Online Τοξικομανίας: Τι γνωρίζουμε και τι δεν έχουμε - Συστηματική αναθεώρηση (2019)

ΣΥΝΔΕΣΗ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΜΕΛΕΤΗ

Clin. Med. 2019, 8(1), 91. doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 και Άγγελος L. Montejo 1,2,*

1 Ψυχιατρική Υπηρεσία, Νοσοκομείο Clínico Universitario de Salamanca, Ινστιτούτο Βιοϊατρικής Έρευνας Σαλαμάνκα (IBSAL), 37007 Σαλαμάνκα, Ισπανία

2 Πανεπιστήμιο της Σαλαμάνκα, EUEF, 37007 Σαλαμάνκα, Ισπανία

Περίληψη

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε ένα κύμα άρθρων που σχετίζονται με συμπεριφορικές εξάρσεις. ορισμένες από αυτές επικεντρώνονται στον εθισμό στην πορνογραφία. Ωστόσο, παρόλες τις προσπάθειες, δεν είμαστε ακόμα σε θέση να παρουσιάσουμε προφίλ όταν η συμπεριφορά αυτή γίνεται παθολογική. Τα συνηθισμένα προβλήματα περιλαμβάνουν: τη μεροληψία του δείγματος, την αναζήτηση διαγνωστικών οργάνων, τις αντίθετες προσεγγίσεις στο θέμα και το γεγονός ότι αυτή η οντότητα μπορεί να συμπεριληφθεί μέσα σε μια μεγαλύτερη παθολογία (δηλαδή, σεξουαλική εξάρτηση) που μπορεί να εμφανιστεί με πολύ διαφορετική συμπτωματολογία. Οι συμπεριφοριστικοί εθισμοί αποτελούν ένα σε μεγάλο βαθμό ανεξερεύνητο πεδίο μελέτης και συνήθως παρουσιάζουν προβληματικό μοντέλο κατανάλωσης: απώλεια ελέγχου, εξασθένιση και επικίνδυνη χρήση. Η υπερσεξουαλική διαταραχή ταιριάζει σε αυτό το μοντέλο και μπορεί να αποτελείται από πολλές σεξουαλικές συμπεριφορές, όπως η προβληματική χρήση της πορνογραφίας στο διαδίκτυο (POPU). Η χρήση της πορνογραφίας στο διαδίκτυο αυξάνεται, με πιθανότητα εθισμού, λαμβάνοντας υπόψη την επιρροή «τριπλού Α» (προσβασιμότητα, προσιτότητα, ανωνυμία). Αυτή η προβληματική χρήση μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στη σεξουαλική ανάπτυξη και τη σεξουαλική λειτουργία, ιδίως στον νεαρό πληθυσμό. Σκοπός μας είναι να συλλέξουμε τις υπάρχουσες γνώσεις σχετικά με την προβληματική χρήση της πορνογραφίας στο διαδίκτυο ως παθολογική οντότητα Εδώ προσπαθούμε να συνοψίσουμε όσα γνωρίζουμε για αυτήν την οντότητα και να περιγράψουμε κάποιες περιοχές που αξίζουν περαιτέρω έρευνα.
Λέξεις-κλειδιά: online πορνογραφία; εθισμός; cybersex; Διαδίκτυο; καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. υπερσεξουαλικότητα

1. Εισαγωγή

Με τη συμπερίληψη της "Διαταραχής τυχερών παιχνιδιών" στο κεφάλαιο "Χρήση ουσιών και εθιστικές διαταραχές" του DSM-5 [1], η APA αναγνώρισε δημοσίως το φαινόμενο της συμπεριφοριστικής εξάρτησης. Επιπλέον, τοποθετήθηκε η "Internet Gaming Disorder" Το τμήμα 3- προϋποθέσεις για περαιτέρω μελέτη.
Αυτό αντιπροσωπεύει τη συνεχιζόμενη μεταβολή του παραδείγματος στον τομέα των εθισμών που σχετίζεται με την εθιστική συμπεριφορά και ανοίγει το δρόμο για νέα έρευνα υπό το πρίσμα των πολιτισμικών αλλαγών που προκαλούνται από τις νέες τεχνολογίες.
Υπάρχει προφανώς μια υπάρχουσα κοινή νευροβιολογική [2] και του περιβάλλοντος [3] το έδαφος μεταξύ των διαφόρων εθιστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης τόσο της κατάχρησης ουσιών όσο και της συμπεριφοράς εθισμού. αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως αλληλεπικάλυψη και των δύο οντοτήτων [4].
Φαινομενολογικά, τα εξαρτημένα από τη συμπεριφορά άτομα παρουσιάζουν συχνά ένα προβληματικό μοντέλο κατανάλωσης: εξασθενημένο έλεγχο (π.χ., λαχτάρα, ανεπιτυχείς προσπάθειες μείωσης της συμπεριφοράς), εξασθένιση (π.χ., μείωση των συμφερόντων, παραμέληση άλλων περιοχών της ζωής) και επικίνδυνη χρήση συνειδητοποίηση των επιβλαβών ψυχολογικών επιπτώσεων). Το εάν οι συμπεριφορές αυτές πληρούν επίσης φυσιολογικά κριτήρια που σχετίζονται με τον εθισμό (ανοχή, απόσυρση) είναι περισσότερο αμφισβητήσιμη [4,5,6].
Η υπερσεξουαλική διαταραχή θεωρείται μερικές φορές ως ένας από τους συμπεριφοριστικούς εθισμούς. Χρησιμοποιείται ως δομή ομπρέλας που περιλαμβάνει διάφορες προβληματικές συμπεριφορές (υπερβολική αυνανισμός, κυβερνοεξαγωγή, χρήση πορνογραφικού περιεχομένου, τηλεφωνικό σεξ, σεξουαλική συμπεριφορά με συναινετικούς ενήλικες, επίσκεψη σε club strip κ.λπ.) [7]. Τα ποσοστά επικράτησής του κυμαίνονται από το 3% έως το 6%, αν και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αφού δεν υπάρχει τυπικός ορισμός της διαταραχής [8,9].
Η έλλειψη ισχυρών επιστημονικών δεδομένων δυσχεραίνει την έρευνα, την αντίληψη και την εκτίμησή της, οδηγώντας σε διάφορες προτάσεις για να την εξηγήσει, αλλά συνήθως συνδέεται με σημαντική δυσφορία, αισθήματα ντροπής και ψυχοκοινωνική δυσλειτουργία [8], καθώς και άλλες εθιστικές συμπεριφορές [10] και δικαιολογεί την άμεση εξέταση.
Παράλληλα, η άνοδος των νέων τεχνολογιών έχει επίσης ανοίξει μια σειρά προβληματικών συμπεριφορών εθισμού, κυρίως του Διαδικτύου. Αυτός ο εθισμός μπορεί να επικεντρωθεί σε μια συγκεκριμένη εφαρμογή στο διαδίκτυο (παιχνίδια, ψώνια, στοιχήματα, cybersex ...) [11] με πιθανότητα συμπεριφοράς που προκαλεί κινδύνους · σε αυτή την περίπτωση, θα λειτουργούσε ως κανάλι για συγκεκριμένες εκδηλώσεις της εν λόγω συμπεριφοράς [4,12]. Αυτό σημαίνει αναπόφευκτη κλιμάκωση, παρέχοντας νέες δυνατότητες για τους εξαρτημένους και τους δελεαστικούς ανθρώπους (λόγω αυξημένης ιδιωτικότητας ή ευκαιρίας) που δεν θα είχαν εμπλακεί προηγουμένως σε αυτές τις συμπεριφορές.
Η χρήση ηλεκτρονικής πορνογραφίας, γνωστή και ως χρήση πορνογραφικού Internet ή cybersex, μπορεί να είναι μία από αυτές τις συμπεριφορές που σχετίζονται με το Διαδίκτυο, με κίνδυνο εθισμού. Αντιστοιχεί στη χρήση του Διαδικτύου για την πραγματοποίηση διαφόρων ικανοποιητικών σεξουαλικών δραστηριοτήτων [13], μεταξύ των οποίων και η χρήση της πορνογραφίας [13,14] που είναι η πιο δημοφιλής δραστηριότητα [15,16,17] με άπειρο αριθμό προσιτών σεξουαλικών σεναρίων [13,18,19,20]. Η συνεχής χρήση με αυτόν τον τρόπο αποκτά μερικές φορές οικονομικό, νομικό, επαγγελματικό πρόβλημα και πρόβλημα [6,21] ή προσωπικά προβλήματα με ποικίλες αρνητικές συνέπειες. Τα αισθήματα της απώλειας ελέγχου και της επίμονης χρήσης, παρά τα δυσμενή αυτά αποτελέσματα, συνιστούν "σεξουαλική καταναγκασμό σε απευθείας σύνδεση" [22] ή προβληματική ηλεκτρονική χρήση πορνογραφίας (POPU). Αυτό το προβληματικό μοντέλο κατανάλωσης επωφελείται από τους παράγοντες "Triple A"23].
Λόγω αυτού του μοντέλου, ο αυνανισμός που σχετίζεται με την πορνογραφία μπορεί να είναι πιο συχνός στις μέρες μας, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητα ένα σημάδι παθολογίας [21]. Γνωρίζουμε ότι ένα σημαντικό ποσοστό των νεαρών ατόμων που έχουν πρόσβαση στο Internet για κατανάλωση πορνογραφίας [24,25] · στην πραγματικότητα, αποτελεί μια από τις βασικές πηγές για τη σεξουαλική υγεία [26]. Κάποιοι εξέφρασαν ανησυχίες σχετικά με αυτό, αντιμετωπίζοντας το χρονικό διάστημα μεταξύ της κατανάλωσης πορνογραφικού υλικού για πρώτη φορά και μιας πραγματικής πρώτης σεξουαλικής εμπειρίας. και συγκεκριμένα πώς οι πρώτοι μπορούν να έχουν αντίκτυπο στη σεξουαλική ανάπτυξη [27] όπως η ασυνήθιστα χαμηλή σεξουαλική επιθυμία όταν καταναλώνεται ηλεκτρονική πορνογραφία [28] και τη στυτική δυσλειτουργία, η οποία έχει συσσωρευτεί δραματικά μεταξύ των νέων ανδρών τα τελευταία χρόνια σε σύγκριση με πριν από μερικές δεκαετίες [29,30,31,32,33].
Εξετάσαμε συστηματικά την υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με το θέμα του POPU για να προσπαθήσουμε και να συνοψίσουμε τις διάφορες πρόσφατες εξελίξεις που έγιναν σε θέματα επιδημιολογίας, κλινικών εκδηλώσεων, νευροβιολογικών στοιχείων που υποστηρίζουν αυτό το μοντέλο προβληματικής χρήσης, της διαγνωστικής του αντίληψης σε σχέση με την υπερσεξουαλική διαταραχή, μέσα και στρατηγικές θεραπείας.

2. Μέθοδοι

Εκτελέσαμε τη συστηματική αναθεώρηση σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA (Εικόνα 1). Δεδομένου του σχετικά νέου αριθμού στοιχείων σχετικά με αυτό το θέμα, διεξήγαμε την αναθεώρησή μας χωρίς συγκεκριμένη χρονική οριοθέτηση. Προτεραιότητα δόθηκε στις βιβλιογραφικές αναθεωρήσεις και τα άρθρα που δημοσιεύτηκαν μέσω μιας νέας έως παλαιότερης μεθοδολογίας, κατά προτίμηση για ήδη δημοσιευμένες αναθεωρήσεις σχετικά με το θέμα. Το PubMed και το Cochrane ήταν οι κύριες βάσεις δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν, αν και ορισμένα άρθρα δημιουργήθηκαν μέσω παραπομπών.
Jcm 08 00091 g001 550
Εικόνα 1. Διάγραμμα ροής PRISMA.
Δεδομένου ότι η εστίασή μας ήταν κυρίως η σε απευθείας σύνδεση πορνογραφία και η εθιστική σεξουαλική συμπεριφορά, αποκλείσαμε εκείνα τα άρθρα που είχαν μόνο μια περιφερειακή συσχέτιση με αυτήν στην αναζήτησή μας: αυτά που επικεντρώνονται στον γενικευμένο εθισμό στο Διαδίκτυο, εκείνα που επικεντρώνονται στο πορνογραφικό ισοδύναμο ποικίλων παραφυλιών και εκείνων που προσέγγισαν το θέμα από κοινωνική άποψη.
Οι ακόλουθοι όροι αναζήτησης και τα παράγωγά τους χρησιμοποιήθηκαν σε πολλαπλούς συνδυασμούς: cybersex, porn * (για να επιτρέπεται τόσο η «πορνογραφία» όσο και η «πορνογραφική»), addict * (για να επιτρέπεται τόσο ο "εθισμός" όσο και ο "εθισμός" , φύλο, καταναγκαστικό φύλο, υπερσεξουαλικότητα. Το εργαλείο διαχείρισης αναφοράς Zotero χρησιμοποιήθηκε για την κατασκευή μιας βάσης δεδομένων για όλα τα αντικείμενα που εξετάστηκαν.

