Boston University School of Medicine
Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα σημαντικό και κοινό ιατρικό πρόβλημα. Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 10% των ανδρών ηλικίας 40-70 έχει σοβαρή ή πλήρη στυτική δυσλειτουργία, που ορίζεται ως η συνολική ανικανότητα να επιτύχουν ή να διατηρήσουν στύσεις επαρκείς για σεξουαλική απόδοση. Ένα επιπλέον 25% των ανδρών σε αυτή την κατηγορία ηλικίας έχει μέτριες ή διαλείπουσες στυτικές δυσκολίες. Η διαταραχή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, καθώς η συνδυασμένη επικράτηση μέτριας έως πλήρους στυτικής δυσλειτουργίας αυξάνεται από περίπου 22% σε ηλικία 40 σε 49% κατά ηλικία 70. Αν και λιγότερο συχνή στους νεαρούς άνδρες, η στυτική δυσλειτουργία εξακολουθεί να επηρεάζει το ποσοστό 5% -10% των ανδρών κάτω από την ηλικία του 40. Τα ευρήματα από αυτές τις μελέτες δείχνουν ότι η στυτική δυσλειτουργία επηρεάζει σημαντικά την κατάσταση της διάθεσης, τη διαπροσωπική λειτουργία και τη συνολική ποιότητα ζωής.
Η στυτική δυσλειτουργία συνδέεται στενά τόσο με τη σωματική όσο και με την ψυχολογική υγεία. Μεταξύ των κυριότερων παραγόντων κινδύνου είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις, η υπέρταση και τα μειωμένα επίπεδα HDL. Τα φάρμακα για διαβήτη, υπέρταση, καρδιαγγειακές παθήσεις και κατάθλιψη μπορεί επίσης να προκαλέσουν στυτικές δυσκολίες. Επιπλέον, υπάρχει υψηλότερος επιπολασμός στυτικής δυσλειτουργίας μεταξύ ανδρών που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη ή που έχουν κατώτερη βλάβη του νωτιαίου μυελού ή άλλες νευρολογικές παθήσεις (π.χ. ασθένεια του Parkinson, πολλαπλή σκλήρυνση). Οι παράγοντες ζωής, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, της κατανάλωσης οινοπνεύματος και της καθιστικής συμπεριφοράς, αποτελούν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου. Οι ψυχολογικές συσχετίσεις της στυτικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν το άγχος, την κατάθλιψη και τον θυμό. Παρά την αυξανόμενη επικράτησή της στους ηλικιωμένους άνδρες, η στυτική δυσλειτουργία δεν θεωρείται φυσιολογικό ή αναπόφευκτο μέρος της διαδικασίας γήρανσης. Σπάνια (σε λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων) οφείλεται στον υπογοναδισμό που σχετίζεται με τη γήρανση, αν και η σχέση μεταξύ της στυτικής δυσλειτουργίας και των μειώσεων που σχετίζονται με την ηλικία του ανδρογόνου παραμένει αμφιλεγόμενη.
Η στυτική δυσλειτουργία είναι μια κατάσταση με βαθιές ψυχολογικές συνέπειες και μπορεί να επηρεάσει τη συνολική ευημερία, την αυτοεκτίμηση και τις διαπροσωπικές σχέσεις ενός ανθρώπου. Συντηρητικές εκτιμήσεις της επίπτωσής της έχουν γίνει μεταξύ των εκατομμυρίων ανδρών 10-20. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι τα προβλήματα στύσης ευθύνονται για τις επισκέψεις γιατρού 400,000 για εξωτερικούς ασθενείς, για εισαγωγές στο νοσοκομείο 30,000 και για ετήσια οικονομική δαπάνη από τη βιομηχανία υγείας μας για 146 εκατομμύρια δολάρια.
Η έκθεση του Kinsey στο 1948 ήταν η πρώτη μελέτη για την αντιμετώπιση της εμφάνισης της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στον γενικό πληθυσμό. Τα αποτελέσματα από αυτό το βαρελοποιό, με βάση τη λεπτομερή συνέντευξη των ανδρών του 12,000, διαστρωματωμένα για την ηλικία, την εκπαίδευση και την κατοχή, έδειξαν αυξανόμενο ποσοστό ανικανότητας με την ηλικία. Ο επιπολασμός του αναφέρθηκε ως μικρότερος από 1% στους άνδρες ηλικίας κάτω των 19 ετών, 3% των ανδρών κάτω από τα 45 έτη, 7% μικρότερος από τα 55 έτη και 25% κατά την ηλικία των 75 ετών. Στο 1979, ο Gebhard επανεξέτασε τα δεδομένα του Kinsey και σε ένα χορτάρι πάνω από πέντε χιλιάδες άνδρες, το 42% παραδέχτηκε τις στυτικές δυσκολίες.
