Σεξουαλικότητα στον αυτισμό: υπερσεξουαλική και παραφιλική συμπεριφορά σε γυναίκες και άνδρες με διαταραχή φάσματος αυτισμού (2017)

Περίληψη

Εισαγωγή

Οι διαταραχές του φάσματος του αυτισμού (ΔΑΦ) είναι νευροαναπτυξιακές διαταραχές που αποτελούν μια ετερογενή ομάδα παθήσεων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διαταραχές στην κοινωνική αλληλεπίδραση και επικοινωνία, καθώς και από επαναλαμβανόμενα και στερεότυπα ενδιαφέροντα και συμπεριφορές.1 ^Τα αναφερόμενα ποσοστά επικράτησης έχουν αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες (έως και 1% επικράτηση σε όλη τη ζωή), με όλο και περισσότερους ενήλικες να διαγιγνώσκονται με ΔΑΦ.2 ^{Υποτίθεται} ότι η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι μεταξύ 3 και 4 προς 1,3 ^και υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές μεταξύ των φύλων στην ΔΑΦ.4 Αν και σχεδόν τα ^μισά άτομα με ΔΑΦ δεν έχουν νοητική υστέρηση και έχουν φυσιολογικές γνωστικές και γλωσσικές δεξιότητες (όπως άτομα με αυτισμό υψηλής λειτουργικότητας ή σύνδρομο Άσπεργκερ), τα ελλείμματα κοινωνικής αλληλεπίδρασης και επικοινωνίας και οι δυσκολίες στην αντίληψη της οπτικής γωνίας των άλλων και στην διαισθητική κατανόηση μη λεκτικών κοινωνικών σημάτων αποτελούν κρυφά εμπόδια στην ανάπτυξη ρομαντικών και σεξουαλικών σχέσεων.5,6 Προβλήματα που σχετίζονται με τη σεξουαλικότητα μπορεί να προκύψουν, ειδικά στην αρχή της εφηβείας, μια εποχή ^{που η ανάπτυξη των κοινωνικών δεξιοτήτων των ατόμων με ΔΑΦ δεν μπορεί να συμβαδίσει με τις αυξανόμενες κοινωνικές} απαιτήσεις, και οι προκλήσεις της δημιουργίας ρομαντικών και σεξουαλικών σχέσεων γίνονται ιδιαίτερα εμφανείς. ⁷

Μελέτες σχετικά με τη σεξουαλικότητα σε άτομα με ASD

^{Περίπου} 10 χρόνια μετά την επίσημη καταχώριση του αυτισμού στην τρίτη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSM-III) ^το 1980, δημοσιεύθηκαν οι πρώτες συστηματικές μελέτες σχετικά με τη σεξουαλικότητα ασθενών με ΔΑΦ. ^8-11 Η τρέχουσα κατάσταση της έρευνας σχετικά με τις σεξουαλικές εμπειρίες, τις σεξουαλικές συμπεριφορές, τις σεξουαλικές στάσεις ή τη σεξουαλική γνώση ατόμων με ΔΑΦ είναι μάλλον ανάμεικτη, με ορισμένες μελέτες να βρίσκουν διαφορές από τους υγιείς μάρτυρες (HCs), ενώ άλλες όχι. Ωστόσο, λόγω της ετερογενούς φύσης του φάσματος των διαταραχών και της ποικίλης επιστημονικής μεθοδολογίας των μελετών, αυτό δεν αποτελεί έκπληξη. Προηγούμενες μελέτες έχουν: (i) συμπεριλάβει γυναίκες ή/και άνδρες ασθενείς σε περιβάλλοντα διαμονής με πιθανώς περισσότερες βλάβες και λιγότερες ευκαιρίες για σεξουαλικές εμπειρίες· (ii) επικεντρωθεί σε άτομα με νοητικές βλάβες ή άλλες συννοσηρές αναπτυξιακές αναπηρίες, οδηγώντας έτσι σε συγκεχυμένα αποτελέσματα· (iii) χρησιμοποιήσει διαδικτυακές έρευνες στις οποίες συμμετείχαν μόνο άτομα υψηλότερης λειτουργικότητας· (iv) βασίστηκε σε αναφορές από μέλη της οικογένειας και φροντιστές ή από τους ίδιους τους ασθενείς· και (v) αξιολογήσει άτομα με ΔΑΦ σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Αυτές οι μελέτες υποδηλώνουν ότι πολλά άτομα με ΔΑΦ επιδιώκουν σεξουαλικές και ρομαντικές σχέσεις παρόμοιες με τον πληθυσμό χωρίς ΔΑΦ ^{12 , 13} και έχουν ολόκληρο το φάσμα των σεξουαλικών εμπειριών και συμπεριφορών. ^{12-18 Ωστόσο , εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά στερεότυπα και κοινωνικές πεποιθήσεις για τα άτομα με ΔΑΦ, που τα} αναφέρουν ως αδιάφορα για κοινωνικές και ρομαντικές σχέσεις και ως ασεξουαλικά. ^{10 , 19 , 20} Ο Πίνακας Ι παρουσιάζει μια επισκόπηση μελετών που αξιολογούν διαφορετικές πτυχές της σεξουαλικότητας σε νέους και ηλικιωμένους ενήλικες με αυτισμό υψηλής λειτουργικότητας, βάσει ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς. ^{11 , 12 , 15 , 21-33} Εστιάσαμε συγκεκριμένα την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σε αυτές τις μελέτες επειδή η μεθοδολογία τους αντιστοιχεί στην ερευνητική προσέγγιση που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη που παρουσιάζεται εδώ. Οι μελέτες που παρουσιάζονται στον ^{Πίνακα Ι} επιβεβαιώνουν ότι η σεξουαλικότητα έχει σημασία στα άτομα ^με ΔΑΦ και γίνεται σαφές ότι ολόκληρο το φάσμα των σεξουαλικών εμπειριών και συμπεριφορών αντιπροσωπεύεται σε αυτήν ^{την ομάδα . 11-13 , 15 , 20-31}

 

ΠΙΝΑΚΑΣ Ι.

