Πρέπει η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά να θεωρείται εθισμός; (2016)

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε στην κατηγορία «Συζήτηση» στο περιοδικό 'Εθισμός". Η κύρια αδυναμία του είναι ότι σκοπεύει να αντιμετωπίσει την καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (CSB), έναν όρο ομπρέλα που καλύπτει όλα τα σεξουαλικά. Για παράδειγμα, το "CSB" μπορεί να περιλαμβάνει υπερσεξουαλικότητα ή "σεξουαλικό εθισμό" και μπορεί να περιλαμβάνει συμπεριφορές όπως η σειριακή απιστία ή η συμπεριφορά με πόρνες. Ωστόσο, πολλοί καταναγκαστικοί χρήστες πορνό δεν ενεργούν σεξουαλικά και περιορίζουν την καταναγκαστική συμπεριφορά τους στη χρήση πορνογραφικού Διαδικτύου. Ο «εθισμός σεξ» και η έρευνα σχετικά με αυτό, πρέπει να εξεταστούν ξεχωριστά από τον εθισμό στο πορνογραφικό Διαδίκτυο. Ο τελευταίος είναι ένας υποτύπος του Internet εθισμός. Βλέπω -

Αυτό που είναι πιο απογοητευτικό για αυτό το άρθρο είναι ότι οι ενότητες "Δήλωση του προβλήματος" και "Ορισμός CSB" αφορούν την "υπερσεξουαλικότητα", ενώ οι μελέτες που υποστηρίζουν τη νευροβιολογική βάση του CSB είναι σχεδόν όλες σε χρήστες πορνογραφικού Διαδικτύου. Αυτό το είδος ασάφειας δημιουργεί περισσότερη σύγχυση παρά σαφήνεια, διότι απαιτεί άσκοπα προσεκτική γλώσσα σε σχέση με την έρευνα για χρήστες πορνογραφικού Διαδικτύου, επιβραδύνοντας έτσι την αναγνώριση των ισχυρών (και αυξανόμενων) στοιχείων Οι εθισμοί στο Διαδίκτυο είναι αδιαμφισβήτητα αυθεντικοί και ότι ο εθισμός στο πορνό στο διαδίκτυο είναι υποτύπος.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 και τον Marc N. Potenza2,4

Το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στο διαδίκτυο: 18 FEB 2016

Εφημερίδα: Τοξικομανία

DOI: 10.1111 / προσθήκη 13297

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Στόχοι: Να αναθεωρηθεί η βάση τεκμηρίωσης για την ταξινόμηση της καταναγκαστικής σεξουαλικής συμπεριφοράς (CSB) ως μη ουσία ή «συμπεριφοριστική» εξάρτηση.

Μέθοδοι: Τα δεδομένα από πολλαπλούς τομείς (π.χ. επιδημιολογικά, φαινομενολογικά, κλινικά, βιολογικά) εξετάζονται και εξετάζονται σε σχέση με τα δεδομένα από τις εξαρτήσεις ουσιών και τυχερών παιχνιδιών.

Αποτελέσματα: Υπάρχουν αλληλοεπικαλυπτόμενα χαρακτηριστικά μεταξύ του CSB και των διαταραχών χρήσης ουσιών. Τα συνηθισμένα συστήματα νευροδιαβιβαστών μπορούν να συμβάλλουν στη διαταραχή της χρήσης ουσιών και ουσιών και οι πρόσφατες μελέτες νευροαπεικόνισης επισημαίνουν τις ομοιότητες που σχετίζονται με την επιθυμία και τις προκαταλήψεις. Παρόμοιες φαρμακολογικές και ψυχοθεραπευτικές θεραπείες μπορεί να ισχύουν για τα εξαρτήματα CSB και ουσιών, αν και υπάρχουν σήμερα σημαντικά κενά στη γνώση.

Συμπεράσματα: Παρά την αυξανόμενη έρευνα που συνδέει την καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (CSB) με τις εξαρτήσεις από ουσίες, σημαντικά κενά στην κατανόηση συνεχίζουν να περιπλέκουν την ταξινόμηση του CSB ως εθισμού.

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: Τοξικομανία, εξαρτησιακές συμπεριφορές, καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά, υπερσεξουαλικότητα, νευροβιολογία, ψυχιατρική διαταραχή, σεξουαλική συμπεριφορά, σεξουαλική καταναγκασμό

ΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ

Η κυκλοφορία του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου (DSM-5) [1] τροποποίησε τις ταξινομήσεις εθισμού. Για πρώτη φορά, το DSM-5 ομαδοποίησε μια διαταραχή που δεν περιλαμβάνει τη χρήση ουσιών (διαταραχή τυχερών παιχνιδιών) μαζί με διαταραχές της χρήσης ουσιών σε μια νέα κατηγορία με τίτλο: «Διαταραχές που σχετίζονται με την ουσία και τις εθιστικές διαταραχές». Παρόλο που οι ερευνητές είχαν υποστηρίξει προηγουμένως την ταξινόμησή του ως εθισμού [2-4], η επαναταξινόμηση προκάλεσε συζήτηση και δεν είναι σαφές εάν θα υπάρξει παρόμοια ταξινόμηση στην έκδοση 11th της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών (ICD-11 ) [5]. Εκτός από την εξέταση της διαταραχής τυχερών παιχνιδιών ως εθισμού που δεν σχετίζεται με την ουσία, τα μέλη της επιτροπής DSM-5 εξέτασαν εάν άλλες καταστάσεις όπως η διαταραχή τυχερών παιχνιδιών στο Διαδίκτυο πρέπει να χαρακτηριστούν ως «συμπεριφορικές» εξάρσεις [6]. Αν και η διαταραχή παιχνιδιών Διαδικτύου δεν συμπεριλήφθηκε στο DSM-5, προστέθηκε στο Τμήμα 3 για περαιτέρω μελέτη. Άλλες διαταραχές εξετάστηκαν, αλλά δεν συμπεριλήφθηκαν στο DSM-5. Συγκεκριμένα, εξαιρέθηκαν τα προτεινόμενα κριτήρια για την υπερσεξουαλική διαταραχή [7], δημιουργώντας ερωτήματα σχετικά με το διαγνωστικό μέλλον των προβληματικών / υπερβολικών σεξουαλικών συμπεριφορών. Πολλοί λόγοι συνέβαλαν κατά πάσα πιθανότητα σε αυτές τις αποφάσεις, με ανεπαρκή δεδομένα σε σημαντικούς τομείς που ενδέχεται να συμβάλλουν στο [8].