Άλλες μελέτες που διεξήχθησαν σε υποκείμενα που προέρχονται από γενικούς πληθυσμούς έχουν υποστεί δύο σοβαρά προβλήματα, τη χρήση μη αντιπροσωπευτικών δειγμάτων λόγω της μεθόδου δειγματοληψίας και την άγνωστη αξία του οργάνου που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη. Η Ard, στο 1977, ανέφερε τη σεξουαλική συμπεριφορά των ζευγαριών 161 που παντρεύτηκαν για περισσότερο από 20 χρόνια και σημείωσε μια επίπτωση 3% των στυτικών προβλημάτων. Στο 1978, ο Frank μελέτησε τα εθελοντικά ζευγάρια 100, σύμφωνα με πληροφορίες, φυσιολογικά, παντρεμένα και σεξουαλικά ενεργά, με μέση ηλικία 37 χρόνια. Το σαράντα τοις εκατό των ανδρών ανέφερε δυσκολία είτε με την ανέγερση της εκσπερμάτισης. Ένα χρόνο αργότερα, ο Nettelbladt διαπίστωσε ότι το 40% των τυχαία επιλεγμένων, σεξουαλικά ενεργών αρσενικών (μέση ηλικία των ετών 31) σημείωσε κάποιο βαθμό στυτικών προβλημάτων. Άλλες μελέτες έχουν αναφέρει μεταβλητή συχνότητα εμφάνισης στυτικής δυσλειτουργίας από το 3-40%. Η διαχρονική μελέτη της γήρανσης του Βαλτιμόρη ανέφερε ότι η στυτική δυσλειτουργία είναι παρούσα στο 8% των ανδρών 55 ετών ή λιγότερο, το 25% των ετών 65, το 55% των ετών 75 και το 75% των ηλικιωμένων ετών 80. Το κοόρτης μελέτης της καρδιάς του Τσάρλεστον ανέφερε τη σεξουαλική δραστηριότητα και όχι τη στυτική δυσλειτουργία. Αναφέρει μια επίπτωση 30% αδράνειας μεταξύ των ηλικιών του 66-69 χρόνια. Σε άτομα ηλικίας άνω των 80 ετών ο αριθμός αυτός αυξήθηκε σε 60%.
Τα θέματα που λαμβάνονται από τις στατιστικές για την ιατρική υγεία έχουν επίσης αναλυθεί για την εμφάνιση δυσκολιών στύσης. Σε μια ανάλυση των ασθενών της οικογενειακής πρακτικής, ο Schein παρατήρησε την επικράτηση των στυτικών δυσκολιών του 27% σε ασθενείς με 212 με μέση ηλικία 35 χρόνια. Ο Mulligan ανέφερε την αύξηση των προβλημάτων στύσης κατά 6 σε μεσήλικες άνδρες με αυτοαναφερόμενη κακή κατάσταση υγείας και αύξηση κατά 40 σε παρόμοιους ασθενείς σε ηλικία άνω των 70. Σε μια κοόρτη ηλικιωμένων ανδρών ηλικίας 50 που υποβλήθηκαν σε διατροφική και γενική εξέταση υγείας, ο Morley βρήκε συχνότητα ανικανότητας σε ποσοστό 27%. Αυτό το εύρημα είναι σύμφωνο με άλλα στοιχεία των Masters και Johns και Slag, υπονοώντας ότι οι άνδρες με ιατρικές καταστάσεις έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στυτικής δυσλειτουργίας.
