Ανάπτυξη της Ασεξουαλικότητας στους Μεσαίωνα και τους Ηλικιωμένους (2014)

Αιτιολογική αναφορά: Huang YP, Chen Β, Ping Ρ, Wang ΗΧ, Hu K, et αϊ. (2014) Ανάπτυξη της ασεξουαλικότητας μεταξύ των μεσήλικων και των ηλικιωμένων. PLoS ONE 9 (3): e92794. doi: 10.1371 / journal.pone.0092794

Επιμέλεια: Alice YW Chang, νοσοκομείο Kaohsiung Chang Gung Memorial, Ταϊβάν

Λήψη: Οκτώβριος 30, 2013; Αποδεκτό: Φεβρουάριος 26, 2014; Δημοσιεύθηκε: Μαρτίου 25, 2014

Πνευματικά δικαιώματα: © 2014 Huang et αϊ. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης που διανέμεται υπό τους όρους του Άδεια παραχώρησης Creative Commons, η οποία επιτρέπει την απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση ότι πιστώνεται ο αρχικός συγγραφέας και η πηγή.

Χρηματοδότηση: Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από τη χορηγία του Εθνικού Ιδρύματος Φυσικών Επιστημών της Κίνας (αριθ. 81270741). Επιτροπή Επιστήμης και Τεχνολογίας του έργου του Δήμου της Σαγκάης (αρ. 08411951700). Οι χρηματοδότες δεν είχαν κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση δεδομένων, την απόφαση δημοσίευσης ή την προετοιμασία του χειρόγραφου.

Ανταγωνιστικά ενδιαφέροντα: Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Με την ανάπτυξη της κοινωνίας και τη διαδικασία της γήρανσης, η ιατρική φροντίδα και οι υπηρεσίες που σχετίζονται με τη σεξουαλική λειτουργία αυξάνονται και οι μεσήλικες και οι ηλικιωμένοι είναι ο πιο κοινός πληθυσμός στόχος σε πολλές μελέτες για τη μελέτη και τη θεραπεία σεξουαλικών προβλημάτων. Η στυτική δυσλειτουργία (ED) είναι το συχνότερο σεξουαλικό πρόβλημα που συζητείται από μια αυξανόμενη μάζα μελετών σε όλο τον κόσμο, αλλά υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες για την κατάσταση της ασφυξίας που μπορεί να διαφέρει από την Εϋ σε ψυχολογικές και φυσικές συνθήκες. Σε αντίθεση με τη μόνιμη κατάσταση ασφυξίας που πλήττει περίπου το 2-3% των ανδρών και δεν ορίζεται ακόμη ως διαταραχή [1], [2], ένα καθεστώς ασφυξίας μπορεί να οριστεί ως ένα προσωρινό ή μη αναστρέψιμο στάδιο στους μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες που είχαν σεξουαλική εμπειρία πριν από τη σεξουαλική τους πείρα, αλλά τώρα βρίσκονται σε στάδιο έλλειψης ενδιαφέροντος για την ετεροφυλοφιλία. Συχνά, οι επαγγελματίες υγείας θεωρούν ότι ένα καθεστώς ασφυξίας σχετίζεται με ψυχογενείς παράγοντες, θρησκεία, σεξουαλικούς συντρόφους και ακόμη και την ομοφυλοφυλία και δεν καταφέρνουν να εκτιμήσουν αυτούς τους ανήλικους άνδρες, οι οποίοι έχουν οριστεί ως χωρίς ετεροφυλόφιλη επαφή για μεγάλο χρονικό διάστημα, εφαρμόζοντας τον Διεθνή Δείκτη της στυτικής λειτουργίας (IIEF) για τον προσδιορισμό της ED. Καθώς δεν υπάρχουν συνηθισμένες συστάσεις για την αξιολόγηση της κατάστασης της ασφυξίας, ιδιαίτερη σημασία έχει ο τρόπος επαλήθευσης της αληθινής λειτουργικότητας της στύσης και η διερεύνηση των συγκεκριμένων λόγων της ασφυξίας σε αυτήν την ομάδα. Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν διαθέσιμα πλήρη, αντιπροσωπευτικά και πληθυσμιακά δεδομένα που να βοηθούν τους γιατρούς να κατανοήσουν την κατάσταση της ασφυξίας. Η Σαγκάη πήρε το προβάδισμα στη διαδικασία της γήρανσης και έγινε η πρώτη περιοχή με μια παλαιά δομή πληθυσμού στην Κίνα. Ο αριθμός των ατόμων πάνω από το 65 θα φτάσει το ανώτατο όριο των τεσσάρων εκατομμυρίων στο έτος 2025 και στη συνέχεια θα καταλάβει το 29% του συνολικού πληθυσμού [3]. Έτσι, ο γηράσκων πληθυσμός στη Σαγκάη θα μπορούσε να θεωρηθεί ότι είναι εθνικά αντιπροσωπευτικός και ο αρσενικός πληθυσμός θα μπορούσε να είναι το βέλτιστο δείγμα για τη μελέτη της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Σκοπός αυτής της καλά σχεδιασμένης μεγάλης δημογραφικής μελέτης ήταν η επαλήθευση της στυτικής λειτουργίας των μεσήλικων και των ηλικιωμένων ανδρών με ασηπτικό καθεστώς, συγκρίνοντας την κατάσταση της ασφυξίας με ED και μη-Εϋ όπως ορίζεται κλινικά και από την άποψη της κοινωνικής -δημογραφικά, κλινικά και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής και περαιτέρω ανάλυση των ειδικών αιτίων της ασφυξίας.

