Καινοτομίες και αλλαγές στην ταξινόμηση ICD-11 των ψυχικών, συμπεριφορικών και νευροαναπτυξιακών διαταραχών (2019)

Catatonia

Στο ICD-10, η κατατονία συμπεριλήφθηκε ως ένας από τους υποτύπους της σχιζοφρένειας (δηλαδή της κατατονικής σχιζοφρένειας) και ως μία από τις οργανικές διαταραχές (δηλαδή, οργανική κατατονική διαταραχή). Αναγνωρίζοντας το γεγονός ότι το σύνδρομο της κατατονίας μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με μια ποικιλία ψυχικών διαταραχών27, στο ICD-11 έχει προστεθεί μια νέα διαγνωστική ομάδα για την κατατονία (στο ίδιο ιεραρχικό επίπεδο με τις διαταραχές της διάθεσης, τις ανησυχίες και τις διαταραχές που σχετίζονται με το φόβο κ.λπ.).

Η κατατονασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αρκετών συμπτωμάτων όπως καταπληξία, καταληψία, κηρώδη ευελιξία, μούτις, αρνητικότητα, στάση, τρόποι, στερεότυπα, ψυχοκινητική διέγερση, γκριμάρισμα, ηχοληλία και ηχοπνευxία. Στην νέα διαγνωστική ομάδα περιλαμβάνονται τρεις συνθήκες: α) κατατονία που σχετίζεται με μια άλλη ψυχική διαταραχή (όπως διαταραχή της διάθεσης, σχιζοφρένεια ή άλλη πρωτοπαθής ψυχωτική διαταραχή ή διαταραχή του φάσματος του αυτισμού). β) κατατονία που προκαλείται από ψυχοδραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων (π.χ. αντιψυχωσικά φάρμακα, αμφεταμίνες, φαινκυκλιδίνη) · και γ) δευτερογενής κατατονία (δηλ. προκαλούμενη από ιατρική κατάσταση, όπως διαβητική κετοξέωση, υπερασβεστιαιμία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ομοκυστεονουρία, νεόπλασμα, τραύμα κεφαλής, εγκεφαλοαγγειακή νόσο ή εγκεφαλίτιδα).

Διπολική διαταραχή τύπου ΙΙ

Το DSM ‐ IV εισήγαγε δύο τύπους διπολικής διαταραχής. Η διπολική διαταραχή τύπου Ι ισχύει για παρουσιάσεις που χαρακτηρίζονται από τουλάχιστον ένα μανιακό επεισόδιο, ενώ η διπολική διαταραχή τύπου II απαιτεί τουλάχιστον ένα υπομανικό επεισόδιο συν τουλάχιστον ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, ελλείψει ιστορικού μανιακών επεισοδίων. Τα στοιχεία που υποστηρίζουν την εγκυρότητα της διάκρισης μεταξύ αυτών των δύο τύπων περιλαμβάνουν διαφορές στην αντικαταθλιπτική απόκριση μονοθεραπείας28, νευρογνωστικά μέτρα28, 29, γενετικά αποτελέσματα28, 30, και ευρήματα νευροαπεικόνισης28, 31, 32.

Δεδομένων αυτών των στοιχείων και της κλινικής χρησιμότητας της διαφοροποίησης μεταξύ αυτών των δύο τύπων33, η διπολική διαταραχή στο ICD-11 έχει επίσης υποδιαιρεθεί σε διπολική διαταραχή τύπου Ι και τύπου ΙΙ.

Διαδυματική διαταραχή του σώματος

Τα άτομα με σωματική δυσμορφική διαταραχή ανησυχούν επίμονα με ένα ή περισσότερα ελαττώματα ή ελαττώματα στην σωματική εμφάνισή τους που είναι είτε μη παρατηρήσιμα είτε μόνο ελαφρώς αισθητά σε άλλους34. Η ανησυχία συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες και υπερβολικές συμπεριφορές, συμπεριλαμβανομένης της επανειλημμένης εξέτασης της εμφάνισης ή της σοβαρότητας του αντιληπτού ελαττώματος ή ελάττωμα, υπερβολικών προσπαθειών για την καμουφλάρισμα ή τη μεταβολή του αντιληπτού ελαττώματος ή την αξιοσημείωτη αποφυγή κοινωνικών καταστάσεων ή σκανδάλων που αυξάνουν την αγωνία για το εικαζόμενο ελάττωμα ή ελάττωμα.

Αρχικά ονομάστηκε "δυσμορφοφοβία", η κατάσταση αυτή συμπεριλήφθηκε για πρώτη φορά στο DSM-III-R. Παρουσιάστηκε στο ICD-10 ως ενσωματωμένος αλλά αδιάφορος όρος ένταξης υπό την υποχογκονίαση, αλλά οι κλινικοί γιατροί είχαν εκπαιδευτεί να το διαγνώσουν ως παραληρητική διαταραχή σε περιπτώσεις στις οποίες οι σχετικές πεποιθήσεις θεωρούνταν παραληρητικές. Αυτό δημιούργησε μια πιθανότητα για την ίδια διαταραχή να εκχωρηθούν διαφορετικές διαγνώσεις χωρίς να αναγνωριστεί το πλήρες φάσμα της σοβαρότητας της διαταραχής, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει πεποιθήσεις που εμφανίζονται παραληρηματικές λόγω του βαθμού της πεποίθησης ή της σταθερότητας με την οποία κρατούνται.

Σε αναγνώριση της ξεχωριστής συμπτωματολογίας του, η επικράτηση στον γενικό πληθυσμό και οι ομοιότητες με τις ιδεοψυχαναγκαστικές και σχετικές διαταραχές (OCRD), η σωματική δυσμορφική διαταραχή έχει συμπεριληφθεί σε αυτήν την τελευταία ομάδα στο ICD-1135.

Ολικής διαταραχής αναφοράς

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια επίμονη ανησυχία με την πεποίθηση ότι κάποιος εκπέμπει μια αντιληπτή άσχημη ή προσβλητική οσμή ή αναπνοή του σώματος, που είτε είναι απαρατήρητη είτε είναι ελαφρώς αισθητή σε άλλους34.

Σε ανταπόκριση στην ανησυχία τους, τα άτομα ασκούν επαναλαμβανόμενες και υπερβολικές συμπεριφορές, όπως επανειλημμένα ελέγχουν την οσμή του σώματος ή ελέγχουν την αντιλαμβανόμενη πηγή της οσμής. επανειλημμένα ζητώντας διαβεβαίωση. υπερβολικές προσπάθειες να καμουφλάρουν, να μεταβάλλουν ή να αποτρέπουν την αντιληπτή οσμή. ή την έντονη αποφυγή κοινωνικών καταστάσεων ή σκανδαλισμών που αυξάνουν την αγωνία για την αντιληπτή παραβατική ή προσβλητική οσμή. Τα προσβεβλημένα άτομα συνήθως φοβούνται ή είναι πεπεισμένοι ότι άλλοι που παρατηρούν τη μυρωδιά θα τους απορρίψουν ή θα τους ταπεινώσουν36.

Η διαταραχή αναφοράς Olfactory περιλαμβάνεται στην ομαδοποίηση ICD ‐ 11 OCRD, καθώς μοιράζεται φαινομενολογικές ομοιότητες με άλλες διαταραχές σε αυτήν την ομάδα σε σχέση με την παρουσία επίμονων ενοχλητικών ανησυχιών και σχετικών επαναλαμβανόμενων συμπεριφορών35.

Διαταραχή συσσώρευσης

Η διαταραχή της συσσώρευσης χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση περιουσιακών στοιχείων λόγω της υπερβολικής απόκτησης ή της δυσκολίας απορρίψεώς τους, ανεξάρτητα από την πραγματική τους αξία35, 37. Η υπερβολική απόκτηση χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες παρορμήσεις ή συμπεριφορές που σχετίζονται με τη συγκέντρωση ή την αγορά αντικειμένων. Η απόρριψη δυσκολιών χαρακτηρίζεται από την αντιληπτή ανάγκη για εξοικονόμηση αντικειμένων και τη δυσκολία που συνδέεται με την απόρριψή τους. Η συσσώρευση των κατοίκων έχει ως αποτέλεσμα οι χώροι διαβίωσης να γίνονται γεμάτοι στο σημείο που διακυβεύεται η χρήση ή η ασφάλειά τους.

Παρόλο που οι συμπεριφορές συσσώρευσης μπορεί να εκτίθενται ως μέρος ενός ευρέος φάσματος ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών και άλλων καταστάσεων - συμπεριλαμβανομένων των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών, των καταθλιπτικών διαταραχών, της σχιζοφρένειας, της άνοιας, των διαταραχών του φάσματος του αυτισμού και του συνδρόμου Prader ‐ Willi - υπάρχουν επαρκή στοιχεία που υποστηρίζουν τη συσσώρευση διαταραχή ως ξεχωριστή και μοναδική διαταραχή38.

Άτομα που πάσχουν από διαταραχή συσσώρευσης δεν αναγνωρίζονται και αντιμετωπίζονται, γεγονός που υποστηρίζει από τη σκοπιά της δημόσιας υγείας για την ένταξή του στο ICD ‐ 1139.

Διαταραχή εξάρσεων

Μια νέα διαγνωστική υποομάδα, διαταραχές συμπεριφοράς επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς εστιασμένη στο σώμα, έχει προστεθεί στην ομάδα OCRD. Περιλαμβάνει την τριχοθιλομανία (η οποία συμπεριελήφθη στην ομαδοποίηση των διαταραχών συνήθειας και παρορμήσεων στο ICD-10) και μια νέα κατάσταση, διαταραχή αποκρυπτογράφησης (γνωστή και ως διαταραχή του δέρματος).

Η διαταραχή της εξώθησης χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη συλλογή του δέρματος κάποιου, οδηγώντας σε δερματικές βλάβες, συνοδευόμενες από ανεπιτυχείς προσπάθειες μείωσης ή διακοπής της συμπεριφοράς. Η συλλογή του δέρματος πρέπει να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να έχει ως αποτέλεσμα σημαντική δυσφορία ή βλάβη στη λειτουργία. Η διαταραχή της εξώθησης (και η τριχοτιλομανία) διακρίνονται από άλλα OCRD στο ότι η συμπεριφορά σπάνια προηγείται γνωστικά φαινόμενα όπως παρεμβατικές σκέψεις, εμμονές ή ανησυχίες, αλλά αντίθετα μπορεί να προηγηθεί αισθητηριακή εμπειρία.

Η ένταξή τους στην ομάδα OCRD βασίζεται στην κοινή φαινομενολογία, στα πρότυπα της οικογενειακής συσσωμάτωσης και στους υποτιθέμενους αιτιολογικούς μηχανισμούς με άλλες διαταραχές στην ομάδα αυτή35, 40.

Σύνθετη μετατραυματική διαταραχή στρες

Σύνθετη μετατραυματική διαταραχή στρες (σύνθετη PTSD)41 συνηθέστερα ακολουθεί σοβαρά στρεσογόνους παράγοντες παρατεταμένης φύσης ή πολλαπλά ή επαναλαμβανόμενα ανεπιθύμητα συμβάντα από τα οποία η διαφυγή είναι δύσκολη ή αδύνατη, όπως βασανιστήρια, δουλεία, εκστρατείες γενοκτονίας, παρατεταμένη ενδοοικογενειακή βία ή επαναλαμβανόμενη σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση παιδιών.

