Addict Behav Rep. 18 Οκτωβρίου 2018;8:164-169. doi: 10.1016/j.abrep.2018.10.003.
Blum AW 1 , Chamberlain SR 2,3 , Grant JE 1.
Περίληψη
Εισαγωγή:
Πολλοί νεαροί ενήλικες δεν είναι σε θέση να ελέγξουν τη σεξουαλική τους συμπεριφορά παρά την αγωνία ή τις αρνητικές συνέπειες που δημιουργούνται από αυτές τις δραστηριότητες - ένα κλινικό φαινόμενο που περιγράφεται ως μη παραφιλική προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά (PSB). Λίγα είναι γνωστά για τα κλινικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ποιότητα ζωής στο PSB.
Μέθοδοι:
54 συμμετέχοντες που επηρεάστηκαν από PSB (ηλικίες 18-29 ετών) στρατολογήθηκαν για μια μελέτη σχετικά με την παρορμητικότητα σε νεαρούς ενήλικες. Το PSB ορίστηκε ως η εμπειρία σεξουαλικών ορμών, φαντασιώσεων ή συμπεριφορών που αισθάνονται συντριπτικές ή εκτός ελέγχου. Οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το Απογραφή Ποιότητας Ζωής (QOLI), άλλα επικυρωμένα εργαλεία και ερωτήσεις που εξετάζουν πτυχές υγείας και ευεξίας. Τα κλινικά μέτρα που σχετίζονται με τη διακύμανση της ποιότητας ζωής προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας τη στατιστική τεχνική των μερικών ελαχίστων τετραγώνων (PLS).
Αποτελέσματα:
Η χαμηλότερη ποιότητα ζωής στο PSB συνδέθηκε με μεγαλύτερες συμπεριφορικές και αυτοαναφορικές μετρήσεις παρορμητικότητας (συγκεκριμένα, παρορμητικότητα της προσοχής Barratt, χαμηλότερη ηλικία κατά την πρώτη χρήση αλκοόλ), συναισθηματική δυσρύθμιση, προβληματική χρήση του διαδικτύου, τρέχουσα αυτοκτονικότητα, υψηλότερη κατάσταση άγχους και κατάθλιψη και χαμηλότερη αυτοεκτίμηση.
Συμπεράσματα:
Η παρορμητικότητα και τα συναισθηματικά προβλήματα συσχετίζονται με χαμηλότερη ποιότητα ζωής στο PSB. Αυτές οι συσχετίσεις μπορεί να παρέχουν ένα μέσο για τη διάκριση του PSB από την υγιή σεξουαλική συμπεριφορά.
ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: Καταναγκασμός; Υπερσεξουαλικότητα; Παρορμητικότητα; Σεξουαλική συμπεριφορά; Νεαρός ενήλικας
PMID: 30386816
PMCID: PMC6205335
DOI: 10.1016/j.abrep.2018.10.003
Ερωτήσεις - Συζήτηση
Από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πιο λεπτομερής μελέτη της ποιότητας ζωής σε νεαρούς ενήλικες που επηρεάζονται από το PSB. Χρησιμοποιώντας τη στατιστική τεχνική του PLS, διαπιστώσαμε ότι η συνδιακύμανση μεταξύ ποιότητας ζωής και άλλων κλινικών χαρακτηριστικών στο δείγμα μας εξηγήθηκε καλύτερα από έναν μόνο λανθάνοντα παράγοντα. Η χαμηλότερη ποιότητα ζωής στο PSB συσχετίστηκε σημαντικά και θετικά με συναισθηματική απορρύθμιση, αυτοκτονία, προβληματική χρήση του διαδικτύου, χαμηλότερη αυτοεκτίμηση και αυξημένα συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης. Οι πτυχές της παρορμητικότητας (συγκεκριμένα, η παρορμητικότητα της προσοχής στο BIS-11 και η χαμηλότερη ηλικία κατά την πρώτη χρήση αλκοόλ) συσχετίστηκαν επίσης σημαντικά με χαμηλότερη ποιότητα ζωής. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην υγεία και την ευημερία των ατόμων με PSB.
