yn hyn, mae ymchwil CSB wedi canolbwyntio i raddau helaeth ar adweithedd ciw, chwant ac ymsefydliad. Roedd yr astudiaethau niwroddelweddu cyntaf o CSB yn canolbwyntio ar archwilio tebygrwydd posibl rhwng CSB a chaethiwed, gyda ffocws penodol ar y theori amlygrwydd cymhelliant sy'n seiliedig ar sensiteiddio niwral anymwybodol sy'n gysylltiedig â newidiadau mewn systemau cymhelliant sy'n gysylltiedig â dopamin [60]. Yn y model hwn, gall dod i gysylltiad dro ar ôl tro â chyffuriau a allai fod yn gaethiwus newid celloedd yr ymennydd a chylchedau sy'n rheoleiddio priodoli halltrwydd cymhelliant i ysgogiadau, sy'n broses seicolegol sy'n ymwneud ag ymddygiad llawn cymhelliant. Oherwydd yr amlygiad hwn, gall cylchedau ymennydd ddod yn hypersensitif (neu wedi'u sensiteiddio), a thrwy hynny gyfrannu at ddatblygu lefelau patholegol o amlygrwydd cymhelliant ar gyfer sylweddau targed a'u ciwiau cysylltiedig. Gall cymhelliant cymhelliant patholegol ('eisiau') ar gyfer cyffuriau bara am flynyddoedd, hyd yn oed os rhoddir y gorau i ddefnyddio cyffuriau. Gall gynnwys prosesau ymhlyg (anymwybodol eisiau) neu eglur (chwant ymwybodol). Cynigiwyd y model amlygrwydd cymhelliant i gyfrannu o bosibl at ddatblygu a chynnal CSB [1, 2].
Mae data'n cefnogi'r model amlygrwydd cymhelliant ar gyfer CSB. Er enghraifft, archwiliodd Voon a chydweithwyr weithgarwch a ysgogwyd gan ciw yn y cortecs cingulate anterior (dACC) -Vstr –amygdala rhwydwaith gweithredol [1]. Gydag CSB o'i gymharu â'r rhai heb ddangos mwy o ymatebion VStr, dACC, ac amygdala i fideo pornograffig clipiau. Mae'r canfyddiadau hyn yng nghyd-destun y llenyddiaeth fwy yn awgrymu bod adweithedd rhyw a chyffuriau yn cynnwys rhanbarthau a rhwydweithiau sy'n gorgyffwrdd i raddau helaeth [61, 62]. Dynion gyda CSB o gymharu â'r rhai heb hefyd wedi dweud bod arnynt eisiau awydd pornograffi (awydd rhywiol goddrychol) uwch a hoffter is, sy'n gyson â theori amlygrwydd cymhelliant [1]. Yn yr un modd, canfu Mechelmans a chydweithwyr fod dynion â CSB o'u cymharu â dynion heb ddangos bod ganddynt duedd fwriadol gynnar tuag at ysgogiadau rhywiol eglur ond nid at giwiau niwtral [2]. Mae'r canfyddiadau hyn yn awgrymu tebygrwydd mewn gwell tuedd sylwgar a welwyd mewn astudiaethau sy'n archwilio ciwiau cyffuriau mewn dibyniaeth.
