Παρατηρήσεις των ενδιαφερόμενων μερών σχετικά με τα κεφάλαια ICD-11 σχετικά με την ψυχική και σεξουαλική υγεία (2019)

Σχόλια YBOP: Η εργασία περιέχει μια ενότητα που συζητά τα σχόλια σχετικά με τη νέα διάγνωση «Καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς». Στην ενότητα με έντονη γραφή, οι συγγραφείς περιγράφουν τη Nicole Prause, η οποία σχολίασε όχι 14 αλλά πάνω από 20 φορές. Τα περισσότερα από τα σχόλιά της περιελάμβαναν προσωπικές επιθέσεις, ψευδείς δηλώσεις, παραπλανητική περιγραφή της έρευνας, συλλογή κερασιών και δυσφήμιση.

Η καταναγκαστική διαταραχή της σεξουαλικής συμπεριφοράς έλαβε τον μεγαλύτερο αριθμό υποβολών από όλες τις ψυχικές διαταραχές (N = 47), αλλά συχνά από τα ίδια άτομα (N = 14). Η εισαγωγή αυτής της διαγνωστικής κατηγορίας έχει συζητηθεί με πάθος3 και τα σχόλια για τον ορισμό του ICD-11 ανακεφαλαιώσουν την τρέχουσα πόλωση στο πεδίο. Οι υποβολές περιελάμβαναν ανταγωνιστικά σχόλια μεταξύ των σχολιαστών, όπως οι κατηγορίες περί σύγκρουσης συμφερόντων ή ανικανότητας (48% · κ = 0.78) ή ισχυρίζονται ότι ορισμένες οργανώσεις ή άτομα θα επωφεληθούν από τη συμπερίληψη ή τον αποκλεισμό στο ICD-11 (43% · κ = 0.82). Μια ομάδα εξέφρασε υποστήριξη (20%; κ = 0.66) και θεώρησε ότι υπάρχουν επαρκή στοιχεία (20%; κ = 0.76) για ένταξη, ενώ η άλλη αντιτάχθηκε έντονα στην ένταξη (28%; κ = 0.69), τονίζοντας την κακή σύλληψη (33 %; κ = 0.61), ανεπαρκή ένδειξη (28%; κ = 0.62) και επιζήμια αποτελέσματα (22% · κ = 0.86). Και οι δύο ομάδες ανέφεραν νευροεπιστημονικά στοιχεία (35%, κ = 0.74) για να υποστηρίξουν τα επιχειρήματά τους. Λίγοι σχολιαστές πρότειναν πραγματικές αλλαγές στον ορισμό (4%; κ = 1). Αντ 'αυτού, και οι δύο πλευρές συζήτησαν νοσολογικά ζητήματα όπως η σύλληψη της κατάστασης ως παρορμητικότητα, καταναγκασμός, συμπεριφορά εθισμού ή έκφραση φυσιολογικής συμπεριφοράς (65%, κ = 0.62). Ο ΠΟΥ πιστεύει ότι η συμπερίληψη αυτής της νέας κατηγορίας είναι σημαντική για ένα νόμιμο κλινικό πληθυσμό που λαμβάνει υπηρεσίες4. Οι ανησυχίες σχετικά με την υπερθολόγηση εξετάζονται στο CDDG, αλλά αυτές οι οδηγίες δεν εμφανίζονται στους σύντομους ορισμούς που είναι διαθέσιμοι στους σχολιαστές της πλατφόρμας beta.

Αν θέλετε να διαβάσετε τα δημόσια σχόλια στα τμήματα του ICD-11 CSBD (συμπεριλαμβανομένων των εχθρικών / δυσφημιστικών / δυσφημιστικών) χρησιμοποιήστε αυτούς τους συνδέσμους:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Θα χρειαστεί να δημιουργήσετε ένα όνομα χρήστη για να διαβάσετε τα σχόλια.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed και Cary S. Kogan.

Παγκόσμια Ψυχιατρική 18, όχι. 2 (2019): 233-235.

Μια μοναδική δύναμη της ανάπτυξης της ταξινόμησης των ψυχικών, συμπεριφορικών και νευροαναπτυξιακών διαταραχών της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (Π.Ο.Υ.) του ICD-11 ήταν η ενεργός συμβολή πολλών ενδιαφερομένων σε παγκόσμιο επίπεδο.