3. Αποτελέσματα

3.1. Επιδημιολογία

Η κατανάλωση πορνογραφίας στο γενικό πληθυσμό αποδεικνύεται δύσκολο να μετρηθεί επαρκώς, ιδίως μετά την άνοδο του Internet και τους "τριπλούς" παράγοντες που επέτρεψαν τόσο την προστασία της ιδιωτικής ζωής όσο και την ευκολία πρόσβασης. Η μελέτη του Ράιτ σχετικά με τη χρήση της πορνογραφίας στον άνδρα των ΗΠΑ χρησιμοποιώντας τη Γενική Κοινωνική Έρευνα (GSS) [34] και της μελέτης της Price (η οποία επεκτείνεται στο Wright διαχωρίζοντας την ηλικία, την ηλικία και την περίοδο) [35] αποτελούν μερικές από τις λίγες, αν όχι τις μόνες, υπάρχουσες πηγές που χρησιμοποιούν την πορνογραφία στο γενικό πληθυσμό. Δείχνουν τη γενικά αυξανόμενη κατανάλωση πορνογραφίας κατά τη διάρκεια των ετών, ιδιαίτερα μεταξύ των ανδρών πληθυσμών σε αντίθεση με τα θηλυκά. Αυτό επικρατεί ιδιαίτερα στους νεαρούς ενήλικες και μειώνεται σταθερά με την ηλικία.
Μερικά ενδιαφέροντα γεγονότα σχετικά με τις τάσεις κατανάλωσης πορνογραφίας ξεχωρίζουν. Ένας από αυτούς είναι ότι η ανδρική κοόρτη 1963 και 1972 παρουσίασε πολύ μικρή μείωση στη χρήση τους από το έτος 1999 και μετά, υποδηλώνοντας ότι η κατανάλωση πορνό σε αυτές τις ομάδες παρέμεινε σχετικά σταθερή από τότε που [35]. Το άλλο είναι ότι το 1999 είναι επίσης το έτος που η τάση των γυναικών ηλικίας 18 να καταναλώνουν 26 στην πορνογραφία είναι τρεις φορές πιο πιθανή από εκείνη των ηλικιωμένων 45 σε 53, αντί για δύο φορές πιο πιθανό από ό, τι μέχρι τότε [35]. Αυτά τα δύο γεγονότα θα μπορούσαν να σχετίζονται με τις μεταβαλλόμενες τάσεις στην κατανάλωση πορνογραφίας με κίνητρο την τεχνολογία (μετάβαση από το offline στο online μοντέλο κατανάλωσης), αλλά είναι αδύνατο να γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι τα αρχικά δεδομένα δεν λαμβάνουν υπόψη τις διαφορές τόσο offline όσο και σε απευθείας σύνδεση παραλλαγές κατά την παρακολούθηση της χρήσης πορνογραφικού υλικού.
Όσον αφορά το POPU, δεν υπάρχουν σαφή και αξιόπιστα δεδομένα στη βιβλιογραφική επισκόπηση που μπορούν να προσφέρουν μια σταθερή εκτίμηση του επιπολασμού της. Προσθέτοντας τα ήδη αναφερθέντα κίνητρα για την έλλειψη στοιχείων σχετικά με την κατανάλωση γενικής πορνογραφίας, μέρος της μπορεί να οφείλεται στη θεωρούμενη ταμπού φύση του θέματος από τους πιθανούς συμμετέχοντες, στο ευρύ φάσμα των εργαλείων αξιολόγησης που χρησιμοποιούν οι ερευνητές και στην έλλειψη συναίνεσης σχετικά με το τι πραγματικά συνιστά μια παθολογική χρήση της πορνογραφίας, τα οποία είναι όλα τα ζητήματα που εξετάζονται περαιτέρω σε αυτό το έγγραφο.

Η συντριπτική πλειοψηφία των μελετών που αφορούν τη συχνότητα POPU ή υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς χρησιμοποιούν δείγματα ευκολίας για τη μέτρησή τους, συνήθως βρίσκοντας, παρά τις διαφορές του πληθυσμού, ότι πολύ λίγοι χρήστες θεωρούν αυτή τη συνήθεια έναν εθισμό και ακόμη και όταν το κάνουν, ακόμη λιγότερες θεωρούν ότι αυτό μπορεί να έχει αρνητικό επίδραση τους. Μερικά παραδείγματα:

(1) Μια μελέτη που εκτιμά τους εθισμένους σε συμπεριφορές χρήστες ουσιών, διαπίστωσε ότι μόνο το 9.80% των συμμετεχόντων στο 51 έκρινε ότι είχαν εξάρτηση από το σεξ ή την πορνογραφία [36].

(2) Μια σουηδική μελέτη που συγκέντρωσε δείγμα συμμετεχόντων στο 1913 μέσω ενός ερωτηματολογίου ιστού, το 7.6% ανέφερε κάποιο σεξουαλικό πρόβλημα στο Διαδίκτυο και το 4.5% έδειξε συναίσθημα «εθισμένο» στο Internet για αγάπη και σεξουαλικούς σκοπούς και ότι αυτό ήταν ένα «μεγάλο πρόβλημα», [17].

(3) Μια ισπανική μελέτη με δείγμα φοιτητών από το 1557 διαπίστωσε ότι το 8.6% βρισκόταν σε δυνητικό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογικής χρήσης της πορνογραφίας στο διαδίκτυο, αλλά ότι ο πραγματικός αριθμός παθολογικών χρηστών ήταν 0.7%37].

Η μόνη μελέτη με αντιπροσωπευτικό δείγμα μέχρι σήμερα είναι αυστραλιανή με δείγμα συμμετεχόντων στο 20,094. 1.2% των ερωτηθέντων γυναικών θεωρούνταν εθισμένοι, ενώ για τους άντρες ήταν 4.4% [38]. Παρόμοια ευρήματα ισχύουν επίσης για την υπερσεξουαλική συμπεριφορά εκτός της πορνογραφίας [39].
Οι προγνώστες για προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά και χρήση πορνογραφίας είναι, σε διάφορους πληθυσμούς: είναι ένας άνθρωπος, νεαρή ηλικία, θρησκεία, συχνή χρήση του Διαδικτύου, αρνητικές καταστάσεις διάθεσης και είναι επιρρεπείς σε σεξουαλική πλήξη και αναζήτηση καινοτομίας [17,37,40,41]. Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου μοιράζονται επίσης οι ασθενείς με υπερσεξουαλική συμπεριφορά [39,42].

3.2. Αιμοπαθολογικός και διαγνωστικός σχεδιασμός

Η σύλληψη παθολογικών συμπεριφορών εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση σήμερα. Ενώ έχουν γίνει αρκετές προσπάθειες όσον αφορά την υπερσεξουαλική συμπεριφορά, η έλλειψη ισχυρών δεδομένων από τώρα εξηγεί το γεγονός ότι δεν υπάρχει συναίνεση επί του θέματος αυτού [9]. Το POPU περιλαμβάνει ένα πολύ συγκεκριμένο σύνολο σεξουαλικών συμπεριφορών που περιλαμβάνουν τεχνολογία. Λόγω της προβληματικής χρήσης της τεχνολογίας (ειδικά της online τεχνολογίας) που είναι σχετικά πρόσφατη, πρέπει πρώτα να μιλήσουμε για υπερσεξουαλική συμπεριφορά που δεν σχετίζεται με την τεχνολογία, προκειμένου να κατανοηθεί η θέση της σε απευθείας σύνδεση πορνογραφίας σε αυτήν.
Η σεξουαλικότητα ως συμπεριφορά είναι εξαιρετικά ετερογενής και η πιθανή παθολογική της πλευρά έχει μελετηθεί για αιώνες [43]. Επομένως, αντιπροσωπεύει μια πρόκληση για τα μοντέλα που προσπαθούν να τα καθορίσουν επαρκώς, καθώς μπορεί να ενσωματώσει πρακτικές που κυμαίνονται από την μοναχική φαντασία μέχρι τη σεξουαλική βία [21]. Είναι επίσης δύσκολο να καθορίσουμε τι συνιστά πραγματική δυσλειτουργία και να καταφέρουμε να αποφύγουμε την πιθανή κατάχρηση του ορισμού αυτού για στιγματισμό και παθολογία των ατόμων [44]. Για παράδειγμα, ορισμένοι έθεσαν το όριο μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής σεξουαλικής συμπεριφοράς σε περισσότερους από επτά οργασμούς σε μια εβδομάδα [43] (σελ. 381), αλλά αυτή η προσέγγιση που επικεντρώνεται στην ποσότητα μπορεί να είναι επικίνδυνη, αφού αυτό που συνιστά φυσιολογική και παθολογική συμπεριφορά μπορεί να διαφέρει κατά πολύ μεταξύ των ατόμων. Αυτή η έλλειψη ομοιομορφίας και συνέπειας στην ταξινόμησή της μπορεί να εμποδίσει τη μελλοντική έρευνα σχετικά με τη διερεύνηση της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς [45] και αγνοούν τις πτυχές της ποιότητας που επικεντρώνονται στα αρνητικά συναισθήματα που συνδέονται με αυτό [46,47]. Έχουν υπάρξει προτάσεις για την εξαφάνιση του θέματος με τη χρήση ορισμένων εργαλείων που έχουν ήδη αναπτυχθεί ως μέρος της πρότασης για την υπερσεξουαλική διαταραχή που χρησιμοποιήθηκε στη δοκιμή πεδίου DSM-5 [43,47].
Η υπερσεξουαλικότητα γενικά λειτουργεί ως ομπρέλα κατασκευής [7]. Η ονοματολογία της εξακολουθεί να αποτελεί θέμα συζήτησης μέχρι σήμερα και είναι συχνό να συναντούμε αρκετούς όρους που αναφέρονται στην ίδια έννοια: καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά, σεξουαλική εξάρτηση, σεξουαλική παρορμητικότητα, υπερσεξουαλική συμπεριφορά ή υπερσεξουαλική διαταραχή. Μερικοί συγγραφείς, ενώ αναγνωρίζουν την αξία των όρων "εθισμός" και "καταναγκασμό", προτιμούν να επιστήσουν την προσοχή στο ζήτημα του ελέγχου και την ενδεχόμενη απώλεια ή συμβιβασμό του, ως πρωταρχική ανησυχία για αυτή τη συμπεριφορά, αναφέροντας έτσι ως "εκτός ελέγχου" σεξουαλική συμπεριφορά "[45,48,49].
Αν και οι ορισμοί δεν είναι ομοιόμορφοι, συνήθως επικεντρώνονται στη συχνότητα ή την ένταση των συμπτωμάτων [46] από άλλες κανονικές παρορμήσεις και φαντασιώσεις, που θα οδηγούσαν σε δυσλειτουργία. Αυτό το διαφοροποιεί από την παραφιλική σεξουαλική συμπεριφορά, αν και εξακολουθεί να υπάρχει η ανάγκη καλύτερης διευκρίνισης πιθανών διαφορών, ομοιότητες και αλληλεπικάλυψη μεταξύ των δύο τύπων [45].
Συνήθως συμπεριλαμβάνονται στην υπερσεξουαλική συμπεριφορά είναι ο υπερβολικός αυνανισμός και διάφορες σεξουαλικές συμπεριφορές, όπως η εξάρτηση από ανώνυμες σεξουαλικές συναντήσεις, η επαναλαμβανόμενη αταξία, η πορνογραφία στο διαδίκτυο, το τηλεφωνικό σεξ και η επίσκεψη ομάδων ταινιών [43,44,49,50,51]. Η Bancroft πίστευε ιδιαίτερα ότι, κατά τη χρήση του Διαδικτύου, τόσο ο αυνανισμός όσο και αυτές οι σεξουαλικές δραστηριότητες θα μπορούσαν να αναμειχθούν, αναφέροντας ότι οι άνδρες «το χρησιμοποιούν ως μια σχεδόν απεριόριστη επέκταση της εξουθενωτικής συμπεριφοράς τους εκτός ελέγχου».
Ενώ η δυνατότητα διάγνωσης της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς ήταν πάντοτε διαθέσιμη με "σεξουαλική διαταραχή που δεν καθορίζεται διαφορετικά" στο DSM [1], Kafka [43] προσπάθησε να το προτείνει ως διαγνωστική οντότητα για το DSM-5. Παρουσίασε ένα σύνολο κριτηρίων για αυτό, ως μέρος του κεφαλαίου των σεξουαλικών αναταραχών. Αυτά τα προτεινόμενα μοντέλα περιλάμβαναν την υπερσεξουαλική συμπεριφορά ως: (1) σεξουαλικά κίνητρα, (2) συμπεριφορικό εθισμό, (3) μέρος της ψυχαναγκαστικής διαταραχής φάσματος, (4) μέρος των διαταραχών φάσματος παρορμητικότητας, και (5) εκτός ελέγχου "υπερβολική σεξουαλική συμπεριφορά. Αυτή η πρόταση απορρίφθηκε τελικά λόγω πολλών λόγων. ο κύριος λόγος ήταν η απουσία ενοποιημένων δεδομένων επιδημιολογίας και νευροαπεικόνισης σχετικά με αυτή τη συμπεριφορά [52,53] αλλά και το δυναμικό της για εγκληματολογική κακοποίηση, ένα μη συγκεκριμένο σύνολο διαγνωστικών κριτηρίων και δυνητικές πολιτικές και κοινωνικές επιπτώσεις της παθολογίας ενός αναπόσπαστου τομέα συμπεριφοράς στην ανθρώπινη ζωή [54]. Είναι ενδιαφέρον να το συγκρίνουμε με τα άλλα δύο προηγούμενα σύνολα κριτηρίων που υπάρχουν στην αναθεωρημένη βιβλιογραφία, εκείνα των Patrick Carnes και Aviel Goodman [9]. Και οι τρεις μοιράζονται τις έννοιες της απώλειας ελέγχου, του υπερβολικού χρόνου που δαπανάται για τη σεξουαλική συμπεριφορά και των αρνητικών συνεπειών για τον εαυτό / τους άλλους, αλλά αποκλίνουν από τα άλλα στοιχεία. Αυτό αντικατοπτρίζει σε ευρεία εγκεφαλικά επεισόδια την έλλειψη συναίνεσης για την εννοιοποίηση της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς τα τελευταία χρόνια. Επί του παρόντος, οι κύριες επιλογές προτείνουν την υπερσεξουαλική συμπεριφορά είτε ως διαταραχή ελέγχου παρορμήσεων είτε ως συμπεριφορική συμπεριφορά [55].
Από την προοπτική μιας διαταραχής ελέγχου παρορμήσεων, η υπερσεξουαλική συμπεριφορά αναφέρεται γενικά ως καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (CSB). Coleman [56] είναι υποστηρικτής αυτής της θεωρίας. Ενώ περιλαμβάνει παραφιλική συμπεριφορά κάτω από αυτόν τον όρο [57] και μπορεί να συνυπάρχουν σε ορισμένες περιπτώσεις, το διακρίνει ξεκάθαρα από το μη-παραφιλικό CSB, το οποίο θέλουμε να επικεντρωθούμε σε αυτήν την ανασκόπηση. Είναι ενδιαφέρον ότι η μη-παραφιλική υπερσεξουαλική συμπεριφορά είναι συνήθως τόσο συχνή, αν όχι περισσότερο, από μερικές παραφιλίες [43,58].
Ωστόσο, πιο πρόσφατοι ορισμοί του CSB συνήθως αναφέρονται σε πολλαπλές σεξουαλικές συμπεριφορές που μπορεί να είναι ψυχαναγκαστικές: οι πιο συχνά αναφερθείσες είναι ο αυνανισμός, ακολουθούμενη από την καταναγκαστική χρήση της πορνογραφίας, και την προδοσία, την ψυχαναγκαστική κρουαζιέρα και τις πολλαπλές σχέσεις [22-76%9,59,60].
Παρόλο που υπάρχουν σαφείς αλληλεπικαλύψεις μεταξύ της υπερσεξουαλικότητας και των καταστάσεων όπως η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) και άλλες διαταραχές του ελέγχου παλμών [61], υπάρχουν επίσης ορισμένες αξιοσημείωτες διαφορές που επισημάνθηκαν: για παράδειγμα, οι συμπεριφορές του OCD δεν περιλαμβάνουν ανταμοιβή, σε αντίθεση με τη σεξουαλική συμπεριφορά. Επιπλέον, η άσκηση πιέσεων μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ανακούφιση για τους ασθενείς με OCD [62], η υπερσεξουαλική συμπεριφορά συνδέεται συνήθως με ενοχή και λύπη μετά τη διάπραξη της πράξης [63]. Επίσης, η παρορμητικότητα που μπορεί μερικές φορές να κυριαρχεί στη συμπεριφορά του ασθενούς είναι ασυμβίβαστη με τον προσεκτικό σχεδιασμό που απαιτείται μερικές φορές στη CSB (για παράδειγμα, σε σχέση με μια σεξουαλική συνάντηση) [64]. Ο Goodman πιστεύει ότι οι διαταραχές εθισμού βρίσκονται στη διασταύρωση των ψυχαναγκαστικών διαταραχών (που συνεπάγονται μείωση του άγχους) και των παρορμητικών διαταραχών (που περιλαμβάνουν ικανοποίηση), με τα συμπτώματα να υποστηρίζονται από νευροβιολογικούς μηχανισμούς (σεροτονινεργικά, ντοπαμινεργικά, νοραδρενεργικά και οπιοειδή συστήματα) [65]. Ο Stein συμφωνεί με ένα μοντέλο που συνδυάζει διάφορους αιθιοπαθογόνους μηχανισμούς και προτείνει ένα μοντέλο ABC (συναισθηματική δυσλειτουργία, συμπεριφοριστική εξάρτηση και γνωστική δυσγνωστικότητα) για να μελετήσει αυτή την οντότητα [61].
Από τη σκοπιά της εθιστικής συμπεριφοράς, η υπερσεξουαλική συμπεριφορά βασίζεται στην ανταλλαγή βασικών παραμέτρων του εθισμού. Αυτές οι πτυχές, σύμφωνα με το DSM-5 [1], ανατρέξτε στο προαναφερθέν προβληματικό πρότυπο κατανάλωσης που εφαρμόζεται στην υπερσεξουαλική συμπεριφορά, τόσο offline όσο και σε απευθείας σύνδεση [6,66,67]. Τα αποδεικτικά στοιχεία της ανοχής και της απόσυρσης σε αυτούς τους ασθενείς θα μπορούσαν πιθανώς να είναι καθοριστικά για τον χαρακτηρισμό αυτής της οντότητας ως εθιστικής διαταραχής [45]. Η προβληματική χρήση του cybersex συχνά θεωρείται επίσης ως συμπεριφορική συμπεριφορά [13,68].
Ο όρος "εθισμός" που εφαρμόζεται σε αυτήν την οντότητα εξακολουθεί να υπόκειται σε μεγάλη συζήτηση. Ο Zitzman θεωρεί ότι η αντίσταση στη χρήση του όρου εθισμός είναι "περισσότερο μια αντανάκλαση της πολιτιστικής σεξουαλικής ελευθερίας και της επιτρεπτικότητας από οποιαδήποτε έλλειψη συμπτωματικής και διαγνωστικής αντιστοιχίας με άλλες μορφές εθισμού"69]. Ωστόσο, ο όρος πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, διότι μπορεί να ερμηνευθεί ως δικαιολογία για μια ανεύθυνη αναζήτηση ικανοποίησης και ηδονιστικής απόλαυσης και να κατηγορήσει τις καταστροφικές συνέπειες γι 'αυτό.
Υπάρχει εδώ και καιρό μια συζήτηση μεταξύ του Patrick Carnes και του Eli Coleman σχετικά με τη διάγνωση της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς. Ο Coleman θεωρεί ότι η υπερσεξουαλικότητα οδηγείται από την ανάγκη να μειωθεί κάποιος τύπος άγχους, όχι από τη σεξουαλική επιθυμία [56] αφού το ταξινόμησε σε επτά υποτύπους (ένα από τα οποία είναι η χρήση της σε απευθείας σύνδεση πορνογραφίας) [57], ενώ ο Καρνς (ο οποίος χαρακτήρισε τον εθισμό ως «παθολογική σχέση με μια εμπειρία που αλλάζει τη διάθεση») βρίσκει παρόμοιες ιδιαιτερότητες σε άλλους συμπεριφοριστικούς εθισμούς όπως το τζόγο, εστιάζοντας στην απώλεια ελέγχου και τη συνεχιζόμενη συμπεριφορά παρά τις αρνητικές συνέπειες [70].
Μια λεπτομερής ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από τον Kraus [71], κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, παρά αυτές τις ομοιομορφίες, σημαντικά κενά στην κατανόηση της έννοιας περιπλέκουν την ταξινόμησή της ως εθισμού. Οι κύριες ανησυχίες αποσκοπούν στην ποσοτικοποίηση ευρείας κλίμακας επιπολασμού, διαχρονικών και κλινικών δεδομένων (καθορίζοντας τα κύρια συμπτώματα και τα διαγνωστικά όρια), υποστηριζόμενα από τα νευροψυχολογικά, νευροβιολογικά και γενετικά δεδομένα, καθώς και μερικές πληροφορίες σχετικά με πιθανή εξέταση και πρόληψη της θεραπείας και επισημαίνει την ψηφιακή τεχνολογία στην υπερσεξουαλική συμπεριφορά ως βασικό σημείο για μελλοντική έρευνα.
Η άνοδος του Διαδικτύου αυξάνει τις δυνατότητες για σεξουαλικές αλληλεπιδράσεις, και όχι μόνο την ηλεκτρονική πορνογραφία (webcamming, casual sex websites). Ακόμη και αν η χρήση του Διαδικτύου αποτελεί έναν αγωγό για άλλους τύπους επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς (π.χ. σεξουαλική συμπεριφορά ή τυχερά παιχνίδια) ή αποτελεί διαφορετική οντότητα, εξακολουθεί να συζητείται [72]. Ωστόσο, εάν η υπόθεση είναι η πρώτη, οι προηγούμενες ενδείξεις και εκτιμήσεις θα μπορούσαν να εφαρμοστούν πολύ καλά στο ηλεκτρονικό της αντίγραφο.
Υπάρχει επί του παρόντος ανάγκη για εμπειρικά κριτήρια που να λαμβάνουν υπόψη τους μοναδικούς παράγοντες που χαρακτηρίζουν τη σεξουαλική συμπεριφορά σε απευθείας σύνδεση (σε αντίθεση με το σε απευθείας σύνδεση), καθώς οι περισσότεροι από αυτούς δεν έχουν μια offline έκδοση που μπορεί να συγκριθεί με [73]. Μέχρι στιγμής, έχουν αναφερθεί νέα φαινόμενα όταν αντιμετωπίζουμε τη διαδικτυακή σεξουαλική συμπεριφορά, όπως η παρουσία διαδικτυακής διάστασης [74], η οποία προκαλεί «να απομακρυνθεί ψυχικά και συναισθηματικά όταν εμπλέκεται, με συμβιβασμένο χρόνο και αποπροσωποποίηση». Αυτή η διάσταση έχει ήδη περιγραφεί σε σχέση με άλλες δραστηριότητες στο διαδίκτυο [75], η οποία υποστηρίζει την αντίληψη ότι η προβληματική χρήση του cybersex μπορεί να σχετίζεται τόσο με το διαδίκτυο όσο και με την εξάρτηση από το σεξ [76].
Τέλος, πρέπει να αναφέρουμε ότι μια διαγνωστική οντότητα που ονομάζεται "ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς" περιλαμβάνεται στην επικείμενη οριστική έκδοση του ICD-11, στο κεφάλαιο "Διαταραχές ελέγχου παλμών"77]. Ο ορισμός μπορεί να συμβουλευτεί το https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Η συμπερίληψη αυτής της κατηγορίας στο ICD-11 μπορεί να αποτελεί απάντηση στη σημασία αυτού του ζητήματος και να επιβεβαιώνει την κλινική χρησιμότητα της, ενώ τα αναπτυσσόμενα αλλά μη βέβαιο δεδομένα μας εμποδίζουν να τα κατηγοριοποιήσουμε σωστά ως διαταραχή ψυχικής υγείας [72]. Θεωρείται ότι παρέχει ένα καλύτερο εργαλείο (ακόμα σε διαδικασία βελτίωσης) για την αντιμετώπιση των αναγκών θεραπείας που αναζητούν ασθενείς και της πιθανής ενοχής που συνδέεται [78] και μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζει τις τρέχουσες συζητήσεις σχετικά με την καταλληλότερη ταξινόμηση της CSB και την περιορισμένη ποσότητα δεδομένων σε ορισμένους τομείς [55,71] (Πίνακας 1). Αυτή η συμπερίληψη θα μπορούσε να είναι το πρώτο βήμα προς την αναγνώριση αυτού του ζητήματος και την επέκτασή του, ενώ ένα βασικό σημείο είναι αναμφισβήτητα ο υποτύπος του σε απευθείας σύνδεση πορνογραφίας.
Πίνακας 1. Οι μέθοδοι DSM-5 και ICD-11 προσεγγίζουν την ταξινόμηση της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς.
Τραπέζι