Yn 2015, canfu Seok a Sohn, ymysg dynion â CSB o'u cymharu â'r rhai hebddynt, y gwelwyd mwy o weithgarwch yn y cortecs rhagarweiniol (DLPFC), caudate, supramarginal israddol y llabed parietal, dACC, a thalamws mewn ymateb i giwiau rhywiol [63]. Fe wnaethant hefyd ganfod bod difrifoldeb symptomau CSB yn cydberthyn â symbyliad y dlPFC a thalamus a ysgogwyd gan giwiau. Yn 2016, gwelodd Brand a chydweithwyr fwy o actifadu'r VStr ar gyfer deunydd pornograffig a ffefrir o gymharu â deunydd pornograffig nad oedd yn cael ei ffafrio ymysg dynion gyda CSB a chanfuwyd bod gweithgarwch VStr yn gysylltiedig yn gadarnhaol â symptomau hunan-adrodd caethiwus pornograffi'r Rhyngrwyd (a aseswyd gan y Prawf Caethiwed Rhyngrwyd byr a addaswyd ar gyfer cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Yn ddiweddar, nododd Klucken a chydweithwyr fod cyfranogwyr gyda CSB o gymharu â chyfranogwyr heb arddangos yr amygdala yn fwy egnïol wrth gyflwyno ciwiau wedi'u cyflyru (sgwariau lliw) yn darogan lluniau erotig (gwobrau) [66]. Mae'r canlyniadau hyn fel y rhai o astudiaethau eraill sy'n archwilio amygdala activation ymhlith unigolion ag anhwylderau defnyddio sylweddau a dynion gyda CSB gwylio clipiau fideo eglur [yn rhywiol] 1. Gan ddefnyddio EEG, Steele a chydweithwyr arsylwi ar P67 osgled uwch i ddelweddau rhywiol (o'i gymharu â lluniau niwtral) ymhlith unigolion a nodwyd eu hunain fel rhai â phroblemau gyda CSB, yn cyseinio ag ymchwil flaenorol i brosesu ciwiau cyffuriau gweledol mewn caethiwed i gyffuriau [300, 68].
Yn 2017, cyhoeddodd Gola a chydweithwyr ganlyniadau astudiaeth yn defnyddio delweddu cyseiniant magnetig swyddogaethol (fMRI) i archwilio ymatebion Vstr i ysgogiadau erotig ac ariannol ymhlith dynion sy'n ceisio triniaeth ar gyfer CSB a dynion heb CSB [6]. Roedd y cyfranogwyr yn cymryd rhan mewn tasg oedi cymhelliant [54, 70, 71] wrth ymgymryd â sganio fMRI. Yn ystod y dasg hon, cawsant wobrau erotig neu ariannol cyn ciwiau rhagfynegol. Roedd dynion gyda CSB yn wahanol i'r rhai heb ymatebion VStr i giwiau yn darogan lluniau erotig, ond nid yn eu hymatebion i luniau erotig. Yn ogystal, dangosodd dynion â CSB yn erbyn heb CSB fwy o actifadu VStr yn benodol ar gyfer ciwiau sy'n darogan lluniau erotig ac nid ar gyfer y rhai sy'n darogan gwobrau ariannol. Canfuwyd bod sensitifrwydd cymharol i giwiau (rhagweld lluniau erotig yn erbyn enillion ariannol) yn gysylltiedig â chymhelliant ymddygiadol cynyddol ar gyfer edrych ar ddelweddau erotig ('eisiau'), dwyster CSB, faint o bornograffi a ddefnyddir yr wythnos, ac amlder mastyrbio wythnosol. Mae'r canfyddiadau hyn yn awgrymu tebygrwydd rhwng CSB a dibyniaeth, rôl bwysig ar gyfer ciwiau a ddysgwyd yn y CSB, a dulliau triniaeth posibl, yn enwedig ymyriadau sy'n canolbwyntio ar sgiliau addysgu i unigolion i ymdopi â chwant / awydd [72] yn llwyddiannus. Ar ben hynny, gall datguddiad gael ei ddatgelu trwy sensitifrwydd gwobrwyo is i ysgogiadau amlwg fel arfer a gall effeithio ar ymatebion gwobrwyo i ysgogiadau rhywiol gan gynnwys gwylio pornograffi a rhyw partner [1, 68]. Mae Habituation hefyd wedi bod yn gysylltiedig â dibyniaeth ar sylweddau ac ymddygiadau [73-79].
