Τροποποιημένο Οπτικοποιητικό Κλιματισμό και Νευρωνική Συνδεσιμότητα σε Υποκείμενα με Συμπεριφορική Σεξουαλική Συμπεριφορά (2016)

Sexual.Med_.logo_.JPG

ΣΧΟΛΙΑ: Σε αυτή τη μελέτη, όπως και σε άλλους, η ονομασία «Compulsive Sexual Behaviors» (CSB) πιθανώς σημαίνει ότι οι άνδρες ήταν εθισμένοι στο πορνό. Το λέω αυτό επειδή τα θέματα CSB ήταν κατά μέσο όρο σχεδόν 20 ώρες χρήσης πορνογραφίας την εβδομάδα. Οι έλεγχοι ήταν κατά μέσο όρο 29 λεπτά την εβδομάδα. Είναι ενδιαφέρον ότι 3 από τα 20 άτομα CSB υπέφεραν από «διαταραχή οργασμικής στύσης», ενώ κανένα από τα άτομα ελέγχου δεν ανέφερε σεξουαλικά προβλήματα.

Κύρια ευρήματα: Οι νευρωνικές συσχετίσεις της ορεκτικότητας και της νευρικής συνδετικότητας τροποποιήθηκαν στην ομάδα CSB.

Σύμφωνα με τους ερευνητές, η πρώτη αλλαγή - αυξημένη ενεργοποίηση της αμυγδαλής - μπορεί να αντικατοπτρίζει τη διευκολυνμένη ρύθμιση (μεγαλύτερη «καλωδίωση» σε προηγουμένως ουδέτερα στοιχεία που προβλέπουν πορνό εικόνες). Η δεύτερη τροποποίηση - μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ του κοιλιακού ραβδώματος και του προμετωπιαίου φλοιού - θα μπορούσε να είναι ένας δείκτης για μειωμένη ικανότητα ελέγχου των παλμών. Είπαν οι ερευνητές, «Αυτές οι [μεταβολές] συμβαδίζουν με άλλες μελέτες που διερευνούν τις νευρικές συσχετίσεις των διαταραχών εθισμού και των ελλείψεων ελέγχου των παρορμήσεων" Τα ευρήματα της μεγαλύτερης αμυγδαλικής ενεργοποίησης στα υποδείγματα (καθιστό ευπαθή) και μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ του κέντρου ανταμοιβής και του προμετωπιαίου φλοιού (υποφροσύνη) είναι δύο από τις κύριες αλλαγές στον εγκέφαλο που παρατηρούνται στον εθισμό σε ουσίες.

Tim Klucken, PhDαλληλογραφία, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psych, J a Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Περίληψη

Εισαγωγή

Υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για την καλύτερη κατανόηση της αιτιολογίας της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς (CSB). Θεωρείται ότι η διευκόλυνση της ορεκτικής προετοιμασίας μπορεί να είναι ένας σημαντικός μηχανισμός για την ανάπτυξη και τη συντήρηση του CSB, αλλά μέχρι στιγμής καμία μελέτη δεν έχει διερευνήσει αυτές τις διεργασίες.

Σκοπός

Να διερευνηθούν οι διαφορές των ομάδων στη νευρική δραστηριότητα που σχετίζονται με την ορεκτική προετοιμασία και τη συνδεσιμότητα σε άτομα με CSB και μια υγιή ομάδα ελέγχου.

Μέθοδοι

Δύο ομάδες (20 άτομα με ελέγχους CSB και 20) εκτέθηκαν σε ένα ορεκτικό υπόδειγμα κλιματισμού κατά τη διάρκεια ενός πειράματος λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, στο οποίο ένα ουδέτερο ερέθισμα (CS +) προέβλεπε οπτικά ερεθίσματα και ένα δεύτερο ερέθισμα (CS).

Κύρια αποτελέσματα

Οι απαντήσεις που εξαρτώνται από το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα και η ψυχοφυσιολογική αλληλεπίδραση.

Αποτελέσματα

Ως κύριο αποτέλεσμα, διαπιστώσαμε αυξημένη δραστικότητα αμυγδαλών κατά την προετοιμασία της οσφυϊκής κατάστασης για το CS + έναντι του CS- και μειωμένη σύζευξη μεταξύ του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και του προμετωπιαίου φλοιού στην CSB έναντι της ομάδας ελέγχου.

Συμπέρασμα

Τα ευρήματα δείχνουν ότι οι νευρικές συσχετίσεις της ορεκτικότητας και της νευρικής συνδετικότητας μεταβάλλονται σε ασθενείς με CSB. Η αυξημένη ενεργοποίηση της αμυγδαλής μπορεί να αντανακλά διευκολυντικές διεργασίες κλιματισμού σε ασθενείς με CSB. Επιπλέον, η παρατηρούμενη μειωμένη σύζευξη θα μπορούσε να ερμηνευτεί ως δείκτης για την αποτυχημένη επιτυχία της ρύθμισης των συναισθημάτων σε αυτήν την ομάδα.

Λέξεις κλειδιά: Amygdala, Κλιματισμός, Συγκίνηση, Θετικός, Ανταμοιβή, Σεξουαλική διέγερση

Εισαγωγή

Η ανάπτυξη του Διαδικτύου και των υπηρεσιών ροής (π.χ. από smartphones) παρείχε νέους, γρήγορους και ανώνυμους τρόπους πρόσβασης σε υλικό σεξουαλικού περιεχομένου (SEM). Η έκθεση στο SEM συνοδεύεται από συγκεκριμένες υποκειμενικές, αυτόνομες, συμπεριφορικές και νευρικές απαντήσεις.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Οι αναλύσεις στη Βρετανία στο 2013 έδειξαν ότι περίπου το 10% της κίνησης στο Internet ήταν σε ιστότοπους για ενήλικες που υπερέβησαν την επισκεψιμότητα σε όλα τα κοινωνικά δίκτυα.8 Μια ηλεκτρονική μελέτη ερωτηματολογίου που διερεύνησε το κίνητρο για την πορνογραφία στο Internet εντόπισε τέσσερις παράγοντες-σχέση, τη διαχείριση της διάθεσης, τη συνήθη χρήση και τη φαντασία.9 Παρόλο που οι περισσότεροι άνδρες κυρίως άντρες δεν έχουν προβλήματα με την κατανάλωση SEM, ορισμένοι άνδρες περιγράφουν τη συμπεριφορά τους ως καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (CSB) που χαρακτηρίζεται από υπερβολική χρήση, απώλεια ελέγχου και αδυναμία μείωσης ή διακοπής της προβληματικής συμπεριφοράς, οικονομικά, σωματικά ή συναισθηματικά αρνητικές συνέπειες για τον εαυτό ή τους άλλους. Παρόλο που αυτοί οι άνδρες περιγράφουν συχνά τους εαυτούς τους ως "φύλο ή πορνογραφικούς εθισμένους", υπάρχουν ανταγωνιστικές θεωρίες σχετικά με τη φύση και την εννοιοποίηση του CSB. Κάποιοι ερευνητές έχουν ερμηνεύσει αυτή τη συμπεριφορά ως διαταραχή ελέγχου του παρορμήματος,10 έλλειψη ρύθμισης διάθεσης, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή,11 ή συμπεριφορική διαταραχή εθισμού,12 ενώ άλλοι έχουν αποφύγει τις αιτιολογικές ενώσεις χρησιμοποιώντας τον όρο μη παραφιλική διαταραχή υπερσεξουαλικότητας.13 Άλλοι ερευνητές αμφισβήτησαν την ανάγκη για ξεχωριστή διάγνωση γενικά.14, 15 Επομένως, τα νευροβιολογικά πειράματα που διερευνούν τις νευρικές συσχετίσεις του CSB είναι σημαντικά για να αποκτήσουν περισσότερες γνώσεις στους υποκείμενους μηχανισμούς.