Η Μασαχουσέττη μελέτη για τη γήρανση των ανδρών (MMAS) ήταν μια διατομεακή, κοινοτική, τυχαία δειγματοληπτική, πολυεπιστημονική επιδημιολογική έρευνα της γήρανσης και της υγείας σε άνδρες ηλικίας 40-70 χρόνια. Η μελέτη διεξήχθη μεταξύ του 1987-1989, μέσα και γύρω από τη Βοστώνη. Οι απαντήσεις των συμμετεχόντων στο 1290 αξιολογήθηκαν με τη διαχείριση ενός λεπτομερούς και περιεκτικού ερωτηματολογίου. Αυτή η εργασία αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο έργο από την έκθεση Kinsey στο 1948. Η μελέτη MMAS διέφερε από προηγούμενες μελέτες τόσο σε μέγεθος όσο και σε περιεχόμενο. Περιλάμβανε τέσσερις ομάδες παρεμβαλλόμενων μεταβλητών (confounders) που θα μπορούσαν να σχετίζονται με τη σεξουαλική λειτουργία: κατάσταση υγείας και χρήση ιατρικής περίθαλψης, κοινωνικοδημογραφικά δεδομένα, ψυχοκοινωνικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής.
Όλα τα δεδομένα συλλέχθηκαν στο σπίτι του ατόμου από εκπαιδευμένους συνεργάτες. Η πολυεπιστημονική προσέγγιση περιελάμβανε τους γεροντολόγους, τους επιστήμονες συμπεριφοράς, τους ενδοκρινολόγους και τους κλινικούς για τη σεξουαλική δυσλειτουργία. Ο σχεδιασμός της μελέτης επέτρεψε την ακριβή εκτίμηση των βασικών παραμέτρων, ενώ ταυτόχρονα ελέγχεται για δυνητικά σημαντικούς συγχυτικούς παράγοντες και επιτρέπει τον εντοπισμό στατιστικά προγνωστικών παραγόντων κινδύνου. Η ομάδα δειγμάτων ήταν όσο το δυνατόν πιο κοντά στον γενικό πληθυσμό. Ο πληθυσμός που μελετήθηκε ήταν μια ελεύθερη-ζωντανή, μη θεσμοθετημένη ομάδα, μόνο ένα κλάσμα από το οποίο ήταν άρρωστο και αλληλεπιδρούσε με το σύστημα υγείας.
Το εργαλείο MMAS περιείχε ερωτήσεις 23, το 9 των οποίων αφορούσε τη στυτική ικανότητα. μια υποκειμενική εκτίμηση της στυτικής δυναμικότητας έγινε σε αντίθεση με μια πιο συγκεκριμένα καθορισμένη κατάσταση στυτικής δυσλειτουργίας. Διεξήχθη μια μελέτη βαθμονόμησης για τη διάκριση διαφορετικών προφίλ ισχύος. Η ισχύς χωρίστηκε σε βαθμούς 4: όχι ανίσχυρη, ελάχιστα ανίσχυρη, μέτρια ανίκανη και εντελώς ανίσχυρη.
Ο συνολικός βαθμός ανικανότητας του MMAS ήταν 52%, συμπεριλαμβανομένου του 17% ελάχιστα ανίκανου, του 25% μέτρια ανίκανου και του 10% εντελώς αδύνατου. Η συνολική πιθανότητα ανικανότητας, σε οποιοδήποτε βαθμό, σε 40 χρόνια ήταν 39% και στα 70 έτη 67%. Με την συμπλήρωση αυτών των δεδομένων, θα υπήρχαν 30 εκατομμύρια άνδρες στις Ηνωμένες Πολιτείες με κάποια μορφή στυτικής βλάβης. Οι συνθήκες που σχετίζονταν με την ανικανότητα στη μελέτη αυτή περιελάμβαναν διαβήτη, υπέρταση, καρδιακή νόσο, έλκος έλκους, αρθρίτιδα, καρδιακά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων αγγειοδιασταλτικών και αντιυπερτασικών παραγόντων) σε καπνιστές τσιγάρων, υπογλυκαιμικούς παράγοντες και κατάθλιψη.