Yn 2014, Kuhn a Gallinat a arsylwyd, gwelwyd llai o adweithedd VStr mewn ymateb i luniau erotig mewn grŵp o gyfranogwyr yn gwylio pornograffi yn aml, o'i gymharu â chyfranogwyr yn gwylio pornograffi yn anaml [80]. Arsylwyd hefyd ar gysylltedd swyddogaethol wedi'i gynyddu rhwng y dlPFC chwith a'r VStr cywir. Mae amhariad yng nghylchredeg fronto-striatal wedi bod yn gysylltiedig â dewisiadau ymddygiadol amhriodol neu anfanteisiol waeth beth yw canlyniad negyddol posibl a rheoleiddio diffygiol o gymell caethiwed i gyffuriau [81, 82]. Mae unigolion â CSBmay wedi lleihau rheolaeth weithredol pan fyddant yn agored i ddeunydd pornograffig [83, 84]. Canfu Kuhn a Gallinat hefyd fod cyfaint mater llwyd y striatwm cywir (cnewyllyn caudate), sydd wedi'i gysylltu ag ymddygiadau ymlyniad ac sy'n gysylltiedig â chyflyrau ysgogol sy'n gysylltiedig â chariad rhamantus, yn gysylltiedig yn negyddol â hyd gwylio pornograffi rhyngrwyd [80, 85, 86]. Mae'r canfyddiadau hyn yn codi'r posibilrwydd y gall defnyddio pornograffi yn aml leihau ysgogiad yr ymennydd mewn ymateb i symbyliadau rhywiol a chynyddu cyfuniad i luniau rhywiol er bod angen astudiaethau hydredol i eithrio posibiliadau eraill.
Awgrymodd astudiaeth sy'n defnyddio EEG, a gynhaliwyd gan Prause a chydweithwyr, y gallai unigolion sy'n teimlo'n ofidus am eu defnydd pornograffi, o'i gymharu â grŵp rheoli nad ydynt yn teimlo gofid am eu defnydd o bornograffi, fod angen mwy o ysgogiad gweledol i ysgogi ymatebion i'r ymennydd [87]. Cyfranogwyr goruwchnaturiol — unigolion 'yn cael problemau yn rheoleiddio eu golwg ar ddelweddau rhywiol' (M= 3.8 awr yr wythnos) - a elwir yn actifiad llai nerfol (wedi'i fesur gan botensial positif hwyr yn y signal EEG) pan fydd yn agored i ddelweddau rhywiol nag a wnaeth y grŵp cymharu pan oedd yn agored i'r un delweddau. Yn dibynnu ar y dehongliad o ysgogiadau rhywiol yn yr astudiaeth hon (fel ciw neu wobr; am fwy o wybodaeth gweler Gola et al. [4]), gall y canfyddiadau gefnogi arsylwadau eraill sy'n dangos effeithiau ymgyfarwyddo mewn dibyniaeth [4]. Yn 2015, Banca a chydweithwyr sylwodd fod dynion gyda CSB yn ffafrio symbyliadau rhywiol newydd a dangosodd y canfyddiadau eu bod yn awgrymu eu bod yn byw yn y dACC pan gânt eu hamlygu dro ar ôl tro i'r un delweddau [88]. Mae canlyniadau'r astudiaethau uchod yn awgrymu y gall defnyddio pornograffi yn aml leihau sensitifrwydd gwobrwyo, gan arwain o bosibl at fwy o ymgyfreitha a goddefgarwch, gan wella'r angen am fwy o ysgogiad i gael eu cyffroi'n rhywiol. Fodd bynnag, dangosir astudiaethau hydredol i archwilio'r posibilrwydd hwn ymhellach. Gyda'i gilydd, mae ymchwil niwroddelweddu hyd yma wedi rhoi cefnogaeth gychwynnol i'r syniad bod CSB yn rhannu tebygrwydd â dibyniaeth ar gyffuriau, gamblo a hapchwarae mewn perthynas â rhwydweithiau a phrosesau newidiol yr ymennydd, gan gynnwys sensiteiddio a chyfosodiad.
CSB fel Anhwylder Cam-Reoli?