Έχει προταθεί ότι η διευκόλυνση της ορεκτικής προετοιμασίας μπορεί να είναι ένας κρίσιμος μηχανισμός για την ανάπτυξη και διατήρηση εθισμών και περαιτέρω ψυχιατρικών διαταραχών.16, 17 Σε ορεκτικά παρασκεύασμα κλιματισμού, ένα ουδέτερο ερέθισμα (CS +) συνδυάζεται με ορεκτικά ερεθίσματα (UCS), ενώ ένα δεύτερο ουδέτερο ερέθισμα (CS-) προβλέπει την απουσία του UCS. Μετά από μερικές δοκιμές, το CS + προκαλεί κλινικές αποκρίσεις (CRs), όπως αυξημένες αντιδράσεις αγωγιμότητας δέρματος (SCRs), αλλαγές στις προτιμήσεις και αλλαγή νευρικής δραστηριότητας.16, 18, 19 Όσον αφορά τις νευρικές συσχετίσεις της οσφρητικής προετοιμασίας, εντοπίστηκε ένα δίκτυο που περιλαμβάνει το κοιλιακό ραβδωτό σώμα, την αμυγδαλή, τον ορνιθοπρόνιο φλοιό (OFC), την νησίδα, τον πρόσθιο φλοιό του κόλπου (ACC) και τον ινιακό φλοιό.20, 21, 22, 23, 24 Ως εκ τούτου, το κοιλιακό ραβδωτό σώμα εμπλέκεται στην οσφρητική προετοιμασία λόγω του κεντρικού ρόλου του στην πρόβλεψη, την επεξεργασία ανταμοιβής και τη μάθηση.25, 26 Εντούτοις, σε αντίθεση με το κοιλιακό ραβδωτό σώμα, ο ρόλος της αμυγδαλιάς για την οσφρητική περιποίηση είναι λιγότερο ξεκάθαρος. Παρόλο που πολλές μελέτες σε ζώα και ανθρώπους επιβεβαίωσαν επανειλημμένα ότι η αμυγδαλή ως κεντρική περιοχή για την αντιμετώπιση του φόβου,27 η συμμετοχή του στην ορεκτική προετοιμασία έχει ερευνηθεί μόνο σπάνια. Πρόσφατα, οι μελέτες σε ζώα και σε ανθρώπους έδειξαν ότι η αμυγδαλή εμπλέκεται στην επεξεργασία των ορεκτικών ερεθισμάτων, της οστικής προετοιμασίας και της επεξεργασίας του CSB χρησιμοποιώντας διάφορα ερεθίσματα και σχέδια.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Για παράδειγμα, οι Gottfried et al29 βρήκε αυξημένη ενεργοποίηση της αμυγδαλής στο CS + έναντι του CS− κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης ορεκτικής προετοιμασίας χρησιμοποιώντας ευχάριστες οσμές ως το UCS. Οι ενεργοποιήσεις στο OFC, το insula, το ACC και ο ινιακός φλοιός συχνά ερμηνεύονται ως συνειδητές και / ή σε βάθος διαδικασίες αξιολόγησης των ερεθισμάτων.16

Μέχρι σήμερα, μόνο δύο μελέτες απεικόνισης λειτουργικού μαγνητικού συντονισμού (fMRI) έχουν διερευνήσει τους νευρικούς συσχετισμούς του CSB και διαπίστωσαν αυξημένες ενεργοποιήσεις στην αμυγδαλή και στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα καθώς και μεταβαλλόμενη νευρική συνδεσιμότητα σε άτομα με CSB κατά την παρουσίαση σχετικών (σεξουαλικών) στοιχείων.35, 36 Αυτές οι δομές ευθυγραμμίζονται με άλλες μελέτες που διερευνούν τους νευρικούς συσχετισμούς των διαταραχών του εθισμού και των ελλειμμάτων ελέγχου των παλμών.37, 38 Για παράδειγμα, τα μετα-αναλυτικά ευρήματα έχουν δείξει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ενεργοποίησης της αμυγδαλής και της έντασης της επιθυμίας.37 Μια άλλη μελέτη που χρησιμοποίησε την απεικόνιση τανυστή διάχυσης βρήκε αυξημένη ακεραιότητα μικροδομής λευκής ύλης σε προμετωπιαίες περιοχές σε άτομα με CSB και αρνητική συσχέτιση μεταξύ CSB και δομικής συνδετικότητας στον μετωπιαίο λοβό.39

Εκτός από τη σημασία των ορμονικών διαδικασιών κλιματισμού, οι βλάβες στην αναστολή της παρορμητικής συμπεριφοράς είναι κρίσιμες για την ανάπτυξη και διατήρηση πολλών ψυχιατρικών διαταραχών και δυσλειτουργικών συμπεριφορών.40, 41 Αυτές οι δυσκολίες με την αναστολή μπορούν να εξηγήσουν την απώλεια ελέγχου των υποκειμένων με CSB όταν αντιμετωπίζουν συναφή συμβάντα. Όσον αφορά τις νευρικές συσχετίσεις της παρορμητικής συμπεριφοράς και της ρύθμισής της, το κοιλιακό ραβδωτό σώμα και ο κοιλιακός προμετωπικός φλοιός (vmPFC) φαίνεται να είναι σημαντικοί ανταγωνιστές: το κοιλιακό ραβδωτό σώμα θεωρείται ότι είναι σχετικό για την εκκίνηση παρορμητικής συμπεριφοράς, ενώ η καθοδική ρύθμιση καθοδηγείται από το vmPFC μέσω αμοιβαίων συνδέσεις.42 Για παράδειγμα, τα προηγούμενα αποτελέσματα έχουν συνδέσει την εξασθενισμένη κοιλιακή και προμετωπική συνδεσιμότητα με την παρορμητικότητα και την παρορμητική συμπεριφορά.42, 43

Ωστόσο, μέχρι στιγμής καμία μελέτη δεν έχει διερευνήσει τις νευρικές συσχετίσεις των οργανοληπτικών μηχανισμών μάθησης ή την απώλεια ελέγχου σε άτομα με CSB σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Με βάση τη βιβλιογραφία που αναφέρθηκε προηγουμένως, ο πρώτος στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει τις αιμοδυναμικές αποκρίσεις της ορεκτικής προετοιμασίας σε αυτά τα υποκείμενα σε σύγκριση με μια αντίστοιχη ομάδα ελέγχου. Υποθέσαμε αυξημένη ενεργοποίηση της αμυγδαλής και του κοιλιακού ραβδωτού σε άτομα με CSB σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Ο δεύτερος στόχος ήταν να διερευνηθούν οι διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων. Η ταυτοποίηση του νευρικού υποστρώματος της μεταβαλλόμενης οστικής προετοιμασίας και συνδεσιμότητας σε αυτά τα θέματα θα είχε συνέπειες όχι μόνο για την κατανόηση της ανάπτυξης και της διατήρησης αυτής της συμπεριφοράς αλλά και για τις στρατηγικές θεραπείας, οι οποίες συνήθως εστιάζονται στην τροποποίηση συμπεριφοράς μέσω αλλαγμένων εμπειριών μάθησης (π.χ. θεραπεία).44

Μέθοδοι

συμμετέχοντες

Είκοσι άντρες με CSB και 20 ταιριασμένα στοιχεία ελέγχου προσλήφθηκαν με αυτοπαραπομπή μετά από μια διαφήμιση και παραπομπές από μια τοπική κλινική εξωτερικών ασθενών για γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (Τραπέζι 1). Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν φυσιολογικό ή διορθωμένο στο φυσιολογικό όραμα και υπέγραψαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε δομικές κλινικές συνεντεύξεις για τη διάγνωση του Axis I ή / και του Axis II. Οι συμμετέχοντες που ταξινομήθηκαν ως CSB έπρεπε να πληρούν όλα τα κριτήρια για την υπερσεξουαλικότητα προσαρμοσμένα για CSB13:

1. Για τουλάχιστον 6 μήνες, οι επαναλαμβανόμενες και έντονες σεξουαλικές φαντασιώσεις, προτροπές και σεξουαλική συμπεριφορά πρέπει να συνδέονται με τουλάχιστον τέσσερα από τα παρακάτω πέντε κριτήρια:

ένα. Η υπερβολική κατανάλωση χρόνου από τις σεξουαλικές φαντασιώσεις και τις προτροπές και το σχεδιασμό και τη σεξουαλική συμπεριφορά

σι. Επαναλαμβανόμενη συμμετοχή σε αυτές τις σεξουαλικές φαντασιώσεις, παρορμήσεις και συμπεριφορά σε απάντηση στις δυσφορική μορφές της διάθεσης

ντο. Επαναλαμβανόμενη εμπλοκή σε σεξουαλικές φαντασιώσεις, παρορμήσεις και συμπεριφορά ως απάντηση στα αγχωτικά γεγονότα της ζωής

ρε. Επαναλαμβανόμενες αλλά ανεπιτυχείς προσπάθειες για τον έλεγχο ή τη σημαντική μείωση αυτών των σεξουαλικών φαντασιών, παροτρύνσεων και συμπεριφοράς

μι. Επαναλαμβανόμενος σεξουαλική συμπεριφορά, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος σωματικής ή συναισθηματικής βλάβης στον εαυτό και σε άλλους

2. Κλινικά σημαντική προσωπική ταλαιπωρία ή βλάβη σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας που σχετίζονται με τη συχνότητα και την ένταση αυτών των σεξουαλικών φαντασιώσεων, παροτρύνσεων και συμπεριφοράς

3. Αυτές οι σεξουαλικές φαντασιώσεις, παρορμήσεις και συμπεριφορά δεν οφείλονται στις άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις εξωγενών ουσιών, ιατρικών καταστάσεων ή μανιακών επεισοδίων

4. Ηλικία τουλάχιστον 18 χρόνια

Πίνακας 1 Δημογραφικές και ψυχομετρικές μετρήσεις για CSB και ομάδες ελέγχου*

Ομάδα CSB

Ομάδα ελέγχου

Σε Πραγματικό Χρόνο

Ηλικία34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Χρόνος παρακολούθησης χρόνου παρακολούθησης SEM, min / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Διαταραχή του άξονα Ι

 MD επεισόδιο41
 Επαναλαμβανόμενη διαταραχή MD4
 Κοινωνική φοβία1
 Διαταραχή προσαρμογής1
 Ειδική φοβία11
 Διαταραχή οργασμού-στύσης3
 Διαταραχή σωματομορφών1

Διαταραχή του άξονα II

 Διαταραχή ναρκισσιστικής προσωπικότητας1

Ψυχιατρική φαρμακευτική αγωγή

 Αμιτριπτυλίνη1

BDI = Απόθεμα κατάθλιψης Beck II; CSB = καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά; MD = μείζονος κατάθλιψης; SEM = σεξουαλικό άσεμνο υλικό.