Η σχέση μεταξύ της αγγειακής νόσου και της στυτικής δυσλειτουργίας έχει αναγνωριστεί και τεκμηριωθεί. Πράγματι, οι αλλοιώσεις της αγγειακής αιμοδυναμικής (είτε, αρτηριακή ανεπάρκεια ή διαταραχή του σώματος) πιστεύεται ότι είναι η πιο κοινή αιτία της οργανικής στυτικής δυσλειτουργίας. Τέτοια αγγειακά νοσήματα όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, τα εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, οι περιφερικές αγγειακές παθήσεις και η υπέρταση έχουν όλα δείξει ότι έχουν υψηλότερη συχνότητα ανικανότητας σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό χωρίς τεκμηριωμένες αγγειοπάθειες. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας έχουν συσχετιστεί με στυτικές δυσκολίες σε 64% και 57% αντίστοιχα. Επιπλέον, σε μια ομάδα ανυπόστατων ανδρών 130, η συχνότητα εμφάνισης MI ήταν 8 φορές υψηλότερη στους άνδρες με μη φυσιολογικό δείκτη πέριου-βραχίονα (PBI) από αυτούς με φυσιολογικό PBI (12% έναντι 1.5%). Σε άνδρες με περιφερική αγγειακή νόσο (PVD), η επίπτωση της στυτικής δυσλειτουργίας εκτιμάται σε 80%. Το ποσοστό αυτό είναι 10% σε μη θεραπευμένα υπερτασικά αρσενικά.
Ο διαβήτης με τη σχετιζόμενη αγγειοπάθεια συνδέεται με υψηλότερη συχνότητα ανικανότητας σε όλες τις ηλικίες σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Ο επιπολασμός της ανικανότητας σε όλους τους διαβητικούς έχει εκτιμηθεί μεταβλητά μεταξύ του 35 και του 75%. Οι στυτικές δυσκολίες μπορεί να είναι ο προάγγελος του διαβήτη, το φαινόμενο αυτό εμφανίζεται στο 12% των νεοδιαγνωσθέντων διαβητικών. Η συχνότητα εμφάνισης ανικανότητας στους διαβητικούς εξαρτάται από την ηλικία και είναι υψηλότερη στους άνδρες με διαβήτη νεανικής κατάστασης σε σύγκριση με τους διαβητικούς με ενήλικες. Από εκείνους τους διαβητικούς άνδρες που θα αναπτύξουν ανικανότητα το 505 θα το πράξουν στο 5-10 χρόνια της διάγνωσης του διαβήτη τους. Όταν συνδυάζεται με υπερτασική ασθένεια η ανικανότητα στους διαβητικούς είναι ακόμη πιο διαδεδομένη.
Δεδομένου ότι ο αριθμός των παραγόντων αγγειακού κινδύνου (όπως το κάπνισμα τσιγάρων, η υπέρταση, η καρδιακή νόσο, η υπερλιπιδαιμία και ο διαβήτης) αυξάνουν και αυτό το ενδεχόμενο στυτικής δυσλειτουργίας. Αυτό το εύρημα επιβεβαιώθηκε στην ανάλυση του Virag για τους ανυπόμονες άνδρες 400, αποδεικνύοντας ότι το 80% αυτών των αντρών είχε φυσιολογικές ανωμαλίες και ότι οι παράγοντες αγγειακού κινδύνου ήταν πιο συνηθισμένοι στην ομάδα αυτή σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
Ενώ τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση του αρσενικού γεννητικού συστήματος, η ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών και η παρουσία της λίμπιντο, ο ρόλος τους στη στυτική διαδικασία παραμένει ασαφής. Αυτή τη στιγμή, η φύση μιας κατάλληλης ορμονικής έρευνας, είτε πρόκειται για ένα πλήρες ορμονικό πάνελ που απαιτείται για κάθε ασθενή είτε για το εάν ένας μόνο προσδιορισμός τεστοστερόνης αποτελεί αποτελεσματικό έλεγχο, παραμένει συζητημένος. Πράγματι, υπάρχει διαφωνία σχετικά με το αν τα ελεύθερα ή ολικά επίπεδα τεστοστερόνης είναι πιο σημαντικά στην αξιολόγηση του ανίσχυρου αρσενικού. Παρόλα αυτά, οι ενδοκρινικές παθήσεις πιθανότατα αντιπροσωπεύουν μεταξύ της 3-6% όλων των οργανικών στυτικών δυσλειτουργιών και εκείνων των ενδοκρινοπαθειών που μπορεί να οδηγήσουν σε ανικανότητα περιλαμβάνουν υπογοναδισμό, υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό, υπερπρολακτιναιμία, σακχαρώδη διαβήτη, επινεφριδιακές διαταραχές, χρόνια ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και AIDS.
