Γενική Στυτική Λειτουργία μεταξύ Νέων, Ετεροφυλόφιλων Ανδρών που δεν Αναφέρουν Προβλήματα Στύσης Σχετιζόμενες από Προφυλακτικό (CAEP) (2015)

ΣΧΟΛΙΑ: Δείτε αυτή την ανάλυση της μελέτης

Stephanie A. Sanders PhD^1,2,3, Brandon J. Hill PhD^1,4, Erick Janssen PhD^1,5, Cynthia Α. Graham PhD^{1,2,6, *}, Richard A. Crosby PhD^1,2,7, Robin R. Milhausen PhD^1,2,8 και William L. Yarber HSD^1,2,3,9

Το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στο διαδίκτυο: 17 AUG 2015

DOI: 10.1111 / jsm.12964

Η έρευνα που αναφέρεται σε αυτή τη δημοσίευση υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Παιδικής Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης (NICHD) του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας του Eunice Kennedy Shriver υπό τον αριθμό R21 HD 060447, E. Janssen και SA Sanders (PIs). Το περιεχόμενο είναι αποκλειστικά ευθύνη των δημιουργών και δεν αντιπροσωπεύει απαραίτητα τις επίσημες απόψεις των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας.

Περίληψη

Εισαγωγή

Τα προβλήματα στύσης που σχετίζονται με προφυλακτικά (CAEP) είναι ένας υποτιμημένος παράγοντας που σχετίζεται με την ασυνέπεια ή την ατελή χρήση αρσενικού προφυλακτικού. Οι βασικοί μηχανισμοί του CAEP δεν είναι κατανοητοί και αν οι άνδρες που αναφέρουν αυτές τις δυσκολίες είναι επίσης πιθανό να βιώσουν προβλήματα στύσης σε περιπτώσεις όπου δεν χρησιμοποιούνται προφυλακτικά δεν έχουν μελετηθεί.

Σκοπός

Σκοπός της μελέτης ήταν να ερευνηθεί, σε ένα δείγμα νεαρών ετεροφυλόφιλων ανδρών (ηλικίας 18-24 ετών) που χρησιμοποιούν προφυλακτικό, αν οι άνδρες που αναφέρουν CAEP είναι πιο πιθανό να (i) έχουν προβλήματα στύσης όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά και (ii) ) πληρούν τα κριτήρια για στυτική δυσλειτουργία.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο αντρών 479 που προσλήφθηκαν στο διαδίκτυο ολοκλήρωσε τον Διεθνή Δείκτη της Στυτικής Λειτουργίας (IIEF-5) και απάντησε σε ερωτήσεις σχετικά με προβλήματα στύσης που εμφανίστηκαν κατά τη χρήση και μη χρήση προφυλακτικών κατά τις τελευταίες 90 ημέρες. Η δημογραφική, η σεξουαλική εμπειρία και οι μεταβλητές της κατάστασης υγείας ερευνήθηκαν ως συσχετισμένες.

Κύρια αποτελέσματα

Αυτοαναφερόμενη συχνότητα απώλειας στύσης κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του προφυλακτικού ή κατά τη διάρκεια της συνόδου του πέους-κόλπου (PVI) στις προηγούμενες ημέρες 90 και βαθμολογίες IIEF-5.

Αποτελέσματα

Από τους άντρες, το 38.4% ταξινομήθηκε στην ομάδα χωρίς CAEP, το 13.8% είχε CAEP κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του προφυλακτικού, το 15.7% είχε CAEP κατά τη διάρκεια της PVI και το 32.2% έχοντας CAEP κατά τη διάρκεια τόσο της εφαρμογής των προφυλακτικών όσο και της PVI. Οι άνδρες που ανέφεραν οποιαδήποτε μορφή CAEP ήταν σημαντικά πιο πιθανό από τους άνδρες να μην αναφέρουν CAEP να αναφέρουν επίσης δυσκολίες στύσης κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά. Οι άνδρες που ανέφεραν CAEP κατά τη διάρκεια της PVI μόνο ή κατά τη διάρκεια της εφαρμογής και της PVI σημείωσαν σημαντικά χαμηλότερες τιμές στο ΙΙΕF-5 από τους άνδρες χωρίς CAEP.

Συμπέρασμα

Τα ευρήματα δείχνουν ότι οι άνδρες που αναφέρουν CAEP είναι επίσης πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν πιο γενικευμένες δυσκολίες στύσης. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να αξιολογήσουν εάν οι άνδρες που χρησιμοποιούν προφυλακτικά έχουν εμπειρία CAEP και, όπου ενδείκνυται, αναφέρονται για ψυχοθεραπεία ή παρέχουν εκπαίδευση για προπονητικές δεξιότητες.

Εισαγωγή

Ο εκτιμώμενος επιπολασμός της στυτικής δυσλειτουργίας (ED) ποικίλλει μεταξύ των μελετών, ανάλογα εν μέρει με τον ορισμό και τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια [1-3]. Ένας από τους πιο συνεπείς παράγοντες πρόβλεψης για προβλήματα στύσης είναι η ηλικία. Παρόλο που η επικράτηση της ED είναι σημαντικά υψηλότερη στους ηλικιωμένους άνδρες [4], προβλήματα στύσης αναφέρθηκαν και από νεαρούς άνδρες. Μια επιδημιολογική μελέτη εκτιμά ότι περίπου το 2% των ανδρών ηλικίας μικρότερης από την ηλικία 40-50 διαμαρτύρεται για τα συχνά προβλήματα στύσης (EPs) [2]. Μια πιο πρόσφατη έρευνα σε πέντε ευρωπαϊκές χώρες ανέφερε ότι το 5% των ανδρών ηλικίας μεταξύ των ετών 18 και 29 γνώρισε ED κατά το παρελθόν 6 μήνες [5]. Το ποσοστό των νεαρών ανδρών που αντιμετωπίζουν περιστασιακές στυτικές δυσκολίες, ωστόσο, είναι πολύ υψηλότερο, κυμαινόμενο από το 16% σε δείγμα Αμερικανών ανδρών κάτω από 40 χρόνια [6] σε 30% σε ελβετικό δείγμα ανδρών ηλικίας 18-25 ετών [7].