Roedd y categori “Anhwylderau Rheoli Anhwylder Nid Mewn Dosbarthiadau Eraill” yn DSM-IV o natur amrywiol ac yn cynnwys anhwylderau lluosog sydd wedi cael eu hailddosbarthu ers hynny fel rhai caethiwus (anhwylder gamblo) neu gysylltiedig â obsesiwn (trichotillomania) yn DSM- 5 [89, 90]. Mae'r categori presennol yn y DSM-5 yn canolbwyntio ar anhwylderau aflonyddwch, rheoli ysgogiad ac ymddygiad, gan ddod yn fwy unffurf yn ei ffocws trwy gynnwys kleptomania, pyromania, anhwylder ffrwydrol ysbeidiol, anhwylder herfeiddiol gwrthgyferbyniol, anhwylder ymddygiad, ac anhwylder personoliaeth gwrthgymdeithasol [90]. Y categori o anhwylderau rheoli ysgogiad yn y ICD-11yn cynnwys y tri anhwylder cyntaf a CSBD, gan godi cwestiynau ynghylch y dosbarthiad mwyaf priodol. O ystyried y cyd-destun hwn, mae sut y mae CSBD yn ymwneud ag adeiladu transdiagnostig impulsivity yn haeddu ystyriaeth ychwanegol ar gyfer dosbarthu yn ogystal â dibenion clinigol.
Gellir diffinio impulsivity fel, "rhagdueddiad tuag at adweithiau cyflym, heb ei gynllunio i ysgogiadau mewnol neu allanol gyda sylw bychain i'r canlyniadau negyddol i'r unigolyn byrbwyll neu eraill" [91]. Cysylltwyd impulsivity â hypersexuality [92]. Mae impulsivity yn adeiladwaith aml-ddimensiwn gyda gwahanol fathau (ee, dewis, ymateb) a allai fod â nodweddion nodwedd a chyflwr [93-97]. Gellir asesu gwahanol ffurfiau ar ysgogiad trwy hunan-adroddiad neu drwy dasgau. Gallant gydberthyn yn wan neu ddim i gyd, hyd yn oed o fewn yr un math o ysgogiad; yn bwysig iawn, gallant ymwneud yn wahanol â nodweddion a chanlyniadau clinigol [98]. Gellir mesur byrbwylliad ymateb yn ôl perfformiad ar dasgau rheoli ataliol, megis y tasgau stopio signal neu dasgau Go / No-Go, ond gellir asesu ysgogiad dewis trwy dasgau disgowntio oedi [94, 95, 99].
Mae data'n awgrymu gwahaniaethau rhwng unigolion gyda a heb y CSB ar fesurau hunan-adrodd a seiliedig ar dasg o ysgogiad [100-103]. Ar ben hynny, ymddengys bod ysgogiad a chryndod yn gysylltiedig â difrifoldeb symptomau defnyddio pornograffi wedi ei reoleiddio, fel colli rheolaeth [64, 104]. Er enghraifft, canfu un astudiaeth effeithiau rhyngweithiol lefelau impulsivity fesurwyd gan hunan-adroddiadau a thasgau ymddygiadol mewn perthynas â dylanwadau cronnol ar symptomau difrifol CSB [104].
Ymhlith samplau sy'n ceisio triniaeth, gall 48% i 55 o bobl arddangos lefelau uchel o ysgogiad cyffredinol ar Raddfa Impulsiveness Barratt [105-107]. Mewn cyferbyniad, mae data arall yn awgrymu nad oes gan rai cleifion sy'n ceisio triniaeth ar gyfer CSB ymddygiadau byrbwyll eraill na dibyniaethau comorbid y tu hwnt i'w brwydrau ag ymddygiadau rhywiol sy'n gyson â chanfyddiadau arolwg mawr ar-lein o ddynion a menywod sy'n awgrymu cysylltiadau cymharol wan rhwng ysgogiad a rhai agweddau ar CSB (defnyddio pornograffi problemus) a chysylltiadau cryfach ag eraill (hypersexuality) [108, 109]. Yn yr un modd, mewn astudiaeth yn defnyddio gwahanol fesurau o unigolion gyda defnydd pornograffi problematig (amser cymedrig defnydd pornograffi wythnosol = munudau 287.87) ac nid oedd y rheiny heb (amser cymedrig defnydd pornograffi wythnosol = munud 50.77) yn wahanol ar hunan-adrodd (UPPS-P Graddfa) neu fesurau impulsivity yn seiliedig ar dasg (Tasg Arwydd Stop) [110]. Ymhellach, ni welodd Reid a chydweithwyr wahaniaethau rhwng unigolion â CSB a rheolaethau iach ar brofion niwroseicolegol gweithrediad gweithredol (hy, ataliad ymateb, cyflymder modurol, dethol sylw, gwyliadwriaeth, hyblygrwydd gwybyddol, ffurfio cysyniadau, symud setiau), hyd yn oed ar ôl addasu ar gyfer gallu gwybyddol mewn dadansoddiadau [103]. Gyda'i gilydd, mae'r canfyddiadau'n awgrymu y gall byrbwylliad gysylltu'n fwyaf cryf â rhagwelededd ond nid i ffurfiau penodol o CSB fel defnydd pornograffi problemus. Mae'n codi cwestiynau ynghylch dosbarthiad CSBD fel anhwylder rheoli ysgogiad yn y ICD-11 ac yn amlygu'r angen am asesiadau manwl o wahanol ffurfiau o CSB. Mae hyn yn arbennig o bwysig gan fod rhywfaint o ymchwil yn dangos bod ysgogiad a subdomainau anhwylder rheoli impulse yn wahanol ar lefel gysyniadol a phathoffisiolegol [93, 98, 111].
