ICD-11: Αναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς

ICD-11

Αυτή η σελίδα περιγράφει τη διαδικασία κατά την οποία έγινε αποδεκτή η Καταναγκαστική Διαταραχή Σεξουαλικής Συμπεριφοράς από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας στο ICD-11. Δείτε το κάτω μέρος της σελίδας για έγγραφα που συζητούν την ταξινόμηση του CSBD.

Οι εθισμένοι σε πορνό μπορούν να διαγνωστούν χρησιμοποιώντας το διαγνωστικό εγχειρίδιο του ΠΟΥ (ICD-11)

Όπως ίσως έχετε ακούσει, στο 2013 οι συντάκτες του Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο (DSM-5), η οποία απαριθμεί τις διαγνώσεις διανοητικής υγείας, αρνήθηκε να προσθέσει μια διαταραχή που ονομάζεται "υπερσεξουαλική διαταραχή". Μια τέτοια διάγνωση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση των εξαρτήσεων σεξουαλικής συμπεριφοράς. Οι ειδικοί λένε ότι αυτό έχει προκαλέσει σημαντικά προβλήματα στους ασθενείς:

Αυτός ο αποκλεισμός εμπόδισε την πρόληψη, την έρευνα και τις προσπάθειες θεραπείας και άφησε τους κλινικούς γιατρούς χωρίς επίσημη διάγνωση για ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς.

Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας για τη διάσωση

Η Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δημοσιεύει το δικό του διαγνωστικό εγχειρίδιο, γνωστό ως Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD), που περιλαμβάνει διαγνωστικούς κωδικούς για όλες τις γνωστές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών ψυχικής υγείας. Χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο και δημοσιεύεται με ανοικτή πνευματική ιδιοκτησία.

Γιατί λοιπόν το DSM χρησιμοποιείται ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες; Η APA προωθεί τη χρήση του DSM αντί του ICD επειδή η APA κερδίζει εκατομμύρια δολάρια πωλούν τα υλικά που προστατεύονται από πνευματικά δικαιώματα σχετικά με το DSM. Σε άλλα μέρη του κόσμου, ωστόσο, οι περισσότεροι επαγγελματίες βασίζονται στην ελεύθερη ICD. Στην πραγματικότητα, οι αριθμοί κωδικών και στα δύο εγχειρίδια είναι σύμφωνοι με το ICD.

Η επόμενη έκδοση του ICD, το ICD-11, εγκρίθηκε τον Μάιο του 2019, και θα κυκλοφορήσει σταδιακά από χώρα σε χώρα. Εδώ είναι η τελευταία γλώσσα.

Ακολουθεί το κείμενο της διάγνωσης:

6C72 Συμπτωματική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς χαρακτηρίζεται από ένα επίμονο μοτίβο αποτυχίας ελέγχου έντονων, επαναλαμβανόμενων σεξουαλικών παρορμήσεων ή παρορμήσεων που καταλήγουν σε επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές δραστηριότητες που γίνονται κεντρικό επίκεντρο της ζωής του ατόμου σε σημείο που να παραμελεί την υγεία και την προσωπική φροντίδα ή άλλα ενδιαφέροντα, δραστηριότητες και ευθύνες. πολυάριθμες ανεπιτυχείς προσπάθειες για τη σημαντική μείωση της επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής συμπεριφοράς· και συνέχισε την επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά παρά τις δυσμενείς συνέπειες ή την ελάχιστη ή καθόλου ικανοποίηση από αυτήν. Το μοτίβο της αποτυχίας στον έλεγχο των έντονων, σεξουαλικών παρορμήσεων ή παρορμήσεων και της συνακόλουθης επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής συμπεριφοράς εκδηλώνεται για παρατεταμένο χρονικό διάστημα (π.χ. 6 μήνες ή περισσότερο) και προκαλεί έντονη δυσφορία ή σημαντική έκπτωση σε προσωπικά, οικογενειακά, κοινωνικά, εκπαιδευτικά, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας. Η στενοχώρια που σχετίζεται εξ ολοκλήρου με ηθικές κρίσεις και την αποδοκιμασία σχετικά με τις σεξουαλικές παρορμήσεις, ορμές ή συμπεριφορές δεν επαρκούν για να ικανοποιηθεί αυτή η απαίτηση.