Το προφίλ των συμπτωμάτων επισημαίνεται από τα τρία βασικά χαρακτηριστικά του PTSD (δηλαδή, επανεμφανίζοντας το τραυματικό συμβάν ή τα γεγονότα στο παρόν με τη μορφή ζωντανών ενοχλητικών αναμνήσεων, αναδρομών ή εφιάλτων · αποφυγή σκέψεων και αναμνήσεων του συμβάντος ή των δραστηριοτήτων, καταστάσεις ή άτομα που θυμίζουν το συμβάν · επίμονες αντιλήψεις για αυξημένη τρέχουσα απειλή), οι οποίες συνοδεύονται από επιπρόσθετες επίμονες, διεισδυτικές και διαρκές διαταραχές στην επιρροή της ρύθμισης, της αυτο-έννοιας και της σχεσιακής λειτουργίας.

Η προσθήκη σύνθετου PTSD στο ICD-11 δικαιολογείται με βάση τα στοιχεία ότι τα άτομα με τη διαταραχή έχουν φτωχή πρόγνωση και επωφελούνται από διαφορετικές θεραπείες σε σύγκριση με άτομα με PTSD42. Το σύνθετο PTSD αντικαθιστά την επικαλυπτόμενη κατηγορία ICD-10 διαρκούς αλλαγής προσωπικότητας μετά από καταστροφική εμπειρία41.

Παρατεταμένη διαταραχή θλίψης

Η παρατεταμένη διαταραχή θλίψης περιγράφει τις ασυνήθιστα ανθεκτικές και απενεργοποιημένες απαντήσεις σε πένθος41. Μετά τον θάνατο ενός συντρόφου, γονέα, παιδιού ή άλλου προσώπου κοντά στους πένθους, υπάρχει μια επίμονη και διαδεδομένη απόκριση θλίψης που χαρακτηρίζεται από λαχτάρα για τον αποθανόντα ή επίμονη ανησυχία με τον αποθανόντα, συνοδευόμενο από έντονο συναισθηματικό πόνο. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν θλίψη, ενοχή, θυμό, άρνηση, φταίξιμο, δυσκολία αποδοχής του θανάτου, αίσθηση ότι το άτομο έχει χάσει ένα μέρος του εαυτού του, αδυναμία να βιώσει θετική διάθεση, συναισθηματικό μούδιασμα και δυσκολία συμμετοχής σε κοινωνικές ή άλλες δραστηριότητες. Η ανταπόκριση της θλίψης πρέπει να παραμείνει για μια ασυνήθιστα μεγάλη χρονική περίοδο μετά την απώλεια (περισσότερο από έξι μήνες) και ξεπερνά σαφώς τους αναμενόμενους κοινωνικούς, πολιτιστικούς ή θρησκευτικούς κανόνες για τον πολιτισμό και το πλαίσιο του ατόμου.

Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι αναφέρουν τουλάχιστον μερική ύφεση από τον πόνο της οξείας θλίψης περίπου έξι μήνες μετά το πένθος, αυτοί που συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν σοβαρές αντιδράσεις θλίψης είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν σημαντική εξασθένιση στη λειτουργία τους. Η συμπερίληψη παρατεταμένης διαταραχής θλίψης στο ICD-11 είναι μια απάντηση στην αυξανόμενη απόδειξη μιας διακριτής και εξουθενωτικής κατάστασης που δεν περιγράφεται επαρκώς από τις τρέχουσες διαγνώσεις ICD-1043. Η συμπερίληψη και η διαφοροποίησή του από το πολιτισμικό συστηματικό πένθος και το καταθλιπτικό επεισόδιο είναι σημαντική, λόγω των διαφορετικών επιπτώσεων επιλογής θεραπείας και των προγνωστικών αυτών των τελευταίων διαταραχών44.

Έλλειψη διατροφικής διαταραχής

Η διαταραχή της διαταραχής του φαγητού χαρακτηρίζεται από συχνές, επαναλαμβανόμενες επεισόδια υπερφαγίας (π.χ. μία φορά την εβδομάδα ή περισσότερο σε διάστημα αρκετών μηνών). Ένα επεισόδιο τρώγοντας είναι μια ξεχωριστή χρονική περίοδος κατά την οποία το άτομο βιώνει μια υποκειμενική απώλεια ελέγχου της κατανάλωσης, τρώει πολύ περισσότερο ή διαφορετικά από το συνηθισμένο και αισθάνεται ότι δεν μπορεί να σταματήσει να τρώει ή να περιορίζει τον τύπο ή την ποσότητα του φαγητού που καταναλώνεται.

Το φαγητό είναι εξαιρετικά δυσάρεστο και συχνά συνοδεύεται από αρνητικά συναισθήματα όπως ενοχή ή αηδία. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη νευρομυϊκή βουλιμία, τα επεισόδια εξαμελούς φαγητού δεν ακολουθούνται τακτικά από ακατάλληλες αντισταθμιστικές συμπεριφορές που αποσκοπούν στην αποτροπή της αύξησης του σωματικού βάρους (π.χ. εμετός, κατάχρηση καθαρτικών ή κλύσματος, έντονη άσκηση). Αν και η διαταραχή της διαταραχής της διατροφής συσχετίζεται συχνά με την αύξηση του σωματικού βάρους και την παχυσαρκία, αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι απαίτηση και η διαταραχή μπορεί να υπάρχει σε άτομα με φυσιολογικό βάρος.

Η προσθήκη της υπερβολικής διατροφικής διαταραχής στο ICD ‐ 11 βασίζεται σε εκτεταμένη έρευνα που προέκυψε τα τελευταία 20 χρόνια που υποστηρίζει την εγκυρότητα και την κλινική χρησιμότητά της45, 46. Τα άτομα που αναφέρουν επεισόδια τρελών φαγητών χωρίς ακατάλληλες αντισταθμιστικές συμπεριφορές αντιπροσωπεύουν την πιο κοινή ομάδα μεταξύ αυτών που λαμβάνουν διαγνωστικές εξετάσεις ICD-10 για άλλη συγκεκριμένη ή απροσδιόριστη διατροφική διαταραχή, έτσι ώστε να αναμένεται ότι η συμπερίληψη της διαταραχής διατροφικής σπογγώδους διαταραχής θα μειώσει αυτές τις διαγνώσεις47.

Αποφευχθείσα / περιοριστική διαταραχή πρόσληψης τροφής

Η αποφευκτική / περιοριστική διαταραχή πρόσληψης τροφής (ARFID) χαρακτηρίζεται από ανώμαλες συμπεριφορές κατανάλωσης τροφής ή τροφής που έχουν ως αποτέλεσμα την πρόσληψη ανεπαρκούς ποσότητας ή ποικιλίας τροφίμων για την ικανοποίηση των απαιτούμενων ενεργειακών ή θρεπτικών αναγκών. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα σημαντική απώλεια βάρους, αποτυχία αύξησης του βάρους όπως αναμένεται στην παιδική ηλικία ή εγκυμοσύνη, κλινικά σημαντικές διατροφικές ανεπάρκειες, εξάρτηση από τα διατροφικά συμπληρώματα από το στόμα ή διατροφή με σωληνάριο ή αλλιώς αρνητικά επηρεάζει την υγεία του ατόμου ή προκαλεί σημαντική λειτουργική βλάβη.

Το ARFID διακρίνεται από τη νευρική ανορεξία λόγω της απουσίας ανησυχιών σχετικά με το σωματικό βάρος ή το σχήμα. Η ένταξή του στο ICD ‐ 11 μπορεί να θεωρηθεί ως επέκταση της κατηγορίας ICD ‐ 10 «διαταραχή σίτισης βρεφικής και παιδικής ηλικίας» και είναι πιθανό να βελτιώσει την κλινική χρησιμότητα σε όλη τη διάρκεια ζωής (δηλαδή, σε αντίθεση με το αντίστοιχο ICD ‐ 10, ARFID ισχύει για παιδιά, εφήβους και ενήλικες) καθώς και για τη διατήρηση της συνοχής με το DSM ‐ 545, 47.

Δυσφορία ακεραιότητας σώματος

Η δυσμορφία της ακεραιότητας του σώματος είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την επίμονη επιθυμία να έχει μια συγκεκριμένη σωματική αναπηρία (π.χ. ακρωτηριασμός, παραπληγία, τύφλωση, κώφωση) που αρχίζει στην παιδική ηλικία ή την πρώιμη εφηβεία48. Η επιθυμία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της φαντασίας για την ύπαρξη της επιθυμητής σωματικής ανικανότητας, της συμμετοχής σε «προσποίηση» συμπεριφοράς (π.χ., δαπάνες ωρών σε αναπηρικό αμαξίδιο ή χρήση βραχιόνων στα πόδια για να προσομοιωθεί η αδυναμία του ποδιού) τρόπους για την επίτευξη της επιθυμητής αναπηρίας.

Η ανησυχία με την επιθυμία για σωματική αναπηρία (συμπεριλαμβανομένου και του χρόνου που υποτίθεται ότι παρεμβαίνει) παρεμποδίζει σημαντικά την παραγωγικότητα, τις δραστηριότητες αναψυχής ή την κοινωνική λειτουργία (π.χ., το άτομο δεν επιθυμεί να έχει στενές σχέσεις επειδή θα δυσκολευόταν να προσποιηθεί). Επιπλέον, για μια σημαντική μειονότητα ατόμων με αυτή την επιθυμία, η μέριμνα τους ξεπερνά τη φαντασία και επιδιώκουν την πραγματοποίηση της επιθυμίας μέσω χειρουργικών μέσων (δηλαδή, προμηθεύοντας έναν εκλεκτό ακρωτηριασμό ενός άλλου υγιούς άκρου) ή με αυτοκαταστροφικό άκρο ένα βαθμό στον οποίο ο ακρωτηριασμός είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή (π.χ., το πάγωμα ενός άκρου σε ξηρό πάγο).

Διαταραχή παιχνιδιών

Καθώς το online gaming έχει αυξηθεί σημαντικά στη δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια, έχουν παρατηρηθεί προβλήματα που σχετίζονται με την υπερβολική συμμετοχή στα τυχερά παιχνίδια. Η διαταραχή του παιχνιδιού συμπεριλήφθηκε σε μια νέα διαγνωστική ομάδα που ονομάζεται "διαταραχές εξαιτίας εθιστικών συμπεριφορών" (η οποία περιλαμβάνει επίσης διαταραχή τυχερών παιχνιδιών) σε ανταπόκριση στις παγκόσμιες ανησυχίες σχετικά με τις επιπτώσεις προβληματικών παιχνιδιών,49.

Η διαταραχή παιχνιδιών χαρακτηρίζεται από ένα πρότυπο μόνιμης ή επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς τυχερών παιχνιδιών μέσω του Διαδικτύου ή χωρίς σύνδεση ("ψηφιακό τυχερό παιχνίδι" ή "video-gaming") το οποίο εκδηλώνεται από εξασθενημένο έλεγχο της συμπεριφοράς (π.χ. αδυναμία περιορισμού του χρόνου που δαπανάται τυχερών παιχνιδιών), δίνοντας μεγαλύτερη προτεραιότητα στα τυχερά παιχνίδια, στο βαθμό που υπερισχύει των άλλων συμφερόντων ζωής και των καθημερινών δραστηριοτήτων · και η συνεχιζόμενη ή κλιμάκωση των παιχνιδιών παρά τις αρνητικές συνέπειές της (π.χ. επανειλημμένα απολύονται από θέσεις εργασίας λόγω υπερβολικών απουσιών λόγω τυχερών παιχνιδιών). Διακρίνεται από τη μη παθολογική συμπεριφορά τυχερών παιγνίων από την κλινικά σημαντική αγωνία ή την εξασθένηση της λειτουργίας που παράγει.