CSB fel Anhwylder Obsesiynol-Gorfodol Sbectrwm?
Mae un cyflwr (trichotillomania) a ddosbarthwyd fel anhwylder rheoli ysgogiad yn DSM-IV wedi cael ei ailddosbarthu gydag anhwylder gorfodaeth obsesiynol (OCD) fel anhwylder obsesiynol-gymhellol ac cysylltiedig yn DSM-5 [90]. Mae anhwylderau ysgogiad-rheolaeth DSM-IV eraill fel anhwylder gamblo yn dangos gwahaniaethau sylweddol o OCD, gan gefnogi eu dosbarthiad mewn categorïau ar wahân [112]. Adeiladiad trawsdiagnostig yw Compulsivity sy'n cynnwys, “perfformiad ailadroddus ac sy'n amharu ar ymddygiad amlwg neu gudd heb swyddogaeth addasu, yn cael ei berfformio mewn stereoteip neu ffasiwn arferol, naill ai yn ôl rheolau caeth neu fel modd o osgoi canlyniadau negyddol” [93]. Mae OCD yn arddangos lefelau uchel o orfodaeth; fodd bynnag, felly hefyd mae dibyniaeth ar sylweddau a dibyniaeth ymddygiadol fel anhrefn gamblo [98]. Yn draddodiadol, roedd anhwylderau cymhellol a byrbwyll yn cael eu dehongli fel rhai sy'n gorwedd ar hyd pennau gwahanol sbectrwm; fodd bynnag, mae data'n awgrymu bod yr adeileddau'n rhai orthogonaidd gyda llawer o anhwylderau'n sgorio'n uchel ar fesurau ysgogiad a gorfodaeth [93, 113]. O ran CSB, mae obsesiynau rhywiol hefyd wedi cael eu disgrifio fel rhai sy'n cymryd llawer o amser ac yn ymyrryd a gallant gysylltu â theori â nodweddion OCD neu OCD [114] yn ddamcaniaethol.
Nid oedd astudiaethau diweddar a oedd yn asesu nodweddion cymhellol obsesiynol gan ddefnyddio'r Rhestr Obsessive-Gorfodi - a adolygwyd (OCI-R) yn dangos drychiadau ymysg unigolion â CSB [6, 37, 115]. Yn yr un modd, canfu arolwg mawr ar-lein fod agweddau ar orfodaeth ond yn gysylltiedig â defnydd pornograffi problemus [109]. Gyda'i gilydd, nid yw'r canfyddiadau hyn yn dangos cefnogaeth gref i ystyried CSB fel anhwylder sy'n gysylltiedig â gorfodaeth obsesiynol. Mae nodweddion niwral sy'n sail i ymddygiad cymhellol wedi cael eu disgrifio a'u gorgyffwrdd ar draws anhwylderau lluosog [93]. Mae angen astudiaethau pellach sy'n defnyddio dulliau seicometrig a ddilyswyd yn seicolegol a samplau niwroddelweddu mewn samplau o driniaeth glinigol fwy i archwilio ymhellach sut y gall CSBD ymwneud â gorfodaeth ac OCD.