Βασικά (απαιτούμενα) χαρακτηριστικά:

  • Επίμονο μοτίβο αποτυχίας ελέγχου έντονων, επαναλαμβανόμενων σεξουαλικών παρορμήσεων ή παρορμήσεων που καταλήγουν σε επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά, που εκδηλώνεται σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

    • Η ενασχόληση με επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές συμπεριφορές έχει γίνει κεντρικός άξονας της ζωής του ατόμου σε σημείο να παραμελεί την υγεία και την προσωπική φροντίδα ή άλλα ενδιαφέροντα, δραστηριότητες και ευθύνες.
    • Το άτομο έχει κάνει πολλές ανεπιτυχείς προσπάθειες να ελέγξει ή να μειώσει σημαντικά την επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά.
    • Το άτομο συνεχίζει να εμπλέκεται σε επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά παρά τις αρνητικές συνέπειες (π.χ. συζυγική σύγκρουση λόγω σεξουαλικής συμπεριφοράς, οικονομικές ή νομικές συνέπειες, αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία).
    • Το άτομο συνεχίζει να εμπλέκεται σε επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά ακόμη και όταν το άτομο αντλεί λίγη ή καθόλου ικανοποίηση από αυτήν.

  • Το μοτίβο της αποτυχίας ελέγχου των έντονων, επαναλαμβανόμενων σεξουαλικών παρορμήσεων ή παρορμήσεων και που προκύπτει από την επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά εκδηλώνεται για παρατεταμένο χρονικό διάστημα (π.χ. 6 μήνες ή περισσότερο).

  • Το μοτίβο της αποτυχίας ελέγχου των έντονων, επαναλαμβανόμενων σεξουαλικών παρορμήσεων ή παρορμήσεων και η επακόλουθη επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά δεν εξηγείται καλύτερα από άλλη ψυχική διαταραχή (π.χ. μανιακό επεισόδιο) ή άλλη ιατρική κατάσταση και δεν οφείλεται στις επιδράσεις μιας ουσίας ή φαρμάκου.

  • Το μοτίβο της επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής συμπεριφοράς οδηγεί σε έντονη δυσφορία ή σημαντική έκπτωση σε προσωπικούς, οικογενειακούς, κοινωνικούς, εκπαιδευτικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς της λειτουργικότητας. Η στενοχώρια που σχετίζεται εξ ολοκλήρου με ηθικές κρίσεις και την αποδοκιμασία σχετικά με τις σεξουαλικές παρορμήσεις, ορμές ή συμπεριφορές δεν επαρκεί για να ικανοποιηθεί αυτή η απαίτηση.

Το νέο "Συμπτωματική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράςΗ διάγνωση (CSBD) βοηθά τους ανθρώπους να λάβουν θεραπεία και βοηθά τους ερευνητές στη διερεύνηση της καταναγκαστικής χρήσης πορνό. Ωστόσο, αυτό το πεδίο είναι τόσο πολιτικό που ορισμένοι σεξολόγοι συνέχισαν την εκστρατεία τους για να αρνηθούν ότι η διάγνωση καλύπτει την καταναγκαστική χρήση πορνό. Αυτή δεν είναι παρά η τελευταία αψιμαχία σε α πολύ μεγάλη εκστρατεία. Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις πρόσφατες προσπάθειες, βλ Οι προπαγανδιστές διαστρεβλώνουν τα άρθρα που έχουν αξιολογηθεί από ομότιμους και τα χαρακτηριστικά αναζήτησης ICD-11 για να καύσουν ψευδείς ισχυρισμοί ότι το ICD-11 της ΠΟΥ "απέρριψε τον εθισμό των πορνογραφικών και την εξάρτηση από το σεξ".