Η πιο συνηθισμένη εμπειρία περιστασιακών προβλημάτων στύσης υποδεικνύει ότι οι παράγοντες κατάστασης μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο αιτιολογίας. Η χρήση ανδρικών προφυλακτικών μπορεί να είναι ένα παράδειγμα μιας κατάστασης που προδιαθέτει μερικούς άνδρες να βιώσουν δυσκολίες στύσης. Σε μια μελέτη φοιτητών φοιτητών της Βραζιλίας (μέση ηλικία: 21.2 χρόνια), το 13.3% διαγνώσθηκε ότι είχε ED, χρησιμοποιώντας τον απλουστευμένο διεθνή δείκτη στυτικής λειτουργίας (IIEF-5) [8]. Οι νέοι άνδρες στη μελέτη που χρησιμοποίησαν προφυλακτικά είχαν διπλάσιες πιθανότητες να αναφέρουν στυτική δυσλειτουργία. Σε δείγμα νέων συμμετεχόντων στην κλινική των αρσενικών σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (STI) [9], Το 37.1% των ανδρών ανέφεραν προβλήματα στύσης που σχετίζονται με προφυλακτικά (CAEP) σε τουλάχιστον μία περίπτωση. Αρκετές μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν τόσο ομοφυλόφιλοι όσο και ετεροφυλόφιλοι, έχουν πλέον τεκμηριώσει ότι το CAEP μπορεί να είναι κοινό [10]. Αν και οι μηχανισμοί στους οποίους βασίζεται το CAEP δεν είναι ακόμα καλά κατανοητοί, σε μια πρόσφατη ψυχοφυσιολογική μελέτη των προτύπων σεξουαλικής διέγερσης, οι άντρες με CAEP χρειάστηκαν περισσότερο χρόνο και / ή πιο έντονη διέγερση για να γίνουν αιφνιδιαστικά από άνδρες χωρίς CAEP [11]. Είναι αξιοσημείωτο όμως ότι οι στυτικές αποκρίσεις ήταν χαμηλότερες στην ομάδα CAEP μόνο κατά το πρώτο λεπτό της έκθεσης σε σεξουαλικά ερεθίσματα, χωρίς να υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη συνέχεια.

Οι συναφείς με προφυλακτικό στύσεις δυσκολίες μπορεί να είναι ένας υποτιμημένος παράγοντας που σχετίζεται με την ατελής χρήση, καθώς οι άνδρες που αναφέρουν CAEP είναι πιο πιθανό να αναφέρουν μια σειρά άλλων σφαλμάτων και προβλημάτων χρήσης προφυλακτικών, [12], ατελής χρήση προφυλακτικών (καθυστερημένη εφαρμογή και πρόωρη απομάκρυνση) [9,13], και ασυνεπής χρήση προφυλακτικού [14,15]. Σε μία πρόσφατη προοπτική μελέτη που περιελάμβανε άντρες του 1,875, οι αντιλήψεις για την ποιότητα της στύσης (συμπεριλαμβανομένης της βαθμολογίας της ακαμψίας, του μήκους του πέους και της περιφέρειας, καθώς και της δυσκολίας διατήρησης των στύσεων) συσχετίστηκαν με μεγαλύτερη πιθανότητα μη πλήρους χρήσης προφυλακτικών [13]. Οι άνδρες ενδέχεται να είναι πιο πιθανό να βιώσουν το CAEP αν δεν έχουν εμπιστοσύνη στη σωστή χρήση των προφυλακτικών, εάν αντιμετωπίσουν προβλήματα με τον τρόπο που τα προφυλακτικά ταιριάζουν ή αισθάνονται και εάν έχουν σεξουαλική επαφή με πολλαπλούς συντρόφους [9].

Στόχοι

Ένα ερώτημα που δεν ερευνήθηκε μέχρι τώρα είναι το αν οι άνδρες που αναφέρουν CAEP είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν στυτικές δυσκολίες σε σεξουαλικές καταστάσεις όπου δεν χρησιμοποιούνται προφυλακτικά. Αντίστοιχα, στόχος αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί, σε ένα δείγμα νεαρών ετεροφυλόφιλων ανδρών (ηλικίας 18-24) που χρησιμοποιούν προφυλακτικό, είτε αυτοί που αναφέρουν CAEP (είτε κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του προφυλακτικού, κατά τη διάρκεια του penile-vaginal contact [PVI] σε αμφότερες τις περιπτώσεις) είναι πιο πιθανό: (i) να έχουν EPs όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά, και (ii) σκοράρει διαφορετικά στο IIEF. Ο στόχος μας δεν ήταν να εκτιμήσουμε την επικράτηση των στυτικών δυσκολιών, αλλά να εντοπίσουμε συσχετισμούς του CAEP σε ένα μη κλινικό δείγμα νεαρών ανδρών που χρησιμοποιούν προφυλακτικό.

Μέθοδοι

συμμετέχοντες

Οι συμμετέχοντες ήταν νέοι, ετεροφυλόφιλοι άνδρες που προσελήφθησαν μέσω λίστας πανεπιστημίων (π.χ. πανεπιστημιακές ομάδες φοιτητών και λίστες διαμερισμάτων) και ηλεκτρονικά φυλλάδια που διαδόθηκαν στο Facebook. Η άδεια δόθηκε από διαχειριστές listserv και ακολουθήθηκαν οι οδηγίες διαφήμισης Facebook. Έχουμε υπερσυνδέσει τους άνδρες με CAEP με στοχευμένα φυλλάδια που έθεσαν το ερώτημα: "Τα προφυλακτικά παρεμποδίζουν τις στύσεις σας;" και "Τα προφυλακτικά παρεμποδίζουν την διέγερσή σας;" Τα κριτήρια επιλεξιμότητας περιελάμβαναν πρόσβαση στο Internet, που ήταν μεταξύ ετών 18 και 24, ως ετεροφυλόφιλος, έχοντας χρησιμοποιήσει ένα προφυλακτικό για PVI μέσα στις προηγούμενες ημέρες 90 και την ικανότητα να διαβάζει αγγλικά. Επιπλέον, οι άνδρες αποκλείστηκαν αν είχαν σεξουαλικά αποκλειστική (μονογαμική) σχέση για το 1 μήνα ή περισσότερο, καθώς η χρήση του προφυλακτικού έχει βρεθεί να πέσει μέσα στον πρώτο μήνα των σχέσεων [16]. Οι άντρες που υπέβαλαν αναφορά στην CAEP υποβλήθηκαν ξανά σε ανασκόπηση. Ζητήσαμε από τους ερωτηθέντες μια συγκεκριμένη ερώτηση στο τέλος της έρευνας σχετικά με το κατά πόσον είχαν πάρει σοβαρά το ερωτηματολόγιο και αν έπρεπε να χρησιμοποιηθούν οι πληροφορίες τους. μόνο το 1.2% απάντησε ότι δεν έλαβαν σοβαρά υπόψη την έρευνα και αποκλείσαμε τα δεδομένα τους.

Το τελικό δείγμα αποτελούνταν από 479 νεαρούς άνδρες. Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συναίνεση από όλους τους συμμετέχοντες και το θεσμικό συμβούλιο ελέγχου του πανεπιστημίου ενέκρινε όλες τις διαδικασίες μελέτης.