Στην τρέχουσα εργασία θα ληφθεί υπόψη η καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά (CSB), η οποία ορίζεται ως δυσκολία στον έλεγχο ακατάλληλων ή υπερβολικών σεξουαλικών φαντασιώσεων, προτροπές / πόθοι ή συμπεριφορές που δημιουργούν υποκειμενική αναστάτωση ή βλάβη στην καθημερινή λειτουργία του ατόμου, καθώς και πιθανές σχέσεις του με τα τυχερά παιχνίδια και εθισμών ουσιών. Στην CSB, έντονες και επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές φαντασιώσεις, οι προτροπές / πόθοι ή συμπεριφορές μπορεί να αυξηθούν με την πάροδο του χρόνου και έχουν συνδεθεί με τις ψυχοκοινωνικές και διαπροσωπικές διαταραχές [7,9]. Παρόλο που οι προηγούμενες μελέτες έχουν καταλήξει σε ομοιότητες μεταξύ της σεξουαλικής εξάρτησης, της προβληματικής υπερσεξουαλικότητας / υπερσεξουαλικής διαταραχής και της σεξουαλικής καταναγκαστικότητας, θα χρησιμοποιήσουμε τον όρο CSB για να αντικατοπτρίσουμε μια ευρύτερη κατηγορία προβληματικών / υπερβολικών σεξουαλικών συμπεριφορών που περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω όρους.

Η παρούσα εργασία εξετάζει την ταξινόμηση του CSB με την ανασκόπηση δεδομένων από πολλαπλούς τομείς (π.χ. επιδημιολογικές, φαινομενολογικές, κλινικές, βιολογικές) και την αντιμετώπιση ορισμένων από τα θέματα διαγνωστικής και ταξινομήσεως που παραμένουν αναπάντητα. Σε κεντρικό επίπεδο, θα πρέπει η CSB (συμπεριλαμβανομένου του υπερβολικού περιστασιακού φύλου, της προβολής της πορνογραφίας ή / και του αυνανισμού) να θεωρείται διαγνωστική διαταραχή και, αν ναι, πρέπει να χαρακτηριστεί ως συμπεριφορική συμπεριφορά; Δεδομένων των σημερινών ελλείψεων στην έρευνα για τη μελέτη της CSB, καταλήγουμε με συστάσεις για μελλοντική έρευνα και τρόπους με τους οποίους η έρευνα μπορεί να ενημερώσει καλύτερα τις διαγνωστικές αξιολογήσεις και τις θεραπευτικές προσπάθειες για τους ανθρώπους που βλέπουν επαγγελματική βοήθεια για το CSB.

ΟΡΙΣΜΟΣ CSB

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, οι δημοσιεύσεις που αναφέρονται στην μελέτη του CSB έχουν αυξηθεί (Εικ. 1). Παρά το αυξανόμενο όγκο της έρευνας, υπάρχει ελάχιστη συναίνεση μεταξύ των ερευνητών και των κλινικών για τον ορισμό και την παρουσίαση του CSB [10]. Ορισμένοι θεωρούν προβληματική / υπερβολική εμπλοκή σε σεξουαλικές συμπεριφορές ως χαρακτηριστικό της υπερσεξουαλικής διαταραχής [7], μιας μη παραφιλικής CSB [11], μιας διαταραχής της διάθεσης όπως η διπολική διαταραχή [12] ή ως «συμπεριφοριστικός» εθισμός [13,14]. Το CSB θεωρείται επίσης ως διαγνωστική οντότητα στην κατηγορία των διαταραχών ελέγχου του παλμού στο έργο ICD-11 [5].

Κατά την τελευταία δεκαετία, οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί έχουν αρχίσει να διαμορφώνουν την CSB στο πλαίσιο προβληματικής υπερσεξουαλικότητας. Στο 2010, ο Martin Kafka πρότεινε μια νέα ψυχιατρική διαταραχή που ονομάζεται «υπερσεξουαλική διαταραχή» για το DSM-5 [7]. Παρά την δοκιμή πεδίου που υποστηρίζει την αξιοπιστία και την εγκυρότητα των κριτηρίων για την υπερσεξουαλική διαταραχή [15], η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση απέκλεισε την υπερσεξουαλική διαταραχή από το DSM-5. Διατυπώθηκαν ανησυχίες για την έλλειψη έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της ανατομικής και λειτουργικής απεικόνισης, της μοριακής γενετικής, της παθοφυσιολογίας, της επιδημιολογίας και των νευροψυχολογικών εξετάσεων [8]. Άλλοι εξέφρασαν ανησυχίες ότι η υπερσεξουαλική διαταραχή θα μπορούσε να οδηγήσει σε εγκληματολογική κατάχρηση ή να παραγάγει ψευδώς θετικές διαγνώσεις, δεδομένης της απουσίας σαφών διακρίσεων μεταξύ του φυσιολογικού εύρους και των παθολογικών επιπέδων σεξουαλικών επιθυμιών και συμπεριφορών [16-18].

