Ίδια αλλά διαφορετικά: Κλινικός χαρακτηρισμός ανδρών με υπερσεξουαλική διαταραχή στη μελέτη Sex @ Brain (2019)

2019 Jan 30, 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Χέιτλαντ Ι4, Kneer J5, Hillemacher Τ6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Περίληψη

Τα προβλήματα που προκύπτουν από την υπερσεξουαλική συμπεριφορά παρατηρούνται συχνά σε κλινικά περιβάλλοντα. Στόχος μας ήταν να επεκτείνουμε τις γνώσεις σχετικά με τα κλινικά χαρακτηριστικά των ατόμων με υπερσεξουαλική διαταραχή (HD). Μια ομάδα ατόμων που πληρούσε τα προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια για HD (άνδρες με HD, n = 50) συγκρίθηκε με μια ομάδα υγιών μαρτύρων ( n = 40). Διερευνήσαμε τις διαφορές σε κοινωνικοδημογραφικούς, νευροαναπτυξιακούς και οικογενειακούς παράγοντες με βάση ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς και κλινικές συνεντεύξεις. Οι άνδρες με HD ανέφεραν αυξημένα ποσοστά σεξουαλικής δραστηριότητας, παραφιλιών, κατανάλωσης εικόνων κακοποίησης παιδιών και σεξουαλικής καταναγκαστικής συμπεριφοράς σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Επιπλέον, τα ποσοστά συναισθηματικών διαταραχών, δυσκολιών προσκόλλησης, παρορμητικότητας και δυσλειτουργικών στρατηγικών ρύθμισης συναισθημάτων ήταν υψηλότερα στους άνδρες με HD. Οι άνδρες με HD φαίνεται να έχουν βιώσει διάφορες μορφές δυσμενών παιδικών εμπειριών, αλλά δεν υπήρχαν περαιτέρω διαφορές σε κοινωνικοδημογραφικούς, νευροαναπτυξιακούς παράγοντες και οικογενειακούς παράγοντες. Οι αναλύσεις παλινδρόμησης έδειξαν ότι η αποφυγή που σχετίζεται με την προσκόλληση και η πρώιμη έναρξη του αυνανισμού διαφοροποιούνταν μεταξύ ανδρών με HD και υγιών μαρτύρων. Συμπερασματικά, οι άνδρες με HD φαίνεται να έχουν την ίδια νευροανάπτυξη, επίπεδα νοημοσύνης, κοινωνικοδημογραφικό υπόβαθρο και οικογενειακούς παράγοντες σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες, αλλά αναφέρουν διαφορετικές και δυσμενείς εμπειρίες στην παιδική ηλικία, προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά και ψυχολογικές δυσκολίες.

ΛΕΞΕΙΣ-ΚΛΕΙΔΙΑ: συννοσηρότητες; υπερσεξουαλικότητα ; φαινομενολογία; σεξουαλικός εθισμός; σεξουαλική ψυχαναγκαστική συμπεριφορά

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Εισαγωγή

Η υπερσεξουαλική διαταραχή (HD) χαρακτηρίζεται από έντονες, επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές φαντασιώσεις, προτροπές και συμπεριφορές που οδηγούν σε κλινικά σημαντική ψυχολογική βλάβη [1,2,3]. Kafka [3] πρότεινε ότι η υπερσεξουαλική διαταραχή πρέπει να συμπεριληφθεί ως κατηγορία στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, έκδοση 5th (DSM-5) [4], αλλά τελικά απορρίφθηκε η πρόταση. Ένας από τους λόγους που προβλήθηκαν ήταν η έλλειψη πειραματικής έρευνας για την υπερσεξουαλική διαταραχή [5,6]. Στην επικείμενη έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων, ICD-11, η υπερσεξουαλική διαταραχή θα χαρακτηριστεί ως ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς [7].
Οι ανησυχητικοί αριθμοί παρουσιάζονται από πρόσφατη αντιπροσωπευτική μελέτη ανδρών (n = 1151) και τις γυναίκες (n = 1174) στις Ηνωμένες Πολιτείες που διαπίστωσαν ότι 10.3% των ανδρών και το 7% των γυναικών εμφάνισαν κλινικά σημαντικά επίπεδα δυσφορίας και / ή εξασθένισης λόγω των δυσκολιών στον έλεγχο των σεξουαλικών παροτρύνσεων, συναισθημάτων και συμπεριφορών [8]. Οι εκδηλώσεις υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς μπορούν να περιλαμβάνουν τόσο σεξουαλικές επαφές πραγματικού κόσμου όσο και σεξουαλικές δραστηριότητες σε απευθείας σύνδεση. Η ηλεκτρονική χρήση του σεξουαλικού περιεχομένου σε συνδυασμό με αυνανισμό είναι η πιο συνηθισμένη συμπεριφορά που οδηγεί σε διάγνωση ανδρών με υπερσεξουαλική διαταραχή σύμφωνα με τα κριτήρια του Kafka [3,9].
Cooper [10] επεσήμανε ότι η τριάδα πρόσβασης, οικονομικής προσιτότητας και ανωνυμίας επιτρέπει στους ανθρώπους να έχουν πρόσβαση σε οποιοδήποτε περιεχόμενο τους αρέσει ανώνυμα, ανεξάρτητα από οικονομικούς και κοινωνικούς περιορισμούς. Φυσικά, τα πρότυπα χρήσης του Διαδικτύου ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό μεταξύ ατόμων με κάποια υπερβολική συμμετοχή σε σεξουαλικές δραστηριότητες σε απευθείας σύνδεση [11] ενώ άλλοι χρησιμοποιούν πλατφόρμες χρονολόγησης για να βρουν συνεργάτες για σεξουαλικές συναντήσεις [12]. Οι κύριες κινητήριες δυνάμεις για την υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα σε απευθείας σύνδεση μπορεί να είναι η αναμενόμενη και έμπειρη ικανοποίηση που σχετίζεται με τη σεξουαλική διέγερση και την προσβασιμότητα σχεδόν όλων των τύπων σεξουαλικών ερεθισμάτων [13].
Λίγα είναι γνωστά για τα κλινικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων με HD. Δεδομένα από μια μελέτη χωρίς ομάδα ελέγχου υποδηλώνουν ότι τα περισσότερα άτομα με άνδρες με HD βρίσκονται σε στενές σχέσεις, μορφωμένοι και απασχολούνται [14] · Ωστόσο, πολλοί αναφέρουν επίσης έλλειψη οικειότητας λόγω της αποχώρησης από την οικογένεια και ενός ιστορικού σεξουαλικής, σωματικής και / ή συναισθηματικής κακοποίησης [15]. Η εντατική χρήση της πορνογραφίας [16,17] και η υπερσεξουαλική συμπεριφορά γενικά [18] έχουν συνδεθεί με επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές. Μελέτες δείχνουν ότι οι ψυχιατρικές συννοσηρότητες, ιδιαίτερα οι διαταραχές της διάθεσης, επικρατούν σε HD με ρυθμούς που κυμαίνονται από 72% -90% στην περίπτωση διαταραχών της διάθεσης [14,19,20,21] και 42% στην περίπτωση διαταραχών χρήσης ουσιών [22]. Τα ευρήματα σχετικά με τη σχέση μεταξύ της υπερσεξουαλικής διαταραχής και της παρορμητικότητας είναι μικτά. Δύο μελέτες [23,24] των ατόμων που αναζητούν θεραπεία που πληρούν τα προτεινόμενα κριτήρια για υπερσεξουαλική διαταραχή [3] διαπίστωσε ότι μεταξύ του 48% και του 53.3% εμφανίζεται αυξημένη παρορμητικότητα σε μέτρα αυτοαναφοράς. Reid, Βερολίνο και Κίνγκστον [25] πρότεινε ότι μια εξειδικευμένη για το περιβάλλον μορφή σεξουαλικής παρορμητικότητας, αλλά όχι γενική παρορμητικότητα, μπορεί να είναι διαδεδομένη στην υπερσεξουαλική διαταραχή. Η υπερσεξουαλική συμπεριφορά έχει αποδειχθεί ότι συσχετίζεται με νευροψυχολογικές διαταραχές και μεταβολές της μεροληπτικής προκατάληψης [26] και τον εκτελεστικό έλεγχο [27,28].
Από βιολογική άποψη, το σύστημα τεστοστερόνης διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο για την ανάπτυξη και διατήρηση της σεξουαλικής συμπεριφοράς [29]. Ως δείκτης της έκθεσης προγεννητικής ανδρογόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο λόγος των μήκους του δεύτερου και τέταρτου ψηφίου (2D: 4D) και υπάρχουν μερικές ενδείξεις ότι η μειωμένη αναλογία 2D: 4D μπορεί να συνδεθεί με υπερευαισθησία [30], αν και έχουν αναφερθεί μικτά ευρήματα. Μερικές μελέτες του γενικού πληθυσμού έχουν δείξει ότι ένας χαμηλότερος λόγος 2D: 4D (ένα πιο αρσενικό μοτίβο) συνδέεται με την ύπαρξη μεγαλύτερου αριθμού σεξουαλικών συνεταίρων και περισσότερων απογόνων [30,31,32], ενώ άλλοι έχουν δείξει ότι ένας υψηλός λόγος 2D: 4D συνδέεται με την ασυμμετρία στους άνδρες [33].
Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η διερεύνηση των κλινικών και ορισμένων ειδικών (νευρο-) αναπτυξιακών χαρακτηριστικών των ανδρών με υπερσεξουαλική διαταραχή σε ένα μεγάλο δείγμα ανθρώπων που πληρούν τα προτεινόμενα διαγνωστικά κριτήρια [3] και να τα συγκρίνετε με τους υγιείς ελέγχους. Επιπλέον, οι λεπτομερείς αναλύσεις θα πρέπει να εντοπίζουν πιθανούς παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην υπερσεξουαλική συμπεριφορά, όπως είναι οι βιογραφικοί παράγοντες, δηλαδή τα δυσμενή γεγονότα από την παιδική ηλικία και οι δυσκολίες προσκόλλησης [34], καθώς και η νεαρή ηλικία σεξουαλικού ενδιαφέροντος [35]. Παρουσιάζουμε δεδομένα σχετικά με παραμέτρους που δεν έχουν μετρηθεί προηγουμένως σε συγκρίσιμα δείγματα και συζητούμε τα αποτελέσματα υπό το πρίσμα της τρέχουσας κατανόησης της υπερσεξουαλικότητας.