Μέτρα

Μέτρα πρώτου αποτελέσματος

Τα EP όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά

Δύο ερωτήσεις αξιολόγησαν τα EP όταν οι άντρες δεν χρησιμοποιούσαν προφυλακτικά. Ζητήθηκε από τους συμμετέχοντες να «σκεφτούν τις στιγμές που είχατε επαφή με το πέος-κόλπο στις ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ 90 ΗΜΕΡΕΣ και ΔΕΝ χρησιμοποιήσατε προφυλακτικό». Ακολούθησαν δύο ερωτήσεις: «Πόσο συχνά χάσατε ή αρχίσατε να χάνετε τη στύση σας πριν από τη διείσδυση (πριν βάλετε το πέος σας στον κόλπο);» και «Πόσο συχνά χάσατε ή αρχίσατε να χάνετε τη στύση σας ενώ κάνατε κολπική επαφή (πριν τελειώσετε);» Οι εναλλακτικές απαντήσεις ήταν: «ποτέ», «περιστασιακά», «λιγότερο από τη μισή ώρα», «τις περισσότερες φορές», «πάντα» και «δεν μπορώ να απαντήσω γιατί χρησιμοποιούσα πάντα προφυλακτικό». Αυτές οι δύο μεταβλητές αναφέρονται ως EP πριν από τη διείσδυση (EP-Before) και EP κατά τη διάρκεια PVI (EP-PVI), αντίστοιχα. Για κάθε μεταβλητή, οι άνδρες ταξινομήθηκαν ως "Ναι" εάν απάντησαν περιστασιακά ή συχνότερα και "Όχι" εάν απάντησαν ποτέ.

IIEF-5 [17]

Το IIEF-5 είναι μια συντομευμένη έκδοση του στοιχείου 15 IIEF, που χρησιμοποιείται ως σύντομο διαγνωστικό εργαλείο για την εκτίμηση της ED. Για κάθε ένα από τα πέντε στοιχεία δημιουργήθηκε μια αθροιστική βαθμολογία και χρησιμοποιήθηκε για ανάλυση. Με βάση αυτές τις βαθμολογίες, οι άνδρες ταξινομήθηκαν στη συνέχεια ως μη έχοντες ED (22-25), ήπια ED (17-21), ήπια έως μέτρια ED (12-16), μέτρια ED (8-11) -5), ακολουθώντας τα κριτήρια που προτείνει ο Rosen και οι συνεργάτες του [17].

Μεταβλητές ομαδοποίησης πρωτογενών συμμετεχόντων

CAEPs

Δύο μορφές CAEP αξιολογήθηκαν μεμονωμένα. Πρώτον, οι άνδρες ρωτήθηκαν: «Πόσο συχνά κατά το παρελθόν 90 ημέρες χάσατε ή αρχίζετε να χάνετε την στύση σας ενώ βάζετε το προφυλακτικό πριν από την κολπική επαφή;» Οι εναλλακτικές λύσεις απάντησης ήταν: «ποτέ», «περιστασιακά», «λιγότερο από το μισό ο χρόνος "," τις περισσότερες φορές ", και" πάντα. "Στη συνέχεια, οι άνδρες ρωτήθηκαν:" Πόσο συχνά στο παρελθόν 90 ημέρες χάσατε ή αρχίζετε να χάνετε την στύση σας ενώ φοράτε ένα προφυλακτικό κατά τη διάρκεια της κολπικής επαφής; (CAEP κατά τη διάρκεια της εφαρμογής προφυλακτικού) και CAEP-PVI (για περισσότερες πληροφορίες): "ποτέ", "περιστασιακά", "λιγότερο από το ήμισυ του χρόνου", "τις περισσότερες φορές" και "πάντα" CAEP όταν χρησιμοποιείτε προφυλακτικό για PVI), αντίστοιχα. Για κάθε μεταβλητή, οι άνδρες ταξινομούνται ως "Ναι" αν απαντούσαν περιστασιακά ή πιο συχνά και "Όχι" αν δεν απάντησαν ποτέ. Τέσσερις ομάδες δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας αυτές τις δύο μεταβλητές: No-CAEP, CAEP-Application μόνο, CAEP-PVI μόνο, και CAEP-Και οι δύο.

Δείκτες περιγραφής δειγμάτων και πιθανές συσχετίσεις

Εκτός από τα κριτήρια επιλεξιμότητας και αποκλεισμού που περιγράφηκαν παραπάνω, εκτιμήθηκαν οι ακόλουθες μεταβλητές περιγραφικού δείγματος και οι πιθανές συσχετίσεις των αποτελεσμάτων: φυλή, ισπανικός / λατίνος, εκπαίδευση, θρησκευτικότητα, εισόδημα, μέγεθος πατρίδας, κατάσταση περιτομής, ο συμμετέχων είχε ποτέ ακούσια να εμποδίσει κάποιον και αν είχε ποτέ διδαχθεί να χρησιμοποιήσει αντρικό προφυλακτικό. Τρέχοντα προβλήματα υγείας (διαβήτης, επιληψία, κατάθλιψη / άγχος, σκλήρυνση κατά πλάκας, μυϊκή δυστροφία, υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή κατάσταση, άλλα) και χρήση φαρμάκων (διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής / διαταραχή έλλειψης προσοχής [ADHD / ADD] , κατάθλιψη, άγχος, ορμονική, άλλη), καθώς και κατά πόσο ο συμμετέχων είχε υποβληθεί σε θεραπεία για σεξουαλικό πρόβλημα στους προηγούμενους 12 μήνες. Χρησιμοποιώντας μια περίοδο ανάκλησης 90, μετρήθηκαν οι ακόλουθες μεταβλητές: εάν ο συμμετέχων ήταν σε πρόγραμμα για να αλλάξει τη συμπεριφορά χρήσης προφυλακτικών ή για να αλλάξει τη σεξουαλική συμπεριφορά, τη χρήση άλλων αντισυλληπτικών μεθόδων, αν προσπαθούσε να εμποτίσει τον σύντροφό του s) και πόσο συχνά χρησιμοποίησε αναστολείς τύπου 5 της φωσφοδιεστεράσης (PDE-5i) κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας όταν ήταν και δεν χρησιμοποιούσε προφυλακτικό.

Ανάλυση Δεδομένων

Οι τεστ τετράγωνου τσιγάρου χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστούν οι συσχετίσεις μεταξύ κατηγοριών CAEP (No-CAEP, CAEP-Application μόνο, CAEP-PVI μόνο και CAEP-Both) καθώς και οι απαντήσεις στις δύο ερωτήσεις σχετικά με τις στύσεις όταν δεν χρησιμοποιείτε προφυλακτικό, IIEF-5 (χωρίς ED σε σοβαρή ED) και άλλες κατηγορικές μεταβλητές. Δεδομένου ότι οι παρατηρούμενες μικρές έως μηδενικές συχνότητες σε ορισμένα κύτταρα παραβίαζαν τις υποθέσεις για αναλύσεις chi-square, πραγματοποιήσαμε το 4 × 2 (ποτέ έναντι οποιασδήποτε εμπειρίας EPs κατά την περίοδο αναφοράς). Μετά από αυτό, διεξήχθησαν μετα-hoc συγκρίσεις χρησιμοποιώντας τεστ 2 × 2 chi-squared.