3.3. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις του POPU μπορούν να συνοψιστούν σε τρία βασικά σημεία:

  • Στυτική δυσλειτουργία: ενώ ορισμένες μελέτες έχουν βρει λίγες ενδείξεις για τη σχέση μεταξύ της χρήσης πορνογραφίας και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας [33], άλλοι προτείνουν ότι η αύξηση της χρήσης πορνογραφίας μπορεί να είναι ο βασικός παράγοντας που εξηγεί την απότομη αύξηση της στυτικής δυσλειτουργίας των νέων [80]. Σε μία μελέτη, το 60% των ασθενών που έπασχαν από σεξουαλική δυσλειτουργία με έναν πραγματικό σύντροφο, χαρακτηριστικά δεν είχαν αυτό το πρόβλημα με την πορνογραφία [8]. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι η αιτιώδης συνάφεια μεταξύ της χρήσης πορνογραφίας και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι δύσκολο να καθοριστεί, καθώς οι πραγματικοί έλεγχοι που δεν εκτίθενται στην πορνογραφία είναι σπάνιο να βρεθούν [81] και πρότειναν ένα πιθανό ερευνητικό σχέδιο στο θέμα αυτό.
  • Ψυχοσεξουαλική δυσαρέσκεια: η χρήση πορνογραφίας συνδέεται με τη σεξουαλική δυσαρέσκεια και τη σεξουαλική δυσλειτουργία, τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες [82], είναι πιο επικριτική για το σώμα ή το σύντροφό τους, την αυξημένη πίεση απόδοσης και το λιγότερο πραγματικό φύλο [83], έχοντας περισσότερους σεξουαλικούς συντρόφους και συμμετέχοντας σε συμπεριφορά με αμειβόμενο σεξ [34]. Αυτή η επίδραση σημειώνεται ιδιαίτερα στις σχέσεις όταν είναι μονόπλευρη [84], με έναν πολύ παρόμοιο τρόπο με τη χρήση της μαριχουάνας, μοιράζοντας βασικούς παράγοντες όπως η υψηλότερη μυστικότητα [85]. Αυτές οι μελέτες βασίζονται σε τακτική μη παθολογική χρήση πορνογραφίας, αλλά η σε απευθείας σύνδεση πορνογραφία δεν μπορεί να έχει επιβλαβείς επιδράσεις από μόνη της, μόνο όταν έχει γίνει εθισμός [24]. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τη σχέση μεταξύ της χρήσης της πορνείας με επίκεντρο τα γυναικεία και των πιο θετικών αποτελεσμάτων για τις γυναίκες [86].
  • Συνδυασμοί: Η υπερσεξουαλική συμπεριφορά έχει συσχετιστεί με διαταραχή άγχους, ακολουθούμενη από διαταραχή της διάθεσης, διαταραχή της χρήσης ουσιών και σεξουαλική δυσλειτουργία [87]. Αυτά τα ευρήματα ισχύουν επίσης για το POPU [88], που σχετίζεται επίσης με το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ ή καφέ, την κατάχρηση ουσιών [41] και προβληματική χρήση βίντεο [89,90].
Έχοντας κάποια πολύ συγκεκριμένα ενδιαφέροντα για το πορνογραφικό περιεχόμενο έχει συσχετιστεί με την αύξηση των προβλημάτων που αναφέρθηκαν [17]. Έχει συζητηθεί εάν αυτά τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι η συνέπεια της άμεσης κατάχρησης του cybersex ή λόγω των υποκειμένων που πραγματικά αντιλαμβάνονται ως εθισμένοι [91].

3.4. Νευροβιολογικά αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν το μοντέλο εθισμού

Η συλλογή στοιχείων σχετικά με το POPU είναι μια επίπονη διαδικασία. τα κύρια δεδομένα σχετικά με το θέμα αυτό εξακολουθούν να περιορίζονται από μικρά μεγέθη δειγμάτων, μόνο αρσενικά ετερόφυλλα δείγματα και διατομεακά σχέδια [71], με ανεπαρκή νευροαπεικόνιση και νευροψυχολογικές μελέτες [4], πιθανώς λόγω εννοιολογικών, οικονομικών και υλικοτεχνικών εμποδίων. Επιπλέον, ενώ ο εθισμός στην ουσία μπορεί να παρατηρηθεί και να μοντελοποιηθεί σε πειραματόζωα, δεν μπορούμε να το κάνουμε αυτό με έναν υποψήφιο συμπεριφοριστικό εθισμό. αυτό μπορεί να περιορίσει τη μελέτη των νευροβιολογικών βάσεων [72]. Τα σημερινά κενά γνώσης σχετικά με την έρευνα σχετικά με την υπερσεξουαλική συμπεριφορά, καθώς και πιθανές προσεγγίσεις για την αντιμετώπισή τους, καλύπτονται εξονυχιστικά και συνοψίζονται στο άρθρο Kraus [71]. Οι περισσότερες από τις μελέτες που βρέθηκαν στην έρευνα μας αφορούν υπερσεξουαλική συμπεριφορά, καθώς η πορνογραφία είναι μόνο ένα από τα εξαρτήματά της.
Αυτές οι αποδείξεις βασίζονται σε μια εξελισσόμενη κατανόηση της νευρικής διαδικασίας μεταξύ αλλαγών νευροπλαστικής που σχετίζονται με τον εθισμό. Τα επίπεδα ντοπαμίνης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτά τα ερεθίσματα σεξουαλικής επιβράβευσης, όπως παρατηρήθηκε ήδη στην άνοια του μετωποτεμφυσικού και η προ-ντοπαμινεργική φαρμακευτική αγωγή στη νόσο του Parkinson συνδέεται με τη σεξουαλική συμπεριφορά [92,93].
Η εθιστική διαδικασία με την ηλεκτρονική πορνογραφία μπορεί να ενισχυθεί από την επιταχυνόμενη καινοτομία και το "υπερφυσικό ερέθισμα" (όρος που επινοήθηκε από τον βραβευμένο με το βραβείο Νόμπελ Νίκολα Τινμπέργκεν) που συνιστά πορνογραφία στο Διαδίκτυο [94]. Αυτό το φαινόμενο υποτίθεται ότι θα προκαλούσε τεχνητά ερεθίσματα (σε αυτή την περίπτωση, η πορνογραφία με τον τρόπο που καταναλώνεται σήμερα σήμερα, η ηλεκτρονική μορφή της) υπερισχύει μιας εξελικτικά αναπτυγμένης γενετικής αντίδρασης. Η θεωρία είναι ότι μπορούν να ενεργοποιήσουν το φυσικό μας σύστημα ανταμοιβής σε υψηλότερα επίπεδα από ό, τι οι πρόγονοι που συνήθως συναντήθηκαν καθώς ο εγκέφαλός μας εξελίχθηκε, καθιστώντας τον πιθανό να μετατραπεί σε εθιστικό τρόπο [2]. Εάν εξετάσουμε το σε απευθείας σύνδεση πορνό από αυτή την οπτική γωνία, μπορούμε να αρχίσουμε να βλέπουμε ομοιότητες με τους τακτικούς εξαρτημένους από ουσίες.