*Τα δεδομένα παρουσιάζονται ως μέση τιμή (SD).

Διαδικασία κλιματισμού

Η διαδικασία προετοιμασίας διεξήχθη κατά την εκτέλεση fMRI (δείτε παρακάτω για λεπτομέρειες). Χρησιμοποιήθηκε μια διαδικασία διαφορικής προετοιμασίας με 42 δοκιμές (21 ανά CS). Δύο χρωματιστά τετράγωνα (ένα μπλε, ένα κίτρινο) χρησίμευαν ως CS και αντισταθμίστηκαν ως CS + και CS− μεταξύ των θεμάτων. Το CS + ακολούθησε 1 από 21 ερωτικές εικόνες (100% ενίσχυση). Όλες οι εικόνες απεικόνιζαν ζευγάρια (πάντα έναν άνδρα και μια γυναίκα) που έδειχναν ρητές σεξουαλικές σκηνές (π.χ. εξάσκηση κολπικής επαφής σε διαφορετικές θέσεις) και παρουσιάστηκαν σε χρώμα με ανάλυση 800 × 600 pixel. Τα ερεθίσματα προβάλλονται σε μια οθόνη στο τέλος του σαρωτή (οπτικό πεδίο = 18 °) χρησιμοποιώντας έναν προβολέα LCD. Οι φωτογραφίες προβλήθηκαν μέσω ενός καθρέφτη τοποθετημένου στο πηνίο κεφαλής. Η διάρκεια CS ήταν 8 δευτερόλεπτα. Οι ερωτικές εικόνες (UCS) εμφανίστηκαν αμέσως μετά το CS + (ενίσχυση 100%) για 2.5 δευτερόλεπτα ακολουθούμενο από το μεσοδιαστημικό διάστημα 12 έως 14.5 δευτερολέπτων.

Όλες οι δοκιμές παρουσιάστηκαν με ψευδο-τυχαία σειρά: Το ίδιο CS δεν παρουσιάστηκε περισσότερο από δύο φορές διαδοχικά. Τα δύο CS παρουσιάστηκαν εξίσου συχνά στο πρώτο και στο δεύτερο μισό της εξαγοράς. Οι πρώτες δύο δοκιμές (μία δοκιμή CS +, μία δοκιμή CS) αποκλείστηκαν από τις αναλύσεις, διότι η εκμάθηση δεν μπορούσε να συμβεί, με αποτέλεσμα δοκιμές 20 για κάθε CS.45

Υποκειμενικές αξιολογήσεις

Πριν από το πείραμα και αμέσως μετά τη διαδικασία προετοιμασίας, οι συμμετέχοντες βαθμολόγησαν το σθένος, τη διέγερση και τη σεξουαλική διέγερση των CS +, CS− και UCS σε κλίμακα Likert 9 σημείων και το προσδόκιμο UCS τους σε κλίμακα Likert 10 σημείων. Για τις βαθμολογίες CS, πραγματοποιήθηκαν στατιστικές αναλύσεις με ανάλυση διακύμανσης (ANOVA) σε 2 (τύπος CS: CS + vs CS−) × 2 (χρόνος: πριν vs μετά την απόκτηση) × 2 (ομάδα: CSB vs ομάδα ελέγχου) με post hoc τεστ στο SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) για κάθε βαθμολογία. Διεξήχθησαν κατάλληλες δοκιμασίες μετά hoc για την περαιτέρω ανάλυση σημαντικών επιδράσεων. Για τις ερωτικές εικόνες, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές δύο δειγμάτων για την ανάλυση των διαφορών της ομάδας.

Μέτρηση δερματικής συμπεριφοράς

Οι SCR υποβλήθηκαν σε δειγματοληψία χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια Ag-AgCl γεμάτα με ισότονο μέσο ηλεκτρολύτη NaCl 0.05 mol / L τοποθετημένα στο μη κυρίαρχο αριστερό χέρι. Μια SCR ορίστηκε ως μία απλή φασική απόκριση μετά την έναρξη της διέγερσης. Ως εκ τούτου, η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ ελάχιστης και επόμενης μέγιστης τιμής εντός 1 έως 4 δευτερολέπτων μετά την έναρξη CS ορίστηκε ως η πρώτη απόκριση διαστήματος (FIR), η οποία εντός των 4 έως 8 δευτερολέπτων ως η δεύτερη απόκριση διαστήματος (SIR) 9 σε 12 δευτερόλεπτα ως τρίτη απόκριση διαστήματος (TIR). Οι αποκρίσεις εντός των παραθύρων ανάλυσης εξήχθησαν χρησιμοποιώντας Ledalab 3.4.4.46 Αυτές οι αποκρίσεις μετατρέπονται σε log (μS + 1) σε διόρθωση για παραβίαση της κανονικής κατανομής των δεδομένων. Πέντε υποκείμενα (τρία με CSB και δύο μάρτυρες) δεν έδειξαν SCR (καμία αυξημένη απόκριση στο UCS) και αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Οι μέσες SCRs αναλύθηκαν με ANOVA σε σχεδιασμό 2 (τύπος CS: CS + vs CS−) × 2 (ομάδα: CSB vs ομάδα ελέγχου) ακολουθούμενος από δοκιμές post hoc χρησιμοποιώντας SPSS 22.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Αιμοδυναμική Δραστηριότητα

Λήφθηκαν λειτουργικές και ανατομικές εικόνες με τομογραφία 1.5-Tesla ολόκληρου του σώματος (Siemens Symphony με κβαντικό σύστημα διαβάθμισης · ​​Siemens AG, Erlangen, Γερμανία) με τυπικό πηνίο κεφαλής. Η απόκτηση δομικών εικόνων περιελάμβανε 160 ογκομετρικές εικόνες T1 (ηχογράφηση κλίσης ταχείας απόκτησης που προετοιμάστηκε με μαγνητισμό, πάχος φέτας 1 mm, χρόνος επανάληψης = 1.9 δευτερόλεπτα, χρόνος ηχώ = 4.16 ms; οπτικό πεδίο = 250 × 250 mm). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προετοιμασίας, λήφθηκαν 420 εικόνες χρησιμοποιώντας μια ηχο-επίπεδη ακολουθία απεικόνισης με βαθμίδα T2 * με 25 φέτες που καλύπτουν ολόκληρο τον εγκέφαλο (πάχος φέτας = 5 mm, διάκενο = 1 mm; φθίνουσα σειρά φετών · χρόνος επανάληψης = 2.5 δευτερόλεπτα; Χρόνος ηχούς = 55 ms; γωνία αναστροφής = 90 °; οπτικό πεδίο = 192 × 192 mm; μέγεθος μήτρας = 64 × 64). Οι δύο πρώτοι τόμοι απορρίφθηκαν λόγω μιας ατελούς κατάστασης μαγνητισμού. Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας στατιστική παραμετρική χαρτογράφηση (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK, 2008) που υλοποιήθηκε στο MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Πριν από όλες τις αναλύσεις, τα δεδομένα ήταν προεπεξεργασμένα, τα οποία περιελάμβαναν επαναπροσαρμογή, αποσυμπίεση (b-spline interpolation), διόρθωση slice-time, συν-καταχώριση λειτουργικών δεδομένων στην ανατομική εικόνα κάθε συμμετέχοντα και ομαλοποίηση στον τυπικό χώρο του εγκεφάλου του Montreal Neurological Institute. Η χωρική εξομάλυνση πραγματοποιήθηκε με ένα ισοτροπικό τρισδιάστατο φίλτρο Gaussian με πλήρες πλάτος στο μισό μέγιστο των 9 mm για να επιτρέψει τη διόρθωση στατιστικών συμπερασμάτων.

Στο πρώτο επίπεδο αναλύθηκαν οι ακόλουθες αντιθέσεις για κάθε θέμα: CS +, CS-, UCS και non-UCS (ορίζονται ως το χρονικό παράθυρο μετά την CS παρουσίαση που αντιστοιχεί στο χρονικό παράθυρο της παρουσίασης του UCS μετά το CS +47, 48, 49). Επιλέχθηκε μια συνάρτηση stick για κάθε παλινδρόμηση. Κάθε παλινδρομικός παράγοντας ήταν ανεξάρτητος από τους άλλους, δεν περιλάμβανε κοινή διακύμανση (γωνιακό συνημίτονο <0.20), και συνεπήγη με τη λειτουργία αιμοδυναμικής απόκρισης. Οι έξι παράμετροι κίνησης του άκαμπτου μετασχηματισμού αμαξώματος που λήφθηκαν με τη διαδικασία επαναπροσδιορισμού εισήχθησαν ως συνδυασμένες στο μοντέλο. Οι χρονικές σειρές που βασίζονται σε voxel φιλτραρίστηκαν με φίλτρο υψηλής διέλευσης (σταθερά χρόνου = 128 δευτερόλεπτα). Οι αντιθέσεις ενδιαφέροντος (CS + vs CS−, CS− vs CS +, UCS έναντι non-UCS, non-UCS έναντι UCS) καθορίστηκαν για κάθε θέμα ξεχωριστά.