2. Πειραματικό Τμήμα

2.1. ΠΡΟΣΛΗΨΗ

2.1.1. Ομάδα Υπερσεξουαλικής Διαταραχής

Άνδρες με HD προσλήφθηκαν μεταξύ Δεκεμβρίου 2016 και August 2017 μέσω δελτίου τύπου από το Τμήμα Κλινικής Ψυχολογίας και Σεξουαλικής Ιατρικής, Τμήμα Ψυχιατρικής, Κοινωνικής Ψυχιατρικής και Ψυχοθεραπείας στο Ιατρικό Σχολείο του Αννόβερου, Γερμανία. Το δελτίο Τύπου υιοθετήθηκε από τοπικές εφημερίδες και κοινωνικά μέσα (π.χ., www.facebook.com, www.instagram.com) και οδήγησε σε αυτοαναγνωρισμένους άντρες της 539 με HD που εκφράζουν ενδιαφέρον για συμμετοχή στη μελέτη (βλ Εικόνα 1). Δύο εκατόν εξήντα άνδρες απάντησαν σε ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ζητώντας έναν αριθμό τηλεφώνου. Πενήντα εννέα από τα άτομα του 260 που έδωσαν έναν τηλεφωνικό αριθμό δεν μπόρεσαν να επικοινωνήσουν τηλεφωνικά, αλλά το υπόλοιπο 201 εξετάστηκε για υπερσεξουαλική διαταραχή σε μια ημι-τυποποιημένη τηλεφωνική συνέντευξη περίπου για 45 λεπτά που πραγματοποιήθηκε από εκπαιδευμένο ψυχολόγο χρησιμοποιώντας το Kafka's [3] προτεινόμενα κριτήρια. Τα άτομα ήταν επιλέξιμα για τη μελέτη αν πληρούσαν τις προϋποθέσεις [3] προτεινόμενα κριτήρια για υπερσεξουαλική διαταραχή. Τα ερωτηματολόγια που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη αποστέλλονταν μέσω ταχυδρομείου σε επιλέξιμους συμμετέχοντες. Τρεις συμμετέχοντες των οποίων οι βαθμολογίες δεν έφθασαν στο αποκοπή (53) του Inventory Hypersexual Behavior 19 [36] εξαιρέθηκαν μετά την πάροδο του χρόνου. Το Kafka's [3] για την υπερσεξουαλική διαταραχή συνίστανται σε κλινικά σημαντικά συμπτώματα που προκύπτουν από σεξουαλικές επιλήψεις, φαντασιώσεις ή συμπεριφορές και επαναλαμβάνονται σε μια περίοδο 6 μηνών που τα άτομα αγωνίζονται να ελέγξουν και δεν οφείλονται στην άμεση φυσιολογική επίδραση μιας εξωγενούς ουσίας. Τα εβδομήντα τρία άτομα του δείγματος 201 που εξετάστηκαν πληρούσαν αυτά τα κριτήρια και κρίθηκαν κατάλληλα για τη μελέτη. Το 50 αποφάσισε να συμμετάσχει και σχημάτισε την ομάδα υπερσεξουαλικών διαταραχών (ομάδα HD, βλ Εικόνα 1 διάγραμμα).
Jcm 08 00157 g001 550
Εικόνα 1. Πρόσληψη της ομάδας υπερευαισθησίας.

2.1.2. Υγιείς έλεγχοι

Οι υγιείς έλεγχοι προσλήφθηκαν μέσω διαφημίσεων στο Hannover Medical School, Γερμανία, στην αρχική σελίδα intranet. Οκτώ-πέντε άτομα απάντησαν στις διαφημίσεις (βλ Εικόνα 2) από τους οποίους το 56 απάντησε σε ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου που ζητούσε έναν αριθμό τηλεφώνου. Είκοσι εννέα από αυτά τα 56 δεν ήταν προσβάσιμα μέσω τηλεφώνου για προβολή. Οι έλεγχοι συμφωνήθηκαν για την ηλικία (p = 0.587) και την εκπαίδευση (p = 0.503) με την ομάδα HD. Τα δεδομένα από δύο υγιείς μάρτυρες στη συνέχεια αποκλείστηκαν από την ανάλυση (μία ανέφερε σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη, ένας ανέφερε έναν ομοφυλοφιλικό προσανατολισμό και ένας συμμετέχων ελέγχου δεν εμφανίστηκε στην αξιολόγηση).
Jcm 08 00157 g002 550
Εικόνα 2. Πρόσληψη υγιεινών ελέγχων.

2.1.3. Κριτήρια εξαίρεσης

Τα κριτήρια αποκλεισμού για όλους τους συμμετέχοντες ήταν: διανοητική αναπηρία (όπως μετρήθηκε από την Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), μια ψυχωτική διαταραχή (αξιολογήθηκε με δομημένη κλινική συνέντευξη για διαταραχές του άξονα 1 DSM-IV, SCID-I), σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι, ομοφυλοφιλικός προσανατολισμός την κλίμακα Kinsey και την παιδεραστική σεξουαλική προτίμηση (αξιολογήθηκε σε μια ημι-δομημένη συνέντευξη). Στο έργο μας Sex@brain επικεντρωθήκαμε σε ετεροφυλόφιλους συμμετέχοντες λόγω της ετεροφυλοφιλικής φύσης των ερεθισμάτων στα επερχόμενα πειράματα. Όλοι οι συμμετέχοντες δήλωσαν ότι το πρωταρχικό σεξουαλικό τους ενδιαφέρον ήταν για τις γυναίκες, αν και κάποιοι ανέφεραν ιστορικό σεξουαλικής επαφής του ίδιου φύλου.
Όλοι οι συμμετέχοντες έδωσαν γραπτή, ενημερωμένη συγκατάθεση προτού συμμετάσχουν και έλαβαν χρηματική αποζημίωση για συμμετοχή. Πληροφορήθηκαν ότι θα μπορούσαν να αποσυρθούν από τη μελέτη ανά πάσα στιγμή. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Ιατρικής Σχολής του Ανόβερου της Γερμανίας. Τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν εδώ λήφθηκαν ως μέρος μιας ευρύτερης αξιολόγησης που περιελάμβανε μια μπαταρία νευροψυχολογικής δοκιμής και λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

2.2. Μέτρα

Οι μεταβλητές ταξινομήθηκαν σε τρεις κατηγορίες: (1) κοινωνικοδημογραφικά, νευροαναπτυξιακά και οικογενειακά στοιχεία, (2) σεξουαλικά χαρακτηριστικά, και (3) ψυχολογικά χαρακτηριστικά συμπεριλαμβανομένων των ψυχιατρικών συννοσηρότητας. Για ακριβή περιγραφή των στοιχείων, δείτε τις σημειώσεις στο Πίνακας 1, Πίνακας 2, Πίνακας 3 και Πίνακας 4.
Πίνακας 1. Οι κοινωνικοδημογραφικοί, οι νευροαναπτυξιακοί και οι οικογενειακοί παράγοντες.
Τραπέζι
Πίνακας 2. Σεξουαλικά χαρακτηριστικά.
Τραπέζι
Πίνακας 3. Σεξουαλικά χαρακτηριστικά.
Τραπέζι
Πίνακας 4. Ψυχολογικά χαρακτηριστικά και συννοσηρότητα.
Τραπέζι

2.2.1. Κοινωνικοδημογραφικούς, Νευροαναπτυξιακούς και Οικογενειακούς Παράγοντες

Χρησιμοποιήθηκε ερωτηματολόγιο για τη συλλογή κοινωνικοδημογραφικών δεδομένων, δηλαδή την ηλικία, τα υψηλότερα εκπαιδευτικά προσόντα, το καθεστώς απασχόλησης, το ιστορικό ποινικού ιστορικού και το καθεστώς σχέσης. Υπήρχαν επίσης ερωτήματα σχετικά με τις νευροαναπτυξιακές διαταραχές, τη θέση των αδελφών, τη γονική υγεία κατά τη γέννηση και την ηλικία μητέρας και πατρικής κατά τη γέννηση. Οι αποθαρρυντικές εμπειρίες από την παιδική ηλικία αξιολογήθηκαν με το Ερωτηματολόγιο Trauma Trauma (CTQ) [37]. Οι αναπτυξιακές και νευροαναπτυξιακές διαταραχές που ερευνήθηκαν ήταν επιπλοκές γέννησης, παρατεταμένη υπνηλία, καθυστέρηση στο βάδισμα, καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας και παιδικά ατυχήματα που οδηγούσαν σε απώλεια των αισθήσεων. Η χειρωνακτική συμπεριφορά προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας προσαρμογή του στοιχείου 10 του στοιχείου Edinburgh Handedness Inventory [38] και ο λόγος 2D: 4D εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας εικόνες που λαμβάνονται από φορητό σαρωτή. Τα μήκη των ψηφίων του δεξιού χεριού εκτιμήθηκαν ανεξάρτητα από δύο βοηθοί της έρευνας (αξιοπιστία μεταξύ των κριτών: r = 0.83) και οι υπολογισμοί βασίστηκαν στα μέσα των δύο αξιολογήσεων.
Η νοημοσύνη εκτιμήθηκε από τους τέσσερις υπο-δοκιμές της τέταρτης έκδοσης της Ευφυούς Κλίμακας Wechsler Adult (WAIS-IV) [39] τα οποία συσχετίζονται περισσότερο με το IQ πλήρους κλίμακας όπως μετράται από το γερμανικό WAIS-IV. Αυτοί οι τέσσερις υπο-δοκιμές είναι λεξιλόγιο (λεκτική κατανόηση; r = 0.7), σχεδιασμός μπλοκ (αντιληπτική συλλογιστική; r = 0.65), αριθμητική (μνήμη εργασίας; r = 0.73), και κωδικοποίηση (ταχύτητα επεξεργασίας, r = 0.5).