Το 2022, το ICD-11 προσπάθησε να θέσει τέλος στις προσπάθειες προπαγάνδας των σεξολόγων που βασίζονται στην ατζέντα αναθεωρώντας το «Πρόσθετα κλινικά χαρακτηριστικά» ενότητα για να αναφέρουμε συγκεκριμένα τη «χρήση πορνογραφίας».

Η ψυχαναγκαστική σεξουαλική διαταραχή μπορεί να εκφραστεί με ποικίλες συμπεριφορές, όπως η σεξουαλική συμπεριφορά με άλλους, ο αυνανισμός, χρήση πορνογραφίας, διαδικτυακό σεξ (σεξ στο Διαδίκτυο), σεξ μέσω τηλεφώνου και άλλες μορφές επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής συμπεριφοράς.

Προς το παρόν, το ICD-11 έχει υιοθετήσει μια συντηρητική προσέγγιση αναμονής και δω και έχει τοποθετήσει το CSBD στην κατηγορία "Διαταραχές ελέγχου παρόρμησης" (από όπου ξεκίνησε ο τζόγος πριν μεταφερθεί στην κατηγορία που ονομάζεται "Διαταραχές λόγω χρήσης ουσιών ή εθιστικών συμπεριφορών.» Περαιτέρω έρευνα θα καθορίσει τον τελικό τόπο ανάπαυσής του. (Εν τω μεταξύ, το DSM που κυριαρχείται από τη σεξολογία έχει ενημερωθεί χωρίς να περιλαμβάνει καθόλου το CSBD! Συγκλονιστικό.

Η ακαδημαϊκή συζήτηση βρίσκεται σε πλήρη εξέλιξη, όπως μπορείτε να δείτε στο κάτω μέρος αυτής της σελίδας. Οι νευροεπιστήμονες και οι ειδικοί στους εθισμούς συνεχίζουν τη βασική τους επιστήμη που βασίζεται στις εγκεφαλικές αλλαγές που είναι κοινές σε όλους τους εθισμούς (συμπεριφοράς και ουσίας). Οι σεξολόγοι συνεχίζουν να υπερασπίζονται τις επιφανειακές, συχνά βασισμένες στην ατζέντα («το πορνό δεν μπορεί ποτέ να είναι πρόβλημα») τις προσπάθειες έρευνας και προπαγάνδας τους.

Θεμελιώδεις μηχανισμοί

Βουνά ερευνών αποκαλύπτουν ότι οι συμπεριφορικοί εθισμοί (τον εθισμό στα τρόφιμα, παθολογικό παιχνίδι, βίντεο τυχερών παιχνιδιών, εθισμός στο διαδίκτυο και πορνογραφικός εθισμός) και οι εθισμοί σε ουσίες μοιράζονται πολλά από αυτά βασικούς μηχανισμούς οδηγώντας σε ένα συλλογή κοινών αλλαγών στην ανατομία και τη χημεία του εγκεφάλου.

Υπό το φως των τελευταίων επιστημονικών προόδων, οι επικρίσεις για το μοντέλο εθισμού στη σεξουαλική συμπεριφορά είναι όλο και πιο αβάσιμες και ξεπερασμένες (και καμία μελέτη δεν έχει παραποιήσει ακόμα το μοντέλο του πορνογραφικού εθισμού). Υποστηρίζοντας το μοντέλο εθισμού, υπάρχουν τώρα περισσότερες από 60 νευρολογικές μελέτες σε χρήστες πορνογραφίας/εθισμένους σε σεξ. Με μία μόνο εξαίρεση, αποκαλύπτουν εγκεφαλικές αλλαγές που αντικατοπτρίζουν αυτές που συμβαίνουν σε τοξικομανείς (και δεκάδες ανασκοπήσεις της βιβλιογραφίας βασισμένες σε νευροεπιστήμες). Επιπλέον, πολλαπλές μελέτες αναφέρουν ευρήματα που συνάδουν με την κλιμάκωση της χρήσης πορνό (ανοχή), την εξοικείωση με το πορνό, ακόμη και τα συμπτώματα στέρησης - που είναι όλοι βασικοί δείκτες εθισμού.

