Είναι η υπερβολική σεξουαλική συμπεριφορά μια εθιστική διαταραχή; (2017)

Τόμος 4, Τεύχος 9 , σελ. 663–664, Σεπτέμβριος 2017

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4

Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus

Στο σχόλιό τους στο The Lancet Psychiatry , ο John B Saunders και οι συνεργάτες ^του1 περιέγραψαν εύστοχα τις τρέχουσες συζητήσεις σχετικά με την εξέταση και την ταξινόμηση των διαταραχών που σχετίζονται με τα τυχερά παιχνίδια ως εθιστικές διαταραχές, οι οποίες εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της δημιουργίας του DSM-52 ^{και εν} αναμονή του ICD-11.3 Η διαταραχή ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς προτείνεται ως διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων για το ICD-11.3 ^Ωστόσο , πιστεύουμε ότι η λογική που εφάρμοσαν οι Saunders και οι συνεργάτες ^του1 θα μπορούσε επίσης να εφαρμοστεί και στην διαταραχή ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς.

Η διαταραχή ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς (που λειτουργικά ορίζεται ως υπερσεξουαλική διαταραχή) εξετάστηκε για συμπερίληψη στο DSM-5, αλλά τελικά αποκλείστηκε, παρά τη δημιουργία επίσημων κριτηρίων και τις δοκιμές πεδίου.2 ^Αυτός ο αποκλεισμός έχει παρεμποδίσει τις προσπάθειες πρόληψης, έρευνας και θεραπείας και έχει αφήσει τους κλινικούς ιατρούς χωρίς επίσημη διάγνωση για διαταραχή ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς.

Η έρευνα στη νευροβιολογία της διαταραχής ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς έχει οδηγήσει σε ευρήματα σχετικά με προκαταλήψεις προσοχής, αποδόσεις κινήτρων και εγκεφαλική αντιδραστικότητα που υποδηλώνουν σημαντικές ομοιότητες με τους εθισμούς. ⁴ Η διαταραχή ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς προτείνεται ως διαταραχή ελέγχου παρορμήσεων στο ICD-11, σύμφωνα με την προτεινόμενη άποψη ότι η επιθυμία, η συνεχιζόμενη εμπλοκή παρά τις δυσμενείς συνέπειες, η ψυχαναγκαστική εμπλοκή και ο μειωμένος έλεγχος αντιπροσωπεύουν βασικά χαρακτηριστικά των διαταραχών ελέγχου παρορμήσεων. ⁵ Αυτή η άποψη μπορεί να ήταν κατάλληλη για ορισμένες διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων του DSM-IV, ειδικά για τον παθολογικό τζόγο. Ωστόσο, αυτά τα στοιχεία θεωρούνται από καιρό κεντρικά των εθισμών και κατά τη μετάβαση από το DSM-IV στο DSM-5, η κατηγορία των Διαταραχών Ελέγχου Παρορμήσεων που Δεν Κατατάσσονται Αλλού αναδιαρθρώθηκε, με τον παθολογικό τζόγο να μετονομάζεται και να αναταξινομείται ως εθιστική διαταραχή. ² Προς το παρόν, ο ιστότοπος beta του ICD-11 παραθέτει τις διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων και περιλαμβάνει την ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς, την πυρομανία, την κλεπτομανία και τη διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή. ³

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σχετικά με την ταξινόμηση της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς ως διαταραχή ελέγχου παρορμήσεων. Αφενός, η συμπερίληψη της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς στο ICD-11 θα μπορούσε να βελτιώσει τη συνέπεια στη διάγνωση, τη θεραπεία και τη μελέτη ατόμων με αυτή τη διαταραχή. Από την άλλη πλευρά, η ταξινόμηση της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς ως διαταραχή ελέγχου παρορμήσεων σε αντίθεση με μια εθιστική διαταραχή θα μπορούσε να επηρεάσει αρνητικά τη θεραπεία και τη μελέτη περιορίζοντας τη διαθεσιμότητα θεραπείας, την εκπαίδευση θεραπείας και τις ερευνητικές προσπάθειες. Η ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς φαίνεται να ταιριάζει καλά με τις μη εθιστικές διαταραχές που προτείνονται για το ICD-11, σύμφωνα με τον στενότερο όρο του σεξουαλικού εθισμού που προτείνεται επί του παρόντος για την ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς στον ιστότοπο του σχεδίου του ICD-11. ³ Πιστεύουμε ότι η ταξινόμηση της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς ως εθιστική διαταραχή είναι συνεπής με πρόσφατα δεδομένα και θα μπορούσε να ωφελήσει κλινικούς ιατρούς, ερευνητές και άτομα που πάσχουν από και επηρεάζονται προσωπικά από αυτή τη διαταραχή.

Η VV αναφέρει επιχορηγήσεις από το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας. Το MNP αναφέρει επιχορηγήσεις και άλλη υποστήριξη από το Εθνικό Κέντρο για υπεύθυνο τυχερό παιχνίδι και το Εθνικό Κέντρο για την τοξικομανία και την κατάχρηση ουσιών. Όλοι οι άλλοι συγγραφείς δεν δηλώνουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Αναφορές

1. Saunders, JB, Degenhardt, L, και Farrell, Μ. Υπερβολικά τυχερά παιχνίδια και τυχερά παιχνίδια: εθιστικές διαταραχές ;. Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433-435
2. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
3. Ο ΟΠΟΙΟΣ. ICD-11 beta draft. ((προσήλθε τον Ιούλιο 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/el Ημερομηνία: 2017
4. Kraus, SW, Voon, V και Potenza, ΜΝ. Πρέπει η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά να θεωρείται εθισμός; Εθισμός. 2016; 111: 2097-2106
5. Grant, JE, Atmaca, Μ, Fineberg, ΝΑ et al. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων και "συμπεριφορικές εξάρσεις" στο ICD-11. Παγκόσμια Ψυχιατρική. 2014; 13: 125-127