Υλικά και Μέθοδοι

Μελέτη πληθυσμού

Αυτή η μελέτη διερεύνησε τη σεξουαλικότητα και την κατάσταση υγείας σε μεσήλικες και μεγαλύτερους άντρες από την ηλικία 40 έως 80. Είκοσι δύο κοινότητες διαστρωματώθηκαν ως αστικές κεντρικές περιοχές, αστικές περιοχές και αστικές περιθωριακές περιοχές από επιδημιολόγους. Επτά κοινότητες επιβεβαιώθηκαν για έρευνα με μέθοδο διαστρωματωμένης τυχαίας δειγματοληψίας. Οι συμμετέχοντες από τυχαία επιλεγμένες κοινότητες συμπεριλήφθηκαν από αφίσες. Κατά τη διάρκεια της φάσης της έρευνας (από το 2008 έως το 2011), οι άνδρες που είχαν αυτο-φροντίδα και κατοικούσαν στην πόλη για περισσότερο από ένα χρόνο ήταν επιλέξιμοι για συνέντευξη. Τα άτομα που είχαν συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές ή / και συγγενή παραμόρφωση, σοβαρές ασθένειες (π.χ. σοβαρή καρδιακή νόσο και / ή ψυχιατρικές διαταραχές, σημαντική νεφρική και / ή ηπατική δυσλειτουργία) και ομοφυλοφιλική ή αμφιφυλόφιλη προσδοκία, αποκλείστηκαν στη διαδικασία επιλογής επιλεξιμότητας. Όλες οι διαταραχές επιβεβαιώθηκαν με αυτοαναφορά, ιατρική εξέταση και συνέντευξη. Από τους επιλέξιμους ερωτηθέντες του 1,720, το 1,591 ολοκλήρωσε το βασικό πρωτόκολλο στο σπίτι. Από τους αρχικούς ερωτηθέντες του 1,591 στην βασική έρευνα, το 60 αποκλείστηκε ως τα συγκρουόμενα ή ελλιπή δεδομένα, γεγονός που άφησε τους άντρες του 1,531 να είναι επιλέξιμοι για τα στατιστικά στοιχεία.

Μέτρα που χρησιμοποιούνται

Το πρωτόκολλο πεδίου αναπτύχθηκε σύμφωνα με το μοντέλο της Μασαχουσέτης για τη Μελέτη της Γήρανσης των Άνδρων [4]. Εν συντομία, ένας εκπαιδευμένος τεχνικός πεδίου ή φλεβοτόμος επισκέφθηκε κάθε θέμα στο Κοινοτικό Κέντρο Εξυπηρέτησης ή στο σπίτι του σύμφωνα με πρότυπα πρωτόκολλα έρευνας που αναπτύχθηκαν για μεγάλης κλίμακας πεδίου [5], συγκέντρωσε δημογραφικά δεδομένα, διέθεσε ένα γενικό ερωτηματολόγιο για την υγεία και όργανα αξιολόγησης της σεξουαλικής κατάστασης και έλαβε δείγματα αίματος νηστείας. Η μελέτη αυτή έλαβε έγκριση από το διοικητικό συμβούλιο (Renji Hospital, Shanghai, No. RJLS2008175) και δόθηκε γραπτή συναίνεση από όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη. Όλα τα δεδομένα που συλλέχθηκαν μεταφορτώθηκαν σε μια βάση δεδομένων που δημιουργήθηκε χρησιμοποιώντας το σύστημα ACCESS συν λειτουργική ενότητα, η οποία βρίσκεται στην Επιτροπή Επιστήμης και Τεχνολογίας του Ινστιτούτου Ανδρονίας της Σαγκάης και της Σαγκάης.

Τρεις μετρήσεις πίεσης αίματος ελήφθησαν. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίστηκε ως μετρούμενο βάρος σε χιλιόγραμμα διαιρούμενο με το μετρημένο ύψος σε τετραγωνικά μέτρα και ταξινομημένο βάσει των ταξινομήσεων της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) [6]: υπέρβαρο (≥ 25 kg / m²) ή όχι (<25 kg / m²). Οι μετρήσεις της περιφέρειας της μέσης (WC) χρησιμοποιήθηκαν ως μέτρο της κεντρικής πληρότητας και ταξινομήθηκαν σε δύο κατηγορίες: παχυσαρκία ((90 cm) ή όχι (<90 cm)) [7].