2.2.2. Σεξουαλικά χαρακτηριστικά

Η σεξουαλική ανάπτυξη και η συμπεριφορά αξιολογήθηκαν μέσω μιας ημι-δομημένης συνέντευξης και μιας σειράς ερωτηματολογίων. Συγκεντρώσαμε δεδομένα σχετικά με την ηλικία κατά την πρώτη εκσπερμάτιση, τον αυνανισμό την εβδομάδα πριν από την αξιολόγηση (διάρκεια και συχνότητα), την επαφή κατά την εβδομάδα πριν από την αξιολόγηση και το συνολικό αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων σε όλη τη ζωή. Επιπλέον, αξιολογήσαμε τη διάρκεια και την συχνότητα της κατανάλωσης πορνογραφίας, τον αριθμό των υποθέσεων, τις παραφιλίες, τη σεξουαλική εξαναγκαστική συμπεριφορά, την κατανάλωση εικόνων κατάχρησης παιδιών και τις σεξουαλικές δυσλειτουργίες. Συγκεκριμένα όργανα χρησιμοποιήθηκαν για τη μέτρηση της σεξουαλικής διέγερσης και της διείσδυσης αναστολής (Κλίμακα Σεξουαλικής Εξέλιξης, SES και Κλίμακα Σεξουαλικής Αναστολής, SIS) [40], συμπτώματα υπερευαισθησίας (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], τα συμπτώματα του εθισμού του cybersex (Δοκιμή εξάρτησης μέσω Διαδικτύου για σεξουαλικές δραστηριότητες στο διαδίκτυο-σύντομη έκδοση, sIATsex, [41] και του σεξουαλικού εθισμού (Ανασκόπηση του σεξουαλικού εθισμού, SAST-R) [42].

2.2.3. Ψυχολογικά Χαρακτηριστικά και Συνδυασμοί

Οι ψυχιατρικές συντροφείες διαγνώστηκαν χρησιμοποιώντας τη γερμανική έκδοση του SCID-I [43]. Χρησιμοποιήθηκαν επιπλέον ερωτηματολόγια για την εκτίμηση της παρορμητικότητας (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], κατάχρηση ουσιών (δοκιμή Fagerström για εξάρτηση από τη νικοτίνη, FTND) [45], επικίνδυνα και επιβλαβή πρότυπα κατανάλωσης αλκοόλ (Η δοκιμή αναγνώρισης της διαταραχής της χρήσης αλκοόλ, έλεγχος) [46], συμπτώματα κατάθλιψης (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], σύνδεση (Εμπειρίες σε στενές σχέσεις-αναθεωρημένη, ECR-R) [48], αλεξιθαιμία (κλίμακα Αλεξιθαιμίας Τορόντου, TAS-26) [49] και ρύθμιση των συναισθημάτων (ERQ, Ερωτηματολόγιο ρύθμισης των συναισθημάτων [50] · Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Η διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD) διαγνώστηκε με βάση βαθμολογίες ≥ 15 και στην κλίμακα αξιολόγησης Wender Utah (WURS-K) [52] και κλίμακα αυτοαξιολόγησης ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης

Για τον εντοπισμό πιθανών προγνωστικών παραγόντων για την υπερσεξουαλική διαταραχή πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση δυαδικής λογιστικής παλινδρόμησης με την ταξινόμηση των ομάδων ως διμερείς εξαρτώμενες μεταβλητές. Στόχος μας ήταν να προσδιορίσουμε παράγοντες που διαφοροποιούνταν μεταξύ των ανδρών με HD και υγιείς ελέγχους. Ο αριθμός των ανεξάρτητων μεταβλητών επιλέχθηκε με συστάσεις του Agresti [54] (σελ. 138).

2.3. Ανάλυση δεδομένων

Όλες οι αναλύσεις εκτελέστηκαν με το SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, ΝΥ, ΗΠΑ). Οι αναλύσεις διεξήχθησαν με χρήση ανεξάρτητων t- δοκιμές, Mann-Whitney U δοκιμές ή ακριβείς δοκιμές Fisher για διχοτόμες μεταβλητές. Οι δοκιμές Fisher για πίνακες μεγαλύτερες από 2 × 2 χρησιμοποιήθηκαν επίσης, καθώς όλες οι πολυτομερές κατηγορικές μεταβλητές είχαν τουλάχιστον μία αναμενόμενη κυτταρική συχνότητα μικρότερη από 5. Καθώς αυτή ήταν μία από τις πρώτες εκτεταμένες φαινομενολογικές μελέτες που περιελάμβαναν τόσο τους άνδρες με υπερσεξουαλική διαταραχή όσο και τους υγιείς ελέγχους στην αναζήτηση διαφορών των ομάδων σχετικά με το θεωρητικά προερχόμενο σύνολο κλινικών μεταβλητών που ελέγχθηκαν εδώ, επιλέξαμε μια εξερευνητική προσέγγιση και αναφέρθηκαν επίπεδα δυο ουρών χωρίς διόρθωση για πολλαπλές συγκρίσεις (όλες οι αναλύσεις p <0.05). Ωστόσο, για τους ενδιαφερόμενους αναγνώστες συμπεριλάβαμε επίσης τη διορθωμένη σημασία του Bonferroni Πίνακας 1, Πίνακας 2, Πίνακας 3 και Πίνακας 4. Τα μεγέθη των αποτελεσμάτων για τις παραμετρικές δοκιμές εκφράστηκαν ως Cohen's d, με d = 0.2 που δείχνει ένα μικρό εφέ, d = 0.5 ένα μεσαίο αποτέλεσμα, και d = 0.8 ένα μεγάλο εφέ [55]. Υπάρχουν διαφορές στα μεγέθη των ομάδων στις διάφορες δοκιμές επειδή τα ερωτηματολόγια με ελλείποντα δεδομένα εξαιρέθηκαν από την ανάλυση. Για τον έλεγχο των επιπτώσεων των ψυχιατρικών διαταραχών εκτός της υπερσεξουαλικής διαταραχής, όλες οι συγκρίσεις των ομάδων υπολογίστηκαν επίσης αφού αποκλείονταν οι συμμετέχοντες με ιστορικό οποιασδήποτε διάγνωσης SCID-I. αυτή η διαδικασία έδωσε ένα N του 45 (HD = 21, HC = 22). Τα αποτελέσματα των αναλύσεων αυτών παρουσιάζονται στο Συμπληρωματικά υλικά.

3. Αποτελέσματα

3.1. Κοινωνικοδημογραφικούς, Νευροαναπτυξιακούς και Οικογενειακούς Παράγοντες

Όπως επιδιώχθηκε με το θέμα της αντιστοίχισης, δεν υπήρχαν ομαδικές διαφορές στις κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές σχετικά με την ηλικία (t(83) = 0.55, p = 0.587) και τα υψηλότερα εκπαιδευτικά προσόντα (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.503; βλέπω Πίνακας 1). Επίσης, το καθεστώς απασχόλησης (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.458), ποινικό ιστορικό ζωής (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.368) και την κατάσταση της σχέσης (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.128) δεν ήταν διαφορετικές μεταξύ των ομάδων. Επίσης, δεν υπήρχαν διαφορές στις βαθμολογίες στις τέσσερις υποκλίμακες WAIS-IV που χρησιμοποιήθηκαν συμπεριλαμβανομένου του λεξιλογίου υποστρωμάτων (t(82) = -1.28, p = 0.204), σχεδιασμός μπλοκ (t(82) = 0.92, p = 0.359), αριθμητική (t(82) = 0.112, p = 0.911) και την κωδικοποίηση (t(82) = 1.66, p = 0.100), υποδεικνύοντας παρόμοια επίπεδα νοημοσύνης μεταξύ των ομάδων.
Οι δείκτες των νευροαναπτυξιακών διαταραχών ήταν παρόμοιοι στους άνδρες με HD και τους υγιείς ελέγχους συμπεριλαμβανομένων των γενικών αναπτυξιακών παραγόντων κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 82), p = 1) κατανομή του χεριού (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.645) και 2D: Αναλογία μήκους δακτύλου 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι οι άνδρες με HD και υγιείς ελέγχους μεγάλωσαν σε οικογένειες με παρόμοιους δομικούς οικογενειακούς παράγοντες όπως ο αριθμός των παιδιών στο νοικοκυριό στο οποίο ο συμμετέχων μεγάλωσε (t(78) = 0.01, p = 0.995). θέση στη σειρά γεννήσεων (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687). μεταξύ των παιδιών στο νοικοκυριό (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642). ηλικία μητρότητας κατά τη γέννηση (t(79) = 0.88, p = 0.384). και την ηλικία της γέννησης κατά τη γέννηση (t(73) = 0.09, p = 0.93). Τα άτομα με HD ανέφεραν συχνότερα μητρικά ψυχιατρικά προβλήματα (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 62), p = 0.001), αλλά όχι πατρικά ψυχιατρικά προβλήματα (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 68), p = 0.307) από τους υγιείς ελέγχους. Επιπλέον, οι αποτρεπτικές παιδικές αναμνήσεις των ανδρών με HD διαφέρουν σημαντικά από τους υγιείς ελέγχους. Οι άντρες με HD ανέφεραν αυξημένα ποσοστά συνολικών δυσμενών παιδικών εμπειριών (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), ιδίως η συναισθηματική κακοποίηση (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), συναισθηματική παραμέληση (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) και σεξουαλική κακοποίηση (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) σε σύγκριση με τους υγιείς ελέγχους. Ωστόσο, η σωματική κακοποίηση (t(80) = 1.60, p = 0.113) και φυσική αμέλεια (t(83) = 1.49, p = 0.141) δεν έφθασε στατιστική σημασία.