Επισκόπηση βιβλιογραφίας. Σημείωση: Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιήθηκαν στη συστηματική βιβλιογραφική αναζήτηση: «σεξουαλική», «σεξουαλικότητα», «σεξουαλική συμπεριφορά», «σεξουαλική διαταραχή», «σεξουαλική σχέση», ...

Το μεγαλύτερο μέρος της μέχρι τώρα υπάρχουσας έρευνας έχει επικεντρωθεί στους άνδρες, και λίγες μελέτες έχουν ασχοληθεί με ζητήματα που αφορούν συγκεκριμένα το φύλο και αφορούν κοινωνικούς, συναισθηματικούς και γνωστικούς τομείς, και ακόμη λιγότερες μελέτες υπάρχουν που εξετάζουν ανεξάρτητα τη σεξουαλικότητα σε άνδρες και γυναίκες με ΔΑΦ. ^{12 , 13 , 20 , 32} Οι λίγες κλινικές παρατηρήσεις ³² και το μικρό σύνολο συστηματικών μελετών δείχνουν ότι οι γυναίκες με ΔΑΦ μπορεί να παρουσιάζουν λιγότερο έντονα κοινωνικά και επικοινωνιακά ελλείμματα και να έχουν ειδικά ενδιαφέροντα που είναι πιο συμβατά με τα ενδιαφέροντα των ομάδων συνομηλίκων τους. ^{33-36 Επιπλέον} , οι γυναίκες με ΔΑΦ φαίνεται να εφαρμόζουν στρατηγικές αντιμετώπισης, όπως η μίμηση των κοινωνικών δεξιοτήτων των συνομηλίκων τους που δεν έχουν ΔΑΦ, με αποτέλεσμα να είναι πιο κοινωνικά διακριτικές. ^{34 Όσον αφορά τα ζητήματα που σχετίζονται με τη σεξουαλικότητα, οι γυναίκες με ΔΑΦ φαίνεται να έχουν χαμηλότερα επίπεδα συνολικής σεξουαλικής λειτουργίας, αισθάνονται λιγότερο καλά στις σεξουαλικές σχέσεις από ό ,} τι οι άνδρες με ΔΑΦ, και διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο να γίνουν θύματα σεξουαλικής επίθεσης ή κακοποίησης. ³⁷ Οι άνδρες με ΔΑΦ διαπιστώθηκε ότι ασχολούνται περισσότερο με μοναχικές σεξουαλικές δραστηριότητες, ^{11-14 , 18 , 37 , καθώς} και ότι έχουν μεγαλύτερη επιθυμία για σεξουαλικές και ρομαντικές σχέσεις ^20. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι οι γυναίκες με ΔΑΦ, παρά τη χαμηλότερη σεξουαλική επιθυμία, ασχολούνται συχνότερα με δυαδικές σχέσεις. ¹³

Παρόλο που τα άτομα με ΔΑΦ αναζητούν σεξουαλικές εμπειρίες και σχέσεις, η ανάπτυξη και η διατήρηση ρομαντικών και σεξουαλικών σχέσεων επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τα ελλείμματα στις κοινωνικές και επικοινωνιακές δεξιότητες και τις δυσκολίες στην κατανόηση μη λεκτικών ή ανεπαίσθητων αλληλεπιδραστικών σημάτων και στην νοητικοποίηση (δηλαδή στην ικανότητα κατανόησης των δικών μας και των ψυχικών καταστάσεων των άλλων, π.χ. συναισθήματα, επιθυμίες, γνωστικές λειτουργίες που βιώνουν τέτοια άτομα). ⁶ Επιπλέον, πολλά άτομα με ΔΑΦ δεν λαμβάνουν σεξουαλική εκπαίδευση που να λαμβάνει υπόψη τις συμπεριφορικές τους ιδιαιτερότητες και είναι λιγότερο πιθανό να λαμβάνουν πληροφορίες για τη σεξουαλικότητα από κοινωνικές πηγές. ^{5 , 22 , 38}

Ένα άλλο σημείο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι τα περιορισμένα και επαναλαμβανόμενα ενδιαφέροντα, τα οποία μπορεί να είναι μη σεξουαλικά στην παιδική ηλικία, αλλά μπορούν να μετατραπούν και να οδηγήσουν σε σεξουαλικοποιημένες και σεξουαλικές συμπεριφορές στην ενήλικη ζωή. Επιπλέον, οι συχνά αναφερόμενες αισθητηριακές ευαισθησίες μπορούν να οδηγήσουν σε υπερβολική ή υποαντίδραση σε αισθητηριακά ερεθίσματα στο πλαίσιο της σεξουαλικής εμπειρίας.39 ^Σε υπερευαίσθητα άτομα, τα απαλά σωματικά αγγίγματα μπορεί να γίνουν δυσάρεστα. Από την άλλη πλευρά, τα υποευαίσθητα άτομα μπορεί να έχουν προβλήματα στην διέγερση και στην επίτευξη οργασμού μέσω σεξουαλικών συμπεριφορών.20 Συνολικά ^, τα βασικά συμπτώματα της ΔΑΦ σε συνδυασμό με την περιορισμένη σεξουαλική γνώση και τη μικρότερη δυνατότητα για ρομαντικές και σεξουαλικές εμπειρίες θα μπορούσαν να προδιαθέσουν ορισμένα άτομα με ΔΑΦ στην ανάπτυξη προκλητικών ή προβληματικών σεξουαλικών συμπεριφορών, ^{22 , 38} όπως υπερσεξουαλικές και παραφιλικές συμπεριφορές, ακόμη και σεξουαλική προσβολή.