Συμπτωματική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς

Η καταναγκαστική διαταραχή της σεξουαλικής συμπεριφοράς χαρακτηρίζεται από ένα επίμονο πρότυπο αποτυχίας ελέγχου έντονων επαναλαμβανόμενων σεξουαλικών παρορμήσεων ή παροτρύνσεων, με αποτέλεσμα την επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά σε μια εκτεταμένη περίοδο (π.χ. έξι μήνες ή και περισσότερο) που προκαλεί έντονη δυσφορία ή βλάβη στην προσωπική, οικογενειακή, , εκπαιδευτικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας.

Πιθανές εκδηλώσεις του επίμονου μοτίβου περιλαμβάνουν: επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές δραστηριότητες που αποτελούν κεντρικό επίκεντρο της ζωής του ατόμου έως το σημείο της παραμέλησης της υγείας και της προσωπικής φροντίδας ή άλλων ενδιαφερόντων, δραστηριοτήτων και ευθυνών. το άτομο που κάνει πολλές ανεπιτυχείς προσπάθειες για τον έλεγχο ή τη σημαντική μείωση της επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής συμπεριφοράς · το άτομο που συνεχίζει να ασκεί επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά παρά τις δυσμενείς συνέπειες όπως η επαναλαμβανόμενη διακοπή της σχέσης · και το άτομο που συνεχίζει να εμπλέκεται σε επαναλαμβανόμενη σεξουαλική συμπεριφορά, ακόμη και όταν δεν αποκτά πλέον καμία ικανοποίηση από αυτό.

Αν και αυτή η κατηγορία μοιάζει φαινομενολογικά με την εξάρτηση από την ουσία, συμπεριλαμβάνεται στην ενότητα διαταραχών ελέγχου του παλμού ICD-11, αναγνωρίζοντας την έλλειψη οριστικών πληροφοριών σχετικά με το αν οι διαδικασίες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη και διατήρηση της διαταραχής είναι ισοδύναμες με εκείνες που παρατηρούνται στις διαταραχές της χρήσης ουσιών και συμπεριφορικών εξαρτήσεων. Η ένταξή του στο ICD-11 θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση των ανεκπλήρωτων αναγκών θεραπείας που επιδιώκουν τους ασθενείς καθώς και στην ενδεχόμενη μείωση της ντροπής και της ενοχής που σχετίζονται με τη βοήθεια που αναζητάμε μεταξύ των ατόμων που βρίσκονται σε κατάσταση αναταραχής50.

Διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή

Η διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα σύντομα επεισόδια λεκτικής ή σωματικής επιθετικότητας ή καταστροφής της ιδιότητας που αντιπροσωπεύουν την αποτυχία ελέγχου των επιθετικών παρορμήσεων, με την ένταση της έκρηξης ή τον βαθμό επιθετικότητας να είναι υπερβολικά δυσανάλογη προς την πρόκληση ή την κατακρήμνιση ψυχοκοινωνικών πιέσεων.

Επειδή τέτοια επεισόδια μπορεί να εμφανιστούν σε μια ποικιλία άλλων καταστάσεων (π.χ. αντιφατική ενοχλητική διαταραχή, διαταραχή συμπεριφοράς, διπολική διαταραχή), η διάγνωση δεν δίνεται εάν τα επεισόδια εξηγούνται καλύτερα από μια άλλη διανοητική, συμπεριφορική ή νευροαναπτυξιακή διαταραχή.

Παρόλο που εισήχθη διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή στο DSM-III-R, εμφανίστηκε στο ICD-10 μόνο ως όρος ένταξης κάτω από "άλλες διαταραχές συνήθειας και παρορμήματος". Περιλαμβάνεται στην ενότητα διαταραχών ελέγχου παλμών του ICD-11 σε αναγνώριση των σημαντικών ενδείξεων της εγκυρότητας και της χρησιμότητάς του σε κλινικές συνθήκες51.

Προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή

Η προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή (PMDD) χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία σοβαρών ψυχολογικών, σωματικών ή γνωστικών συμπτωμάτων που ξεκινούν αρκετές ημέρες πριν από την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως, αρχίζουν να βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες και καθίστανται ελάχιστες ή απούσες εντός περίπου μιας εβδομάδας μετά την εμφάνιση έμμηνα.

Συγκεκριμένα, η διάγνωση απαιτεί ένα πρότυπο συμπτωμάτων διάθεσης (καταθλιπτική διάθεση, ευερεθιστότητα), σωματικά συμπτώματα (λήθαργος, πόνος στις αρθρώσεις, υπερκατανάλωση τροφής) ή γνωστικά συμπτώματα (δυσκολίες συγκέντρωσης, ξεχνιμότητα) που έχουν συμβεί κατά τη διάρκεια της πλειονότητας των εμμηνορροϊκών κύκλων στο παρελθόν έτος. Τα συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά για να προκαλέσουν σημαντική αγωνία ή σημαντική βλάβη σε προσωπικούς, οικογενειακούς, κοινωνικούς, εκπαιδευτικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας και δεν αντιπροσωπεύουν την επιδείνωση μιας άλλης ψυχικής διαταραχής.

Στο ICD ‐ 11, το PMDD διαφοροποιείται από το πολύ συχνότερο σύνδρομο προεμμηνορροϊκής έντασης από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την απαίτηση να προκαλέσουν σημαντική δυσφορία ή εξασθένηση52. Η συμπερίληψη του PMDD στα ερευνητικά παραρτήματα των DSM-III-R και DSM-IV τόνωσε μια μεγάλη έρευνα που καθιέρωσε την εγκυρότητα και την αξιοπιστία του52, 53, οδηγώντας στη συμπερίληψή του τόσο στο ICD-11 όσο και στο DSM-5. Παρόλο που η κύρια θέση του στο ICD-11 βρίσκεται στο κεφάλαιο για τις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, το PMDD διαχωρίζεται στην υποκατηγορία των καταθλιπτικών διαταραχών λόγω της εξέλιξης της συμπτωματολογίας της διάθεσης.

Νευροαναπτυξιακές διαταραχές

Οι νευροαναπτυξιακές διαταραχές είναι αυτές που συνεπάγονται σημαντικές δυσκολίες στην απόκτηση και εκτέλεση συγκεκριμένων πνευματικών, κινητικών, γλωσσικών ή κοινωνικών λειτουργιών με έναρξη κατά τη διάρκεια της αναπτυξιακής περιόδου. Οι νευροαναπτυξιακές διαταραχές ICD-11 περιλαμβάνουν τις ομάδες ICD-10 της νοητικής καθυστέρησης και διαταραχές της ψυχολογικής ανάπτυξης, με την προσθήκη διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD).

Σημαντικές αλλαγές στο ICD-11 περιλαμβάνουν τη μετονομασία των διαταραχών της πνευματικής ανάπτυξης από τη διανοητική καθυστέρηση ICD-10, ο οποίος ήταν ένας απαρχαιωμένος και στιγματισμένος όρος που δεν κάλυπτε επαρκώς το φάσμα μορφών και αιτιολογιών που σχετίζονται με αυτή την πάθηση54. Οι διαταραχές της πνευματικής ανάπτυξης εξακολουθούν να καθορίζονται βάσει σημαντικών περιορισμών στην πνευματική λειτουργία και την προσαρμοστική συμπεριφορά, ιδανικά προσδιοριζόμενες από τυποποιημένα, κατάλληλα τυποποιημένα και μεμονωμένα μέτρα. Αναγνωρίζοντας την έλλειψη πρόσβασης σε τοπικά κατάλληλα τυποποιημένα μέτρα ή εκπαιδευμένο προσωπικό για τη διοίκησή τους σε πολλά μέρη του κόσμου και λόγω της σημασίας προσδιορισμού της σοβαρότητας για τον προγραμματισμό της θεραπείας, το ICD-11 CDDG παρέχει επίσης ένα ολοκληρωμένο σύνολο παραμέτρων συμπεριφοράς πίνακες55.

Οι ξεχωριστοί πίνακες για λειτουργικές περιοχές (εννοιολογική, κοινωνική, πρακτική) οργανωμένες σύμφωνα με τρεις ηλικιακές ομάδες (πρώιμη παιδική ηλικία, παιδική ηλικία / εφηβεία και ενηλικίωση) και τέσσερα επίπεδα σοβαρότητας (ήπια, μέτρια, σοβαρά, βαθιά). Οι δείκτες συμπεριφοράς περιγράφουν εκείνες τις δεξιότητες και τις ικανότητες που συνήθως παρατηρούνται σε καθεμία από αυτές τις κατηγορίες και αναμένεται να βελτιώσουν την αξιοπιστία του χαρακτηρισμού της σοβαρότητας και να βελτιώσουν τα δεδομένα της δημόσιας υγείας που σχετίζονται με το βάρος των διαταραχών της πνευματικής ανάπτυξης.

Η διαταραχή του φάσματος του αυτισμού στο ICD ‐ 11 ενσωματώνει τόσο τον παιδικό αυτισμό όσο και το σύνδρομο Asperger από το ICD ‐ 10 σε μία μόνο κατηγορία που χαρακτηρίζεται από ελλείμματα κοινωνικής επικοινωνίας και περιορισμένα, επαναλαμβανόμενα και άκαμπτα πρότυπα συμπεριφοράς, ενδιαφερόντων ή δραστηριοτήτων. Οι οδηγίες για τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού έχουν ενημερωθεί ουσιαστικά για να αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα βιβλιογραφία, συμπεριλαμβανομένων των παρουσιάσεων καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής. Οι προκριματικοί παρέχονται για την έκταση της εξασθένησης της πνευματικής λειτουργίας και των λειτουργικών γλωσσικών ικανοτήτων για να συλλάβουν το πλήρες φάσμα των παρουσιάσεων της διαταραχής του φάσματος του αυτισμού με πιο διαστατικό τρόπο.

Η ADHD έχει αντικαταστήσει τις υπερκινητικές διαταραχές του ICD-10 και έχει μεταφερθεί στην ομαδοποίηση των νευροαναπτυξιακών διαταραχών εξαιτίας της εμφάνισής της στην ανάπτυξη, των χαρακτηριστικών διαταραχών στις πνευματικές, κινητικές και κοινωνικές λειτουργίες και της κοινής συνυπάρχησης με άλλες νευροαναπτυξιακές διαταραχές. Αυτή η κίνηση αντιμετωπίζει επίσης την εννοιολογική αδυναμία της προβολής της ΔΕΠΥ ως πιο στενά συνδεδεμένη με τη διαταραχή της συμπεριφοράς και τις δυσλειτουργικές διαταραχές, δεδομένου ότι τα άτομα με ADHD συνήθως δεν προκαλούν εσκεμμένες διαταραχές.

Η ADHD μπορεί να χαρακτηριστεί στο ICD-11 χρησιμοποιώντας προκριματικά για κατά κύριο λόγο απροσεξία, κυρίως υπερκινητικό-παρορμητικό ή συνδυασμένο τύπο και περιγράφεται σε όλη τη διάρκεια ζωής.

Τέλος, οι χρόνιες διαταραχές του συνδρόμου Tourette ταξινομούνται στο κεφάλαιο ICD-11 για ασθένειες του νευρικού συστήματος, αλλά κατατάσσονται στην ομάδα των νευροαναπτυξιακών διαταραχών λόγω της υψηλής συνυπάρχουσας εμφάνισής τους (π.χ. με ADHD) και τυπική έναρξη κατά τη διάρκεια της αναπτυξιακής περιόδου.

