PATHOS: Σύντομη αίτηση για την αξιολόγηση της σεξουαλικής εξάρτησης (2012)

J Addict Med. Συντάκτης χειρόγραφο? διαθέσιμη στο PMC 2013 Μάρτιος 1.

Δημοσιεύτηκε στην τελική του μορφή ως: J Addict Med. Μάρτιος 2012; 6 (1) : 29–34.

doi: 10.1097/ADM.0b013e3182251a28

Περίληψη

Ο σεξουαλικός εθισμός εκτιμάται ότι πλήττει το 3-6% του πληθυσμού. Ωστόσο, πολλοί κλινικοί ιατροί δεν διαθέτουν σαφή κριτήρια για την ανίχνευση πιθανών περιπτώσεων.

Στόχοι

Οι παρούσες μελέτες διεξήχθησαν για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα ενός σύντομου εργαλείου ελέγχου της σεξουαλικής εξάρτησης (π.χ. του ερωτηματολογίου PATHOS) για την ορθή ταξινόμηση των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για το σεξουαλικό εξάρτημα και για τους υγιείς εθελοντές.

Μέθοδοι

Στη Μελέτη 1 εξετάστηκε ένα ερωτηματολόγιο έξι θέσεων το οποίο χρησιμοποιεί το μνημονικό "PATHOS" σε σχέση με την ευαισθησία και την ειδικότητα χρησιμοποιώντας ένα δείγμα που συνδυάζει ασθενείς που αντιμετωπίζονται για εξάρτηση από το φύλο και υγιείς εθελοντές (970 άνδρες / 80.2% ασθενείς, 938 γυναίκες / 63.8% ασθενείς). Στη Μελέτη Δύο, ένα δείγμα διασταυρωμένης επικύρωσης των ανδρών 672 (93% ασθενών) και των γυναικών 241 (35.3% ασθενών) ολοκλήρωσε την εξέταση PATHOS.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα των αναλύσεων ROC στη Μελέτη 1 έδειξαν ότι ο PATHOS συνέλαβε το 92.6% της περιοχής κάτω από την καμπύλη και πέτυχε την εξειδίκευση 88.3% και την εξειδίκευση 81.6% για την ταξινόμηση του αρσενικού δείγματος (n = 963) ως ασθενείς και υγιή άτομα χρησιμοποιώντας μια αποκοπή βαθμολογία του 3. Ομοίως, ο PATHOS συνέλαβε 90.2% της περιοχής κάτω από την καμπύλη και, με αποκοπή 3, πέτυχε 80.9% ευαισθησία και 87.2% εξειδίκευση για το γυναικείο δείγμα (n = 808). Στη Μελέτη 2, τα αποτελέσματα των αναλύσεων ROC έδειξαν ότι ο PATHOS συνέλαβε 85.1% της περιοχής κάτω από την καμπύλη, με ευαισθησία 70.7% και ειδικότητα 86.9% για τους άνδρες (αποκοπή 3). Για τις γυναίκες, ο PATHOS συνέλαβε το 80.9% της περιοχής κάτω από την καμπύλη και πέτυχε 69.7% ευαισθησία και 85.1% ειδικότητα με την αποκοπή του 3.

συμπεράσματα

Αυτές οι μελέτες παρέχουν υποστήριξη για τη χρήση του PATHOS ως εργαλείου ανίχνευσης πιθανών περιστατικών σεξουαλικής εξάρτησης σε κλινικά περιβάλλοντα.

Λέξεις-κλειδιά: Σεξουαλική Εξάρτηση, Σεξουαλική Παχυσαρκία, Εξέταση, Αξιολόγηση, Ψυχομετρία

Πάθος: προκαλώντας συγκίνηση, ιδιαίτερα θλίψη ή κρίμα

— Από την ελληνική λέξη πάθος για το «βάσανο»

Ο σεξουαλικός εθισμός (που αναφέρεται επίσης ως Σεξουαλική Εξάρτηση, Υπερσεξουαλικότητα, Ψυχαναγκαστική Σεξουαλική Διαταραχή, Διαταραχή Σχετιζόμενη με Παραφιλία, Σεξουαλική Παρορμητισμός, Νυμφομανία και Εκτός Ελέγχου Σεξουαλική Συμπεριφορά) φαίνεται να είναι μια σχετικά συχνή διαταραχή. Εκτιμάται ότι επηρεάζει έως και 3-6% του πληθυσμού των ΗΠΑ [ Carnes, 1991 ], και μια πρόσφατη μελέτη από τη Νέα Ζηλανδία έδειξε ότι τα υποκλινικά επίπεδα αυτής της συμπεριφοράς μπορεί να είναι πολύ υψηλότερα [Skegg et al 2009]. Ο σεξουαλικός εθισμός έχει περιγραφεί ως «Η ύπαρξη επαναλαμβανόμενων, έντονων, σεξουαλικά διεγερτικών φαντασιώσεων, σεξουαλικών παρορμήσεων ή συμπεριφορών που επιμένουν για διάστημα τουλάχιστον έξι μηνών και δεν εμπίπτουν στον ορισμό της παραφιλίας» και προκαλεί σημαντική δυσφορία και βλάβη στα πάσχοντα άτομα [ Stein, Black, Pienaar, 2000 ]. Παρά τις σημαντικές προσωπικές και κοινωνικές συνέπειες που σχετίζονται με τον σεξουαλικό εθισμό, έχει δοθεί σχετικά μικρή προσοχή σε αυτή τη σοβαρή διαταραχή. Η έλλειψη προσοχής πιθανότατα οφείλεται, σε μεγάλο βαθμό, σε σύγχυση σχετικά με την αιτιολογία και τη νοσολογία της. Στην πραγματικότητα, ο σεξουαλικός εθισμός δεν περιλαμβάνεται καν στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών [ APA, 2000 ], αν και ο όρος «υπερσεξουαλική διαταραχή» εξετάζεται για την επόμενη έκδοση [ Kafka, 2010 ].

Ευτυχώς, αναδύεται ένα αυξανόμενο σύνολο γνώσεων για την τεκμηρίωση και την περιγραφή του προβλήματος. Για παράδειγμα, το περιοδικό Sexual Addiction and Compulsivity: The Journal of Treatment and Prevention (Σεξουαλικός Εθισμός και Ψυχαναγκασμός: Το Περιοδικό Θεραπείας και Πρόληψης) βρίσκεται στο εικοστό έτος έκδοσής του. Ομοίως, το βιβλίο των Sadock και Sadock (2005) Comprehensive Textbook of Psychiatry περιλαμβάνει ένα κεφάλαιο για τον σεξουαλικό εθισμό και τη θεραπεία του [ Carnes, 2005 ]. Ωστόσο, ο αστερισμός των συμπεριφορών που σήμερα αναφέρονται ως «σεξουαλικός εθισμός» προσδιορίστηκε για πρώτη φορά από τον Orford [ Orford, 1978 & 1985 ]. Αυτή η εργασία ακολουθήθηκε από πιο εμπεριστατωμένες περιγραφές από τους Carnes [ 1983 , 1988 , 1991a], Goodman [1992] και Earle [1995] . Διάφοροι ερευνητές έχουν εφαρμόσει διαγνωστικά κριτήρια που είναι παράλληλα με αυτά που έχουν αναπτυχθεί για την κατάχρηση ουσιών και τον παθολογικό τζόγο σε άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα σεξουαλικού εθισμού [ Carnes, 1983 , 1988 , 1991a, και Schneider, 1991 ], ενώ άλλοι έχουν εφαρμόσει ανεξάρτητα διαγνωστικά κριτήρια σε αυτόν τον πληθυσμό [ Black, 2000 ].

Σημαντική έρευνα έχει εξετάσει την αιτιολογία του σεξουαλικού εθισμού και έχει εντοπίσει κοινούς παράγοντες που συμβάλλουν, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού τραύματος [ Earle και Earle, 1995 ], οικογενειακών παραγόντων [ Sussman, 2007 ] και της έκθεσης σε μοναδικά ερεθίσματα όπως το «κυβερνοσεξ» [ Hunt & Kraus, 2009 ]. Επιπλέον, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη συνύπαρξη σεξουαλικού εθισμού και άλλων εθιστικών συμπεριφορών [ Carnes, Murray και Charpentier, 2005 ]. Οι πρώτες εννοιολογήσεις της νευροεπιστήμης του σεξουαλικού εθισμού εμφανίστηκαν τη δεκαετία του 1980 [ Milkman και Sunderwirth, 1987 ] και, καθώς η ερευνητική βάση της νευροεπιστήμης έχει αναπτυχθεί, έχουν εντοπιστεί βιολογικοί μηχανισμοί που διέπουν τον σεξουαλικό εθισμό [ Berlin, 2008 ; Cozolino, 2006 ; Kafka, 2008 ; Krueger & Kaplan, 2000 ; Stein et al., 2000 ]. Συγκεκριμένες προσπάθειες για τη σύνοψη της τρέχουσας έρευνας έχουν εμφανιστεί σε γενικότερα ιατρικά περιοδικά [ Coleman, 1990 , Coleman-Kennedy 2002 ]. Ομοίως, έχουν περιγραφεί θεραπευτικές προσεγγίσεις και έχουν μελετηθεί διάφοροι πληθυσμοί [ Carnes and Adams, 2002 ].

Παρόλα αυτά, υπάρχει σχετική έλλειψη ευαισθητοποίησης σχετικά με τον σεξουαλικό εθισμό μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, υπάρχει έλλειψη μέτρων αξιολόγησης/διαλογής βασισμένων σε τεκμήρια που να βοηθούν τους κλινικούς γιατρούς να εντοπίζουν άτομα που πάσχουν από αυτή την πάθηση. Μαζί, αυτοί οι παράγοντες έχουν επηρεάσει την πρόσβαση των ασθενών σε αποτελεσματικές θεραπείες. Ως εκ τούτου, υπήρξε η ανάγκη να δημιουργηθεί μια απλή εφαρμογή διαλογής παρόμοια με το Ερωτηματολόγιο CAGE [ Ewing, 1984 ], το οποίο είναι ένα σύντομο εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση του αλκοολισμού (δηλαδή, C = Έχετε νιώσει ποτέ ότι πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση αλκοόλ;, A = Σας έχουν ενοχλήσει οι άνθρωποι επικρίνοντας την κατανάλωση αλκοόλ;, G = Έχετε νιώσει ποτέ άσχημα ή ενοχές για την κατανάλωση αλκοόλ;, E = Έχετε πιει ποτέ ένα ποτό το πρωί για να ηρεμήσετε τα νεύρα σας ή για να απαλλαγείτε από ένα hangover [που σας άνοιξε τα μάτια]). Το CAGE έχει χρησιμεύσει ως χρήσιμο σημείο αναφοράς για κλινικούς γιατρούς που εργάζονται τόσο σε περιβάλλοντα ψυχικής υγείας όσο και σε γενικά ιατρικά περιβάλλοντα.

Στην υπάρχουσα βιβλιογραφία έχουν εμφανιστεί και συγκριθεί αρκετές αξιολογήσεις σεξουαλικού εθισμού [ Carnes, Green and Carnes, 2010 ; Delmonico and Miller, 2003 ; Hook et al., 2010 ; Kalichman and Rompa, 2001 ]. Μία από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι η Δοκιμασία Ελέγχου Σεξουαλικού Εθισμού (SAST), η οποία έχει χρησιμοποιηθεί σε τουλάχιστον οκτώ δημοσιευμένες, αξιολογημένες από ομοτίμους εμπειρικές μελέτες και χρησιμοποιείται συστηματικά στην πράξη σε πολλά κέντρα θεραπείας εσωτερικών ασθενών και από πιστοποιημένους θεραπευτές σεξουαλικού εθισμού (CSATS) στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες χώρες. Εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 1989 [ Carnes, 1989 ] και στη συνέχεια αναθεωρήθηκε (SAST-R) [ Carnes et al., 2010 ]. Τόσο η SAST όσο και η SAST-R βασίστηκαν σε δεκαετίες κλινικής εμπειρίας. Ωστόσο, η SAST-R είναι σχετικά μεγάλη (δηλαδή, 45 στοιχεία), γεγονός που την καθιστά δυσκίνητη για χρήση σε γενικά κλινικά περιβάλλοντα (π.χ., ιατρείο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών). Δεδομένης της σύγχυσης που είναι εγγενής στην αναγνώριση ατόμων που πάσχουν από μια διαταραχή χωρίς συνεπή εννοιολογική προσέγγιση, ορισμό ή διαγνωστικά κριτήρια, και της ανάγκης για ένα συνοπτικό εργαλείο αξιολόγησης, ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η ανάπτυξη του PATHOS, ενός σύντομου εργαλείου διαλογής που θα βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς στην αναγνώριση ατόμων που ενδέχεται να έχουν σεξουαλικό εθισμό. Διεξήχθη μια σειρά από δύο μελέτες προκειμένου να αναπτυχθεί το μέτρο και να επικυρωθεί σε ξεχωριστό δείγμα. Το PATHOS αποτελείται από έξι στοιχεία που βρίσκονται τόσο στο SAST όσο και στο SAST-R.

Μέθοδος: Μελέτη 1

Μέτρα

Διαγνωστική κλινική συνέντευξη

Δεδομένου ότι τα διαγνωστικά κριτήρια για τον σεξουαλικό εθισμό δεν έχουν ακόμη συμπεριληφθεί στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, οι ασθενείς που παραπέμφθηκαν για θεραπεία διαγνώστηκαν με σεξουαλικό εθισμό βάσει κλινικής συνέντευξης, χρησιμοποιώντας κριτήρια που καθόρισε ο Carnes (2001) . Αυτά τα διαγνωστικά κριτήρια παρατίθενται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1 

Διαγνωστικά κριτήρια για τους ασθενείς με σεξουαλικό εθισμό

Δοκιμή διαλογής σεξουαλικού εθισμού (SAST)

Τα στοιχεία του PATHOS εξήχθησαν από το αρχικό SAST σε αυτήν τη μελέτη. Το SAST είναι ένα μέτρο 25 στοιχείων που αξιολογεί τα συμπτώματα σεξουαλικού εθισμού [ Carnes, 1989 ]. Όλα τα στοιχεία βαθμολογούνται διχοτομικά (ναι/όχι). Τα στοιχεία του δείγματος περιλαμβάνουν, «Νιώθετε ότι ελέγχεστε από τη σεξουαλική σας επιθυμία;» και «Κρύβετε ορισμένες από τις σεξουαλικές σας συμπεριφορές από τους άλλους;» Προηγούμενη έρευνα έδειξε ότι το SAST διακρίνει αποτελεσματικά και αποτελεσματικά μεταξύ των σεξουαλικά εθισμένων και των μη εθισμένων. Χρησιμοποιώντας το 13 ως βαθμολογία αποκοπής, το 96.5% των ερωτηθέντων ταξινομήθηκαν σωστά ως σεξουαλικά εθισμένοι, ενώ μόνο το 3.5% που βαθμολογήθηκαν με 13 ή περισσότερο δεν ήταν εθισμένοι και, επομένως, ταξινομήθηκαν λανθασμένα χρησιμοποιώντας το SAST. Για αυτό το δείγμα, η εσωτερική συνέπεια του SAST ήταν εξαιρετική (KR-20 = 94) [ George and Mallery, 2003 ].

συμμετέχοντες

Το δείγμα της μελέτης (N = 1,908) αποτελούνταν από δύο υποδείγματα ατόμων. Στη μελέτη συμμετείχαν δεδομένα από 1,118 ασθενείς (30.4% γυναίκες, n = 340) που λάμβαναν θεραπεία σε κέντρο θεραπείας εσωτερικών ασθενών για σεξουαλικό εθισμό μεταξύ 1996 και 2004. Για την προστασία της ανωνυμίας, δεν συλλέχθηκαν δημογραφικά δεδομένα από το δείγμα των ασθενών. Επιπλέον, συνολικά 790 υγιείς εθελοντές (75.7% γυναίκες, n = 598) στρατολογήθηκαν από ένα μεγάλο πανεπιστήμιο του νότου σε διάστημα ενός έτους. Το δείγμα των φοιτητών κυμαινόταν σε ηλικία από 18-58 έτη ( M = 20.60, SD = 3.88) και αυτοαναφέρθηκαν κυρίως ως Καυκάσιοι (59.6%, n = 471), ακολουθούμενοι από Μαύρους/Αφροαμερικανούς (37.1%, n = 293) και «Άλλους» (1.4%, n = 11). Στο δείγμα συμπεριλήφθηκαν επίσης οκτώ άτομα Ισπανόφωνης καταγωγής (1.0%), έξι Ασιάτες (0.8%) και ένας ιθαγενής Αμερικανός (0.1%). Η προφανής διαφορά στις αναλογίες των φύλων μεταξύ των δύο δειγμάτων αντανακλά το γεγονός ότι περισσότεροι άνδρες αναζητούν θεραπεία για τον σεξουαλικό εθισμό από ό,τι οι γυναίκες, και ότι περισσότερες γυναίκες συμμετέχουν στην έρευνα από ό,τι οι άνδρες στο πανεπιστήμιο όπου στρατολογήθηκαν οι υγιείς εθελοντές συμμετέχοντες.

Διαδικασίες

Τα άτομα στο δείγμα ασθενούς έλαβαν το ερωτηματολόγιο SAST κατά τη διάρκεια της κλινικής πρόσληψης τους. Απεξεργασμένες αποκρίσεις εξήχθησαν από τα ιατρικά αρχεία για τη μελέτη αυτή. Για να εκτιμηθεί η διακριτική ισχύς του PATHOS, ένα δείγμα υγιεινών εθελοντών προσλήφθηκε για να χρησιμοποιηθεί ως συγκριτικό δείγμα. Με την έγκριση του IRB (Institutional Review Board), οι φοιτητές ενημερώθηκαν σχετικά με τη μελέτη μέσω της συμμετοχής σε μαθήματα εισαγωγικής ψυχολογίας και τους δόθηκε η ευκαιρία να συμμετάσχουν στην παρούσα μελέτη ή σε διάφορες άλλες σπουδές στο πλαίσιο των μαθημάτων τους. Αφού έλαβαν συναίνεση κατόπιν ενημέρωσης, οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να συμπληρώσουν ένα σύντομο δημογραφικό ερωτηματολόγιο και το SAST.

Τα στοιχεία SAST επιλέχθηκαν για συμπερίληψη στο PATHOS με βάση τα αποτελέσματα των διερευνητικών αναλύσεων κύριων συνιστωσών των SAST και W-SAST 1 , οι οποίες υπέδειξαν μια δομή τεσσάρων παραγόντων για τον σεξουαλικό εθισμό [για λεπτομέρειες σχετικά με αυτήν την ανάλυση, βλ.: Carnes, Green και Carnes, 2010 ]. Επιλέχθηκαν τέσσερα στοιχεία PATHOS για να αξιοποιήσουν τους τέσσερις παράγοντες SAST (Προαπασχόληση, Απώλεια Ελέγχου, Διαταραχή Σχέσης και Συναισθηματική Διαταραχή) με βάση το υψηλότερο φορτίο παραγόντων τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία για σεξουαλικό εθισμό. Δύο επιπλέον στοιχεία επιλέχθηκαν για να αντιπροσωπεύσουν άλλα κλινικά σημαντικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τον σεξουαλικό εθισμό (ντροπή και αναζήτηση θεραπείας), τα οποία δεν αντιπροσωπεύονται συγκεκριμένα από τα πρώτα τέσσερα στοιχεία. Η τελική έκδοση ονομάστηκε Ερωτηματολόγιο PATHOS, με βάση το μνημονικό που αναπτύχθηκε από τα στοιχεία του. Τα στοιχεία του Ερωτηματολογίου PATHOS παρατίθενται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2 

ΠΑΘΟΣ Στοιχεία Ερωτηματολογίου

Σε Πραγματικό Χρόνο

Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν για να εκτιμηθούν οι διαφορές των ομάδων. Η εσωτερική συνοχή αξιολογήθηκε χωριστά για τα αρσενικά και θηλυκά δείγματα, χρησιμοποιώντας αναλύσεις KR-20. Οι περιγραφικές και εισερχόμενες στατιστικές υπολογίστηκαν επίσης ξεχωριστά για τους άνδρες και τις γυναίκες. Δοκιμές Τ χρησιμοποιήθηκαν για να αναλυθεί η σημασία των διαφορών μεταξύ των δειγμάτων ασθενών και των υγιεινών εθελοντών. Οι αναλύσεις λειτουργικών χαρακτηριστικών του δέκτη (ROC) χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό των βέλτιστων βαθμολογιών κλινικών αποκοπών.

Αποτελέσματα: Μελέτη 1

Συνολικά 970 άνδρες συμμετείχαν στη μελέτη. Η μέση βαθμολογία PATHOS screener για τους άνδρες στο δείγμα ασθενών (n = 778) ήταν 4.53 ( SD = 1.48), ενώ η μέση βαθμολογία για το δείγμα υγιών ατόμων (n = 192) ήταν 1.52 ( SD = 1.19). Αυτή η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική ( t (968) = 29.8, p < 001; διαφορά M =3.01, 95% CI=2.81 έως 3.21). Τα αποτελέσματα για τις 808 γυναίκες συμμετέχοντες ήταν παρόμοια. Η μέση βαθμολογία για τις γυναίκες στο δείγμα ασθενών (n = 340) ήταν 3.82 ( SD = 1.50), ενώ η μέση βαθμολογία για το δείγμα υγιών ατόμων (n = 598) ήταν 1.16 ( SD = 1.12). Και πάλι, υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στις βαθμολογίες μεταξύ των δύο ομάδων ( t (936) = 28.5, p < 001; διαφορά M = 2.66, 95% CI = 2.48 έως 2.84).

Τόσο για τα ανδρικά όσο και για τα γυναικεία δείγματα, η εσωτερική συνέπεια του PATHOS ήταν εξαιρετική στα KR-20 = 94 και KR-20 = 92, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα των αναλύσεων ROC για το ανδρικό δείγμα έδειξαν ότι το PATHOS κατέλαβε το 92.4% της περιοχής κάτω από την καμπύλη ( p < 001). Χρησιμοποιώντας μια βαθμολογία αποκοπής 3, το PATHOS αναγνώρισε σωστά το 88.3% του δείγματος ανδρών ασθενών (ευαισθησία) και το 79.7% του δείγματος υγιών ανδρών (ειδικότητα). Χρησιμοποιώντας την ίδια τιμή αποκοπής, το PATHOS αναγνώρισε σωστά το 80.9% του δείγματος γυναικών ασθενών και το 88.1% του δείγματος υγιών γυναικών, καταγράφοντας το 90.6% της περιοχής κάτω από την καμπύλη ( p < 001).

Συζήτηση: Μελέτη 1

Το Ερωτηματολόγιο PATHOS αναπτύχθηκε ως ένας γρήγορος τρόπος διαλογής για τον σεξουαλικό εθισμό. Τα αποτελέσματα της Μελέτης Ένα έδειξαν ότι αυτό το εξαιρετικά σύντομο εργαλείο (δηλαδή, έξι ερωτήσεις), το οποίο μπορεί να χορηγηθεί σε λιγότερο από ένα λεπτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακριβή ανίχνευση ατόμων με σεξουαλικό εθισμό. Οι αξιολογήσεις ευαισθησίας και ειδικότητας για το PATHOS κατέδειξαν εξαιρετική ακρίβεια, ιδιαίτερα λαμβάνοντας υπόψη τη συντομία του ερωτηματολογίου. Πράγματι, πρόσφατη έρευνα έχει δείξει παρόμοια αποτελέσματα για το ερωτηματολόγιο CAGE στην αναγνώριση ανδρών με εξάρτηση από το αλκοόλ (ευαισθησία 91.0%, ειδικότητα 87.8%) και κατάχρηση αλκοόλ (ευαισθησία 87.5%, ειδικότητα 80.9%) [ do Amaral and Malbergier, 2008 ].

Αν και τα αποτελέσματα είναι ελπιδοφόρα, η διασταύρωση σε ένα ξεχωριστό δείγμα ήταν απαραίτητη για την επαλήθευση των ευρημάτων. Ως αποτέλεσμα, πραγματοποιήθηκε μια δεύτερη μελέτη επικύρωσης για την αξιολόγηση της σταθερότητας των αποτελεσμάτων.

Μέθοδος: Μελέτη 2

Μέτρα

ΠΑΘΟΣ Ερωτηματολόγιο

Στους συμμετέχοντες σε αυτή τη δεύτερη μελέτη χορηγήθηκε το SAST-R, μια αναθεώρηση 45 στοιχείων του αρχικού SAST, το οποίο περιέχει τα ίδια στοιχεία PATHOS με το αρχικό SAST. Τα στοιχεία του Ερωτηματολογίου PATHOS εξήχθησαν από το SAST-R (όπως περιγράφεται στη Μελέτη Ένα). Το PATHOS περιέχει έξι στοιχεία και αναπτύχθηκε ως ένα γρήγορο εργαλείο διαλογής για την ανίχνευση πιθανού σεξουαλικού εθισμού. Τα στοιχεία παρατίθενται στον Πίνακα 2 και βαθμολογούνται σε μορφή ναι/όχι.

συμμετέχοντες

Τα άτομα στο δεύτερο δείγμα της μελέτης (N = 913) στρατολογήθηκαν από τρεις πληθυσμούς: εξωτερικούς ασθενείς που λάμβαναν θεραπεία για τον σεξουαλικό εθισμό (n = 646, 86.8% άνδρες), άτομα που λάμβαναν θεραπεία για τον σεξουαλικό εθισμό σε κλινική (n = 64, 100% άνδρες) και προπτυχιακούς φοιτητές (n = 203, 23.2% άνδρες). Δεδομένου ότι ο σεξουαλικός εθισμός είναι πολύ πιο διαδεδομένος στους άνδρες ασθενείς [ Goodman, 1992 ], η σημαντική ανισορροπία στον αριθμό των ανδρών και γυναικών ασθενών που συμμετείχαν ήταν αναμενόμενη. Δημογραφικά στοιχεία δείγματος για τη Μελέτη Δύο παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Πίνακας 3 

Δημογραφικά δεδομένα για το δείγμα 2 μελέτης

Διαδικασίες

Όλες οι διαδικασίες διεξήχθησαν σύμφωνα με τα επαγγελματικά πρότυπα δεοντολογίας και εγκρίθηκαν από τις αρμόδιες επιτροπές αξιολόγησης. Προκειμένου να επικυρωθεί το ερωτηματολόγιο PATHOS ως κατάλληλο εργαλείο για την ανίχνευση του σεξουαλικού εθισμού, οι ασθενείς με σεξουαλική εξάρτηση προσελήφθησαν από ένα εξειδικευμένο θεραπευτικό κέντρο για σεξουαλικό εθισμό και από τη ροή ασθενών θεραπευτών εξωτερικών ασθενών που ειδικεύονται στη θεραπεία σεξουαλικής τοξικομανίας Ηνωμένες Πολιτείες. Τα άτομα που παρουσιάζουν για νοσοκομειακή περίθαλψη κατοικίας ή εξωτερικής παραμονής σεξουαλικού εθισμού ενημερώθηκαν σχετικά με μια μελέτη που αξιολόγησε ασθενείς με σεξουαλική εξάρτηση και ζήτησαν να συμμετάσχουν. Έπειτα από την παροχή συγκατάθεσης κατόπιν ενημέρωσης, τους χορηγήθηκε το SAST-R (από το οποίο εξήχθησαν τα στοιχεία του PATHOS) κατά τη διάρκεια της κλινικής εκτίμησης της πρόσληψης. Υγιείς εθελοντές προσλήφθηκαν από προπτυχιακό φοιτητικό πληθυσμό και τους χορηγήθηκε το μέτρο αφού έδωσαν την ενημερωμένη συγκατάθεσή τους για να συμμετάσχουν στην ερευνητική μελέτη.

Σε Πραγματικό Χρόνο

Η εσωτερική συνοχή αξιολογήθηκε για τα συνδυασμένα αρσενικά και θηλυκά δείγματα χρησιμοποιώντας τον συντελεστή Kuder-Richardson-20 (KR-20). Οι μετρήσεις συχνότητας υπολογίστηκαν για τις θετικές απαντήσεις σε κάθε στοιχείο για τα εξωτερικά ιατρεία, την οικιακή θεραπεία και τα υγιή εθελοντικά δείγματα. Οι μονομεταβλητές αναλύσεις ANOVA υπολογίστηκαν για να εκτιμηθεί η σημασία της διαφοράς μεταξύ των δειγμάτων του ασθενούς και του δείγματος σπουδαστών σε κάθε φύλο. Για τις αναλύσεις ROC, η οικιακή θεραπεία και οι ομάδες εξωτερικών ασθενών συνδυάστηκαν για να δημιουργήσουν μια σύνθετη ομάδα ασθενών. Η ομάδα υγιούς εθελοντές αποτελούνταν αποκλειστικά από φοιτητές. Χρησιμοποιήθηκαν ανεξάρτητες δοκιμασίες t για να συγκριθούν οι βαθμολογίες του PATHOS για τους ασθενείς και υγιή εθελοντικά δείγματα. Χρησιμοποιήθηκαν αναλύσεις ROC για να εκτιμηθεί η επάρκεια της προηγουμένως καθορισμένης βαθμολογίας κλινικού αποκοπής (δηλ. Συνολική βαθμολογία = 3).

Αποτελέσματα: Μελέτη 2

Λαμβάνοντας υπόψη τη σύντομη φύση του μέτρου, ήταν αποδεκτή η εσωτερική συνοχή των σημερινών δειγμάτων (άνδρες: KR-20 = .77, γυναίκες: KR-20 = .81) [George και Mallery, 2003]. Μια μονομεταβλητή ANOVA που συγκρίνει τα αρσενικά δείγματα ήταν σημαντική (F(2,669) = 53.71, p <.001; προσαρμ R2 = 0.14; ισχύ = 1.00). Οι αναλύσεις post hoc, χρησιμοποιώντας το Tamhane λόγω των άνισων διακυμάνσεων της ομάδας, διαπίστωσαν ότι και οι τρεις ομάδες διέφεραν σημαντικά μεταξύ τους (Κατοικιακή θεραπεία, M = 4.78, SD = 1.46; Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου, M = 3.41, SD = 1.87; Φοιτητές, M = 1.21, SD = 1.232). Επειδή υπήρχαν μόνο δύο ομάδες γυναικών, χρησιμοποιήθηκε t-test για τη σύγκριση των μέσων. Η t-test για τις γυναίκες ήταν σημαντική (t(239) = 9.75, p <.001; d = 1.51; ισχύ = 1 · 00). Οι μέσες διαφορές ήταν παρόμοιες με εκείνες για τους εξωτερικούς και τους φοιτητές (γυναίκες εξωτερικών ασθενών: M = 3.26, SD = 2.11; γυναίκες φοιτητές: M = 0.88, SD = 1.04; M διαφορά = 2.38, 95% CI = 1.90 σε 2.86).

Στις αναλύσεις ROC, ο PATHOS ταξινόμησε σωστά τα άτομα στο δείγμα αρσενικού ασθενούς (n = 625, συνδυασμός δειγματοληπτικών θεραπευτικών και εξωτερικών ασθενών) και δείγμα υγιούς εθελοντισμού (n = 47) 83.3% του χρόνου. Χρησιμοποιώντας την βαθμολογία αποκοπής του 3, ο PATHOS αναγνώρισε σωστά το δείγμα 69.6% του δείγματος ασθενούς (ευαισθησία) και το 80.9% του υγιούς εθελοντικού δείγματος (εξειδίκευση). Στις αναλύσεις ROC του δείγματος των γυναικών (εξωτερικός ασθενής n = 85, κολέγιο n = 156) ο PATHOS ταξινόμησε σωστά το 81.4% του συνολικού δείγματος. Χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία αποκοπής του 3, ο PATHOS αναγνώρισε σωστά το 65.9% του δείγματος ασθενούς (ευαισθησία) και το 91.0% του υγιούς δείγματος (ειδικότητα).

Συζήτηση: Μελέτη 2

Τα αποτελέσματα της Μελέτης Δύο παρέχουν επιπλέον υποστήριξη για τη χρησιμότητα του ερωτηματολογίου PATHOS ως σύντομη προφύλαξη για σεξουαλική εξάρτηση. Οι εκτιμήσεις εσωτερικής συνοχής για τα αρσενικά και τα θηλυκά δείγματα υποδεικνύουν επαρκή αξιοπιστία. Οι αναλύσεις ANOVA των αρσενικών ομάδων στη Μελέτη Δύο έδειξαν ιδιαίτερα εντυπωσιακές επιδόσεις του ΠΑΘΟ με σαφή διαχωρισμό μεταξύ των τριών ομάδων. Αυτό το εύρημα υποδηλώνει ότι το ερωτηματολόγιο του PATHOS μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για τους κλινικούς ιατρούς να εντοπίζουν τα άτομα που θα επωφεληθούν από την πρόσθετη εκτίμηση των συμπτωμάτων του σεξουαλικού εθισμού τους και μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως ένας γενικός δείκτης της σοβαρότητας των κρουσμάτων. Τα αποτελέσματα του t-test για το δείγμα των γυναικών έδειξαν ότι ο PATHOS διακρίνει αποτελεσματικά τις γυναίκες εξωτερικών ασθενών από μια κανονική ομάδα σύγκρισης φοιτητών. Οι κατηγοριοποιήσεις στις αναλύσεις ROC δεν ήταν τόσο ακριβείς όσο στη μελέτη 1, αλλά εξακολουθούν να υποδηλώνουν την αποτελεσματικότητα του PATHOS. Η χαμηλότερη ακρίβεια στη μελέτη 2 οφείλεται εν μέρει στο μικρότερο υγιές δείγμα ανδρών, καθώς οι μεγάλες διαφορές στα βασικά ποσοστά τείνουν να μειώνουν την ακρίβεια κατηγοριοποίησης. Για τα δεδομένα από τις γυναίκες υπάρχει επίσης μια ανισορροπία στα βασικά επιτόκια. Αν και είναι αναλογικά μικρότερη και προς την αντίθετη κατεύθυνση, αυτή η ανισορροπία μπορεί επίσης να έχει εξασθενήσει την ακρίβεια. Για τα αρσενικά και τα θηλυκά δεδομένα, η συμπερίληψη δεδομένων εξωτερικών ασθενών μπορεί επίσης να έχει μειωμένη ακρίβεια, καθώς οι εξωτερικοί ασθενείς έχουν την τάση να αναφέρουν λιγότερο σοβαρή παθολογία (όπως φαίνεται από τη σύγκριση των μέσων για τους άνδρες ασθενείς).

Αν και τα αποτελέσματα είναι επιτακτικά, πρέπει να σημειωθούν ορισμένοι περιορισμοί της μελέτης. Πρώτον, υπάρχει εντυπωσιακή ανισορροπία της εκπροσώπησης των φύλων στα δείγματα ασθενών και μαθητών. Το δείγμα ασθενών έχει πολλούς περισσότερους άνδρες από γυναίκες (περίπου επτά έως ένα) και το δείγμα σπουδαστών είναι ανισορροπημένο προς την άλλη κατεύθυνση (περίπου τρεις γυναίκες σε κάθε άτομο). Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι υπήρξαν σημαντικές διαφορές ηλικίας μεταξύ του δείγματος ασθενούς και μαθητών. Συνεπώς, η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα παλαιότερο δείγμα υγιών υποκειμένων, προκειμένου να μειωθούν οι ηλικιακές επιπτώσεις ως απειλή για την εγκυρότητα των συγκρίσεων μεταξύ των δύο ομάδων και να εξισορροπηθεί η εκπροσώπηση των φύλων.

συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα των τρεχουσών μελετών κατέδειξαν προκαταρκτικές αποδείξεις ότι το ερωτηματολόγιο του PATHOS έχει χρησιμότητα ως μέτρο διαλογής για τη σεξουαλική εξάρτηση. Παρά τη χρήση διαφορετικών δειγμάτων, οι Μελέτες 1 και 2 έδειξαν αξιοσημείωτα παρόμοια αποτελέσματα. Γενικά, το ερωτηματολόγιο PATHOS, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί σε λιγότερο από ένα λεπτό, έδειξε πολύ αξιόπιστες εκτιμήσεις ευαισθησίας και ειδικότητας όταν διακρίνουν δείγματα μεταξύ ασθενών και υγιούς υποκειμένου. Αυτό υποδηλώνει ότι μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς στην ταυτοποίηση ατόμων που θα επωφεληθούν από μια εκτενέστερη αξιολόγηση και / ή παραπομπή για τη θεραπεία αυτής της υποεκτιμηθείσας και υπο-θεραπευμένης διαταραχής.

Ένας σημαντικός περιορισμός και των δύο μελετών ήταν οι δημογραφικές διαφορές ηλικίας και φύλου μεταξύ των δειγμάτων εξαρτώμενων από το φύλο και υγιούς εθελοντισμού (γνωστά στη μελέτη 2 και υποτιθέμενα στη μελέτη 1). Θα ήταν χρήσιμες μελλοντικές συγκρίσεις δημογραφικά αντιστοιχισμένων σεξουαλικών και υγιών δειγμάτων. Θα πρέπει επίσης να διεξαχθεί μελλοντική έρευνα για να επικυρωθεί η χρήση του ερωτηματολογίου PATHOS με παλαιότερα δείγματα υγιεινών υποκειμένων, καθώς και κλινικά δείγματα χωρίς σεξουαλική εξάρτηση, ώστε να υπάρξει πρόσθετη υποστήριξη για τη χρήση του. Επιπλέον, τα δείγματά μας δεν παρείχαν επαρκή εκπροσώπηση διαφόρων εθνοτήτων για να επιτρέψουν τη σύγκριση μεταξύ αυτών των ομάδων. Η απόκτηση επαρκών δειγμάτων ασθενών με εθνοτικές μειονότητες με σεξουαλική εξάρτηση θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί με μελλοντική έρευνα, ώστε να καταστεί δυνατή η καλύτερη αξιολόγηση και θεραπεία αυτών των ομάδων. Τέλος, τα δεδομένα PATHOS που αναλύθηκαν για τις μελέτες δεν συλλέχθηκαν με τη διαχείριση του ερωτηματολογίου PATHOS των έξι θέσεων, αλλά με την εξαγωγή δεδομένων στοιχείων PATHOS από τις διοικήσεις των SAST και SAST-R. Επομένως, υπάρχει κάποια πιθανότητα ότι τα αποτελέσματα παραγγελίας ερωτήσεων θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματά μας, αν και φαίνεται απίθανο δεδομένης της συνέπειας μεταξύ των δύο μελετών, χρησιμοποιώντας διαφορετικά γονικά ερωτηματολόγια και μη σχετιζόμενα δείγματα.

Προηγουμένως, δεν έχει εισαχθεί σύντομος διαγνωστικός έλεγχος για τον εντοπισμό πιθανών περιπτώσεων σεξουαλικής εξάρτησης. Πράγματι, πολλά άτομα που θα επωφεληθούν από τη θεραπεία παραμένουν αδιάγνωστα. Το ερωτηματολόγιο του PATHOS αναπτύχθηκε για να καλύψει αυτή την ανάγκη και να βοηθήσει τους κλινικούς για την ταυτοποίηση ατόμων που μπορεί να πάσχουν από συμπτώματα σεξουαλικής εξάρτησης. Τα τρέχοντα αποτελέσματα παρέχουν υποστήριξη για τη χρήση του ως σύντομη εξέταση του σεξουαλικού εθισμού στη γενική πρακτική ή σε άλλα κλινικά περιβάλλοντα.

Ευχαριστίες

Ο τρίτος συγγραφέας υποστηρίχθηκε εν μέρει από το Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών (NIDA) επιχορήγηση κατάρτισης T32-DA-07313-10 (PI: Linda Β. Cottler). Η NIDA δεν είχε άλλο ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης. στη συλλογή, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων · κατά τη σύνταξη της έκθεσης · ή στην απόφαση να υποβάλει το έγγραφο για δημοσίευση.

Υποσημειώσεις

1 Το W-SAST είναι μια πρώιμη εναλλακτική μορφή του αρχικού SAST 25 στοιχείων, το οποίο είχε ως στόχο την καλύτερη ανίχνευση του σεξουαλικού εθισμού στις γυναίκες. Το W-SAST ήταν παρόμοιο με το αρχικό SAST, αλλάζοντας μόνο έξι στοιχεία και αναδιατυπώνοντας ελαφρώς τρία άλλα. Και τα έξι στοιχεία του PATHOS ήταν επίσης στοιχεία του W-SAST. Δύο από αυτά αναδιατυπώθηκαν ελαφρώς στο W-SAST.

2 Διαστήματα εμπιστοσύνης σύγκρισης ζευγών ANOVA διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος από τους συγγραφείς.

Δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων για αναφορά.

Πρόκειται για ένα αρχείο PDF ενός μη επεξεργασμένου χειρογράφου που έχει γίνει αποδεκτό για δημοσίευση. Ως υπηρεσία προς τους πελάτες μας παρέχουμε αυτήν την πρόωρη έκδοση του χειρογράφου. Το χειρόγραφο θα υποβληθεί σε επεξεργασία, στοιχειοθέτηση και επανεξέταση της επακόλουθης απόδειξης πριν δημοσιευθεί στην τελική μορφή της. Λάβετε υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της παραγωγικής διαδικασίας ενδέχεται να ανακαλυφθούν σφάλματα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το περιεχόμενο και όλες οι νομικές αποποιήσεις που ισχύουν για το περιοδικό.

Αναφορές

  1. ΑΠΑ. Το διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο των ψυχικών διαταραχών - 4η έκδοση, αναθεώρηση κειμένου (DSM-IV-R) Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Ουάσιγκτον, DC: 2000.
  2. Berlin FS. Βασική επιστήμη και νευροβιολογική έρευνα: Πιθανή σχέση με τη σεξουαλική καταναγκασμό. Ψυχιατρικές Κλινικές της Βόρειας Αμερικής. 2008 Dec · 31 (4): 623-42. [PubMed]
  3. Μαύρο DW. Η επιδημιολογία και η φαινομενολογία της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. Φασματοσκοπία ΚΝΣ. 2000 Ιαν · 5 (1): 26-72. [PubMed]
  4. Carnes PJ. Από τις σκιές: Κατανόηση του σεξουαλικού εθισμού. Εκδότες CompCare; Minneapolis, MN: 1983.
  5. Carnes PJ. Μπαρ και bordellos: Σεξουαλική εξάρτηση και χημική εξάρτηση. Επαγγελματικός σύμβουλος. 1988.
  6. Carnes PJ. Αντίθετα με την Αγάπη: Βοηθώντας τον Σεξουαλικό Εθισμό. Hazelden; Κέντρο Πόλης, MN: 1989.
  7. Carnes PJ. Μη την ονομάζετε αγάπη: Ανάκτηση από σεξουαλική εξάρτηση. Βιβλία Bantam; Νέα Υόρκη: 1991.
  8. Carnes PJ. Σεξουαλική εξάρτηση. Ο Σύμβουλος; 1991.
  9. Carnes PJ. Αντιμετωπίζοντας τη σκιά. Απαλή Πίεση Τύπου? Carefree, AZ: 2001.
  10. Carnes PJ, Adams ΚΜ, εκδότες. Κλινική διαχείριση της τοξικομανίας. Brunner-Routledge; Νέα Υόρκη: 2002.
  11. Carnes PJ. Κεφάλαιο 18.4: Σεξουαλικός εθισμός. Σε: Sadock S, συντάκτης. Πλήρες εγχειρίδιο Ψυχιατρικής. Lippincott, Williams & Wilkins; Φιλαδέλφεια, PA: 2005.
  12. Carnes PJ, Green BA, Carnes S. Το ίδιο αλλά διαφορετικό: Επανεστίαση του τεστ ανίχνευσης σεξουαλικού εθισμού (SAST) για να αντικατοπτρίζει τον προσανατολισμό και το φύλο. Σεξουαλικός εθισμός και καταναγκασμός. 2010, 17 (1): 7–30.
  13. Carnes PJ, Murray RE, Charpentier L. Συμφωνίες με χάος: Τοξικομανείς και διαταραχή αλληλεπίδρασης εθισμού. Σεξουαλικός εθισμός και καταναγκασμός. 2005; 12: 79–120.
  14. Coleman E. Το ιδεοψυχαναγκαστικό μοντέλο για την περιγραφή της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς. American Journal of Preventive Psychiatry & Neurology. 1990, 2 (1): 9–14.
  15. Coleman-Kennedy C. Αξιολόγηση και διάγνωση του σεξουαλικού εθισμού. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ένωσης Ψυχιατρικών Νοσηλευτών. 2002, 8 (5): 143-51.
  16. Cozolino L. Η νευροεπιστήμη των ανθρώπινων σχέσεων: Η προσκόλληση και ο αναπτυσσόμενος κοινωνικός εγκέφαλος. Norton; Νέα Υόρκη: 2006.
  17. Delmonico DL, Miller JA. Η δοκιμή διαλογής σεξ στο Διαδίκτυο: Μια σύγκριση των σεξουαλικών καταναγκαστικών έναντι των μη σεξουαλικών καταναγκασμών. Σεξουαλική και θεραπευτική σχέση. 2003, 18 (3): 261-76.
  18. Amaral RA, Malbergier Α. Αποτελεσματικότητα του ερωτηματολογίου CAGE, γ-γλουταμυλτρανσφεράση και μέσος όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων ως δείκτες για προβλήματα που σχετίζονται με το αλκοόλ στο χώρο εργασίας. Εθιστικές συμπεριφορές. 2008 Ιουνίου · 33 (6): 772-81. [PubMed]
  19. Earle R, Earle M. Εθισμός σεξ: Περιπτωσιολογικές μελέτες και διαχείριση. Brunner Mazel. Νέα Υόρκη: 1995.
  20. Ewing JA. Ανίχνευση αλκοολισμού. Το ερωτηματολόγιο CAGE. JAMA. 1984 Οκτ 12, 252 (14): 1905-7. [PubMed]
  21. George D, Mallery P. SPSS για Windows βήμα προς βήμα: Ένας απλός οδηγός και αναφορά, ενημέρωση 11.0. 4η έκδοση Allyn & Bacon; Βοστώνη: 2003.
  22. Goodman A. Σεξουαλικός εθισμός: προσδιορισμός και θεραπεία. Περιοδικό σεξ και συζυγική θεραπεία. 1992 Χειμώνας, 18 (4): 303–14. [PubMed]
  23. Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Μέτρηση της σεξουαλικής εθιστικότητας και καταναγκασμού: Μια κριτική επισκόπηση των οργάνων. Εφημερίδα της Σεξ και της Οικογενειακής Θεραπείας. 2010 Μάιος / Ιούνιος · 36 (3): 227-60. [PubMed]
  24. Hunt SA, Kraus SA. Εξερεύνηση της σχέσης μεταξύ της ερωτικής διακοπής κατά τη διάρκεια της περιόδου λανθάνουσας κατάστασης και της χρήσης σεξουαλικού περιεχομένου υλικού, διαδικτυακών σεξουαλικών συμπεριφορών και σεξουαλικών δυσλειτουργιών στη νεαρή ενήλικη ζωή. Σεξουαλικός εθισμός και καταναγκασμός. 2009 Ιαν. 16 (1): 79–100.
  25. Kafka MP. Κεφάλαιο 30: Νευροβιολογικές διεργασίες και συννοσηρότητα στη σεξουαλική απόκλιση. Στο: Νόμοι DR, O'Donohue WT, συντάκτες. Σεξουαλική αποκλίνουσα κατάσταση. Θεωρία, αξιολόγηση και θεραπεία. 2nd ed. Guilford; Νέα Υόρκη: 2008.
  26. Kafka MP. Υπερσεξουαλική Διαταραχή: Προτεινόμενη Διάγνωση για το DSM-V. Arch Sex Behav. 2010 Nov 24 · 39 (2): 377-400. [PubMed]
  27. Kalichman SC, Rompa Δ. Η Κλίμακα Σεξουαλικής Επιθετικότητας: Περαιτέρω ανάπτυξη και χρήση με θετικά για τον HIV άτομα. Εφημερίδα της Αξιολόγησης Προσωπικότητας. 2001, 76 (3): 379-95. [PubMed]
  28. Krueger RB, Kaplan MS. Διαταραχές του ελέγχου σεξουαλικού παλμού σε νευροψυχιατρικές καταστάσεις. Σεμινάρια στην Κλινική Νευροψυχιατρική. 2000 Οκτ · 5 (4): 266-74. 2000. [PubMed]
  29. Milkman Η, Sunderwirth S. Απαίτηση για έκσταση: Η συνείδηση ​​και η χημεία της διαφυγής. Βιβλία του Lexington; Νέα Υόρκη: 1987.
  30. Orford J. Υπερσεξουαλικότητα: επιπτώσεις για μια θεωρία της εξάρτησης. Το βρετανικό περιοδικό εθισμού σε αλκοόλ και άλλα ναρκωτικά. 1978 Sep · 73 (3): 299-10. [PubMed]
  31. Orford J. Υπερβολικές ορέξεις: Μια ψυχολογική άποψη των εθισμών. Wiley; Chichester, Ηνωμένο Βασίλειο: 1985.
  32. Schneider JP. Πώς να αναγνωρίσετε τα σημάδια του σεξουαλικού εθισμού. Η ερώτηση σχετικά με τις σωστές ερωτήσεις μπορεί να αποκαλύψει σοβαρά προβλήματα. Μεταπτυχιακή ιατρική. 1991 Nov 1 · 90 (6): 171-4. 7-82. [PubMed]
  33. Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Αντιληπτή σεξουαλική συμπεριφορά "εκτός ελέγχου" σε μια ομάδα νεαρών ενηλίκων από τη Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study. Arch Sex Behav. 2010 Aug · 39 (4): 968-78. [PubMed]
  34. Stein DJ, Black DW, Pienaar W. Σεξουαλικές διαταραχές που δεν καθορίζονται διαφορετικά: ψυχαναγκαστικές, εθιστικές ή παρορμητικές; Φασματοσκοπία ΚΝΣ. 2000 Ιαν · 5 (1): 60-4. [PubMed]
  35. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen Ρ, Hawkridge SM, Heerden BV. Νευροψυχιατρική της υπερσεξουαλικότητας. Φάσματα CNS. 2000 Ιαν · 5 (1): 36-46. [PubMed]
  36. Sussman S. Σεξουαλική εξάρτηση μεταξύ εφήβων: Μια ανασκόπηση. 2007 Οκτ · 14 (4): 257-78.