Χρησιμοποιήθηκε ανάλυση διακύμανσης για τη σύγκριση του IIEF-5 και άλλων συνεχών βαθμολογιών μεταξύ ομάδων με τις δοκιμές του Scheffé που χρησιμοποιήθηκαν για συγκρίσεις post-hoc. Η σημασία καθορίστηκε στις P <0.05. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας SPSS Έκδοση 21 (IBM SPSS στατιστικά για Windows, έκδοση 21.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Αποτελέσματα

Η μέση ηλικία ήταν 20.43 έτη (τυπική απόκλιση = 1.63). Η πλειοψηφία ταυτοποιήθηκε ως λευκό (80.1%), 6.8% ως ασιατικό, 4.7% ως αφροαμερικάνικο / μαύρο, και το υπόλοιπο ως άλλες φυλετικές ομάδες. Η ισπανική / λατινοαμερικανική εθνικότητα αναφέρθηκε από το 4.2% των ανδρών. Η πλειοψηφία (66.5%) έδειξε το ανώτατο επίπεδο εκπαίδευσης ως κολέγιο / τεχνική σχολή, 3.8% προχωρημένο βαθμό, 29.4% γυμνάσιο και 0.4% δεν ολοκλήρωσε το γυμνάσιο. Λίγο πάνω από το ήμισυ (54.7%) έδειξαν ότι το προσωπικό επίπεδο εισοδήματός τους ήταν χαμηλότερης μεσαίας τάξης ή λιγότερο και το 53.0% μεγάλωσε σε μεσαίες έως μεγάλες πόλεις. Η πλειοψηφία είχε περιτομή (87.3%), δεν είχε ποτέ διαγνωστεί με STI (97.3%) και είχε διδαχθεί πώς να χρησιμοποιήσει αντρικό προφυλακτικό (63.0%). Ανεπιθύμητος εμποτισμός αναφέρθηκε με 9.2%.

Από τους άνδρες του 479, το 184 (38.4%) ταξινομήθηκε ως No-CAEP, 66 (13.8%) ως μόνο CAEP-Εφαρμογή, 75 (15.7%) CAEP-PVI και 154% CAEP. Δεν βρέθηκαν ομαδικές διαφορές για την ηλικία, τη φυλή, την ισπανική / λατινοαμερικανική εθνικότητα, την εκπαίδευση, τη θρησκευτικότητα, το εισόδημα, το μέγεθος της πατρίδας, την κατάσταση περιτομής, την ιστορία της STI καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής της, ανεξάρτητα από το αν έχει ακούσει κάποιον και δεν έχει διδαχθεί ποτέ να χρησιμοποιήσει ανδρικό προφυλακτικό.

Δεδομένης της χαμηλής συχνότητας των σημερινών προβλημάτων υγείας και της χρήσης φαρμάκων, τα δεδομένα από όλους τους άνδρες που ανέφεραν οποιοδήποτε CAEP συνδυάστηκαν (οποιαδήποτε ομάδα CAEP) και συγκρίθηκαν με εκείνα από άνδρες που δεν ανέφεραν CAEP. Η μόνη διαφορά ομάδας που βρέθηκε ήταν για την κατάθλιψη / άγχος, με το ποσοστό 12.9% των ανδρών στην ομάδα CAEP να αναφέρει αυτό σε σύγκριση με το 4.9% των ανδρών στην ομάδα No-CAEP (χ² = 8.14, βαθμοί ελευθερίας [df] 1, P = 0.004). Δεν υπήρχαν, ωστόσο, ομαδικές διαφορές στην αναφερόμενη χρήση φαρμάκων για κατάθλιψη (3.2%) ή άγχος (2.9%). Η μόνη ομαδική διαφορά στη χρήση φαρμάκων ήταν για τα φάρμακα ADHD / ADD, με 3.3% της ομάδας No-CAEP και 8.9% της ομάδας CAEP που ανέφερε τη χρήση αυτών των φαρμάκων (χ² = 5.62, df 1, P = 0.018). Λιγότερο από 1% αναφέρθηκε διαβήτης (0.8%), επιληψία (0.8%), σκλήρυνση κατά πλάκας (0.2%), μυϊκή δυστροφία (0.2%), καρδιακή κατάσταση (0.9%). παρόμοιο χαμηλό ποσοστό χρησιμοποιούμενων φαρμάκων για διαβήτη (0.8%), καρδιακών φαρμάκων (0.4%) και ορμονικών φαρμάκων (0.9%). Λίγο περισσότεροι συμμετέχοντες έδειξαν υψηλή αρτηριακή πίεση (2.1%), άλλα ιατρικά προβλήματα (1.7%) και θεραπεία για σεξουαλικά προβλήματα τους τελευταίους 12 μήνες (1.5%).

Κατά το παρελθόν 90 ημέρες, λίγοι συμμετέχοντες ήταν σε προγράμματα για να αλλάξουν τη χρήση προφυλακτικών (1.7%) ή σεξουαλικής συμπεριφοράς (1.3%) και λίγοι είχαν χρησιμοποιήσει PDE-5i για σεξουαλική δραστηριότητα με (1.9%) ή χωρίς προφυλακτικά (1.9% . Κανείς δεν προσπάθησε να πάρει έναν σύντροφο έγκυο. Περισσότεροι από τους μισούς άνδρες δήλωσαν ότι βασίστηκαν σε αντρικά προφυλακτικά για τον έλεγχο των γεννήσεων (54.9%) και / ή ότι χρησιμοποίησαν αντρικά προφυλακτικά με άλλες μορφές ελέγχου των γεννήσεων (59.1%), τουλάχιστον μερικές φορές τις τελευταίες 90 ημέρες. Δεν βρέθηκαν διαφορές ομάδας για καμία από αυτές τις μεταβλητές. Σημαντικά περισσότεροι άντρες σε οποιαδήποτε ομάδα CAEP (17.3%) από ό, τι στην ομάδα No-CAEP (9.8%) ανέφεραν ότι είχαν βασιστεί σε μια μορφή ελέγχου των γεννήσεων εκτός από προφυλακτικά σε τουλάχιστον ορισμένες περιπτώσεις στις προηγούμενες ημέρες 90² = 5.18, df 1, P = 0.023).

Ο μέσος όρος των περιπτώσεων που οι άνδρες χρησιμοποιούσαν προφυλακτικά στην περίοδο ανάκλησης 90 ήταν 10.8 (τυπική απόκλιση = 14.3) και αυτό δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των τεσσάρων ομάδων. Η συνοχή της χρήσης του προφυλακτικού, ωστόσο, ήταν σημαντικά χαμηλότερη για την ομάδα CAEP και τις δύο ομάδες (73.4%) σε σύγκριση με την ομάδα No-CAEP (82.4%) (F (3,471) = 3.44, P = 0.017), με τις άλλες ομάδες ενδιάμεσες και όχι σημαντικά διαφορετικές μεταξύ τους (CAEP-Εφαρμογή Μόνο 82.1%, CAEP-PVI Μόνο 77.7%).