Για τις αναλύσεις δεύτερου επιπέδου διεξήχθησαν δοκιμές t-one και δύο δειγμάτων για να διερευνηθεί η κύρια επίδραση του στόχου (CS + έναντι CS- UCS έναντι μη UCS) και οι διαφορές μεταξύ των ομάδων. Οι στατιστικές διορθώσεις για τις αναλύσεις περιοχής ενδιαφέροντος (ROI) πραγματοποιήθηκαν με κατώτατο όριο έντασης P = .05 (μη διορθωμένο), k = 5 και ένα όριο σημασίας (P = .05; διορθώθηκε για οικογενειακό σφάλμα, k = 5) και πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ολόκληρου του εγκεφάλου με ένα όριο στο P = .001 και k> 10 φωνητικά. Όλες οι αναλύσεις υπολογίστηκαν με SPM8.

Παρόλο που παρατηρήθηκαν διαφορές των ομάδων σε βαθμολογίες UCS και βαθμολογίες BDI, διεξήγαμε περαιτέρω αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένων των βαθμολογιών UCS και των αποτελεσμάτων BDI, ως ομοιογενείς παραμέτρους για να υπολογίσουμε τις πιθανές συγχυτικές επιδράσεις των εμπειριών του UCS και της συννοσηρότητας. Τα αποτελέσματα παρέμειναν σχεδόν σταθερά (δεν υπήρχαν περαιτέρω διαφορές μεταξύ των ομάδων · οι αναφερόμενες διαφορές των ομάδων παρέμειναν σημαντικές). Ανατομικές μάσκες για αναλύσεις ROI της αμυγδαλής (2,370 mm3), νησίδα (10,908 mm3), ινιακό φλοιό (39,366 mm3) και OFC (10,773 mm3) ελήφθησαν από το Χάρβαρντ-Οξφόρδη Κορτική και υποκρυλικές δομικές ατλάδες (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (Πιθανότητα 25%) που παρέχεται από το Κέντρο Χαρνάρδος για τη μορφομετρική ανάλυση και την μάσκα κοιλιακού ραβδωτού σώματος (3,510 mm3) από τη βάση δεδομένων Human Brain Project Repository με βάση τη βάση δεδομένων BrainMap. Ο άτλαντας Χάρβαρντ-Οξφόρδης είναι ένας πιθανολογικός άτλας που βασίζεται σε εικόνες με στάθμιση Τ1 37 υγιών ατόμων (N = 16 γυναίκες) Η μάσκα vmPFC (11,124 mm3) δημιουργήθηκε με την MARINA50 και έχει χρησιμοποιηθεί σε πολλές προηγούμενες μελέτες.51, 52, 53, 54

Ανάλυση Ψυχοφυσιολογικής Αλληλεπίδρασης

Ανάλυση ψυχοφυσιολογικής αλληλεπίδρασης (PPI)55 που διερευνά τη διαμόρφωση της συνδεσιμότητας μεταξύ μιας περιοχής σπόρου και άλλων περιοχών του εγκεφάλου από ένα πειραματικό έργο, διεξήχθη η λεγόμενη ψυχολογική μεταβλητή (CS + έναντι CS-). Οι περιοχές σπόρου, το κοιλιακό ραβδωτό σώμα και η αμυγδαλή, προσδιορίστηκαν προκαταρκτικά σε δύο χωριστές αναλύσεις με βάση τα χρησιμοποιούμενα ROI (βλέπε παραπάνω). Σε ένα πρώτο βήμα, εξήγαμε το πρώτο ιδιοτιμοριακό για κάθε περιοχή σπόρου, όπως υλοποιήθηκε στο SPM8. Στη συνέχεια, ο όρος αλληλεπίδρασης δημιουργήθηκε πολλαπλασιάζοντας την ιδιοτιμή με την ψυχολογική μεταβλητή (CS + έναντι CS-) για κάθε υποκείμενο και την περιστροφή του με τη λειτουργία αιμοδυναμικής απόκρισης. Διεξήχθησαν αναλύσεις πρώτου επιπέδου για κάθε υποκείμενο, συμπεριλαμβανομένου του όρου αλληλεπίδρασης ως ενδιαφέροντος regressor (regressor του PPI) και του ιδιοκτήτη αλλά και του regressor task ως regressors ενοχλητικό.55 Στο δεύτερο επίπεδο, αναλύσαμε τις διαφορές ομάδων στη συνδεσιμότητα (PPI regressor) μεταξύ της ομάδας CSB και της ομάδας ελέγχου χρησιμοποιώντας δύο-δείγματα t-test με το vmPFC ως ROI. Οι στατιστικές διορθώσεις ήταν ίδιες με τις προηγούμενες αναλύσεις fMRI.

Αποτελέσματα

Υποκειμενικές αξιολογήσεις

Η ANOVA έδειξε σημαντικές κυριότερες επιδράσεις του τύπου CS για το σθένος (F1, 38 = 5.68; P <0.05), διέγερση (F1, 38 = 7.56; P <.01), σεξουαλική διέγερση (F1, 38 = 18.24; P <.001) και βαθμολογίες προσδοκίας UCS (F1, 38 = 116.94; P <.001). Επιπλέον, βρέθηκαν σημαντικά αποτελέσματα αλληλεπίδρασης τύπου CS × χρόνου για σθένος (F1, 38 = 9.60; P <.01), διέγερση (F1, 38 = 27.04; P <.001), σεξουαλική διέγερση (F1, 38 = 39.23; P <.001) και βαθμολογίες προσδοκίας UCS (F1, 38 = 112.4; P <.001). Οι δοκιμές post hoc επιβεβαίωσαν την επιτυχή προετοιμασία (σημαντική διαφοροποίηση μεταξύ CS + και CS−) στις δύο ομάδες, δείχνοντας ότι το CS + βαθμολογήθηκε ως σημαντικά πιο θετικό, πιο διεγερτικό και πιο σεξουαλικά διεγερτικό από το CS− μετά (P <.01 για όλες τις συγκρίσεις), αλλά όχι πριν από τη φάση της απόκτησης, υποδεικνύοντας την επιτυχή προετοιμασία στις δύο ομάδες (Φιγούρα 1). Περαιτέρω αναλύσεις έδειξαν ότι αυτές οι διαφορές βασίστηκαν σε αυξημένες βαθμολογίες CS + και σε μειωμένες βαθμολογίες CS με την πάροδο του χρόνου (P <05 για όλες τις συγκρίσεις). Δεν βρέθηκαν διαφορές ομάδας σχετικά με το σθένοςP = .92) και διέγερση (P = .32) των UCS (οπτικά σεξουαλικά ερεθίσματα).

Μικρογραφία εικόνας του σχήματος 1. Ανοίγει μεγάλη εικόνα

Φιγούρα 1

Κύρια επίδραση του ερεθίσματος (CS + έναντι CS−) στις υποκειμενικές αξιολογήσεις ξεχωριστά για τις δύο ομάδες. Οι γραμμές σφάλματος αντιπροσωπεύουν τυπικά σφάλματα του μέσου όρου. CS− = ρυθμισμένο ερέθισμα -; CS + = ρυθμισμένο ερέθισμα +; CSB = καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά.

Προβολή μεγάλης εικόνας | Λήψη διαφάνειας PowerPoint

Απαντήσεις αγωγιμότητας δέρματος

Η ANOVA έδειξε μια κύρια επίδραση του τύπου CS στο FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) και TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) και μια τάση στο SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) παρουσιάζοντας αυξημένες τιμές SCR στο CS + και στο UCS, αντίστοιχα, σε σύγκριση με το CS-. Δεν υπήρξαν κύριες επιπτώσεις από την ομάδα στο FIR (P = .610), SIR (P = .698) ή TIR (P = .698). Επιπλέον, δεν βρέθηκαν εφέ αλληλεπίδρασης ομάδας CS τύπου × στο FIR (P = .271) και TIR (P = .260) μετά τη διόρθωση για πολλαπλές συγκρίσεις (FIR, SIR και TIR).

Ανάλυση fMRI

Κύρια επίδραση της εργασίας (CS + έναντι CS-)

Κατά την ανάλυση του κύριου αποτελέσματος της προετοιμασίας (CS + έναντι CS−), τα αποτελέσματα ολόκληρου του εγκεφάλου έδειξαν αυξημένες αποκρίσεις στο CS + στα αριστερά (x / y / z = −30 / −94 / −21, μέγιστο z [zmax] = 5.16; διορθώθηκε P [Pδιορθ] <.001) και δεξιά (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; Pδιορθ <.001) ινιακοί φλοιοί. Επιπλέον, οι αναλύσεις ROI έδειξαν αυξημένη ενεργοποίηση στο CS + σε σύγκριση με το CS− στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα και τον ινιακό φλοιό και τις τάσεις στη μόνωση και το OFC (Τραπέζι 2), υποδεικνύοντας την επιτυχή προετοιμασία των αιμοδυναμικών απαντήσεων σε όλους τους συμμετέχοντες.