Οι σχεδιαζόμενες εκδόσεις του ICD-11 για στατιστικές νοσηρότητας και θνησιμότητας (MMS), συμπεριλαμβανομένων σύντομων ορισμών, είναι διαθέσιμες στην πλατφόρμα beta-ICD-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) για δημόσια ανασκόπηση και σχόλια για τα τελευταία χρόνια1. Οι υποβολές εξετάστηκαν από την ΠΟΥ για την ανάπτυξη τόσο της εκδοχής MMS του ICD-11 όσο και της έκδοσης για κλινική χρήση από ειδικούς ψυχικής υγείας, τις Κλινικές Περιγραφές και τις Διαγνωστικές Οδηγίες (CDDG)1. Εδώ, συνοψίζουμε τα κοινά θέματα των υποβολών για τις κατηγορίες που δημιούργησαν τη μεγαλύτερη ανταπόκριση.

Όλα τα σχόλια και οι προτάσεις εξετάστηκαν για τις κατηγορίες που ταξινομούνται επί του παρόντος στο κεφάλαιο για τις διαταραχές της ψυχικής και της συμπεριφοράς στο ICD-10, αν και ορισμένες από αυτές έχουν αναπροσαρμοστεί και μεταφερθούν σε νέα κεφάλαια ICD-11 σχετικά με τις διαταραχές ύπνου-αφύπνισης και τις συνθήκες που σχετίζονται με τη σεξουαλική υγεία2.

Μεταξύ 1 Ιανουαρίου 2012 και 31 Δεκεμβρίου 2017, υποβλήθηκαν 402 σχόλια και 162 προτάσεις σχετικά με ψυχικές, συμπεριφορικές και νευροαναπτυξιακές διαταραχές, διαταραχές ύπνου και αφύπνιση και καταστάσεις που σχετίζονται με τη σεξουαλική υγεία. Ο μεγαλύτερος αριθμός παρατηρήσεων που σχετίζονται με ψυχικές, συμπεριφορικές και νευροαναπτυξιακές διαταραχές επικεντρώθηκαν σε διαταραχή της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς (N = 47), σύνθετη διαταραχή μετατραυματικού στρες (N = 26), διαταραχή σωματικής δυσφορίας (N = 23), διαταραχή φάσματος αυτισμού ( N = 17) και διαταραχή παιχνιδιού (N = 11). Οι παρατηρήσεις σχετικά με συνθήκες που σχετίζονται με τη σεξουαλική υγεία αφορούσαν κυρίως την ασυμφωνία των φύλων στην εφηβεία και την ενηλικίωση (N = 151) και την ασυμφωνία των φύλων στην παιδική ηλικία (N = 39). Λίγες παρατηρήσεις αφορούσαν διαταραχές ύπνου και αφύπνισης (N = 18).

Πραγματοποιήσαμε ποιοτική ανάλυση περιεχομένου για να προσδιορίσουμε τα κύρια θέματα των υποβολών που σχετίζονται με κατηγορίες στις οποίες υπήρχαν τουλάχιστον 15 σχόλια. Έτσι, το 59% όλων των σχολίων και το 29% όλων των προτάσεων κωδικοποιήθηκαν. Οι υποβολές αξιολογήθηκαν ανεξάρτητα από δύο αξιολογητές. Πολλοί κωδικοί περιεχομένου θα μπορούσαν να ισχύουν για κάθε υποβολή. Η αξιοπιστία των διαμεσολαβητών υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον κάπα του Cohen. Εδώ εξετάζονται μόνο κωδικοποιήσεις με καλή αξιοπιστία μεταξύ των ενδιαφερόντων (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Η καταναγκαστική διαταραχή της σεξουαλικής συμπεριφοράς έλαβε τον μεγαλύτερο αριθμό υποβολών από όλες τις ψυχικές διαταραχές (N = 47), αλλά συχνά από τα ίδια άτομα (N = 14). Η εισαγωγή αυτής της διαγνωστικής κατηγορίας έχει συζητηθεί με πάθος3 και τα σχόλια σχετικά με τον ορισμό ICD ‐ 11 ανακεφαλαιώνονται σε συνεχή πόλωση στον τομέα. Οι υποβολές περιελάμβαναν ανταγωνιστικά σχόλια μεταξύ σχολιαστών, όπως κατηγορίες για σύγκρουση συμφερόντων ή ανικανότητα (48%; κ = 0.78) ή ισχυρισμούς ότι ορισμένοι οργανισμοί ή άνθρωποι θα επωφελούνταν από την ένταξη ή τον αποκλεισμό στο ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Μια ομάδα εξέφρασε υποστήριξη (20%; κ = 0.66) και θεώρησε ότι υπάρχουν επαρκή στοιχεία (20%; κ = 0.76) για ένταξη, ενώ η άλλη αντιτάχθηκε έντονα στην ένταξη (28%, κ = 0.69), τονίζοντας την κακή σύλληψη (33 %, κ = 0.61), ανεπαρκή ένδειξη (28%, κ = 0.62), και επιζήμια αποτελέσματα (22%, κ = 0.86). Και οι δύο ομάδες ανέφεραν νευροεπιστημονικά στοιχεία (35%, κ = 0.74) για να υποστηρίξουν τα επιχειρήματά τους. Λίγοι σχολιαστές πρότειναν πραγματικές αλλαγές στον ορισμό (4%; κ = 1). Αντ 'αυτού, και οι δύο πλευρές συζήτησαν νοσολογικά ζητήματα όπως η σύλληψη της κατάστασης ως παρορμητικότητα, καταναγκασμός, συμπεριφορά εθισμού ή έκφραση φυσιολογικής συμπεριφοράς (65%, κ = 0.62). Ο ΠΟΥ πιστεύει ότι η συμπερίληψη αυτής της νέας κατηγορίας είναι σημαντική για τη λήψη υπηρεσιών από έναν νόμιμο κλινικό πληθυσμό4. Οι ανησυχίες σχετικά με την υπερθολόγηση εξετάζονται στο CDDG, αλλά αυτές οι οδηγίες δεν εμφανίζονται στους σύντομους ορισμούς που είναι διαθέσιμοι στους σχολιαστές της πλατφόρμας beta.