Τα EP όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά

Περίπου το ένα τέταρτο του δείγματος (23.0%) έδειξε ότι δεν μπορούσαν να απαντήσουν σε αυτές τις ερωτήσεις επειδή χρησιμοποιούσαν πάντα προφυλακτικά. Τραπέζι 1 παρουσιάζει τις αναλύσεις για τους υπόλοιπους άντρες. Επειδή λίγοι άντρες έδειξαν συχνές εμπειρίες των EP όταν δεν χρησιμοποιήθηκαν προφυλακτικά, η ανάλυση chi-squared συνέκρινε τις τέσσερις ομάδες CAEP με τα ποσοστά που είχαν ταξινομηθεί ως "Ναι" έναντι "Όχι" για το EP-Before και το EP-PVI. Οι ομάδες CAEP διέφεραν σημαντικά στη μεταβλητή EP-Before (χ² = 40.14, df 3, P <.001). Το ποσοστό των ανδρών που ανέφεραν τουλάχιστον περιστασιακό EP πριν από τη διείσδυση στις ομάδες No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI και CAEP-Both, ήταν 9.9, 35.7, 23.6 και 43.0, αντίστοιχα. Σε μετα-hoc αναλύσεις, η ομάδα No-CAEP είχε σημαντικά λιγότερους άνδρες που ανέφεραν EP πριν από τη διείσδυση όταν δεν χρησιμοποιούσαν προφυλακτικό σε σύγκριση με τις άλλες ομάδες. Τραπέζι 1 παρουσιάζει τα αποτελέσματα όλων των μετα-hoc συγκρίσεων.

Πίνακας 1. Συχνότητα προβλημάτων στύσης όταν δεν χρησιμοποιείτε προφυλακτικά σε σύγκριση με τις ομάδες CAEP

Προβλήματα στύσης όταν δεν χρησιμοποιείτε προφυλακτικό	Ομάδες
Προβλήματα στύσης όταν δεν χρησιμοποιείτε προφυλακτικό	Όχι-CAEP (n = 142)	CAEP-Μόνο εφαρμογή (n = 42)	CAEP-PVI μόνο (n = 55)	CAEP-Αμφότερα (n = 128)
*P <0.001 Οι κορυφαίοι δείκτες υποδεικνύουν τα αποτελέσματα των μετα-hoc συγκρίσεων χρησιμοποιώντας P <0.05 κριτήρια. Οι ομάδες που μοιράζονται ένα γράμμα δεν διαφέρουν σημαντικά. Όσοι δεν μοιράζονται ένα γράμμα είναι σημαντικά διαφορετικοί. CAEP = πρόβλημα στύσης που σχετίζεται με το προφυλακτικό. PVI = penile-vaginal act.
Πριν τη διείσδυση
Ποτέ (%)	90.1^a	64.3^{προ ΧΡΙΣΤΟΥ}	75.4^b	57.0 ^c
Ενίοτε (%)	4.9	28.6	16.4	30.5
Λιγότερο από το ήμισυ του χρόνου (%)	3.5	7.1	5.5	8.6
Τον περισσότερο καιρό (%)	1.4	0	1.8	3.9
Πάντα (%)	0	0	0	0
Κατά τη διάρκεια της PVI
Ποτέ (%)	95.1^a	85.7^b	43.6 ^c	54.6 ^c
Ενίοτε (%)	3.5	11.9	40.0	33.1
Λιγότερο από το ήμισυ του χρόνου (%)	1.4	2.4	12.7	7.7
Τον περισσότερο καιρό (%)	0	0	1.8	4.6
Πάντα (%)	0	0	1.8	0

Οι ομάδες CAEP επίσης διέφεραν σημαντικά για το EP-PVI (χ² = 8 3.00, df 3, P <.001). Το ποσοστό των συμμετεχόντων που ανέφεραν τουλάχιστον περιστασιακό EP κατά τη διάρκεια PVI ήταν 4.9, 14.3, 56.4 και 45.4 για τις ομάδες No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI και CAEP-Και τα δύο, αντίστοιχα. Σε μετα-hoc αναλύσεις, σημαντικά λιγότεροι άνδρες στην ομάδα No-CAEP ανέφεραν ότι είχαν EP κατά τη διάρκεια PVI όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικό σε σύγκριση με όλες τις άλλες ομάδες. Το CAEP-PVI Only και το CAEP-Και οι δύο ομάδες είχαν τα υψηλότερα ποσοστά και δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ τους. Το ποσοστό των ανδρών στην ομάδα CAEP-Application Only που είχαν τουλάχιστον περιστασιακό EP κατά τη διάρκεια PVI ήταν ενδιάμεσο και σημαντικά διαφορετικό από όλες τις άλλες ομάδες.

IIEF-5

Το Cronbach's alpha για το IIEF-5 για αυτό το δείγμα ήταν 0.76. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 2, Οι βαθμολογίες IIEF-5 διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των ομάδων CAEP (F(3,475) = 15.40, P <.001). Οι μέσες βαθμολογίες για όλες τις ομάδες ήταν πάνω από 21 (στο μη κλινικό εύρος) [17]. Η ομάδα No-CAEP είχε την υψηλότερη βαθμολογία (23.92) (δείχνοντας καλύτερη στυτική λειτουργία), σημαντικά διαφορετική από την ομάδα CAEN-PVI μόνο (22.93) και CAEP και από τις δύο ομάδες (22.12) . Η μέση βαθμολογία για την ομάδα CAEP-Και οι δύο δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από αυτή της ομάδας CAEP-PVI, αλλά ήταν σημαντικά διαφορετική από τις άλλες δύο ομάδες. Οι μέσες βαθμολογίες μόνο των ομάδων CAEP-Application και CAEP-PVI μόνο δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές.

Πίνακας 2. Βαθμολογίες IIEF-5 και ταξινομήσεις ED ανά ομάδα CAEP

	Όχι-CAEP (n = 184)	CAEP-Μόνο εφαρμογή (n = 66)	CAEP-PVI μόνο (n = 75)	CAEP-Αμφότερα (n = 154)
*P <0.001 Οι κορυφαίοι δείκτες υποδεικνύουν τα αποτελέσματα των μετα-hoc συγκρίσεων χρησιμοποιώντας P <0.05 κριτήρια. Οι ομάδες που μοιράζονται ένα γράμμα δεν διαφέρουν σημαντικά. Όσοι δεν μοιράζονται ένα γράμμα είναι σημαντικά διαφορετικοί. CAEP = πρόβλημα στύσης που σχετίζεται με το προφυλακτικό. ED = στυτική δυσλειτουργία. IIEF-5, Διεθνής Δείκτης Στυτικής Λειτουργίας. PVI = penile-vaginal act; SD = τυπική απόκλιση.
Μέση (SD) βαθμολογία IIEF-5*	23.92 (2.24)^a	23.20 (2.51)^{α, β}	22.93 (2.56)^{προ ΧΡΙΣΤΟΥ}	22.12 (2.54)^c
Ταξινόμηση της βαθμολογίας IIEF-5*
Δεν ED (%)	91.3^a	81.8^b	77.3^{προ ΧΡΙΣΤΟΥ}	68.2 ^c
Ήπια Εϋ (%)	7.1	15.2	20.0	28.6
Ήπια έως μέτρια ED (%)	0.5	3.0	1.3	3.2
Μέτρια Εϋ (%)	1.1	0	1.3	0
Σοβαρή (%)	0	0	0	0