3.2. Σεξουαλικά χαρακτηριστικά

Το σεξουαλικό ιστορικό από τους άνδρες με HD διαφέρει σημαντικά από τους υγιείς ελέγχους (βλ Πίνακας 2). Πρώτα απ 'όλα, οι άνδρες με HD είχαν προηγούμενες σεξουαλικές εμπειρίες από την ομάδα ελέγχου. Οι άνδρες με HD ανέφεραν ότι ήταν πάνω από ένα χρόνο νεότεροι όταν άρχισαν να αυνανίζονται (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) και περίπου ένα έτος νεότερος όταν πρώτα εκσπερματίστηκαν (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Αλλά δεν διέφεραν στην ηλικία της πρώτης επαφής (t(83) = 1.868, p = 0.065). Οι άνδρες με HD και υγιείς ελέγχους ανέφεραν παρόμοια διάρκεια της τελευταίας / τρέχουσας σχέσης σε μήνες (t(42) = 0.14, p = 0.886) και τον αριθμό των παιδιών (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Ωστόσο, οι άνδρες με HD διέφεραν στις σεξουαλικές τους σχέσεις από τους υγιείς ελέγχους. Κατά μέσο όρο οι άνδρες με HD ανέφεραν περίπου ογδόντα περισσότερους σεξουαλικούς συντρόφους (w(79) = 470.5, p = 0.001) και των γυναικών συντρόφων (w(81) = 443, p <0.000) από τους υγιείς μάρτυρες. Επιπλέον, παρά τον κυρίαρχο ετεροφυλόφιλο προσανατολισμό τους, οι άνδρες με HD ανέφεραν σεξουαλικές δραστηριότητες με άνδρες με περισσότερους άνδρες σεξουαλικούς συντρόφους (w(83) = 567.5, p <0.000) και συντρόφους ανδρών (w(83) = 664, p = 0.002), ενώ οι υγιείς έλεγχοι δεν ανέφεραν σχεδόν καμία σεξουαλική δραστηριότητα με τους άνδρες. Επιπλέον, οι άντρες με HD είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν ότι είχαν μια υπόθεση κατά τη διάρκεια της τελευταίας ή της τρέχουσας σχέσης τους (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 81), p <0.001), με 67% να αναφέρει μια υπόθεση σε σύγκριση με μόνο 19% σε υγιείς ελέγχους. Επιπλέον, οι άνδρες με HD αναφέρουν περισσότερα προβλήματα μέσω διαδικτυακών σεξουαλικών δραστηριοτήτων παρά υγιείς έλεγχοι που υποδεικνύονται από μια ομαδική διαφορά στη βαθμολογία sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Κατά συνέπεια, ανέφεραν ότι κατανάλωναν πορνογραφία συχνότερα την εβδομάδα πριν από την αξιολόγηση (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 84), p <0.001), περίπου το 85% των ανδρών με HD ανέφεραν τουλάχιστον τρεις φορές την κατανάλωση πορνογραφίας την εβδομάδα, σε σύγκριση με περίπου 40% σε υγιείς μάρτυρες. Επιπλέον, οι άνδρες με HD παρακολούθησαν κατά μέσο όρο περίπου εβδομήντα λεπτά πορνογραφίας (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) από τους υγιείς ελέγχους. Η διάρκεια της κατανάλωσης πορνογραφίας ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ομάδων, με περισσότερους από τους μισούς άντρες με HD που παρακολουθούν πάνω από μία ώρα την εβδομάδα, σε σύγκριση με μόνο το 9% στους υγιείς μάρτυρες. Όσον αφορά τη σεξουαλική διέγερση και την αναστολή, οι άντρες με HD ανέφεραν πιο έντονη σεξουαλική διέγερση (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), χαμηλότερη σεξουαλική παρεμπόδιση λόγω απειλής επιπτώσεων επιδόσεων (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Ωστόσο, οι άνδρες με HD έδειξαν υψηλότερη βαθμολογία για την απειλή αποτυχίας απόδοσης (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Είναι αξιοσημείωτο ότι ο επιπολασμός της αναφερθείσας σεξουαλικής δυσλειτουργίας ήταν παρόμοιος στους άνδρες με HD και τους υγιείς μάρτυρες (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.765), συγκεκριμένα δεν υπήρχαν διαφορές στη στυτική διαταραχή, διαταραχή υποδραστικής επιθυμίας, πρόωρη και καθυστερημένη εκσπερμάτιση.
Οι παραφαίοι, όπως ο εκθεσιασμός, ο βοιουριασμός, ο μαζοχισμός, ο σαδισμός, ο φετιχισμός, ο φρουστωτισμός ή ο τραβεστισμός ήταν πιο διαδεδομένοι στους άνδρες με HD (ακριβής δοκιμασία του FisherN = 85), p <0.001) (βλ Πίνακας 3). Τα άτομα με HD ήταν επίσης πιο πιθανό να αναφέρουν σεξουαλική καταναγκαστική συμπεριφορά (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p <0.001) και υψηλότερο ποσοστό κατανάλωσης εικόνων παιδικής κακοποίησης τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους (ακριβής δοκιμή του Fisher (N = 82), p = 0.009). κανένας από τους υγιείς ελέγχους δεν ανέφερε ότι κατανάλωσε εικόνες κατάχρησης παιδιών.

3.3. Ψυχολογικά Χαρακτηριστικά και Συνδυασμοί

Το πιο σημαντικό, οι άνδρες με HD έδειξαν συχνότερα ψυχιατρικά συμπτώματα όπως κατάθλιψη, παρορμητικότητα ή συμπτώματα της ADHD (βλ. Πίνακας 4). Η ξεχωριστή ανάλυση των τρεχουσών διαγνώσεων των υποκατηγοριών SCID-I αποκάλυψε υψηλότερο ποσοστό συναισθηματικών διαταραχών στην ομάδα HD (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.015). Αυτός ο αυξημένος ρυθμός διαγνώσεων υποστηρίχθηκε από την ψυχομετρική αξιολόγηση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων με υψηλότερα συμπτώματα σε άνδρες με HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Οι τιμές της τρέχουσας SCID-I διάγνωσης της κατάχρησης ουσιών και / ή της εξάρτησης ήταν παρόμοιες στις δύο ομάδες (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 1.000), ακριβώς όπως η ψυχομετρική αξιολόγηση της κατανάλωσης αλκοόλ (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) και κατάχρηση νικοτίνης (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Ωστόσο, τα ποσοστά των τρεχουσών διαταραχών άγχους (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.690), ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 1.000) και σωματικά συμπτώματα και διαταραχές διατροφής (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 1.000) δεν διαφέρουν μεταξύ των ομάδων. Λαμβανόμενα μαζί, οι άνδρες με HD και υγιή μάρτυρες έδειξαν παρόμοιες αναλογίες της τρέχουσας SCID-I (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 80), p = 0.104) και διάγνωση SCID-I διάρκειας ζωής (ακριβής δοκιμή Fisher (N = 85), p = 0.190). Ωστόσο, οι άνδρες με HD ήταν πιο πιθανό να παρουσιάσουν συμπτώματα ADHD κατά την αξιολόγηση (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) και να αναφέρουν τα συμπτώματα της ADHD από την παιδική ηλικία (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82). Επιπλέον, οι άνδρες με HD αποκάλυψαν μεγαλύτερη παρορμητικότητα από τους υγιείς μάρτυρες (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τη ρύθμιση των συναισθημάτων ήταν μικτά: οι άνδρες με HD είχαν περισσότερες πιθανότητες να χρησιμοποιούν στρατηγικές κακής προσαρμογής των συναισθημάτων (FEEL-E-maladaptive strategies; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) και στρατηγικές "επανεκτίμησης" (ERQ: Αναθεώρηση; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) αλλά η χρήση στρατηγικών προσαρμογής (στρατηγικές προσαρμογής FEEL-E; t(81) = -1.26, p = 0.212) ήταν παρόμοια με τη χρήση στρατηγικών καταστολής (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, ρ = 0.068). Τα άτομα με HD ανέφεραν περισσότερα συμπτώματα αλεξιθαιμίας (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) αυξημένες βαθμολογίες και στα δύο, άγχος που σχετίζεται με την προσκόλληση (ECR-R άγχος: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) και αποφυγή σχετιζόμενης με την προσκόλληση (αποφυγή ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης

Οι μεταβλητές που διαφοροποιούνταν καλύτερα μεταξύ των ανδρών με HD και υγιείς μάρτυρες ήταν η ηλικία κατά την έναρξη του αυνανισμού (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) και το ύφος αποφυγής προσκόλλησης (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Μη σημαντικές ήταν τα τραύματα των παιδιών και το άγχος της προσκόλλησης. Το συγκεκριμένο μοντέλο παλινδρόμησης είχε καλή προσαρμογή (με τον Nagelkerke R2 = Δοκιμή 0.55 και Hosmer-Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) και εξήγησε για το 55% της διακύμανσης μεταξύ των δύο ομάδων. Η μέση ακρίβεια ταξινόμησης ήταν 80.0% (ειδικότητα 78.1%, ευαισθησία 81.4%).