Ορισμένες υποβολές που σχετίζονταν με σύνθετη διαταραχή μετατραυματικού στρες υποστήριζαν την ένταξή του στο ICD-11 (16% · κ = 0.62), ενώ κανένας δεν υποστήριζε ρητά την ένταξη (κ = 1). Ωστόσο, αρκετές υποβολές πρότειναν αλλαγές στον ορισμό (36% · κ = 1), υπέβαλαν κριτικές σχόλια (24%; κ = 0.60) (π.χ. σχετικά με την ιδέα) . Πολλά σχόλια (20% · κ = 1) υπογράμμισαν ότι η αναγνώριση αυτής της κατάστασης ως ψυχικής διαταραχής θα τονώσει την έρευνα και θα διευκολύνει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Η πλειονότητα των υποβολών σχετικά με τη σωματική διαταραχή ήταν κρίσιμη, αλλά συχνά έγιναν από τα ίδια άτομα (N = 8). Η κριτική επικεντρώθηκε κυρίως στην εννοιοποίηση (48% · κ = 0.64) και στο όνομα της διαταραχής (43% · κ = 0.91). Χρήση ενός διαγνωστικού όρου που συνδέεται στενά με το διαφορετικά συνειδητοποιημένο σύνδρομο σωματικής δυσφορίας5 θεωρήθηκε προβληματική. Μια κριτική ήταν ότι ο ορισμός εξαρτάται πάρα πολύ από την υποκειμενική κλινική απόφαση ότι η προσοχή των ασθενών που απευθύνεται στα σωματικά συμπτώματα είναι "υπερβολική". Ορισμένα σχόλια (17% · κ = 0.62) εξέφρασαν την ανησυχία ότι αυτό θα οδηγούσε στην ταξινόμηση των ασθενών ως διανοητικά διαταραγμένων και θα τους εμπόδιζε να λαμβάνουν κατάλληλη βιολογική προσανατολισμό. Ορισμένοι συνεισφέροντες υπέβαλαν προτάσεις για αλλαγές στον ορισμό (30%; κ = 0.89). Άλλοι αντιτάχθηκαν στην ένταξη της διαταραχής συνολικά (26% · κ = 0.88), ενώ καμία υποβολή (κ = 1) δεν εξέφρασε την υποστήριξη για συμπερίληψη. Ο ΠΟΥ αποφάσισε να διατηρήσει τη διαταραχή της σωματικής αγωνίας ως διαγνωστική κατηγορία6 και αντιμετώπισε τις ανησυχίες απαιτώντας στο CDDG την παρουσία πρόσθετων χαρακτηριστικών, όπως σημαντική λειτουργική εξασθένηση.