Πίνακας 2 Εντοπισμός και στατιστικά στοιχεία Peak Voxels για την κύρια επίδραση του ερεθίσματος και των διαφορών ομάδας για την αντίθεση CS + έναντι CS- (ανάλυση περιοχής-ενδιαφέροντος)*

Ανάλυση ομάδας

Structure

Πλευρά

k

x

y

z

Μέγιστο z

Διορθώθηκε P αξία

Κύριο αποτέλεσμα του ερέθισμαΚοιλιακό ραβδωτό σώμαL19-15-1-22.80. 045
Πυκνός φλοιόςL241-24-88-84.28<.001
Πυκνός φλοιόςR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
CSB έναντι ομάδας ελέγχουAmygdalaR3915-10-143.29. 012
Ομάδα ελέγχου έναντι ομάδας CSB††

CSB = καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά; k = μέγεθος συστάδας; L = αριστερό ημισφαίριο; OFC = τροχιακός φλοιός; R = δεξί ημισφαίριο.

*Το κατώφλι ήταν P <.05 (διορθώθηκε για οικογενειακό σφάλμα, διόρθωση μικρού όγκου σύμφωνα με το SPM8). Όλες οι συντεταγμένες δίνονται στο χώρο του Νευρολογικού Ινστιτούτου του Μόντρεαλ.

†Δεν υπάρχουν σημαντικές ενεργοποιήσεις.

Διαφορές ομάδων (CS + έναντι CS-)

Όσον αφορά τις διαφορές των ομάδων, οι δοκιμές δύο δειγμάτων δεν έδειξαν διαφορές στις αναλύσεις ολόκληρου-εγκεφάλου αλλά παρουσίασαν αυξημένες αιμοδυναμικές αποκρίσεις στην ομάδα CSB σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου στη δεξιά αμυγδαλήPδιορθ = .012) για CS + έναντι CS- (Τραπέζι 2 και Εικόνα 2Α), ενώ η ομάδα ελέγχου δεν παρουσίασε σημαντικά αυξημένες ενεργοποιήσεις σε σύγκριση με την ομάδα CSB (Pδιορθ > 05 για όλες τις συγκρίσεις).

Μικρογραφία εικόνας του σχήματος 2. Ανοίγει μεγάλη εικόνα

Φιγούρα 2

Το πάνελ Α απεικονίζει αυξημένες αιμοδυναμικές αποκρίσεις σε άτομα με καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά σε σύγκριση με τα άτομα ελέγχου για την αντίθεση CS + έναντι CS-. Το πάνελ Β απεικονίζει μειωμένες διαδικασίες αιμοδυναμικής σύζευξης μεταξύ του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και του προμετωπιαίου φλοιού σε άτομα με ψυχαναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά σε σύγκριση με τα άτομα ελέγχου. Η γραμμή χρώματος απεικονίζει τις τιμές t για αυτήν την αντίθεση.

Προβολή μεγάλης εικόνας | Λήψη διαφάνειας PowerPoint

UCS έναντι μη UCS

Όσον αφορά τα UCS vs. non-UCS, διερευνήθηκαν οι διαφορές των ομάδων χρησιμοποιώντας δοκιμές t-δειγμάτων δύο δειγμάτων. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων για αυτή την αντίθεση, υποδεικνύοντας ότι οι διαφορές στα CRs δεν βασίζονται σε διαφορές στις ανεπιθύμητες απαντήσεις.

Ψυχοφυσιολογική αλληλεπίδραση

Εκτός από τα αποτελέσματα της ορεκτικής προετοιμασίας, χρησιμοποιήσαμε το PPI για να διερευνήσουμε τη συνδεσιμότητα μεταξύ του κοιλιακού ραβδώματος, της αμυγδαλής και του vmPFC. Ο PPI ανιχνεύει εγκεφαλικές δομές που συσχετίζονται με ROI σπόρου με τρόπο που εξαρτάται από την εργασία. Το κοιλιακό ραβδωτό σώμα και η αμυγδαλή χρησιμοποιήθηκαν ως περιοχές σπόρου επειδή αυτές οι περιοχές συνδέονται με τη ρύθμιση συναισθημάτων και τη ρύθμιση της παρορμητικότητας. Τα αποτελέσματα ολόκληρου του εγκεφάλου έδειξαν μειωμένη σύζευξη μεταξύ της κοιλιακής ραβδώσεως ως περιοχής σπόρου και του αριστερού προμετωπιαίου (x / y / z = −24/47/28, z = 4.33 Puncorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Puncorr <.0001), δεξιά πλευρικά και προμετωπιαία (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Puncorr <.0001) φλοιούς στην ομάδα ελέγχου CSB έναντι. Η ανάλυση ROI του vmPFC έδειξε μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ του κοιλιακού ραβδώματος και του vmPFC σε άτομα με CSB σε σύγκριση με τους μάρτυρες (x / y / z = 15/41 / −17, z = 3.62; Pδιορθ <.05; Τραπέζι 3 και Εικόνα 2ΣΙ). Δεν βρέθηκαν ομαδικές διαφορές στην αμυγδαλη-προμετωπική σύζευξη.

Πίνακας 3 Εντοπισμός και στατιστικές των κορυφών Voxels για ψυχοφυσιολογική αλληλεπίδραση (περιοχή σπόρου: κοιλιακό ραβδωτό σώμα) για διαφορές ομάδας (ανάλυση περιοχής ενδιαφέροντος)*

Ανάλυση ομάδας

Σύζευξη

Πλευρά

k

x

y

z

Μέγιστο z

Διορθώθηκε P αξία

CSB έναντι ομάδας ελέγχου††
Ομάδα ελέγχου έναντι ομάδας CSBvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά; k = μέγεθος συστάδας; R = δεξί ημισφαίριο; vmPFC = κοιλιακός προμετωπιαίος φλοιός.

*Το κατώφλι ήταν P <.05 (διορθώθηκε για οικογενειακό σφάλμα, διόρθωση μικρού όγκου σύμφωνα με το SPM8). Όλες οι συντεταγμένες δίνονται στο χώρο του Νευρολογικού Ινστιτούτου του Μόντρεαλ.

†Δεν υπάρχουν σημαντικές ενεργοποιήσεις.

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Προηγούμενες θεωρίες έχουν δηλώσει ότι η ορεκτική προετοιμασία είναι ένας σημαντικός μηχανισμός για την ανάπτυξη και διατήρηση της πλησιέστερης συμπεριφοράς και των σχετικών ψυχιατρικών διαταραχών.16 Επομένως, ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει τις νευρικές συσχετίσεις της οστικής προετοιμασίας σε άτομα με CSB σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου και να προσδιορίσει πιθανές διαφορές στη συνδεσιμότητα του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και της αμυγδαλής με το vmPFC. Αναφορικά με την κύρια επίδραση της οστικής προετοιμασίας, διαπιστώσαμε αυξημένες SCR, υποκειμενικές εκτιμήσεις και εξαρτώμενες από το επίπεδο του οξυγόνου απαντήσεις στο κοιλιακό ραβδωτό, OFC, ινιακή φλοιό και νησίδα στο CS + έναντι CS-, υποδεικνύοντας συνολική επιτυχημένη οσφρητική ρύθμιση σε όλα τα άτομα .

Όσον αφορά τις διαφορές των ομάδων, τα άτομα με CSB εμφάνισαν αυξημένες αιμοδυναμικές αποκρίσεις για CS + έναντι CS- στην αμυγδαλή σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Αυτό το εύρημα ευθυγραμμίζεται με μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που έδειξε ότι η ενεργοποίηση αμυγδαλών συχνά αυξάνεται σε ασθενείς με διαταραχές εθισμού σε σύγκριση με μάρτυρες37 και για άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, οι οποίες συζητούνται στο πλαίσιο της CSB. Είναι αξιοσημείωτο ότι η μετα-ανάλυση παρείχε επίσης στοιχεία ότι η αμυγδαλή μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην επιθυμία των ασθενών.37 Επιπλέον, η αμυγδαλή αποτελεί σημαντικό δείκτη για τη σταθεροποίηση του σήματος μάθησης.16 Έτσι, η παρατηρούμενη αυξημένη αντιδραστικότητα αμυγδαλής θα μπορούσε να ερμηνευτεί ως συσχετισμός μίας διευκολυνόμενης διαδικασίας απόκτησης, η οποία καθιστά προηγουμένως ουδέτερες ερεθιστικές ενδείξεις σε χαρακτηριστικές ενδείξεις (CS +) για να προκαλέσει ευκολότερα συμπεριφορά προσέγγισης σε άτομα με CSB. Σε συμφωνία με αυτή την έννοια, η αυξημένη αντιδραστικότητα των αμυγδαλών έχει αναφερθεί ότι αποτελεί παράγοντα διατήρησης πολλών ψυχιατρικών διαταραχών που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και των μη-φαρμάκων.56 Ως εκ τούτου, θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι η αυξημένη ενεργοποίηση αμυγδαλών κατά τη διάρκεια προετοιμασίας ορεκτικών μπορεί να είναι σημαντική για την ανάπτυξη και συντήρηση του CSB.