Σχιζοφρένεια και άλλες πρωτογενείς ψυχωσικές διαταραχές

Η ομάδα ICD-11 της σχιζοφρένειας και άλλων πρωτογενών ψυχωσικών διαταραχών αντικαθιστά την ICD-10 ομαδοποίηση σχιζοφρένειας, σχιζοτυπικών και παραληρηματικών διαταραχών. Ο όρος «πρωτογενής» υποδεικνύει ότι οι ψυχωτικές διεργασίες είναι ένα βασικό χαρακτηριστικό, σε αντίθεση με τα ψυχωτικά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν ως μια πτυχή άλλων μορφών ψυχοπαθολογίας (π.χ. διαταραχές της διάθεσης)18.

Στο ICD-11, τα συμπτώματα της σχιζοφρένιας παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητα από το ICD-10, αν και η σημασία των πρώτων τάξεων του Schneiderian έχει υποβιβαστεί. Η πιο σημαντική αλλαγή είναι η εξάλειψη όλων των υποτύπων της σχιζοφρένειας (π.χ. παρανοειδής, εφεδρικός, κατατονικός), λόγω της έλλειψης προγνωστικής εγκυρότητας ή της χρησιμότητάς τους στην επιλογή θεραπείας. Αντί των υποτύπων, έχει εισαχθεί ένα σύνολο περιγραφικών διαστάσεων18. Αυτά περιλαμβάνουν: θετικά συμπτώματα (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά, εμπειρίες παθητικότητας και ελέγχου) · αρνητικά συμπτώματα (συμπιεσμένα, αμβλύ ή επίπεδη επίδραση, αλόγια ή έλλειψη ομιλίας, γονάτισμα, ανδενία). καταθλιπτικά συμπτώματα διάθεσης? συμπτώματα μανιακής διάθεσης ψυχοκινητικά συμπτώματα (ψυχοκινητική διέγερση, ψυχοκινητική καθυστέρηση, κατατονικά συμπτώματα). και γνωστικά συμπτώματα (ιδιαίτερα ελλείμματα στην ταχύτητα επεξεργασίας, προσοχή / συγκέντρωση, προσανατολισμός, κρίση, αφαίρεση, λεκτική ή οπτική μάθηση και μνήμη εργασίας). Αυτές οι ίδιες αξιολογήσεις συμπτωμάτων μπορούν επίσης να εφαρμοστούν σε άλλες κατηγορίες στην ομαδοποίηση (σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, οξεία και παροδική ψυχωτική διαταραχή, παραληρητική διαταραχή).

Η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή ICD-11 απαιτεί ακόμα την ταυτόχρονη ταυτόχρονη παρουσία τόσο του συνδρόμου σχιζοφρένειας όσο και του επεισοδίου διάθεσης. Η διάγνωση έχει σκοπό να αντικατοπτρίζει το σημερινό επεισόδιο της ασθένειας και δεν θεωρείται ως διαχρονικά σταθερή.

Η οξεία και παροδική ψυχική διαταραχή του ICD-11 χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση θετικών ψυχωσικών συμπτωμάτων που κυμαίνονται ταχέως στη φύση και την ένταση σε σύντομο χρονικό διάστημα και δεν επιμένουν περισσότερο από τρεις μήνες. Αυτό αντιστοιχεί μόνο στην "πολυμορφική" μορφή οξείας ψυχωσικής διαταραχής στην ICD-10, η οποία είναι η πιο κοινή παρουσίαση και η οποία δεν είναι ενδεικτική της σχιζοφρένειας56, 57. Οι μη-πολυμορφικοί υποτύποι οξείας ψυχωσικής διαταραχής στο ICD-10 έχουν εξαλειφθεί και θα ταξινομούνταν στην ICD-11 ως "άλλη πρωτογενής ψυχωσική διαταραχή".

Όπως και στο ICD-10, η σχιζοτυπική διαταραχή κατατάσσεται σε αυτή την ομάδα και δεν θεωρείται διαταραχή της προσωπικότητας.

Διαταραχές διάθεσης

Σε αντίθεση με τα επεισόδια διάθεσης ICD-10, το ICD-11 δεν είναι ανεξάρτητες διαγνωστικές συνθήκες, αλλά το πρότυπο τους με την πάροδο του χρόνου χρησιμοποιείται ως βάση για τον προσδιορισμό της διαταραχής της διάθεσης που ταιριάζει καλύτερα στην κλινική παρουσίαση.

Οι διαταραχές της διάθεσης κατανέμονται σε καταθλιπτικές διαταραχές (οι οποίες περιλαμβάνουν καταθλιπτική διαταραχή μεμονωμένου επεισοδίου, υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή, δυσθυμική διαταραχή και διαταραχή μικτής κατάθλιψης και άγχους) και διπολικές διαταραχές (που περιλαμβάνουν διπολική διαταραχή τύπου Ι, διπολική διαταραχή τύπου ΙΙ και κυκλοθυμία). Το ICD-11 υποδιαιρεί τη διπολική συναισθηματική διαταραχή ICD-10 σε διπολικές διαταραχές τύπου Ι και τύπου ΙΙ. Η ξεχωριστή υποομάδα ICD-10 των επίμονων διαταραχών της διάθεσης, που αποτελείται από δυσθυμία και κυκλοθυμία, έχει εξαλειφθεί58.

Οι οδηγίες διάγνωσης για καταθλιπτικό επεισόδιο είναι μία από τις λίγες θέσεις στο ICD-11 όπου απαιτείται ελάχιστος αριθμός συμπτωμάτων. Αυτό οφείλεται στην μακρόχρονη έρευνα και την κλινική παράδοση της εννοιολογικής κατάθλιψης με αυτόν τον τρόπο. Απαιτούνται τουλάχιστον πέντε από δέκα συμπτώματα παρά τα τέσσερα από τα εννέα πιθανά συμπτώματα που ορίζονται στο ICD-10, αυξάνοντας έτσι τη συνοχή με το DSM-5. Το ICD-11 CDDG οργανώνει καταθλιπτικά συμπτώματα σε τρία σμήνη - συναισθηματικά, γνωστικά και νευροβλεντικά - για να βοηθήσει τους κλινικούς για να κατανοήσουν και να ανακαλέσουν το πλήρες φάσμα της καταθλιπτικής συμπτωματολογίας. Η κόπωση αποτελεί μέρος του συνόλου των νευροβλεπτογόνων συμπτωμάτων, αλλά δεν θεωρείται πλέον επαρκής ως σύμπτωμα επιπέδου εισόδου. Αντίθετα, απαιτείται σχεδόν καθημερινή καταθλιπτική διάθεση ή μειωμένο ενδιαφέρον για δραστηριότητες που διαρκούν τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Η αδυναμία έχει προστεθεί ως ένα πρόσθετο γνωστικό σύμπτωμα λόγω ισχυρών ενδείξεων της προγνωστικής αξίας της για διαγνώσεις καταθλιπτικών διαταραχών59. Το ICD-11 CDDG παρέχει σαφή καθοδήγηση σχετικά με τη διαφοροποίηση μεταξύ πολιτισμικά κανονιστικών αντιδράσεων θλίψης και συμπτωμάτων που δικαιολογούν την εκτίμηση ως καταθλιπτικό επεισόδιο στο πλαίσιο του πένθους60.

Για μανιακά επεισόδια, το ICD-11 απαιτεί την παρουσία του συμπτώματος επιπέδου εισόδου αυξημένης δραστηριότητας ή υποκειμενικής εμπειρίας αυξημένης ενέργειας, εκτός από ευφορία, ευερεθιστότητα ή επεκτατικότητα. Αυτό προστατεύει από ψευδώς θετικές περιπτώσεις που μπορεί να χαρακτηριστούν καλύτερα ως κανονιστικές διακυμάνσεις της διάθεσης. Τα υπομανικά επεισόδια ICD-11 θεωρούνται ως εξασθενημένη μορφή μανιακών επεισοδίων, ελλείψει σημαντικής λειτουργικής εξασθένησης.

Τα μικτά επεισόδια ορίζονται στο ICD-11 με έναν τρόπο που είναι εννοιολογικά ισοδύναμος με τον ICD-10, με βάση στοιχεία που αποδεικνύουν την εγκυρότητα αυτής της προσέγγισης61. Παρέχεται καθοδήγηση σχετικά με τα τυπικά αντισυλληπτικά συμπτώματα που παρατηρούνται όταν κυριαρχούν είτε τα μανιακά είτε τα καταθλιπτικά συμπτώματα. Η παρουσία ενός μικτού επεισοδίου υποδεικνύει μια διπολική διάγνωση τύπου Ι.

Το ICD-11 παρέχει διάφορους προκριματικούς τίτλους για να περιγράψει το τρέχον επεισόδιο της διάθεσης ή την κατάσταση της ύφεσης (δηλαδή με μερική ή πλήρη διαγραφή). Τα καταθλιπτικά, μανιακά και μικτά επεισόδια μπορούν να περιγραφούν με ή χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα. Τα σημερινά καταθλιπτικά επεισόδια στο πλαίσιο καταθλιπτικών ή διπολικών διαταραχών μπορούν να χαρακτηριστούν περαιτέρω από σοβαρότητα (ήπια, μέτρια ή σοβαρή). από έναν προσδιοριστή μελαγχολικών χαρακτηριστικών που φέρει μια άμεση σχέση με την έννοια του σωματικού συνδρόμου στο ICD-10. και από έναν προσδιοριστή για τον εντοπισμό επίμονων επεισοδίων διάρκειας άνω των δύο ετών. Όλα τα επεισόδια διάθεσης στο πλαίσιο των καταθλιπτικών ή διπολικών διαταραχών μπορούν να περιγραφούν περαιτέρω χρησιμοποιώντας έναν προεξέχοντα προσδιοριστή των συμπτωμάτων άγχους. ένας προσδιοριστής που υποδηλώνει την παρουσία κρίσεων πανικού. και ένα προκριματικό για τον προσδιορισμό του εποχιακού προτύπου. Ένας προκριματικός για γρήγορη ποδηλασία είναι επίσης διαθέσιμος για διαγνώσεις διπολικής διαταραχής.

Το ICD-11 περιλαμβάνει την κατηγορία μικτής καταθλιπτικής και αγχωτικής διαταραχής εξαιτίας της σπουδαιότητάς του στις ρυθμίσεις της πρωτοβάθμιας φροντίδας62, 63. Αυτή η κατηγορία έχει μετακινηθεί από διαταραχές άγχους στο ICD-10 σε καταθλιπτικές διαταραχές στο ICD-11, λόγω της ένδειξης της αλληλεπικάλυψης με συμπτωματολογία διάθεσης64.

Άγχος και διαταραχές που σχετίζονται με το φόβο

Το ICD-11 φέρνει σε επαφή τις διαταραχές με άγχος ή φόβο ως το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό αυτής της νέας ομαδοποίησης65. Σύμφωνα με την προσέγγιση της διάρκειας ζωής του ICD-11, αυτή η ομαδοποίηση περιλαμβάνει επίσης διαταραχή ανησυχίας διαχωρισμού και εκλεκτική μούτιση, οι οποίες τοποθετήθηκαν μεταξύ των παιδικών διαταραχών στο ICD-10. Η διάκριση ICD-10 μεταξύ φφοβικών διαταραχών άγχους και άλλων διαταραχών άγχους έχει εξαλειφθεί στο ICD-11 υπέρ της πιο κλινικά χρήσιμης μεθόδου χαρακτηρισμού κάθε διαταραχής άγχους και φόβου ανάλογα με την εστία της ανησυχίας66. δηλαδή το ερέθισμα που ανέφερε το άτομο ως προκαλώντας το άγχος του / της, την υπερβολική φυσιολογική διέγερση και τις μη προσαρμοστικές συμπεριφορικές αντιδράσεις. Η γενικευμένη διαταραχή άγχους (GAD) χαρακτηρίζεται από γενική ανησυχία ή ανησυχία που δεν περιορίζεται σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο ερέθισμα.