Πολλαπλά κριτήρια για την υπερσεξουαλική διαταραχή μοιράζονται ομοιότητες με εκείνα για διαταραχές της χρήσης ουσιών (Πίνακας 1) [14]. Και τα δύο περιλαμβάνουν κριτήρια σχετικά με τον εξασθενισμένο έλεγχο (π.χ. ανεπιτυχείς προσπάθειες μετριασμού ή εγκατάλειψης) και την επικίνδυνη χρήση (δηλαδή η χρήση / συμπεριφορά οδηγεί σε επικίνδυνες καταστάσεις). Τα κριτήρια διαφέρουν για την κοινωνική δυσλειτουργία μεταξύ υπερευαισθησίας και διαταραχών χρήσης ουσιών. Τα κριτήρια διαταραχής της χρήσης ουσιών περιλαμβάνουν επίσης δύο στοιχεία που εκτιμούν τη φυσιολογική εξάρτηση (δηλαδή ανοχή και απόσυρση) και τα κριτήρια για υπερσεξουαλική διαταραχή δεν συμβαίνουν. Μοναδικές στην υπερσεξουαλική διαταραχή (σε σχέση με τις διαταραχές της χρήσης ουσιών) είναι δύο κριτήρια που σχετίζονται με τις καταστάσεις δυσφορικής διάθεσης. Αυτά τα κριτήρια υποδεικνύουν ότι η προέλευση της υπερσεξουαλικής διαταραχής μπορεί να αντανακλά τις δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές αντιμετώπισης, αντί να αποτρέπει τα συμπτώματα απόσυρσης (π.χ. άγχος που συνδέεται με την απόσυρση από ουσίες). Το ζήτημα αν ένα άτομο έχει εμπειρία απόσυρσης ή ανεκτικότητας σχετιζόμενης με συγκεκριμένη σεξουαλική συμπεριφορά συζητείται, αν και έχει προταθεί ότι οι δυσφορική μορφές ψυχικής διάθεσης μπορεί να αντανακλούν τα συμπτώματα απόσυρσης για άτομα με CSB που πρόσφατα έκοψαν ή έπαψαν να εμπλέκονται σε προβληματικές σεξουαλικές συμπεριφορές [19]. Μια τελική διαφορά μεταξύ της υπερσεξουαλικής διαταραχής και των διαταραχών χρήσης ουσιών συνεπάγεται διαγνωστική κατωφλιού. Συγκεκριμένα, οι διαταραχές της χρήσης ουσιών απαιτούν τουλάχιστον δύο κριτήρια, ενώ η υπερευαισθησία απαιτεί τέσσερα από τα πέντε κριτήρια «Α». Επί του παρόντος, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον προσδιορισμό του καταλληλότερου διαγνωστικού ορίου για το CSB [20].

Κλινικά χαρακτηριστικά του CSB

Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της CSB. Τα κοινοτικά δεδομένα μεγάλης κλίμακας σχετικά με τις εκτιμήσεις επικράτησης της CSB δεν επαρκούν, καθιστώντας άγνωστο τον πραγματικό επιπολασμό της CSB. Οι ερευνητές εκτιμούν ότι τα ποσοστά κυμαίνονται από 3 έως 6% [7] με ενήλικα αρσενικά που περιλαμβάνουν την πλειοψηφία (80% ή υψηλότερη) των προσβεβλημένων ατόμων [15]. Μια μεγάλη μελέτη των φοιτητών πανεπιστημίου των ΗΠΑ βρήκε εκτιμήσεις της CSB να είναι 3% για τους άνδρες και 1% για τις γυναίκες [21]. Μεταξύ των αμερικανών βρετανών στρατιωτικών μάχιμων μάχης, ο επιπολασμός εκτιμάται ότι είναι πιο κοντά στο 17% [22]. Χρησιμοποιώντας δεδομένα από την Αμερικανική Εθνική Επιδημιολογική Έρευνα για το Αλκοόλ και τις Σχετικές Συνθήκες (NESARC), τα ποσοστά επικράτησης της σεξουαλικής παρορμητικότητας κατά τη διάρκεια της ζωής, μια πιθανή διάσταση του CSB, βρέθηκαν υψηλότερα για τους άνδρες (18.9%) από τις γυναίκες (10.9% [23]. Παρόλο που είναι σημαντικό, υπογραμμίζουμε ότι παρόμοια κενά στη γνώση δεν εμπόδιζαν την εισαγωγή παθολογικών τυχερών παιχνιδιών στο DSM-III στο 1980 ή τη συμπερίληψη διαταραχής τυχερών παιχνιδιών στο Διαδίκτυο στην Ενότητα 3 του DSM-5 (δείτε ευρείες εκτιμήσεις επικρατότητας που κυμαίνονται από περίπου 1 έως 50% , ανάλογα με το πόσο προβληματική είναι η χρήση του Διαδικτύου και το όριο [6]).

Το CSB εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες [7]. Δείγματα ηλικιωμένων [21, 24] και μελών της κοινότητας [15, 25, 26] δείχνουν ότι οι άνδρες, σε σύγκριση με τις γυναίκες, είναι πιθανότερο να αναζητήσουν επαγγελματική θεραπεία για το CSB [27]. Μεταξύ των ανδρών CSB, οι πιο αναφερθείσες κλινικά ενοχλητικές συμπεριφορές είναι η καταναγκαστική αυνανισμός, η χρήση πορνογραφίας, το σεξουαλικό / ανώνυμο σεξ με ξένους, οι πολλαπλοί σεξουαλικοί συντρόφισσες και το σεξ πληρωμένο [15, 28, 29]. Μεταξύ των γυναικών, η συχνότητα αυνανισμού, ο αριθμός των σεξουαλικών εταίρων και η χρήση πορνογραφίας σχετίζονται με το CSB [30].