Επιπλέον, τα παρόντα αποτελέσματα επιτρέπουν την εικασία σχετικά με τις διάφορες λειτουργίες της αμυγδαλής στο φόβο και στην ορεκτική προετοιμασία. Υποθέτουμε ότι ο διαφορετικός ρόλος της αμυγδαλιάς στην περιποίηση του φόβου και στην ορεκτική προετοιμασία μπορεί να οφείλεται στη συμμετοχή της σε διαφορετικές CR. Για παράδειγμα, το αυξημένο πλάτος της έκπληξης είναι ένα από τα πιο έγκυρα CRs κατά τη διάρκεια του conditioning φόβου και μεσολαβείται κυρίως από την αμυγδαλή. Ως εκ τούτου, οι ενεργοποιήσεις αμυγδαλής είναι ένα εύρωστο εύρημα κατά τη διάρκεια της κλινικής αντιμετώπισης του στρες και οι αλλοιώσεις της αμυγδαλής οδηγούν σε διαταραχές του κλιμακωτού πλάτους του τρόμου στο στρες.57 Αντίθετα, τα πλάτη του κνησμού μειώνονται κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας των ορεκτικών και άλλα επίπεδα απόκρισης όπως οι γεννητικές αντιδράσεις (τα οποία δεν επηρεάζονται πρωτίστως από την αμυγδαλή) φαίνεται να είναι πιο κατάλληλοι δείκτες για τη σεξουαλική περιποίηση.58 Επιπλέον, διαφορετικοί πυρήνες αμυγδαλών εμπλέκονται πιθανότατα στον φόβο και την ορεκτική προετοιμασία και έτσι θα μπορούσαν να εξυπηρετήσουν διαφορετικά υποσυστήματα για την ορεκτική και τον στρες.16

Επιπλέον, διαπιστώσαμε μειωμένη σύζευξη μεταξύ του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και του vmPFC σε άτομα με CSB σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Η αλλοιωμένη σύζευξη μεταξύ του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και των προμετωπιακών περιοχών έχει αναφερθεί στο πλαίσιο των συναισθηματικών ρυθμίσεων, των διαταραχών των ουσιών και του ελέγχου της παρορμητικότητας και έχει παρατηρηθεί στον παθολογικό τζόγο.43, 59, 60, 61 Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι δυσλειτουργικές διεργασίες σύζευξης μπορεί να συσχετίζονται με την εξασθένηση της αναστολής και του ελέγχου κινητήρα.41, 43 Ως εκ τούτου, η μειωμένη σύζευξη θα μπορούσε να αντανακλά δυσλειτουργικούς μηχανισμούς ελέγχου, οι οποίοι ταιριάζουν με τα προηγούμενα αποτελέσματα που δείχνουν αλλοιωμένη συνδεσιμότητα σε ασθενείς με διαταραχές στον έλεγχο αναστολής.62

Παρατηρήσαμε σημαντικές διαφοροποιήσεις μεταξύ του CS + και του CS- στις υποκειμενικές αξιολογήσεις και στις SCR στις δύο ομάδες, υποδεικνύοντας την επιτυχή προετοιμασία, αλλά δεν υπήρχαν ομαδικές διαφορές στα δύο αυτά συστήματα απόκρισης. Αυτό το εύρημα συμφωνεί με άλλες μελέτες που υποδεικνύουν υποκειμενικές αξιολογήσεις ως αξιόπιστο δείκτη για τις επιδράσεις κλιματισμού (δηλαδή, σημαντικές διαφορές μεταξύ CS + και CS-), αλλά όχι για την ανίχνευση των διαφορών των ομάδων όσον αφορά την προετοιμασία. Για παράδειγμα, δεν βρέθηκαν διαφορές ομάδας σε υποκειμενικές αξιολογήσεις και σε SCRs κατά τη διάρκεια της ορεκτικής22, 23, 24 ή αποσπασματική48, 53, 54, 63, 64, 65 κλιματισμού μεταξύ διαφόρων ομάδων, ενώ παρατηρήθηκαν διαφορές στις ομάδες σε άλλα συστήματα απόκρισης, όπως αποκρίσεις εξαρτώμενες από το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα ή στο αίμα.22, 23, 24, 63 Ειδικότερα, οι υποκειμενικές αξιολογήσεις δεν φαίνεται να είναι μόνο ένας ανεπαρκής δείκτης των διαφορών των ομάδων, αλλά φαίνεται να είναι σχετικά ανεπηρέαστοι από ένα ευρύ φάσμα άλλων πειραματικών χειρισμών, όπως εξαφάνιση ή επισκιάσεις.66, 67 Παρατηρήσαμε το ίδιο μοτίβο των αποτελεσμάτων σε SCRs, με σημαντική διαφοροποίηση μεταξύ των CS + και CS - αλλά δεν εξαρτώνται από την ομάδα. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν την ιδέα ότι οι υποκειμενικές αξιολογήσεις και οι SCRs θα μπορούσαν να θεωρηθούν σταθεροί δείκτες κλιματισμού, ενώ άλλες μετρήσεις φαίνονται καλύτερα για να αντικατοπτρίζουν τις ατομικές διαφορές. Μια εξήγηση θα μπορούσε να είναι ότι οι υποκειμενικές αξιολογήσεις και οι SCR προσλαμβάνουν περισσότερο εγκεφαλικές περιοχές ανεξάρτητες από αμυγδαλοειδή (π.χ., φλοιώδη ή ACC), σε αντίθεση με τα συστήματα απόκρισης, όπως το κλιμακωτό εύρος καταπληκτικής εντάσεως, το οποίο εν κενώ προκαλείται κυρίως από αντιδράσεις αμυγδαλής.68 Παραδείγματος χάριν, έχει αποδειχθεί ότι οι κλινικές SCR, αλλά όχι οι κλινικές αποκρίσεις, είναι ανιχνεύσιμες σε ασθενείς με αλλοιώσεις αμυγδαλών.69 Οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσουν λεπτομερέστερα τους υποκείμενους μηχανισμούς που είναι πιθανόν υπεύθυνοι για τη διάσπαση των συστημάτων απόκρισης και θα πρέπει να περιλαμβάνουν το εύρος της έκπληξης ως σημαντική μέτρηση για την αξιολόγηση των διαφορών των ομάδων.

Επιπλέον, θα ήταν ενδιαφέρον να συγκριθεί η νευρωνική συσχέτιση των ατόμων με CSB με μια ομάδα ελέγχου που δείχνει υψηλά επίπεδα SEM κατανάλωσης αλλά χωρίς περαιτέρω δυσλειτουργική συμπεριφορά. Αυτή η προσέγγιση θα βοηθούσε στην καλύτερη κατανόηση των γενικών επιπτώσεων των αυξημένων επιπέδων κατανάλωσης SEM στη διαμόρφωση των νευρικών διεργασιών του SEM.

Περιορισμοί

Ορισμένοι περιορισμοί πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Δεν διαπιστώσαμε διαφορές στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα μεταξύ των δύο ομάδων. Μία εξήγηση για αυτό θα μπορούσε να είναι ότι οι επιπτώσεις των οροφών θα μπορούσαν να αποτρέψουν πιθανές διαφορές των ομίλων. Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει ότι τα σεξουαλικά συνθήματα μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη ντοπαμινεργική μετάδοση περισσότερο από άλλα ερεθιστικά ερεθίσματα.1, 58, 70 Περαιτέρω, πρέπει να σημειωθεί ότι το vmPFC δεν είναι μια καλά καθορισμένη περιοχή και μπορεί να περιέχει ετερογενείς υποδιαιρέσεις που εμπλέκονται σε διαφορετικές συναισθηματικές λειτουργίες. Για παράδειγμα, το cluster ενεργοποίησης vmPFC σε άλλες μελέτες είναι πιο πλευρικό και προηγούμενο από το αποτέλεσμα μας.43 Επομένως, το παρόν εύρημα μπορεί να αντικατοπτρίζει διάφορες διαδικασίες, επειδή το vmPFC εμπλέκεται σε πολλές διαφορετικές λειτουργίες όπως επεξεργασία προσοχής ή ανταμοιβής.

Συμπεράσματα και επιπτώσεις

Γενικά, η παρατηρούμενη αυξημένη δραστηριότητα αμυγδαλής και η ταυτόχρονη μείωση της κοιλιακής σύζευξης ραβδωτού-ΡΡΟ επιτρέπουν εικασίες σχετικά με την αιτιολογία και τη θεραπεία της CSB. Τα άτομα με CSB φαινόταν πιο επιρρεπή στην καθιέρωση συσχετίσεων μεταξύ τυπικά ουδέτερων παραγόντων και περιβαλλοντικών ερεθισμών που σχετίζονται με το σεξ. Έτσι, αυτά τα θέματα είναι πιο πιθανό να συναντήσουν συνθήματα που προκαλούν πλησιέστερη συμπεριφορά. Το αν αυτό οδηγεί στη CSB ή είναι αποτέλεσμα της CSB πρέπει να απαντηθεί με μελλοντική έρευνα. Επιπλέον, οι διαταραχές των διαδικασιών ρύθμισης, οι οποίες αντικατοπτρίζονται στη μειωμένη κοιλιακή σύζευξη ραβδωτού-πρόσκρουσης, θα μπορούσαν περαιτέρω να υποστηρίξουν τη διατήρηση της προβληματικής συμπεριφοράς. Όσον αφορά τις κλινικές επιπτώσεις, διαπιστώσαμε σημαντικές διαφορές στις διαδικασίες μάθησης και μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και του vmPFC. Οι διευκολυνθείσες ορεκτικές μέθοδοι μάθησης σε συνδυασμό με δυσλειτουργική ρύθμιση των συναισθημάτων θα μπορούσαν να παρεμποδίσουν την επιτυχή θεραπεία. Σύμφωνα με αυτή την άποψη, πρόσφατα ευρήματα έχουν υποθέσει ότι η αλλοιωμένη κοιλιακή σύζευξη striatal-PFC θα μπορούσε να αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες υποτροπής.71 Αυτό θα μπορούσε να δείξει ότι οι θεραπείες που εστιάζουν στη ρύθμιση συναισθημάτων μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικές για το CSB. Τα στοιχεία που υποστηρίζουν αυτήν την άποψη έδειξαν ότι η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, η οποία βασίζεται σε αυτούς τους μηχανισμούς ρύθμισης της μάθησης και των συναισθημάτων, είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για πολλές διαταραχές.72 Αυτά τα ευρήματα συμβάλλουν στην καλύτερη κατανόηση των βασικών μηχανισμών του CSB και προτείνουν πιθανές επιπτώσεις για τη θεραπεία του.