Χρησιμοποιώντας τις βαθμολογίες IIEF-5, οι άνδρες στη συνέχεια ταξινομήθηκαν από μη ED έως σοβαρή ED χρησιμοποιώντας τα κριτήρια που αναφέρθηκαν από τους Rosen et al. [17] (βλ 2). Επειδή λίγοι άνδρες ταξινομούνται ως ήπιοι έως μέτριοι ED ή παραπάνω, συνδυάσαμε τους άνδρες με κάθε ED σε μια ενιαία ομάδα. Συγκρίνοντας τις τέσσερις ομάδες CAEP με τα ποσοστά που δεν ταξινομήθηκαν ως ED ενάντια σε οποιαδήποτε ED, υπήρξε σημαντική συσχέτιση (χ² = 28.98, df 3, P <.001). Το ποσοστό των συμμετεχόντων που ταξινομήθηκαν ως οποιοδήποτε ED ήταν 8.7, 18.2, 22.7 και 31.8 για τις ομάδες No-CAEP, CAEP-Application only, CAEP-PVI και CAEP-Both, αντίστοιχα. Τραπέζι 2 οι δείκτες υποδηλώνουν τα αποτελέσματα των μετα-hoc αναλύσεων που αποδεικνύουν ότι η ομάδα No-CAEP περιελάμβανε σημαντικά λιγότερους άντρες με οποιοδήποτε ED από τις άλλες ομάδες.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Σε αυτό το δείγμα νεαρών ετεροφυλόφιλων ατόμων με χρήση προφυλακτικού, τα CAEP συνδέονταν με γενικευμένα, αλλά κυρίως υποκλινικά (ήπια) επίπεδα στυτικών δυσκολιών. Οι άνδρες που ανέφεραν οποιαδήποτε μορφή CAEP (κατά τη διάρκεια της εφαρμογής ή / και κατά τη διάρκεια του PVI) ήταν σημαντικά πιο πιθανό από την ομάδα No-CAEP να αναφέρουν επίσης δυσκολίες στύσης πριν από τη διείσδυση και κατά τη συνουσία όταν δεν χρησιμοποιούσαν προφυλακτικό. Οι άνδρες που ανέφεραν CAEP κατά τη διάρκεια της PVI μόνο ή κατά τη διάρκεια τόσο της εφαρμογής όσο και της PVI σημείωσαν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα στο IIEF-5 από τους άνδρες που δεν ανέφεραν CAEP. Όλες οι ομάδες που ανέφεραν CAEP ήταν σημαντικά πιο πιθανό να ταξινομηθούν ως ασθενείς με ήπια έως μέτρια ED από την ομάδα No-CAEP. Παρόλα αυτά, ακόμη και στην ομάδα CAEP-Αμφότεροι, οι οποίοι είχαν τα υψηλότερα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου IIEF-5, η πλειοψηφία (68.2%) των ανδρών δεν πληρούσε τα κλινικά κριτήρια για την ύπαρξη ED.

Υπάρχει μια σειρά πιθανών εξηγήσεων για αυτά τα ευρήματα. Κατ 'αρχάς, δεν θα ήταν έκπληξη αν οι άνδρες με ED έχουν επίσης EPs όταν χρησιμοποιούν προφυλακτικά. Δεύτερον, ενώ είναι κερδοσκοπικές, είναι πιθανό οι άνδρες που αντιμετωπίζουν αρχικά την απώλεια της στύσης όταν χρησιμοποιούν προφυλακτικά μπορεί να ανησυχούν για το γεγονός ότι αντιμετωπίζουν στύσεις γενικότερα και, ως εκ τούτου, να είναι πιο ευάλωτοι στη δοκιμασία γενικότερης ΕΑ [18]. Αυτό θα ήταν συνεπές με άλλες έρευνες που υποδηλώνουν τη σημασία των γνωστικών και συναισθηματικών παραγόντων όπως η ανησυχία και η απόσπαση της προσοχής στην αιτιολογία και η διατήρηση της ED [19].

Οι άνδρες που ανέφεραν χρήση φαρμάκων ADHD ήταν πολύ πιο πιθανό να αναφέρουν CAEP. Προηγούμενες μελέτες ανέφεραν υψηλά ποσοστά επικίνδυνης σεξουαλικής συμπεριφοράς μεταξύ των νέων ενηλίκων με ADHD [20] και οι άνδρες που χρησιμοποιούν φάρμακα ADHD μερικές φορές αναφέρουν στυτική δυσλειτουργία ως παρενέργεια του φαρμάκου [21].

Περιορισμοί

Η γενικευσιμότητα των ευρημάτων μας μπορεί να είναι περιορισμένη. Το δείγμα περιοριζόταν από το σχεδιασμό σε νέους ενήλικες, ετεροφυλόφιλους άνδρες που χρησιμοποιούν προφυλακτικό και δεν έχουν μακροχρόνια σεξουαλική σχέση, που μιλούσαν αγγλικά και είχαν πρόσβαση στο Διαδίκτυο. Έτσι, τα ευρήματα μπορεί να μην είναι γενικεύσιμα στους άνδρες εκτός αυτών των κριτηρίων επιλεξιμότητας. Η λογική μας για την εξαίρεση των ανδρών που ήταν σε σεξουαλικά αποκλειστικές σχέσεις για ένα μήνα ή περισσότερο ήταν ότι η έρευνα έχει αποδείξει ότι οι άνδρες στην ηλικιακή ομάδα 18-24 αναφέρουν πολύ χαμηλότερη χρήση προφυλακτικού με τους καθιερωμένους συνεργάτες παρά με τους casual εταίρους [22]. Οι άνδρες στην ηλικιακή ομάδα 18-24 διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο μετάδοσης STI και HIV [23], παρά τα υψηλά ποσοστά χρήσης του προφυλακτικού [24].

Δεδομένου ότι η χρήση προφυλακτικών ήταν ένα κριτήριο επιλεξιμότητας, οι άνδρες που είχαν προηγουμένως χρησιμοποιήσει προφυλακτικά αλλά διέκοψαν τη χρήση, ίσως λόγω CAEP ή άλλων προβλημάτων, δεν εκπροσωπήθηκαν στο δείγμα μας. Ένας επιπλέον περιορισμός είναι ότι ενώ χρησιμοποιούσαμε ένα επικυρωμένο εργαλείο για την εκτίμηση της σοβαρότητας των στυτικών προβλημάτων, δεν αξιολογήσαμε τη δυσφορία ενός ατόμου για το πρόβλημα. κριτήρια για τη διάγνωση της ανδρικής στυτικής διαταραχής απαιτεί την παρουσία κλινικά σημαντικής δυσφορίας σχετικά με τα συμπτώματα [25]. Ο στόχος μας στη μελέτη αυτή δεν ήταν να αναφέρουμε τα ποσοστά επικράτησης της στυτικής διαταραχής, αλλά να διαπιστώσουμε εάν οι άνδρες που αναφέρουν CAEP αναφέρουν επίσης ότι βιώνουν EP όταν δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά και αν οι βαθμολογίες του IIEF διαφέρουν από τους άνδρες που δεν ανέφεραν CAEP.