Newidiadau Niwral Strwythurol ymysg Unigolion CSB
Hyd yn hyn, mae'r rhan fwyaf o astudiaethau niwroddelweddu wedi canolbwyntio ar newidiadau swyddogaethol mewn unigolion â CSB, ac mae'r canlyniadau'n awgrymu bod symptomau CSB yn gysylltiedig â phrosesau niwral penodol [1, 63, 80]. Er bod astudiaethau seiliedig ar dasgau wedi dyfnhau ein gwybodaeth am ysgogiad rhanbarthol a chysylltedd swyddogaethol, dylid defnyddio dulliau ychwanegol.
Mae mesurau gwyn neu lwyd wedi cael eu hastudio mewn CSB [102, 116]. Yn 2009, canfu Miner a chydweithwyr fod unigolion â CSB o'u cymharu â'r rhai heb arddangosiad blaenedd blaen uwch uwchlaw cymedr ac yn dangos rheolaeth ataliol gwaeth. Mewn astudiaeth o ddynion gyda CSB a hebddo o 2016, gwelwyd mwy o gyfaint amygdala ar ôl yn y grŵp CSB a gwelwyd cysylltedd swyddogaethol gweddol orffenedig rhwng yr amygdala a dlPFC [116]. Gwelwyd bod lleihau cyfaint yr ymennydd yn y llabed amserol, y llabed blaen, yr hippocampus, a'r amygdala yn gysylltiedig â symptomau hypersexuality mewn cleifion â dementia neu glefyd Parkinson [117, 118]. Mae'r patrymau sy'n ymddangos yn wrthgyferbyniol o gyfaint amygdala yn ymwneud â CSB yn amlygu pwysigrwydd ystyried anhwylderau niwroseiciatrig sy'n cyd-ddigwydd wrth ddeall niwrofioleg CSB.
Yn 2018, defnyddiodd Seok a Sohn ddadansoddiad morffometreg (VBM) a oedd yn seiliedig ar voxel ac archwilio cysylltedd y wladwriaeth gorffwys i archwilio mesurau llwyd a chyflwr gorffwys yn CSB [119]. Dangosodd dynion â CSB ostyngiad sylweddol mewn mater llwyd yn y gyrus amserol. Gadawyd cydberthynas negyddol â chyfaint gyrus tymhorol uwch (STG) â difrifoldeb CSB (hy, Prawf Sgrinio Caethiwed Rhywiol-Sgorau Diwygiedig [SAST] a Rhestr Ymddygiad Hpersexualual [HBI]) [120, 121]. Yn ogystal, fe newidiwyd y precuneus STG-left chwith a gadawyd y cysyllteddau darlunio STG-dde. Yn olaf, dangosodd y canlyniadau gydberthynas negyddol sylweddol rhwng difrifoldeb CSB a chysylltedd swyddogaethol y chwith STG i'r niwclews cywir.
Er bod yr astudiaethau niwroddelweddu o CSB wedi bod yn goleuo, ychydig a wyddys o hyd am newidiadau mewn strwythurau'r ymennydd a chysylltedd swyddogaethol ymysg unigolion CSB, yn enwedig o astudiaethau triniaeth neu ddyluniadau hydredol eraill. Bydd integreiddio canfyddiadau o barthau eraill (ee, genetig a epigenetig) hefyd yn bwysig i'w hystyried mewn astudiaethau yn y dyfodol. Yn ogystal, bydd canfyddiadau sy'n cymharu anhwylderau penodol yn uniongyrchol ac yn ymgorffori mesurau trawsdiagnostig yn caniatáu casglu gwybodaeth bwysig a allai lywio ymdrechion i ddatblygu dosbarthiadau ac ymyriadau.