Έχουν χρησιμοποιηθεί διαφορετικοί όροι για να περιγράψουν ποσοτικά άνω του μέσου όρου σεξουαλικές συμπεριφορές, όπως ο σεξουαλικός εθισμός, η σεξουαλική ψυχαναγκαστική συμπεριφορά, η σεξουαλική ενασχόληση και η υπερσεξουαλικότητα. Σε αυτό το άρθρο, θα χρησιμοποιήσουμε τους όρους υπερσεξουαλική συμπεριφορά ή υπερσεξουαλικότητα αναφερόμενοι σε ποσοτικά σχετικά συχνές σεξουαλικές φαντασιώσεις, σεξουαλική επιθυμία και συμπεριφορές.40 ^{, 41} Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η απλή παρουσία ποσοτικά άνω του μέσου όρου σεξουαλικών συμπεριφορών δεν πληροί τις προϋποθέσεις για την ανάθεση ψυχιατρικής διάγνωσης (όπως υπερσεξουαλική διαταραχή ή ψυχαναγκαστική διαταραχή σεξουαλικής συμπεριφοράς). Ο Κάφκα πρότεινε να συμπεριληφθούν διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση υπερσεξουαλικής διαταραχής στο ^DSM -5.40 ^Αυτά τα κριτήρια ορίζουν μια υπερσεξουαλική διαταραχή ως επαναλαμβανόμενες και έντονες σεξουαλικές φαντασιώσεις, παρορμήσεις ή σεξουαλικές συμπεριφορές για μια περίοδο τουλάχιστον 6 μηνών, που προκαλούν κλινικά σημαντική δυσφορία και δεν οφείλονται σε άλλες ουσίες ή ιατρικές παθήσεις. Επίσης, το άτομο πρέπει να είναι τουλάχιστον 18 ετών. ^{40 , 42} Παρόλο που ο Reid και οι συνεργάτες του έχουν δείξει ότι η υπερσεξουαλική διαταραχή μπορεί να αξιολογηθεί έγκυρα και αξιόπιστα μέσω της χρήσης αυτών των διαγνωστικών κριτηρίων, η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία απέρριψε παρόλα αυτά τη χρήση αυτή λόγω της ανεπαρκούς ακόμη έρευνας, ζητώντας περισσότερες μελέτες σχετικά με τη διαπολιτισμική αξιολόγηση της διαταραχής, για αντιπροσωπευτικές επιδημιολογικές μελέτες και για μελέτες σχετικά με την αιτιολογία και τα σχετικά βιολογικά χαρακτηριστικά. ⁴³

Για την προτεινόμενη ενδέκατη έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-11), εξετάζεται ο ακόλουθος ορισμός για τη διάγνωση της ψυχαναγκαστικής διαταραχής σεξουαλικής συμπεριφοράς ^{41 :}

Η διαταραχή της σεξουαλικής συμπεριφοράς χαρακτηρίζεται από επίμονες και επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές παρορμήσεις ή παρορμήσεις που αντιμετωπίζονται ως ακαταμάχητες ή ανεξέλεγκτες, οδηγώντας σε επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές συμπεριφορές, μαζί με πρόσθετους δείκτες, όπως οι σεξουαλικές δραστηριότητες που αποτελούν κεντρικό επίκεντρο της ζωής του ατόμου έως το σημείο της παραμέλησης της υγείας και προσωπική φροντίδα ή άλλες δραστηριότητες, ανεπιτυχείς προσπάθειες για έλεγχο ή μείωση των σεξουαλικών συμπεριφορών ή συνέχιση της επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής συμπεριφοράς παρά τις δυσμενείς συνέπειες (π.χ. διακοπή της σχέσης, επαγγελματικές συνέπειες, αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία). Το άτομο βιώνει αυξημένη ένταση ή συναισθηματική διέγερση αμέσως πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα και ανακούφιση ή εξάλειψη της έντασης μετά. Το μοτίβο των σεξουαλικών παρορμήσεων και συμπεριφοράς προκαλεί έντονη δυσφορία ή σημαντική εξασθένηση σε προσωπικούς, οικογενειακούς, κοινωνικούς, εκπαιδευτικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς λειτουργίας.

Όσον αφορά τις παραφιλίες, το DSM-5 πλέον κάνει διάκριση μεταξύ παραφιλιών και παραφιλικών διαταραχών, στοχεύοντας έτσι στην αποστιγματοποίηση των μη κανονιστικών σεξουαλικών ενδιαφερόντων και συμπεριφορών που δεν προκαλούν δυσφορία ή βλάβη στο άτομο ή βλάβη σε άλλους.42 ^Στο DSM -5, οι παραφιλίες ορίζονται ως «οποιοδήποτε έντονο και επίμονο σεξουαλικό ενδιαφέρον εκτός από το σεξουαλικό ενδιαφέρον για γεννητική διέγερση ή προπαρασκευαστικό χάιδεμα με φαινοτυπικά φυσιολογικούς, σωματικά ώριμους, συναινετικούς ανθρώπινους συντρόφους» (βλ. Πλαίσιο 1 για μια λίστα παραφιλικών διαταραχών που περιλαμβάνονται στο DSM-5).44 ^Αν και τα προτεινόμενα κριτήρια για παραφιλικές διαταραχές στο ICD-11 μοιάζουν με αυτά του DSM-5, μια σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των δύο διαγνωστικών εγχειριδίων είναι η αφαίρεση των παραφιλικών διαταραχών που διαγιγνώσκονται κυρίως με βάση συναινετικές συμπεριφορές που δεν σχετίζονται από μόνες τους με δυσφορία ή λειτουργική βλάβη. Αυτό οδήγησε στον αποκλεισμό από το ICD-11 της φετιχιστικής, του σεξουαλικού μαζοχισμού και της τρανσβεστικής διαταραχής, ^{41 , 45} συμπεριφορών που έχουν αναφερθεί σε άτομα με ΔΑΦ.