Στο ICD-11, το GAD έχει ένα πιο επεξεργασμένο σύνολο βασικών χαρακτηριστικών, αντανακλώντας τις προόδους στην κατανόηση της μοναδικής φαινομενολογίας του. Ειδικότερα, η ανησυχία προστίθεται στη γενική ανησυχία ως βασικό χαρακτηριστικό της διαταραχής. Σε αντίθεση με το ICD-10, το ICD-11 CDDG καθορίζει ότι το GAD μπορεί να συνυπάρχει με καταθλιπτικές διαταραχές εφόσον τα συμπτώματα είναι ανεξάρτητα από επεισόδια διάθεσης. Παρομοίως, εξαλείφονται επίσης και άλλοι κανόνες ιεραρχικής εξαίρεσης ICD-10 (π.χ. δεν μπορεί να διαγνωστεί GAD μαζί με διαταραχή φοβικού άγχους ή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), λόγω της καλύτερης οριοθέτησης της φαινομενολογίας της διαταραχής στο ICD-11 και της απόδειξης ότι αυτοί οι κανόνες παρεμποδίζουν την ανίχνευση και τη θεραπεία καταστάσεων που απαιτούν ξεχωριστή ειδική κλινική προσοχή.

Στο ICD ‐ 11, η αγοραφοβία εννοείται ως έντονος και υπερβολικός φόβος ή άγχος που εμφανίζεται σε, ή εν αναμονή, πολλαπλών καταστάσεων όπου η απόδραση μπορεί να είναι δύσκολη ή να μην υπάρχει βοήθεια. Το επίκεντρο της ανησυχίας είναι ο φόβος για συγκεκριμένα αρνητικά αποτελέσματα που θα ήταν ανάρμοστα ή ενοχλητικά σε αυτές τις καταστάσεις, η οποία διαφέρει από τη στενότερη έννοια στο ICD ‐ 10 του φόβου για ανοιχτούς χώρους και συναφείς καταστάσεις, όπως πλήθη, όπου η απόδραση σε ένα το ασφαλές μέρος μπορεί να είναι δύσκολο.

Η διαταραχή πανικού ορίζεται στο ICD-11 από επαναλαμβανόμενες απροσδόκητες κρίσεις πανικού που δεν περιορίζονται σε συγκεκριμένα ερεθίσματα ή καταστάσεις. Το ICD-11 CDDG υποδεικνύει ότι οι κρίσεις πανικού οι οποίες εμφανίζονται εξ ολοκλήρου ως απάντηση στην έκθεση ή την πρόβλεψη του φοβισμένου ερεθίσματος σε μια δεδομένη διαταραχή (π.χ. δημόσια ομιλία σε διαταραχή κοινωνικού άγχους) δεν δικαιολογούν μια πρόσθετη διάγνωση διαταραχής πανικού. Μάλλον, ένας προσδιοριστής "με κρίσεις πανικού" μπορεί να εφαρμοστεί στην άλλη διάγνωση διαταραχής άγχους. Ο προσδιοριστής "με κρίσεις πανικού" μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στο πλαίσιο άλλων διαταραχών όπου το άγχος είναι ένα εξέχον αλλά όχι καθοριστικό χαρακτηριστικό (π.χ. σε μερικά άτομα κατά τη διάρκεια ενός καταθλιπτικού επεισοδίου).

Η διαταραχή κοινωνικού άγχους ICD-11, που ορίζεται με βάση το φόβο αρνητικής αξιολόγησης από άλλους, αντικαθιστά τις κοινωνικές φοβίες του ICD-10.

Το ICD-11 CDDG περιγράφει συγκεκριμένα τη διαταραχή ανησυχίας διαχωρισμού σε ενήλικες, όπου συνήθως επικεντρώνεται σε έναν ρομαντικό σύντροφο ή ένα παιδί.

Οι ιδεοψυχαναγκαστικές και σχετικές διαταραχές

Η εισαγωγή της ομάδας OCRD στο ICD-11 αντιπροσωπεύει μια σημαντική απόκλιση από το ICD-10. Το σκεπτικό για τη δημιουργία μιας ομάδας OCRD διακριτής από τις ανησυχίες και τις διαταραχές που σχετίζονται με το φόβο, παρά τη φαινομενολογική επικάλυψη, βασίζεται στην κλινική χρησιμότητα της συσχέτισης των διαταραχών με κοινά συμπτώματα επαναλαμβανόμενων ανεπιθύμητων σκέψεων και σχετικών επαναλαμβανόμενων συμπεριφορών ως κύριο κλινικό χαρακτηριστικό. Η διαγνωστική συνάφεια αυτής της ομαδοποίησης προέρχεται από τις αναδυόμενες αποδείξεις των κοινών επικυρωτών μεταξύ συμπεριλαμβανόμενων διαταραχών από τις απεικονιστικές, γενετικές και νευροχημικές μελέτες35.

Το ICD-11 OCRD περιλαμβάνει ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, σωματική δυσμορφική διαταραχή, διαταραχή οσφρητικής αναφοράς, υποογκονίαση (διαταραχή άγχους ασθενείας) και διαταραχή συσσώρευσης. Ισοδύναμες κατηγορίες που υπάρχουν στο ICD-10 βρίσκονται σε διαφορετικές ομάδες. Επίσης, περιλαμβάνεται στο OCRD μια υποομάδα των διαταραχών συμπεριφοράς επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς που επικεντρώνεται στο σώμα, η οποία περιλαμβάνει διαταραχή τρικλοθυλομανίας και διαταραχή εκβλάστησης, που μοιράζονται το βασικό χαρακτηριστικό της επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς χωρίς τη γνωστική πτυχή άλλων OCRD. Το σύνδρομο Tourette, μια ασθένεια του νευρικού συστήματος στο ICD-11, παρατίθεται σε διασταύρωση στην ομάδα OCRD λόγω της συχνής συνυπάρχουσας εμφάνισής του με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Το ICD-11 διατηρεί τα βασικά χαρακτηριστικά της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής του ICD-10, δηλαδή εμμένουσες εμμονές ή / και καταναγκασμούς, αλλά με ορισμένες σημαντικές αναθεωρήσεις. Το ICD-11 διευρύνει την έννοια των εμμονών πέρα ​​από τις ενοχλητικές σκέψεις για να συμπεριλάβει ανεπιθύμητες εικόνες και παρορμήσεις / παρορμήσεις. Επιπλέον, η έννοια των καταναγκασμών επεκτείνεται ώστε να περιλαμβάνει συγκεκαλυμμένες (π.χ. επαναλαμβανόμενες μετρήσεις) καθώς και εμφανείς επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές.

Αν και το άγχος είναι η συνηθέστερη συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με τις εμμονές, το ICD-11 αναφέρει ρητά άλλα φαινόμενα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς, όπως αηδία, ντροπή, αίσθηση «ατέλειας» ή ανησυχία ότι τα πράγματα δεν φαίνονται ή αισθάνονται «σωστά». Οι υποτύποι ICD-10 του OCD εξαλείφονται, επειδή η πλειονότητα των ασθενών αναφέρουν τόσο εμμονές και καταναγκασμούς, όσο και επειδή δεν διαθέτουν έγκυρη εγκυρότητα για την ανταπόκριση της θεραπείας. Η ICD-10 απαγόρευση της διάγνωσης της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής μαζί με καταθλιπτικές διαταραχές απομακρύνεται στο ICD-11, αντανακλώντας το υψηλό ποσοστό συνυπάρξεως αυτών των διαταραχών και την ανάγκη για ξεχωριστές θεραπείες.

Η υποογκοντρίση (διαταραχή άγχους υγείας) τοποθετείται στο OCRD και όχι ανάμεσα στις ανησυχίες και τις διαταραχές που σχετίζονται με το φόβο, παρόλο που οι ανησυχίες για την υγεία συνδέονται συχνά με το άγχος και το φόβο, λόγω της κοινής φαινομενολογίας και των μορφών οικογενειακής συσσωμάτωσης με το OCRD67. Εντούτοις, η υποχχοδρίαση (διαταραχή άγχους υγείας) καταγράφεται σε διαταραχές ανησυχίας και διαταραχών που σχετίζονται με το φόβο, σε αναγνώριση κάποιας φαινομενολογικής αλληλεπικάλυψης.

Η σωματική δυσμορφική διαταραχή, η οσφρητική διαταραχή αναφοράς και η διαταραχή συσσώρευσης είναι νέες κατηγορίες στο ICD-11 που έχουν συμπεριληφθεί στην ομάδα OCRD.

Σε OCRD που έχουν γνωστική συνιστώσα, οι πεποιθήσεις μπορούν να κρατηθούν με τέτοια ένταση ή σταθερότητα που φαίνονται να είναι παραληρητικές. Όταν αυτές οι σταθερές πεποιθήσεις είναι απολύτως σύμφωνες με τη φαινομενολογία του OCRD, ελλείψει άλλων ψυχωτικών συμπτωμάτων, ο προσδιοριστής "με φτωχή έως απουσιάζουσα γνώση" θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί και δεν θα πρέπει να ανατεθεί διάγνωση παραληρηματικής διαταραχής. Αυτό έχει σκοπό να βοηθήσει στην πρόληψη της ακατάλληλης αντιμετώπισης της ψύχωσης μεταξύ ατόμων με OCRD35.

Διαταραχές που σχετίζονται ειδικά με το άγχος

Η ομαδοποίηση ICD-11 των διαταραχών που σχετίζονται ειδικά με το στρες αντικαθιστά τις αντιδράσεις ICD-10 σε σοβαρές διαταραχές στρες και προσαρμογής, υπογραμμίζοντας ότι οι διαταραχές αυτές μοιράζονται τις απαραίτητες (αλλά όχι επαρκείς) αιτιολογικές απαιτήσεις για έκθεση σε ένα αγχωτικό συμβάν, συμπεριλάμβανε διαταραχές από τις διάφορες άλλες ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται ως αντίδραση στους στρεσογόνους παράγοντες (π.χ. καταθλιπτικές διαταραχές)41. Η ICD-10 αντιδραστική διαταραχή προσκόλλησης της παιδικής διαταραχής και η αποσταθεροποιημένη διαταραχή προσκόλλησης της παιδικής ηλικίας αναταξινομούνται σε αυτή την ομάδα λόγω της προσέγγισης της διάρκειας ζωής του ICD-11 και σε αναγνώριση των ειδικών άγχους που συνδέονται με την προσκόλληση που είναι εγγενείς σε αυτές τις διαταραχές. Το ICD-11 περιλαμβάνει αρκετές σημαντικές εννοιολογικές ενημερώσεις για το ICD-10 καθώς και την εισαγωγή σύνθετων διαταραχών PTSD και παρατεταμένης θλίψης που δεν έχουν ισοδύναμο με το ICD-10.