Η αποστολή έχει σημασία

Το ICD χρηματοδοτείται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Σύμφωνα με τον Σκοπό του ICD, «Επιτρέπει στον κόσμο να συγκρίνει και να μοιράζεται πληροφορίες υγείας χρησιμοποιώντας μια κοινή γλώσσα. Το ICD ορίζει το σύμπαν των ασθενειών, διαταραχών, τραυματισμών και άλλων συναφών καταστάσεων υγείας. Αυτές οι οντότητες παρατίθενται με ολοκληρωμένο τρόπο ώστε να καλύπτονται τα πάντα.» (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2018). Στόχος, λοιπόν, είναι να καλυφθεί κάθε εύλογο πρόβλημα υγείας, ώστε να μπορεί να παρακολουθείται και να μελετάται σε όλο τον κόσμο.

Όλοι οι κλινικοί γιατροί (ψυχίατροι, επαγγελματίες ψυχικής υγείας, κλινικοί ψυχολόγοι, πάροχοι θεραπείας απεξάρτησης και όσοι εργάζονται στην πρόληψη) υποστηρίζουν σθεναρά τη διάγνωση ICD της CSBD.

Ωστόσο, να έχετε κατά νου ότι υπάρχουν και άλλοι κλάδοι. Πολλοί μη κλινικοί γιατροί, για παράδειγμα, έχουν τη δική τους ατζέντα. Μπορεί ακόμη και να έχουν κίνητρα που έρχονται σε αντίθεση με την παροχή βοήθειας στους ασθενείς που χρειάζονται, και μερικές φορές έχουν πολύ δυνατές φωνές στον Τύπο. Ομάδες που μερικές φορές εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία μη κλινικών ιατρών μπορούν να βρεθούν στα κύρια μέσα ψυχολογίας, στις βιομηχανίες τυχερών παιχνιδιών και πορνό (και στους ερευνητές τους), σε κοινωνιολόγους, σε μερικούς σεξολόγους και σε ερευνητές μέσων ενημέρωσης.

Δεν είναι ασυνήθιστο για τις μεγάλες βιομηχανίες να πληρώνουν «ηγέτες σκέψης» σημαντικούς διατηρητές για να μιλούν υπέρ των θέσεων που αυτές οι βιομηχανίες θα ήθελαν να γίνουν/παραμένουν πολιτική. Έτσι, καθώς διαβάζετε άρθρα στον κυρίαρχο τύπο, να έχετε κατά νου ότι διαφορετικοί κλάδοι μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικά κίνητρα. Είναι σοφό να αναρωτηθούμε εάν τα κίνητρα των συγκεκριμένων εκπροσώπων προάγουν την ευημερία της ανθρωπότητας ή βλάπτουν την ευημερία.

Η συζήτηση για την ταξινόμηση: Εργασίες σχετικά με τον καλύτερο τρόπο ταξινόμησης του CSBD στο ICD-11 (με αποσπάσματα από μερικά):

Συνεπής με τις σύγχρονες προσεγγίσεις για την εννοιολόγηση των εθιστικών συμπεριφορών (π.χ. Brand et al., 2019; Perales et al., 2020), υποστηρίζουμε ότι η εξέταση μιας προοπτικής που βασίζεται στη διαδικασία θα βοηθήσει να διευκρινιστεί εάν η CSBD μπορεί να εννοηθεί καλύτερα μέσα σε ένα πλαίσιο εθισμού.