Πλαίσιο 1. Επισκόπηση των παραφιλικών διαταραχών που περιλαμβάνονται στα τρέχοντα διαγνωστικά εγχειρίδια.

Εκθεσιαστική διαταραχή

• Σεξουαλική διέγερση μέσω της έκθεσης των γεννητικών οργάνων ή των σεξουαλικών οργάνων σε ένα μη συγκατάθετο άτομο

Φετιχιστική διαταραχή *

• Σεξουαλική διέγερση μέσω του παιχνιδιού με αντικείμενα που δεν ζουν.

Frotteuristic διαταραχή

• Σεξουαλική διέγερση με τρίψιμο των σεξουαλικών οργάνων κάποιου σε μη συγκατάθετο άτομο.

Σεξουαλική μαζοχιστική διαταραχή *

• Σεξουαλική διέγερση με τη δέσμευση, την εξολόθρευση ή με άλλο τρόπο να υποστεί σωματικό πόνο ή ταπείνωση.

Διαταραχή σεξουαλικού σαδισμού

• Σεξουαλική διέγερση προκαλώντας ψυχολογική ή σωματική ταλαιπωρία ή πόνο σε έναν σεξουαλικό σύντροφο.

Διασταλτική διαταραχή *

• Σεξουαλική διέγερση με ντύσιμο και ενεργώντας με στυλ ή τρόπο που παραδοσιακά συνδέεται με το αντίθετο φύλο.

Διακυβερνητική διαταραχή

• Σεξουαλική διέγερση από την παρακολούθηση άλλων όταν είναι γυμνοί ή ασχολούνται με σεξουαλική δραστηριότητα.

Παιδοφιλική διαταραχή

• Πρωταρχική ή αποκλειστική σεξουαλική έλξη στα παιδιά με προπαρουσίαση.

*Αντανακλά καταστάσεις που βασίζονται σε συναινετικές συμπεριφορές και συνήθως δεν περιλαμβάνουν μη συναινετικές συμπεριφορές άλλων και δεν σχετίζονται από μόνες τους με δυσφορία ή λειτουργική βλάβη. Η Ομάδα Εργασίας για την Ταξινόμηση των Σεξουαλικών Διαταραχών και της Σεξουαλικής Υγείας έχει προτείνει την αφαίρεση αυτών των καταστάσεων από το ICD-11.

Μέχρι στιγμής, μόνο ελάχιστες μελέτες έχουν αξιολογήσει υπερσεξουαλικές ή παραφιλικές συμπεριφορές σε άτομα με ΔΑΦ, και οι περισσότερες από αυτές είναι αναφορές περιστατικών που αναφέρουν άτομα με ΔΑΦ που εμφανίζουν υπερβολικό αυνανισμό, ^{46-50 επιδειξιομανείς} συμπεριφορές, ⁵¹ παιδοφιλικές φαντασιώσεις ή συμπεριφορές, ^{52 , 53} φετιχιστικές φαντασιώσεις ή συμπεριφορές, ^{54 , 55} σαδομαζοχισμό, ⁵⁰ ή άλλες μορφές παραφιλίας. ⁵⁶ Ωστόσο, από όσο γνωρίζουμε, όλες οι προηγούμενες μελέτες για υπερσεξουαλικές και παραφιλικές συμπεριφορές έχουν διεξαχθεί σε άνδρες και στις περισσότερες περιπτώσεις σε άτομα με γνωστική εξασθένηση του ΔΑΦ^.

Αφού επανεξέτασε τη βιβλιογραφία, επιδιώξαμε να διερευνήσουμε τις υπερσεξουαλικές συμπεριφορές καθώς και τις παραφιλικές φαντασιώσεις και συμπεριφορές σε ένα μεγάλο δείγμα αρσενικών και θηλυκών ασθενών με ASD σε σύγκριση με HC που ταιριάζουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και το εκπαιδευτικό επίπεδο.

Μέθοδοι

συμμετέχοντες

Για να λάβουμε άμεσες πληροφορίες από άτομα με ΔΑΦ και να μελετήσουμε ένα κατά προτίμηση ομοιογενές δείγμα, συμπεριλάβαμε μόνο ενήλικα άτομα με ΔΑΦ χωρίς νοητικές αναπηρίες. Ο λόγος για να συμπεριληφθούν μόνο άτομα με αυτισμό υψηλής λειτουργικότητας ή σύνδρομο Άσπεργκερ ήταν να μειωθεί η πιθανώς συγχυτική επίδραση της νοητικής αναπηρίας και, επομένως, να μπορέσουμε να μελετήσουμε άμεσα την επίδραση του ΔΑΦ στη σεξουαλικότητα. Με βάση την αυτοαναφορά, όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν από έμπειρο ψυχίατρο ή ψυχολόγο ( n = 90, σύνδρομο Άσπεργκερ· n = 6, άτυπος αυτισμός). Η μέση ηλικία στην οποία οι ασθενείς έλαβαν τη διάγνωση ΔΑΦ ήταν 35.7 έτη (τυπική απόκλιση [SD] = 9.1 έτη· εύρος = 17 έως 55 έτη). Η ομάδα ασθενών με ΔΑΦ (μέση βαθμολογία [M] = 26.7· SD = 4.9) είχε σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες από τους HC (M = 6.4· SD = 3.3) στη γερμανική έκδοση της σύντομης φόρμας Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF· P <0.001). ⁵⁷ Όλοι οι ασθενείς με ΔΑΦ και κανένας από τους HC δεν σημείωσε βαθμολογία πάνω από την προτεινόμενη τιμή αποκοπής των 17 μονάδων. ⁵⁷ Οι συμμετέχοντες και στις δύο ομάδες αντιστοιχίστηκαν ως προς το φύλο, την ηλικία και τα έτη εκπαίδευσης (Πίνακας II).