Αξιοσημείωτα, διαπιστώσαμε ότι η χαμηλότερη ποιότητα ζωής συσχετίστηκε με ένα συγκεκριμένο μέτρο παρορμητικότητας: την παρορμητικότητα προσοχής στο BIS-11. Η παρορμητικότητα προσοχής ορίζεται ως η αδυναμία συγκέντρωσης ή εστίασης της προσοχής σε μια δεδομένη εργασία (για παράδειγμα, «Δεν «δίνω προσοχή»» [ Stanford et al., 2009 ]). Άλλα στοιχεία που υποδηλώνουν μειωμένη προσοχή στην PSB προέρχονται από μελέτες ψυχαναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς (υπερσεξουαλικότητα). Περίπου το 23%–27% των υπερσεξουαλικών ανδρών πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) - πιθανώς την αρχετυπική διαταραχή της παρορμητικότητας - με τη συντριπτική πλειοψηφία να πληροί τα κριτήρια για τον υποτύπο απροσεξίας ( Reid, 2007 ; Reid, Carpenter, Gilliland, & Karim, 2011 ). Η υπερσεξουαλική συμπεριφορά (στους άνδρες) έχει επίσης συνδεθεί με την τάση για πλήξη ( Chaney & Blalock, 2006 ), ένα χαρακτηριστικό της προσωπικότητας που σχετίζεται στενά με την παρορμητικότητα προσοχής. Επιπλέον, η αυξημένη παρορμητικότητα προσοχής μπορεί να συνδέεται με συναισθηματική δυσλειτουργία στην PSB, η οποία αντικατοπτρίζεται στις προσπάθειες χρήσης του σεξ για την αντιμετώπιση του στρες ή του αρνητικού συναισθήματος. Μια τέτοια υπόθεση είναι σύμφωνη με ψυχολογικές μελέτες που δείχνουν ότι οι άνθρωποι συχνά δυσκολεύονται να ασκήσουν αυτοέλεγχο σε περιόδους συναισθηματικής δυσφορίας, όταν η άμεση ρύθμιση του συναισθήματος έχει προτεραιότητα έναντι των μακροπρόθεσμων στόχων ( Tice, Bratslavsky, & Baumeister, 2001 ). Έτσι, τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι η παρορμητικότητα θα μπορούσε να προκαλέσει μια σειρά προβλημάτων που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής σε άτομα με PSB.
Παρόλο που η παρορμητικότητα της προσοχής συσχετίστηκε με χαμηλότερη ποιότητα ζωής, άλλες διαδικασίες αυτοελέγχου που προηγουμένως εμπλέκονταν στην PSB - συμπεριλαμβανομένης της αναστολής της κινητικής απόκρισης ( Leppink et al., 2016 ) - δεν έδειξαν τέτοια συσχέτιση. Επομένως, η ανάλυσή μας υποδηλώνει ότι τα προβλήματα προσοχής μπορεί να είναι πιο κλινικά σημαντικά από τα ελλείμματα σε άλλες δομές της παρορμητικότητας. Γενικότερα, αυτά τα αποκλίνοντα ευρήματα καταδεικνύουν τη σημασία της κατανομής της παρορμητικότητας στους επιμέρους τομείς της. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ένας συγκεκριμένος τομέας που απαιτεί περαιτέρω μελέτη: εάν η παρορμητικότητα παίζει παγκόσμιο ρόλο σε μορφές PSB ή εάν εκφράζεται μόνο σε συγκεκριμένα πλαίσια (όπως σε απόκριση σε σεξουαλικά ερεθίσματα· Reid, Berlin, & Kingston, 2015 ).
Η μελέτη μας διαπίστωσε επίσης μια σύνδεση μεταξύ της κακής ποιότητας ζωής στους PSB και της προβληματικής χρήσης του διαδικτύου. Για ορισμένα άτομα, η υπερβολική ή ψυχαναγκαστική χρήση του διαδικτύου -ειδικά για σκοπούς σεξουαλικής ικανοποίησης- μπορεί να οδηγήσει σε ντροπή για τη συμπεριφορά (με αποτέλεσμα την απώλεια αυτοεκτίμησης), δυσκολίες στις σχέσεις ή προβλήματα στον χώρο εργασίας (συμπεριλαμβανομένης της απώλειας εργασίας), με σαφείς αρνητικές συνέπειες για την ποιότητα ζωής κάποιου ( Griffiths, 2012 ). Εναλλακτικά, οι διαδικτυακές σεξουαλικές συμπεριφορές μπορεί να παρέχουν μια βραχυπρόθεσμη διαφυγή από διάφορα προβλήματα που συμβάλλουν στην κακή ποιότητα ζωής ( Griffiths, 2012 ).
Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, η κακή ποιότητα ζωής στην PSB συσχετίστηκε με διάφορα συναισθηματικά ή ψυχολογικά προβλήματα. Μια φειδωλή εξήγηση για αυτά τα ευρήματα είναι ότι η PSB και οι συναισθηματικές δυσκολίες μπορεί να μοιράζονται ένα κοινό προηγούμενο: την έλλειψη κατάλληλης συναισθηματικής ρύθμισης. Από αυτή την οπτική γωνία, η ακατάλληλη ή υπερβολική σεξουαλική συμπεριφορά θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως μια δυσπροσαρμοστική στρατηγική αντιμετώπισης του στρες ή των δυσφορικών διαθέσεων (π.χ. άγχος, κατάθλιψη· βλέπε Black et al., 1997 · Coleman, 1992 · Raymond et al., 2003 · Reid et al., 2008 ). Αρκετά ευρήματα από τη μελέτη μας υποστηρίζουν αυτόν τον χαρακτηρισμό, ιδιαίτερα την ισχυρή, αρνητική συσχέτιση μεταξύ της συναισθηματικής δυσλειτουργίας (όπως μετρήθηκε από το DERS) και της ποιότητας ζωής. Μια πιθανότητα είναι ότι τα άτομα που δυσκολεύονται να ρυθμίσουν τα συναισθήματά τους είναι επιρρεπή στο άγχος και τον στοχασμό ( Reid et al., 2008 ; Reid, Bramen, Anderson, & Cohen, 2014 ; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014 ), γεγονός που μπορεί να τα κάνει πιο ευάλωτα στην κατάθλιψη ή το άγχος, επηρεάζοντας την ποιότητα ζωής. Σε απάντηση σε αυτά τα αρνητικά συναισθήματα, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να χρησιμοποιούν το σεξ ως αντισταθμιστική συμπεριφορά. Μερικοί άνθρωποι, μάλιστα, εμφανίζουν παράδοξα αυξημένη σεξουαλική επιθυμία και συμπεριφορά όταν είναι καταθλιπτικοί ή αγχωμένοι, και αυτή η συσχέτιση φαίνεται να είναι ιδιαίτερα ισχυρή σε μορφές διαταραγμένης σεξουαλικής συμπεριφοράς ( Bancroft & Vukadinovic, 2004 ; Lykins, Janssen, & Graham, 2006 ). Αυτές οι συμπεριφορές προσφέρουν μόνο προσωρινή ανακούφιση από τα αρνητικά συναισθήματα, ωστόσο, και τα προβλήματα που προκύπτουν από τη σεξουαλική δυσλειτουργία (όπως η ντροπή [ Reid, 2010 ; Reid, Harper, & Anderson, 2009 ]) μπορεί να προκαλέσουν ακόμη πιο δυσπροσαρμοστική σεξουαλική συμπεριφορά σε μια λανθασμένη προσπάθεια διαχείρισης της επιδεινούμενης δυσφορίας. Συνολικά, αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η θεραπεία που εστιάζει στη γνωστική λειτουργία και το συναίσθημα (δηλαδή, γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία ή/και διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία) μπορεί να βελτιώσει την ψυχολογική ευεξία (και επομένως την ποιότητα ζωής) σε άτομα που επηρεάζονται από PSB.