Η δυσλειτουργία στυτικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με τα φάρμακα είναι κοινή και ο κατάλογος των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν στυτική δυσλειτουργία είναι σημαντική. Η ανικανότητα που προκαλείται από τη φαρμακευτική αγωγή εκτιμήθηκε ότι εμφανίζεται σε ποσοστό έως και 25% των ασθενών σε κλινική κλινικής εξωτερικής παραμονής. Οι αντιυπερτασικοί παράγοντες συσχετίζονται με στυτική δυσλειτουργία, ανάλογα με τους ειδικούς παράγοντες στο 4-40% των ασθενών. Παίρνουν ανικανότητα είτε με δράσεις σε κεντρικό επίπεδο (κλονιδίνη), με άμεσες δράσεις στο σωματικό επίπεδο (αναστολείς διαύλων ασβεστίου) είτε με καθαρά πτώση της συστηματικής αιμάτωσης αίματος, κατά την οποία ο ασθενής έχει στηριχτεί στη διατήρηση μιας ενδοσωματικής πίεσης επαρκούς για την ανάπτυξη του πέους ακαμψία.
Αρκετά φάρμακα προκαλούν ανικανότητα με βάση τις αντι-ανδρογόνο δράσεις τους, για παράδειγμα οιστρογόνα, LHRH αγωνιστές, ανταγωνιστές H2 και σπιρονολακτόνη. Η διγοξίνη προκαλεί στυτικές δυσκολίες μέσω αποκλεισμού της αντλίας ΝΑ-Κ-ΑΤΡάσης με αποτέλεσμα μια καθαρή αύξηση στο ενδοκυτταρικό Ca και επακόλουθο αυξημένο τόνο στον συμπατικό λείο μυ. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα τροποποιούν τους μηχανισμούς του ΚΝΣ. Η χρόνια χρήση ψυχαγωγικών φαρμάκων έχει συνδεθεί με τη στυτική δυσλειτουργία. Άλλοι παράγοντες επηρεάζουν την ανέγερση μέσω, μέχρι σήμερα, άγνωστων μηχανισμών. Τελικά, είναι σημαντικό να καθοριστεί ένας μηχανισμός για κάθε φάρμακο για το οποίο υπάρχει υποψία ότι προκαλεί ανικανότητα. Επιπλέον, η διάγνωση της προκαλούμενης από φάρμακο στυτικής δυσλειτουργίας πρέπει να βασίζεται στην αναπαραγωγικότητα του προβλήματος με τη χορήγηση φαρμάκου και την παύση του προβλήματος κατά τη διακοπή του.
Το τραύμα της πυέλου, ιδίως οι τραυματισμοί στο περίνεο και τα κατάγματα της πυέλου, σχετίζονται με τη στυτική δυσλειτουργία. Σε μια ανάλυση ασθενών που παρουσιάζουν πανεπιστημιακή πρακτική, ο Goldstein ανέφερε ότι το 35 των ασθενών είχε στυτική δυσλειτουργία που προκλήθηκε από τραύμα. Επιπλέον, οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη μιας τέτοιας ανικανότητας έχουν προηγουμένως προταθεί. Τα τελευταία χρόνια έχει αναγνωριστεί ότι ένας δυσανάλογος αριθμός νέων ανδρών με στυτικές δυσκολίες έχει ιστορία τροχαίων ατυχημάτων. Η διάσπαση της προστατομεμβρανώδους ουρήθρας, όπως παρατηρείται σε σοβαρά κατάγματα της πυέλου, έχει αναφερθεί ότι σχετίζεται με επίπτωση ανικανότητας έως και 50%.
Η ουρολογική χειρουργική μιας ποικιλίας τύπων έχει εμπλακεί στη στυτική δυσλειτουργία. Οι επεμβάσεις που έχουν αναφερθεί ότι προκαλούν στυτική δυσλειτουργία περιλαμβάνουν ριζική προστατεκτομή, ανατροπική και περινεϊκή, ανεξάρτητα από το αν διατηρούνται ή όχι νεύρο, το TURP, την εσωτερική ουρηθρομετρία, την περινετική ουρηθροπλαστική και τις διαδικασίες έκκρισης της πυέλου.