Casgliadau ac Argymhellion
Mae'r erthygl hon yn adolygu gwybodaeth wyddonol am fecanweithiau niwral CSB o dri phersbectif: caethiwus, rheolaeth ysgogiad, a obsesiynol-gymhellol. Mae sawl astudiaeth yn awgrymu perthnasoedd rhwng CSB a mwy o sensitifrwydd ar gyfer gwobrwyon erotig neu giwiau sy'n rhagweld y gwobrau hyn, ac mae eraill yn awgrymu bod CSB yn gysylltiedig â chyflyru mwy ar gyfer ysgogiadau erotig [1, 6, 36, 64, 66]. Mae astudiaethau hefyd yn awgrymu bod symptomau CSB yn gysylltiedig â gorbryder uchel [34, 37,122]. Er bod bylchau yn ein dealltwriaeth o CSB, mae rhanbarthau ar yr ymennydd lluosog (gan gynnwys cortices blaen, parietal ac amserol, amygdala, a striatum) wedi eu cysylltu â CSB a nodweddion cysylltiedig.
Mae CSBD wedi ei gynnwys yn y fersiwn gyfredol o'rICD-11fel anhwylder rheoli impulse [39]. Fel y disgrifiwyd gan WHO, mae nodweddion anhwylderau rheoli impulse yn cael eu nodweddu gan y methiant ailadroddus i wrthsefyll ysgogiad, gyrru, neu anogir i berfformio gweithred sy'n gwobrwyo'r person, o leiaf yn y tymor byr, er gwaethaf canlyniadau megis hirach - niweidio rhywun naill ai i'r unigolyn neu i eraill, ag aflonyddu ar y patrwm ymddygiad, neu nam sylweddol mewn meysydd personol, teuluol, cymdeithasol, addysgol, galwedigaethol, neu feysydd gweithredu pwysig eraill '[39]. Mae'r canfyddiadau cyfredol yn codi cwestiynau pwysig ynglŷn â dosbarthiad CSBD. Mae llawer o anhwylderau a nodweddir gan reolaeth ysgogi â nam yn cael eu dosbarthu mewn mannau eraill yn y ICD-11 (er enghraifft, mae hapchwarae, hapchwarae, ac anhwylderau defnyddio sylweddau wedi'u dosbarthu fel anhwylderau gaethiwus) [123].
Ar hyn o bryd, mae CSBD yn gyfystyr ag anhwylder heterogenaidd, a dylai mireinio meini prawf CSBD ymhellach wahaniaethu rhwng gwahanol is-deipiau, y gall rhai ohonynt ymwneud â chymysgrywdeb ymddygiad rhywiol sy'n peri problemau i unigolion [33, 108, 124]. Gall heterogenedd mewn CSBD yn rhannol esbonio anghysondebau ymddangosiadol sy'n amlwg ar draws astudiaethau. Er bod astudiaethau niwroddelweddu yn dod o hyd i debygrwydd lluosog rhwng CSB a dibyniaeth ar sylweddau ac ymddygiadau, mae angen ymchwil ychwanegol i ddeall yn llawn sut y mae niwrolegol yn ymwneud â nodweddion clinigol CSB, yn enwedig o ran is-deipiau ymddygiad rhywiol. Mae astudiaethau lluosog wedi canolbwyntio ar ddefnydd problemus o bornograffi yn unig a all gyfyngu ar gyffredinedd i ymddygiadau rhywiol eraill. Yn ogystal, mae meini prawf cynhwysiant / gwahardd ar gyfer cyfranogwyr ymchwil CSB wedi amrywio ar draws astudiaethau, gan hefyd godi cwestiynau ynghylch cyffredinoli a chymaroldeb ar draws astudiaethau.