Όσον αφορά την εκτίμηση της σεξουαλικής κατάστασης, δόθηκε σε κάθε υποκείμενο ένα ερωτηματολόγιο για τη σεξουαλική δραστηριότητα για ιδιωτική ολοκλήρωση. Στο βασικό ερωτηματολόγιο σεξουαλικής κατάστασης οι άντρες ταξινομούνται σε δύο επίπεδα: δεν έχουν σεξουαλική επαφή ή έχουν σεξουαλική επαφή στους προηγούμενους 6 μήνες. Μία μορφή 5-item του Διεθνούς Δείκτη Στυτικής Λειτουργίας (IIEF-5) χορηγήθηκε ιδιωτικά σε άτομα με συχνότητα σεξουαλικής επαφής ≥ 1 χρόνο ανά μήνα κατά τους προηγούμενους 6 μήνες και κατηγοριοποιήθηκαν σε τρία επίπεδα: μη-Εϋ (IIEF-5≥22), ήπια ED (21≥IIEF-5≥12) και μέτρια έως σοβαρή ED (11≥IIEF-5≥5). Οι ερωτηθέντες που δεν έκαναν προσπάθειες σεξουαλικής επαφής για τουλάχιστον 6 μήνες είχαν οριστεί ως έχοντες καθεστώς ασσεξίας. Πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ασφυξίας, συμπεριλαμβανομένου του ετεροφυλόφιλου συντρόφου ("ανύπαντρη, χήρος, διαζευγμένος ή χωρισμένος" και "κακή σεξουαλική σχέση"), σεξουαλικά συμφέροντα (" («σοβαρή κόπωση» και «χαμηλή ικανοποίηση από τη ζωή») και ο αυνανισμός («κανονική ανέγερση του αυνανισμού» και «αδύναμη αυνανιστική ανέγερση») ), συλλέχθηκαν μεμονωμένα στον πληθυσμό. Τελικά, οι καθορισμένοι λόγοι για την κατάσταση της ασφυξίας αποστάχθηκαν από τις συλλεγμένες πληροφορίες των συνεντεύξεων.

Τα δεδομένα από τη βασική συνέντευξη χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των παραγόντων του τρόπου ζωής που ενδιαφέρουν. Οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν σχετικά με την τακτική άσκηση κατά τα προηγούμενα χρόνια 5 ("κανονική" ορίζεται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, για περισσότερο από 3 μήνες συνεχώς) [8]. Η συνηθισμένη πρόσληψη αλκοόλ των υποκειμένων εκτιμήθηκε με αυτο-αναφορά χρησιμοποιώντας τον τύπο των Khavari και Farber [9]. Η έκθεση στον καπνό τσιγάρων διαπιστώθηκε μέσω αυτοαναφοράς και οι σημερινοί καπνιστές ορίστηκαν σαν να κάπνιζαν κατά τη διάρκεια της έρευνας και είχαν καπνίσει περισσότερο από τα τσιγάρα 100 στη διάρκεια της ζωής τους [10]. Η πρόσληψη τσαγιού πόσιμου εκτιμήθηκε μέσω ερωτηματολογίου συχνότητας για τα τελευταία χρόνια 5 και κατηγοριοποιήθηκε σε τρίκλινα ("κανονική" ορίζεται τουλάχιστον μία φορά την ημέρα, για περισσότερο από 1 χρόνο συνεχώς).

Για να επιβεβαιώσουμε αυτά τα αυτοαναφερόμενα αποτελέσματα χρόνιας ασθένειας, χρησιμοποιήσαμε μια ποικιλία μεθόδων, όπως ιατρικό ιστορικό, ανασκόπηση παθολογικής έκθεσης, τηλεφωνική συνέντευξη ή συμπληρωματικά ερωτηματολόγια. Η υπέρταση κατά την έναρξη ήταν ενδεδειγμένη αν πληρούται μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες καταστάσεις: 1) το άτομο ανέφερε χρήση αντιϋπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής. 2) συστολική αρτηριακή πίεση του ατόμου ≥140 mmHg ή διαστολική αρτηριακή πίεση ≥90 mmHg [11]. Η δυσλιπιδαιμία ορίστηκε ως ολική χοληστερόλη ≥ 5.72 mmol / L; και / ή τριγλυκερίδια ≥ 1.70 mmol / L; και / ή χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης ≥ 3.64 mmol / L; και / ή τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη. Ο διαβήτης ορίζεται ως γλυκόζη αίματος νηστείας ≥7.0 mmol / L και / ή χρήση αντιδιαβητικού φαρμάκου. Χρησιμοποιώντας τον δείκτη συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας (NIH-CPSI) του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, το σύμπτωμα τύπου «προστατίτιδας» (PLS) ορίστηκε ως έχον συμπτώματα κατώτερης ουροφόρου οδού (LUTS) ή / και περιγεννητικό ή / και εκσπερματικό πόνο ή δυσφορία [12]. Η διεθνής βαθμολογία για τα συμπτώματα του προστάτη (IPSS), η ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE), η ιατρική εγγραφή υπερηχογράφων και τα φάρμακα κατά του ανδρογόνου χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί η ακρίβεια της καλοήθους προστατικής υπερπλασίας (BPH).