Τα ευρήματά μας υποδεικνύουν ότι από τους άνδρες που ανέφεραν CAEP στο δείγμα μας, το 18-32% πληρούσε τα κριτήρια IIEF για ήπια έως μέτρια ED (ανάλογα με το αν ανέφεραν CAEP κατά την εφαρμογή μόνο προφυλακτικών, κατά τη διάρκεια της PVI ή κατά τη διάρκεια της εφαρμογής και της PVI). Παρόλο που η πλειονότητα αυτών των συμμετεχόντων ταξινομήθηκαν στην κατηγορία "ήπιας" ΕΔ, υπάρχουν σαφείς κλινικές συνέπειες αυτών των ευρημάτων. Τα ΕΣ έχουν συνδεθεί με λιγότερο συνεπή και ελλιπή χρήση προφυλακτικών, [9] τα οποία με τη σειρά τους συνδέονται με τον κίνδυνο απόκτησης ΣΜΝ / HIV · Έτσι, η βελτίωση της εμπειρίας των προφυλακτικών από τους άνδρες είναι σημαντική. Αυτή η ομάδα ανδρών μπορεί να επωφεληθεί από κάποιο είδος σύντομης συμπεριφοράς παρέμβασης για να μειώσει τις στυτικές δυσκολίες τους. Παρόλο που οι φαρμακολογικές θεραπείες για την ΕΔ αποτελούν συχνά μια προσέγγιση πρώτης γραμμής για άνδρες με στυτικές δυσκολίες, προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το PDE-5i δεν ξεπερνά απαραίτητα το CAEP [26]. Επιπλέον, η χρήση PDE-5i μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη θραύση των προφυλακτικών [27].

Λαμβάνοντας υπόψη τα συμπεράσματα ότι οι άντρες με CAEP μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να προκληθούν από τους άνδρες που δεν ανέφεραν CAEP, Janssen και συνεργάτες [11] Συνιστάται στους άνδρες με CAEP να ενθαρρύνονται να πάρουν αρκετό χρόνο για να ξυπνήσουν και να διασφαλίσουν ότι λαμβάνουν επαρκή διέγερση, ειδικά όταν χρησιμοποιούν προφυλακτικά. Πρόσφατες πιλοτικές μελέτες μιας αυτοκαθοδηγούμενης οικιακής παρέμβασης για την προώθηση της χρήσης προφυλακτικών μεταξύ των νεαρών ανδρών (που απαιτούν μόνο ελάχιστη συμβουλή γιατρού) ανέφεραν αυξημένη εμπιστοσύνη στην ικανότητα των ανδρών να χρησιμοποιούν προφυλακτικά, αυτο-αποτελεσματικότητα για χρήση προφυλακτικών και άνεση προφυλακτικών καθώς και μείωση της θραύσης και των EP μετά την παρέμβαση [28,29]. Υπάρχει επίσης ανάγκη για καλύτερη διδασκαλία στη σωστή χρήση προφυλακτικού. Περισσότερο από το ένα τρίτο (37%) του τρέχοντος δείγματος άνδρες που χρησιμοποιούν προφυλακτικό δεν είχαν διδαχθεί ποτέ πώς να χρησιμοποιήσουν σωστά το προφυλακτικό. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εκτιμήσουν αν οι άνδρες που χρησιμοποιούν προφυλακτικά βιώνουν CAEP και, όπου ενδείκνυται, κάνουν παραπομπές για ψυχοθεραπεία ή παρέχουν εκπαίδευση προπονητικών δεξιοτήτων [28,29].

Συμπέρασμα

Τα ευρήματα δείχνουν ότι οι άνδρες που αναφέρουν CAEP είναι επίσης πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν πιο γενικευμένες δυσκολίες στύσης. Παρόλο που τα ΣΕ ενδέχεται να μην ανταποκρίνονται στα κλινικά κριτήρια για ΕΑ, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εκτιμήσουν αν οι άνδρες που χρησιμοποιούν προφυλακτικά βιώνουν CAEP και όπου ενδείκνυται, να κάνουν αναφορά για ψυχοθεραπεία ή να παρέχουν εκπαίδευση για προπονητικές δεξιότητες.

Σύγκρουση Συμφερόντων: Οι συντάκτες δεν αναφέρουν συγκρούσεις συμφερόντων.

Δήλωση συγγραφέα

Κατηγορία 1

(Α) Σύλληψη και σχεδιασμόςStephanie Sanders; Erick Janssen; Μπράντον Χιλ
(Β) Απόκτηση δεδομένωνStephanie Sanders; Erick Janssen; Μπράντον Χιλ
(Γ) Ανάλυση και ερμηνεία δεδομένωνStephanie Sanders; Erick Janssen

Κατηγορία 2

(Α) Σύνταξη του άρθρουStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen
(Β) Αναθεώρηση για πνευματικό περιεχόμενοStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Μπράντον Χιλ

Κατηγορία 3

(Α) Τελική έγκριση του ολοκληρωμένου άρθρουStephanie Sanders; Cynthia Graham; Bill Yarber; Rick Crosby; Robin Milhausen; Erick Janssen; Μπράντον Χιλ

αναφορές

Οι 1 Mitchell ΚΚ, Mercer CH, Ploubidis GB, Jones KG, Datta J, Field J, Copas AJ, Tanton C, Erens Β, Sonnenberg Ρ, Clifton S, Macdowall W, Phelps Α, Johnson AM, Wellings Κ. : Πορίσματα από την τρίτη Εθνική Έρευνα για τις Σεξουαλικές Θέσεις και τον τρόπο ζωής (Natsal-3). Lancet 2013, 382: 1817-1829.