Σε μια δοκιμή πεδίου για υπερσεξουαλική διαταραχή, το 54% των ασθενών ανέφερε ότι βιώνει δυσρυθμισμένες σεξουαλικές φαντασιώσεις, παρορμήσεις και συμπεριφορές πριν από την ενηλικίωση, υποδηλώνοντας μια πρώιμη έναρξη. Το 82% των ασθενών ανέφεραν ότι παρουσιάζουν σταδιακή πρόοδο συμπτωμάτων υπερευαισθησίας κατά τη διάρκεια διαφόρων μηνών ή ετών [15]. Η πρόοδος των σεξουαλικών παροτρύνσεων με την πάροδο του χρόνου σχετίζεται με προσωπική δυσφορία και λειτουργική εξασθένηση σε σημαντικούς τομείς ζωής (π.χ. επαγγελματική, οικογενειακή, κοινωνική και οικονομική) [31]. Τα υπερσεξουαλικά άτομα μπορεί να έχουν τάσεις για να βιώσουν περισσότερο αρνητικά από τα θετικά συναισθήματα και η αυτοκριτική επίδραση (π.χ. ντροπή, εχθρότητα) μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση του CSB [32]. Λόγω περιορισμένων μελετών και μικτών αποτελεσμάτων, δεν είναι σαφές εάν η CSB συνδέεται με ελλείμματα στην εξασθενημένη λήψη αποφάσεων / εκτελεστική λειτουργία [33-36].

Στο DSM-5, προστέθηκε "πόθος" ως διαγνωστικό κριτήριο για διαταραχές της χρήσης ουσιών [1]. Ομοίως, η λαχτάρα φαίνεται να σχετίζεται με την αξιολόγηση και τη θεραπεία του CSB. Μεταξύ των νέων ενηλίκων ανδρών, η επιθυμία για πορνογραφία συσχετίζεται θετικά με τα ψυχολογικά / ψυχιατρικά συμπτώματα, τη σεξουαλική καταναγκασμό και τη σοβαρότητα του εθισμού του Cybersex [37-41]. Ένας πιθανός ρόλος για λαχτάρα στην πρόβλεψη υποτροπής ή κλινικών αποτελεσμάτων.

Σε ασθενείς που αναζητούν θεραπεία, φοιτητές πανεπιστημίου και μέλη της κοινότητας, η CSB εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των Ευρωπαίων / λευκών ατόμων σε σύγκριση με άλλους (π.χ Αφροαμερικανοί, Λατίνοι, Ασιατικοί Αμερικανοί) [15, 21] μπορεί να έχει υψηλότερη κοινωνικοοικονομική θέση σε σύγκριση με εκείνες με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές [15, 42], αν και αυτό το εύρημα μπορεί να αντανακλά μεγαλύτερη πρόσβαση στη θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης ιδιωτικών αμοιβών λόγω περιορισμών στην ασφαλιστική κάλυψη) για άτομα με υψηλότερα εισοδήματα. (28, 43, 44) και σχετίζεται με συμπεριφορές που λαμβάνουν ριψοκίνδυνο (π.χ. πρωκτική επαφή χωρίς προφυλακτικό) [44, 45] .Η CSB σχετίζεται με αυξημένα ποσοστά σεξουαλικής αγωγής τόσο σε ετεροφυλόφιλους όσο και σε μη ετεροφυλόφιλους, που αντανακλάται σε υψηλά ποσοστά HIV και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων.

Ψυχοπαθολογία και CSB

Το CSB συμβαίνει συχνά με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Περίπου το ήμισυ των υπερηχητικών ατόμων πληροί τα κριτήρια τουλάχιστον για μια διάθεση DSM-IV, άγχος, χρήση ουσιών, έλεγχο παλμών ή διαταραχή προσωπικότητας [22,28,29,46]. Στο 103 οι άνδρες που αναζητούν θεραπεία για καταναγκαστική πορνογραφία και / ή περιστασιακές σεξουαλικές συμπεριφορές, το 71% πληρούσε κριτήρια για διαταραχή διάθεσης, 40% για διαταραχή άγχους, 41% για διαταραχή χρήσης ουσίας και 24% για διαταραχή ελέγχου παρορμήματος [47] . Οι εκτιμώμενοι ρυθμοί της συνυπάρχουσας διαταραχής CSB και τυχερών παιχνιδιών κυμαίνονται από 4 έως 20% [25, 26, 47, 48]. Η σεξουαλική παρορμητικότητα συνδέεται με πολλαπλές ψυχιατρικές διαταραχές μεταξύ των φύλων, ιδιαίτερα για τις γυναίκες. Μεταξύ των γυναικών σε σύγκριση με τους άνδρες, η σεξουαλική παρορμητικότητα συνδέεται πιο έντονα με την κοινωνική φοβία, τη διαταραχή της χρήσης οινοπνεύματος και τις παρανοϊκές, σχιζοτυπικές, αντικοινωνικές, οριακές, ναρκισσιστικές, αποφεύγοντες και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές προσωπικότητας [23].

ΝΕΥΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ CSB

Η κατανόηση του αν η CSB έχει νευροβιολογικές ομοιότητες με (ή διαφορές από) τη χρήση ουσιών και τις διαταραχές τυχερών παιχνιδιών θα βοηθούσε στην ενημέρωση των προσπαθειών και των παρεμβάσεων θεραπείας του ICD-11. Οι ντοπαμινεργικές και σεροτονινεργικές οδοί μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη και συντήρηση του CSB, παρόλο που η έρευνα αυτή είναι αναμφισβήτητα σε νηπιακό στάδιο [49]. Τα θετικά ευρήματα για την σιταλοπράμη σε μια διπλή τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη του CSB σε ένα δείγμα ανδρών υποδεικνύουν πιθανή σεροτονινεργική δυσλειτουργία [50]. Η ναλτρεξόνη, ένας οπιοειδής ανταγωνιστής, μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση τόσο των πιέσεων όσο και των συμπεριφορών που σχετίζονται με την CSB, συνεπείς με τους ρόλους στην ουσία και τον εθισμό στα τυχερά παιχνίδια και συνεπείς με τους προτεινόμενους μηχανισμούς σχετιζόμενης με οπιοειδή τροποποίησης της ντοπαμινεργικής δραστικότητας στις μεσοεριοδικές οδούς [51-53].

Τα πιο επιτακτικά στοιχεία μεταξύ της ντοπαμίνης και της CSB σχετίζονται με τη νόσο του Parkinson. Οι θεραπείες αντικατάστασης της ντοπαμίνης (π.χ. λεβοντόπα και αγωνιστές ντοπαμίνης όπως η πραμιπεξόλη, η ροπινιρόλη) έχουν συσχετιστεί με συμπεριφορές / διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων (συμπεριλαμβανομένης της CSB) μεταξύ ατόμων με νόσο του Parkinson [54-57]. Μεταξύ των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον 3090, η χρήση αγωνιστή ντοπαμίνης συσχετίστηκε με πιθανότητα αύξησης της αύξησης φορές κατά 2.6 με CSB [57]. Η CSB μεταξύ των ασθενών με νόσο του Parkinson έχει επίσης αναφερθεί ότι έχει αποσταλεί μετά την διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής [54]. Η λεβοντόπα έχει επίσης συσχετιστεί με CSB και άλλες διαταραχές ελέγχου της παλμού στη νόσο του Parkinson, όπως και πολλοί άλλοι παράγοντες (π.χ. γεωγραφική θέση, οικογενειακή κατάσταση) [57].

Η παθοφυσιολογία του CSB, επί του παρόντος ελάχιστα κατανοητή, διερευνάται ενεργά. Η δυσλειτουργική λειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων του άξονα έχει συνδεθεί με εθισμούς και αναγνωρίστηκε πρόσφατα στο CSB. Οι άνδρες CSB ήταν πιο πιθανό από τους άνδρες μη CSB να είναι μη καταστολείς καταστολής δεξαμεθαζόνης και έχουν υψηλότερα επίπεδα αδρενοκορτικοτροφικής ορμόνης. Ο υπερκινητικός υποθάλαμος-υποφυσιακός-επινεφριδικός άξονας στους άνδρες CSB μπορεί να υποκύψει στη λαχτάρα και στις συμπεριφορές της CSB που σχετίζονται με τη μάχη των δυσφορικών συναισθηματικών καταστάσεων [58].

Οι υπάρχουσες μελέτες νευροαπεικόνισης επικεντρώθηκαν κατά κύριο λόγο στην επαγόμενη από τις αντιδράσεις αντιδραστικότητα. Η Cue-αντιδραστικότητα είναι κλινικά σχετική με τα ναρκωτικά, συμβάλλοντας στην πρόκληση, τις προτροπές και τις υποτροπές [59]. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση έδειξε αλληλεπικάλυψη μεταξύ της αντιδραστικότητας του καπνού, της κοκαΐνης και της αλκοόλης στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα, τον πρόσθιο φλοιό του κόλπου (AC) και την αμυγδαλή που σχετίζεται με την αντιδραστικότητα των φαρμάκων και την αυτοαναφερόμενη επιθυμία, υποδεικνύοντας ότι αυτές οι περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να αποτελούν πυρήνα κύκλωμα της λαχτάρα για τους εθισμούς [60]. Η θεωρία κινήτρων κινήτρων των εθισμών υποδηλώνει ότι ο εθισμός σχετίζεται με την αυξημένη κινητικότητα των κινήτρων σε ερεθίσματα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά, οδηγώντας σε μεγαλύτερη προσοχή στην προσοχή, προσεγγίσεις προσέγγισης, προσδοκία και παθολογική κινητοποίηση για ναρκωτικά. [61, 62]. Αυτή η θεωρία έχει επίσης εφαρμοστεί στο CSB [63].