Το PTSD ορίζεται από τρία χαρακτηριστικά που πρέπει να υπάρχουν σε όλες τις περιπτώσεις και πρέπει να προκαλούν σημαντική βλάβη. Είναι: επανεξετάζοντας το τραυματικό συμβάν στο παρόν. σκόπιμη αποφυγή υπενθυμίσεων που ενδέχεται να προκαλέσουν επανεμφάνιση · και τις επίμονες αντιλήψεις για την αυξημένη τρέχουσα απειλή. Η συμπερίληψη της απαίτησης επανεξέτασης των γνωστικών, συναισθηματικών ή φυσιολογικών πτυχών του τραύματος στο παρόν και τώρα αντί να θυμόμαστε το συμβάν αναμένεται να αντιμετωπίσει το χαμηλό επίπεδο διαγνωστικής για το PTSD στο ICD-1042.

Η διαταραχή προσαρμογής στο ICD-11 καθορίζεται με βάση το βασικό χαρακτηριστικό της ανησυχίας με έναν παράγοντα άγχους ζωής ή τις συνέπειές του, ενώ στην ICD-10 διαγνώστηκε η διαταραχή εάν τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν ως απάντηση σε έναν παράγοντα άγχους ζωής δεν πληρούσαν τις απαιτήσεις ορισμού μιας άλλης διαταραχής.

Τέλος, η οξεία αντίδραση στρες δεν θεωρείται πλέον ως ψυχική διαταραχή στο ICD-11, αλλά αντιλαμβάνεται ότι είναι κανονική αντίδραση σε ακραίο στρες. Έτσι, ταξινομείται στο κεφάλαιο ICD-11 σχετικά με τους "παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση υγείας ή την επαφή με τις υπηρεσίες υγείας", αλλά κατατάσσεται στη συσχέτιση των διαταραχών που σχετίζονται ειδικά με το στρες για να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

Διαταραχές διαταραχής

Η ομαδοποίηση διαταραχών ICD-11 αντιστοιχεί σε διαταραχές διαταραχής (μετατροπής) ICD-10 αλλά έχει αναδιοργανωθεί και απλουστευθεί σημαντικά, ώστε να αντικατοπτρίζει πρόσφατα εμπειρικά ευρήματα και να ενισχύσει την κλινική χρησιμότητα. Η αναφορά στον όρο "μετατροπή" εξαλείφεται από τον τίτλο ομαδοποίησης68. Η διαταραχή διάσπασης των νευρολογικών συμπτωμάτων ICD-11 είναι εννοιολογικά συνεπής με διαταραχές κινήσεων και αίσθησης ICD-10, αλλά παρουσιάζεται ως μία διαταραχή με δώδεκα υποτύπους που καθορίζονται με βάση το κυρίαρχο νευρολογικό σύμπτωμα (π.χ., διαταραχές της όρασης, μη επιληπτικές κρίσεις , διαταραχή της ομιλίας, παράλυση ή αδυναμία). Η αποσπασματική αμνησία ICD-11 περιλαμβάνει έναν προσδιοριστή για να υποδείξει εάν υπάρχει διαλυτική φούγκα, ένα φαινόμενο που ταξινομείται ως ξεχωριστή διαταραχή στο ICD-10.

Το ICD ‐ 11 διαιρεί τη διαταραχή έκστασης της κατοχής ICD ‐ 10 στις ξεχωριστές διαγνώσεις της διαταραχής έκστασης και της διαταραχής έκστασης κατοχής. Ο διαχωρισμός αντικατοπτρίζει το διακριτικό χαρακτηριστικό της διαταραχής στην κατοχή της έκστασης όπου η συνήθης αίσθηση της προσωπικής ταυτότητας αντικαθίσταται από μια εξωτερική «κατοχή» ταυτότητα που αποδίδεται στην επιρροή ενός πνεύματος, δύναμης, θεότητας ή άλλης πνευματικής οντότητας. Επιπροσθέτως, ένα μεγαλύτερο εύρος πιο περίπλοκων συμπεριφορών μπορεί να εκδηλωθεί κατά την διαταραχή της ιδιοκτησίας, ενώ η διαταραχή της έκστασης περιλαμβάνει συνήθως την επανάληψη ενός μικρού ρεπερτορίου απλούστερων συμπεριφορών.

Η διαταραχή διαχωριστικής ταυτότητας ICD ‐ 11 αντιστοιχεί στην έννοια της διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας ICD ‐ 10 και μετονομάζεται ώστε να είναι συνεπής με τη χρησιμοποιούμενη ονοματολογία που χρησιμοποιείται σήμερα σε κλινικά και ερευνητικά πλαίσια. Το ICD ‐ 11 εισάγει επίσης μερική διαταραχή της διαχωριστικής ταυτότητας, που αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι η υπεροχή των ICD ‐ 10 μη καθορισμένων διαταραχών διάστασης οφείλεται σε παρουσιάσεις στις οποίες οι μη κυρίαρχες καταστάσεις προσωπικότητας δεν λαμβάνουν επαναλαμβανόμενα εκτελεστικό έλεγχο της συνείδησης και της λειτουργίας του ατόμου.

Η διαταραχή της αποπροσωποποίησης και απομάκρυνσης, που εντοπίζεται στις άλλες νευρωτικές διαταραχές που ομαδοποιούνται στο ICD-10, μετακινείται στις ομάδες διαταραχών που συσσωματώνονται στο ICD-11.

Διατροφικές και διατροφικές διαταραχές

Η ομαδοποίηση των διαταραχών διατροφής και διατροφής ICD-11 ενσωματώνει διαταραχές διατροφής και διατροφικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας ICD-10, αναγνωρίζοντας τη διασύνδεση αυτών των διαταραχών καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, καθώς επίσης και την απόδειξη ότι αυτές οι διαταραχές μπορούν να εφαρμοστούν σε άτομα σε ευρύτερο φάσμα ηλικιών45, 47.

Το ICD-11 παρέχει ενημερωμένες αντιλήψεις για νευρική ανορεξία και νευρική βουλιμία για να ενσωματώσει πρόσφατα στοιχεία, τα οποία εξαλείφουν την ανάγκη για "άτυπη" κατηγορίες ICD-10. Περιλαμβάνει επίσης τις νέες οντότητες της διαταραχής της διατροφής, η οποία εισάγεται με βάση την εμπειρική υποστήριξη της εγκυρότητας και της κλινικής χρησιμότητάς της, και το ARFID, το οποίο επεκτείνεται στη διατροφική διαταραχή ICD-10 της παιδικής ηλικίας και της παιδικής ηλικίας.

Η νευρική ανορεξία στο ICD ‐ 11 εξαλείφει την απαίτηση ICD ‐ 10 για την παρουσία μιας διαδεδομένης ενδοκρινικής διαταραχής, επειδή τα στοιχεία δείχνουν ότι αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις περιπτώσεις και, ακόμη και όταν υπάρχει, είναι συνέπεια του χαμηλού σωματικού βάρους παρά ενός διακριτού καθοριστικό χαρακτηριστικό της διαταραχής. Επιπλέον, περιπτώσεις χωρίς ενδοκρινική διαταραχή ήταν σε μεγάλο βαθμό υπεύθυνες για άτυπες διαγνώσεις ανορεξίας. Το κατώφλι για χαμηλό σωματικό βάρος σε ICD ‐ 11 αυξάνεται από 17.5 kg / m² έως 18 kg / m², αλλά οι κατευθυντήριες οδηγίες ενσαρκώνουν καταστάσεις στις οποίες ο δείκτης σωματικής μάζας μπορεί να μην αντικατοπτρίζει επαρκώς μια επιδείνωση της κλινικής εικόνας (π.χ., κατακρημνισμένη απώλεια βάρους στο πλαίσιο άλλων χαρακτηριστικών της διαταραχής). Η νευρική ανορεξία δεν απαιτεί «λιπαρή φοβία» όπως στο ICD-10, για να επιτρέψει το πλήρες φάσμα πολιτισμικά διαφορετικών λογικών για την άρνηση των τροφίμων και την έκφραση της σωματικής προτίμησης.

Παρέχονται προκριματικά για να χαρακτηρίσουν τη σοβαρότητα της κατάστασης υποβαθμίας, δεδομένου ότι ο εξαιρετικά χαμηλός δείκτης μάζας σώματος συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας. Περιλαμβάνεται ένας προσδιοριστής που περιγράφει το πρότυπο των συσχετισμένων συμπεριφορών (δηλ., Το πρότυπο περιορισμού, το μοτίβο εξαναγκασμού).

Η νευρική βουλγνία στο ICD-11 μπορεί να διαγνωστεί ανεξάρτητα από το τρέχον βάρος του ατόμου, εφόσον ο δείκτης σωματικής μάζας δεν είναι τόσο χαμηλός ώστε να πληροί τις απαιτήσεις ορισμού για νευρική ανορεξία. Αντί για συγκεκριμένες ελάχιστες συχνότητες σποράς που στην πραγματικότητα δεν υποστηρίζονται από στοιχεία, το ICD-11 παρέχει πιο ευέλικτη καθοδήγηση. Η διάγνωση της νευρικής βουλιμίας δεν απαιτεί «αντικειμενικά» binges και μπορεί να διαγνωσθεί με βάση τις «υποκειμενικές» binges, στις οποίες το άτομο τρώει περισσότερο ή διαφορετικά από το συνηθισμένο και βιώνει απώλεια ελέγχου πάνω από το φαγητό που συνοδεύεται από δυσφορία, ανεξάρτητα από το ποσό των τροφίμων που καταναλώνονται πραγματικά. Αυτή η αλλαγή αναμένεται να μειώσει τον αριθμό των απροσδιόριστων διατροφικών διαταραχών διατροφής.

Διαταραχές εξάλειψης

Ο όρος "μη οργανικό" απομακρύνεται από τις διαταραχές απομάκρυνσης του ICD-11, οι οποίες περιλαμβάνουν ενούρηση και κωδικοποίηση. Αυτές οι διαταραχές είναι διαφοροποιημένες από εκείνες που μπορούν να αντιμετωπιστούν καλύτερα από μια άλλη κατάσταση υγείας ή από τις φυσιολογικές επιδράσεις μιας ουσίας.

Διαταραχές σωματικής δυσφορίας και σωματικής εμπειρίας

Οι διαταραχές ICD ‐ 11 σωματικής δυσφορίας και σωματικής εμπειρίας περιλαμβάνουν δύο διαταραχές: διαταραχή σωματικής δυσφορίας και δυσφορία ακεραιότητας σώματος. Η διαταραχή σωματικής δυσφορίας ICD ‐ 11 αντικαθιστά τις διαταραχές σωματομορφών ICD ‐ 10 και περιλαμβάνει επίσης την έννοια της νευρασθένειας ICD ‐ 10. Η υποχονδρίαση ICD ‐ 10 δεν περιλαμβάνεται και αντ 'αυτού εκχωρείται στην ομαδοποίηση OCRD.

Η διαταραχή σωματικής αγωνίας χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη σωματικών συμπτωμάτων που διαταράσσουν το άτομο και από μια υπερβολική προσοχή που απευθύνεται στα συμπτώματα, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν με επαναλαμβανόμενη επαφή με τους φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης69. Η διαταραχή θεωρείται ότι υφίσταται σε μια συνεχιζόμενη σοβαρότητα και μπορεί να χαρακτηριστεί ανάλογα (ήπια, μέτρια ή σοβαρή) ανάλογα με τον αντίκτυπο στη λειτουργία. Είναι σημαντικό ότι η διαταραχή σωματικής αγωνίας καθορίζεται σύμφωνα με την παρουσία βασικών χαρακτηριστικών, όπως η δυσφορία και οι υπερβολικές σκέψεις και συμπεριφορές, και όχι βάσει απουσίας ιατρικής εξήγησης για ενοχλητικά συμπτώματα, όπως στις σωματομορφικές διαταραχές του ICD-10.