Σημαντικές αλλαγές στον εγκέφαλο που παρατηρήθηκαν σε όλους τους εθισμένους σε ουσίες, αποτέλεσαν τις βάσεις για τη μελλοντική έρευνα των συμπεριφορών εθισμού [95], συμπεριλαμβανομένου:

  • Ευαισθητοποίηση [96]
  • Απευαισθητοποίηση [97]
  • Δυσλειτουργικά προμετωπιακά κυκλώματα (υποφροσύνη) [98]
  • Σύστημα δυσλειτουργίας πίεσης [99]
Αυτές οι αλλαγές στον εγκέφαλο που παρατηρούνται στους εξαρτημένους έχουν συνδεθεί με ασθενείς με υπερσεξουαλική συμπεριφορά ή με χρήστες πορνογραφίας μέσω περίπου 40 μελετών διαφορετικών τύπων: απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), νευροενδοκρινή και νευροψυχολογική.
Παραδείγματος χάριν, υπάρχουν σαφείς διαφορές στην εγκεφαλική δραστηριότητα μεταξύ ασθενών που έχουν καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά και ελέγχους, οι οποίοι αντικατοπτρίζουν εκείνους των τοξικομανών. Όταν εκτίθενται σε σεξουαλικές εικόνες, τα υπερίθραυστα άτομα έχουν δείξει διαφορές μεταξύ των προτιμήσεων (σύμφωνα με τους ελέγχους) και της επιθυμίας (σεξουαλική επιθυμία), η οποία ήταν μεγαλύτερη [8,100]. Με άλλα λόγια, σε αυτά τα θέματα υπάρχει περισσότερη επιθυμία μόνο για το συγκεκριμένο σεξουαλικό σύνθημα, αλλά όχι γενικευμένη σεξουαλική επιθυμία. Αυτό μας δείχνει ότι η ίδια η σεξουαλική στοργή είναι τότε αντιληπτή ως ανταμοιβή [46].
Η απόδειξη αυτής της νευρικής δραστηριότητας που σηματοδοτεί την επιθυμία είναι ιδιαίτερα εμφανής στον προμετωπιαίο φλοιό [101] και την αμυγδαλή [102,103], γεγονός που αποτελεί ένδειξη ευαισθητοποίησης. Η ενεργοποίηση σε αυτές τις περιοχές του εγκεφάλου θυμίζει οικονομική ανταμοιβή [104] και μπορεί να έχει παρόμοιο αντίκτυπο. Επιπλέον, υπάρχουν υψηλότερες ενδείξεις EEG σε αυτούς τους χρήστες, καθώς και η μειωμένη επιθυμία για σεξ με έναν σύντροφο, αλλά όχι για αυνανισμό στην πορνογραφία [105], κάτι που αντανακλά επίσης τη διαφορά στην ποιότητα της στύσης [8]. Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι απευαισθητοποίησης. Ωστόσο, η μελέτη του Steele περιέχει αρκετές μεθοδολογικές ατέλειες που πρέπει να ληφθούν υπόψη (ετερογένεια του θέματος, έλλειψη διαλογής για ψυχικές διαταραχές ή εθισμοί, απουσία ομάδας ελέγχου και χρήση ερωτηματολογίων μη επικυρωμένων για χρήση πορνογραφίας) [106]. Μια μελέτη της Prause [107], αυτή τη φορά με μια ομάδα ελέγχου, επανέλαβε αυτά τα ευρήματα. Ο ρόλος της αντιδραστικότητας και της επιθυμίας στην ανάπτυξη της εξάρτησης από το cybersex έχει επιβεβαιωθεί σε ετεροφυλόφιλο θηλυκό [108] και τα ομοφυλοφιλικά αρσενικά δείγματα [109].
Αυτή η προληπτική προκατάληψη στα σεξουαλικά συναισθήματα κυριαρχεί στα πρώιμα άτομα υπερασπιστίας [110], αλλά μια επαναλαμβανόμενη έκθεση σε αυτά δείχνει με τη σειρά τους απευαισθητοποίηση [111,112]. Αυτό σημαίνει μια κατώτερη ρύθμιση των συστημάτων επιβράβευσης, πιθανώς μεσολαβούμενη από το μεγαλύτερο ραχιαίο κουνουλιού [107,113,114]. Δεδομένου ότι το ραχιαίο κουνουλιού εμπλέκεται στην πρόβλεψη των ανταμοιβών και στην ανταπόκριση σε νέα συμβάντα, η μείωση της δραστηριότητάς του μετά από επανειλημμένη έκθεση μας οδηγεί στην ανάπτυξη της προσαρμογής σε προηγούμενα ερεθίσματα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια δυσλειτουργική ενισχυμένη προτίμηση για σεξουαλική καινοτομία [115], που μπορεί να εκδηλωθεί ως προσπάθεια να ξεπεραστεί η εν λόγω εξοικείωση και η απευαισθητοποίηση μέσω της αναζήτησης περισσότερης (νέας) πορνογραφίας ως μέσου σεξουαλικής ικανοποίησης, επιλέγοντας αυτή τη συμπεριφορά αντί του πραγματικού φύλου [20].
Αυτές οι απόπειρες αναζητήσεως καινοτομιών μπορούν να μεσολαβούν μέσω της κοιλιακής δραστικότητας του ραβδωτού σώματος [116] και την αμυγδαλή [117]. Είναι γνωστό ότι η προβολή της πορνογραφίας σε συχνές χρήστες συσχετίστηκε επίσης με μεγαλύτερη νευρική δραστηριότητα [99], ειδικά στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα [116,118] που διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη ανταμοιβών [119].
Ωστόσο, η συνδεσιμότητα μεταξύ του κοιλιακού ραβδωτού σώματος και του προμετωπιαίου φλοιού μειώνεται [103,113] · παρατηρήθηκε επίσης μείωση της συνδετικότητας μεταξύ του προμετωπιαίου φλοιού και της αμυγδαλής [117]. Επιπλέον, τα υπερευαισθητοποιημένα άτομα έχουν δείξει μειωμένη λειτουργική συνδεσιμότητα μεταξύ των αιθουσαίων και των κροταφικών λοβών, καθώς και έλλειψη φαιάς ύλης σε αυτές τις περιοχές [120]. Όλες αυτές οι αλλοιώσεις θα μπορούσαν να εξηγήσουν την αδυναμία ελέγχου των παρορμήσεων της σεξουαλικής συμπεριφοράς.
Επιπλέον, τα υπερευαίσθητα άτομα έδειξαν αυξημένο όγκο της αμυγδαλής [117], σε αντίθεση με εκείνους με χρόνια έκθεση σε μια ουσία, οι οποίες παρουσιάζουν μειωμένο όγκο αμυγδαλών [121] · αυτή η διαφορά θα μπορούσε να εξηγηθεί από την πιθανή νευροτοξική επίδραση της ουσίας. Σε υπερσεξουαλικά άτομα, η αυξημένη δραστηριότητα και ο όγκος μπορεί να αντανακλούν την αλληλοεπικάλυψη με τις διαδικασίες εθισμού (ιδιαίτερα υποστηρίζοντας τις θεωρίες κινήτρων κινήτρων) ή να είναι συνέπεια των χρόνιων μηχανισμών κοινωνικού στρες, όπως ο ίδιος ο συμπεριφοριστικός εθισμός [122].
Αυτοί οι χρήστες έχουν επίσης δείξει μια δυσλειτουργική απόκριση στο στρες, κυρίως μεσολαβούμενη από τον άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων [122] με τρόπο που αντικατοπτρίζει τις αλλαγές που παρατηρούνται στους τοξικομανείς. Αυτές οι αλλοιώσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα επιγενετικών αλλαγών σε κλασικούς μεσολαβητές φλεγμονής που προκαλούν εθισμούς, όπως ο παράγοντας απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF) [123]. Αυτή η υπόθεση επιγενετικής ρύθμισης θεωρεί ότι τόσο τα ηδονικά όσο και τα ανδηλιακά συμπεριφορικά αποτελέσματα επηρεάζονται τουλάχιστον εν μέρει από τα ντοπαμινεργικά γονίδια και πιθανώς από άλλους υποψήφιους πολυμορφισμούς γονιδίων που σχετίζονται με νευροδιαβιβαστές [124]. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις υψηλότερου παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) σε εξαρτώμενους από το φύλο, με ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων TNF και υψηλών βαθμολογιών σε κλίμακες βαθμολογίας υπερευαισθησίας [125].

3.5. Νευροψυχολογικές αποδείξεις

Όσον αφορά τις εκδηλώσεις αυτών των αλλοιώσεων στη σεξουαλική συμπεριφορά, οι περισσότερες νευροψυχολογικές μελέτες δείχνουν κάποιες έμμεσες ή άμεσες συνέπειες στην εκτελεστική λειτουργία [126,127], πιθανώς ως συνέπεια μεταβολών του προμετωπιαίου φλοιού [128]. Όταν εφαρμόζεται στην ηλεκτρονική πορνογραφία, συμβάλλει στην ανάπτυξη και τη συντήρησή της [129,130].
Οι ιδιαιτερότητες αυτής της φτωχότερης εκτελεστικής λειτουργίας περιλαμβάνουν: την παρορμητικότητα [131,132], η νοητική ακαμψία που εμποδίζει τις διαδικασίες μάθησης ή την ικανότητα μετατόπισης της προσοχής [120,133,134], κακή κρίση και λήψη αποφάσεων [130,135], παρεμβολή της χωρητικότητας της μνήμης εργασίας [130], ελλείμματα στη ρύθμιση των συναισθημάτων και υπερβολική ανησυχία για το σεξ [136]. Αυτά τα ευρήματα θυμίζουν άλλους συμπεριφοριστικούς εθισμούς (όπως ο παθολογικός τζόγος) και η συμπεριφορά στις εξαρτήσεις από ουσίες [137]. Ορισμένες μελέτες έρχονται σε άμεση αντίθεση με αυτά τα ευρήματα [58], αλλά ενδέχεται να υπάρχουν μερικοί περιορισμοί στη μεθοδολογία (για παράδειγμα, μικρό μέγεθος δείγματος).
Προσεγγίζοντας τους παράγοντες που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς και του cybersex, υπάρχουν ορισμένοι από αυτούς. Μπορούμε να σκεφτούμε την αντιδραστικότητα, τη θετική ενίσχυση και τη συσχετιστική μάθηση [104,109,136,138,139] ως βασικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της εξάρτησης από το πορνό. Εντούτοις, ενδέχεται να υπάρχουν παράγοντες υποκείμενης ευπάθειας [140], όπως: (1) ο ρόλος της σεξουαλικής ικανοποίησης και της δυσλειτουργικής αντιμετώπισης σε ορισμένα άτομα με προδιάθεση [40,141,142,143] είτε πρόκειται για συνέπεια της παρορμητικότητας των χαρακτηριστικών [144,145] ή την κατάσταση παρορμητικότητας [146] και (2) τάσεις προσέγγισης / αποφυγής [147,148,149].

3.6. Πρόγνωση

Οι περισσότερες από τις αναφερόμενες μελέτες χρησιμοποιούν άτομα με μακροχρόνια έκθεση σε online πορνογραφία [34,81,113,114], έτσι οι κλινικές εκδηλώσεις του φαίνεται να είναι μια άμεση και αναλογική συνέπεια της εμπλοκής σε αυτήν την κακή προσαρμογή. Αναφέραμε δυσκολία στην απόκτηση ελέγχων για να διαπιστώσουμε την αιτιώδη συνάφεια, αλλά μερικές αναφορές υποθέσεων υποδηλώνουν ότι η μείωση ή η εγκατάλειψη αυτής της συμπεριφοράς μπορεί να προκαλέσει βελτίωση στη σεξουαλική δυσλειτουργία που προκαλείται από πορνογραφία και ψυχοψυχική δυσαρέσκεια [79,80] και ακόμη και την πλήρη ανάκτηση. αυτό θα σήμαινε ότι οι προαναφερόμενες εγκεφαλικές αλλοιώσεις είναι κάπως αντιστρέψιμες.