 

ΠΙΝΑΚΑΣ II.

Χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων. ASD, διαταραχή του φάσματος του αυτισμού. HCs, υγιείς ελέγχους. n, αριθμός; SD, τυπική απόκλιση

Αποτελέσματα

Μοναδικές και δυαδικές σεξουαλικές συμπεριφορές

Γυναίκες

Όπως φαίνεται στον Πίνακα III , δεν βρέθηκαν διαφορές μεταξύ των γυναικών συμμετεχόντων στη συχνότητα του αυνανισμού ( P > 0.05). Ωστόσο, οι γυναίκες με HC έδειξαν συχνότερη σεξουαλική επαφή από τις γυναίκες ασθενείς με ASD ( P <0.05). Το ίδιο μοτίβο παρατηρήθηκε και στην ερώτηση «πόσο συχνά επιθυμείτε να έχετε σεξουαλική επαφή», υποδεικνύοντας ότι οι γυναίκες με HC είχαν μεγαλύτερη επιθυμία για σεξουαλική επαφή από τις αντίστοιχες με ASD ( P <0.05).

Τα αρσενικά

Όσον αφορά τη συχνότητα αυνανισμού στους άνδρες, οι άνδρες συμμετέχοντες με ΔΑΦ ανέφεραν συχνότερο αυνανισμό από τους άνδρες με ΔΑΦ ( P <0.01). Σε σύγκριση με τη συχνότητα της σεξουαλικής επαφής, παρατηρήθηκε το αντίθετο μοτίβο, με τους ΔΑΦ να αναφέρουν υψηλότερη συχνότητα σεξουαλικής επαφής από τα άτομα με ΔΑΦ. Οι άνδρες με ΔΑΦ ανέφεραν μεγαλύτερη σεξουαλική επιθυμία για σεξουαλική επαφή από τους αντίστοιχους ΔΑΦ ( P <0.05, Πίνακας III ).

 

ΠΙΝΑΚΑΣ III.

Η μοναχική και δυαδική σεξουαλική συμπεριφορά σε ασθενείς με αυτισμό υψηλής λειτουργικότητας σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες. ASD, διαταραχή του φάσματος του αυτισμού. HCs, υγιείς ελέγχους. ns, δεν είναι σημαντική

Υπερσεξουαλικές συμπεριφορές

Στο HBI, οι ασθενείς με ASD ( _{άθροισμα} HBI =35.1; SD =13.7) είχαν σημαντικά υψηλότερη συνολική βαθμολογία από τους HC ( _{άθροισμα} HBI =29.1; SD =8.7; P <0.001), και σημαντικά περισσότερα άτομα με ASD είχαν βαθμολογίες πάνω από την προτεινόμενη τιμή αποκοπής των 49 βαθμών και επομένως θα μπορούσαν να ταξινομηθούν ως υπερσεξουαλικά ( P <0.01). Όπως φαίνεται στον Πίνακα IV , οι άνδρες με διάγνωση ASD ανέφεραν περισσότερες υπερσεξουαλικές συμπεριφορές, ενώ δεν υπήρχαν τέτοιες διαφορές μεταξύ των γυναικών ασθενών με ASD και των γυναικών HC. Επιπλέον, ενώ 17 άνδρες με ASD βαθμολογήθηκαν πάνω από την τιμή αποκοπής των 49 βαθμών και επομένως θα μπορούσαν να περιγραφούν ως υπερσεξουαλικά, μόνο δύο άνδρες HC βαθμολογήθηκαν πάνω από την προτεινόμενη τιμή αποκοπής ( P <0.001). Δεν βρέθηκε διαφορά μεταξύ των γυναικών ασθενών με ASD και των HC στο ποσοστό υπερσεξουαλικότητας.

 

ΠΙΝΑΚΑΣ IV.

Ενδείξεις για υπερσεξουαλικότητα και παραφιλίες σε ασθενείς με αυτισμό που λειτουργούν σε υψηλά επίπεδα σε σχέση με τους υγιείς μάρτυρες. ASD, διαταραχή του φάσματος του αυτισμού. HCs, υγιείς ελέγχους. HBI = Απογραφή υπερευαισθησίας συμπεριφοράς. μέγιστο, μέγιστο. n / A, δεν ισχύει. *P-τιμές ακόμα ...

Ερωτήσεις - Συζήτηση

Από τη δική μας γνώση, αυτή είναι η πρώτη μελέτη για τη διερεύνηση πτυχών που σχετίζονται με το φύλο των υπερσεξουαλικών και παραφιλικών φαντασιώσεων και συμπεριφορών σε μια ομάδα υψηλών λειτουργιών ατόμων με ASD σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που ταιριάζει. Τα κύρια συμπεράσματά μας είναι ότι τα άτομα με ASD εμφανίζουν περισσότερες υπερσεξουαλικές και παραφιλικές φαντασιώσεις και συμπεριφορές από τα HC.