Η δυσφορία της ακεραιότητας του σώματος ICD-11 είναι μια νεοδιαγνωσθείσα διάγνωση που ενσωματώνεται σε αυτή την ομάδα48.

Διαταραχές που οφείλονται στη χρήση ουσιών και την εθιστική συμπεριφορά

Η ομαδοποίηση των διαταραχών που οφείλονται στη χρήση ουσιών και στις εθιστικές συμπεριφορές του ICD-11 περιλαμβάνει διαταραχές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, και διαταραχών που οφείλονται σε εθιστικές συμπεριφορές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα συγκεκριμένων επαναλαμβανόμενων επιβραβευτικών και ενισχυτικών συμπεριφορών.

Η οργάνωση των διαταραχών ICD-11 που οφείλονται στη χρήση ουσιών είναι σύμφωνη με την προσέγγιση στο ICD-10, σύμφωνα με την οποία τα κλινικά σύνδρομα ταξινομούνται σύμφωνα με τις κατηγορίες ουσιών70. Ωστόσο, ο κατάλογος των ουσιών στο ICD-11 επεκτείνεται ώστε να αντικατοπτρίζει την τρέχουσα διαθεσιμότητα και τα σύγχρονα μοντέλα χρήσης ουσιών. Κάθε κατηγορία ουσιών ή ουσιών μπορεί να συσχετιστεί με αμοιβαία αποκλειστικά πρωταρχικά κλινικά σύνδρομα: μεμονωμένο επεισόδιο χρήσης επιβλαβών ουσιών ή επιβλαβές πρότυπο χρήσης ουσιών, το οποίο αντιπροσωπεύει μια βελτίωση της επιβλαβούς χρήσης του ICD-10. και την εξάρτηση από ουσίες. Η τοξίκωση από την ουσία και η απόσυρση ουσιών μπορεί να διαγνωσθεί είτε μαζί με τα πρωταρχικά κλινικά σύνδρομα είτε ανεξάρτητα ως λόγος για την παροχή υπηρεσιών υγείας όταν το μοντέλο χρήσης ή η πιθανότητα εξάρτησης είναι άγνωστο.

Δεδομένης της εξαιρετικά υψηλής επιβάρυνσης των ασθενειών παγκοσμίως από τις διαταραχές που οφείλονται στη χρήση ουσιών, η ομαδοποίηση έχει αναθεωρηθεί ώστε να καταστεί δυνατή η καλύτερη δυνατή καταγραφή των πληροφοριών για την υγεία που θα είναι χρήσιμες σε πολλαπλά περιβάλλοντα, να υποστηρίζονται ακριβής παρακολούθηση και αναφορά και να ενημερώνονται τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία70. Η προσθήκη ενός μοναδικού επεισοδίου επιβλαβών ουσιών ICD-11 παρέχει τη δυνατότητα έγκαιρης παρέμβασης και πρόληψης της κλιμάκωσης της χρήσης και της βλάβης, ενώ η διάγνωση επιβλαβών μοτίβων χρήσης ουσιών και εξάρτησης από ουσίες υποδεικνύει την ανάγκη εντατικών επεμβάσεων.

Το ICD-11 επεκτείνει την έννοια της βλάβης στην υγεία λόγω της χρήσης της ουσίας για την πρόκληση βλάβης στην υγεία άλλων ανθρώπων, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει είτε σωματική βλάβη (π.χ. λόγω οδήγησης ενώ είναι μεθυσμένη) είτε ψυχολογική βλάβη (π.χ. ατύχημα αυτοκινήτου).

Το ICD-11 περιλαμβάνει ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από ουσίες ως σύνδρομα που χαρακτηρίζονται από κλινικά σημαντικά διανοητικά ή συμπεριφορικά συμπτώματα που είναι παρόμοια με εκείνα άλλων πνευματικών διαταραχών αλλά που αναπτύσσονται λόγω χρήσης ψυχοδραστικής ουσίας. Οι διαταραχές που προκαλούνται από την ουσία μπορεί να σχετίζονται με δηλητηρίαση ουσίας ή απόσυρση ουσιών, αλλά η ένταση ή η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι σημαντικά υψηλότερες από εκείνες που είναι χαρακτηριστικές της δηλητηρίασης ή της απόσυρσης λόγω των συγκεκριμένων ουσιών.

Το ICD-11 περιλαμβάνει επίσης κατηγορίες επικίνδυνων ουσιών που δεν ταξινομούνται ως ψυχικές διαταραχές αλλά μάλλον βρίσκονται στο κεφάλαιο «παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση υγείας ή την επαφή με τις υπηρεσίες υγείας». Αυτές οι κατηγορίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν ένα πρότυπο χρήσης ουσιών αυξάνει τον κίνδυνο επιβλαβών επιπτώσεων στη σωματική ή ψυχική υγεία για τον χρήστη ή για άλλους, σε βαθμό που να δικαιολογεί την προσοχή και συμβουλές από τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας, αλλά δεν έχει ακόμη εμφανισθεί καμία εμφανής βλάβη. Σκοπός τους είναι να υποδηλώνουν ευκαιρίες για έγκαιρες και σύντομες παρεμβάσεις, ιδιαίτερα σε χώρους πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Οι διαταραχές του ICD-11 που οφείλονται σε εθιστικές συμπεριφορές περιλαμβάνουν δύο διαγνωστικές κατηγορίες: διαταραχή τυχερών παιχνιδιών (παθολογικό παιχνίδι στο ICD-10) και διαταραχή παιχνιδιών, η οποία εισάγεται πρόσφατα49. Στο ICD-10, ο παθολογικός τζόγος χαρακτηρίστηκε ως συνήθεια και παρορμητική διαταραχή. Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία καταδεικνύουν σημαντικές φαινομενολογικές ομοιότητες μεταξύ διαταραχών που οφείλονται σε εθιστικές συμπεριφορές και διαταραχές χρήσης ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της υψηλότερης συν-εμφάνισής τους καθώς και του κοινού χαρακτηριστικού της αρχικά ευχάριστης ακολουθούμενης από εξέλιξη στην απώλεια ηδοντικής αξίας και ανάγκη αυξημένης χρήσης. Επιπλέον, οι διαταραχές λόγω χρήσης ουσιών και διαταραχών που οφείλονται σε εθιστικές συμπεριφορές εμφανίζονται να μοιράζονται παρόμοια νευροβιολογία, ιδιαίτερα ενεργοποίηση και νευροπροσαρμογή μέσα στα νευρικά κυκλώματα ανταμοιβής και κινήτρου71.

Διαταραχές ελέγχου παλμών

Οι διαταραχές του ελέγχου παλμών ICD-11 χαρακτηρίζονται από την επανειλημμένη αποτυχία να αντισταθούν σε μια ισχυρή ώθηση, να οδηγήσουν ή να παροτρύνουν να εκτελέσουν μια πράξη που επιβραβεύει το άτομο, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα, παρά τις μακροπρόθεσμες βλάβες είτε στο άτομο είτε σε άλλους.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πυρομανία και κλεπτομανία, τα οποία ταξινομούνται στο ICD-10 υπό συνήθεια και παρορμητικές διαταραχές.

Το ICD-11 εισάγει διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή και ανακατάταξη της υπερβολικής σεξουαλικής κίνησης του ICD-10 σε αυτήν την ομάδα ως ICD-11 καταναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς50, 72, 73.

Διαταραχή συμπεριφοράς και δυσφοριακές διαταραχές

Η ομαδοποίηση ICD-11 της καταστροφικής συμπεριφοράς και των δυσλειτουργικών διαταραχών αντικαθιστά τις διαταραχές της συμπεριφοράς ICD-10. Ο νέος όρος αντικατοπτρίζει καλύτερα το πλήρες φάσμα της σοβαρότητας των συμπεριφορών και της φαινομενολογίας που παρατηρείται στις δύο συνθήκες που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ομάδα: αντιπολιτευτική ενοχλητική διαταραχή και συμπεριφορά-ασυμπτωματική διαταραχή. Μία σημαντική αλλαγή που εισήχθη στο ICD-11 είναι ότι και οι δύο διαταραχές μπορούν να διαγνωσθούν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής, ενώ το ICD-10 τις θεωρεί ως διαταραχές της παιδικής ηλικίας. Επιπρόσθετα, το ICD-11 εισάγει προκριματικούς τίτλους που χαρακτηρίζουν υποτύπους διαταραχής συμπεριφοράς και ασυμπτωματικές διαταραχές με σκοπό τη βελτίωση της κλινικής χρησιμότητας (π.χ. προγνωστικά).

Η αντιφατική ενοχλητική διαταραχή ICD-11 είναι εννοιολογικά παρόμοια με την ισοδύναμη κατηγορία ICD-10. Ωστόσο, παρέχεται ένας χαρακτηρισμός "με χρόνιο ευερεθιστότητα και θυμό" που χαρακτηρίζει τις παρουσιάσεις της διαταραχής με επικρατούσα, επίμονη ευερέθιστη διάθεση ή θυμό. Αυτή η παρουσίαση αναγνωρίζεται ότι αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο για επακόλουθη κατάθλιψη και άγχος. Η εννοιοποίηση της ICD-11 αυτής της παρουσίασης ως μια μορφή αντιφατικής ενοχλητικής διαταραχής είναι σύμφωνη με τα σημερινά στοιχεία και αποκλίνει από την προσέγγιση DSM-5 για την εισαγωγή μιας νέας διαταραχής, διαταραχής της διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης74-76.

Η διαταραχή της συμπεριφοράς ICD-11 ενοποιεί τις τρεις ξεχωριστές διαγνώσεις διαταραχής συμπεριφοράς που ταξινομούνται στο ICD-10 (δηλαδή περιορίζονται στο οικογενειακό πλαίσιο, μη κοινωνικοποιημένες, κοινωνικοποιημένες). Το ICD-11 αναγνωρίζει ότι η διαταραχή της συμπεριφοράς και οι ασυμπτωματικές διαταραχές συσχετίζονται συχνά με προβληματικά ψυχοκοινωνικά περιβάλλοντα και ψυχοκοινωνικούς παράγοντες κινδύνου, όπως η απόρριψη από ομοτίμους, οι παρεκκλίνουσες επιρροές της ομότιμης ομάδας και η γονική ψυχική διαταραχή. Μια κλινικά σημαντική διαφορά μεταξύ της παιδικής και της εφηβικής εκδήλωσης της διαταραχής μπορεί να υποδεικνύεται με ένα προκριματικό, με βάση τα στοιχεία ότι η νωρίτερη έναρξη σχετίζεται με πιο σοβαρή παθολογία και φτωχότερη πορεία της διαταραχής.

Ένας προσδιοριστής που υποδεικνύει περιορισμένα προσκοινωνικά συναισθήματα μπορεί να αποδοθεί τόσο σε διαταραχή συμπεριφοράς όσο και σε κοινωνικές διαταραχές. Στο πλαίσιο μιας διάγνωσης αντιφατικής διαταραχής, αυτή η παρουσίαση συνδέεται με ένα πιο σταθερό και ακραίο πρότυπο αντίθετων συμπεριφορών. Στο πλαίσιο της συμπεριφοράς - της κοινωνικής διαταραχής, σχετίζεται με μια τάση προς ένα πιο σοβαρό, επιθετικό και σταθερό πρότυπο αντικοινωνικής συμπεριφοράς.