Μέχρι το 15 χρόνια πριν, η ανικανότητα πιστεύεται ότι είναι αποτέλεσμα ψυχολογικών προβλημάτων στην πλειοψηφία των ανδρών. Διάφοροι εργαζόμενοι έχουν καταδείξει τη σχέση μεταξύ της κατάθλιψης και της στυτικής δυσλειτουργίας. Η παρουσία στυτικής δυσλειτουργίας συσχετίζεται με συζυγική διαφωνία σε 25% των ζευγαριών. Στο MMAS, οι ψυχολογικοί παράγοντες που σχετίζονται με προβλήματα στύσης περιελάμβαναν κατάθλιψη, θυμό και χαμηλά επίπεδα κυριαρχίας.
Εκτός από τους παράγοντες που έχουν ήδη αναφερθεί (παράγοντες αγγειακού κινδύνου, ενδοκρινοπάθειες και ψυχολογικά προβλήματα) που μπορεί να οδηγήσουν σε ανικανότητα, οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στύσης:
Νεφρική ανεπάρκεια: Μέχρι το 40% των ανδρών που πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν κάποια μορφή στυτικής δυσλειτουργίας. Ο μηχανισμός με τον οποίο η ανικανότητα έχει ως αποτέλεσμα αυτή τη διαταραχή είναι πιθανώς πολυπαραγοντική, που περιλαμβάνει ενδοκρινολογικό (υπογοναδισμό, υπερπρολακτιναιμία), νευροπαθητική (νεφροπάθεια που προκαλείται από διαβήτη) και αγγειακούς παράγοντες. Ο Χατζηχρήστος διερεύνησε τις αγγειακές αιτιολογίες σε μια κοόρτη ανδρών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που είχαν υποβληθεί σε αιμοδυναμική αξιολόγηση και διαπίστωσε μια υπερβολικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης συστολοκλειστικής δυσλειτουργίας. Ο ρόλος της νεφρικής μεταμόσχευσης στην ανάπτυξη στυτικής δυσλειτουργίας σε αυτούς τους ασθενείς είναι μεταβλητός. Σε μερικούς ασθενείς, η μεταμόσχευση βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία σε σημείο που βελτιώνεται και η στυτική λειτουργία των ασθενών και σε άλλους, ιδιαίτερα σε εκείνους τους άνδρες που έλαβαν μεταμοσχεύσεις 2, η στυτική λειτουργία μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω.
Νευρολογικές διαταραχές: Η νευρογενής στυτική δυσλειτουργία μπορεί να προκληθεί από διαταραχές όπως ο εγκεφαλικός επεισόδιο, ο εγκέφαλος και οι όγκοι του νωτιαίου μυελού, η εγκεφαλική λοίμωξη, η νόσος του Alzheimer, η επιληψία του κροταφικού λοβού και η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS). Ο Agarwal ανέφερε μια επίπτωση 85% ανικανότητας σε μια ομάδα ανδρών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, ενώ ο Goldstein διαπίστωσε ότι το 71% των ανδρών με MS επηρεάστηκε από στυτικές δυσκολίες. Πιο πρόσφατα, δεν αναγνωρίστηκε ότι το AIDS έχει συσχετιστεί με μια αυτόνομη νευροπάθεια η οποία μπορεί να προκαλέσει νευρογενή στυτική δυσλειτουργία.
Πνευμονικές ασθένειες: Ο Fletcher σημείωσε μια επίπτωση 30% ανικανότητας σε άνδρες με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), που είχαν φυσιολογικό περιφερικό και πνευμονικό παλμό με αξιολόγηση Doppler, υποδεικνύοντας ότι η ΧΑΠ ήταν ο πρωταρχικός αιτιολογικός παράγοντας.
Συστηματικές διαταραχές: Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες ασθένειες (διαβήτης, αγγειακές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια), ορισμένες άλλες διαταραχές συνδέονται με ανικανότητα. Η σκληροδερμία μπορεί να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία ως αποτέλεσμα της αγγειοπάθειας των μικρών αγγείων που προκαλεί. Η χρόνια ηπατική νόσος έχει συσχετιστεί με στυτική δυσλειτουργία σε ποσοστό έως και 50% ασθενών με αυτή τη διαταραχή. αυτή η επίπτωση είναι κάπως εξαρτώμενη από την αιτιολογία της δυσλειτουργίας του ήπατος, η αλκοολική ηπατική νόσο έχει υψηλότερη επίπτωση από ότι η μη αλκοολική.
;