Δήλωση του συντάκτη

Κατηγορία 1

  • (Α)

Σύλληψη και σχεδιασμός

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (Β)

Απόκτηση δεδομένων

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (Γ)

Ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Κατηγορία 2

  • (Α)

Σύνταξη του άρθρου

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (Β)

Αναθεώρηση για πνευματικό περιεχόμενο

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Κατηγορία 3

  • (Α)

Τελική έγκριση του ολοκληρωμένου άρθρου

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

αναφορές

αναφορές

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ΜΙ Ο κύκλος ανθρώπινης σεξουαλικής αντίδρασης: στοιχεία εγκεφαλικής απεικόνισης που συνδέουν το σεξ με άλλες απολαύσεις. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. et αϊ, Περιοχές ενεργοποίησης του εγκεφάλου σε αρσενικά και θηλυκά κατά τη διάρκεια προβολής ερωτικών αποσπασμάτων ταινιών. Χάρτης εγκεφάλου Hum. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, Τ., Wehrum, S. et αϊ, Νευρωνική ενεργοποίηση προς ερωτικά ερεθίσματα σε ομοφυλόφιλους και ετεροφυλόφιλους άντρες. J Sex Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, Τ. Et αϊ, Το σεξ προσελκύει: διερεύνηση των μεμονωμένων διαφορών όσον αφορά την προληπτική προκατάληψη στα σεξουαλικά ερεθίσματα. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Μια ποσοτική μετα-ανάλυση για τη σεξουαλική διέγερση που προκαλείται από συνθήματα. J Sex Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, Τ., Kagerer, S. et αϊ, Οι κοινότητες των φύλων και οι διαφορές στη νευρική επεξεργασία των οπτικών σεξουαλικών ερεθισμάτων. J Sex Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, Τ., Kagerer, S. et αϊ, Στη δεύτερη ματιά: η σταθερότητα των νευρικών αποκρίσεων προς τα οπτικά ερεθίσματα. J Sex Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. Διαδικτυακό πορνογραφικό κανάλι στο Ηνωμένο Βασίλειο: ανάλυση διαδικτυακής κυκλοφορίας της πορνογραφικής υπόθεσης της Βρετανίας. ; 2013 (Διατίθεται σε:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Πρόσβαση στο Φεβρουάριο 2, 2016).