3.7. Εργαλεία αξιολόγησης

Υπάρχουν πολλά μέσα ελέγχου για την αντιμετώπιση της CSB και της POPU. Όλοι βασίζονται στην ειλικρίνεια και την ακεραιότητα του ανταποκριτή. ίσως ακόμη περισσότερο από τις τακτικές εξετάσεις ψυχιατρικής, καθώς οι σεξουαλικές πρακτικές είναι οι πιο ταπεινές λόγω της ιδιωτικής τους φύσης.
Για την υπερσεξουαλικότητα υπάρχουν ερωτηματολόγια ελέγχου και κλινικές συνεντεύξεις για το 20. Μερικά από τα πιο αξιοσημείωτα περιλαμβάνουν τη Δοκιμή Προσυμπτωματικού Σεναρίου (SAST) που προτάθηκε από τον Carnes [150] και η αναθεωρημένη έκδοση SAST-R [151], το Αποκλειστικό Σεμινάριο Σεξουαλικής Συμπεριφοράς (CSBI) [152,153] και το ευρετήριο της ανίχνευσης διαταραχών υπερευαισθησίας (HDSI) [154]. Το HDSI χρησιμοποιήθηκε αρχικά για την κλινική εξέταση της πρότασης πεδίου DSM-5 της υπερσεξουαλικής διαταραχής. Ενώ χρειάζονται περαιτέρω διερευνήσεις των εμπειρικών επιπτώσεων όσον αφορά τα κριτήρια και τις βελτιώσεις των βαθμολογιών αποκοπής, κατέχει σήμερα την ισχυρότερη ψυχομετρική υποστήριξη και είναι το καλύτερο έγκυρο όργανο για τη μέτρηση της υπερσεξουαλικής διαταραχής [151].
Όσον αφορά την πορνογραφία στο διαδίκτυο, το πιο διαδεδομένο εργαλείο προβολής είναι το Internet Sex-screening test (ISST) [155]. Αξιολογεί πέντε διακριτές διαστάσεις (online σεξουαλική καταναγκασμό, σεξουαλική συμπεριφορά σε απευθείας σύνδεση-κοινωνική, σεξουαλική συμπεριφορά σε απευθείας σύνδεση-απομονωμένη, σεξουαλική δαπάνη μέσω διαδικτύου και ενδιαφέρον για σεξουαλική συμπεριφορά στο διαδίκτυο) μέσω διμηνιακών ερωτήσεων 25. Ωστόσο, οι ψυχομετρικές ιδιότητές του δεν αναλύθηκαν παρά ήπια, με πιο ισχυρή επικύρωση στα ισπανικά [156] που χρησίμευσε ως σχέδιο για τις μετέπειτα μελέτες [157].
Άλλα αξιοσημείωτα όργανα είναι η προβληματική κλίμακα χρήσης πορνογραφίας (PPUS) [158] που μετράει τέσσερις πτυχές του POPU (συμπεριλαμβανομένων: δυσφορία και λειτουργικά προβλήματα, υπερβολική χρήση, δυσκολίες ελέγχου και χρήση για διαφυγή / αποφυγή αρνητικών συναισθημάτων), σύντομη δοκιμή εξάρτησης από το διαδίκτυο προσαρμοσμένη στις σεξουαλικές δραστηριότητες σε απευθείας σύνδεση [s-IAT-sex] [159], ερωτηματολόγιο ερωτηματολογίου 12 που μετρά δύο διαστάσεις του POPU και το απόθεμα χρήσης πορνογραφικού υλικού (CPUI-9) [160].
Το CPUI-9 αξιολογεί τις τρεις διαστάσεις: (1) προσπάθειες πρόσβασης, (2) αντιληπτή καταναγκασμό, και (3) συναισθηματική δυσφορία. Αρχικά θεωρήθηκε ότι έχουν πειστικές ψυχομετρικές ιδιότητες [9], ο κατάλογος αυτός αποδείχθηκε πιο πρόσφατα αναξιόπιστος: η συμπερίληψη της διάστασης "συναισθηματικής δυσφορίας" αφορά τα επίπεδα ντροπής και ενοχής, τα οποία δεν ανήκουν σε μια αξιολόγηση εξάρτησης και έτσι στρεβλώνουν τις βαθμολογίες προς τα πάνω [161]. Η εφαρμογή του αποθέματος χωρίς αυτή τη διάσταση φαίνεται να αντανακλά με ακρίβεια σε κάποιο βαθμό την καταναγκαστική χρήση πορνογραφίας.
Μια από τις πιο πρόσφατες είναι η πορνογραφική προβληματική κλίμακα κατανάλωσης (PPCS) [162], με βάση το μοντέλο εξάρτησης έξι συστατικών του Griffith [163], αν και δεν μετρά τον εθισμό, μόνο προβληματική χρήση της πορνογραφίας με ισχυρές ψυχομετρικές ιδιότητες.
Άλλα μέτρα POPU που δεν έχουν σχεδιαστεί για τη μέτρηση της χρήσης πορνογραφικού περιεχομένου σε απευθείας σύνδεση, αλλά έχουν επικυρωθεί χρησιμοποιώντας χρήστες ηλεκτρονικής πορνογραφίας [9], συμπεριλάβετε την Απογραφή κατανάλωσης πορνογραφίας (PCI) [164,165], η κλίμακα κατανάλωσης καταναγκαστικής πορνογραφίας (CPCS) [166] και το Ερωτηματολόγιο Ψυχαγωγίας Πορνογραφίας (PCQ) [167], η οποία μπορεί να αξιολογήσει τα συμφραζόμενα των διαφορετικών τύπων χρηστών πορνογραφίας.
Υπάρχουν επίσης εργαλεία για την εκτίμηση της ετοιμότητας των χρηστών πορνογραφίας να εγκαταλείψουν τη συμπεριφορά μέσω στρατηγικών που έχουν ξεκινήσει από μόνη της [168] και μια αξιολόγηση του αποτελέσματος της θεραπείας με τον τρόπο αυτό [169], εντοπίζοντας συγκεκριμένα τρία πιθανά κίνητρα υποτροπής: (α) σεξουαλική διέγερση / ανία / ευκαιρία, (β) δηλητηρίαση / τοποθεσίες / εύκολη πρόσβαση και (γ) αρνητικά συναισθήματα.

3.8. Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά ερωτήματα σχετικά με την εννοιολογική μελέτη, την αξιολόγηση και τις αιτίες της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς και του POPU, έχουν γίνει σχετικά λίγες προσπάθειες για την έρευνα πιθανών θεραπευτικών επιλογών. Σε δημοσιευμένες μελέτες, τα μεγέθη των δειγμάτων είναι συνήθως μικρά και πολύ ομοιογενή, ελλείπουν οι κλινικοί έλεγχοι και οι μέθοδοι έρευνας είναι διάσπαρτες, μη επαληθεύσιμες και δεν μπορούν να αναπαραχθούν [170].
Συνήθως, ο συνδυασμός ψυχοκοινωνικών, γνωστικών-συμπεριφορικών, ψυχοδυναμικών και φαρμακολογικών μεθόδων θεωρείται πιο αποτελεσματικός στη θεραπεία του σεξουαλικού εθισμού, αλλά αυτή η μη ειδική προσέγγιση αντικατοπτρίζει την έλλειψη γνώσης για το θέμα [9].

3.8.1. Φαρμακολογικές προσεγγίσεις

Οι μελέτες έχουν επικεντρωθεί μέχρι στιγμής στην παροξετίνη και τη ναλτρεξόνη. Μια σειρά περιπτώσεων που περιελάμβαναν παροξετίνη στο POPU βοήθησε στη μείωση των επιπέδων άγχους, αλλά τελικά απέτυχε να μειώσει τη συμπεριφορά από μόνη της [171]. Επιπλέον, η χρήση SSRI για τη δημιουργία σεξουαλικής δυσλειτουργίας μέσω των παρενεργειών τους δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματική και σύμφωνα με την κλινική εμπειρία είναι χρήσιμη μόνο σε ασθενείς με συνωστωμένες ψυχιατρικές διαταραχές [172].
Έχουν περιγραφεί τέσσερις αναφορές περιπτώσεων που περιλαμβάνουν τη ναλτρεξόνη για τη θεραπεία του POPU. Προηγούμενα ευρήματα έχουν δείξει ότι η ναλτρεξόνη μπορεί να είναι μια πιθανή θεραπεία για συμπεριφορικές εξαρτήσεις και υπερευαισθησία [173,174], μειώνοντας θεωρητικά τους πόθους και προτρέπει, εμποδίζοντας την ευφορία που σχετίζεται με τη συμπεριφορά. Ενώ δεν υπάρχει ακόμη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με τη ναλτρεξόνη σε αυτά τα θέματα, υπάρχουν τέσσερις αναφορές περιπτώσεων. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν για τη μείωση της χρήσης πορνογραφικού περιεχομένου ποικ175,176,177] για να μετριάσει [178] · τουλάχιστον σε έναν από αυτούς ο ασθενής έλαβε επίσης σερτραλίνη, οπότε δεν είναι σαφές πόσο μπορεί να αποδοθεί στη ναλτρεξόνη [176].

3.8.2. Ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις

Αναμφίβολα, η ψυχοθεραπεία μπορεί να αποτελέσει σημαντικό εργαλείο για την πλήρη κατανόηση και αλλαγή συμπεριφοράς. Ενώ η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT) θεωρείται από πολλούς ιατρούς ότι είναι χρήσιμη στη θεραπεία της υπερσεξουαλικής διαταραχής [179], μια μελέτη που περιελάμβανε προβληματικούς χρήστες ηλεκτρονικής πορνογραφίας απέτυχε να μειώσει τη συμπεριφορά [180], ακόμη και αν βελτιωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων συμπτωμάτων κατάθλιψης και της γενικής ποιότητας ζωής. Αυτό αναδεικνύει την ιδέα ενδιαφέροντος ότι η απλή μείωση της χρήσης πορνογραφίας μπορεί να μην αντιπροσωπεύει τον σημαντικότερο στόχο θεραπείας [170]. Άλλες προσεγγίσεις που χρησιμοποιούν CBT για τη θεραπεία του POPU έχουν γίνει, αλλά τα επανεμφανιζόμενα μεθοδολογικά προβλήματα σε αυτόν τον τομέα μας εμποδίζουν να βγάζουμε αξιόπιστα συμπεράσματα [181,182].
Η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία και άλλες, όπως η οικογενειακή θεραπεία, η θεραπεία των ζευγαριών και οι ψυχοκοινωνικές θεραπείες που σχεδιάστηκαν μετά από προγράμματα βημάτων 12, μπορεί να αποδειχθούν ζωτικής σημασίας όταν αντιμετωπίζουν θέματα ντροπής και ενοχής και αποκαθιστώντας την εμπιστοσύνη μεταξύ των στενότερων σχέσεων των χρηστών [170,172]. Η μόνη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που υπάρχει με προβληματικούς χρήστες της πορνογραφίας στο διαδίκτυο επικεντρώνεται στην αποδοχή και δέσμευση (ACT) [183], μια βελτίωση από τη σειρά τους 2010 [184], η οποία ήταν η πρώτη πειραματική μελέτη που αφορούσε συγκεκριμένα το POPU. Η μελέτη έδειξε αποτελεσματικά αποτελέσματα, αλλά είναι δύσκολο να γίνει παρέκταση διότι το δείγμα ήταν και πάλι πολύ μικρό και επικεντρώθηκε σε έναν πολύ συγκεκριμένο πληθυσμό.
Η αναφερθείσα επιτυχία με το CBT, τη συνδυασμένη θεραπεία και την ACT θα μπορούσε να βασιστεί στο γεγονός ότι βασίζονται σε πλαίσια ευαισθητοποίησης και αποδοχής. ανάλογα με το πλαίσιο, η αυξανόμενη χρήση της πορνογραφίας μπορεί να είναι εξίσου σημαντική ή και πιο σημαντική από τη μείωση της χρήσης της [170].

4. Συζήτηση

Φαίνεται ότι το POPU δεν είναι μόνο ένας υποτύπος υπερσεξουαλικής διαταραχής, αλλά επί του παρόντος το πιο διαδεδομένο, καθώς επίσης συχνά συνεπάγεται αυνανισμό. Αν και αυτό είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια, δεδομένων των παραγόντων ανωνυμίας και προσβασιμότητας που κάνουν σήμερα τη χρήση της πορνογραφίας τόσο διαδεδομένη, μπορούμε τουλάχιστον να επιβεβαιώσουμε ότι ο προστάτης της κατανάλωσης για πορνογραφία έχει αλλάξει για περίπου την τελευταία δεκαετία. Δεν θα ήταν παράλογο να υποθέσουμε ότι η διαδικτυακή παραλλαγή της είχε σημαντικό αντίκτυπο στους καταναλωτές της και ότι οι παράγοντες τριπλού Α αυξάνουν τον δυνητικό κίνδυνο για το POPU και άλλες σεξουαλικές συμπεριφορές.
Όπως αναφέρθηκε, η ανωνυμία αποτελεί βασικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της σεξουαλικής συμπεριφοράς σε ένα πρόβλημα. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι στατιστικές σχετικά με αυτό το πρόβλημα περιορίζονται προφανώς σε άτομα της νόμιμης ηλικίας για να συμμετάσχουν σε σεξουαλική δραστηριότητα, online ή με άλλο τρόπο. αλλά δεν ξεφεύγει από το γεγονός ότι η σεξουαλική δραστηριότητα αρχίζει σπάνια μετά από αυτό το όριο και υπάρχει μια πιθανότητα ότι οι ανήλικοι που εξακολουθούν να βρίσκονται στη διαδικασία της σεξουαλικής νευροαναπτυξης είναι ένας ιδιαίτερα ευάλωτος πληθυσμός. Η αλήθεια είναι ότι είναι απαραίτητη μια ισχυρότερη συναίνεση για την παθολογική σεξουαλική συμπεριφορά, τόσο offline όσο και σε απευθείας σύνδεση, για να μετρηθεί επαρκώς με αντιπροσωπευτικό τρόπο και να επιβεβαιωθεί πόσο ένα πρόβλημα είναι στη σημερινή κοινωνία.
Από όσο γνωρίζουμε, αρκετές πρόσφατες μελέτες υποστηρίζουν αυτήν την οντότητα ως εθισμό με σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις όπως η σεξουαλική δυσλειτουργία και η ψυχοεκρηκτική δυσαρέσκεια. Οι περισσότερες από τις υπάρχουσες εργασίες βασίζονται σε παρόμοιες έρευνες που έγιναν για τους τοξικομανείς, με βάση την υπόθεση της online πορνογραφίας ως «υπερφυσικό ερέθισμα» παρόμοιο με μια πραγματική ουσία που, μέσω της συνεχιζόμενης κατανάλωσης, μπορεί να προκαλέσει μια εθιστική διαταραχή. Ωστόσο, οι έννοιες όπως η ανοχή και η αποχή δεν είναι ακόμη σαφώς καθορισμένες αρκετά για να αξίζουν τη σήμανση του εθισμού, και έτσι αποτελούν σημαντικό μέρος της μελλοντικής έρευνας. Προς το παρόν, μια διαγνωστική οντότητα που συμπεριλαμβάνει εκτός ελέγχου συγκριτική σεξουαλική συμπεριφορά έχει συμπεριληφθεί στο ICD-11 λόγω της τρέχουσας κλινικής συνάφειάς του και ασφαλώς θα είναι χρήσιμο να απευθυνθεί σε ασθενείς με αυτά τα συμπτώματα που ζητούν βοήθεια από τους κλινικούς γιατρούς.
Υπάρχουν διάφορα εργαλεία αξιολόγησης για να βοηθήσουν τον μέσο κλινικό ιατρό με διαγνωστικές προσεγγίσεις, αλλά οριοθετώντας αυτό που πραγματικά είναι παθολογικό και όχι με ακριβή τρόπο εξακολουθεί να είναι ένα συνεχιζόμενο πρόβλημα. Μέχρι στιγμής, ένα σημαντικό μέρος των τριών συνόλων κριτηρίων που προτείνουν οι Carnes, Goodman και Kafka περιλαμβάνει βασικές έννοιες της απώλειας ελέγχου, του υπερβολικού χρόνου που δαπανάται για τη σεξουαλική συμπεριφορά και των αρνητικών συνεπειών για τον εαυτό και τους άλλους. Με κάποιο τρόπο ή άλλο, είναι επίσης παρόντες στην πλειονότητα των εργαλείων ελέγχου που εξετάστηκαν.
Μπορεί να είναι μια κατάλληλη δομή στην οποία πρέπει να οικοδομήσουμε. Άλλα στοιχεία, που θεωρούνται με ποικίλους βαθμούς σπουδαιότητας, μας σημαίνουν πιθανώς να λάβουμε υπόψη τους μεμονωμένους παράγοντες. Η χάραξη ενός εργαλείου αξιολόγησης που διατηρεί κάποιο επίπεδο ευελιξίας και παράλληλα σημαντικό για τον προσδιορισμό του προβλήματος είναι σίγουρα μια από τις τρέχουσες προκλήσεις που αντιμετωπίζουμε και μάλλον θα συμβαδίζει με περαιτέρω νευροβιολογικές έρευνες που θα μας βοηθήσουν να κατανοήσουμε καλύτερα πότε μια συγκεκριμένη διάσταση η κοινή ανθρώπινη ζωή μετατοπίζεται από την κανονική συμπεριφορά σε μια διαταραχή.
Όσον αφορά τις στρατηγικές θεραπείας, ο κύριος στόχος επικεντρώνεται σήμερα στη μείωση της κατανάλωσης πορνογραφίας ή στην πλήρη εγκατάλειψή της, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις φαίνεται να είναι αναστρέψιμες. Ο τρόπος για να επιτευχθεί αυτό ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή και μπορεί επίσης να απαιτεί κάποια ατομική ευελιξία στις χρησιμοποιούμενες στρατηγικές, με ψυχοθεραπεία βασισμένη στην αποδοχή και αποδοχή να είναι εξίσου σημαντική ή και πιο σημαντική από μια φαρμακολογική προσέγγιση σε ορισμένες περιπτώσεις.