Οι υποθέσεις σχετικά με τις συνθήκες που σχετίζονται με τη σεξουαλική υγεία έδειξαν ισχυρή υποστήριξη για την αφαίρεση των σεξουαλικών δυσλειτουργιών και των διαγνώσεων φύλου από το κεφάλαιο ψυχικών διαταραχών και τη δημιουργία ξεχωριστού κεφαλαίου (35% · κ = 0.88)7. Πολλές υποβολές (25% · κ = 0.97) χρησιμοποίησαν ένα πρότυπο μήνυμα που δόθηκε από την Παγκόσμια Ένωση για την Σεξουαλική Υγεία. Διάφορες παρατηρήσεις υποστήριξαν ότι η διατήρηση της ασυνέπειας των φύλων στην ταξινόμηση των ασθενειών θα βλάψει και θα στιγματίσει τους ανθρώπους των τρανσέξονων (14%; κ = 0.80), πρότεινε μια διαφορετική διατύπωση του ορισμού (18% · κ = 0.71) ή διαφορετική διαγνωστική ετικέτα (23%; κ = 0.62). Ο ΠΟΥ τροποποίησε εν μέρει τους ορισμούς με βάση τα σχόλια που έλαβε7.

Είναι ενδιαφέρον ότι μια μεγάλη ομάδα υποβολών σχετικά με τον προτεινόμενο ορισμό ICD ‐ 11 για την ασυμφωνία των φύλων στην παιδική ηλικία εξέφρασε αντίθεση με τα τρέχοντα πρότυπα φροντίδας, αντιτάσσοντας ρητά στην κοινωνική μετάβαση και επιβεβαιώνοντας το φύλο τη μεταχείριση ανηλίκων (46%; κ = 0.72), έχει σημασία ότι , παρόλο που είναι σημαντικό και αμφιλεγόμενο, έχουν να κάνουν με τη θεραπεία και όχι με την ταξινόμηση. Ο προτεινόμενος ορισμός επικρίθηκε ή αντιτάχθηκε στο 31% των υποβολών (κ = 0.62), με κάποιους να χρησιμοποιούν ένα πρότυπο που παρέχεται από την Παγκόσμια Ένωση για τη Σεξουαλική Υγεία για να ζητήσουν αναθεώρηση βάσει διαβουλεύσεων από την κοινότητα (15%; κ = 0.93). Άλλοι αντιτάχθηκαν στη διάγνωση εκφράζοντας φόβο παθολογικής ποικιλομορφίας φύλου στην παιδική ηλικία (15%, κ = 0.93) και ισχυριζόμενοι ότι είναι περιττό, διότι δεν θα υπήρχε δυσφορία (11%, κ = 0.80) ούτε ανάγκη για υγειονομική περίθαλψη που να επιβεβαιώνει το φύλο (28% ; κ = 0.65) σε παιδιά. Ορισμένοι ισχυρίστηκαν επίσης ότι η διάγνωση δεν είναι απαραίτητη για ερευνητικούς σκοπούς, επισημαίνοντας ότι η έρευνα για την ομοφυλοφιλία έχει αναπτυχθεί από την αφαίρεσή της από το ICD (9%; κ = 0.745). Αναγνωρίζοντας τις διαμάχες σχετικά με τη θεραπεία, ο ΠΟΥ διατήρησε την κατηγορία για να διασφαλίσει την πρόσβαση στην κατάλληλη κλινική φροντίδα, αντιμετωπίζοντας ταυτόχρονα το στίγμα μέσω της τοποθέτησής του στο νέο κεφάλαιο συνθηκών που σχετίζονται με τη σεξουαλική υγεία, καθώς και μέσω πρόσθετων πληροφοριών στο CDDG7.

Κατά την ερμηνεία αυτών των σχολίων, είναι σαφές ότι πολλές από τις υποβολές έγιναν από την άποψη της υπεράσπισης, συχνά επικεντρώθηκαν σε μια συγκεκριμένη κατηγορία. Είναι σκόπιμο οι επιστημονικοί εμπειρογνώμονες να επανεξετάσουν τις συστάσεις τους υπό το πρίσμα της εμπειρίας και της ανατροφοδότησης των ασθενών. Η ΠΟΥ χρησιμοποίησε τις παρατηρήσεις και προτάσεις σχετικά με τη βήτα πλατφόρμα σε συνδυασμό με άλλες πηγές πληροφοριών, ιδιαίτερα τις αναπτυξιακές μελέτες πεδίου8, 9, ως βάση για την πραγματοποίηση τροποποιήσεων στα MMS και CDDG.