Στο κολέγιο φοιτητές [64], μεμονωμένες διαφορές στην ανθρώπινη ανταμοιβή που σχετίζονται με εγκεφαλική δραστηριότητα στον πυρήνα accumbens σε απάντηση σε τρόφιμα και σεξουαλικές εικόνες που σχετίζονται μελλοντικά με την αύξηση του σωματικού βάρους και τη σεξουαλική δραστηριότητα 6 μήνες αργότερα. Η αυξημένη ανταπόκριση ανταμοιβής στον εγκέφαλο σε τρόφιμα ή σεξουαλικά συναισθήματα συσχετίστηκε με υπερκατανάλωση και αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα, γεγονός που υποδηλώνει έναν κοινό νευρικό μηχανισμό που σχετίζεται με τις ορεκτικές συμπεριφορές. Κατά τη διάρκεια της λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI), η έκθεση σε πορνογραφικά βίντεο σε σύγκριση με μη σεξουαλικά συναρπαστικά βίντεο σε άντρες CSB σε σχέση με άνδρες μη CSB συσχετίστηκε με μεγαλύτερη ενεργοποίηση στο ραχιαίο πρόσθιο κουνουλιού, στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα και στην αμυγδαλή, μελετών αντιδραστικότητας σε εθισμένα ναρκωτικά [63]. Η λειτουργική συνδεσιμότητα αυτών των περιοχών συσχετίστηκε με την υποκειμενική σεξουαλική επιθυμία για τα συνθήματα, αλλά όχι με την αρεσκεία, μεταξύ των ανδρών με CSB. Εδώ, η επιθυμία λήφθηκε ως δείκτης της «θέλησης» σε σύγκριση με την «προτίμηση». Οι άνδρες με CSB έναντι εκείνων που δεν ανέφεραν επίσης αυξημένη σεξουαλική επιθυμία και έδειξαν μεγαλύτερη πρόσθια ενεργοποίηση των κυττάρων και ραβδωτών δακτύλων σε απόκριση σε πορνογραφικές εικόνες [65].

Οι άντρες της CSB σε σύγκριση με τους άνδρες χωρίς επίσης έδειξαν μεγαλύτερες προληπτικές προκαταλήψεις σε σεξουαλικά σαφείς ενδείξεις, υποδηλώνοντας ένα ρόλο για τις προσεγγίσεις πρόωρης προσεκτικής προσανατολισμού προς τα πορνογραφικά συνθήματα [66]. Οι άντρες της CSB επέδειξαν επίσης μεγαλύτερη προτίμηση επιλογής για τα συνθήματα που είναι κλινικά συναισθηματικά και νομισματικά ερεθίσματα σε σύγκριση με άνδρες χωρίς CSB [67]. Η μεγαλύτερη πρόωρη προσηλωμένη προκατάληψη σε σεξουαλικά συναισθήματα συσχετίστηκε με συμπεριφορές μεγαλύτερης προσέγγισης έναντι των εξαρτημένων σεξουαλικών συνθηκών, υποστηρίζοντας έτσι τις θεωρίες κινήτρων κινήτρων του εθισμού. Τα άτομα με CSB έδειξαν επίσης προτίμηση για νέες σεξουαλικές εικόνες και μεγαλύτερη συνηθισμένη εξοχή της ραχιαίας παρακέντησης στην επανειλημμένη έκθεση σε σεξουαλικές εικόνες, με το βαθμό συνηθειών να συσχετίζεται με αυξημένη προτίμηση για σεξουαλική καινοτομία [67]. Η πρόσβαση σε νέα σεξουαλικά ερεθίσματα μπορεί να είναι ειδική για τη διαθεσιμότητα σε απευθείας σύνδεση νέων υλικών.

Μεταξύ των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον, η έκθεση σε σεξουαλικά συναισθήματα αύξησε τη σεξουαλική επιθυμία σε εκείνους με CSB σε σύγκριση με αυτούς χωρίς [68]. παρατηρήθηκε επίσης αυξημένη δραστικότητα σε οριακές, παραμυελικές, χρονικές, ινιακές, σωματοαισθητικές και προμετωπικές περιοχές που εμπλέκονται σε συναισθηματικές, γνωστικές, αυτόνομες, οπτικές και κινητικές διαδικασίες. Η αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας των ασθενών με CSB συσχετίζεται με αυξημένες ενεργοποιήσεις στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα και τους κροκιδωτούς και τροχιακούς φλοιούς [68]. Αυτά τα ευρήματα αντηχούν με εκείνα των εξαρτήσεων από τα ναρκωτικά στα οποία παρατηρείται αυξημένη ενεργοποίηση αυτών των περιοχών που σχετίζονται με ανταμοιβή εξειδικευμένο εθισμό, σε αντίθεση με τις αμβλυντικές απαντήσεις σε γενικές ή χρηματικές ανταμοιβές [69, 70]. Άλλες μελέτες έχουν επίσης ενοχοποιήσει τις προμετωπικές περιοχές. σε μια μικρή μελέτη απεικόνισης ανιχνευτή διάχυσης, οι CSB έναντι μη CSB άνδρες έδειξαν υψηλότερη ανώτερη μετωπική μέση διάχυση [71].

Αντίθετα, άλλες μελέτες που επικεντρώνονται σε άτομα χωρίς CSB έδωσαν έμφαση σε ένα ρόλο για την εξοικείωση. Σε άνδρες μη CSB, ένα μεγαλύτερο ιστορικό προβολής πορνογραφικού περιεχομένου συσχετίστηκε με τις κατώτερες αριστερές απαντήσεις σε πορνογραφικές φωτογραφίες, υποδεικνύοντας πιθανή απευαισθητοποίηση [72]. Παρομοίως, σε μια πιθανή μελέτη που σχετίζεται με γεγονότα με άντρες και γυναίκες χωρίς ΧΣΑ, όσοι ανέφεραν προβληματική χρήση της πορνογραφίας είχαν χαμηλότερο όψιμο θετικό δυναμικό σε πορνογραφικές φωτογραφίες σε σχέση με εκείνες που δεν ανέφεραν προβληματική χρήση. Το καθυστερημένο θετικό δυναμικό είναι αυξημένο συχνά ως απόκριση στα συμπτώματα των ναρκωτικών στις μελέτες εξάρτησης [73]. Αυτά τα ευρήματα αντιβαίνουν, αλλά δεν είναι ασυμβίβαστα με την έκθεση της ενισχυμένης δραστηριότητας στις μελέτες fMRI σε άτομα CSB. οι μελέτες διαφέρουν ως προς τον τύπο ερεθισμάτων, τη μέση μέτρηση και τον πληθυσμό που μελετάται. Η μελέτη CSB χρησιμοποίησε σπάνια βίντεο σε σύγκριση με τις επαναλαμβανόμενες φωτογραφίες. ο βαθμός ενεργοποίησης έχει αποδειχθεί ότι διαφέρει από τα βίντεο σε σχέση με τις φωτογραφίες και η προσαρμογή μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τα ερεθίσματα. Επιπλέον, σε όσους ανέφεραν προβληματική χρήση στη μελέτη δυνητικών περιστατικών, ο αριθμός ωρών χρήσης ήταν σχετικά χαμηλός [πρόβλημα: 3.8, τυπική απόκλιση (SD) = 1.3 έναντι ελέγχου: 0.6, SD = 1.5 ώρες / εβδομάδα] η μελέτη CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 έναντι ελέγχου: 1.75, SD = 3.36 ώρες / εβδομάδα). Έτσι, η συνηθισμένη συμπεριφορά μπορεί να σχετίζεται με γενική χρήση, με σοβαρή χρήση πιθανώς συνδεδεμένη με ενισχυμένη αντιδραστικότητα. Απαιτούνται περαιτέρω μεγαλύτερες μελέτες για την εξέταση αυτών των διαφορών.