2
Prins J, Blanker ΜΗ, Bohnen ΑΜ, Thomas S, Bosch JL. Επικράτηση της στυτικής δυσλειτουργίας: Μια συστηματική ανασκόπηση των πληθυσμιακών μελετών. Int J Impot Res 2002, 14: 422-432.
3
Segraves RT. Σκέψεις για τα διαγνωστικά κριτήρια για τη στυτική δυσλειτουργία στο DSM V. J Sex Med 2010, 7: 654-671.
Απευθείας σύνδεσμος:
4
Lewis RW. Επιδημιολογία της στυτικής δυσλειτουργίας. Urol Clin Βορρά Am 2001, 28: 209-216.
5
Jannini EA, Sternbach N, Limoncin Ε, Ciocca G, Gravina GL, Tripodi F, Simonelli C. Χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την υγεία και ανεκπλήρωτες ανάγκες ανδρών με στυτική δυσλειτουργία: Έρευνα σε πέντε ευρωπαϊκές χώρες. J Sex Med 2014, 11: 40-50.
Απευθείας σύνδεσμος:
6
Laumann ΕΟ, Paik Α, Rosen RC. Σεξουαλική δυσλειτουργία στις Ηνωμένες Πολιτείες. JAMA 1999, 281: 537-544.
7
Mialon Α, Berchtold Α, Michaud ΡΑ, Gmel G, Suris JC. Σεξουαλικές δυσλειτουργίες μεταξύ νεαρών αντρών: Επικράτηση και συναφείς παράγοντες. J Adolesc Health 2012, 51: 25-31.
8
Korkes F, Costa-Matos Α, Gasperini R, Reginato PV, Perez MD. Ψυχαγωγική χρήση των αναστολέων PDE5 από νέους υγιείς άνδρες: Αναγνωρίζοντας αυτό το θέμα μεταξύ των φοιτητών ιατρικής. J Sex Med 2008, 5: 2414-2418.
- PubMed,
- Web of Science® Times Cited: 18
9
Graham CA, Crosby R, Yarber WL, Sanders SA, McBride Κ, Milhausen RR, Arno JN. Η απώλεια στύσης σε συνδυασμό με τη χρήση προφυλακτικού μεταξύ νεαρών ανδρών που παρευρίσκονται σε μια δημόσια κλινική STI: Δυνητικές συσχετίσεις και επιπτώσεις στη συμπεριφορά κινδύνου. Sex Health 2006, 3: 255-260.
- CrossRef,
- PubMed
10
Sanders SA, Yarber WL, Kaufman EL, Crosby RA, Graham CA, Milhausen RR. Το προφυλακτικό χρησιμοποιεί λάθη και προβλήματα: Μια σφαιρική προβολή. Sex Health 2012, 9: 81-95.
11
Οι τύποι της σεξουαλικής διέγερσης σε νεαρούς, ετεροφυλόφιλους άνδρες που αντιμετωπίζουν προληπτικά προβλήματα συναρμολόγησης με προφυλακτικά (CAEP). J Sex Med 2014, 11: 2285-2291.
Απευθείας σύνδεσμος:
12
Yarber WL, Graham CA, Sanders SA, Crosby RA. Συσχετίζονται με τη θραύση και την ολίσθηση των προφυλακτικών μεταξύ των πανεπιστημιακών προπτυχιακών φοιτητών. Int J STD AIDS 2004, 15: 467-472.
13
Hensel DJ, Stupiansky NW, Herbenick D, Dodge B, Reece M. Όταν η χρήση προφυλακτικών δεν είναι χρήση προφυλακτικού: Μια ανάλυση σε επίπεδο γεγονότος για τη χρήση προφυλακτικών συμπεριφορών κατά τη διάρκεια της κολπικής συνουσίας. J Sex Med 2011, 8: 28-34.
Απευθείας σύνδεσμος:
14
Bancroft J, Janssen Ε, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Σεξουαλική ανάληψη κινδύνου σε ομοφυλόφιλους: Η σημασία της σεξουαλικής διέγερσης, της διάθεσης και της αναζήτησης αίσθησης. Arch Sex Behav 2003 · 32: 555-572.
15
Richters J, Hendry O, Kippax S. Όταν το ασφαλές σεξ δεν είναι ασφαλές. Cult Health Sex 2003; 5: 37–52.
- CrossRef,
- Web of Science® Times Cited: 29
16
Fortenberry JD, Τυ W, Harezlak J, Katz ΒΡ, Orr DP. Χρήση προφυλακτικού ως συνάρτηση του χρόνου στις νέες και καθιερωμένες σεξουαλικές σχέσεις των εφήβων. Am J Δημόσια υγεία 2002, 92: 211-213.
17
Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Pena ΒΜ. Ανάπτυξη και αξιολόγηση μιας συντομευμένης έκδοσης 5-item του Διεθνούς Δείκτη Στυτικής Λειτουργίας (IIEF-5) ως διαγνωστικό εργαλείο για τη στυτική δυσλειτουργία. Int J Impot Res 1999, 11: 319-326.
18
Sanders SA, Hill BJ, Crosby RA, Janssen Ε. Correlates των προβλημάτων στύσης που σχετίζονται με προφυλακτικό σε νέους, ετεροφυλόφιλους άνδρες: Συμπεριφορά προφυλακτικού, αυτο-αποτελεσματικότητα, αντιλήψεις και κίνητρα. AIDS Behav 2014, 18: 128-134.
19
Nobre PJ, Pinto-Gouveia J. Συναισθήματα κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα: Διαφορές μεταξύ σεξουαλικά λειτουργικών και δυσλειτουργικών ανδρών και γυναικών. Arch Sex Behav 2006 · 35: 491-499.
20
Flory K, Molina BS, Pelham Jr WE, Gnagy E, Smith B. Παιδική ηλικία ADHD προβλέπει την επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά σε νεαρή ενηλικίωση. J Clin Child Adolesc Psychol 2006, 35: 571-577.
21
DeSantis AD, Webb EM, Noar SM. Παράνομη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων ADHD σε πανεπιστημιακή πανεπιστημιούπολη: Πολυμεθολογική προσέγγιση. J Am Coll Υγεία 2008, 57: 315-324.
- CrossRef,
- PubMed
22
Fortenberry JD, Tu W, Jaroslaw Harezlak J, Katz ΒΡ, Orr DP. Χρήση προφυλακτικού ως συνάρτηση του χρόνου στις νέες και καθιερωμένες σεξουαλικές σχέσεις των εφήβων. Am J Δημόσια υγεία 2002, 92: 211-213.
23
Η σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις μεταξύ γυναικών και ανδρών των ΗΠΑ: Εκτιμήσεις επιπολασμού και επίπτωσης, 2008. Sex Transm Dis 2013, 40: 187-193.
24
Reece Μ, Herbenick D, Schick V, Sanders SA, Dodge Β, Fortenberry JD. Τα ποσοστά χρήσης προφυλακτικών σε ένα εθνικό δείγμα πιθανότητας αρσενικών και θηλυκών ηλικιών 14 σε 94 στις Ηνωμένες Πολιτείες. J Sex Med 2010, 7: 266-276.
Απευθείας σύνδεσμος:
25
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. 5th έκδοση. Arlington, VA: Συγγραφέας; 2013.
26
Sanders SA, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA, Yarber WL. Οι αναστολείς τύπου 5 της φωσφοδιεστεράσης προστατεύουν από την απώλεια στύσης που σχετίζεται με το προφυλακτικό και την ολίσθηση των προφυλακτικών? J Sex Med 2009, 6: 1451-1456.
Απευθείας σύνδεσμος:
27
Crosby R, Yarber WL, Milhausen R, Sanders SA, Graham CA. Η χρήση PDE-5i σχετίζεται με θραύση προφυλακτικών; Sex Transm Infect 2009, 85: 404-405.
28
Emetu RE, Marshall Α, Sanders Α., Yarber WL, Milhausen RR, Crosby RA, Graham CA. Μια καινοτόμος, αυτο-καθοδηγούμενη, κατ 'οίκον παρέμβαση για τη βελτίωση της χρήσης του προφυλακτικού μεταξύ των νέων που κάνουν σεξ με τους άνδρες. J Am Coll Υγεία 2013, 62: 118-124.
- CrossRef,
- Web of Science®
29
Milhausen RR, Sanders SA, Crosby RA, Yarber WL, Graham CA, Wood J. Μια καινοτόμος, αυτο-καθοδηγούμενη, κατ 'οίκον παρέμβαση για την προώθηση της χρήσης προφυλακτικών μεταξύ των νέων: Μια πιλοτική μελέτη. J Υγεία των ανδρών 2011, 8: 274-281.
- CrossRef,
- Web of Science® Times Cited: 6