Cyfeiriadau'r Dyfodol
Dylid nodi nifer o gyfyngiadau mewn perthynas ag astudiaethau niwroddelweddu cyfredol a dylid eu hystyried wrth gynllunio ymchwiliadau yn y dyfodol (gweler Tabl 1). Mae cyfyngiad sylfaenol yn cynnwys meintiau sampl bach sy'n wyn, gwrywaidd a heterorywiol yn bennaf. Mae angen mwy o ymchwil i recriwtio samplau mwy, ethnig amrywiol o ddynion a menywod gyda CSB ac unigolion o wahanol hunaniaeth a chyfeiriadedd rhywiol. Er enghraifft, nid yw unrhyw astudiaethau gwyddonol systematig wedi ymchwilio i brosesau niwro-wybyddol CSB mewn merched. Mae angen data o'r fath ar ddata sy'n cysylltu ysgogiad rhywiol â mwy o seicopatholeg ymysg menywod o gymharu â dynion a data arall sy'n awgrymu gwahaniaethau sy'n gysylltiedig â rhyw mewn poblogaethau clinigol gyda CSB [25, 30]. Gan y gall menywod a dynion â dibyniaeth ddangos cymhellion gwahanol (ee, yn ymwneud â atgyfnerthu negyddol yn erbyn atgyfnerthu cadarnhaol) ar gyfer cymryd rhan mewn ymddygiadau caethiwus a dangos gwahaniaethau mewn cyfrifoldeb am straen a chiwiau cyffuriau, dylai astudiaethau niwrolegol yn y dyfodol ystyried systemau straen a phrosesau cysylltiedig o ran rhywedd ymchwiliadau i CSBD o ystyried ei gynhwysiad presennol yn y ICD-11 fel anhwylder iechyd meddwl [125, 126].
Yn yr un modd, mae hefyd angen cynnal ymchwil systematig sy'n canolbwyntio ar leiafrifoedd ethnig a rhywiol i egluro ein dealltwriaeth o CSB ymhlith y grwpiau hyn. Mae offer sgrinio ar gyfer CSB wedi eu profi a'u dilysu ar ddynion gwyn Ewropeaidd yn bennaf. At hynny, mae astudiaethau cyfredol wedi canolbwyntio'n bennaf ar ddynion heterorywiol. Mae angen mwy o ymchwil i archwilio nodweddion clinigol CSB ymysg dynion a menywod hoyw a deurywiol. Mae angen ymchwil niwrolegol ar grwpiau penodol (trawsrywiol, polyamorous, kink, eraill) a gweithgareddau (gwylio pornograffi, mastyrbio gorfodol, rhyw anhysbys achlysurol, arall) hefyd. O ystyried cyfyngiadau o'r fath, dylid dehongli'r canlyniadau presennol yn ofalus.
Mae angen cymhariaeth uniongyrchol o CSBD ag anhwylderau eraill (ee, defnyddio sylweddau, gamblo, hapchwarae ac anhwylderau eraill), yn ogystal â chynnwys dulliau eraill o beidio â delweddu (ee, geneteg, epigenetig) a defnyddio dulliau delweddu eraill. Gallai technegau fel tomograffeg allyriadau positron hefyd roi cipolwg pwysig ar sylfeini niwrocemegol CSBD.
Gellir egluro heterogenedd CSB hefyd trwy asesiad gofalus o nodweddion clinigol y gellir eu cael yn rhannol o ymchwil ansoddol fel dulliau asesu gorfodol grwpiau ffocws [37]. Gallai ymchwil o'r fath hefyd ddarparu mewnwelediad i gwestiynau hydredol fel a allai defnyddio pornograffi problematig arwain at gamweithredu rhywiol, ac fe allai integreiddio asesiadau niwrolaethol i astudiaethau o'r fath roi mewnwelediad i fecanweithiau niwrolegol. Ymhellach, gan fod ymyriadau ymddygiadol a ffarmacolegol yn cael eu profi'n ffurfiol am eu heffeithlonrwydd wrth drin CSBD, gallai integreiddio asesiadau niwro-wybyddol helpu i nodi mecanweithiau triniaethau effeithiol ar gyfer CSBD a biofarcwyr posibl. Gall y pwynt olaf hwn fod yn arbennig o bwysig oherwydd bod CSBD wedi'i gynnwys yn y ICD-11 yn debygol o gynyddu nifer yr unigolion sy'n ceisio triniaeth ar gyfer CSBD. Yn benodol, cynnwys CSBD yn y ICD-11 dylai godi ymwybyddiaeth cleifion, darparwyr, ac eraill ac o bosibl ddileu rhwystrau eraill (ee, ad-daliad gan ddarparwyr yswiriant) a allai fodoli ar hyn o bryd ar gyfer CSBD.
;