Η παρούσα μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Το δείγμα μας περιελάμβανε μόνο νεαρούς ενήλικες και οι κλινικές συσχετίσεις που εντοπίστηκαν εδώ ενδέχεται να μην γενικεύονται σε άτομα με PSB σε ένα ευρύτερο ηλικιακό εύρος. Σημειώνουμε επίσης τρεις περιορισμούς που σχετίζονται με τις κλινικές μας αξιολογήσεις. Πρώτον, όπως και σε άλλες μελέτες, η ανάλυσή μας δεν περιελάμβανε ένα διαστατικό μέτρο της κλινικής σοβαρότητας, καθώς προς το παρόν δεν είναι σαφές πώς θα πρέπει να ορίζεται και να μετράται η σοβαρότητα του PSB ( Reid, 2015 ). Δεύτερον, το QOLI είναι μια αυτοαναφορά αξιολόγησης και επομένως μπορεί να υποαναφέρει ή να υπεραναφέρει δυσκολίες σε διάφορους τομείς της ζωής. Τρίτον, το BIS-11 δεν προσαρμόστηκε ειδικά για PSB. Όπως σημειώθηκε σε προηγούμενη μελέτη, η χρήση μιας εναλλακτικής δομής παραγόντων του BIS-11 μπορεί να επιτρέψει μια πιο ειδική για τη διαταραχή αξιολόγηση της παρορμητικότητας σε ορισμένους κλινικούς πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζονται από PSB ( Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014 ). Παρόλα αυτά, επιλέξαμε να χρησιμοποιήσουμε την παραδοσιακή δομή παραγόντων, δεδομένων των υψηλών ποσοστών ψυχιατρικής συννοσηρότητας στο δείγμα μας. Όσον αφορά την ανάλυση δεδομένων, η χρήση μεθόδων bootstrap για τον εντοπισμό στατιστικά σημαντικών μετρήσεων στο μοντέλο PLS ήταν αρκετά συντηρητική και μπορεί να είχε ως αποτέλεσμα την παράβλεψη ορισμένων μεταβλητών (ψευδώς αρνητικά). Η προσέγγισή μας, ωστόσο, παρέχει υψηλό βαθμό στατιστικής εμπιστοσύνης στα σημαντικά αποτελέσματα. Επιπλέον, αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε μια διατομεακή ανάλυση και επομένως δεν μπορεί να τεκμηριώσει αιτιώδεις σχέσεις μεταξύ της σεξουαλικής συμπεριφοράς, της ποιότητας ζωής και άλλων κλινικών μεταβλητών. Παρά τον περιορισμό αυτό, η ανάλυσή μας παρέχει ισχυρά μέτρα συσχέτισης. Τέλος, το ποσοστό της διακύμανσης που εξηγείται από το μοντέλο ήταν σχετικά μέτριο και άλλες μη μετρημένες μεταβλητές είναι πιθανό να είναι σημαντικές. Μελλοντικές μελέτες μπορεί να επιθυμούν να εξετάσουν άλλους παράγοντες κινδύνου για υπερσεξουαλική συμπεριφορά, όπως η μοναξιά, η διαπροσωπική ευαισθησία ( Reid, Bramen, et al., 2014 ) ή το τραύμα ( Howard, 2007 ). Τα επίπεδα των σεξουαλικών ορμονών είναι επίσης γνωστό ότι επηρεάζουν τη σεξουαλική συμπεριφορά, αν και γνωρίζουμε ότι δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες που να εξετάζουν ορμονικούς παράγοντες στην υπερσεξουαλικότητα ( Kaplan & Krueger, 2010 ). Το πώς αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.
Από όσο γνωρίζουμε, η παρούσα μελέτη είναι η μόνη που εξετάζει την ποιότητα ζωής σε νεαρούς ενήλικες με PSB. Διαπιστώσαμε ότι η χαμηλή ποιότητα ζωής στο PSB συσχετίστηκε με επιλεκτικά ελλείμματα στον αυτοέλεγχο - συγκεκριμένα, στην προσοχή και τη συναισθηματική ρύθμιση. Ως εκ τούτου, τα ευρήματά μας υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η απώλεια ελέγχου στο σεξ μπορεί να έχει έντονες επιπτώσεις στην ψυχολογική ευεξία και την ποιότητα ζωής, ακόμη και σε άτομα που δεν πληρούν όλα τα προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια για ψυχαναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην κατανόηση και τη θεραπεία των σεξουαλικών συμπεριφορών που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.