  9. Paul, Β., Shim, JW Φύλο, σεξουαλικές επιδράσεις και κίνητρα για τη χρήση πορνογραφίας μέσω Διαδικτύου. Int J Σεξ Υγεία. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, ΒΝ Η παραγνώριση της σεξουαλικής παρορμητικότητας. J Sex Marital Ther. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, Ε. Αναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. J Psychol Ανθρώπινο σεξ. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, Α. Διάγνωση και θεραπεία του σεξουαλικού εθισμού. J Sex Marital Ther. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, βουλευτής Διαταραχή μη-παραφιλικής υπερσεξουαλικότητας. σε: YM Binik, SK Hall (Eds.) Αρχές και πρακτική της σεξουαλικής θεραπείας. 5th ed. Το Guilford Press, Νέα Υόρκη; 2014:280-304.
  14. Λεβέν, βουλευτής, Troiden, RR Ο μύθος της σεξουαλικής καταναγκασμού. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, Ν., Finn, Ρ. Ο αυτοκράτορας δεν έχει ρούχα: μια ανασκόπηση του μοντέλου «εθισμού σε πορνογραφία». Curr Sex Health Rep. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, Μ. Οπτική προετοιμασία: νευρικές βάσεις και επιπτώσεις για την ψυχοπαθολογία. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, ΜΗ, Weyers, Ρ., Mucha, RF et αϊ, Προσαρμοσμένα στοιχεία για το κάπνισμα προκαλούν προπαρασκευαστικές απαντήσεις σε υγιείς καπνιστές. Ψυχοφαρμακολογία. 2011;213:781-789.
  18. Και οι δύο, S., Brauer, Μ., Laan, Ε. Κλασική προετοιμασία της σεξουαλικής αντίδρασης στις γυναίκες: μελέτη αντιγραφής. J Sex Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, Μ., Laan, Ε., Everaerd, W. et αϊ, Εξάλειψη και ανανέωση των εξαρτημένων σεξουαλικών απαντήσεων. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, Ρ., Schienle, Α., Stark, R. et αϊ, Η πρόβλεψη της ανταμοιβής σε ένα ανεξάρτητο διαφορικό μοντέλο κλιματισμού και το σύστημα ανταμοιβής του εγκεφάλου: μία μελέτη fMRI που σχετίζεται με γεγονότα. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, Ρ., Reuter, Μ., Mier, D. et αϊ, Αλληλεπιδράσεις γονιδίου-απεικόνισης: η επίδραση του πολυμορφισμού DRD2 TaqIA και του αγωνιστή της ντοπαμίνης βρωμοκριπτίνη στην ενεργοποίηση του εγκεφάλου κατά την αναμονή της ανταμοιβής. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, Τ., Schweckendiek, J., Merz, CJ et αϊ, Νευρωνικές ενεργοποιήσεις της απόκτησης της κλινικής σεξουαλικής διέγερσης: επιπτώσεις της συνειδητοποίησης και του φύλου. J Sex Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, Τ., Wehrum, S., Schweckendiek, J. et αϊ, Ο πολυμορφισμός 5-HTTLPR συσχετίζεται με αλλοιωμένες αιμοδυναμικές αποκρίσεις κατά την προετοιμασία ορεκτικών. Χάρτης εγκεφάλου Hum. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, Τ., Kruse, Ο., Wehrum-Osinsky, S. et αϊ, Αντίκτυπος του COMT Val158Met-πολυμορφισμού στην ορεκτική προετοιμασία και στην αμυγδαλή / προμετωπική αποτελεσματική συνδεσιμότητα. Χάρτης εγκεφάλου Hum. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, Τ., Kagerer, S., Schweckendiek, J. et αϊ, Νευρωνικά, ηλεκτροδερμικά και συμπεριφορικά μοντέλα απόκρισης σε υποθετικά και απροσδόκητα θέματα κατά τη διάρκεια ενός υποδείγματος κλιματισμού εικόνας. Νευροεπιστήμες. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, Τ., Tabbert, Κ., Schweckendiek, J. et αϊ, Η εκμάθηση έκτακτης ανάγκης στον ανθρώπινο φόβο περιποίησης περιλαμβάνει το κοιλιακό ραβδωτό σώμα. Χάρτης εγκεφάλου Hum. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, Κδ, Gatenby, CJ, Gore, JC et αϊ, Ανθρώπινη ενεργοποίηση αμυγδαλών κατά την απόκτηση και εξαφάνιση του κλινικού φόβου: μια μεικτή μελέτη fMRI. Νευρώνας. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Η ομαδική μάθηση προσλαμβάνει ένα ξεχωριστό δίκτυο με περιοχές φλοιού, ραβδωτού και υποθαλαμικού. Νευροεπιστήμες. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Ουσιαστική και αποτροπιαστική οσφρητική εκμάθηση σε ανθρώπους που μελετήθηκε χρησιμοποιώντας λειτουργική μαγνητική τομογραφία που σχετίζεται με την εκδήλωση. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Ο ρόλος των διαφορετικών υποπεριφερειών της βαζολατρικής αμυγδαλής στην επαναφορά και την εξαφάνιση της συμπεριφοράς που αναζητά τρόφιμα. Νευροεπιστήμες. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, Κ., Chochol, C., Armony, JL Ο ρόλος της αμυγδαλής στη συναισθηματική επεξεργασία: μια ποσοτική μετα-ανάλυση λειτουργικών νευροαπεικονιστικών μελετών. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, Β., Gallagher, Μ., Holland, PC Το βασοβαλλικό σύμπλεγμα της αμυγδαλής είναι απαραίτητο για την απόκτηση, αλλά όχι για την έκφραση της κινητήριας αξίας της CS στην ορεκτική Pavlovian δεύτερης τάξης. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, Β., Holland, PC, Gallagher, Μ. Η αποσύνδεση του συγκροτήματος της βασόπλαστης αμυγδαλής και του πυρήνα accumbens υποβαθμίζει τις κλινικές αντιδράσεις που υποβάλλονται σε κλινική δοκιμή δεύτερης τάξης. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. et al, Οι αντίπαλοι ορεκτικά-αναστρέψιμες νευρικές διεργασίες αποτελούν τη βάση της προγνωστικής μάθησης για την ανακούφιση του πόνου. Nat Νευροσκι. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, Μ., Loane, C., Wu, Κ. Et al, Νευρωνική απόκριση σε οπτικά σεξουαλικά σημεία στην υπερευαισθησία που σχετίζεται με τη θεραπεία της ντοπαμίνης στη νόσο του Parkinson. Εγκέφαλος. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, Ρ. Et αϊ, Η νευρωνική συσχέτιση της σεξουαλικής αντιδραστικότητας σε άτομα με και χωρίς καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, ΑΚ et al, Η νευρωνική βάση της επεξεργασίας των διεγερτικών φαρμάκων και της λαχτάρας: μια μετα-ανάλυση εκτίμησης πιθανότητας ενεργοποίησης. Biol Ψυχιατρική. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Κοινή βιολογία της επιθυμίας για νόμιμα και παράνομα ναρκωτικά - μια ποσοτική μετα-ανάλυση της ανταπόκρισης εγκεφάλου αντιδραστικότητας. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, Ν., Mueller, ΒΑ et al, Προκαταρκτική έρευνα των παρορμητικών και νευροανατομικών χαρακτηριστικών της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. Psychiatry Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, Νϋ, Fowler, JS, Wang, G. Ο εθισμένος ανθρώπινος εγκέφαλος: εντυπώσεις από μελέτες απεικόνισης. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, ΓΔ, Ray, LA Fronto-striatal λειτουργική συνδεσιμότητα κατά την παρεμπόδιση απόκρισης στην εξάρτηση από το αλκοόλ. Addict ΒίοΙ. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, Κ., Chushak, MS, Braver, TS Ικανότητα και αυτοέλεγχος κατά τη διάρκεια των διαχρονικών αποφάσεων που συνδέονται με τη νευρωνική δυναμική της αντιπροσώπευσης της ανταμοιβής. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, ΕΚ, Gruber, Ο. Όταν η επιθυμία συγκρούεται με το λόγο: οι λειτουργικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ του προτεμαχικού προμετωπιαίου φλοιού και του πυρήνα accumbens υποκρύπτουν την ανθρώπινη ικανότητα να αντισταθούν στις παρορμητικές επιθυμίες. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, Μ. Εμπειρικά στοιχεία και θεωρητικές σκέψεις σχετικά με τους παράγοντες που συμβάλλουν στον εθισμό του cybersex από μια άποψη γνωστικής συμπεριφοράς. Σεξουαλική εθιστικότητα. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, ΕΑ, Delgado, MR, Nearing, ΚΙ κ.ά., Εκμάθηση της εξαφάνισης στον άνθρωπο: ο ρόλος της αμυγδαλιάς και του vmPFC. Νευρώνας. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, Μ., Kaernbach, C. Ένα συνεχές μέτρο της φάσης ηλεκτροδερμικής δραστηριότητας. Μέθοδοι J Neurosci. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, Τ., Schweckendiek, J., Koppe, G. et αϊ, Ο νευρωνικός συσχετισμός των απόρριψης και των φόβου εξαρτώμενων απαντήσεων. Νευροεπιστήμες. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, Τ., Alexander, Ν., Schweckendiek, J. et αϊ, Οι μεμονωμένες διαφορές στα νευρωνικά συσχετίζονται με τον προσδιορισμό του φόβου ως συνάρτηση του 5-HTTLPR και των αγχωτικών συμβάντων ζωής. Το Soc Cogn επηρεάζει το Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, Τ., Merz, CJ et αϊ, Μαθαίνοντας να σας αρέσει η αηδία: οι νευρωνικοί συσχετίζονται με την αντικατάσταση. Μπροστά Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, Β., Blecker, C., Kirsch, Ρ. Et αϊ, MARINA: ένα εύκολο στη χρήση εργαλείο για τη δημιουργία μάσκας για αναλύσεις περιοχής ενδιαφέροντος. (9η Διεθνής Διάσκεψη για τη Λειτουργική Χαρτογράφηση του Ανθρώπινου Εγκεφάλου. Διατίθεται σε CD-ROM)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, Α., Schäfer, Α., Walter, Β. Et al, Ρύθμιση των συναισθημάτων στη φοβία αράχνων: ο ρόλος του μέσου προμετωπιαίου φλοιού. Το Soc Cogn επηρεάζει το Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, Τ., Schweckendiek, J., Merz, CJ et αϊ, Διασύνδεση των νευρωνικών, ηλεκτροδερμικών και αξιολογήσιμων αποκρίσεων στην απόρριψη της αποστροφής. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, Τ., Schweckendiek, J., Blecker, C. et αϊ, Η συσχέτιση μεταξύ του 5-HTTLPR και των νευρωνικών συσχετίζεται με το στρες και τη συνδεσιμότητα. Το Soc Cogn επηρεάζει το Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, Τ., Kruse, Ο., Schweckendiek, J. et αϊ, Οι αυξημένες αντιδράσεις της αγωγιμότητας του δέρματος και η νευρωνική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας του φόβου συνδέονται με ένα καταπιεστικό στυλ αντιμετώπισης. Μπροστά Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. et αϊ, Μοντελοποίηση περιφερειακών και ψυχοφυσιολογικών αλληλεπιδράσεων σε fMRI: η σημασία της αιμοδυναμικής αποικοδομήσεως. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, ΕΑ, Kaiser, J. et αϊ, Παράγοντες που ρυθμίζουν τη νευρική αντιδραστικότητα στα συμπτώματα των ναρκωτικών σε εθισμό: μια μελέτη των ανθρώπινων νευροαπεικονιστικών μελετών. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, ϋϋ et αϊ, Διαταραχές του στρες που ακολουθούν μετά από μονόπλευρη κροταφική λαβεκτομή στους ανθρώπους. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, Μ., Και οι δύο, S., Laan, Ε. Et αϊ, Ο ρόλος της προετοιμασίας, της μάθησης και της ντοπαμίνης στη σεξουαλική συμπεριφορά: μια αναλυτική ανασκόπηση των μελετών των ζώων και των ανθρώπων. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, Α., Newman, JP et αϊ, Νευρωνικά συσχετίζονται με την κατάχρηση ουσιών: μειωμένη λειτουργική συνδεσιμότητα μεταξύ των περιοχών που υποκρύπτουν την ανταμοιβή και τον γνωστικό έλεγχο. Χάρτης εγκεφάλου Hum. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC κ.ά., Ο προμετωπικός φλοιός του Ventromedial είναι κρίσιμος για τη ρύθμιση της δραστηριότητας των αμυγδαλών στους ανθρώπους. Biol Ψυχιατρική. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, Τ. Et αϊ, Ο παθολογικός τζόγος σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον σχετίζεται με την αποσύνδεση των μετωπιαίων ραβδώσεων: μια ανάλυση μοντελοποίησης πορείας. Μετακίνηση. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, Β. Et al, Cue αντιδραστικότητα και την αναστολή της σε παθολογικούς παίκτες παιχνιδιών υπολογιστών. Addict ΒίοΙ. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, ΑΙ, Nikamo, Ρ. Et αϊ, Γενετική εξάπλωση της μάθησης και της εξαφάνισης του ανθρώπινου φόβου: πιθανές επιπτώσεις στην αλληλεπίδραση γονιδίου-περιβάλλοντος στη διαταραχή άγχους. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, Τ., Blechert, J., Vriends, Ν. Et αϊ, Φροντίδα του φόβου σε διαταραχή πανικού: αυξημένη αντίσταση στην εξαφάνιση. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, ΒΟ, Lohr, JM, Sawchuk, CN και άλλοι, Χρησιμοποιώντας τις εκφράσεις του προσώπου σαν ΑΣ και τις φοβερές και αηδιαστικές εικόνες όπως τα UCS: συναισθηματική ανταπόκριση και αξιολογική μάθηση του φόβου και της αηδίας στη φλεβική αιμορραγία. J Άγχος Διαταραχή. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, Κ. Αξιολογούμενη προετοιμασία με τα τρόφιμα ως CSs και μορφές σώματος όπως οι ΗΠΑ: δεν υπάρχουν στοιχεία για διαφορές φύλου, εξαφάνιση ή επισκιάσεις. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, Β. Et αϊ, Αντοχή στην εξαφάνιση στην αξιολόγηση. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, ΑΟ, Weike, ΑΙ Η νευροψυχολογία της μάθησης φόβου και της ρύθμισης του φόβου. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, ΑΙ, Hamm, ΑΟ, Schupp, ΗΤ et αϊ, Φόβος που ακολουθεί μετά από μονόπλευρη κροταφική λοβεκτομή: διάσπαση της κλιμακωτής δυνατοποίησης και της αυτόνομης μάθησης. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ΜΙ, Pfaus, JG Σεξ για διασκέδαση: μια σύνθεση της νευροβιολογίας του ανθρώπου και των ζώων. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Οι βιοδείκτες απεικόνισης εγκεφάλου για να προβλέψουν υποτροπή στην εξάρτηση από το αλκοόλ. JAMA Ψυχιατρική. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, Α., Vonk, IJJ et αϊ, Η αποτελεσματικότητα της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας: μια ανασκόπηση των μετα-αναλύσεων. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Σύγκρουση Συμφερόντων: Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν συγκρούσεις συμφερόντων.

Χρηματοδότηση: Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Γερμανικό Ίδρυμα Ερευνών (STA 475 / 11-1)