Χρηματοδότηση

Η έρευνα αυτή δεν έλαβε εξωτερική χρηματοδότηση.

Συγκρούσεις Συμφερόντων

Ο Rubén de Alarcón, ο Javier I. de la Iglesia και η Nerea M. Casado δεν δηλώνουν σύγκρουση συμφερόντων. Το AL Montejo έχει λάβει συμβουλευτικές υπηρεσίες ή επιχορηγήσεις / ερευνητικές επιχορηγήσεις τα τελευταία πέντε χρόνια από τις εταιρείες Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III και Junta de Castilla y León .

αναφορές

  1. Αμερικανική Ένωση Ψυχιατρικής. Εγχειρίδιο διαγνωστικής για το Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed .; Παναμερικανά: Μαδρίτη, Ισπανία, 2014. σελ. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Love, T .; Laier, C .; Brand, Μ .; Hatch, L .; Hajela, R. Νευροεπιστήμη του εθισμού στο πορνογραφικό Internet: Μια αναθεώρηση και ενημέρωση. Behav. Sci. (Βασιλεία) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Μια προκαταρκτική διερεύνηση της σχέσης μεταξύ πρώιμων μη προσαρμοστικών σχημάτων και καταναγκαστικών σεξουαλικών συμπεριφορών σε πληθυσμό που εξαρτάται από την ουσία. J. Subst. Χρήση 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, ΑΕ. van Holst, RJ. Zohar, J .; Grant, JE Συμπεριφοριστική εξάρτηση-Μια αυξανόμενη παλίρροια; Ευρώ. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, Κ .; Badgaiyan, RD; Χρυσός, MS Εξατομίκευση και απόσυρση: Φαινομενολογία, Νευρογενετική και Επιγενετική. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, Α .; Dawson, DL; Nair, R. das Τοξικομανία στους ενηλίκους: Συστηματική ανασκόπηση των ορισμών και αναφερόμενος αντίκτυπος. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, Α .; Weinstein, Α .; Cottencin, Ο .; Petit, Α .; Reynaud, Μ .; Billieux, J. Σεξουαλικός εθισμός ή υπερσεξουαλική διαταραχή: Διαφορετικοί όροι για το ίδιο πρόβλημα; Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, Ρ .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, ΝΑ; Potenza, MN; et αϊ. Η νευρωνική συσχέτιση της σεξουαλικής αντιδραστικότητας σε άτομα με και χωρίς καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, Α .; Billieux, J. Προβλήματα cybersex: Εννοιολογική ανάλυση, αξιολόγηση και θεραπεία. Εθίζω. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Σεξουαλικές εθισμοί. Είμαι. J. Κατάχρηση αλκοόλης φαρμάκου 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Ένα μοντέλο γνωστικής συμπεριφοράς της παθολογικής χρήσης του Διαδικτύου. Comput. Βουητό. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ιωαννίδης, Κ. ' Treder, MS. Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA. Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Η προβληματική χρήση του Διαδικτύου ως πολυδιάστατο πρόβλημα σχετιζόμενο με την ηλικία: Αποδεικτικά στοιχεία από μια έρευνα δύο θέσεων. Εθίζω. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, Α .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, Ε .; Mathy, RM Online Σεξουαλική Δραστηριότητα: Εξέταση δυνητικά προβληματικών συμπεριφορών. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Οι επιπτώσεις του Διαδικτύου στη σεξουαλικότητα: Μια κριτική επισκόπηση των ετών έρευνας 15. Comput. Βουητό. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, Α. Διαδικτυακή πορνογραφία: μια κοινωνική ψυχολογική προοπτική για την σεξουαλικότητα του Διαδικτύου. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, Ε .; Carpenter, ϋ .; Graham, CA Επιλογή ταινιών για έρευνα σεξ: Διαφορές φύλου σε ερωτικές προτιμήσεις ταινιών. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW. Månsson, S.-A .; Daneback, Κ. Επιπολασμός, σοβαρότητα και συσχετισμός της προβληματικής χρήσης σεξουαλικού Διαδικτύου σε άντρες και γυναίκες της Σουηδίας. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Μια νέα γενεά του σεξουαλικού εθισμού. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, Ι .; Eggermont, S. Επιπολασμός και Προγνώστες Κείμενο και Οπτικά Explicit Cybersex μεταξύ των Εφήβων. νέος 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, Η .; Kraus, S. Η σχέση της "παθιασμένης προσκόλλησης" για την πορνογραφία με τη σεξουαλική καταναγκασμό, τη συχνότητα χρήσης και την επιθυμία για πορνογραφία. Εθίζω. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, Η. Τεχνολογική αλλαγή και σεξουαλική διαταραχή. Εθισμός 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, Α. Σεξουαλικότητα και Διαδίκτυο: Περιήγηση στη Νέα Χιλιετία. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, Α .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Σεξουαλικότητα στο Διαδίκτυο: Από τη σεξουαλική εξερεύνηση μέχρι την παθολογική έκφραση. Prof Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, Ο .; Hodgins, DC Εξετάζοντας τις συσχετίσεις της προβληματικής πορνογραφίας στο Διαδίκτυο μεταξύ των φοιτητών του πανεπιστημίου. J. Behav. Εθίζω. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: 2017 Έτος στην κριτική. Διατίθεται στο διαδίκτυο: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (πρόσβαση στο 15 Απριλίου 2018).
  26. Litras, Α .; Latreille, S .; Temple-Smith, Μ. Δρ. Google, πορνογραφικό και φιλικό φίλο: Πού είναι οι νεαροί άνδρες να έχουν πραγματικά πληροφορίες σχετικά με τη σεξουαλική τους υγεία; Φύλο. Υγεία 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, Ρ .; Wilson, Ο .; Coulombe, N. Πώς Πόρνη είναι Messing με την ηλικία σας. Διατίθεται στο διαδίκτυο: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (πρόσβαση στο 25 March 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, Α .; Foresta, Γ. Έφηβοι και διαδικτυακό πορνό: Μια νέα εποχή της σεξουαλικότητας. Int. J. Adolesc. Med. Υγεία 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, ΜΗ. Bohnen, ΑΜ. Thomas, S .; Bosch, JLHR Επικράτηση της στυτικής δυσλειτουργίας: Μια συστηματική ανασκόπηση των δημογραφικών μελετών. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, Α .; Berchtold, Α .; Michaud, Ρ-Α .; Gmel, Ο .; Suris, J.-C. Σεξουαλικές δυσλειτουργίες μεταξύ νεαρών αντρών: Επικράτηση και συναφείς παράγοντες. J. Adolesc. Υγεία 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF. Brotto, LA. Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Επιπολασμός και χαρακτηριστικά της σεξουαλικής λειτουργίας μεταξύ των σεξουαλικά έμπειρων μέσων και αργών εφήβων. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Σεξουαλική λειτουργία στο στρατιωτικό προσωπικό: Προκαταρκτικές εκτιμήσεις και προγνωστικοί δείκτες. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, Ι .; Štulhofer, Α. Είναι η χρήση πορνογραφίας συνδεδεμένη με σεξουαλικές δυσκολίες και δυσλειτουργίες μεταξύ των νεότερων ετεροφυλόφιλων; J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS αρσενικά και πορνογραφία, 1973-2010: Κατανάλωση, πρόβλεψη, συσχετισμός. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Τιμή, J .; Patterson, R .; Regnerus, Μ .; Walley, J. Πόσο πολύ περισσότερο το XXX είναι η κατανάλωση της Generation X; Στοιχεία αλλαγής συμπεριφοράς και συμπεριφορών που σχετίζονται με την πορνογραφία από το 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, Α .; Paull, Ν .; Bailey, G. Μια μελέτη πολλαπλών συμπεριφορικών εθίσεων σε δείγμα κατάχρησης ουσιών. Subst. Χρήση κακής χρήσης 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD. Gil-Julia, B. Cybersex Τοξικομανής: Μια μελέτη για τους σπουδαστές ισπανικών κολλεγίων. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO. McKee, Α .; Yeung, Α .; Caruana, T. Ένα προφίλ των χρηστών πορνογραφίας στην Αυστραλία: Πορίσματα από τη δεύτερη αυστραλιανή μελέτη υγείας και σχέσεων. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, Κ .; Nada-Raja, S .; Dickson, Ν .; Paul, C. Αντιληπτή "Σεξουαλική Συμπεριφορά" από μια ομάδα νέων ενηλίκων από τη μελέτη Multidisciplinary Health and Development του Dunedin. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, Α .; Jurin, Τ .; Briken, P. Είναι η Υψηλή Σεξουαλική Επιθυμία μια Πλευρά της Υπερσεξουαλικότητας του Αρσενικού; Αποτελέσματα από μια Online Μελέτη. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Φράγκος, CC; Φράγκος, CC; Σωτηρόπουλος, Ι. Πρόβλημα χρήσης του Διαδικτύου από τους Έλληνες φοιτητές: Ορθολογιστική παλινδρόμηση με παράγοντες κινδύνου αρνητικών ψυχολογικών πεποιθήσεων, πορνογραφικών χώρων και online παιχνιδιών. Cyberpsychol. Behav. Soc. Δίκτυο. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farr, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, Ν .; Mallorqui-Bague, Ν .; Ferrer, V .; More, Α .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et αϊ. Διαταραχή φύλου και διακινδύνευσης: Ομοιότητες και διαφορές. Compr. Ψυχιατρική 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Υπερσεξουαλική διαταραχή: Προτεινόμενη διάγνωση για το DSM-V. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Διάγνωση, αξιολόγηση και θεραπεία της υπερσεξουαλικότητας. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Πρόσθετες προκλήσεις και ζητήματα στην ταξινόμηση της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς ως εθισμού. Εθισμός 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, Μ .; Lewczuk, Κ .; Skorko, M. Τι σημασία: Ποσότητα ή ποιότητα χρήσης πορνογραφίας; Ψυχολογικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες της αναζήτησης θεραπείας για προβληματική χρήση πορνογραφίας. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, ΕΒ; McKittrick, Η .; Davtian, Μ .; Fong, Τ. Αναφορά των ευρημάτων σε μια δοκιμή πεδίου DSM-5 για υπερευαισθησία. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Σεξουαλική εξάρτηση, σεξουαλική καταναγκασμό, σεξουαλική παρορμητικότητα, ή τι; Προς ένα θεωρητικό μοντέλο. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Σεξουαλική συμπεριφορά που είναι "εκτός ελέγχου": Μια θεωρητική εννοιολογική προσέγγιση. Ψυχίατρος. Clin. Ν. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Μαύρο, DW; Pienaar, W. Σεξουαλικές διαταραχές που δεν καθορίζονται διαφορετικά: Καταπιεστική, εθιστική ή παρορμητική; CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, βουλευτής. Prentky, RA Συμπεριφορικά χαρακτηριστικά σεξουαλικής συμπεριφοράς. Είμαι. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Τι συνέβη με την υπερσεξουαλική διαταραχή; Αψίδα. Φύλο. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Η διάγνωση της υπερσεξουαλικής ή ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ICD-10 και DSM-5 παρά την απόρριψη αυτής της διάγνωσης από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Εθισμός 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Διαμάχες για την Υπερσεξουαλική Διαταραχή και το DSM-5. Curr. Φύλο. Υγεία Rep. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, Α .; Fogel, Υ .; Reid, RC; Potenza, MN Θα πρέπει η Υπερσεξουαλική Διαταραχή να ταξινομηθεί ως εθισμός; Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, Ε. Είναι ο ασθενής σας υποφέρει από την καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά; Ψυχίατρος. Αννα. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, Ε .; Raymond, Ν .; McBean, Α. Αξιολόγηση και θεραπεία της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. Minn Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, βουλευτής. Prentky, R. Μια συγκριτική μελέτη των μη-παραφιλικών σεξουαλικών εξαρτήσεων και παραφυλιών στους άνδρες. J. Clin. Ψυχιατρική 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Συμπεριφορική σεξουαλική συμπεριφορά: Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J. Behav. Εθίζω. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, βουλευτής. Hennen, J. Οι διαταραχές που σχετίζονται με την παραφυλία: Μια εμπειρική έρευνα των μη παραφιλικών διαταραχών υπερευαισθησίας σε αρσενικά εξωτερικά ασθενή. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Κατηγοριοποίηση υπερδιαπερατών διαταραχών: Συμπεριφορικά, παρορμητικά και εθιστικά μοντέλα. Ψυχίατρος. Clin. Ν. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Λειτουργεί η ψυχαναγκαστική ψυχαναγκαστική διαταραχή συμβάλλει στην κατανόηση της ετερογένειας της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής; Επαιτώ. Neuropsychopharmacol. Biol. Ψυχιατρική 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ. Kinder, BN Η παραγνώριση της σεξουαλικής παρορμητικότητας. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Ένα μοντέλο ABC για διαταραχές συνήθειας: Τράβηγμα μαλλιών, συλλογή δέρματος και άλλες στερεοτυπικές συνθήκες. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Εθιστικές Διαταραχές: Ολοκληρωμένη Προσέγγιση: Μέρος πρώτο - Ολοκληρωμένη Κατανόηση. J. Minist. Εθίζω. Αναρρώνω. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Σεξουαλική εξάρτηση και εξαναγκασμός: Αναγνώριση, θεραπεία και αποκατάσταση. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Η νευροβιολογία των παθολογικών τυχερών παιχνιδιών και της τοξικομανίας: Μια επισκόπηση και νέα ευρήματα. Philos. Trans. R. Soc. Λον. Β Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, ΜΗ. Ross, CJ Πρέπει το εικονικό φύλο να θεραπευτεί όπως άλλοι εξάρσεις φύλου; Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Η εμπειρία του Μπάτλερ, της συζύγου του MH για τη χρήση της πορνογραφίας των συζύγων και η συνακόλουθη παραίτηση ως απειλή κατά της προσάρτησης στη σχέση των ενήλικων ζευγαριών. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Κεφάλαιο 9-Τοξικομανία: Μια επισκόπηση *. Σε Συμπεριφορές εξαρτήσεων. Rosenberg, ΚΡ, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, Η.Π.Α., 2014; σελ. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW. Voon, V .; Kor, Α .; Potenza, MN Αναζητώντας σαφήνεια στο λασπώδες νερό: Μελλοντικές εκτιμήσεις για την ταξινόμηση της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς ως εθισμού. Εθισμός 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Διεύρυνση του ορισμού του εθισμού: DSM-5 έναντι ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, Α .; Karila, L .; De Sutter, Ρ .; Billieux, J. Η ιδέα, η αξιολόγηση και η αξιοποίηση της κυπριακής εξάπλωσης: Μια αναθεώρηση της βιβλιογραφίας. Μπορώ. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Δόση, BJ Online εμπειρίες σε σεξουαλικά καταναγκαστικά άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, Α .; Caretti, V. Ψυχοθεραπεία ή ψυχικές κοιλότητες; Ανυπόφορες καταστάσεις νου και τεχνολογικός εθισμός. Ψυχανική. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Τοξικομανία στο Διαδίκτυο: Μια ανασκόπηση της εμπειρικής έρευνας. Εθίζω. Res. Θεωρία 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Σεξουαλικές διαταραχές πέρα ​​από το DSM-5: Η ημιτελή υπόθεση. Curr. Opin. Ψυχιατρική 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW. Krueger, RB. Briken, Ρ .; Πρώτον, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, Ε .; et αϊ. Συμπτωματική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς στο ICD-11. Παγκόσμια Ψυχιατρική 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE. Andrews, Ο .; Ayuso-Mateos, JL. Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, Ο .; Jablensky, Α .; Khoury, Β .; Lovell, Α .; Medina Mora, ME. et αϊ. Ένα εννοιολογικό πλαίσιο για την αναθεώρηση της ταξινόμησης ICD-10 των διανοητικών και συμπεριφορικών διαταραχών. Παγκόσμια Ψυχιατρική 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Πάρκο, BY; Wilson, Ο .; Berger, J .; Christman, Μ .; Reina, Β .; Bishop, F .; Klam, WP. Doan, το AP είναι πορνογραφικό Internet που προκαλεί σεξουαλικές δυσλειτουργίες; Μια ανασκόπηση με κλινικές αναφορές. Behav. Sci. (Βασιλεία) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Εξαλείψτε την Χρονική Διαδικτυακή πορνογραφία για να αποκαλύψετε τα αποτελέσματά της. Addicta Τουρκικά J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, δ .; Vaillancourt-Morel, Μ-Ρ. ' Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Χρόνος Χρήσης, Αντιληπτός Εθισμός, Σεξουαλική Λειτουργία και Σεξουαλική Ικανοποίηση. Cyberpsychol. Behav. Soc. Δίκτυο. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex In America on-line: Διερεύνηση του φύλου, της οικογενειακής κατάστασης και της σεξουαλικής ταυτότητας στην αναζήτηση σεξουαλικού διαδικτύου και των επιπτώσεών της. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Σύντομη, ΜΒ Οι συνέπειες της σεξουαλικής χρήσης υλικών στη ρομαντική δυναμική των σχέσεων. J. Behav. Εθίζω. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, ΤΜ; Γέφυρες, AJ Αντιλήψεις για ικανοποίηση σχέσεων και εθιστική συμπεριφορά: Συγκρίνοντας την πορνογραφία και τη χρήση μαριχουάνας. J. Behav. Εθίζω. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Γαλλικά, ΔΥ · Hamilton, LD Κατανάλωση αρσενικού-κεντρικού και γυναικείας κεντρικής πορνογραφίας: Σχέση με τη σεξουαλική ζωή και στάσεις σε νέους ενήλικες. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Σχέσεις μεταξύ συμπεριφορικών εξαρτήσεων και ψυχιατρικών διαταραχών: Τι είναι γνωστό και τι πρέπει να μάθει κανείς; Εμπρός. Ψυχιατρική 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, Μ .; Rath, P. Επίδραση του διαδικτύου στην ψυχοσωματική υγεία των εφήβων σχολικών παιδιών στη Ρουρκέλα - Μια εγκάρσια μελέτη. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, Α .; Cash, Η .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP. Doan, AP Case Report: Διαταραχή τυχερών παιχνιδιών στο Διαδίκτυο που σχετίζεται με τη χρήση πορνογραφικού υλικού. Yale J. ΒίοΙ. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM εθισμός παιχνιδιών βίντεο στην αναδυόμενη ενηλικίωση: Διασταυρούμενες ενδείξεις παθολογίας στους εθισμένους στα βίντεο παιχνιδιών σε σύγκριση με τους αντίστοιχους υγιείς ελέγχους. J. Affect. Διαταραχή. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ. Pargament, KI Πρόβλεψη της χρήσης πορνογραφικού υλικού με την πάροδο του χρόνου: Μήπως αυτοσχέδιο αναφέρεται "εθισμός" θέμα; Εθίζω. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, Ε. Διαταραχές ελέγχου παλμών στη νόσο του Parkinson. Parkinsonism Relat. Διαταραχή. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, Μ .; Bonuccelli, U. Διαταραχές ελέγχου της ώθησης στη νόσο του Πάρκινσον: Ο ρόλος της προσωπικότητας και της γνωστικής κατάστασης. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Εθισμός στην πορνογραφία - Ένα υπερφυσικό ερέθισμα που εξετάζεται στο πλαίσιο της νευροπλαστικότητας. Socioafect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, Νϋ. Koob, GF. McLellan, AT Neurobiologic Advances από το μοντέλο εθισμού εγκεφάλου. Ν. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Ευαισθητοποίηση στις τοξικομανίες. Curr. Μπλουζα. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, Νϋ. Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Εθισμός: Η μειωμένη ευαισθησία ανταμοιβής και η αυξημένη ευαισθησία προσδοκίας συνωμοτούν για να συντρίψουν το κύκλωμα ελέγχου του εγκεφάλου. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Δυσλειτουργία του προμετωπιαίου φλοιού στον εθισμό: Αποτελέσματα νευροαπεικόνισης και κλινικές επιπτώσεις. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Ο Koob, GF Addiction είναι έλλειμμα ανταμοιβής και διαταραχή διαταραχής άγχους. Εμπρός. Ψυχιατρική 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ. Irvine, Μ .; Banca, Ρ .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, ΝΑ; Potenza, MN; Voon, V. Ενισχυμένη προσεκτική προκατάληψη προς τα ρητά σεξουαλικά συναισθήματα σε άτομα με και χωρίς καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Νευρωνικά υποστρώματα σεξουαλικής επιθυμίας σε άτομα με προβληματική υπερσεξουαλική συμπεριφορά. Εμπρός. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Διαφορές φύλου στις απαντήσεις της ανθρώπινης αμυγδαλής. Νευροεπιστήμονας 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, Τ .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, Ο .; Stark, R. Τροποποιημένο Οπτικοποιητικό Κλιματισμό και Νευρωνική Συνδεσιμότητα σε Υποκείμενα με Συμπεριφορική Σεξουαλική Συμπεριφορά. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, Ο .; Caldú, Χ .; Segura, Β .; Dreher, J.-C. Επεξεργασία των πρωτογενών και δευτερογενών ανταμοιβών: Μια ποσοτική μετα-ανάλυση και ανασκόπηση των ανθρώπινων λειτουργικών νευροαπεικονιστικών μελετών. Neurosci. Biobehav. Στροφή μηχανής. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR. Staley, C .; Fong, Τ .; Prause, N. Η σεξουαλική επιθυμία, όχι η υπερσεξουαλικότητα, σχετίζεται με νευροφυσιολογικές αποκρίσεις που προκαλούνται από σεξουαλικές εικόνες. Socioafect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'Υψηλή επιθυμία', ή 'απλά' ένας εθισμός; Μια απάντηση στους Steele et αϊ. Socioafect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, Ν .; Steele, VR. Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Διαμόρφωση των όψιμων θετικών δυνατοτήτων μέσω σεξουαλικών εικόνων σε προβληματικούς χρήστες και ελέγχους ασυμβίβαστους με τον "εθισμό πορνογραφικού". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Μάρκα, ο εθισμός του M. Cybersex σε ετεροφυλόφιλους χρήστες πορνογραφίας μέσω διαδικτύου μπορεί να εξηγηθεί από την υπόθεση ικανοποίησης. Cyberpsychol. Behav. Soc. Δίκτυο. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Sexual Excitability και Dysfunctional Coping Προσδιορίστε τον εθισμό του Cybersex σε ομοφυλόφιλους άνδρες. Cyberpsychol. Behav. Soc. Δίκτυο. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, Τ. Νευροεπιστημονικές προσεγγίσεις σε (Online) τοξικομανία πορνογραφίας. Σε Εθισμός στο διαδίκτυο. Μελέτες στη Νευροεπιστήμη, την Ψυχολογία και την Οικονομία Συμπεριφοράς. Springer: Cham, Ελβετία, 2017. σελ. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, ΙΡ; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL. Hogan, C .; Moss, AC Εξερεύνηση της σχέσης μεταξύ σεξουαλικής καταναγκασμού και προσεκτικής παρατήρησης σε λέξεις που σχετίζονται με το σεξ σε μια ομάδα από σεξουαλικά ενεργά άτομα. Ευρώ. Εθίζω. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, Τ .; Bosshard, δ .; Walla, P. Συνειδητά και μη συνειδητά μέτρα του συναισθήματος: Ποικίλλουν με τη συχνότητα χρήσης πορνογραφίας; Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Brain Δομή και λειτουργική συνδεσιμότητα που συνδέεται με την κατανάλωση πορνογραφίας: Ο εγκέφαλος στο Porn. JAMA Ψυχιατρική 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, Ρ .; Morris, LS. Mitchell, S .; Harrison, ΝΑ; Potenza, MN; Voon, V. Novelty, κλινική και προσεκτική προκατάληψη σε σεξουαλικά οφέλη. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, Ρ .; Harrison, ΝΑ; Voon, V. Compulsivity κατά τη διάρκεια της παθολογικής κατάχρησης φαρμάκων και μη ναρκωτικών ανταμοιβών. Εμπρός. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, Μ .; Wordecha, Μ .; Sescousse, Ο .; Lew-Starowicz, Μ .; Kossowski, Β .; Wypych, Μ .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Μπορεί η πορνογραφία να είναι εθιστική; Μια μελέτη fMRI των ανδρών που αναζητούν θεραπεία για προβληματική χρήση πορνογραφίας. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS. Kvamme, TL; Hall, Ρ.; Birchard, Τ .; Voon, V. Συμπεριφορική σεξουαλική συμπεριφορά: Προμετωπικός και περιοριστικός όγκος και αλληλεπιδράσεις. Βουητό. Χάρτης εγκεφάλου. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, Μ .; Snagowski, J .; Laier, C .; Η δραστηριότητα Maderwald, S. Ventral striatum κατά την παρακολούθηση των προτιμώμενων πορνογραφικών εικόνων συσχετίζεται με τα συμπτώματα του εθισμού σε πορνογραφικό Internet. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM. Potenza, MN Διερευνητική επεξεργασία ανταμοιβής σε πληθυσμούς με εθισμό: Έμφαση στο καθήκον καθυστέρησης νομισματικών κινήτρων. Biol. Ψυχιατρική 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Τα ελλείμματα της γκρίζας ύλης και η αλλοιωμένη συνδεσιμότητα της κατάστασης ανάπαυσης-κατάστασης στην ανώτερη χρονική θυρεοειδίτιδα μεταξύ των ατόμων με προβληματική υπερσεξουαλική συμπεριφορά. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Υ .; Kinomura, S .; Sato, Κ .; Goto, R .; Inoue, Κ .; Okada, Κ .; Ono, δ .; Kawashima, R .; Fukuda, Η. Ο συνολικός όγκος της φαιάς ύλης και ο περιφερειακός όγκος της γκρίζας ύλης συσχετίζονται αρνητικά με την κατανάλωση αλκοόλ σε όλη την ζωή σε ιαπωνικούς άνδρες που δεν εξαρτώνται από το αλκοόλ: Ογκομετρική ανάλυση και μορφομετρία με βάση το voxel. Αλκοόλ. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, Α .; Arver, S .; Öberg, Κ .; Hallberg, J .; Nordström, Ρ .; Jokinen, J. Η HPA άξονα δυσλειτουργία σε άνδρες με υπερσεξουαλική διαταραχή. Ψυχοευυνδροκρινολογία 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Bostrom, AE; Chatzittofis, Α .; Ciuculete, DM. Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Μεθυλίωση των γονιδίων που σχετίζονται με τον άξονα ΗΡΑ σε άνδρες με υπερσεξουαλική διαταραχή. Ψυχοευυνδροκρινολογία 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, Κ .; Werner, Τ .; Carnes, S .; Carnes, Ρ .; Bowirrat, Α .; Giordano, J .; Oscar-Berman, Μ .; Χρυσός, Μ. Το φύλο, τα ναρκωτικά και το ροκ "ν" ρολό: Υποθέτοντας την κοινή μεσολιμβική ενεργοποίηση ως συνάρτηση των πολυμορφισμών των γονιδίων επιβράβευσης. J. Psychoact. Φάρμακα 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, Α .; Nordstrom, Ρ .; Arver, S. Ο ρόλος της νευροφλεγμονής στην παθοφυσιολογία της υπερσεξουαλικής διαταραχής. Ψυχοευυνδροκρινολογία 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, Ε .; Carpenter, BN Αυτοαναφερόμενες διαφορές ως προς τα μέτρα της εκτελεστικής λειτουργίας και της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς σε ένα ασθενή και σε ένα κοινό δείγμα ανδρών. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, Ε .; Chamberlain, S .; Redden, δ .; Grant, J. Προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά σε νέους ενήλικες: Συλλογές σε κλινικές, συμπεριφορικές και νευρογνωστικές μεταβλητές. Psychiatry Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, Ν .; Rahman, AWA. Handiyani, D. Ανίχνευση εθισμού πορνογραφίας βασισμένη στη Νευροφυσιολογική Υπολογιστική Προσέγγιση. Ινδονησία. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, Μ .; Laier, C .; Pawlikowski, Μ .; Schächtle, U .; Schöler, Τ .; Altstötter-Gleich, Γ. Παρακολουθώντας πορνογραφικές εικόνες στο διαδίκτυο: Ο ρόλος των αξιολογήσεων σεξουαλικής διέγερσης και ψυχολογικά-ψυχιατρικά συμπτώματα για την υπερβολική χρήση θέσεων σεξουαλικού διαδικτύου. Cyberpsychol. Behav. Soc. Δίκτυο. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP. Μάρκα, M. Η πορνογραφική επεξεργασία εικόνας παρεμποδίζει την απόδοση της μνήμης εργασίας. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH. Raymond, Ν .; Mueller, ΒΑ; Lloyd, Μ .; Lim, KO Προκαταρκτική έρευνα των παρορμητικών και νευροανατομικών χαρακτηριστικών της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. Psychiatry Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Η έκθεση σε σεξουαλικά ερεθίσματα προκαλεί μεγαλύτερη έκπτωση που οδηγεί σε αυξημένη συμμετοχή στην παραβατικότητα του κυβερνοχώρου μεταξύ των ανδρών. Cyberpsychol. Behav. Soc. Δίκτυο. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, Β .; Fuentes, D .; Tavares, Η .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Executive Λειτουργία σεξουαλικά καταναγκαστικών και μη σεξουαλικά καταναγκαστικών ανδρών πριν και μετά την παρακολούθηση ενός ερατικού βίντεο. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, ΝΜ; Fincham, FD Trading αργότερα ανταμοιβές για τρέχουσα ευχαρίστηση: κατανάλωση πορνογραφίας και καθυστέρηση έκπτωση. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, Α. Προβληματική χρήση πορνογραφικού διαδικτυακού τόπου: Προοπτική παρακολούθησης των μέσων ενημέρωσης. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, Μ .; Pekal, J .; Schulte, FP. Μάρκα, εθισμός του M. Cybersex: Η έμπειρη σεξουαλική διέγερση όταν παρακολουθείτε πορνογραφία και όχι πραγματικές σεξουαλικές επαφές κάνει τη διαφορά. J. Behav. Εθίζω. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, Μ .; Young, KS; Laier, C. Προστατευτικός έλεγχος και εθισμός στο διαδίκτυο: Ένα θεωρητικό μοντέλο και ανασκόπηση των ευρημάτων νευροψυχολογίας και νευροαπεικόνισης. Εμπρός. Βουητό. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, Ε .; Pekal, J .; Laier, C .; Μάρκα, Μ. Εικονικές συσχετίσεις στον εθισμό στον κυβερνοχώρο: Προσαρμογή ενός δοκιμαστικού ελέγχου σύνδεσης με πορνογραφικές εικόνες. Εθίζω. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, Τ .; Brand, M. Υποκειμενική επιθυμία για πορνογραφία και συνεταιριστική μάθηση Προβλέπουν τις τάσεις προς τον εθισμό του Cybersex σε ένα δείγμα των τακτικών χρηστών του Cybersex. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, ΜΤ; Cantor, JM. Lykins, AD Μια ηλεκτρονική αξιολόγηση των μεταβλητών της προσωπικότητας, της ψυχολογίας και της σεξουαλικότητας, που σχετίζονται με την αυτοαναφερόμενη υπερσεξουαλική συμπεριφορά. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Λογαριασμός για τους κοινωνικούς πυροδότες της σεξουαλικής καταναγκασμού. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Το μάρκο, οι αλλαγές του Mood μετά την παρακολούθηση της πορνογραφίας στο Διαδίκτυο συνδέονται με τις τάσεις για διαταραχή προβολής του Internet-pornography-view. Εθίζω. Behav. Μαλλομέταξο ύφασμα. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Empirical Evidence και θεωρητικές εκτιμήσεις σχετικά με τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάρτηση του Cybersex από μια γνωστική-συμπεριφορική άποψη. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Μάρκα, M. Trait και κρατική παρορμητικότητα σε άντρες με τάση προς διαδικτυακή πορνογραφία-διαταραχή χρήσης. Εθίζω. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Βρώμικες συνήθειες; Χρήση πορνογραφικού περιεχομένου μέσω διαδικτύου, προσωπικότητα, εμμονή και καταναγκασμός. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, Μ .; Štulhofer, Α .; Waldorp, L .; Jurin, Τ. Ένας δικτυακός τρόπος προσέγγισης του υπερσπεισιασμού: Παρατηρήσεις και κλινικές επιπτώσεις. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Μάρκα, Μ. Τα συμπτώματα του εθισμού του cybersex μπορούν να συνδεθούν τόσο με την προσέγγιση όσο και με την αποφυγή πορνογραφικών ερεθισμάτων: Αποτελέσματα από ένα αναλογικό δείγμα των τακτικών χρηστών του cybersex. Εμπρός. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Μάρκα, Μ. Να κολλήσει με την πορνογραφία; Η υπερβολική χρήση ή παραμέληση των χαρακτηριστικών του cybersex σε μια κατάσταση πολλαπλών εργασιών σχετίζεται με τα συμπτώματα του εθισμού στον κυβερνοχώρο. J. Behav. Εθίζω. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Κατάθλιψη, άγχος και καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά μεταξύ των ανδρών στην οικιακή θεραπεία για διαταραχές της χρήσης ουσιών: Ο ρόλος της βιωματικής αποφυγής. Clin. Psychol. Ψυχοτέρα. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Εξέταση διαλογής σεξουαλικού εθισμού. Νοσοκόμα Τεν 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Η ιδέα και η εκτίμηση της υπερσεξουαλικής διαταραχής: Μια συστηματική ανασκόπηση της λογοτεχνίας. Φύλο. Med. Στροφή μηχανής. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH. Coleman, Ε .; Κέντρο, ΒΑ. Ross, Μ .; Rosser, BRS Ο κατασταλτικός κατάλογος της σεξουαλικής συμπεριφοράς: Ψυχομετρικές ιδιότητες. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH. Raymond, Ν .; Coleman, Ε .; Swinburne Romine, R. Διερεύνηση κλινικά και επιστημονικά χρήσιμων σημείων κοπής για την αποθεραπεία αναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Υπερσεξουαλική Διαταραχή Σύμφωνα με την Απογραφή Εξέτασης Υπερσεξουαλικών Διαταραχών σε Βοήθεια-Αναζητώντας Σουηδούς Άνδρες και Γυναίκες με Αυτοπροσδιορισμένη Υπερσεξουαλική Συμπεριφορά. Φύλο. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Η δοκιμή προβολής σεξ στο Διαδίκτυο: Μια σύγκριση των σεξουαλικών καταναγκαστικών έναντι των μη σεξουαλικών καταναγκαστικών. Φύλο. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD. Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, Β. Ψυχομετρικές ιδιότητες ενός οργάνου για την αξιολόγηση του εθισμού στον κυβερνο-φύλο. Ψιχόθεμα 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, Κ .; Stöbel-Richter, Υ .; Subic-Wrana, C .; Reiner, Ι .; Tibubos, AN; Brähler, E. Επιπολασμός και καθοριστικοί παράγοντες της χρήσης του σεξ σε απευθείας σύνδεση στο γερμανικό πληθυσμό. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, Α .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, Μ .; Reid, RC; Potenza, MN Ψυχομετρική ανάπτυξη της κλίμακας χρήσης προβληματικής πορνογραφίας. Εθίζω. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, Α .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Η σύντομη δοκιμή εξάρτησης από το Διαδίκτυο στη Γαλλία προσαρμοσμένη στις σεξουαλικές δραστηριότητες σε απευθείας σύνδεση: Επικύρωση και συνδέσεις με τις σεξουαλικές προτιμήσεις σε απευθείας σύνδεση και τα συμπτώματα του εθισμού. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ. Pargament, KI Διαδικτυακή πορνογραφία χρήση: Αντιληπτή εθισμός, ψυχολογική δυσφορία, και την επικύρωση ενός σύντομου μέτρου. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Do Cyber ​​Pornography Χρήση Αποθέματος-9 Βαθμολογίες Αντανακλούν Πραγματική Υποσιτισμό στο Διαδίκτυο Πορνογραφία Χρήση; Εξερεύνηση του ρόλου της προσπάθειας αποχής. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, Β .; Tóth-Király, Ι .; Zsila, Α .; Griffiths, MD; Demetrovics, Ζ .; Orosz, G. Η ανάπτυξη της προβληματικής κλίμακας κατανάλωσης πορνογραφίας (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Ένα μοντέλο "εξαρτημάτων" του εθισμού μέσα σε ένα βιοψυχοκοινωνικό πλαίσιο. J. Subst. Χρήση 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Αξιοπιστία, εγκυρότητα και ψυχομετρική ανάπτυξη του καταλόγου κατανάλωσης πορνογραφίας σε ένα δείγμα υπερευαίσθητων ανδρών. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA. Aguiar, ASJ; de Oliveira, νΗ. de Souza Gatti, ΑΙ. de Souza Aranha E Silva, RA Επικύρωση του αποθέματος κατανάλωσης πορνογραφίας σε δείγμα αρσενικών σπουδαστών φοιτητών της Βραζιλίας. J. Sex. Οικογενειακή ζωή. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW. Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Μια σύντομη κλίμακα για τη μέτρηση της προβληματικής κατανάλωσης μεσαίου σεξουαλικού περιεχομένου: Ψυχομετρικές ιδιότητες της κλίμακας καταναγκαστικής καταναγκαστικής πορνογραφίας (CPC) σε άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άντρες. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, Η. Το ερωτηματολόγιο πορνογραφικής επιθυμίας: Ψυχομετρικές ιδιότητες. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW. Rosenberg, Η .; Tompsett, CJ Αξιολόγηση της αυτο-αποτελεσματικότητας για την υιοθέτηση στρατηγικών για τη μείωση της χρήσης της πορνογραφίας. Εθίζω. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW. Rosenberg, Η .; Martino, δ .; Nich, C .; Potenza, MN Η ανάπτυξη και η αρχική αξιολόγηση της Κλίμακας Αυτο-Αποτελεσματικότητας Αποφυγής Χρήσης Πορνογραφίας. J. Behav. Εθίζω. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, Ρ .; Carter, P. Η αξιολόγηση και η θεραπεία ενηλίκων ετεροφυλόφιλων ανδρών με προβληματική χρήση πορνογραφικού περιεχομένου: Μια ανασκόπηση. Εθίζω. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, Μ .; Potenza, MN Θεραπεία της προβληματικής πορνογραφίας με παροξετίνη: Σειρά περιπτώσεων. J. Behav. Εθίζω. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Κατανόηση και διαχείριση των καταναγκαστικών σεξουαλικών συμπεριφορών. Ψυχιατρική (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, Ε .; Salame, WO Ναλτρεξόνη: Θεραπεία παν-εξαρτήσεων; CNS Drugs 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, Ε. Αύξηση με ναλτρεξόνη για τη θεραπεία της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς: Μια σειρά περιπτώσεων. Αννα. Clin. Ψυχιατρική 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW. Meshberg-Cohen, δ .; Martino, δ .; Quinones, LJ; Potenza, MN Θεραπεία της καταναγκαστικής πορνογραφικής χρήσης με τη ναλτρεξόνη: Μια αναφορά περίπτωσης. Είμαι. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Η εξάρτηση από το σεξ μέσω διαδικτύου με ναλτρεξόνη. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, Μ .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Συμπεριφορικές σεξουαλικές συμπεριφορές που θεραπεύονται με μονοθεραπεία με ναλτρεξόνη. Περιποιημένος. Φροντίδα Companion CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Ναλτρεξόνη για τη θεραπεία του συννοσηρού καπνού και του εθισμού σε πορνογραφία. Είμαι. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Σύντομη, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, Τ .; Chase, οι πεποιθήσεις, οι παρατηρήσεις και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σχετικά με τον σεξουαλικό τοξικομανισμό των χρηστών και την χρήση του πορνογραφικού Internet. Commun. Ment. Health J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, ΜΗ. Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Μια συνεχιζόμενη μελέτη της ομαδικής θεραπείας για τους άνδρες που εμπλέκονται σε προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά που βασίζεται στο Internet. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Γνωστική θεραπεία συμπεριφοράς με τοξικομανείς στο Διαδίκτυο: Αποτελέσματα θεραπείας και επιπτώσεις. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA. Ruchty, J .; Hull, Τ .; Hyde, R. Μια προκαταρκτική μελέτη ενός online ψυχοπαιδαγωγικού προγράμματος για την υπερσεξουαλικότητα. Φύλο. Εθίζω. Υποχρεωτικά. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Acceptance και Δεσμευτική Θεραπεία για προβληματική χρήση πορνογραφικού Internet Χρήση: Μια τυχαία δοκιμή. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Η αποδοχή και η δέσμευση ως θεραπευτική αντιμετώπιση προβληματικής προβολής πορνογραφικού διαδικτύου. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 από τους συγγραφείς. Αδειούχος MDPI, Βασιλεία, Ελβετία. Αυτό το άρθρο είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης που διανέμεται σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις της άδειας δημιουργίας Commutation Creative Commons (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).