4. Συζήτηση

Αυτή η μελέτη είναι μία από τις πρώτες που αναλύει τα φαινομενολογικά δεδομένα από ένα μεγάλο δείγμα ατόμων που πληρούσαν τα προτεινόμενα κριτήρια για υπερσεξουαλική διαταραχή [3] και να τα συγκρίνετε με μια ομάδα υγιών ελέγχων. Ένας σημαντικός αριθμός κοινωνικοδημογραφικών, νευροαναπτυξιακών και οικογενειακών παραγόντων, καθώς και σεξουαλικών χαρακτηριστικών, ψυχολογικών χαρακτηριστικών και συννοσηρότητας διερευνήθηκαν.
Μέσω της ανάλυσης ενός εκτεταμένου συνόλου μεταβλητών, αυτή η μελέτη αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ των ατόμων που διαγνώστηκαν με υπερσεξουαλική διαταραχή και υγιείς ελέγχους.
Συνοπτικά, οι άντρες με HD εμφανίζουν περισσότερες δυσκολίες κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας από ό, τι οι υγιείς μάρτυρες, είναι πιθανότερο να είχαν μια μητέρα με ψυχιατρικά προβλήματα, να έχουν υποστεί διάφορες μορφές δυσμενών εμπειριών κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και να έχουν παρουσιάσει συμπτώματα παιδικής ΔΕΠ-Υ. Επιπλέον, οι δυσκολίες προσκόλλησης με έντονη αποφυγή σε στενές σχέσεις ήταν υψηλότερες στους άνδρες με HD. Η έναρξη του αυνανισμού ήταν σε προγενέστερη ηλικία σε άνδρες με HD και εμφάνιζαν υψηλότερη σεξουαλική διέγερση και λιγότερη σεξουαλική αναστολή λόγω ανησυχίας για αρνητικές συνέπειες αλλά υψηλότερης σεξουαλικής αναστολής λόγω απειλής αποτυχίας απόδοσης. Επιπλέον, οι άνδρες με HD χαρακτηρίστηκαν από προβλήματα που προέκυψαν από υποκειμενικές καταγγελίες μέσω της υψηλής χρήσης σεξουαλικών δραστηριοτήτων σε απευθείας σύνδεση και ανέφεραν πιο αποκλίνοντα σεξουαλικές συμπεριφορές, δηλαδή υψηλότερα ποσοστά παραφυλίας, σεξουαλική εξαναγκαστική συμπεριφορά και κατανάλωση εικόνων παιδικής κακοποίησης. Διαγνωστικές συναισθηματικές διαταραχές και συμπτώματα μιας μεγάλης σειράς ψυχιατρικών συννοσηρότητας, όπως η παρορμητικότητα, τα συμπτώματα της ADHD ενηλίκων, η αλεξιθαιμία και οι μη προσαρμοστικές στρατηγικές συναισθηματικής ρύθμισης, αυξήθηκαν σε άνδρες με HD.
Υπήρχαν δείκτες διαφορών στην παιδική ηλικία των ανδρών με HD σε σύγκριση με τους υγιείς ελέγχους. Στο δείγμα μας, οι δυσλειτουργικές στρατηγικές ρύθμισης των συναισθημάτων, όπως η μειωμένη επανεκτίμηση και οι αυξημένες δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές, παρατηρούνται σε άνδρες με HD, καθώς και σε αυξημένη αλεξιθαιμία. Οι άνδρες με HD ανέφεραν υψηλότερο ποσοστό δυσμενών εμπειριών παιδικής ηλικίας. ιδιαίτερα τα ποσοστά συναισθηματικής κακοποίησης και αμέλειας, καθώς και η σεξουαλική κακοποίηση αυξήθηκαν, τα οποία έχουν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με δυσκολίες ρύθμισης συναισθημάτων [57]. Επιπλέον, οι στρατηγικές κακής προσαρμογής των συναισθημάτων σε άνδρες με HD μπορούν να προωθηθούν από τις ψυχιατρικές δυσκολίες που αντιμετωπίζει η μητέρα του παιδιού [58] που αυξήθηκαν σε άνδρες με HD. Υποστηρίζουμε ότι μια πιθανή πορεία προς το HD είναι μέσω μιας σειράς αποσπασματικών καταστάσεων και εμπειριών στην παιδική και εφηβική ηλικία που διευκολύνει την ανάπτυξη στρατηγικών κακής προσαρμογής των συναισθημάτων [34]. Επιπλέον, οι δυσλειτουργικές στρατηγικές ρύθμισης συναισθημάτων μπορεί να συσχετιστούν με τις δυσκολίες προσκόλλησης που παρατηρήσαμε σε άνδρες με HD, καθώς τα παιδιά παρουσιάζουν δυσλειτουργικές στρατηγικές ρύθμισης συναισθημάτων όταν βρίσκονται σε μη ασφαλή προσκόλληση στις μητέρες τους [59]. Σε μια αντιπροσωπευτική έρευνα του γερμανικού πληθυσμού, η χρήση σεξουαλικών δραστηριοτήτων μέσω του διαδικτύου σχετίζεται σημαντικά με άτομα με άγχος [60]. Η ανάλυσή μας για την παλινδρόμηση έδειξε ότι η αποφυγή σε στενές σχέσεις που διαφοροποιούνται μεταξύ ανδρών με HD και υγιείς μάρτυρες, η οποία ευθυγραμμίζεται με το [34] ότι κάποιοι ασθενείς με HD μπορεί να έχουν απεμπλακεί συναισθηματικά κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη ανάπτυξη του σωματικού συστήματος και των μερών του προμετωπιαίου φλοιού, εξαιτίας μιας δυσμενούς αλληλεπίδρασης που εμπλέκει το κεντρικό νευρικό σύστημα, το αυτόνομο κεντρικό νευρικό σύστημα και τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων [34].
Τα ευρήματά μας συμβαδίζουν με τα ευρήματα που υποδηλώνουν ότι οι άνδρες με HD εμπειρία παρουσιάζουν ελλείμματα στη ρύθμιση των επιπτώσεων και στην αρνητική τους επίδραση και μπορούν να χρησιμοποιήσουν την υπερσεξουαλική συμπεριφορά ως μια ακατάλληλη στρατηγική αντιμετώπισης [61]. Αυτά τα νευροβιολογικά ελλείμματα μπορεί να αναπτυχθούν στην πρώιμη παιδική ηλικία και μπορεί να επηρεάσουν τις συναισθηματικές και πνευματικές ικανότητες [34]. Ωστόσο, βρήκαμε μόνο συναισθηματικές αναπηρίες και καμία διαφορά στη νοημοσύνη, όπως μετράται από τους υποτασμούς WAIS-IV [39] παρατηρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη και σε μια μελέτη με μικρότερο δείγμα [62].
Μια διάθεση για υπερσεξουαλική συμπεριφορά μπορεί να εκδηλωθεί νωρίς στη σεξουαλική ανάπτυξη, η ομάδα HD μας χαρακτηρίστηκε από μια πρώιμη έναρξη αυνανισμού η οποία διαφοροποιήθηκε σημαντικά μεταξύ ανδρών με HD και υγιείς ελέγχους σε ανάλυση λογικής παλινδρόμησης. Επιπλέον, η υπερσεξουαλική συμπεριφορά έχει συσχετιστεί με την πρόωρη έναρξη του σεξουαλικού ενδιαφέροντος [35] και η πρόωρη εκδήλωση της σεξουαλικής συμπεριφοράς έχει συνδεθεί με τη συμπεριφορά αναζήτησης αίσθησης, την κατάθλιψη και το άγχος [63]. Η συχνότητα και η διάρκεια της κατανάλωσης πορνογραφίας ήταν υψηλότερη στους άνδρες με HD. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όχι μόνο η ποσότητα της κατανάλωσης πορνογραφίας προκαλεί προβλήματα αλλά ότι η σχέση μεταξύ συχνότητας και διάρκειας της χρήσης πορνογραφίας και της αναζήτησης δεν είναι γραμμική, αλλά προκαλείται από τη σοβαρότητα των αντιληπτών αρνητικών συμπτωμάτων που συνδέονται με τη χρήση πορνογραφία [64]. Η θεωρητική εξάρτηση κινήτρου του εθισμού [65,66], η οποία έχει εφαρμοστεί σε HD [26,62], υποδηλώνει ότι σε εθισμό "επιθυμούν" τα ερεθίσματα διαχωρίζονται από τα "αρεστά" ερεθίσματα. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί οι άνδρες με HD συνεχίζουν με προβληματική συμπεριφορά παρά τις αντιληπτές αρνητικές συνέπειες. Στην πραγματικότητα, οι άνδρες με HD στο δείγμα μας αναφέρουν περισσότερα προβλήματα λόγω της αυξημένης κατανάλωσης πορνογραφίας τους.
Ο σημαντικός ρόλος της σεξουαλικής διέγερσης και της αναστολής στην υπερσεξουαλική συμπεριφορά έχει αποδειχθεί σε μεγάλες έρευνες [35,67]. Η ομάδα HD στο δείγμα μας ανέφερε υψηλότερη σεξουαλική διέγερση και λιγότερη σεξουαλική παρεμπόδιση εξαιτίας της αντιλαμβανόμενης απειλής επιπτώσεων στην απόδοση και συνεπώς υψηλότερης σεξουαλικής διέγερσης. Υποστηρίζουμε ότι αυτό το συγκεκριμένο μοντέλο σεξουαλικής διέγερσης είναι ένας παράγοντας ευπάθειας που, σε συνδυασμό με τη χρήση της σεξουαλικής συμπεριφοράς ως στρατηγικής δυσλειτουργικής ρύθμισης συναισθημάτων, αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης υπερσεξουαλικής διαταραχής. Μια μελέτη ενός μεγάλου διαδικτυακού δείγματος που χρησιμοποίησε τον συνολικό αριθμό των σεξουαλικών καταστημάτων ως δείκτη της σεξουαλικής κίνησης διαπίστωσε ότι το υψηλό σεξουαλικό ενδιαφέρον συνδέεται με την αυτοαναφερόμενη κατανάλωση εικόνων παιδικής κακοποίησης [68]. Στην πραγματικότητα, στο δείγμα μας, κανένας υγιής έλεγχος δεν ανέφερε ποτέ ότι κατανάλωσε παιδική πορνογραφία σε αντίθεση με το 80% των ανδρών με HD. Τα ποσοστά της σεξουαλικής εξαναγκαστικής συμπεριφοράς αυξήθηκαν σε άνδρες με HD, παρουσιάζοντας ιδιαίτερα αυξημένους ρυθμούς κατανάλωσης παιδικών καταχρηστικών εικόνων σε άνδρες με HD. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, σε συνδυασμό με μετα-αναλύσεις που διαπίστωσαν ότι η υπερσεξουαλικότητα είναι ένας εμπειρικώς υποστηριζόμενος παράγοντας κινδύνου σε σεξουαλική υποτροπή [69], ενθαρρύνουμε τους κλινικούς γιατρούς να αξιολογήσουν το ποινικό ιστορικό και τη δυνητική σεξουαλική καταναγκαστική συμπεριφορά σε ασθενείς με HD.
Επιπλέον, διαπιστώσαμε αυξημένα ποσοστά παραφιλικού ενδιαφέροντος σε άνδρες με HD. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ασυνεπή συμπεράσματα σχετικά με τη συσχέτιση των παραφιλικών συμφερόντων και του HD. Μερικές μελέτες υποδεικνύουν αυξημένα ποσοστά παραφιλικών συμφερόντων [14], ενώ σε μια δοκιμή πεδίου για τα προτεινόμενα κριτήρια HD [9] δεν βρέθηκε καμία σύνδεση. Μια πιθανή εξήγηση των αποκλινουσών επιτοκίων θα ήταν η διαφάνεια για την αναφορά παραφιλικών συμφερόντων, διότι στη Γερμανία οι πληροφορίες και τα δεδομένα που συγκεντρώνονται κατά τη διάρκεια των περιπτώσεων έρευνας και θεραπείας προστατεύονται από την εμπιστευτικότητα, ακόμη και όταν περιλαμβάνουν αναφορές για παραφιλικό ενδιαφέρον, κατανάλωση παιδικής πορνογραφίας και σεξουαλική εξαναγκασμό η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Το παραφιλικό συμφέρον μόνο του (εάν δεν βλάπτονται άλλα) δεν απαιτεί ούτε δικαιολογεί την κλινική παρέμβαση [4] · Ωστόσο, τα παραφιλικά συμφέροντα συνδέονται συχνά με δυσκολίες σχέσεων [70]. Γενικά, το ψυχολογικό βάρος που αντιπροσωπεύει το HD είναι ένα από τα κύρια ευρήματα που προκύπτουν από αυτή τη μελέτη. Τα δεδομένα μας υπογραμμίζουν τα αυξημένα συμπτώματα κάποιων ψυχιατρικών συνηθειών σε HD. Ειδικά, οι διαγνώσεις τόσο των σημερινών όσο και των συμπτωμάτων συναισθηματικής διαταραχής κατά τη διάρκεια της ζωής αυξάνονται σε HD ομάδα. Στη μελέτη μας, η βαθμολογία για συμπτώματα κατάθλιψης, όπως μετρήθηκε με BDI-II, ήταν σχεδόν τριπλάσια σε άνδρες με HD, όπως σε υγιείς μάρτυρες. Σύμφωνα με τα συμπεράσματά μας, ο Weiss [71] διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός της κατάθλιψης ήταν σχεδόν 2.5 φορές υψηλότερος στους άνδρες με HD σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Μαζί τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών που διερευνούν συναισθηματικές συναισθηματικές διαταραχές στην υπερσεξουαλική διαταραχή υποδηλώνουν ότι ο επιπολασμός είναι μεταξύ 28% και 42% [20,70,71]. Επιπλέον, υποπτευόμαστε ότι η παρορμητικότητα, ιδιαίτερα η σεξουαλική παρορμητικότητα που σχετίζεται με το συγκεκριμένο πλαίσιο [25] είναι ένα χαρακτηριστικό της υπερσεξουαλικής διαταραχής, με βάση την παρατήρηση της αυξημένης παρορμητικότητας σε άνδρες με HD και μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να προσπαθήσουν να διερευνήσουν αυτό. Η κατάχρηση ουσιών συνδέεται συχνά με αυξημένη παρορμητικότητα. Στο δείγμα μας διαπιστώσαμε μόνο αυξημένη παρορμητικότητα με μεγάλο μέγεθος αποτελέσματος, αλλά τα ποσοστά κατάχρησης ουσιών δεν διέφεραν μεταξύ των ομάδων. Υπάρχουν θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες που υποδηλώνουν ότι η κατάχρηση ουσιών παίζει ρόλο στην υπερσεξουαλική συμπεριφορά [22,72,73], αλλά η εικόνα παραμένει ασαφής, δεδομένου ότι διαφορετικές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει διαφορετικά μέτρα και μεγέθη δείγματος. Επιπλέον, οι μελλοντικές μελέτες πρέπει να διερευνήσουν πιθανές επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές σε άνδρες με HD, οι οποίες έχουν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με μια μεγάλη ποικιλία ψυχικών διαταραχών [74].
Με βάση τις θεωρητικές υποθέσεις και τα αποτελέσματά μας, δημιουργήσαμε ένα λειτουργικό μοντέλο για την αιτιολογία της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς (Εικόνα 3). Παρόλο που δεν υπάρχουν ενδείξεις μονοπολικής αιτιολογίας της υπερσεξουαλικής διαταραχής, το μοντέλο επισημαίνει πολλαπλά συστατικά που μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης υπερσεξουαλικής διαταραχής. Αυτό το μοντέλο εργασίας μπορεί να είναι χρήσιμο για τη δημιουργία νέων ερευνητικών ερωτημάτων και προσαρμογών προγραμμάτων θεραπείας.
Jcm 08 00157 g003 550
Εικόνα 3. Μοντέλο εργασίας της υπερσεξουαλικής διαταραχής. Υποθέτουμε ότι υπάρχει ένας βασικός συνδυασμός γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης υπερσεξουαλικής διαταραχής. Ένας συνδυασμός βιοψυχοκοινωνικών παραγόντων, π.χ. γενετικοί και επιγενετικοί παράγοντες και δυσμενή φαινόμενα παιδικής ηλικίας, διαμορφώνουν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης συνωστωδών ψυχιατρικών διαταραχών. Μια υψηλή σεξουαλική διέγερση μπορεί να συνδέεται με γενετικούς παράγοντες και μπορεί να επηρεάζεται και να επηρεάζεται από την αρχική εμφάνιση των σεξουαλικών εμπειριών. Τα δυσλειτουργικά χαρακτηριστικά του ατόμου, οι συνωστωμένες διαταραχές και η υψηλή σεξουαλική διέγερση μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υπερσεξουαλικής διαταραχής. Οι παράγοντες που σημειώνονται με έναν αστερίσκο προέρχονται εκ των υστέρων από τα αποτελέσματά μας.
Τα δεδομένα μας έχουν διάφορες συνέπειες για τη θεραπεία. Προτείνουμε στους κλινικούς γιατρούς να εκτιμήσουν πιθανή συναισθηματική κακοποίηση και παραμέληση, καθώς και σεξουαλική κακοποίηση σε άνδρες με HD. Επιπροσθέτως, τα δεδομένα μας δείχνουν ότι τα συμπτώματα της ADHD ενηλίκων για συντρόφους αυξήθηκαν σε άνδρες με HD και έχει προταθεί ότι αυτοί οι ασθενείς είναι πιθανό να επωφεληθούν από τη φαρμακοθεραπεία και τη συμπεριφορική θεραπεία συνδυασμένα [75]. Καθώς μειώθηκε η χρήση των δυσλειτουργικών στρατηγικών ρύθμισης συναισθημάτων στο δείγμα μας, μια θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς θα πρέπει επίσης να επικεντρωθεί σε καταστάσεις δυσφορικής διάθεσης και παρορμητικότητας σε άνδρες με HD [76]. Μια μη κρίσιμη θεραπευτική προσέγγιση είναι απαραίτητη για την αντιμετώπιση της παραφιλίας, η οποία είναι πιο συχνή στους άνδρες με HD. Βρήκαμε αυξημένα ποσοστά σεξουαλικής εξαναγκαστικής συμπεριφοράς και κατανάλωσης εικόνων καταχρηστικής για παιδιά σε άνδρες με HD, και αν δεν περιοριζόταν από τα όρια εμπιστευτικότητας, προτείνουμε να αξιολογηθεί έντονα από τους κλινικούς ιατρούς να αποτρέψουν πιθανή βλαβερή συμπεριφορά.

5. Περιορισμός

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό το δείγμα αποτελούνταν από άτομα που προσφέρθηκαν εθελοντικά να συμμετάσχουν σε μια κλινική μελέτη και συμφώνησαν να αναφέρουν λεπτομερείς λεπτομέρειες των συμβάντων της ζωής, των εσωτερικών εμπειριών και της σεξουαλικής συμπεριφοράς. Έτσι, τα χαρακτηριστικά αυτού του δείγματος μπορεί να μην είναι συγκρίσιμα με εκείνα των ατόμων με υπερσεξουαλική διαταραχή που διστάζουν να μοιραστούν προσωπικές πληροφορίες.
Οι αιτιώδεις εξηγήσεις σχετικά με την αιτιολογία του HD είναι δύσκολο να εξαχθούν, διότι - με εξαίρεση την αναλογία 2D: 4D - στηρίξαμε δεδομένα αυτοελέγχου και κλινικές συνεντεύξεις σε μια συγχρονική μελέτη και οι απαντήσεις μπορεί να έχουν επηρεαστεί από την κοινωνική επιθυμία.
Είναι δύσκολο να μεταφερθούν τα συμπεράσματα αυτής της μελέτης σε άλλους πολιτισμούς. Επιπλέον, αυτό το δυτικοευρωπαϊκό δείγμα δεν ήταν αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού της Δυτικής Ευρώπης όσον αφορά, για παράδειγμα, το ηλικιακό και το μορφωτικό επίπεδο.

6. Συμπεράσματα

Τα άτομα με HD εμφανίζουν την ίδια νευρική ανάπτυξη, επίπεδα νοημοσύνης, κοινωνικοδημογραφικό υπόβαθρο και οικογενειακούς παράγοντες σε σύγκριση με τους υγιείς ελέγχους. Ωστόσο, οι άνδρες με HD παρουσιάζουν διαφορές σε σημαντικούς τομείς της ζωής, όπως οι δυσμενείς εμπειρίες στην παιδική ηλικία, η προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά και οι αυξημένες ψυχολογικές δυσκολίες.

Συμπληρωματικά υλικά

Τα παρακάτω είναι διαθέσιμα στο διαδίκτυο στη διεύθυνση https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Πρόσθετες αναλύσεις.

Συνεισφορές συγγραφέων

Εννοιολογικός σχεδιασμός, JE, TH, UH, THCK, JK. μεθοδολογία, JE, MV, CS, IH, THCK, επίσημη ανάλυση, JE, MV, γραπτή προετοιμασία προετοιμασίας JE, γραπτή εξέταση και επεξεργασία JE, IH, CS, MV, THCK, , CS, TH, απόκτηση χρηματοδότησης, THCK, UH, TH, JK

Χρηματοδότηση

Η μελέτη υποστηρίχθηκε από ερευνητική επιχορήγηση από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Σεξουαλική Ιατρική.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστούν τη Marie-Jean Carstensen, την Anna Spielvogel και την Julia Liebnau για τη βοήθειά τους στη δημιουργία του χειρογράφου.

Συγκρούσεις Συμφερόντων

Το υλικό είναι πρωτότυπη έρευνα και δεν έχει δημοσιευθεί στο παρελθόν αλλού. Οι δημιουργοί ανακοίνωσαν μη ανταγωνιζόμενα οικονομικά συμφέροντα.

Αναφορές

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Συμπεριφορική σεξουαλική συμπεριφορά: Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J. Behav. Εθίζω. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, Ι. Συμπεριφορές συμπεριφοράς. Πού να σχεδιάσετε τις γραμμές; Ψυχίατρος. Clin. Ν. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Υπερσεξουαλική Διαταραχή: Προτεινόμενη διάγνωση για το DSM-V. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, 5th ed .; Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία: Ουάσιγκτον, DC, ΗΠΑ, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Τι συνέβη με την υπερσεξουαλική διαταραχή; Αψίδα. Φύλο. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessoa, Μ .; Ferreira, GM; Melca, ΙΑ; Fontenelle, LF DSM-5 και την απόφαση να μην συμπεριληφθούν φύλο, ψώνια ή κλοπή ως εθισμοί. Curr. Εθίζω. Αναφορές 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, Μ .; Fineberg, ΝΑ; Fontenelle, LF. Matsunaga, Η .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, ΗΒ; Thomsen, ΡΗ. Van Den Heuvel, ΟΑ. Veale, D .; et αϊ. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων και "συμπεριφορικές εξάρσεις" στο ICD-11. Παγκόσμια Ψυχιατρική 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, Ν .; Coleman, Ε .; Miner, MH Επικράτηση της δυσφορίας που συνδέεται με τη δυσκολία του ελέγχου των σεξουαλικών παροτρύνσεων, συναισθημάτων και συμπεριφορών στις Ηνωμένες Πολιτείες. JAMA Netw. Ανοιξε 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, ΕΒ; Mckittrick, Η .; Davtian, Μ .; Fong, Τ. Αναφορά των ευρημάτων σε μια δοκιμή πεδίου dsm-5 για υπερσεξουαλική διαταραχή. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, Α. Σεξουαλικότητα και Διαδίκτυο: Περιήγηση στη Νέα Χιλιετία. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, Α .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex χρήστες, χρήστες και καταναγκαστικά: Νέα ευρήματα και επιπτώσεις. Φύλο. Εθίζω. Συμπεραστικότητα J. Θεραπεία. Προηγ. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Οι συνέπειες του Διαδικτύου στη σεξουαλικότητα: Μια κριτική επισκόπηση των ετών έρευνας 15. Comput. Βουητό. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Sex Addiction Παράγοντες Κινδύνου, Στάδια Ανάπτυξης και Θεραπεία. Είμαι. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, Α .; Vogelaere, Κ .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-Χ .; Caillon, J .; Lever, ϋ .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Χαρακτηριστικά των αυτοπροσδιοριζόμενων σεξουαλικών τοξικομανών σε κλινική εξωσωματικής συμπεριφοράς. J. Behav. Εθίζω. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Σεξουαλικός εθισμός και καταναγκασμός: Αναγνώριση, θεραπεία & ανάρρωση. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM. Nelson, LJ; Olson, CD. Barry, CM. Madsen, SD Generation XXX: Αποδοχή πορνογραφίας και χρήση μεταξύ αναδυόμενων ενηλίκων. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, Ε .; Hanson, U .; Tydén, T. Οι συσχετισμοί μεταξύ της κατανάλωσης πορνογραφίας και των σεξουαλικών πρακτικών μεταξύ των εφήβων στη Σουηδία. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, Δ. Η σχέση μεταξύ δεικτών σεξουαλικής καταναγκασμού και σεξουαλικών πρακτικών υψηλού κινδύνου μεταξύ ανδρών και γυναικών που λαμβάνουν υπηρεσίες από κλινική σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοίμωξης. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, ΤΜ; Hollander, Ε. Impulsive-Compulsive Sexual Behavior. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, Ε .; Ορυχείο, MH Ψυχιατρική συννοσηρότητα και ψυχαναγκαστικά / παρορμητικά χαρακτηριστικά στην καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. Compr. Ψυχιατρική 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, Μ .; Ventuneac, Α .; Abdo, CHN; Tavares, Η .; να Amaral, MLSA? Messina, Β .; dos Reis, SC. Martins, JPLB. Parsons, JT Η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά και η ψυχοπαθολογία μεταξύ ανδρών που αναζητούν θεραπεία στο Σάο Πάολο της Βραζιλίας. Psychiatry Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes δεν το αποκαλούμε Αγάπη. Βιβλία Bantam: Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, ΜΑ; Moghaddam, JF; Fong, TW Ψυχομετρικές ιδιότητες της κλίμακας Impulsiveness Barratt σε ασθενείς με διαταραχές τυχερών παιχνιδιών, υπερευαισθησία και εξάρτηση από μεθαμφεταμίνη. Εθίζω. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, ΜΚ. Parhami, Ι .; Fong, TW Εξερευνώντας τις πτυχές της προσωπικότητας σε ένα δείγμα ασθενών με υπερσεξουαλικές γυναίκες σε σύγκριση με τους υπερσεξουαλικούς άνδρες. J. Psychiatry Pract. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Βερολίνο, ΗΑ; Kingston, DA Σεξουαλική παρορμητικότητα στους υπερσεξουαλικούς άνδρες. Curr. Behav. Neurosci. Μαλλομέταξο ύφασμα. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ. Irvine, Μ .; Banca, Ρ .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, ΝΑ; Potenza, MN; Voon, V. Ενισχυμένη προσεκτική προκατάληψη προς τα ρητά σεξουαλικά συναισθήματα σε άτομα με και χωρίς καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, Ε .; Carpenter, BN Αυτοαναφερόμενες διαφορές ως προς τα μέτρα της εκτελεστικής λειτουργίας και της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς σε ένα ασθενή και σε ένα κοινό δείγμα ανδρών. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Μάρκα, Μ. Να κολλήσει με την πορνογραφία; Η υπερβολική χρήση ή παραμέληση των χαρακτηριστικών του cybersex σε μια κατάσταση πολλαπλών εργασιών σχετίζεται με τα συμπτώματα του εθισμού στον κυβερνοχώρο. J. Behav. Εθίζω. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF. Catanese, ΚΚ; Vohs, KD Υπάρχει διαφορά φύλου στη δύναμη της σεξουαλικής κίνησης; Θεωρητικές απόψεις, εννοιολογικές διακρίσεις και επανεξέταση σχετικών στοιχείων. Προσωπικός. Soc. Psychol. Στροφή μηχανής. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, Α. Αναλογία δεύτερου έως τέταρτου ψηφίου (2D: 4D) και επίπεδα ορμονών ενηλίκου φύλου: Νέα δεδομένα και μετα-αναλυτική ανασκόπηση. Ψυχοευυνδροκρινολογία 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, Μ .; Manning, JT 2nd σε 4th ψηφία αναλογία (2D: 4D) και αριθμός των σεξουαλικών εταίρων: Αποδεικτικά για τις επιδράσεις της προγεννητικής τεστοστερόνης στους άνδρες. Ψυχοευυνδροκρινολογία 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, Μ .; Andrzej, Ο .; Nenko, Ι .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Digit (2D: 4D) ως δείκτης του μεγέθους του σώματος, της συγκέντρωσης τεστοστερόνης και του αριθμού των παιδιών στα ανθρώπινα αρσενικά. Αννα. Βουητό. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC. Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Η υποκίνηση σχετίζεται με τα αρσενικά και θηλυκά χαρακτηριστικά του σώματος τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες: Στοιχεία από δείγματα Βραζιλίας και Τσεχίας. Behav. Διαδικασίες 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Κατεχάκης, Α. Συναισθηματική Νευροεπιστήμη και Θεραπεία Σεξουαλικής Εξάρτησης. Φύλο. Εθίζω. Συμφορητικότητα 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, ΜΤ; Bhullar, N. Συμπεριφορική Σεξουαλική Συμπεριφορά ως Διαταραχή Ελέγχου Παλμών: Αναμένοντας Δεδομένα Μελέτης Πεδίου. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Αξιοπιστία, εγκυρότητα και ψυχομετρική ανάπτυξη του αποθέματος υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς σε ένα εξωτερικό δείγμα ανδρών. Φύλο. Εθίζω. Συμφορητικότητα 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Εγχειρίδιο για το ερωτηματολόγιο τραυμάτων παιδικής ηλικίας (CTQ). Η Ψυχολογική Εταιρεία: Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Η αξιολόγηση και η ανάλυση του χεριού: Το απόθεμα του Εδιμβούργου. Νευροψυχολογία 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Κλίμακα Ενηλίκων Ενηλίκων Deutschsprachige Adaption, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, υ., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Γερμανία, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, Ε .; Vorst, Η .; Finn, Ρ .; Bancroft, J. Οι κλίμακες σεξουαλικής αναστολής (SIS) και σεξουαλικής διέγερσης (SES): I. Μέτρηση της σεξουαλικής αναστολής και της διέγερσης διέγερσης στους άνδρες. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, Μ .; Altstötter-Gleich, C .; Μάρκα, M. Επικύρωση και ψυχομετρικές ιδιότητες μιας σύντομης έκδοσης της δοκιμής Young Addiction Test του Young. Comput. Βουητό. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, Ρ .; Green, Β .; Carnes, S. Ο ίδιος αλλά διαφορετικός: Επαναπροσδιορισμός της Δοκιμής Προσυμπτωματικού Προσδιορισμού (SAST) για να αντικατοπτρίζει τον προσανατολισμό και το φύλο. Φύλο. Εθίζω. Συμφορητικότητα 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, ΗU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Διαρθρωτικές Συνεντεύξεις Συνέντευξη για το DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. ρε. Αμερικανική αρχική έκδοση SKID I. Hogrefe: Göttingen, Γερμανία, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH. Stanford, MS. Barratt, ES Barratt Scale Impulsiveness (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, εντάξει; Schneider, NG Fagerström Test για εξάρτηση από τη νικοτίνη. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB. Aasland, OG. Babor, TF. De la Fuente, JR. Grant, M. Ανάπτυξη της δοκιμής ταυτοποίησης διαταραχών χρήσης οινοπνεύματος (AUDIT): Σχέδιο συνεργασίας WHO για την έγκαιρη ανίχνευση ατόμων με επιβλαβή κατανάλωση αλκοόλ-II. Εθισμός 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, Μ .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.. Υπηρεσίες δοκιμών Harcourt: Φρανκφούρτη, Γερμανία, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Μια ανάλυση θεωρητικής απόκρισης αντικειμένων των μέτρων αυτοελέγχου της προσκόλλησης των ενηλίκων. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, Β .; Brähler, Ε. TAS-26: Τορόντο-Αλεξίτισμη-Σκάλα-26 (έκδοση deutsche). Hogrefe: Göttingen, Γερμανία, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP μεμονωμένες διαφορές στις δύο διαδικασίες ρύθμισης των συναισθημάτων: επιπτώσεις για επηρεασμό, σχέσεις και ευημερία. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psychiatry Psychol. Ψυχοτέρα. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, Ρ .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, Η-G .; Trott, G.-Ε .; Wender, PH; Rössler, Μ. Wender Utah Βαθμολογία κλίμακας (WURS-k) Die deutsche Kurzform για την αναδρομική απεικόνιση των υπερκινητικών συμπτωμάτων. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, Μ .; Retz, W .; Retz-Junginger, Ρ .; Thome, J .; Supprian, Τ .; Nissen, Τ .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, Ο .; Trott, GE Tools για τη διάγνωση του νοσοκομειακού άγχους (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Αγκρέστι, Α. Εισαγωγή στην ανάλυση κατηγορικών δεδομένων, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, Η.Π.Α., 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Στατιστική Ανάλυση Ισχύος για τις Επιστημονικές Συμπεριφορές, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, Η.Π.Α., 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Πρώτον, MB; Spitzer, RL; Gibbon, Μ .; Williams, JB Δομημένη κλινική συνέντευξη για διαταραχή άξονα Ι του DSM-IV. Ψυχιατρικό Ινστιτούτο της Νέας Υόρκης: Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, δ .; Beblo, Τ .; Schlosser, Ν .; Terfehr, Κ .; Otte, C .; Löwe, Β .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, Μ .; Wingenfeld, Κ. Ο αντίκτυπος του αυτοαναφερόμενου τραυματισμού παιδικής ηλικίας στη ρύθμιση των συναισθημάτων στην οριακή διαταραχή της προσωπικότητας και τη μεγάλη κατάθλιψη. J. Διαταραχή Τραύματος 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Κίνδυνος Ψυχοπαθολογίας στα Παιδιά των Καταθλιπτικών Μητέρων: Ένα Αναπτυξιακό Μοντέλο για τους Κατανόηση Μηχανισμών Μετάδοσης. Psychol. Στροφή μηχανής. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Νερά, SF; Virmani, ΕΑ; Thompson, ΡΑ; Meyer, S .; Raikes, ΗΑ; Jochem, R. Ρύθμιση και προσήλωση των συναισθημάτων: Αποσυσκευασία δύο κατασκευών και ο συνδυασμός τους. J. Psychopathol. Behav. Εκτιμώ. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, Κ .; Stöbel-Richter, Υ .; Subic-Wrana, C .; Reiner, Ι .; Tibubos, AN; Brähler, E. Επιπολασμός και καθοριστικοί παράγοντες της χρήσης του σεξ σε απευθείας σύνδεση στο γερμανικό πληθυσμό. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, Μ .; Willes, DL Αλεξιθαιμία, συναισθηματική αστάθεια και ευάλωτη ευαισθησία στο άγχος σε ασθενείς που αναζητούν βοήθεια για υπερσεξουαλική συμπεριφορά. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, Ρ .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, ΝΑ; Potenza, MN; et αϊ. Η νευρωνική συσχέτιση της σεξουαλικής αντιδραστικότητας σε άτομα με και χωρίς καταναγκαστικές σεξουαλικές συμπεριφορές. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, ΗΑ; Redden, SA. Grant, JE Ηλικία στην πρώτη σεξουαλική δραστηριότητα: Κλινικές και γνωστικές ενώσεις. Αννα. Clin. Ψυχιατρική Off. Μαρμελάδα. Acad. Clin. Ψυχιατρική 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, Μ .; Lewczuk, Κ .; Skorko, M. Αυτό που έχει σημασία: Ποσότητα ή ποιότητα της πορνογραφίας; Ψυχολογικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες αναζήτησης θεραπείας για προβληματική χρήση πορνογραφίας. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, ΤΕ; Berridge, KC Η νευρωνική βάση της λαχτάρα ναρκωτικών: Μια θεωρία της ευαισθητοποίησης για τον εθισμό. Brain Res. Στροφή μηχανής. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Συναισθηματική νευροεπιστήμη της ευχαρίστησης: Ανταμοιβή σε ανθρώπους και ζώα. Ψυχοφαρμακολογία 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, Μ .; Klein, V .; Briken, P. Η σχέση μεταξύ της υπερσεξουαλικής συμπεριφοράς, της σεξουαλικής διέγερσης, της σεξουαλικής αναστολής και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Αψίδα. Φύλο. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, ϋ .; Briken, P. Είναι η σεξουαλική ορμή και η υπερσεξουαλικότητα που σχετίζονται με το παιδοφιλικό ενδιαφέρον και τη σεξουαλική κακοποίηση παιδιών σε ένα δείγμα αρσενικής κοινότητας; PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, ΡΕ; Hanson, RK; Thornton, D. Αξιολόγηση του κινδύνου για σεξουαλική υποτροπή: Μερικές προτάσεις σχετικά με τη φύση των ψυχολογικά σημαντικών παραγόντων κινδύνου. Φύλο. Abuse J. Res. Θεραπεύω. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, βουλευτής. Hennen, J. Μια μελέτη DSM-IV Axis I Comorbidity των αρσενικών (n = 120) Με διαταραχές σχετιζόμενες με παραφαίρια και παραφυλία. Φύλο. Κατάχρηση 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Η επικράτηση της κατάθλιψης σε ανδρικές σεξουαλικά εξαρτημένους που κατοικούν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Φύλο. Εθίζω. Συμφορητικότητα 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Η έκκληση για ένα νέο διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο διάγνωσης διανοητικών διαταραχών: εθιστικές διαταραχές. J. Addict. Συμβούλους παραβατών. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Διάγνωση, αξιολόγηση και θεραπεία της υπερσεξουαλικότητας. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, Η .; Γαλλικά, MT; Ettner, SL Ψυχική υγεία και επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές: Αποδεικτικά στοιχεία από τις διαταραχές του άξονα ΙΙ του DSM-IV. J. Ment. Πολιτική υγείας Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, Μ .; Lenartowicz, Α .; Torrevillas, RM. Fong, TW Προοπτικές για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες σε υπερσεξουαλικούς άνδρες. Νευροψυχιατρική 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Μια παρέμβαση γνωστικής-συμπεριφορικής θεραπευτικής οργάνωσης για υπερσεξουαλική διαταραχή: Μια μελέτη σκοπιμότητας. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]