^{Προηγούμενη έρευνα υπέδειξε ότι σε άτομα με ΔΑΦ, αν} και θεωρούνται κυρίως ετεροφυλόφιλα, ¹⁸ υπήρχαν υψηλότερα ποσοστά (έως 15% έως 35%) ομοφυλοφιλικού ή αμφιφυλόφιλου προσανατολισμού σε σχέση με τον πληθυσμό χωρίς ΔΑΦ.14 ^{, 64} Και στην παρούσα μελέτη, λιγότερα άτομα με ΔΑΦ ανέφεραν ότι είναι ετεροφυλόφιλα από ό,τι οι ΥΦ. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα ΥΦ ήταν ετεροφυλόφιλα και επομένως δεν είναι συγκρίσιμα με τον γενικό πληθυσμό. Στην Παγκόσμια Διαδικτυακή Έρευνα Σεξουαλικότητας, συνολικά 10% των συμμετεχόντων δήλωσαν ομοφυλόφιλοι.65 Έχουν γίνει διαφορετικές υποθέσεις σχετικά με το ευρύτερο φάσμα του σεξουαλικού προσανατολισμού στον πληθυσμό με ΔΑΦ. Ίσως το φύλο να μην είναι τόσο σημαντικό στην επιλογή συντρόφου, λόγω περιορισμένης πρόσβασης σε ρομαντικές ή σεξουαλικές σχέσεις και περιορισμένης εμπειρίας και κοινωνικοσεξουαλικής ανταλλαγής με τους συνομηλίκους τους. Σε συνδυασμό με ^{λιγότερες} σεξουαλικές γνώσεις, αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε περιορισμένη κατανόηση του σεξουαλικού προσανατολισμού ή προτίμησης. ^{33 , 35 , 37} Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα άτομα με ΔΑΦ είναι πιθανώς πιο ανεκτικά στις σχέσεις μεταξύ ατόμων του ίδιου φύλου, ¹⁵ και θα μπορούσε να είναι πιθανό τα άτομα με ΔΑΦ να επιλέγουν τις σεξουαλικές τους προτιμήσεις πιο ανεξάρτητα από το τι είναι κοινωνικά αποδεκτό ή απαιτούμενο, ίσως εν μέρει λόγω χαμηλότερης ευαισθησίας στους κοινωνικούς κανόνες ή τους ρόλους των φύλων. ¹⁵

Σημαντικά περισσότεροι ΚΥ από άτομα με ΔΑΦ ανέφεραν ότι βρίσκονται σε σχέση με έντονες διαφορές ανάλογα με το φύλο. Περισσότερες γυναίκες από άνδρες με ΔΑΦ βρίσκονταν σε σχέση. Τα αποτελέσματα άλλων μελετών που εξετάζουν τις διαφορές των φύλων στην κατάσταση της σχέσης δεν είναι σαφή, αλλά υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι, παρόλο που οι άνδρες επιθυμούν δυαδικές σχέσεις περισσότερο από τις γυναίκες, οι γυναίκες με ΔΑΦ βρίσκονται συχνότερα σε ρομαντική και σεξουαλική σχέση. ^{11 , 31} Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στην ικανότητα των γυναικών με ΔΑΦ να χρησιμοποιούν πιο προηγμένες στρατηγικές αντιμετώπισης (π.χ., μίμηση των κοινωνικών δεξιοτήτων των συνομηλίκων τους που δεν έχουν ΔΑΦ), οδηγώντας σε λιγότερη έκπτωση στην κοινωνική λειτουργία. ^{33-36 Όσον αφορά τη συχνότητα της σεξουαλικής συμπεριφοράς, οι γυναίκες με ΔΑΦ} ανέφεραν περισσότερη μοναχική από ό,τι σεξουαλική συμπεριφορά προσανατολισμένη στο άτομο και λιγότερη επιθυμία για σεξουαλική επαφή με σύντροφο από τις γυναίκες που δεν έχουν ΔΑΦ. Ένα παρόμοιο μοτίβο βρέθηκε στους άνδρες με ΔΑΦ, το οποίο συμφωνεί με άλλες μελέτες. ^{12 , 23 , 24 , 33}