Σε αυτό το σχολιαστικό έγγραφο, συζητείται εάν η Καταναγκαστική Σεξουαλική Διαταραχή (CSBD) κατηγοριοποιείται καλύτερα ως Διαταραχή Ελέγχου Παρορμήσεων, Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή ή υπό το πρίσμα της επικάλυψης χαρακτηριστικών τόσο με τη Διαταραχή Παιχνιδιού όσο και με τη Διαταραχή Τυχερών Παιχνιδιών ως εθιστική συμπεριφορά. Τα επικαλυπτόμενα χαρακτηριστικά είναι: απώλεια ελέγχου της αντίστοιχης υπερβολικής συμπεριφοράς, παροχή αυξανόμενης προτεραιότητας στην υπό διερεύνηση υπερβολική συμπεριφορά και διατήρηση μιας τέτοιας συμπεριφοράς παρά τις αρνητικές συνέπειες. Εκτός από τα εμπειρικά στοιχεία σχετικά με τους υποκείμενους μηχανισμούς, η φαινομενολογία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη σωστή ταξινόμηση του CSBD. Οι φαινομενολογικές πτυχές του CSBD μιλούν σαφώς υπέρ της ταξινόμησης του CSBD στην ομπρέλα των εθιστικών συμπεριφορών.

εκτός από το ρόλο του αρνητικά κίνητρα ενίσχυσης ότι Gola et al. (2022) περιγράφουν ως την κύρια οδό στην ανάπτυξη της CSBD, κλινικά, τουλάχιστον στην αρχή της αναπτυξιακής διαδικασίας παρόμοια με τη χρήση ουσιών θετικά κίνητρα ενίσχυσης έχουν συχνά μεγάλη σημασία. Αυτό αλλάζει στην πορεία της ανάπτυξης4. Φιγούρα 1 επεξηγεί πώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια συμπτωματολογία «όπως εθιστική» με πτυχές παρορμητικότητας, ψυχαναγκασμού και εθισμού.

Ενώ η εστίαση του Brand και των συναδέλφων στο εάν οι θεωρίες και οι μηχανισμοί που διέπουν τις εθιστικές συμπεριφορές είναι εφαρμόσιμες σε προτεινόμενους εθισμούς συμπεριφοράς είναι απολύτως λογικό, μπορούμε να περιμένουμε και θα πρέπει να ενθαρρύνουμε τη συζήτηση για την ακριβή φύση των εξαρτητικών χαρακτηριστικών και μηχανισμών…

..η αξία μιας επικαλυπτόμενης προσέγγισης της δημόσιας ψυχικής υγείας όσον αφορά τη χρήση ουσιών και τις σχετικές εθιστικές καταστάσεις είναι πρωταρχικής σημασίας για τη μείωση της βλάβης. Όπου τα διδάγματα από την εργασία σε προσεγγίσεις δημόσιας ψυχικής υγείας στη διαταραχή χρήσης ουσιών και στη διαταραχή τυχερών παιχνιδιών σχετίζονται με άλλους προτεινόμενους εθισμούς συμπεριφοράς, αυτό μπορεί να είναι μια ιδιαίτερα σημαντική αιτιολόγηση για τη συμπερίληψή τους σε αυτήν τη ρουμπρίκα.

Αυτό το σχόλιο εξετάζει την πρόταση που έγινε από τους Brand et al. (2022) σχετικά με ένα πλαίσιο που σκιαγραφεί σχετικά κριτήρια για την εξέταση πιθανών εθισμών συμπεριφοράς εντός της κατηγορίας «άλλες καθορισμένες διαταραχές λόγω εθιστικών συμπεριφορών» της τρέχουσας Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-11) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Συμφωνούμε με το πλαίσιο καθώς υπογραμμίζει την κλινική προοπτική που απαιτεί συμφωνημένες ταξινομήσεις και κριτήρια για την παραγωγή αποτελεσματικών διαγνωστικών διαδικασιών και αποτελεσματικών θεραπειών. Επιπλέον, προτείνουμε να προσθέσουμε την ανάγκη αναγνώρισης πιθανής εθιστικής συμπεριφοράς μέσω της συμπερίληψης ενός τέταρτου κριτηρίου μετα-επίπεδου: «γκρίζα βιβλιογραφικά στοιχεία».

Εκσυγχρονίζω. Δείτε αυτά τα άρθρα 2 για περισσότερα: