J Behav Addict. 2018 Ιουν 5:1-12. doi: 10.1556/2006.7.2018.33.
Wordecha M 1 , Wilk M 1,2 , Kowalewska E 1,3 , Skorko M 1 , Łapiński A 4 , Gola M 1,5.
Περίληψη
Ιστορικό και στόχοι
Οι Καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές (CSB) είναι ένα σημαντικό κλινικό και κοινωνικό ζήτημα. Παρά τον αυξανόμενο αριθμό μελετών, ορισμένες από τις πτυχές του CSB παραμένουν υπό διερεύνηση. Εδώ, διερευνούμε τη φύση του CSB, όπως η άσκοπη χρήση πορνογραφίας και ο αυνανισμός (PuM), και επαληθεύουμε την αντιστοιχία μεταξύ των παραγόντων που αντιλαμβάνονται τον εαυτό τους που οδηγούν σε μια τέτοια συμπεριφορά με τα μέτρα που λαμβάνονται σε μια αξιολόγηση ημερολογίου.
Μέθοδοι
Ημι-δομημένες συνεντεύξεις με εννέα άντρες ηλικίας 22-37 ετών που αναζητούν θεραπεία (M = 31.7, SD = 4.85) ακολουθήθηκαν από ένα ερωτηματολόγιο και μια αξιολόγηση ημερολογίου διάρκειας 10 εβδομάδων, επιτρέποντάς μας να αποκτήσουμε καθημερινά πρότυπα CSB στην πραγματική ζωή .
Αποτελέσματα
Έξι στα εννέα άτομα παρουσίασαν υπερφαγία (πολλές ώρες ή φορές την ημέρα) PuM. Όλα τα άτομα παρουσίασαν υψηλό επίπεδο άγχους και αντιλήφθηκαν το PuM ως έναν τρόπο ρύθμισης της διάθεσης και του στρες. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν στην αξιολόγηση του ημερολογίου αποκάλυψαν μια υψηλή ποικιλομορφία στα πρότυπα σεξουαλικών συμπεριφορών (όπως η συχνότητα των τακτικών και άμετρων PuM) και των συσχετισμών της. Το Binge PuM συσχετίστηκε με μειωμένη διάθεση και/ή αυξημένο στρες ή άγχος. Η αιτιακή σχέση μεταξύ αυτών των συσχετίσεων παραμένει απροσδιόριστη.
Συζήτηση και συμπεράσματα
Το Binge PuM φαίνεται να είναι μια από τις πιο χαρακτηριστικές συμπεριφορές μεταξύ των ανδρών που αναζητούν θεραπεία για CSB και σχετίζεται με το αίσθημα απώλειας του ελέγχου της σεξουαλικής δραστηριότητας. Τα άτομα CSB υποδεικνύουν μια ποικιλία διεγερτών υπερφαγίας. Επίσης, τα δεδομένα αξιολόγησης του ημερολογίου υποδεικνύουν ότι οι ειδικοί συσχετισμοί της υπερφαγίας PuM (μειωμένη διάθεση, αυξημένο άγχος και άγχος) διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Υποδηλώνει την ύπαρξη σημαντικών ατομικών διαφορών στις συμπεριφορές υπερφαγίας PuM και την ανάγκη μελέτης αυτών των διαφορών, καθώς μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της εξατομικευμένης θεραπείας.
ΛΕΞΕΙΣ-ΚΛΕΙΔΙΑ: ψυχαναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές, αξιολόγηση ημερολογίου, υπερσεξουαλικότητα, αυνανισμός, πορνογραφία
PMID: 29865868
Εισαγωγή
Για ορισμένους ανθρώπους, οι ψυχαναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές (CSBs) αποτελούν λόγο αναζήτησης θεραπείας ( Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016 ; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017 ). Δεδομένης αυτής της πραγματικότητας, ο αριθμός των μελετών σχετικά με αυτό το θέμα έχει αυξηθεί σημαντικά ( Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016 ; Kraus, Voon, & Potenza, 2016a ), και υπάρχει μια συνεχής συζήτηση σχετικά με την ένταξη των CSB στην επόμενη έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD; Gola & Potenza, 2018 ; Kraus et al., 2018 ; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017 ; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn, & Pfaus, 2017 ; Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας [ΠΟΥ], 2018 ). Τα πιο συχνά αναφερόμενα συμπτώματα αφορούν τον χρόνο που αφιερώνεται στην παρακολούθηση πορνογραφίας (κυρίως στο Διαδίκτυο) και τον υπερβολικό αυνανισμό ( Gola, Lewczuk, et al., 2016 ; Kafka, 2010 ; Reid, Garos, & Carpenter, 2011 ; Stein, Black, Shapira, & Spitzer, 2001 ). Άλλοι αναφερόμενοι τύποι συμπεριφορών περιλαμβάνουν επικίνδυνες περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις, ανώνυμο σεξ και χρήση πληρωμένων σεξουαλικών υπηρεσιών ( Kraus, Voon, & Potenza, 2016a ).
Παρά τη συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με τον τρόπο εννοιολόγησης της CSB ( Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013 ; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b ; Ley, Prause, & Finn, 2014 ; Potenza et al., 2017 ), ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συμπεριέλαβε την CSB στην πρόταση για το επερχόμενο ICD-11 ( ΠΟΥ, 2018 ) ως διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων ( Kraus et al., 2018 ) με συμπτωματολογία πολύ παρόμοια με αυτήν που είχε προταθεί προηγουμένως από τον Kafka ( 2010 ). Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, μπορούμε να αναγνωρίσουμε την CSB εάν (α) σε διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών, παρατηρηθούν τουλάχιστον τέσσερα από τα πέντε από τα ακόλουθα συμπτώματα:
| 1. | Ο υπερβολικός χρόνος που αφιερώνεται σε σεξουαλικές φαντασιώσεις, ορμές ή συμπεριφορές παρεμβαίνει επανειλημμένα σε άλλους σημαντικούς (μη σεξουαλικούς) στόχους, δραστηριότητες και υποχρεώσεις, π.χ. η προβολή πορνογραφίας έχει γίνει κεντρικό ενδιαφέρον στη ζωή κάποιου, με αποτέλεσμα να παραμελούνται τα οικογενειακά καθήκοντα ή οι επαγγελματικές υποχρεώσεις ; |
| 2. | το υποκείμενο επανειλημμένα εμπλέκεται σε αυτές τις σεξουαλικές δραστηριότητες ως απάντηση σε δυσφορικές συναισθηματικές καταστάσεις, δηλαδή, η σεξουαλική δραστηριότητα έχει γίνει μια άκαμπτη στρατηγική ρύθμισης της διάθεσης. |
| 3. | και/ή απάντηση σε στρεσογόνες καταστάσεις, π.χ. κατά τη διάρκεια αγχωτικών γεγονότων στην εργασία. |
| 4. | παρά τις επανειλημμένες προσπάθειες, το υποκείμενο αποτυγχάνει να ελέγξει ή να μειώσει σημαντικά αυτές τις σεξουαλικές δραστηριότητες, δηλαδή, το υποκείμενο κάνει πολλές ανεπιτυχείς προσπάθειες να περιορίσει τις προβληματικές δραστηριότητες, αλλά πάντα χάνει τον έλεγχό τους μετά από μερικές ημέρες. |
| 5. | το υποκείμενο συνεχίζει αυτές τις σεξουαλικές δραστηριότητες παρά τον κίνδυνο σωματικής ή συναισθηματικής βλάβης στον εαυτό του ή στους άλλους, π.χ. εμπλέκεται σε συχνή σεξουαλική συμπεριφορά παρά τις σοβαρές συνέπειες για τις σχέσεις (π.χ. διάλυση) ή την απειλή απώλειας εργασίας. |
(β) Η συχνότητα και η ένταση αυτών των σεξουαλικών δραστηριοτήτων οδηγεί σε κλινικά σημαντική προσωπική δυσφορία ή δυσλειτουργία σε σημαντικές πτυχές της ζωής. (γ) Αυτές οι σεξουαλικές δραστηριότητες δεν ήταν αποτέλεσμα χρήσης εξωγενών ουσιών (π.χ. κατάχρηση ναρκωτικών ή φαρμακευτική αγωγή).
Ωστόσο, ενώ ο ορισμός του Kafka ( 2010 ) για το CSB είναι κοινώς αποδεκτός, δεν προτείνει κανέναν μηχανισμό που να υποκρύπτει το CSB. Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα CSB σχετίζονται με αυξημένη ευαισθησία για ερωτικές ανταμοιβές ( Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016 ; Kraus et al., 2016b ; Voon et al., 2014 ) ή με ενδείξεις που προβλέπουν τέτοιες ανταμοιβές ( Gola, Wordecha, et al., 2017 ). Άλλες υποδεικνύουν αυξημένη προετοιμασία για ερωτικά ερεθίσματα ( Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016 ) ή αυξημένο άγχος ( Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015 ; Gola & Potenza, 2016 ) μεταξύ ατόμων με CSB. Ο Reid σημείωσε επίσης ότι οι υπερσεξουαλικοί ασθενείς συχνά βιώνουν αρνητικά συναισθήματα και άγχος, πιο έντονη ντροπή και έχουν χαμηλότερο επίπεδο αυτοσυμπόνιας ( Reid, Stein, & Carpenter, 2011 ; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014 ).
Η πολλαπλότητα και η ποικιλομορφία των παραγόντων που περιγράφονται παραπάνω γεννούν τουλάχιστον τρία σημαντικά ερωτήματα: (α) Πώς αντιλαμβάνονται τα άτομα που αναζητούν θεραπεία τους βασικούς παράγοντες που οδηγούν σε CSB;, (β) Ποιοι από αυτούς τους παράγοντες που αντιλαμβάνονται τον εαυτό τους συσχετίζονται πράγματι με τα δεδομένα που αξιολογούνται σε καταστάσεις της καθημερινής ζωής; και (γ) Πόσο ομοιογενείς είναι αυτοί οι παράγοντες στο CSB;
Τέτοια ερωτήματα μπορούν να απαντηθούν με ποιοτικά δεδομένα (δηλαδή, που συλλέγονται κατά τη διάρκεια δομημένων κλινικών συνεντεύξεων, όπως στους Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013 ) και με μια ποσοτική προσέγγιση, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αξιολόγησης ημερολογίου ( Kashdan et al., 2013 ). Η αξιολόγηση ημερολογίου θεωρείται εξαιρετικά οικολογικά έγκυρη για τη μέτρηση μεμονωμένων καθημερινών καταστάσεων (π.χ. επίπεδο άγχους, διάθεση και σεξουαλική διέγερση) και δραστηριοτήτων (π.χ. σεξουαλικές συμπεριφορές). Σε αυτήν τη μελέτη, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε τόσο τις ποιοτικές προσεγγίσεις όσο και τις προσεγγίσεις αξιολόγησης ημερολογίου για να εξετάσουμε τους παράγοντες που σχετίζονται με το CSB σε άτομα που αναζητούν οικειοθελώς θεραπεία για το CSB.
Καθώς δεν υπάρχουν ποσοτικοί κανόνες για τις σεξουαλικές συμπεριφορές ( Gola, Lewczuk, et al., 2016 ), οι Σεξουαλικές Διαταραχές (CSB) συνήθως ορίζονται από περιγραφικά συμπτώματα, που αντανακλούν την υποκειμενική απώλεια ελέγχου της σεξουαλικής δραστηριότητας ( Gola & Potenza, υπό έκδοση ; Kafka, 2010 ; Kraus et al., 2018 ). Μπορούμε να προσπαθήσουμε να βρούμε ορισμένους ποσοτικούς παράγοντες που κρύβονται πίσω από αυτό το υποκειμενικό φαινόμενο, όπως η υπερβολική ποσότητα χρόνου που αφιερώνεται σε σεξουαλική δραστηριότητα (δηλαδή, ο αυνανισμός και η χρήση πορνογραφίας παρεμβαίνουν στην εργασία κάποιου) ή τα λάθος μέρη όπου κάποιος ασχολείται με σεξουαλική δραστηριότητα (δηλαδή, σε δημόσιους χώρους ή τουαλέτες). Ένα τέτοιο μετρήσιμο μοτίβο εθιστικής συμπεριφοράς είναι η υπερκατανάλωση - μια επαναλαμβανόμενη, συνεχής και μαζική συμπεριφορά - που συχνά οδηγεί σε ένα υποκειμενικό αίσθημα απώλειας ελέγχου. Οι υπερκατανάλωση έχουν περιγραφεί εκτενώς σε διαταραχές χρήσης ουσιών, όπως η διαταραχή χρήσης αλκοόλ ( Rolland & Naassila, 2017 ).
Οι ασθενείς που αναζητούν θεραπεία για CSB αναφέρουν επίσης υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα ( Gola, Wordecha, et al., 2017 ) και συχνά αναφέρουν ότι αυτή είναι η πιο ακραία μορφή απώλειας ελέγχου της συμπεριφοράς κάποιου ( Lewczuk et al., 2017 ). Συνήθως, τέτοιες υπερβολικές δόσεις περιλαμβάνουν πολλές ώρες παρακολούθησης πορνογραφίας (συνεχώς ή πολλές φορές την ημέρα), συνοδευόμενες από πολλαπλούς αυνανισμούς. Η υπερβολική χρήση πορνογραφίας δεν έχει περιγραφεί στην επιστημονική βιβλιογραφία με επαρκείς λεπτομέρειες. Επομένως, προτείνουμε να εξετάσουμε πιο προσεκτικά αυτήν την πτυχή της CSB και να διαπιστώσουμε πόσο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι μεταξύ των ατόμων που αναζητούν θεραπεία για CSB. Έτσι, στοχεύουμε (α) να εξετάσουμε πώς τα άτομα που αναζητούν θεραπεία για CSB περιγράφουν παράγοντες που σχετίζονται με τις CSB τους, (β) να προσδιορίσουμε πώς αντιστοιχεί στα δεδομένα που συλλέγονται στην αξιολόγηση ημερολογίου και (γ) να διερευνήσουμε εάν αυτοί οι παράγοντες είναι ομοιογενείς σε όλα τα άτομα με CSB και ποιοι από αυτούς σχετίζονται με υπερβολική και μη υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα.
Μέθοδοι
συμμετέχοντες
Η ομάδα μας αποτελούνταν από εννέα άνδρες με Σεξουαλική Σεξουαλικότητα (CSB) ηλικίας 22-37 ετών ( M = 31.7, SD = 4.85, Πίνακας 1 ). Όλοι οι ασθενείς υπέφεραν από επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές φαντασιώσεις/συμπεριφορές και παραδέχτηκαν ότι η σεξουαλική τους συμπεριφορά είχε ως αποτέλεσμα την κακή διαχείριση σημαντικών καθηκόντων ζωής. Όλοι οι ασθενείς παρατήρησαν μια σταδιακή εξέλιξη του προβλήματος και παραδέχτηκαν ότι χρησιμοποιούσαν σεξουαλικές συμπεριφορές (κυρίως θέαση πορνογραφίας συνοδευόμενη από αυνανισμό) για να αντιμετωπίσουν αγχωτικά γεγονότα της ζωής. Κάθε ένας από τους ασθενείς ανέφερε πολλαπλές προσπάθειες περιορισμού ή τερματισμού της Σεξουαλικής Σεξουαλικότητας (CSB). Συνήθως, τα αποτελέσματα ήταν ανεπαρκή και προσωρινά, αλλά ορισμένοι ανέφεραν μεγαλύτερες περιόδους σεξουαλικής αποχής (αρκετούς μήνες έως 1 έτος) ακολουθούμενες από υποτροπές. Σχεδόν όλα τα άτομα είχαν ιστορικό προηγούμενης θεραπείας με Σεξουαλική Σεξουαλικότητα (CSB). Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένα άτομο (Ατομο Β) διατηρούσε αποχή από την Σεξουαλική Σεξουαλικότητα (είχε σχεδόν καθημερινή σεξουαλική επαφή με τον/την σύζυγό του).
|
Πίνακας 1. Δημογραφικά δεδομένα όλων των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη
|
Ασθενής |
Ηλικία |
Ο σεξουαλικός προσανατολισμός |
Κατάσταση σχέσης |
Επάγγελμα |
Ζουν με |
Καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές (CSBs) |
Έναρξη χρήσης πορνογραφίας (ετών) |
Χρόνια τακτικής χρήσης πορνογραφίας |
Ηλικία της πρώτης υπερφαγίας |
Ιστορικό προηγούμενης θεραπείας |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A | 36 | Ευθεία | μονόκλινο | Υπάλληλος γραφείου | Φίλοι | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 16 | 12 | 26 | Επί του παρόντος σε ομάδα 12 βημάτων για CSB |
| B | 37 | Ευθεία | Παντρεμένος για 18 χρόνια | Εργάτης εργοστασίου | Οικογένεια (σύζυγος και παιδιά) | Χρήση πορνογραφίας (επί του παρόντος σε αποχή) και καταναγκαστικός αυνανισμός | 11 | 10 | - | Επί του παρόντος στην ατομική ψυχοθεραπεία για την κατάχρηση αλκοόλ |
| C | 33 | Ευθεία | Σε σχέση εδώ και 4 χρόνια | ταξιτζής | Φιλενάδα | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 13 | 13 | - | Προηγουμένως σε μια ομάδα 12 βημάτων για CSB, επί του παρόντος σε ομαδική θεραπεία για CSB |
| D | 33 | Ευθεία | Παντρεμένος για 4 χρόνια | Προγραμματιστής λογισμικού | Οικογένεια (σύζυγος και παιδιά) | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 12 | 15 | ~ 13 | Ν/Α |
| E | 36 | Ευθεία | μονόκλινο | Ανεργος | Μόνος | Χρήση πορνογραφίας, καταναγκαστικός αυνανισμός και περιστασιακό ανώνυμο σεξ | - | 9 | 27 | Παλαιότερα σε ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία για CSB |
| F | 25 | Ευθεία | Σε σχέση για 1 μήνα | Φοιτητής | Φίλοι | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 10 | 1 | 24 | Επί του παρόντος σε ατομική ψυχοθεραπεία για CSB |
| G | 30 | Ευθεία | μονόκλινο | Προπονητής | Οικογένεια (γονείς) | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 10 | 14 | 20 | Επί του παρόντος σε ατομική ψυχοθεραπεία για CSB |
| H | 22 | Ομοφυλόφιλος | μονόκλινο | Marketer | Οικογένεια (γονείς) | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 15 | 5 | 18 | Επί του παρόντος στην ατομική ψυχοθεραπεία για άλλα προβλήματα |
| I | 33 | Ευθεία | Παντρεμένος | ΕΚΠΤΩΣΕΙΣ | Γυναίκα | Χρήση πορνογραφίας, καταναγκαστικός αυνανισμός και περιστασιακό ανώνυμο σεξ | 8 | 13 | ~ 13 | Παλαιότερα σε απόκρυψη σεξουαλικής υγείας, επί του παρόντος σε ατομική θεραπεία για ενήλικα παιδιά αλκοολικών (ACoA) |
Διαδικασία πρόσληψης
Όλα τα άτομα στρατολογήθηκαν μεταξύ ασθενών που αναζητούσαν θεραπεία για CSB σε κέντρα θεραπείας σεξουαλικής υγείας στη Βαρσοβία (Πολωνία). Όλα τα υποκείμενα πληρούσαν τουλάχιστον τέσσερα από τα πέντε κριτήρια CSB σύμφωνα με τον Κάφκα (που περιγράφεται στην ενότητα «Εισαγωγή»). Επίσης, όλοι τους έλαβαν μέρος σε τουλάχιστον έξι συνεδρίες θεραπείας για CSB μετά την εγγραφή τους σε αυτή τη μελέτη, γεγονός που καταδεικνύει την πραγματική τους πρόθεση να περιορίσουν την προβληματική χρήση πορνογραφίας.
Μέτρα
Διεξήγαμε μια ημι-δομημένη συνέντευξη διάρκειας μίας ώρας (Συμπληρωματικός Πίνακας S1) για να αξιολογήσουμε τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της CSB (συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής κατανάλωσης PuM), τους αυτοαντιληπτούς υποκείμενους ψυχολογικούς μηχανισμούς και τους παράγοντες που σχετίζονται με την CSB. Μετά από αυτή τη συνέντευξη, τα άτομα συμμετείχαν σε μια μελέτη ημερολογίου διάρκειας 10 εβδομάδων (70 ημερών), χρησιμοποιώντας μια διαδικτυακή εφαρμογή προσβάσιμη μέσω smartphone ή προσωπικών υπολογιστών (Σχήμα 1 ). Η αξιολόγηση του ημερολογίου επικαλύπτεται εν μέρει με την έναρξη της θεραπείας, επομένως τα δεδομένα που αναφέρονται στα ημερολόγια μπορεί να έχουν επηρεαστεί από τη θεραπεία. Χρησιμοποιώντας κλίμακες 10 βαθμών, αξιολογήσαμε τις καθημερινές μετρήσεις σεξουαλικής διέγερσης, άγχους, στρες και διάθεσης. Αξιολογήσαμε επίσης τις σεξουαλικές συμπεριφορές, όπως τον ημερήσιο χρόνο που αφιερώνεται στην παρακολούθηση πορνογραφίας, τον αριθμό των συνεδριών αυνανισμού ή τον αριθμό των σεξουαλικών επαφών. Ζητήθηκε από τα άτομα να συμπληρώνουν το ημερολόγιο μία φορά την ημέρα, κάτι που συνήθως διαρκούσε 3-5 λεπτά. Ωστόσο, μόνο επτά από τους εννέα συμμετέχοντες παρείχαν τις ζητούμενες πληροφορίες και η μέση διάρκεια των επεισοδίων όταν δεν έγιναν καταχωρίσεις στο ημερολόγιο ήταν 2.75 ημέρες με ελάχιστο = 1 ημέρα και μέγιστο = 32 ημέρες. Λεπτομερείς πληροφορίες παρέχονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα S2. Τα αρχεία με ελλείποντα δεδομένα εξαιρέθηκαν από τους υπολογισμούς των μέσων τιμών και των τυπικών αποκλίσεων των υπό μελέτη παραγόντων. Τα αναφερόμενα διαστήματα εμπιστοσύνης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο bootstrap κινούμενου μπλοκ με μέγεθος μπλοκ = 3, εφαρμοζόμενη σε πλήρη σύνολα δεδομένων (συμπεριλαμβανομένων των ελλείποντων δεδομένων).
Σχήμα 1. Σχηματική παρουσίαση των ερευνητικών μεθόδων. Όλα τα υποκείμενα υποβλήθηκαν αρχικά σε ημιδομημένη συνέντευξη (Συμπληρωματικός Πίνακας S1) και στη συνέχεια συμμετείχαν σε αξιολόγηση ερωτηματολογίου (Συμπληρωματικός Πίνακας S3) και σε αξιολόγηση ημερολογίου μέσω διαδικτύου διάρκειας 10 εβδομάδων.
Συλλέξαμε επίσης μετρήσεις ερωτηματολογίου. Η σοβαρότητα των CSB αξιολογήθηκε με το Sexual Addiction Screening Test – Revised (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010 ; Gola, Skorko, et al., 2017 ) και το Brief Pornography Screener (BPS; Kraus et al., 2017 ). Το Ερωτηματολόγιο BPS είναι μια κλίμακα πέντε στοιχείων, που μετρά τη σοβαρότητα της προβληματικής χρήσης πορνογραφίας. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (OCD) αξιολογήθηκε με το Obsessive-Compulsive Inventory – Revised (OCI-R; Foa et al., 2002 ). Το επίπεδο άγχους μετρήθηκε με το State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983 ), το οποίο μας επέτρεψε να μετρήσουμε το άγχος ως κατάσταση (STAI-S) και ως χαρακτηριστικό (STAI-T). Χρησιμοποιήσαμε επίσης την Κλίμακα Άγχους και Κατάθλιψης Νοσοκομείου ( Zigmond & Snaith, 1983 ) για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης. Η παρορμητικότητα αξιολογήθηκε με το Ερωτηματολόγιο Χρηματικής Επιλογής ( Kirby & Maraković, 1996 ), ένα σύνολο 27 επιλογών, στο οποίο οι συμμετέχοντες έπρεπε να δηλώσουν εάν θα προτιμούσαν μια μικρότερη χρηματική ανταμοιβή σήμερα ή μια μεγαλύτερη στο μέλλον (μετά από έναν συγκεκριμένο αριθμό ημερών).
Ηθική
Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Πολωνικής Ακαδημίας Επιστημών (σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι) και όλοι οι συμμετέχοντες έδωσαν τη γραπτή συγκατάθεσή τους.
Αποτελέσματα
Μετρήσεις ερωτηματολογίου
Όλοι οι ασθενείς πέτυχαν υψηλές βαθμολογίες στις δοκιμασίες SAST-R και BPS. Η πλειονότητα των ασθενών έλαβε επίσης υψηλές βαθμολογίες στις υποκλίμακες κατάθλιψης και άγχους της Κλίμακας Νοσοκομειακού Άγχους και Κατάθλιψης ( Zigmond & Snaith, 1983 ) και της STAI ( Sosnowski & Wrześniewski, 1983 ), όπως παρουσιάζεται στον Συμπληρωματικό Πίνακα S3. Μόνο δύο άτομα υπερβαίνουν το όριο για τη διάσταση της ψυχαναγκαστικής διαταραχής, που μετρήθηκε με το OCI-R ( Foa et al., 2002 ). Λεπτομερή αποτελέσματα παρουσιάζονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα S3.
Αυτοδηλωμένα και ημερολογιακά αξιολογημένα χαρακτηριστικά του CSB
Όλα τα άτομα δήλωσαν την ψυχαναγκαστική διαταραχή της πνευμονικής άνοια (PUM) ως τον σημαντικότερο λόγο αναζήτησης θεραπείας. Μόνο δύο άτομα ανέφεραν περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις ως πρόσθετη προβληματική συμπεριφορά. Ένας ασθενής ζήτησε θεραπεία, παρά τους 6.5 μήνες σεξουαλικής αποχής πριν από τη μελέτη. Για οκτώ από τους εννέα ασθενείς, αυτή δεν ήταν η πρώτη προσπάθεια θεραπείας της CSB (Πίνακας 1 ).
Παρά τις πολλαπλές προσπάθειες περιορισμού της χρήσης πορνογραφίας, ο μέσος χρόνος που αφιερώθηκε στην παρακολούθηση πορνογραφίας ανά εβδομάδα ήταν 2.96 ώρες, όπως δήλωσαν τα άτομα στα ερωτηματολόγια που χορηγήθηκαν μετά τις συνεντεύξεις. Ωστόσο, σύμφωνα με τα δεδομένα που συλλέχθηκαν σε διάστημα 10 εβδομάδων αξιολόγησης ημερολογίου, ήταν 1.57 ώρες ( SD = 2.05 ώρες). Παρατηρήσαμε μεγάλη διατομική μεταβλητότητα στη χρήση πορνογραφίας (από 0.5 έως 8 ώρες την εβδομάδα, όπως δηλώθηκε στις συνεντεύξεις και από 0 έως 6.01 ώρες την εβδομάδα, όπως δηλώθηκε στην αξιολόγηση ημερολογίου· Πίνακας 2 ).
|
Πίνακας 2. Αυτοδηλούμενες και διαχρονικές μετρήσεις της ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς (CSB)
|
Ασθενής |
CSB |
Στοιχεία που δήλωσαν οι ίδιοι κατά τη διάρκεια της συνέντευξης |
Μετρήθηκε με την αξιολόγηση ημερολογίου διάρκειας 10 εβδομάδων |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Χρήση πορνογραφίας ανά εβδομάδα (ώρα) |
Συχνότητα χρήσης πορνογραφίας |
Αριθμός αυνανισμών ανά εβδομάδα |
Συχνότητα υπερβολικής χρήσης πορνογραφίας |
Χρήση πορνογραφίας ανά εβδομάδα (ώρες) [μέσος όρος ( SD )] |
Αριθμός αυνανισμών ανά εβδομάδα [μέσος όρος ( SD )] |
Συχνότητα υπερφαγίας [μέσος όρος ( SD )] |
||
| A | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | Μεταξύ 4 και 8 | Σχεδόν κάθε μέρα | Μεταξύ 4 και 8 | Επί του παρόντος, μία φορά την εβδομάδα, πριν από κάθε μέρα | 6.01 (7.11) | 7.43 (7.62) | 0.43 (0.50) |
| B | Χρήση πορνογραφίας (τώρα αποχή) και καταναγκαστικός αυνανισμός | 0.5 | 1-2 φορές την εβδομάδα | 1-2 φορές την εβδομάδα | Ν/Α | 0.00 (0.00) | 0.00 (0.00) | 0.00 (0.00) |
| C | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 1-1.5 | 1-2 φορές την εβδομάδα | 2 φορές ή περισσότερο | Ν/Α | - | - | - |
| D | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 1-1.5 | Σχεδόν κάθε μέρα | Σχεδόν κάθε μέρα | Επί του παρόντος κανένα (πριν 1-2 φορές το χρόνο) | 0.73 (0.86) | 4.67 (4.63) | 0.10 (0.31) |
| E | Χρήση πορνογραφίας, καταναγκαστικός αυνανισμός και περιστασιακό σεξ | 3 | 2 φορές την εβδομάδα | 4 φορές την εβδομάδα | Επί του παρόντος κανένα (πριν από δύο φορές το χρόνο) | 0.81 (1.46) | 3.68 (4.19) | 0.05 (0.22) |
| F | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | Μεταξύ 4 και 6 | Κάθε μέρα | Σχεδόν κάθε μέρα | Επί του παρόντος 1-2 φορές την εβδομάδα, πριν σχεδόν κάθε μέρα | 1.70 (2.98) | 3.02 (5.29) | 0.16 (0.37) |
| G | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 1-1.5 | Μεταξύ 2 και 5 φορές | 5 ή περισσότερα | Επί του παρόντος σπάνια, πριν από δύο φορές την εβδομάδα | 0.21 (0.48) | 4.67 (5.72) | 0.18 (0.39) |
| H | Χρήση πορνογραφίας και καταναγκαστικός αυνανισμός | 3.5-4 | Κάθε μέρα | 3 ή περισσότερα | Δυο φορές το μήνα | 1.54 (2.17) | 9.44 (11.32) | 0.33 (0.47) |
| I | Χρήση πορνογραφίας, καταναγκαστικός αυνανισμός και περιστασιακό σεξ | 1.5-3 | Σχεδόν κάθε μέρα | Σχεδόν κάθε μέρα | Μία ή δύο φορές στη ζωή του | - | - | - |
Σημείωση . Τυπική απόκλιση.
Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά την αξιολόγηση του ημερολογίου αποκάλυψαν ότι η παρακολούθηση πορνογραφικού υλικού συνοδευόταν ως επί το πλείστον από αυνανισμό (Σχήμα 2 ), κάτι που συμφωνούσε με τα δηλωτικά δεδομένα. Κατά τη διάρκεια των συνεντεύξεων, έξι άτομα ανέφεραν ότι η παρακολούθηση πορνογραφικού υλικού συνοδεύεται πάντα από αυνανισμό και τρία άτομα ανέφεραν ότι ο αυνανισμός συνήθως (αλλά όχι πάντα) συνοδεύεται από παρακολούθηση πορνογραφίας. Ωστόσο, ο αυνανισμός χωρίς παρακολούθηση πορνογραφίας συνήθως συνοδεύεται από σεξουαλικές αναμνήσεις από προηγουμένως παρακολουθούμενο πορνογραφικό υλικό ή φαντασιώσεις για πραγματικούς ανθρώπους. Ένας ασθενής ισχυρίστηκε ότι ο αυνανισμός χωρίς πορνογραφία δεν οδηγεί σε κορύφωση στην περίπτωσή του.
Σχήμα 2. Κατανομή των καθημερινών συνδυασμών προβολής πορνογραφίας και αυνανισμού στα δεδομένα που συλλέχθηκαν στην αξιολόγηση ημερολογίου - δεδομένα από τη μέτρηση ημερολογίου (το 100% ισοδυναμεί με όλες τις ημέρες των αξιολογήσεων ημερολογίου μετά τον αποκλεισμό των δεδομένων που λείπουν)
Κατά τη διάρκεια των συνεντεύξεων, επτά στους εννέα ασθενείς ανέφεραν τουλάχιστον μία εμπειρία παρακολούθησης υπερβολικής πορνογραφίας. Το Binges είχε τη μορφή είτε συνεχούς παρακολούθησης πορνογραφίας συνοδευόμενου από πολλαπλούς αυνανισμούς για μερικές συνεχόμενες ώρες (συνήθως >6 ώρες με λιγότερα από 30 λεπτά διαλείμματα) είτε πολλαπλών επεισοδίων (>4 την ημέρα, διάρκειας 0.5-1 ώρας) πορνογραφίας προβολή μιας ημέρας που συνοδεύεται από αυνανισμό. Ένα υποκείμενο (Υποκείμενο Β), το οποίο ανέφερε 6.5 μήνες σεξουαλικής αποχής, δεν ανέφερε καμία εμπειρία άκαιρης προβολής πορνογραφίας, ενώ το υποκείμενο Γ ανέφερε έως δύο επεισόδια παρακολούθησης πορνογραφίας και αυνανισμού ανά ημέρα, τα οποία δεν θεώρησε υπερφαγία.
Για τους σκοπούς της ανάλυσης δεδομένων, υιοθετήσαμε έναν εκ των προτέρων ορισμό της «απεριστασιακής υπερφαγίας», βασισμένο σε δεδομένα από προηγούμενες μελέτες μας ( Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha, & Marchewka, 2015 ; Gola, Lewczuk, et al., 2016 ; Gola, Skorko, et al., 2017 ; Gola, Wordecha, et al., 2017 ; Lewczuk et al., 2017 ), υποδεικνύοντας ότι στην ομάδα ελέγχου (Πολωνοί άνδρες που δεν αναζητούσαν θεραπεία), ο μέσος αριθμός αυνανισμών ανά εβδομάδα είναι 2.3-2.5 και ο μέσος χρόνος που αφιερώνεται στην παρακολούθηση πορνογραφίας είναι 50 λεπτά/εβδομάδα. Τα άτομα ελέγχου στις προηγούμενες μελέτες μας, ως μέγιστος αριθμός αυνανισμών και παρακολούθησης πορνογραφίας ανά ημέρα σε όλη τη ζωή, ανέφεραν κατά μέσο όρο 3.1 και 70 λεπτά. Και τα δύο (μέγιστα επεισόδια αυνανισμού και παρακολούθησης πορνογραφίας) θεωρήθηκαν από τα άτομα ελέγχου ως απεριστασιακές σεξουαλικές δραστηριότητες. Για τους σκοπούς αυτής της μελέτης, βάσει των προηγούμενων παρατηρήσεών μας, ορίσαμε αυθαίρετα ένα όριο, υποθέτοντας ότι περισσότεροι από δύο αυνανισμοί την ημέρα και μία μόνο συνεδρία πορνογραφίας που διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα χαρακτηρίζονται ως υπερβολική δραστηριότητα. Παρόλο που αυτά τα όρια φάνηκαν να ταιριάζουν με τα αυτοδηλωμένα δεδομένα κατά τη διάρκεια της συνέντευξης και τα δεδομένα που αξιολογήθηκαν με μεθόδους ημερολογίου (Πίνακας 2 ), θα πρέπει να επαληθευτούν προσεκτικά μεταξύ διαφορετικών πληθυσμών. Εδώ, μελετάμε άτομα που είναι ήδη πρόθυμα να τερματίσουν την παρακολούθηση πορνογραφίας και να καταβάλουν σημαντική προσπάθεια για την επίτευξη αυτού του στόχου.
Παράγοντες που σχετίζονται με το PuM
Καθένας από τους ασθενείς ανέφερε πολλαπλές προσπάθειες περιορισμού ή τερματισμού της χρήσης πορνογραφίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα ήταν φτωχά και προσωρινά, αλλά ορισμένες ανέφεραν περιόδους αποχής από την πορνογραφία που διήρκεσαν από αρκετές εβδομάδες έως 1 χρόνο, ακολουθούμενες πάντα από υποτροπές. Για έναν ασθενή, μια περίοδος χωρίς πορνογραφία που διήρκησε μερικές εβδομάδες σχετιζόταν με υψηλό φόρτο εργασίας. και σε άλλον αύξησε τις κοινωνικές δραστηριότητες. Ένας από τους ασθενείς ανέφερε ότι ο διαλογισμός ήταν προσωρινά χρήσιμος στον περιορισμό της χρήσης πορνογραφίας.
Κατά τη διάρκεια των συνεντεύξεων, οκτώ από τους εννέα ασθενείς μπόρεσαν να αναγνωρίσουν τα μοτίβα PuM τους, υποδεικνύοντας ορισμένα μέρη, καταστάσεις, συναισθήματα ή/και σκέψεις. Ο πιο συνηθισμένος χώρος χρήσης πορνογραφίας ήταν το σπίτι του ασθενούς. Και η πιο συνηθισμένη κατάσταση ήταν να είσαι μόνος. Τέσσερα άτομα ανέφεραν επίσης συχνή παρακολούθηση πορνογραφίας σε δημόσιους χώρους, κυρίως στη δουλειά. Τέσσερις άλλοι ασθενείς είπαν ότι συνήθως χρησιμοποιούσαν πορνογραφία πριν ή μετά τις ώρες εργασίας.
Η πλειοψηφία των ασθενών ανέφερε αρνητικά συναισθήματα μετά την παρακολούθηση πορνογραφίας: άγχος (πέντε θέματα), θυμός (τρία), άγχος και ένταση (τρία), μοναξιά (δύο), χαμηλή αυτοεκτίμηση (ένα), αίσθηση αποτυχίας (τρία) , και κούραση (δύο).
Οι περισσότεροι από τους ασθενείς δυσκολεύονταν να αναγνωρίσουν τα ακριβή ερεθίσματα της παρακολούθησης πορνογραφίας. Ένας ασθενής αναγνώρισε το αυξημένο άγχος και τον κίνδυνο αποτυχίας ως τον πιο κοινό παράγοντα που αντιλαμβάνεται τον εαυτό του που οδηγεί σε σεξουαλική δραστηριότητα. Ένας άλλος ασθενής σημείωσε τον έντονο θυμό ως παράγοντα που προκαλεί το PuM. Ένα άτομο διέκρινε δύο τύπους αυνανισμού στους οποίους είχε εμπλακεί: (α) που σχετίζεται με τη σεξουαλική επιθυμία και (β) για τη μείωση του άγχους. Παρατήρησε επίσης ότι το τελευταίο ήταν πιο συνηθισμένο στην περίπτωσή του. Μόνο ένας ασθενής περιέγραψε την παρακολούθηση πορνογραφίας ως ένα ευχάριστο «βραβείο» που έδωσε στον εαυτό του για προσωπικά επιτεύγματα.
Για να διερευνήσουμε ποιοι παράγοντες σχετίζονται με την PuM, αναλύσαμε τα δεδομένα που ελήφθησαν από τις αξιολογήσεις ημερολογίου, συγκρίνοντας τις αναφορές από τις ημέρες με χρήση αυνανισμού και πορνογραφίας με αναφορές από τις ημέρες χωρίς τέτοιες δραστηριότητες. Εξετάσαμε τις διαφορές μεταξύ των μέσων επιπέδων διαφόρων παραγόντων, που αξιολογήθηκαν με ημερολόγια, δηλαδή τη διάθεση, την κούραση, το στρες και το άγχος (τα δεδομένα που υπολογίστηκαν κατά μέσο όρο για όλες τις ημέρες βρίσκονται στον Πίνακα 3 ).
|
Πίνακας 3. Μέσος όρος δεδομένων από την αξιολόγηση ημερολογίου διάρκειας 10 εβδομάδων (κλίμακα: 1–10)
|
Ασθενής |
Διάθεση [μέσος όρος ( SD )] |
Κόπωση [μέση τιμή ( SD )] |
Επίπεδο στρες [μέσος όρος ( SD )] |
Επίπεδο άγχους [μέσος όρος ( SD )] |
Σεξουαλική διέγερση [μέσος όρος ( SD )] |
|---|---|---|---|---|---|
| A | 4.92 (1.56) | 6.23 (1.63) | 5.86 (1.63) | 5.54 (1.91) | 2.42 (1.43) |
| B | 5.52 (1.99) | 6.43 (1.57) | 4.43 (2.06) | 4.14 (2.08) | 4.71 (1.82) |
| D | 5.3 (1.58) | 5.23 (1.74) | 4.5 (2.01) | 3.07 (2.26) | 3.7 (1.21) |
| E | 7.2 (0.69) | 4.9 (1.55) | 4.45 (1.08) | 3.35 (1.23) | 4.0 (0.88) |
| F | 6.35 (1.43) | 4.8 (1.81) | 3.1 (1.5) | 2.2 (1.04) | 5.1 (1.79) |
| G | 6.0 (1.6) | 6.47 (1.77) | 5.51 (1.87) | 4.76 (2.17) | 4.9 (2.04) |
| H | 4.3 (2.18) | 6.23 (1.76) | 4.74 (1.98) | 4.88 (2.2) | 3.88 (1.99) |
| Group | 5.66 (0.96) | 5.76 (0.75) | 4.66 (0.89) | 3.99 (1.17) | 4.10 (0.92) |
Σημείωση . Τυπική απόκλιση.
Διαπιστώσαμε στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ημερών με και χωρίς αυνανισμό και χρήση πορνογραφίας μόνο για τρεις ασθενείς (D, F και G· Πίνακας 4 ). Όλοι αυτοί είχαν σημαντικά χαμηλότερη διάθεση τις ημέρες με αυνανισμό και χρήση πορνογραφίας. Επιπλέον, ο ασθενής D κατά μέσο όρο ένιωθε πιο κουρασμένος, πιο αγχωμένος και είχε υψηλότερο επίπεδο άγχους τις ημέρες με αυνανισμό και χρήση πορνογραφίας σε σύγκριση με τις ημέρες χωρίς πορνογραφία και αυνανισμό.
|
Πίνακας 4. Διαφορές μεταξύ των μέσων επιπέδων διάθεσης, κούρασης, στρες και άγχους (που αξιολογήθηκαν στην αξιολόγηση ημερολογίου 10 εβδομάδων), για ημέρες με «αυνανισμό ή πορνογραφία» έναντι ημερών με «ούτε αυνανισμό ούτε πορνογραφία»
|
Ασθενής |
Μέρες με αυνανισμό ή πορνογραφία |
Μέρες χωρίς αυνανισμό ή πορνογραφία |
Διαφορά μεταξύ των μέσων όρων |
|||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
N |
Διάθεση [μέσος όρος ( SD )] |
Κόπωση [μέση τιμή ( SD )] |
Στρες [μέσος όρος ( SD )] |
Άγχος [μέσος όρος ( SD )] |
N |
Διάθεση [μέσος όρος ( SD )] |
Κόπωση [μέση τιμή ( SD )] |
Στρες [μέσος όρος ( SD )] |
Άγχος [μέσος όρος ( SD )] |
Ψυχική Διάθεση |
Κούραση |
στρες |
Ανησυχία |
|
| A | 45 | 4.87 (1.52) | 6.31 (1.43) | 5.98 (1.69) | 5.62 (1.89) | 20 | 5.05 (1.70) | 6.05 (2.04) | 5.60 (1.50) | 5.35 (2.01) | −0.18, 95% CI = [−0.99, 0.67] | 0.26, 95% CI = [−0.67, 1.27] | 0.38, 95% CI = [−0.56, 1.35] | 0.27, 95% CI = [−0.76, 1.19] |
| D | 17 | 4.88 (1.69) | 6.06 (1.56) | 5.53 (1.94) | 3.76 (2.56) | 13 | 5.85 (1.28) | 4.15 (1.34) | 3.15 (1.14) | 2.15 (1.41) | −0.96, 95% CI = [−1.79, −0.25] | 1.90, 95% CI = [1.26, 2.42] | 2.38, 95% CI = [1.46, 3.04] | 1.61, 95% CI = [0.00, 2.42] |
| E | 22 | 7.09 (0.75) | 5.18 (1.82) | 4.55 (1.22) | 3.45 (1.26) | 18 | 7.33 (0.59) | 4.56 (1.10) | 4.33 (0.91) | 3.22 (1.22) | −0.24, 95% CI = [−0.56, 0.18] | 0.63, 95% CI = [−0.27, 1.50] | 0.21, 95% CI = [−0.42, 0.59] | 0.23, 95% CI = [−0.51, 0.59] |
| F | 15 | 5.47 (0.99) | 5.47 (1.81) | 3.53 (1.55) | 2.40 (1.06) | 36 | 6.72 (1.43) | 4.53 (1.76) | 2.92 (1.46) | 2.11 (1.04) | −1.26, 95% CI = [−2.02, −0.58] | 0.94, 95% CI = [−0.33, 1.77] | 0.62, 95% CI = [−0.06, 1.42] | 0.29, 95% CI = [−0.13, 0.93] |
| G | 24 | 5.83 (1.71) | 6.17 (1.66) | 5.54 (1.91) | 4.79 (2.11) | 27 | 6.15 (1.51) | 6.74 (1.85) | 5.48 (1.87) | 4.74 (2.26) | −0.31, 95% CI = [−0.98, 0.39] | −0.57, 95% CI = [−1.54, 0.34] | 0.06, 95% CI = [−0.91, 0.82] | 0.05, 95% CI = [−1.13, 0.96] |
| H | 27 | 3.59 (1.89) | 6.15 (1.73) | 4.74 (2.01) | 5.07 (2.20) | 16 | 5.50 (2.16) | 6.38 (1.86) | 4.75 (1.98) | 4.56 (2.22) | −1.91, 95% CI = [−3.11, −0.66] | −0.23, 95% CI = [−0.79, 1.22] | −0.01, 95% CI = [−0.71, 1.54] | 0.51, 95% CI = [−0.35, 2.29] |
Σημείωση . SD : τυπική απόκλιση· CI: διάστημα εμπιστοσύνης.
Παράγοντες που σχετίζονται με την υπερφαγία
Σε αντίθεση με την τακτική χρήση πορνογραφίας, όπου οι περισσότεροι ασθενείς είχαν δυσκολία στον εντοπισμό καταστάσεων πυροδότησης όταν ρωτήθηκαν (κατά τη διάρκεια των κλινικών συνεντεύξεων) για καταστάσεις που προκάλεσαν τη χρήση υπερβολικής πορνογραφίας, η πλειοψηφία των ασθενών ανέφερε άγχος, προβλήματα στην προσωπική ζωή και φόβο αποτυχίας. στην ικανοποίηση υψηλών προσδοκιών σημαντικών άλλων ως κοινούς παράγοντες. Ένα άτομο συσχετίζει την υπερφαγία με το εργασιακό άγχος. Τρία άτομα παρατήρησαν ότι η υπερφαγία σχετίζεται με το αίσθημα του θυμού ή της μοναξιάς και την απόρριψη.
Όλοι οι ασθενείς δήλωσαν ότι κατά τη διάρκεια της υπερβολικής παρακολούθησης πορνογραφικού περιεχομένου αρχικά βίωσαν θετικά συναισθήματα (π.χ. ενθουσιασμό και ευχαρίστηση). Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της υπερβολικής κατανάλωσης, τα περισσότερα άτομα δεν έχουν συγκεκριμένες σκέψεις («αποκομμένα από τη σκέψη») και αποσυνδέονται από τα συναισθήματά τους. Αμέσως μετά την υπερβολική κατανάλωση, συνήθως μετανιώνουν για τον χαμένο χρόνο ή την παραμέληση των καθηκόντων τους. Τέτοιες σκέψεις συνοδεύονται από αρνητικά συναισθήματα, όπως ντροπή, αίσθημα μοναξιάς, αηδία, ενοχή, θυμό, θλίψη, άγχος, αίσθημα απελπισίας, έλλειψη αυτοσεβασμού και καταθλιπτική διάθεση. Οι ασθενείς αισθάνονται επίσης εκνευρισμό και θυμό. Πέντε άνδρες ανέφεραν ότι είχαν αρνητικές σκέψεις για τον εαυτό τους, π.χ. «Είμαι αδύναμος», «Θα μπορούσα να αφιερώσω αυτόν τον χρόνο σε τόσα πολλά χόμπι, ιδέες, συναντήσεις με ανθρώπους αντί να παρακολουθώ πορνό» και «Απέτυχα ξανά». Τρία άτομα δεν ανέφεραν συγκεκριμένες σκέψεις μετά την υπερβολική κατανάλωση (Σχήμα 3 ).
Σχήμα 3. Αυτοαναφερόμενα συναισθήματα και σκέψεις πριν, κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά από μια πορνογραφική υπερκατανάλωση
Τα δεδομένα αξιολόγησης ημερολογίου εξετάστηκαν για διαφορές μεταξύ των μέσων επιπέδων διάθεσης, κούρασης, στρες και άγχους κατά τη διάρκεια των ημερών με υπερφαγία έναντι των ημερών χωρίς υπερφαγία. Αυτή η σύγκριση αποκάλυψε πολύ πιο σημαντικές διαφορές από την προηγούμενη, που σχετίζονταν μόνο με την παρακολούθηση πορνογραφίας και τον αυνανισμό (Πίνακας 4 ). Για όλα τα άτομα εκτός από ένα (G), η υπερφαγία πορνογραφίας οδήγησε είτε σε μείωση της διάθεσης (ασθενείς D, E, F και H) είτε σε άγχος (ασθενείς A, D και E). Αμέσως μετά την υπερφαγία, συνήθως έχουν σκέψεις για χαμένο χρόνο ή παραμελημένα καθήκοντα. Τέτοιες σκέψεις συνοδεύονται από αρνητικά συναισθήματα, όπως ντροπή, συναισθήματα μοναξιάς, αηδία, ενοχή, θυμό, θλίψη, άγχος, αίσθημα απελπισίας, έλλειψη αυτοσεβασμού και καταθλιπτική διάθεση.
Τέλος, εξετάσαμε την πιθανότητα αιτιώδους σχέσης μεταξύ των μεταβλητών που αξιολογήθηκαν με ημερολόγια (διάθεση, κόπωση, στρες και άγχος) και της υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού (Binge PuM) (Πίνακας 5 ). Για τον σκοπό αυτό, όπως και με την προηγούμενη ανάλυση (που παρουσιάζεται στον Πίνακα 4 ), επιλέξαμε ημέρες με υπερβολική κατανάλωση φαγητού (όπως ορίζεται στην ενότητα "Μέθοδοι") και ημέρες χωρίς υπερφαγία. Στη συνέχεια, υπολογίσαμε τις διαφορές στη διάθεση, την κούραση, το στρες και το άγχος μεταξύ των ημερών αμέσως πριν από μια "ημέρα υπερφαγίας" και των ημερών "χωρίς υπερφαγία" (Συμπληρωματικός Πίνακας S4) και των ημερών αμέσως μετά από μια "ημέρα υπερφαγίας" και των ημερών "χωρίς υπερφαγία" (Συμπληρωματικός Πίνακας S5). Το Σχήμα 4 παρουσιάζει μια σειρά από σημαντικές διαφορές για καθεμία από αυτές τις δύο συγκρίσεις. Ένας μεγάλος αριθμός σημαντικών διαφορών για τις ημέρες που προηγούνται των υπερφαγικών φαγητού θα παρείχε στοιχεία για την υπόθεση ότι η μειωμένη διάθεση, η υψηλή κούραση, το στρες και το άγχος μπορεί να παίζουν αιτιώδη ρόλο στις υπερφαγικές φαγητού, ενώ ένας μεγάλος αριθμός διαφορών στις ημέρες που ακολουθούν τις υπερφαγικές φαγητού θα υποδήλωνε ότι η μειωμένη διάθεση, η αυξημένη κόπωση, το στρες και το άγχος μπορεί να είναι οι συνέπειες της υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού.
|
Πίνακας 5. Συγκρίσεις των μέσων επιπέδων διάθεσης, κούρασης, στρες και άγχους μεταξύ των «ημερών με υπερφαγία» και «χωρίς υπερφαγία», που αξιολογήθηκαν κατά τη διάρκεια της 10 εβδομάδων μελέτης ημερολογίου
|
Ασθενής |
Μέρες με φαγοπότι |
Μέρες χωρίς φαγοπότι |
Διαφορά μεταξύ των μέσων όρων |
|||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
N |
Διάθεση [μέσος όρος ( SD )] |
Κόπωση [μέση τιμή ( SD )] |
Στρες [μέσος όρος ( SD )] |
Άγχος [μέσος όρος ( SD )] |
N |
Διάθεση [μέσος όρος ( SD )] |
Κόπωση [μέση τιμή ( SD )] |
Στρες [μέσος όρος ( SD )] |
Άγχος [μέσος όρος ( SD )] |
Ψυχική Διάθεση |
Κούραση |
στρες |
Ανησυχία |
|
| A | 28 | 4.64 (1.37) | 6.25 (1.58) | 6.32 (1.56) | 5.54 (1.93) | 37 | 5.14 (1.69) | 6.22 (1.69) | 5.51 (1.61) | 5.54 (1.92) | −0.49, 95% CI = [−1.13, 0.15] | 0.03, 95% CI = [−0.79, 0.86] | 0.80, 95% CI = [0.04, 1.64] | 0.00, 95% CI = [−0.81, 0.60] |
| D | 3 | 2.67 (1.53) | 6.33 (1.15) | 7.67 (1.53) | 7.33 (1.53) | 27 | 5.59 (1.31) | 5.11 (1.76) | 4.15 (1.75) | 2.59 (1.78) | −2.93, 95% CI = [−3.34, −1.44] | 1.22, 95% CI = [−0.27, 2.05] | 3.52, 95% CI = [1.61, 4.00] | 4.74, 95% CI = [3.03, 5.15] |
| E | 2 | 6.50 (0.71) | 4.50 (0.71) | 5.00 (0.00) | 3.50 (2.12) | 38 | 7.24 (0.68) | 4.92 (1.58) | 4.42 (1.11) | 3.34 (1.21) | −0.74, 95% CI = [−1.28, −0.06] | −0.42, 95% CI = [−1.34, 0.28] | 0.58, 95% CI = [0.20, 0.85] | 0.16, 95% CI = [−1.70, 1.76] |
| F | 8 | 5.00 (0.93) | 5.38 (1.77) | 3.50 (1.69) | 2.50 (1.2) | 43 | 6.60 (1.37) | 4.70 (1.82) | 3.02 (1.47) | 2.14 (1.01) | −1.6, 95% CI = [−2.35, −0.74] | 0.68, 95% CI = [−0.51, 1.60] | 0.48, 95% CI = [−0.39, 1.39] | 0.36, 95% CI = [−0.24, 1.04] |
| G | 9 | 5.22 (2.44) | 6.44 (2.24) | 5.78 (2.17) | 5.11 (2.42) | 42 | 6.17 (1.34) | 6.48 (1.69) | 5.45 (1.82) | 4.69 (2.14) | −0.94, 95% CI = [−2.56, 0.37] | −0.03, 95% CI = [−1.40, 1.28] | 0.33, 95% CI = [−1.07, 1.76] | 0.42, 95% CI = [−0.95, 1.98] |
| H | 14 | 2.71 (1.38) | 5.79 (1.58) | 5.29 (1.94) | 5.71 (2.2) | 29 | 5.07 (2.09) | 6.45 (1.82) | 4.48 (1.98) | 4.48 (2.11) | −2.35, 95% CI = [−3.59, −1.27] | −0.66, 95% CI = [−1.95, 0.60] | 0.80, 95% CI = [−0.58, 2.39] | 1.23, 95% CI = [0.08, 2.50] |
Σημείωση . SD : τυπική απόκλιση· CI: διάστημα εμπιστοσύνης.
Σχήμα 4. Ο αριθμός των ατόμων για τα οποία παρατηρήσαμε σημαντικές διαφορές στη διάθεση, την κούραση, το στρες και το άγχος (που αξιολογήθηκαν με ημερολόγια) μεταξύ των ημερών που προηγήθηκαν μιας ημέρας με υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή μιας ημέρας χωρίς πορνογραφία και αυνανισμό (αριστερή πλευρά του σχήματος· για ακριβείς διαφορές βλ. Συμπληρωματικό Πίνακα S4). Στη δεξιά πλευρά, παρουσιάζουμε τον αριθμό των ατόμων για τα οποία οι διαφορές μεταξύ των ημερών που ακολούθησαν μια ημέρα με υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έναντι μιας ημέρας χωρίς PuM ήταν σημαντικές (για ακριβείς διαφορές, βλ. Συμπληρωματικό Πίνακα S5)
Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά [χ2 = 2.64, p = 104· υπολογίστηκε για τις αναλογίες σημαντικών/μη σημαντικών διαφορών για τις ημέρες που προηγούνται των επεισοδίων υπερφαγίας (Συμπληρωματικός Πίνακας S4) και μετά τα επεισόδια υπερφαγίας (Συμπληρωματικός Πίνακας S5)] μεταξύ του αριθμού των σημαντικών αποτελεσμάτων από την ανάλυση των ημερών μετά από μια επεισοδιακή υπερφαγία και της εν λόγω ανάλυσης των ημερών που ακολουθήθηκαν από μια επεισοδιακή υπερφαγία (Σχήμα 4 ).
Συζήτηση και συμπεράσματα
Σε αυτή τη μελέτη, πήραμε συνεντεύξεις από εννέα ασθενείς που αναζητούσαν θεραπεία για προβληματικό PuM. Στη συνέχεια, συλλέξαμε δεδομένα ερωτηματολογίου και χρησιμοποιήσαμε μια αξιολόγηση ημερολογίου διάρκειας 10 εβδομάδων για να εξετάσουμε πώς τα υποκείμενα περιγράφουν παράγοντες που σχετίζονται με την προβληματική σεξουαλική τους δραστηριότητα και πώς αυτή αντιστοιχεί στα δεδομένα που συλλέχθηκαν στην αξιολόγηση του ημερολογίου.
Τόσο τα αυτοαναφερόμενα όσο και τα δεδομένα ημερολογίου δείχνουν ότι, παρά το γεγονός ότι είχαν υποβληθεί σε προηγούμενες θεραπείες, όλα τα άτομα πληρούσαν τα κριτήρια CSB ( Kafka, 2010 ) και ότι η πιο συνηθισμένη προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά ήταν η PuM (παρόμοια με τη μελέτη των Reid, Li, Gilliland, Stein, & Fong, 2011 ). Η πλειοψηφία τους δυσκολεύεται να εντοπίσει συγκεκριμένους παράγοντες που προκαλούν τη χρήση πορνογραφίας. Ωστόσο, είναι σε θέση να εντοπίσει επαναλαμβανόμενα πρότυπα χρήσης πορνογραφίας - όπως συγκεκριμένες τοποθεσίες (π.χ. σπίτι και εργασία), ώρες και καταστάσεις (π.χ., να είναι μόνοι). Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης ημερολογίου (διάθεση, κόπωση, στρες και άγχος), η πλειοψηφία των ατόμων δυσκολεύτηκε πολύ να βρει συσχετίσεις αυτής της σεξουαλικής δραστηριότητας. Ίσως συγκεκριμένα επεισόδια PuM να παίζουν είτε τον ρόλο συμπεριφοράς που αποσκοπεί στη μείωση της φυσικής σεξουαλικής διέγερσης είτε τον ρόλο ενός μηχανισμού αντιμετώπισης της αρνητικής διάθεσης, του στρες και του άγχους. Η εμφάνιση και των δύο κατά την περίοδο των 70 ημερών αξιολόγησης μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία της μη σημαντικής σχέσης με τις μεταβλητές αξιολόγησης ημερολογίου.
Είναι ενδιαφέρον ότι επτά από τα εννέα άτομα ανέφεραν ότι, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, βίωσαν υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (Binge PuM) που διήρκεσε πολλές ώρες και συνέβαινε πολλές φορές την ημέρα. Στην περίπτωση τέτοιων υπερβολών, η πλειοψηφία των ατόμων ήταν σε θέση να υποδείξει έναν αριθμό παραγόντων που πυροδοτούσαν την κατάσταση. Μεταξύ των πιο συχνά αναφερόμενων παραγόντων ήταν το άγχος, τα προβλήματα στην προσωπική ζωή, ο φόβος της αποτυχίας στην ικανοποίηση των υψηλών προσδοκιών από τους σημαντικούς άλλους, ο θυμός και το αίσθημα μοναξιάς και απόρριψης. Παρόμοια ευρήματα έχουν αναφερθεί προηγουμένως από τους Reid, Li, et al. ( 2011 ), οι οποίοι έδειξαν ότι η χρήση πορνογραφίας σχετίζεται με διάφορα αρνητικά αποτελέσματα, όπως η μοναξιά και το άγχος. Αυτές οι σύνθετες γνωστικές και συναισθηματικές καταστάσεις μπορούν να σχετίζονται με τις απλούστερες μεταβλητές που μετρήθηκαν σε ημερολόγια. Ελέγξαμε αυτήν την υπόθεση και, πράγματι, τα δεδομένα αξιολόγησης ημερολογίου έδειξαν μια σημαντική σχέση μεταξύ των υπερβολών και της μειωμένης διάθεσης και του αυξημένου στρες και άγχους για όλα τα άτομα της ομάδας μας, εκτός από ένα.
Σύμφωνα με τους ασθενείς, η υπερβολική χρήση πορνογραφίας τους επιτρέπει να αισθάνονται ενθουσιασμό και ευχαρίστηση και τους βοηθά να «απενεργοποιήσουν τη σκέψη και τα συναισθήματα». Τέτοια αποτελέσματα μπορεί να βιωθούν ως αποτελεσματικός βραχυπρόθεσμος μηχανισμός αντιμετώπισης. Δυστυχώς, αμέσως μετά την υπερφαγία, όλα τα άτομα βίωσαν αρνητικά συναισθήματα (όπως ντροπή, αίσθημα μοναξιάς, αηδία, ενοχή, θυμό, θλίψη, άγχος και μια αίσθηση απελπισίας) και αρνητικές σκέψεις για τον εαυτό τους (π.χ., «Είμαι αδύναμος, "Χάνω το χρόνο μου" και "Απέτυχα ξανά"). και σύμφωνα με τους ασθενείς, η εμπειρία της υπερφαγίας σχετίζεται με την αίσθηση ότι κάποιος έχει χάσει τον έλεγχο της συμπεριφοράς του.
Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό το αίσθημα απώλειας ελέγχου μπορεί να είναι ένας κρίσιμος παράγοντας που οδηγεί σε συμπεριφορά αναζήτησης θεραπείας μεταξύ ανδρών ( Gola, Lewczuk, et al., 2016 ) και γυναικών ( Lewczuk et al., 2017 ). Παρά το γεγονός ότι η υπερβολική χρήση πορνογραφικού περιεχομένου (binge PuM) φαίνεται να είναι πολύ συχνή μεταξύ των ασθενών με CSB, πολύ λίγα είναι γνωστά για τα χαρακτηριστικά και τις λειτουργίες αυτών των επεισοδίων, καθώς και τους μηχανισμούς τους. Η ύπαρξη χρήσης πορνογραφικού περιεχομένου σε επεισόδια έχει αναφερθεί σε πολλές κλινικές παρατηρήσεις και έχει αναφερθεί σε μια μελέτη των Reid, Stein, et al. ( 2011 ), αλλά σύμφωνα με τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη έκθεση που επιχειρεί να επικεντρωθεί στις επεισοδιακές κρίσεις και να εξετάσει τη φύση αυτών των φαινομένων. Παρόλο που γνωρίζουμε τον προκαταρκτικό χαρακτήρα των δεδομένων μας (που συζητούνται περαιτέρω στην ενότητα "Περιορισμοί") και την ανάγκη για πιο εκτεταμένη έρευνα, καταφέραμε να μελετήσουμε αρκετές ενδιαφέρουσες πτυχές της υπερβολικής χρήσης πορνογραφικού περιεχομένου.
Πρώτον, το υπερβολικό PuM μπορεί να έχει διαφορετικές μορφές. Σύμφωνα με τα δεδομένα αυτοαναφοράς που συλλέχθηκαν, οι υπερβολές μπορεί να έχουν τη μορφή είτε συνεχούς παρακολούθησης πορνογραφίας που συνοδεύεται από πολλαπλούς αυνανισμούς για λίγες συνεχόμενες ώρες (συνήθως >6 ώρες με διαλείμματα που διαρκούν λιγότερο από 30 λεπτά) είτε πολλαπλών επεισοδίων (πάνω από τέσσερα φορές την ημέρα, διάρκειας 0.5–1 ώρας η καθεμία) προβολή πορνογραφίας σε μία μόνο ημέρα, συνοδευόμενη από αυνανισμό.
Δεύτερον, το υπερβολικό PuM φαίνεται να εμφανίζεται ως απόκριση σε καταστάσεις οδυνηρής και δεν έχει τη λειτουργία της απλής μείωσης της σεξουαλικής διέγερσης, αλλά μάλλον της μείωσης της χρονικής έντασης, του στρες ή του άγχους. Δεν είναι σαφές γιατί ένα μοναδικό συμβάν PuM είναι ανεπαρκές για να εξασφαλίσει τέτοια συναισθηματική ανακούφιση, αλλά κλιμακώνεται σε υπερφαγία. Έχουμε μερικές μη αποκλειστικές και κάπως εικασιακές υποθέσεις, που αξίζει να διερευνηθούν σε μελλοντικές μελέτες.
Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι οι αρνητικές σκέψεις (π.χ., «Απέτυχα ξανά») και τα συναισθήματα (π.χ., θυμός) μετά το πρώτο επεισόδιο PuM δημιουργούν δυσφορία, η οποία πρέπει να μειωθεί μέσω της επακόλουθης επανάληψης της ίδιας ενέργειας, παρόμοια με τον μηχανισμό της ψυχαναγκαστικής συμπεριφοράς μείωσης της δυσφορίας που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ιδεοψυχαναγκαστικών σκέψεων στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ( Stein, 2002 ).
Η δεύτερη εξήγηση σχετίζεται με το πρόσφατο εύρημα ( Gola, Wordecha, et al., 2017 ) ότι τα άτομα που αναζητούν θεραπεία για προβληματική χρήση πορνογραφίας έχουν υψηλότερη αντιδραστικότητα του συστήματος ανταμοιβής στον εγκέφαλο (συγκεκριμένα του κοιλιακού ραβδωτού σώματος) σε απόκριση σε ερεθίσματα που σχετίζονται με τη χρήση πορνογραφίας. Ίσως ένα επεισόδιο PuM να ευαισθητοποιεί προσωρινά αυτόν τον μηχανισμό, αυξάνοντας την αντιδραστικότητα σε επακόλουθα ερεθίσματα και οδηγώντας σε ισχυρότερες παρορμήσεις, οδηγώντας σε υπερφαγία.
Η τρίτη εξήγηση εξετάζει έναν από τους μηχανισμούς των εθιστικών διαταραχών που σχετίζονται με την εξοικείωση. Τα μοντέλα εθισμού σε ουσίες υποθέτουν ότι η μειωμένη εμπειρία ευχαρίστησης κατά την ανάπτυξη του εθισμού είναι αποτέλεσμα της εξοικείωσης με τις ανταμοιβές ( Volkow et al., 2010 ). Αυτή η εξοικείωση οδηγεί σε αυξημένες δόσεις. Στην περίπτωση του CSB, η τελική ανταμοιβή είναι η κορύφωση ( Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016 ). και στις περισσότερες μοναχικές σεξουαλικές συμπεριφορές, η πορνογραφία παρέχει την απαραίτητη διέγερση για να ολοκληρωθεί ο αυνανισμός με κορύφωση (όπως φαίνεται στο Σχήμα 2 , η συντριπτική πλειοψηφία των επεισοδίων αυνανισμού συνοδεύονταν από χρήση πορνογραφίας). Είναι πιθανό ότι για τα άτομα με CSB, το μεγαλύτερο μέρος του ερωτικού περιεχομένου δεν επαρκεί για την κορύφωση και χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να βρεθούν νέα, επαρκώς διεγερτικά ερεθίσματα. Είναι επίσης πιθανό ότι μετά από μια κορύφωση υπάρχει υψηλότερο όριο για επακόλουθες εμπειρίες και απαιτείται μεγαλύτερη διάρκεια παρακολούθησης πορνογραφίας για να βρεθεί επαρκώς διεγερτική διέγερση.
Το τέταρτο πιθανό σενάριο υποθέτει ότι η ίδια η κορύφωση μπορεί να μην είναι η πιο ευχάριστη πτυχή της μοναχικής σεξουαλικής δραστηριότητας για ορισμένα άτομα με CSB. Όπως έχει υποτεθεί ( Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016 ), τα οπτικά σεξουαλικά ερεθίσματα μπορούν από μόνα τους να αποτελέσουν πηγή ευχαρίστησης. Για να τα παρακολουθήσουν, οι άνθρωποι είναι πρόθυμοι να επενδύσουν προσπάθεια συγκρίσιμη με αυτήν που απαιτείται για την απόκτηση χρηματικού κέρδους ( Sescousse, Caldú, Segura, & Dreher, 2013 ). Είναι ενδιαφέρον ότι τα οπτικά σεξουαλικά ερεθίσματα προκαλούν σεξουαλική διέγερση, η οποία σχετίζεται με μια περαιτέρω αύξηση του κινήτρου για παρακολούθηση και συμμετοχή σε σεξουαλική δραστηριότητα, μέχρι το σημείο της κορύφωσης. Μετά από αυτό, τόσο η σεξουαλική διέγερση όσο και το κίνητρο για παρακολούθηση σεξουαλικών ερεθισμάτων μειώνονται. Υποθέτουμε ότι εάν τα άτομα με CSB βιώσουν την κορύφωση ως λιγότερο ευχάριστη από τον μέσο άνθρωπο (δηλαδή, λόγω εξοικείωσης), μπορεί να επικεντρωθούν περισσότερο στην παρακολούθηση πορνογραφίας - η οποία αποτελεί πηγή ευχαρίστησης - και να προσπαθήσουν να καθυστερήσουν την κορύφωση, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλες συνεδρίες χρήσης πορνογραφίας. Πιστεύουμε ότι και οι τέσσερις μηχανισμοί μπορούν να συμβάλλουν μαζί στην υπερβολική χρήση PuM και ο καθένας από αυτούς αξίζει πιο λεπτομερείς μελέτες.
Τέλος, ρωτήσαμε αν η μειωμένη διάθεση ή η αυξημένη κόπωση, το στρες και το άγχος που μετρήθηκαν στην αξιολόγηση ημερολογίου προκαλούν ή είναι συνέπεια της υπερβολικής χρήσης πορνογραφίας. Καθώς δεν λάβαμε σαφή αποτελέσματα, αυτό το ερώτημα χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση. Ωστόσο, με βάση τα δεδομένα μας, προσφέρουμε κάποιες προτάσεις. Παρατηρήσαμε ότι τόσο η μειωμένη διάθεση όσο και η αυξημένη κόπωση εμφανίζονται μία ημέρα πριν και μία ημέρα μετά την υπερβολική κατανάλωση. Επομένως, είναι πιθανό η μειωμένη διάθεση και η αυξημένη κόπωση να είναι ταυτόχρονα αιτία και συνέπεια. Όταν το αυξημένο άγχος και το στρες εμφανίζονται μία ημέρα μετά την υπερβολική κατανάλωση, πιθανότατα είναι συνέπεια (Σχήμα 4 ). Σημαντικό είναι ότι τα άτομα εμφάνισαν πολύ μεγάλες διαφορές μεταξύ των ατόμων στους παράγοντες που προηγούνται και ακολουθούν τις υπερβολές. Έτσι, πιστεύουμε ότι οι υπερβολές μπορεί να παίζουν ελαφρώς διαφορετικό ρόλο για κάθε άτομο, βοηθώντας το ένα να αντιμετωπίσει τη διάθεση, το άλλο την κόπωση, και να οδηγήσουν σε διαφορετικές συνέπειες, ανάλογα με τις ατομικές γνωστικές πεποιθήσεις. Αυτή η μεταβλητότητα υποδηλώνει ενδιαφέρουσα πιθανή σημασία των υπερβολών για την κλινική πρακτική.
Κλινική σημασία
Με βάση τα αποτελέσματά μας, προτείνουμε να συζητήσουμε επεισόδια υπερφαγίας PuM στην κλινική εργασία με ασθενείς με CSB. Σύμφωνα με τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτή τη μελέτη, η πλειονότητα των ασθενών με CSB εμφανίζουν τέτοια υπερφαγία. Είναι ενδιαφέρον ότι, σε αντίθεση με τα άτομα που βιώνουν τακτικά επεισόδια σύντομης χρήσης πορνογραφίας και μεμονωμένες συνεδρίες αυνανισμού, και δυσκολεύονται να αναγνωρίσουν σκέψεις, συναισθήματα και καταστάσεις που οδηγούν σε χρήση πορνογραφίας, τα άτομα που βιώνουν υπερφαγία είναι σε θέση να αναγνωρίσουν τις αυτόματες σκέψεις και τα συναισθήματά τους που σχετίζονται με φαγοπότι. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια καλή άγκυρα για μια γνωστική και συμπεριφορική θεραπεία. Επίσης, τα δεδομένα αξιολόγησης του διαχρονικού ημερολογίου δείχνουν πολύ περισσότερους συσχετισμούς της υπερφαγίας με αλλαγές στη διάθεση, την κούραση, το στρες και το άγχος, που υποστηρίζουν τις παρατηρήσεις μας που προέρχονται από τα δεδομένα που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια των συνεντεύξεων.
Μια άλλη κλινικά σημαντική πτυχή της υπερφαγίας σχετίζεται με τη δυνητικά υψηλή μεταβλητότητα των λειτουργιών υπερφαγίας. Φαίνεται ότι τέτοιου είδους φαγοπότι παίζουν πάντα το ρόλο του μηχανισμού αντιμετώπισης, παρά μιας δραστηριότητας που μειώνει την σεξουαλική ένταση. Έτσι, μια λεπτομερής ανάλυση των υπερφαγιών (αντί της ανάλυσης τυχόν επεισοδίων χρήσης πορνογραφίας) μπορεί να παρέχει μια ταχύτερη διαδρομή για τον εντοπισμό των περιοχών της ζωής που χρειάζονται ανάπτυξη άλλων, πιο προσαρμοστικών μηχανισμών αντιμετώπισης και που μπορεί επίσης να χρειάζονται περισσότερη προσοχή στη θεραπεία.
Τέλος, θα μπορούσε κανείς να ρωτήσει εάν η υπερφαγία PuM θα πρέπει να συμπεριληφθεί στα διαγνωστικά κριτήρια του CSB που προτείνονται για το επερχόμενο ICD-11 (ΠΟΥ, 2018). Ωστόσο, ενώ η μικρή μας δειγματοληπτική μελέτη δείχνει ότι η πλειονότητα των ατόμων που συναντούν τα του Κάφκα (2010) Τα κριτήρια CSB παρουσιάζουν υπερφαγία, δεν το κάνουν όλα. Δύο από τα εννέα άτομα (Β και Γ) δεν υπέστησαν ποτέ υπερφαγία PuM, και ένα (C) το βίωσε μόνο λίγες φορές στη ζωή του. Για το λόγο αυτό, είμαστε αντίθετοι με την συμπερίληψη της υπερφαγίας PuM ως κριτήριο του CSB, αλλά πιστεύουμε επίσης ότι μια λεπτομερής ανάλυση αυτού του συμπτώματος μπορεί να αποτελέσει πηγή πολύτιμων πληροφοριών για τους κλινικούς γιατρούς.
Μια άλλη ενδιαφέρουσα και κλινικά σχετική παρατήρηση σχετίζεται με τον ασθενή Β, ο οποίος απείχε από το PuM για περισσότερους από 6 μήνες (ανέφερε καθημερινή σεξουαλική δραστηριότητα με τη σύζυγό του) και ωστόσο αναζητούσε ενεργά θεραπεία για CSB, αναφέροντας τη χρήση πορνογραφίας ως τον κύριο λόγο. Πληρούσε επίσης όλα τα κριτήρια που προτείνονται για το ICD-11, γεγονός που δείχνει ότι παρά τη χρονική απουσία των περισσότερων προβληματικών συμπεριφορών, ορισμένα άτομα μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για διάγνωση διαταραχής CSB, καθώς δεν υπάρχει κριτήριο που να καθορίζει τον μέγιστο χρόνο που έχει περάσει από το τελευταίο επεισόδιο CSB. Αποφασίσαμε να συμπεριλάβουμε το Υποκείμενο Β σε αυτήν την ερευνητική έκθεση για να δείξουμε το πλήρες δείγμα και να δείξουμε ότι ορισμένα άτομα αναζητούν θεραπεία και πληρούν διαγνωστικά κριτήρια παρά την τρέχουσα απουσία συμπτωμάτων.
Περιορισμοί
Θεωρούμε αυτή τη μελέτη ως μια προκαταρκτική έρευνα που μπορεί να εμπνεύσει άλλους ερευνητές να διερευνήσουν τη φύση, τους μηχανισμούς και τον ρόλο του υπερβολικού PuM. Έχει αρκετούς περιορισμούς και πρέπει οπωσδήποτε να γίνουν προσπάθειες αναπαραγωγής (θα χαρούμε να μοιραστούμε όλη τη μεθοδολογία μας με όποιον ενδιαφέρεται να τη χρησιμοποιήσει). Πρώτον, μελετήσαμε μόνο εννέα άτομα και μόνο επτά παρείχαν πλήρη δεδομένα. Δεύτερον, αυτά τα άτομα αναζητούσαν ενεργά θεραπεία για CSB και οκτώ από αυτά είχαν δοκιμάσει θεραπεία με CSB στο παρελθόν, επομένως είχαν μεγάλο κίνητρο να περιορίσουν τη χρήση πορνογραφίας. Τρίτον, όλοι τους ξεκίνησαν τη θεραπεία κατά τη διάρκεια των αξιολογήσεων του ημερολογίου 70 ημερών και ολοκλήρωσαν τουλάχιστον έξι συνεδρίες (συνήθως σε εβδομαδιαία βάση). Αυτό μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα συλλεγόμενα δεδομένα ημερολογίου και υποψιαζόμαστε ότι είχε ως αποτέλεσμα πολύ μικρότερο αριθμό CSB από ό,τι μπορούσαμε να παρατηρήσουμε σε πληθυσμούς CSB που δεν υποβλήθηκαν ποτέ σε θεραπεία. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υψηλότερη αυτογνωσία από αυτή σε άτομα που δεν έλαβαν θεραπεία.
Περαιτέρω περιορισμοί σχετίζονται με την ποιότητα και την ανάλυση των δεδομένων. Κάναμε ό,τι μπορούσαμε για να συλλέξουμε δεδομένα υψηλής ποιότητας κατά τη διάρκεια των αξιολογήσεων του ημερολογίου, αλλά υπήρχαν αναπόφευκτα κενά στα δεδομένα (Συμπληρωματικός Πίνακας S2). Υποψιαζόμαστε ότι πολλά επεισόδια σεξουαλικής δραστηριότητας μπορεί να συνέβησαν τις ημέρες που δεν υπήρχε εγγραφή στο ημερολόγιο και ότι οι υποτροπές μπορεί να σχετίζονται με μειωμένο κίνητρο για επιμονή στο ημερολόγιο. Δεν υπήρχε τρόπος να ελέγξουμε αυτό το ζήτημα σε αυτήν τη μελέτη. Εάν αυτό είναι όντως αλήθεια, τότε τα δεδομένα για τη σεξουαλική δραστηριότητα υποαναφέρονται. Ζητήσαμε από τους ασθενείς να κάνουν μία εγγραφή στο ημερολόγιο κάθε μέρα. Μια τέτοια χρονική επίλυση φαίνεται να είναι ανεπαρκής για τον προσδιορισμό μιας αιτιώδους σχέσης μεταξύ μεταβλητών, όπως η διάθεση, το άγχος, το στρες κ.λπ., από τη μια πλευρά, και η υπερφαγία από την άλλη. Για μελλοντικές μελέτες, προτείνουμε οικολογικές στιγμιαίες αξιολογήσεις μερικές φορές την ημέρα ως καλύτερο τρόπο προσδιορισμού της αιτιώδους σχέσης και αποφυγής κενών στα δεδομένα.
Λόγω των προαναφερθέντων περιορισμών (πιθανώς χαμηλότερη από τη συνηθισμένη σεξουαλική δραστηριότητα που σχετίζεται με τη θεραπεία και ελλιπή δεδομένα), για τους σκοπούς της ανάλυσης δεδομένων, ορίσαμε τα επεισόδια υπερφαγίας ως περισσότερο από 1 ώρα χρήσης πορνογραφικού υλικού ή/και 2 ή περισσότερους αυνανισμούς την ημέρα. Γνωρίζουμε από άλλες μελέτες ότι ένας τέτοιος ορισμός μπορεί να επικαλύπτεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα ατόμων που δεν πληρούν τα κριτήρια CSB ( Brand et al., 2016 ). Έτσι, για μελλοντικές μελέτες σε πληθυσμούς χωρίς θεραπεία και με πιο προηγμένη μεθοδολογία (δηλαδή, οικολογική στιγμιαία αξιολόγηση), καθώς και για κλινικούς σκοπούς, προτείνουμε να οριστεί η υπερφαγία ως 2+ ώρες χρήσης πορνογραφικού υλικού ή/και 3+ συνεδρίες αυνανισμού την ημέρα. Ενθαρρύνουμε επίσης τους ερευνητές να προσδιορίσουν αυτά τα όρια σε εμπειρικές μελέτες.
Συνεισφορά των συγγραφέων
Το MWo συνέβαλε στη μελέτη και στο σχεδιασμό μεθόδων, στην πρόσληψη θεμάτων, στη διεξαγωγή συνεντεύξεων, στην ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων και στη συγγραφή χειρογράφων. Το MWi συνέβαλε στην ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων και στην προετοιμασία χειρογράφων. Ο Ε.Κ. συνέβαλε στην ανάπτυξη ερωτηματολογίων. Τα MS και AŁ συνέβαλαν στην ανάπτυξη λογισμικού αξιολόγησης ημερολογίων και στην προεπεξεργασία δεδομένων. Η MG συνέβαλε επίσης στη μελέτη και στο σχεδιασμό μεθόδων, στην ερμηνεία δεδομένων, στη συγγραφή χειρογράφων, στη λήψη χρηματοδότησης και στην επίβλεψη μελέτης.
Σύγκρουση συμφερόντων
Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν καμία σύγκρουση συμφερόντων όσον αφορά το περιεχόμενο αυτού του χειρόγραφου.
Αναφορές
| Brand, M., Snagowski, J., Laier, C., & Maderwald, S. (2016). Η κοιλιακή ραβδωτή δραστηριότητα όταν παρακολουθείτε προτιμώμενες πορνογραφικές εικόνες συσχετίζεται με συμπτώματα εθισμού στην πορνογραφία μέσω Διαδικτύου. Neuroimage, 129, 224-232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Carnes, P., Green, B., & Carnes, S. (2010). Το ίδιο αλλά διαφορετικό: Επανεστίαση του τεστ ανίχνευσης σεξουαλικού εθισμού (SAST) για να αντικατοπτρίζει τον προσανατολισμό και το φύλο. Σεξουαλικός εθισμός & καταναγκασμός, 17 (1), 7–30. doi:https://doi.org/10.1080/10720161003604087 CrossRef, Google Scholar | |
| Carpenter, B. N., Reid, R. C., Garos, S., & Najavits, L. M. (2013). Συννοσηρότητα διαταραχής προσωπικότητας σε άνδρες που αναζητούν θεραπεία με υπερσεξουαλική διαταραχή. Σεξουαλικός Εθισμός & Καταναγκασμός, 20, 79–90. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.772873 Google Scholar | |
| Foa, E., Huppert, J., Leiberg, S., Langner, R., Kichic, R., Hajcak, G., & Salkovskis, P. M. (2002). The Obsessive-Compulsive Inventory: Ανάπτυξη και επικύρωση μιας σύντομης έκδοσης. Psychological Assessment, 14(4), 485–496. Ανακτώνται από http://psycnet.apa.org/journals/pas/14/4/485/ CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Kowalewska, E., Wierzba, M., Wordecha, M., & Marchewka, A. (2015). Polska adaptacja Kwestionariusza Pobudliwości Seksualnej SAI-PL i walidacja w grupie mężczyzn [Πολωνική προσαρμογή του καταλόγου σεξουαλικής διέγερσης SAI-PL και επικύρωση για τους άνδρες]. Psychiatria, 12(4), 245–254. Google Scholar | |
| Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). Τι έχει σημασία: Ποσότητα ή ποιότητα χρήσης πορνογραφίας; Ψυχολογικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες της αναζήτησης θεραπείας για προβληματική χρήση πορνογραφίας. The Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815-824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Σεξ, παρορμητικότητα και άγχος: Αλληλεπίδραση μεταξύ της κοιλιακής ραβδώσεως και της αντιδραστικότητας της αμυγδαλής σε σεξουαλικές συμπεριφορές. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., & Potenza, M. N. (2016). Η θεραπεία με παροξετίνη προβληματικής χρήσης πορνογραφίας: Μια σειρά περιπτώσεων. Εφημερίδα των συμπεριφορικών εθισμών, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 Σύνδεσμος, Google Scholar | |
| Gola, M., & Potenza, M. N. (2018). Η απόδειξη της πουτίγκας βρίσκεται στη γευσιγνωσία: Απαιτούνται δεδομένα για να δοκιμαστούν μοντέλα και υποθέσεις που σχετίζονται με καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές. Αρχεία Σεξουαλικής Συμπεριφοράς. Εκ των προτέρων ηλεκτρονική δημοσίευση. 1–3. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x. Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., & Potenza, M. N. (υπό έκδοση). Καταναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς στο ICD-11 – προώθηση εκπαιδευτικών πρωτοβουλιών, ταξινόμησης, θεραπείας και πολιτικής. Journal of Behavioral Addictions. Google Scholar | |
| Gola, M., Skorko, M., Kowalewska, E., Kołodziej, A., Sikora, M., Wodyk, M., Wodyk, Z., & Dobrowolski, P. (2017). Τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου σεξουαλικού εθισμού–polska adaptacja. [Πολωνική προσαρμογή του Sexual Addiction Screening Test]. Psychiatria Polska, 51(1), 95–115. doi:https://doi.org/10.12740/PP/OnlineFirst/61414 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016). Οπτικά σεξουαλικά ερεθίσματα-υπόδειξη ή ανταμοιβή; Μια προοπτική για την ερμηνεία των ευρημάτων απεικόνισης εγκεφάλου σχετικά με τις σεξουαλικές συμπεριφορές του ανθρώπου. Σύνορα στην ανθρώπινη νευροεπιστήμη, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., Makeig, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017). Μπορεί η πορνογραφία να είναι εθιστική; Μια μελέτη fMRI για άνδρες που αναζητούν θεραπεία για προβληματική χρήση πορνογραφίας. Νευροψυχοφαρμακολογία, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78. CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kafka, M. P. (2010). Υπερσεξουαλική διαταραχή: Μια προτεινόμενη διάγνωση για DSM-V. Αρχείο Σεξουαλικής Συμπεριφοράς, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kashdan, T. B., Adams, L. M., Farmer, A. S., Ferssizidis, P., McKnight, P. E., & Nezlek, J. B. (2013). Σεξουαλική θεραπεία: Καθημερινή διερεύνηση ημερολογίου για τα οφέλη της οικείας και ευχάριστης σεξουαλικής δραστηριότητας σε κοινωνικά ανήσυχους ενήλικες. Archives of Sexual Behavior, 43(7), 1417–1429. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-013-0171-4 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kirby, K. N., & Maraković, N. N. (1996). Πιθανολογικές ανταμοιβές καθυστέρησης προεξόφλησης: Τα ποσοστά μειώνονται καθώς αυξάνονται τα ποσά. Psychonomic Bulletin & Review, 3(1), 100–104. doi:https://doi.org/10.3758/BF03210748 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Klucken, Τ., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Τροποποιημένη ορεκτική ρύθμιση και νευρική συνδεσιμότητα σε άτομα με καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. The Journal of Sexual Medicine, 13 (4), 627-636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kor, A., Fogel, Y. A., Reid, R. C., & Potenza, M. N. (2013). Πρέπει η υπερσεξουαλική διαταραχή να ταξινομηθεί ως εθισμός;. Σεξουαλικός Εθισμός & Καταναγκασμός, 20(1–2), 27–47. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholar | |
| Kraus, S. W., Gola, M., Kowalewska, E., Lew-Starowicz, M., Hoff, R. A., Porter, E., & Potenza, M. N. (2017). Σύντομος προβολέας πορνογραφίας: Σύγκριση χρηστών πορνογραφίας από τις ΗΠΑ και την Πολωνία. Journal of Behavioral Addictions, 6(S1), 27–28. Google Scholar | |
| Kraus, S. W., Krueger, R. B., Briken, P., First, M. B., Stein, D. J., Kaplan, M. S., Voon, V., Abdo, C. H., Grant, J. E., Atalla, E., & Reed, G. M. (2018) . Καταναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς στο ICD-11. World Psychiatry, 17(1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016a). Νευροβιολογία της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς: Αναδυόμενη επιστήμη. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2015.300 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016b). Πρέπει η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά να θεωρείται εθισμός; Addiction, 111(12), 2097–2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Αναζήτηση θεραπείας για προβληματική χρήση πορνογραφίας μεταξύ γυναικών. Journal of Behavioral Addictions, 6(4), 445-456. doi:https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.063 Σύνδεσμος, Google Scholar | |
| Ley, D., Prause, N., & Finn, P. (2014). Ο αυτοκράτορας δεν έχει ρούχα: Μια ανασκόπηση του μοντέλου του «εθισμού στην πορνογραφία». Τρέχουσες Αναφορές Σεξουαλικής Υγείας, 6(2), 94–105. doi:https://doi.org/10.1007/s11930-014-0016-8 CrossRef, Google Scholar | |
| Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). Είναι η υπερβολική σεξουαλική συμπεριφορά μια εθιστική διαταραχή; The Lancet Psychiatry, 4 (9), 663-664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Prause, N., Janssen, E., Georgiadis, J., Finn, P., & Pfaus, J. (2017). Τα δεδομένα δεν υποστηρίζουν το σεξ ως εθιστικό. The Lancet Psychiatry, 4(12), 899. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30441-8 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Reid, R. C., Garos, S., & Carpenter, Β. Ν. (2011). Αξιοπιστία, εγκυρότητα και ψυχομετρική ανάπτυξη του Αποθέματος Υπερσεξουαλικής Συμπεριφοράς σε δείγμα εξωτερικών ασθενών ανδρών. Σεξουαλικός εθισμός και καταναγκασμός, 18 (1), 30–51. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2011.555709 CrossRef, Google Scholar | |
| Reid, R. C., Li, D. S., Gilliland, R., Stein, J. A., & Fong, T. (2011). Αξιοπιστία, εγκυρότητα και ψυχομετρική ανάπτυξη του καταλόγου κατανάλωσης πορνογραφίας σε δείγμα υπερσεξουαλικών ανδρών. Journal of Sex & Marital Therapy, 37(5), 359-385. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2011.607047 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Reid, R. C., Stein, J. A., & Carpenter, B. N. (2011). Κατανόηση των ρόλων της ντροπής και του νευρωτισμού σε δείγμα ασθενών υπερσεξουαλικών ανδρών. The Journal of Nervous and Mental Disease, 199(4), 263-267. doi:https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e3182125b96 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Reid, R. C., Temko, J., Moghaddam, J. F., & Fong, T. W. (2014). Ντροπή, μηρυκασμός και αυτοσυμπόνια σε άνδρες που αξιολογήθηκαν για υπερσεξουαλική διαταραχή. Journal of Psychiatric Practice, 20(4), 260–268. doi:https://doi.org/10.1097/01.pra.0000452562.98286.c5 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Rolland, B., & Naassila, M. (2017). Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ: Τρέχοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά ζητήματα. CNS Drugs, 31(3), 181-186. doi:https://doi.org/10.1007/s40263-017-0413-4 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Sescousse, G., Caldú, X., Segura, B., & Dreher, J.-C. (2013). Επεξεργασία πρωτογενών και δευτερογενών ανταμοιβών: Μια ποσοτική μετα-ανάλυση και ανασκόπηση των μελετών ανθρώπινης λειτουργικής νευροαπεικόνισης. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 37(4), 681–696. doi:https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.02.002 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Stein, D. J. (2002). Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. The Lancet, 360(9330), 397–405. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09620-4 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Stein, D. J., Black, D. W., Shapira, N. A., & Spitzer, R. L. (2001). Υπερσεξουαλική διαταραχή και ενασχόληση με την πορνογραφία του Διαδικτύου. American Journal of Psychiatry, 158(10), 1590–1594. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Sosnowski, Τ., & Wrześniewski, Κ. (1983). Polska adaptacja inwentarza STAI do badania stanu i cechy lęku [Πολωνική προσαρμογή του καταλόγου STAI για αξιολόγηση άγχους κατάστασης και χαρακτηριστικών]. Przegląd Psychologiczny, 26, 393–412. Google Scholar | |
| Volkow, N. D., Wang, G.-J., Fowler, J. S., Tomasi, D., Telang, F., & Baler, R. (2010). Εθισμός: Η μειωμένη ευαισθησία ανταμοιβής και η αυξημένη ευαισθησία προσδοκιών συνωμοτούν για να κατακλύσουν το κύκλωμα ελέγχου του εγκεφάλου. BioEssays, 32(9), 748–755. doi:https://doi.org/10.1002/bies.201000042 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN, & Irvine, M (2014). Οι νευρικοί συσχετίζονται με τη σεξουαλική αντιδραστικότητα σε άτομα με και χωρίς καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας [ΠΟΥ]. (2018). Η ταξινόμηση ICD-11 των ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών: Κλινικές περιγραφές και διαγνωστικές οδηγίες. Ανακτώνται από https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048 Google Scholar | |
| Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). Η κλίμακα άγχους και κατάθλιψης στο νοσοκομείο. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67 (6), 361–370. doi:https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x CrossRef, Medline, Google Scholar |