Ωστόσο, η αγνόηση των κοινωνικών κανόνων σε συνδυασμό με τις συχνά εντοπισμένες περιορισμένες κοινωνικές δεξιότητες και τις αισθητηριακές υποευαισθησίες ή υπερευαισθησίες θα μπορούσε επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εμπλοκής σε μη κανονιστικές ή ποσοτικά άνω του μέσου όρου σεξουαλικές συμπεριφορές. ^{22 , 38} Υπογραμμίζοντας αυτήν την υπόθεση, διαπιστώσαμε ότι οι υπερσεξουαλικές συμπεριφορές αναφέρθηκαν συχνότερα σε άτομα με ΔΑΦ από ό,τι σε άτομα με ΥΑ. Ωστόσο, αυτές οι διαφορές οφείλονταν κυρίως στους άνδρες ασθενείς με ΔΑΦ και δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των γυναικείων ομάδων. Με βάση την ακριβή λειτουργικοποίηση των υπερσεξουαλικών συμπεριφορών, προηγούμενες μελέτες έχουν βρει εκτιμήσεις επικράτησης που κυμαίνονται από 3% έως 12% για υγιείς άνδρες. ^{66-68 Σε μια διαδικτυακή έρευνα σε σχεδόν 9000 Γερμανούς άνδρες, ο Klein} και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν μια επικράτηση υπερσεξουαλικών συμπεριφορών (που ορίζονται ως περισσότεροι από επτά οργασμοί την εβδομάδα για μια περίοδο 1 μήνα) 12%. ⁶⁹ Σαφώς, αυτό δείχνει ότι περισσότεροι άνδρες με ΔΑΦ στη μελέτη μας εμφάνισαν υπερσεξουαλικές συμπεριφορές από αυτές τις εκτιμήσεις που βασίζονται στον πληθυσμό. Μέχρι στιγμής, μόνο ο Fernandes και οι συνεργάτες του έχουν αξιολογήσει υπερσεξουαλικές συμπεριφορές σε άτομα με ΔΑΦ και έχουν βρει χαμηλότερα ποσοστά από εμάς.70 Από τους ⁵⁵ άνδρες με ΔΑΦ υψηλής λειτουργικότητας που αξιολογήθηκαν, το 7% ανέφερε υπερσεξουαλικές συμπεριφορές, που ορίζονται ως περισσότερες από επτά σεξουαλικές δραστηριότητες την εβδομάδα, και το 4% ασχολούνταν με σεξουαλικές δραστηριότητες για περισσότερο από 1 ώρα την ημέρα, αριθμός σαφώς χαμηλότερος από τους αριθμούς που βρέθηκαν στην παρούσα μελέτη. Ωστόσο, οι Fernandes et al. δεν ανέφεραν πώς όρισαν τις σεξουαλικές δραστηριότητες και είναι πιθανό οι συμμετέχοντες στη μελέτη τους να αξιολόγησαν μόνο δυαδικές σεξουαλικές δραστηριότητες, εξηγώντας τον χαμηλότερο αριθμό υπερσεξουαλικών συμπεριφορών.70 ^Οι πιθανές αιτίες των υψηλότερων ποσοστών υπερσεξουαλικότητας σε άνδρες με ΔΑΦ παραμένουν ασαφείς, αλλά μπορεί να υποτεθεί ότι αποτελούν μέρος των επαναλαμβανόμενων συμπεριφορών ή επηρεάζονται από αισθητηριακές ιδιαιτερότητες. Επειδή δεν διαφοροποιήσαμε μεταξύ σεξουαλικής συμπεριφοράς που βασίζεται στο άτομο και εγωκεντρικής, το υψηλότερο ποσοστό υπερσεξουαλικών συμπεριφορών στους άνδρες με ΔΑΦ θα μπορούσε επίσης να είναι έκφραση υπερβολικού αυνανισμού, κάτι που έχει βρεθεί σε άλλες μελέτες και αναφορές περιστατικών. Προτάθηκε ότι η υπερβολική αυνανιστική συμπεριφορά θα μπορούσε να αντανακλά την επιθυμία για σεξουαλική δραστηριότητα, αν και δεν είναι δυνατή η επίτευξη αυτού του στόχου λόγω προβλημάτων εμπλοκής σε μια δυαδική σεξουαλική σχέση λόγω περιορισμένων κοινωνικών δεξιοτήτων.14 ^{, 46-48, 52 Όσον αφορά τις γυναίκες ,} έχουν διεξαχθεί πολύ λιγότερες έρευνες σχετικά με τη συχνότητα των υπερσεξουαλικών συμπεριφορών και, λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος, οι εκτιμήσεις για την επικράτηση κυμαίνονται από 4% έως 40% στον γενικό πληθυσμό.60 Στη γερμανική μελέτη επικύρωσης του HBI, το 4.5% των σχεδόν 1000 γυναικών που συμπεριλήφθηκαν σημείωσαν βαθμολογία πάνω από το προτεινόμενο όριο υπερσεξουαλικότητας.59 ^Στο πλαίσιο των δοκιμών πεδίου DSM-5 για την υπερσεξουαλική διαταραχή, διαπιστώθηκε ότι το 5.3% όλων των ασθενών που ζήτησαν βοήθεια σε ένα εξειδικευμένο κέντρο εξωτερικής περίθαλψης ήταν γυναίκες, ^{43 υποδεικνύοντας} ότι το ποσοστό υπερσεξουαλικών συμπεριφορών μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερο στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες. Καθώς οι γυναίκες ασθενείς με ΔΑΦ φαίνεται να είναι καλύτερα κοινωνικά προσαρμοσμένες και συνήθως εμφανίζουν λιγότερο έντονη συμπτωματολογία ΔΑΦ (π.χ., λιγότερες επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές), δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι υπερσεξουαλικές συμπεριφορές στην παρούσα μελέτη βρέθηκαν επίσης λιγότερο συχνά σε γυναίκες από ό,τι σε άνδρες άτομα με ΔΑΦ.