Διαταραχές προσωπικότητας

Τα προβλήματα με την ταξινόμηση των δέκα συγκεκριμένων διαταραχών προσωπικότητας στο ICD-10 περιλάμβαναν σημαντική υποδιάγνωση σε σχέση με την επικράτησή τους σε άτομα με άλλες ψυχικές διαταραχές, το γεγονός ότι μόνο δύο από τις ειδικές διαταραχές της προσωπικότητας (συναισθηματικά ασταθής διαταραχή προσωπικότητας, οριακός τύπος και διαταραχή προσωπικότητας) καταγράφηκαν με οποιαδήποτε συχνότητα στις διαθέσιμες στο κοινό βάσεις δεδομένων και ότι τα ποσοστά συνυπάρξεως ήταν εξαιρετικά υψηλά, ενώ τα περισσότερα άτομα με σοβαρές διαταραχές που πληρούσαν τις απαιτήσεις για πολλαπλές διαταραχές προσωπικότητας16, 17.

Το ICD ‐ 11 CDDG ζητά από τον κλινικό ιατρό να καθορίσει πρώτα εάν η κλινική παρουσίαση του ατόμου πληροί τις γενικές διαγνωστικές απαιτήσεις για διαταραχή της προσωπικότητας. Στη συνέχεια, ο κλινικός ιατρός προσδιορίζει εάν είναι κατάλληλη η διάγνωση ήπιας, μέτριας ή σοβαρής διαταραχής της προσωπικότητας, βάσει: α) του βαθμού και της διείσδυσης των διαταραχών στη λειτουργία πτυχών του εαυτού (π.χ. σταθερότητα και συνοχή της ταυτότητας, αυτοεκτίμηση, ακρίβεια αυτοπροβολής, ικανότητα αυτοκατευθυνόμενης κατεύθυνσης) · β) ο βαθμός και η διεισδυτικότητα της διαπροσωπικής δυσλειτουργίας (π.χ. κατανόηση των προοπτικών των άλλων, ανάπτυξη και διατήρηση στενών σχέσεων, διαχείριση συγκρούσεων) σε διάφορα περιβάλλοντα και σχέσεις · γ) η διεισδυτικότητα, η σοβαρότητα και η χρονικότητα των συναισθηματικών, γνωστικών και συμπεριφορικών εκδηλώσεων της δυσλειτουργίας της προσωπικότητας · και δ) ο βαθμός στον οποίο αυτά τα πρότυπα σχετίζονται με δυσφορία ή ψυχοκοινωνική δυσλειτουργία.

Οι διαταραχές της προσωπικότητας στη συνέχεια περιγράφονται περαιτέρω δείχνοντας την παρουσία χαρακτηριστικών μη προσαρμοστικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Περιλαμβάνονται πέντε χαρακτηριστικά γνωρίσματα: αρνητική συναισθηματικότητα (η τάση να βιώνετε ένα ευρύ φάσμα αρνητικών συναισθημάτων). απόσπαση (η τάση να διατηρείται η κοινωνική και διαπροσωπική απόσταση από τους άλλους) · ανυποκοινωνικότητα (αδιαφορία για τα δικαιώματα και τα συναισθήματα των άλλων, που περιλαμβάνει τόσο τον εγωκεντρισμό όσο και την έλλειψη ενσυναίσθησης). απαγόρευση (η τάση να ενεργεί παρορμητικά ως απάντηση σε άμεσα εσωτερικά ή περιβαλλοντικά ερεθίσματα χωρίς να λαμβάνονται υπόψη μακροπρόθεσμες συνέπειες) · και anankastia (μια στενή εστίαση στο άκαμπτο πρότυπο της τελειότητας και του σωστού και του λάθους και στον έλεγχο της συμπεριφοράς κάποιου και των άλλων για να διασφαλιστεί η συμμόρφωση με αυτά τα πρότυπα). Καθώς πολλά από αυτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα μπορούν να εκχωρηθούν ως μέρος της διάγνωσης, όπως κρίνεται ότι είναι εμφανή και συμβάλλουν στη διαταραχή της προσωπικότητας και τη σοβαρότητά της.

Επιπλέον, παρέχεται ένας προαιρετικός προσδιοριστής για το "περίγραμμα". Αυτός ο προσδιοριστής προορίζεται να εξασφαλίσει τη συνέχεια της περίθαλψης κατά τη μετάβαση από το ICD-10 στο ICD-11 και μπορεί να ενισχύσει την κλινική χρησιμότητα διευκολύνοντας την ταυτοποίηση ατόμων που ενδέχεται να ανταποκριθούν σε ορισμένες ψυχοθεραπευτικές θεραπείες. Θα χρειαστεί συμπληρωματική έρευνα για να καθοριστεί εάν παρέχει πληροφορίες που διαφέρουν από εκείνες που παρέχονται από τους τομείς των χαρακτηριστικών.

Το ICD-11 περιλαμβάνει επίσης μια κατηγορία για τη δυσκολία στην προσωπικότητα, η οποία δεν θεωρείται ψυχική διαταραχή, αλλά αναφέρεται στη συσχέτιση των προβλημάτων που σχετίζονται με τις διαπροσωπικές αλληλεπιδράσεις στο κεφάλαιο "παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση υγείας ή την επαφή με τις υπηρεσίες υγείας". Η δυσκολία της προσωπικότητας αναφέρεται σε έντονα χαρακτηριστικά προσωπικότητας που μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπεία ή την παροχή υπηρεσιών υγείας, αλλά δεν αυξάνονται στο επίπεδο σοβαρότητας για να δικαιολογείται η διάγνωση της διαταραχής της προσωπικότητας.

Παραφιλικές διαταραχές

Η ομάδα των παραφιλικών διαταραχών ICD-11 αντικαθιστά την ομαδοποίηση ICD-10 των διαταραχών σεξουαλικής προτίμησης, σύμφωνα με τη σύγχρονη ορολογία που χρησιμοποιείται στην έρευνα και τα κλινικά πλαίσια. Το βασικό χαρακτηριστικό των παραφιλικών διαταραχών είναι ότι περιλαμβάνουν σεξουαλικές συνήθειες εγρήγορσης που επικεντρώνονται σε μη συναινετικούς άλλους77.

Οι παραφιλικές διαταραχές του ICD-11 περιλαμβάνουν εκθεσιακές διαταραχές, φωνητική διαταραχή και παιδοφιλική διαταραχή. Οι νεωτερισμένες κατηγορίες είναι η καταναγκαστική διαταραχή σεξουαλικού σαδισμού, η φρουτουριστική διαταραχή και άλλες παραφιλικές διαταραχές στις οποίες συμμετέχουν άτομα που δεν συναινούν. Περιλαμβάνεται επίσης μια νέα κατηγορία άλλων παραφιλικών διαταραχών που συμπεριλαμβάνουν μοναχική συμπεριφορά ή συναινετικά άτομα, τα οποία μπορούν να αποδοθούν όταν οι σεξουαλικές σκέψεις, οι φαντασιώσεις, οι παρορμήσεις ή οι συμπεριφορές σχετίζονται με ουσιαστική δυσφορία (αλλά όχι ως συνέπεια απόρριψης ή φοβισμένης απόρριψης του μοτίβου διεγέρσεως από άλλους) ή να συνιστούν άμεσο κίνδυνο τραυματισμού ή θανάτου (π.χ. ασφυξοφιλία).

Το ICD-11 διακρίνει μεταξύ των συνθηκών που σχετίζονται με τη δημόσια υγεία και την κλινική ψυχοπαθολογία και εκείνων που απλώς αντανακλούν την ιδιωτική συμπεριφορά και γι 'αυτό έχουν εξαλειφθεί οι κατηγορίες ICD-10 του σαδαμοχωρισμού, του φετιχισμού και του φετιχιστικού τραβεστισμού26.

Περιφερικές διαταραχές

Το ICD-11 εισάγει μια νέα ομαδοποίηση των πλασματικών διαταραχών που περιλαμβάνει επιπλεγμένη διαταραχή που επιβάλλεται στην αυτοτραυματική και πλασματική διαταραχή που επιβάλλεται σε άλλη. Αυτή η ομαδοποίηση ισοδυναμεί εννοιολογικά με τη διάγνωση της εκούσιας παραγωγής ή πρόθεσης συμπτωμάτων ή αναπηριών, είτε σωματικών είτε ψυχολογικών (πλασματική διαταραχή), αλλά επεκτάθηκε ώστε να περιλαμβάνει την κλινική κατάσταση όπου ένα άτομο προβάλλει, παραποιεί ή προξενεί ή επιδεινώνει , ψυχολογικά συμπτώματα ή συμπτώματα σε άλλο άτομο (συνήθως παιδί).

Οι συμπεριφορές δεν εμπνέονται αποκλειστικά από προφανείς εξωτερικές ανταμοιβές ή κίνητρα, και διακρίνονται σε αυτή τη βάση από τη δυσφορία, η οποία δεν ταξινομείται ως ψυχική, συμπεριφορική ή νευροαναπτυξιακή διαταραχή, αλλά εμφανίζεται στο κεφάλαιο «παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση της υγείας ή επαφή με υπηρεσίες υγείας" .

Νευρογνωστικές διαταραχές

Οι νευρογνωστικές διαταραχές ICD-11 είναι καταγεγραμμένες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από πρωτογενή κλινικά ελλείμματα στη γνωστική λειτουργία και περιλαμβάνουν τις περισσότερες καταστάσεις που ταξινομούνται μεταξύ των οργανικών ICD-10, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωματικών, ψυχικών διαταραχών. Έτσι, η ομαδοποίηση περιλαμβάνει παραλήρημα, ήπια νευρογνωστική διαταραχή (που ονομάζεται ήπια γνωστική διαταραχή στο ICD-10), αμνητική διαταραχή και άνοια. Το παραλήρημα και η αμνητική διαταραχή μπορούν να ταξινομηθούν ως αποτέλεσμα μιας ιατρικής κατάστασης που ταξινομείται αλλού, λόγω μιας ουσίας ή ενός φαρμάκου ή λόγω πολλαπλών αιτιολογικών παραγόντων. Η άνοια μπορεί να χαρακτηριστεί ως ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Τα συνθετικά χαρακτηριστικά της άνοιας που σχετίζονται με διαφορετικές αιτιολογίες (π.χ. άνοια λόγω νόσου Alzheimer, άνοια λόγω του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) ταξινομούνται και περιγράφονται στο κεφάλαιο για διανοητικές, συμπεριφορικές και νευροαναπτυξιακές διαταραχές, ενώ οι υποκείμενες αιτιολογίες ταξινομούνται με κατηγορίες κεφάλαιο για ασθένειες του νευρικού συστήματος ή άλλα τμήματα της ICD, κατά περίπτωση78. Η ήπια νευρογνωστική διαταραχή μπορεί επίσης να εντοπιστεί σε συνδυασμό με μια αιτιολογική διάγνωση, αντικατοπτρίζοντας βελτιωμένες μεθόδους ανίχνευσης για πρώιμη γνωστική παρακμή, η οποία αντιπροσωπεύει μια ευκαιρία για παροχή θεραπείας προκειμένου να καθυστερήσει την πρόοδο της νόσου. Επομένως, το ICD-11 αναγνωρίζει σαφώς τα γνωστικά, συμπεριφορικά και συναισθηματικά συστατικά των νευρογνωστικών διαταραχών καθώς και τις υποκείμενες αιτίες τους.