Το σύνολο του προσωπικού μελέτης ολοκλήρωσε επιτυχώς ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα το οποίο προσανατολίστηκε τόσο στους στόχους της μελέτης όσο και στα ειδικά εργαλεία και μεθοδολογίες που χρησιμοποιήθηκαν. Ένας σωλήνας δείγματος αίματος νηστείας ελήφθη για γλυκόζη ορού (που μετρήθηκε με τη χρήση μίας τροποποιημένης ενζυματικής μεθόδου εξοκινάσης) και προσδιορισμών λιπιδίων (αναλύθηκαν ενζυματικά με χρήση εμπορικά διαθέσιμων αντιδραστηρίων) [13]. Δύο πρόσθετοι σωλήνες δειγμάτων αίματος μη νηστείας ελήφθησαν για προσδιορισμούς ορμονών [14], [15], [16] και του συνολικού ειδικού αντιγόνου του προστάτη (TPSA) [17], αντίστοιχα. Όλες οι εξετάσεις αίματος διεξήχθησαν σε κέντρο κλινικών εργαστηρίων (Νοσοκομείο Renji, Σαγκάη, Κίνα).

Στατιστική ανάλυση

Όλοι οι συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν σε τέσσερις ηλικιακές ομάδες ανάλογα με την ηλικιακή κατανομή του πληθυσμού που ερευνήθηκε (40-51, 52-59, 60-64 και 65-80). Η σεξουαλική κατάσταση κατηγοριοποιήθηκε σε τέσσερις ομάδες: μη ΕΔ, ήπια ΣΔ, μέτρια έως σοβαρή ΣΔ και κατάσταση ασυμμείας. Η μονόπλευρη ANOVA (δεδομένα που πληρούν κανονική κατανομή), Kruskal-Wallis (δεδομένα που πληρούν μη φυσιολογική κατανομή) και Chi-square tests (ταξινομημένα δεδομένα) χρησιμοποιήθηκαν για να συγκριθούν μεταξύ των τεσσάρων ομάδων για όλα τα σχετικά χαρακτηριστικά, και η διόρθωση Bonferroni χρησιμοποιήθηκε για να εξουδετερώσει η προκατάληψη των πολλαπλών συγκρίσεων. Τέλος, τα πολυπαραγοντικά μοντέλα παλινδρόμησης διερεύνησαν αν προσδιορίστηκαν εκ των προτέρων γενικά χαρακτηριστικά, κλινικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής με τη σεξουαλική κατάσταση. Οι συνεχείς μεταβλητές παρέχονται ως μέση ± τυπική απόκλιση (SD) ή διάμεση (ελάχιστη-μέγιστη). Στατιστικός P<0.05 θεωρήθηκε ενδεικτικό των κλινικών σημαντικών διαφορών μεταξύ ομάδων. Όλη η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας SPSS13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA).

Αποτελέσματα

Από τους επιλέξιμους ερωτηθέντες του 1,720, λάβαμε απαντήσεις από άτομα 1,591 (92.5 τοις εκατό) και ελήφθησαν δείγματα από δείγματα 1,531 (89.0 τοις εκατό). Οι αναλογίες διαφορετικών ερωτηθέντων ηλικίας ήταν 12.9% (40-51), 22.6% (52-59), 28.0% (60-64) και 36.4% (65-80), αντίστοιχα. Ο συνολικός επιπολασμός της μορφής ED και της ασφυξίας ήταν 49.9% (765 / 1,531) και 37.2% (569 / 1,531), αντίστοιχα. Η κατανομή της χρόνιας ασθένειας και της σεξουαλικής κατάστασης μεταξύ των ηλικιακών ομάδων φαίνεται Εικόνα 1. Οι ειδικοί λόγοι για την κατάσταση της ασφυξίας, συμπεριλαμβανομένων των κυριότερων λόγων «δεν ενδιαφέρονται για τη σεξουαλικότητα» (53.5%), «στυτική δυσκολία» (52.9%), «δεν είναι πλέον απαραίτητο να έχουμε σεξουαλικότητα σε αυτή την ηλικία» (47.7%), άγχος "(44.4%) και" αυνανισμός του αυχένα "(26.9%), συνοψίστηκαν στο Εικόνα 2.

Λήψη:         

• PPT

  Διαφάνεια PowerPoint

• PNG

  μεγαλύτερη εικόνα (982KB)

• TIFF

  αρχική εικόνα (300 ΜΒ)

Σχήμα 1. Η κατανομή της χρόνιας ασθένειας και της σεξουαλικής κατάστασης μεταξύ των ηλικιακών ομάδων.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g001

Λήψη:         

• PPT

  Διαφάνεια PowerPoint

• PNG

  μεγαλύτερη εικόνα (196KB)

• TIFF

  αρχική εικόνα (406KB)

Σχήμα 2. Οι ειδικοί λόγοι για την ασφυξία στον πληθυσμό χωρίς σεξουαλική επαφή.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g002

Πίνακας 1 συνόψισε τις διαφορές των παραγόντων κινδύνου που συνδέονται με την ED σε τέσσερις ομάδες. Ο πληθυσμός της κατάστασης αστέκειας είχε μεγαλύτερη ηλικία, μεγαλύτερη συστολική αρτηριακή πίεση, υψηλότερη FBG, κρεατινίνη ορού και επίπεδο TPSA και χαμηλότερο επίπεδο LH. και παρουσίασε υψηλότερο επιπολασμό του διαβήτη και της υπέρτασης.

Λήψη:         

• PPT

  Διαφάνεια PowerPoint

• PNG

  μεγαλύτερη εικόνα (184KB)

• TIFF

  αρχική εικόνα (714KB)

Πίνακας 1. Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων ανδρών σύμφωνα με τη βαθμολογία IIEF-5.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t001

Πίνακας 2 έδειξαν τη σχέση μεταξύ της σεξουαλικής κατάστασης και των παραγόντων κινδύνου ED. Χρησιμοποιώντας τη λογιστική παλινδρόμηση, διαπιστώσαμε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της μέτριας έως σοβαρής μορφής ED και της γήρας (λόγος πιθανότητας (OR) = 8.01, 95% CI: 3.62-17.71. P<0.001), διαβήτης (OR = 2.36, 95% CI: 1.16–4.80; P = 0.02), υπέρταση (OR = 1.72, 95% CI: 1.07-2.79; P = 0.03), ΒΡΗ (OR = 3.58, 95% CI: 1.55-8.25; P = 0.03) και PLS (OR = 5.88, 95% CI: 1.20-28.79; P = 0.03). και μια θετική συσχέτιση μεταξύ της κατάστασης της ασφυξίας και της γήρανσης (OR = 18.49, 95% CI: 10.34-33.05; P<0.001), διαβήτης (OR = 2.40, 95% CI: 1.36–4.25; P = 0.003) και την υπέρταση (OR = 1.78 · 95% CI: 1.25-2.55; P = 0.002).

Λήψη:         

• PPT

  Διαφάνεια PowerPoint

• PNG

  μεγαλύτερη εικόνα (258KB)

• TIFF

  αρχική εικόνα (723KB)

Πίνακας 2. Ξεχωριστή και πολυπαραγοντική συσχέτιση των παραγόντων επιρροής με τη σεξουαλική λειτουργία.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t002

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Τα συμπεράσματά μας, βασισμένα σε εθνικά αντιπροσωπευτικά δεδομένα από τη Σαγκάη, έδειξαν ότι οι περισσότεροι μεσήλικες και ηλικιωμένοι ενήλικες είχαν σεξουαλικά προβλήματα και, επιπλέον, ένας σημαντικός αριθμός ανδρών παρουσίαζαν καθεστώς ασφυξίας. Οι άνδρες με καθεστώς ασφυξίας υπέφεραν από υψηλότερους παράγοντες κινδύνου από μέτριου έως σοβαρού πληθυσμού ΕΔ και οι περισσότεροι λόγοι για την ασφυξία τους συνδέονταν με στυτική δυσλειτουργία, ενώ μόνο λίγοι άνδρες με κατάσταση ασφυξίας ανέφεραν ότι είχαν φυσιολογική στύση κατά τη διάρκεια του αυνανισμού.

Ο συνολικός επιπολασμός και οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου του ED στη μελέτη μας υποστήριξαν την προηγούμενη έρευνα στις ασιατικές και δυτικές χώρες [18], [19], [20], [21]. Οι καθιερωμένοι παράγοντες κινδύνου ED περιλαμβάνουν την ηλικία, τον διαβήτη, την υπέρταση, την BPH και την PLS και η γήρανση ήταν ο ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου. Ωστόσο, διαπιστώσαμε επίσης πολλές ανισότητες σε αυτόν τον πληθυσμό. Η επικράτηση της ED σε άνδρες με χρόνια 40-51 ήταν 58.6%, η οποία φαίνεται να είναι διαφορετική από τα δεδομένα σε προηγούμενες επιδημιολογικές έρευνες (κυμάνθηκε από 2% έως 39% σε άνδρες ηλικίας μεταξύ ετών 40 και 50) [22]. Η μεγάλη συχνότητα εμφάνισης του ED στην ομάδα ετών 40-51 μπορεί να εξηγηθεί ως εξής: πρώτον, όλο και περισσότερα στοιχεία τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης του ED αυξάνεται σημαντικά στους άνδρες νέους και μεσήλικες [23], [24]. δεύτερον, υψηλό ποσοστό ήπιας ED (53.5% συνολικά, που δεν παρουσιάζεται στα αποτελέσματα) που παρουσιάζεται σε αυτήν την ομάδα, η οποία συχνά παραβλέπεται στην κλινική πρακτική [25]. Τρίτον, οι κινεζικές πολιτισμικές και κοινωνικές επιρροές θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ψυχογενούς ED που παρουσιάζεται στους μεσήλικες άνδρες [26], ενώ οι βαθμολογίες IIEF-5 δεν αποκλείουν την ψυχολογική ED [26], [27]. Δεν υπήρχαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ του ED, της δυσλιπιδαιμίας και του τρόπου ζωής, τα οποία μπορεί να διαφέρουν από τα στοιχεία της έρευνας της Ιταλίας σε ασθενείς με δυσλιπιδαιμία [28] και / ή δυσμενείς τρόπους ζωής [29], [30] είχαν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ΕΑ. Αυτά τα ασυνεπή ευρήματα μπορεί να προέρχονται από τη διαφορά του πληθυσμού. Smith et αϊ. [31] διαπίστωσε ότι δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ της συνολικής βαθμολογίας IIEF-15 ή της σοβαρότητας των επιπέδων ED και χοληστερίνης και τριγλυκεριδίων στον ορό και οι Hall et αϊ [32] επίσης διαπίστωσε ότι δεν υπήρχε σημαντική θετική σχέση μεταξύ της υπερλιπιδαιμίας χωρίς θεραπεία και της ΕΔ σε πολυπαραγοντικό μοντέλο. Στον πληθυσμό της μελέτης μας, τα περισσότερα άτομα είχαν μεγαλύτερη ηλικία (64.5 τοις εκατό> 60 ετών) και υπέστησαν αυξανόμενες συστηματικές ασθένειες, επομένως η κακή κατάσταση της υγείας τους θα τους ώθησε να βελτιώσουν τον τρόπο ζωής τους (για παράδειγμα, τη βελτίωση της διατροφής και των συμπεριφορών σωματικής δραστηριότητας) μπορεί να ωφελήσει τον έλεγχο της δυσλιπιδαιμίας και της παχυσαρκίας. Αλλά από την άλλη πλευρά, αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η ΕΔ σε αυτήν την ομάδα μπορεί να επηρεαστεί πιο σημαντικά από συστηματικές ασθένειες παρά από δυσμενείς παράγοντες τρόπου ζωής.

Το σύστημα βαθμολόγησης IIEF (ή IIEF-5) χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση της στυτικής λειτουργίας [33], [34]. Ωστόσο, το ερωτηματολόγιο, λαμβάνοντας υπόψη τους άνδρες με "καμία σεξουαλική δραστηριότητα στις τελευταίες 4 εβδομάδες", είναι περιορισμένο για την αξιολόγηση της κατάστασης ασφυξίας που ορίστηκε εδώ ως χωρίς σεξουαλικές προσπάθειες για περισσότερο από 6 μήνες. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις για την αξιολόγηση της ασφυξίας στις κλινικές οδηγίες, τα άτομα με κατάσταση ασφυξίας συνήθως αποκλείονται από τους πληθυσμούς της μελέτης στις περισσότερες αναφορές. Ωστόσο, η απάντηση σε αυτό το ερώτημα έχει ιδιαίτερη σημασία καθώς υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός ατόμων που είναι τουλάχιστον προσωρινά ασεξουαλικά, ειδικά οι ηλικιωμένοι [35], [36]. Στη μελέτη μας, το 37.2% των μεσήλικων και των ηλικιωμένων άνδρες παρουσίασε την κατάσταση ασφυξίας, υποδεικνύοντας έτσι ότι η ανάλυση αυτής της υποομάδας δεν μπορεί να παραμεληθεί. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η αμφιλεγόμενη κατάσταση της στυτικής λειτουργίας (συμπληρωμένη ED ή φυσιολογική στυτική λειτουργία) στην κοόρτη με την κατάσταση ασσεξουαλικότητας, συγκρίναμε την κατάσταση ασσεξίας με μέτρια έως σοβαρή Εϋ και μη ED σε σχέση με τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την Εϋ. Οι αναπροσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου για τα έτη 60-64 και 65-80 χρόνια σε ερωτηθέντες με κατάσταση ασφυξίας ήταν σημαντικά υψηλότερες από ό, τι στην ομάδα με μέτρια έως σοβαρή ED με πτυχή 2.5 και πτυχή 2.2 αντίστοιχα. Επιπλέον, οι κίνδυνοι του διαβήτη και της υπέρτασης σε άνδρες με κατάσταση ασφυξίας ήταν υψηλότεροι από τους μέτριους έως τους σοβαρούς άνδρες της ΕΔ. Αυτά τα ευρήματα έδειξαν ότι η πλειοψηφία των περιπτώσεων με καθεστώς ασφυξίας μπορεί να σχετίζεται με ένα πλήρες ΕΔ, το οποίο είναι κατανοητό, αφού οι περισσότεροι άνδρες με καθεστώς ασφυξίας έχασαν τη δυνατότητα σε μια φυσιολογική σεξουαλική επαφή.

Σε μια προσπάθεια επαλήθευσης του προαναφερθέντος συμπεράσματος, συγκεντρώσαμε μεμονωμένα τους λόγους αυτοελέγχου για την ασφυξία σε αυτούς τους άνδρες χωρίς σεξουαλική επαφή. Οι πληροφορίες της αυτοαναφοράς στη δική μας μελέτη έδειξαν ότι το 52.9% των ανδρών στην κατηγορία της ανικανότητας κατηγορίας θεωρούσε την «στυτική δυσκολία» ως τον κύριο λόγο αυτής της ασφυξίας, η οποία υποστήριζε άμεσα την προαναφερθείσα επαλήθευση. Επιπλέον, οι καταγγελίες για «σοβαρό άγχος» (44.4%), «σοβαρή κόπωση» (26.3%), «κακή σεξουαλική σχέση» (4.4%) και «χαμηλή ικανοποίηση ζωής» (3.0%), που αντιπροσωπεύουν κοινωνική, ψυχολογική και σωματική τονίζει την πρόκληση αρνητικών επιπτώσεων στις σεξουαλικές δραστηριότητες και την ανέγερση [37], [38], ήταν επίσης οι λόγοι για την ανάπτυξη της ασφυξίας σε αυτόν τον πληθυσμό. Αυτά τα ευρήματα εξηγούσαν εν μέρει γιατί οι περισσότεροι άνδρες με καθεστώς ασφυξίας υπέστησαν στυτική δυσκολία. Σημειώσαμε ότι οι περισσότεροι άνδρες με καθεστώς ασφυξίας θεωρούνται "δεν ενδιαφέρονται για τη σεξουαλικότητα" (53.5%) και "δεν είναι πλέον απαραίτητο να έχουν σεξουαλικότητα σε αυτήν την ηλικία" (47.7%) ως άλλοι δύο κύριοι λόγοι για την ασφυξία και φαίνεται ότι οι άντρες εφόσον οι λόγοι αυτοί μπορεί να έχουν κανονική λειτουργία στύσης. Στην πραγματικότητα, το φαινόμενο περιλαμβάνει δύο πτυχές: τη στάση απέναντι στη σεξουαλικότητα και την έλλειψη σεξουαλικών συμφερόντων. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνδρες με καθεστώς ασφυξίας παντρεύτηκαν ή είχαν μια προγενέστερη ενεργή σεξουαλική ζωή, η κατάσταση της ασφυξίας είναι διαφορετική από τη μόνιμη άσχημη κατάσταση η οποία είναι η αποχή από τη σεξουαλική δραστηριότητα και η αθλιότητα από προσωπικές ή θρησκευτικές πεποιθήσεις ή / [39]. Έτσι, ο πιο πιθανός λόγος για τη διαφορά της σεξουαλικής στάσης μπορεί να είναι η ανησυχία ότι οι σεξουαλικές δραστηριότητες θα έβλαπταν την επιδείνωση της υγείας τους με την αυξανόμενη ηλικία. Η έλλειψη σεξουαλικών συμφερόντων μπορεί να συσχετιστεί με τη γήρανση (μέση τιμή 65.70 ± 8.20 έτη), χαμηλότερη συνολική τεστοστερόνη (σε σύγκριση με μη ED) και συνοδευτικές χρόνιες ασθένειες, γεγονός που συμβαδίζει με τα στοιχεία της Ευρωπαϊκής Μελέτης για τη Γήρανση των Άνδρων (EMAS) [40]. Η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στον ορό θα οδηγήσει σε σταδιακή απώλεια της λίμπιντο [41], και μια ανεπάρκεια της τεστοστερόνης στον ορό μπορεί να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία μειώνοντας τη αγγειοδιαστολή αρτηριδίων πέους και σπειροειδών σηραγγών [42]. Ως εκ τούτου, οι διαφορετικές σεξουαλικές συμπεριφορές και η χαμηλή σεξουαλική επιθυμία σχετίζονταν και με τους παράγοντες κινδύνου της Ε.Δ.

Άνδρες με μοναδική κατάσταση και εμπειρία αυνανισμού μπορεί να υποδηλώνουν ότι διατηρούσαν τη φυσιολογική στυτική λειτουργία ακόμα κι αν δεν είχαν καμία απόπειρα σεξουαλικής επαφής. Ωστόσο, διαπιστώσαμε ότι ένα μικρό ποσοστό ανδρών με καθεστώς ασφυξίας θεωρήθηκε ως "μοναχός, χήρος, διαζευγμένος ή χωρισμένος" (4.3%) ως οι λόγοι για την ασφυξία στη μελέτη. Παρόλο που περίπου το ένα τέταρτο των ανδρών με ασεξουαλικότητα ανέφεραν ότι είχαν εμπειρία αυνανισμού, μόνο το 35.3% (9.5% όλων) θεωρούσε ότι είχαν φυσιολογική αυνανισμό. Εν ολίγοις, αν και αναφέρθηκαν διάφοροι λόγοι για την ασφυξία, οι περισσότεροι από αυτούς μπορεί να αποδοθούν στη στυτική δυσκολία και τους παράγοντες κινδύνου.

Αυτή η μελέτη έχει πολλά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένου ενός πληθυσμιακού προγνωστικού σχεδιασμού μελέτης κοόρτης, μεγάλου συνολικού μεγέθους δείγματος και τυποποιημένων πρωτοκόλλων που διεξάγονται από εκπαιδευμένους ερευνητές. Η μεροληψία επιλογής ελαχιστοποιήθηκε λόγω των εξαιρετικά υψηλών ποσοστών απόκρισης κατά την πρόσληψη (92.5%). Είναι σημαντικό να καθορίσουμε την κατάσταση της ασυμμετρία με ακρίβεια και να ταξινομηθούν τα θέματα με την ασφυξία ως μια υποομάδα για ανάλυση. Η διερεύνηση του καθεστώτος της ασφυξίας σε σχέση με μια διαρκή ανικανότητα μπορεί να προστεθεί στη βιβλιογραφία, καθώς δεν υπάρχει συγκεκριμένη σύσταση για την αξιολόγηση της ασφυξίας στην κλινική πρακτική. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι περιορισμοί αυτής της μελέτης για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Όπως και οι περισσότερες παρόμοιες έρευνες, μια ανησυχία είναι το γεγονός ότι ορισμένα στοιχεία αναφέρθηκαν μόνοι τους, παρόλο που οι μέθοδοι συνέντευξης είναι καλά αποδεκτές ως έγκυρες. Για την αντιμετώπιση αυτής της ανησυχίας, συλλέξαμε όσο το δυνατόν περισσότερα αντικειμενικά δεδομένα για να υποστηρίξουμε τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν αυτομάτως. Μια άλλη ανησυχία είναι ότι δεν συγκεντρώσαμε τις σχετικές λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την υγιή κατάσταση των γυναικών εταίρων και δεν ερευνήσαμε και αναλύσαμε το διαρκές καθεστώς ασφυξίας που είναι διαφορετικό από την παροδική ανικανότητα του πληθυσμού μας.

Συμπερασματικά, η κατάσταση της ασφυξίας ήταν συχνή μεταξύ των μεσήλικων και των ηλικιωμένων και οι άνδρες με αυτή την πάθηση υπέφεραν υψηλότερους παράγοντες κινδύνου για την ΕΔ από τους άνδρες με μέτρια έως σοβαρή ΕΑ. Η πλειοψηφία του καθεστώτος ασφυξίας θα μπορούσε να αποδοθεί σε μια προϋπόθεση πλήρους ΕΔ, αν και οι λόγοι για ένα καθεστώς ασφυξίας περιελάμβαναν επίσης σεξουαλικές συμπεριφορές και συμφέροντα, σεξουαλικούς συντρόφους και αυνανισμό. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον σχεδιασμό μιας κατάλληλης έρευνας για την αξιολόγηση του επιπολασμού της οργανικής έναντι της ψυχογενούς στυτικής λειτουργίας στον πληθυσμό με την κατάσταση της ασφυξίας, καθώς και για τον προσδιορισμό ενός υποτμήματος μόνιμα ανδρεικέλων ανδρών, συμπεριλαμβανομένων πολύ νεότερων ανδρών, δηλαδή κάτω των 18 ετών. Το τελευταίο θα βοηθούσε επίσης να καθορίσουμε τους παράγοντες, μέχρι τώρα άγνωστους, που θα μπορούσαν να προκαλέσουν στους νέους άνδρες μια έλλειψη ενδιαφέροντος για μια ενεργό σεξουαλική ζωή.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς θα ήθελαν να ευχαριστήσουν τον καθηγητή Cádavid Nestor Gonzalez-Cadavid (Τμήμα Ουρολογίας, Ιατρική Σχολή του UCLA, Πανεπιστήμιο Charles Drew) για τη βοήθειά του σε αυτό το χειρόγραφο.

Συνεισφορές συγγραφέων

Σχεδίασε και σχεδίασε τα πειράματα: BC YW YH. Πραγματοποιήσαμε τα πειράματα: PP HW KH HY TF YJ TZ YH. Ανάλυση των δεδομένων: YH HW KH HY TF YJ TZ. Συνεισφέρονται αντιδραστήρια / υλικά / εργαλεία ανάλυσης: KH HY TF YJ TZ. Έγραψε το χαρτί: YH HW. Αναθεώρηση για πνευματικό περιεχόμενο: Bin Chen Ping Ping Χονγκ-Σιανγκ Γουάνγκ Καϊ Χου Χάο Γιανγκ Ταν Φενγκ Γιαν Τζαν Τζαν Ζανγκ.