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου συστηματικές μελέτες σχετικά με τις παραφιλίες στον πληθυσμό με ΔΑΦ ^{64 , 70.} Οι περισσότερες πληροφορίες προέρχονται από μελέτες περιπτώσεων. Επιπλέον, σχεδόν όλες οι μελέτες περιπτώσεων ασχολήθηκαν με παραφιλικές συμπεριφορές σε άνδρες με ΔΑΦ με κάποιο είδος γνωστικής εξασθένησης. Επομένως, η σύγκριση με τα ευρήματα της παρούσας μελέτης είναι σαφώς περιορισμένη. Στη μελέτη του Fernandes και των συναδέλφων του (κατά την γνώση μας, η μόνη προηγούμενη μελέτη που ασχολήθηκε με παραφιλίες σε άνδρες με ΔΑΦ υψηλής λειτουργικότητας), οι παραφιλίες που βρέθηκαν συχνότερα ήταν η ηδονοβλεψία και ο φετιχισμός. ⁷⁰ Οι ηδονοβλεψιακές φαντασιώσεις και συμπεριφορές ήταν επίσης μεταξύ των πιο συχνά εντοπισμένων παραφιλιών για άνδρες και γυναίκες με ΔΑΦ στην παρούσα μελέτη. Επιπλέον, οι συχνά αναφερόμενες παραφιλίες ήταν οι μαζοχιστικές και σαδιστικές φαντασιώσεις και συμπεριφορές. Και πάλι, αυτό θα μπορούσε να είναι μια έκφραση της έντονης υποευαισθησίας στον πληθυσμό με ΔΑΦ, υποδεικνύοντας ότι τέτοια άτομα χρειάζονται διέγερση άνω του μέσου όρου για να διεγερθούν σεξουαλικά. Επιπλέον, οι Fernandes et al. διαπίστωσαν ότι η εμφάνιση παραφιλίας συσχετίστηκε με περισσότερα συμπτώματα ΔΑΦ, χαμηλότερα επίπεδα νοητικής ικανότητας και χαμηλότερα επίπεδα προσαρμοστικής λειτουργίας, επισημαίνοντας ότι οι χαμηλότερες γνωστικές ικανότητες φαίνεται να αποτελούν σημαντικό παράγοντα στην αιτιολογία των παραφιλικών φαντασιώσεων και συμπεριφορών στις ΔΑΦ.70 ^Μπορεί να υποτεθεί ότι η επίγνωση των κοινωνικών κανόνων και του συμπεριφορικού αυτοελέγχου είναι ακόμη χαμηλότερη σε άτομα με ΔΑΦ με γνωστικές διαταραχές, εξηγώντας το υψηλότερο ποσοστό παραφιλικών συμπεριφορών. Αν και πολλά άτομα με ΔΑΦ στην παρούσα μελέτη είχαν παραφιλικές φαντασιώσεις, σημαντικά λιγότερα άτομα εμφάνισαν στην πραγματικότητα εμφανείς παραφιλικές συμπεριφορές, υποστηρίζοντας την υπόθεση ότι τα άτομα με ΔΑΦ υψηλής λειτουργικότητας θα μπορούσαν να έχουν υψηλότερες ικανότητες αυτοελέγχου από τους ασθενείς με ΔΑΦ με γνωστικές διαταραχές. Οι πληροφορίες για τις παραφιλίες στον γενικό πληθυσμό είναι επίσης σπάνιες, με τις περισσότερες μελέτες να αφορούν άνδρες, οι οποίοι στρατολογούνται κυρίως σε κλινικά ή ιατροδικαστικά περιβάλλοντα.71 ^Στον γενικό πληθυσμό, το ποσοστό επικράτησης οποιασδήποτε παραφιλίας θεωρείται ότι κυμαίνεται μεταξύ 0.4% και 7.7%. ^{72 – 75} Επίσης, χρησιμοποιώντας το QSEB, οι Ahlers et al. βρήκαν ποσοστό 59% για τυχόν παραφιλικές φαντασιώσεις και ποσοστό 44% για οποιαδήποτε παραφιλική συμπεριφορά στο δείγμα γενικού πληθυσμού των 367 Γερμανών ανδρών, με τις πιο συνηθισμένες παραφιλικές φαντασιώσεις να είναι οι ηδονοβλεψίες (35%), οι φετιχιστικές (30%) και οι σαδιστικές (22%) φαντασιώσεις. ⁶¹ Στην παρούσα μελέτη, ειδικά για τα αρσενικά άτομα με ΔΑΦ, τα ποσοστά παραφιλικών φαντασιώσεων και συμπεριφορών ήταν υψηλότερα από τις εκτιμήσεις επικράτησης που βρέθηκαν στις περισσότερες μελέτες γενικού πληθυσμού. Και πάλι, διαπιστώσαμε έντονες διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα των παραφιλικών φαντασιώσεων και συμπεριφορών στον πληθυσμό μας με ΔΑΦ. Μια πιθανή εξήγηση για αυτές τις διαφορές θα μπορούσε να είναι ότι μια ισχυρότερη σεξουαλική ορμή στους άνδρες με ΔΑΦ θα μπορούσε να μεσολαβήσει στην ύπαρξη παραφιλιών μέσω μιας αυξημένης ενέργειας στην εκπλήρωση των σεξουαλικών τους ενδιαφερόντων ή ότι όσοι έχουν υψηλή σεξουαλική ορμή συνηθίζουν πιο εύκολα σε ορισμένες δραστηριότητες, οδηγώντας τους έτσι στην επιδίωξη νέων δραστηριοτήτων. ^{71 , 76 , 77} Επιπλέον, η υπερσεξουαλικότητα θα μπορούσε επίσης να οδηγήσει σε χαμηλότερη βασική σεξουαλική αηδία ή αποστροφή προς παραφιλικές φαντασιώσεις ή συμπεριφορές, διευκρινίζοντας τη σύνδεση μεταξύ του υψηλότερου ποσοστού υπερσεξουαλικών, καθώς και παραφιλικών, συμπεριφορών. ⁷⁷

Τα αποτελέσματα της μελέτης μας είναι περιορισμένα επειδή βασίζονται αποκλειστικά στην αυτο-αναφορά και δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος ότι όλοι οι συμμετέχοντες διαγνώστηκαν από εκπαιδευμένο ψυχολόγο ή ψυχίατρο. Ωστόσο, όλοι οι συμμετέχοντες στην ASD βαθμολόγησαν πάνω από την τιμή αποκοπής της γερμανικής έκδοσης του AQ, διασφαλίζοντας ότι έδειξαν έντονη συμπτωματολογία ASD. Επιπλέον, όλοι οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν μέσω ομάδων αυτοβοήθειας ASD ή ASD εξωτερικών ιατρείων, υποδεικνύοντας ότι η επαφή τους με το ιατρικό σύστημα οφείλεται στη συμπτωματολογία τους. Τα αποτελέσματα της μελέτης μας περιορίζονται επίσης από το ενδεχόμενο τα άτομα με μεγαλύτερο ενδιαφέρον για θέματα που σχετίζονται με τη σεξουαλικότητα και ίσως και με περισσότερα σεξουαλικά προβλήματα να έχουν περισσότερες πιθανότητες να συμμετάσχουν εθελοντικά, επηρεάζοντας έτσι τον πληθυσμό της μελέτης. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση του πραγματικού ποσοστού υπερσεξουαλικών και παραφιλικών φαντασιών και συμπεριφορών στην ομάδα ASD. Ωστόσο, αν είναι αληθές, αυτό θα έπρεπε να είχε συμβεί και στην ομάδα HC.

Η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη που εξετάζει τις υπερσεξουαλικές και παραφιλικές φαντασιώσεις και συμπεριφορές σε ένα μεγάλο δείγμα αρσενικών και γυναικών ASD υψηλής λειτουργικότητας σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που αντιστοιχεί, δείχνοντας ότι αν και τα άτομα με ΣΔΑ έχουν μεγάλο ενδιαφέρον για σεξουαλικές συμπεριφορές, εξαιτίας τις ειδικές βλάβες τους στην κοινωνική και ρομαντική λειτουργία, πολλοί από αυτούς αναφέρουν επίσης κάποιες σεξουαλικές ιδιαιτερότητες.

Ευχαριστίες

Αναφορές