Γενετική της CSB

Τα γενετικά δεδομένα που σχετίζονται με το CSB είναι αραιά. Δεν έχει διεξαχθεί μελέτη συσχέτισης με CSB σε επίπεδο γονιδιώματος. Μια μελέτη των παντρεμένων ζευγαριών 88 με την CSB διαπίστωσε υψηλές συχνότητες συγγενών πρώτου βαθμού με διαταραχές χρήσης ουσιών (40%), διατροφικές διαταραχές (30%) ή παθολογικό παιχνίδι (7%) [74]. Μια δίδυμη μελέτη πρότεινε ότι οι γενετικές συνεισφορές αντιπροσωπεύουν το 77% της διακύμανσης που σχετίζεται με τις προβληματικές συμπεριφορές αυνανισμού, ενώ το 13% οφείλεται σε μη κοινοποιημένους περιβαλλοντικούς παράγοντες [75]. Υπάρχουν επίσης ουσιαστικές γενετικές συμβολές για τους εθισμούς και τα τυχερά παιχνίδια [76, 77]. Χρησιμοποιώντας τα δίδυμα δεδομένα [78], το εκτιμώμενο ποσοστό διακύμανσης της ευθύνης για διαταραχή τυχερών παιχνιδιών λόγω γενετικών επιδράσεων είναι περίπου 50%, με υψηλότερες αναλογίες για σοβαρότερα προβλήματα. Οι κληρονομικοί παράγοντες που συνδέονται με την παρορμητικότητα μπορεί να αποτελούν δείκτη ευπάθειας για την ανάπτυξη διαταραχών χρήσης ουσιών [79]. Ωστόσο, εάν οι παράγοντες αυτοί αυξάνουν τις πιθανότητες ανάπτυξης της CSB δεν έχει εξερευνηθεί ακόμη.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΧΑΜ

Κατά την τελευταία δεκαετία, η έρευνα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της CSB έχει αυξηθεί [80]. Διάφοροι ερευνητές πρότειναν διαγνωστικά κριτήρια [13] και ανέπτυξαν εργαλεία αξιολόγησης [81] για να βοηθήσουν τους κλινικούς για τη θεραπεία του CSB. Ωστόσο, η αξιοπιστία, η εγκυρότητα και η χρησιμότητα πολλών από αυτές τις κλίμακες παραμένουν σε μεγάλο βαθμό ανεξερεύνητες. Λίγα μέτρα έχουν επικυρωθεί, περιορίζοντας τη γενικευσιμότητα τους για κλινική πρακτική.

Οι επεμβάσεις θεραπείας για CSB απαιτούν επιπλέον έρευνα. Λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα συγκεκριμένων φαρμακολογικών [53, 82–86] και ψυχοθεραπευτικών [87–91] θεραπειών για CSB. Οι ψυχοθεραπείες που βασίζονται σε στοιχεία όπως η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία και η θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης φαίνονται χρήσιμες για το CSB [89,91,92]. Ομοίως, οι αναστολείς της σεροτονινεργικής επαναπρόσληψης (π.χ. φλουοξετίνη, σερτραλίνη και σιταλοπράμη) και ανταγωνιστές οπιοειδών (π.χ. ναλτρεξόνη) έχουν δείξει προκαταρκτική αποτελεσματικότητα στη μείωση των συμπτωμάτων και συμπεριφορών CSB, αν και λείπουν μεγάλης κλίμακας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Οι υπάρχουσες μελέτες φαρμάκων ήταν συνήθως μελέτες περιπτώσεων. Μόνο μία μελέτη [50] χρησιμοποίησε έναν διπλό δεσμό, ελεγχόμενο με εικονικό φάρμακο σχεδιασμό κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ανοχής ενός φαρμάκου (σιταλοπράμη) στη θεραπεία του CSB.

Δεν υπάρχουν μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα των ψυχοθεραπειών στη θεραπεία της CSB. Μεθοδολογικά ζητήματα περιορίζουν τη γενικευσιμότητα των υφιστάμενων μελετών κλινικών αποτελεσμάτων, καθώς οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποιούν αδύναμα μεθοδολογικά σχέδια, διαφέρουν σε κριτήρια συμπερίληψης / εξαίρεσης, δεν χρησιμοποιούν τυχαία ανάθεση για τις συνθήκες θεραπείας και δεν περιλαμβάνουν ομάδες ελέγχου απαραίτητες για να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι η αγωγή [80] . Απαιτούνται μεγάλες, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ανεκτικότητας των φαρμάκων και των ψυχοθεραπειών στη θεραπεία της CSB.

Εναλλακτικές προοπτικές

Η πρόταση της υπερσεξουαλικής διαταραχής ως ψυχιατρικής διαταραχής δεν έχει αγκαλιαστεί ομοιόμορφα. Έχουν αναφερθεί ανησυχίες ότι η ετικέτα της «διαταραχής» παθολογεί τις κανονικές παραλλαγές της υγιούς σεξουαλικής συμπεριφοράς [93] ή ότι η υπερβολική / προβληματική σεξουαλική συμπεριφορά μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα ως επέκταση μιας προϋπάρχουσας διαταραχής της ψυχικής υγείας ή των φτωχών στρατηγικών αντιμετώπισης που χρησιμοποιούνται ρυθμίζουν τα αρνητικά επηρεασμένα κράτη και όχι μια ξεχωριστή ψυχιατρική διαταραχή [16,18]. Άλλοι ερευνητές εξέφρασαν την ανησυχία τους ότι ορισμένα άτομα που έχουν επισημανθεί με CSB μπορεί να έχουν απλώς υψηλά επίπεδα σεξουαλικής επιθυμίας [18], με προτάσεις ότι η δυσκολία ελέγχου των σεξουαλικών παροτρύνσεων και των υψηλών συχνοτήτων των σεξουαλικών συμπεριφορών και των συνεπειών που συνδέονται με αυτές τις συμπεριφορές μπορεί να εξηγηθεί σαφέστερα, παθολογική μεταβολή της υψηλής σεξουαλικής επιθυμίας [94].

Σε ένα μεγάλο δείγμα ενήλικων από την Κροατία, η ανάλυση συμπλέγματος αναγνώρισε δύο σημαντικές ομάδες, εκ των οποίων η μία αντιπροσωπεύει προβληματική σεξουαλικότητα
και μια άλλη που αντανακλά υψηλή σεξουαλική επιθυμία και συχνή σεξουαλική δραστηριότητα. Τα άτομα στο προβληματικό σύμπλεγμα ανέφεραν περισσότερη ψυχοπαθολογία σε σύγκριση με τα άτομα που ανήκουν στη συστάδα υψηλής επιθυμίας / συχνοτήτων [95]. Αυτό υποδηλώνει ότι η CSB μπορεί να οργανωθεί περισσότερο κατά τη διάρκεια συνεχούς αυξανόμενης σεξουαλικής συχνότητας και ανησυχίας, όπου οι κλινικές περιπτώσεις είναι περισσότερο
πιθανόν να συμβεί στο άνω άκρο του συνεχούς ή της διάστασης [96]. Δεδομένης της πιθανότητας να υπάρχει σημαντική αλληλοεπικάλυψη μεταξύ της CSB και της υψηλής σεξουαλικής επιθυμίας, απαιτούνται πρόσθετες έρευνες για τον εντοπισμό χαρακτηριστικών που συνδέονται πιο συγκεκριμένα με τις κλινικά ενοχλητικές σεξουαλικές συμπεριφορές.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Με την απελευθέρωση του DSM-5, η διαταραχή παιχνιδιού αναταξινομήθηκε με διαταραχές χρήσης ουσιών. Αυτή η αλλαγή αμφισβήτησε τις πεποιθήσεις ότι ο εθισμός συνέβη μόνο με τη λήψη ουσιών που αλλοιώνουν το μυαλό και έχει σημαντικές επιπτώσεις στην πολιτική, την πρόληψη και τις στρατηγικές θεραπείας [97]. Τα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η υπερβολική δέσμευση σε άλλες συμπεριφορές (π.χ. τυχερά παιχνίδια, φύλο, καταναγκαστικά ψώνια) μπορεί να μοιράζονται κλινικές, γενετικές, νευροβιολογικές και φαινομενολογικές παραλλαγές με εξαρτήσεις από ουσίες [2,14]. Παρά τον αυξανόμενο αριθμό δημοσιεύσεων σχετικά με το CSB, υπάρχουν πολλαπλά κενά στη γνώση που θα βοηθούσαν στον πιο αποφασιστικό προσδιορισμό του κατά πόσο η υπερβολική δέσμευση σε σεξουαλικές συμπεριφορές θα μπορούσε να χαρακτηριστεί καλύτερα ως εθισμός. Στον Πίνακα 2, απαριθμούμε τομείς στους οποίους απαιτείται πρόσθετη έρευνα για την αύξηση της κατανόησης του CSB. Τέτοια ανεπαρκή δεδομένα περιπλέκουν τις προσπάθειες ταξινόμησης, πρόληψης και θεραπείας. Ενώ τα δεδομένα της νευροαπεικόνισης υποδηλώνουν ομοιότητες μεταξύ εξαρτήσεων ουσιών και CSB, τα δεδομένα περιορίζονται από μικρά μεγέθη δείγματος, μόνο αρσενικά ετερόφυλα δείγματα και διατομεακά σχέδια. Απαιτούνται συμπληρωματικές έρευνες για την κατανόηση του CSB σε γυναίκες, μειονεκτούσες και φυλετικές / εθνοτικές μειονότητες, ομοφυλόφιλους, λεσβιακούς, αμφιφυλόφιλους και διαγονήτες, άτομα με σωματικές και διανοητικές αναπηρίες και άλλες ομάδες.

Ένας άλλος τομέας που χρειάζεται περισσότερη έρευνα περιλαμβάνει την εξέταση του τρόπου με τον οποίο οι τεχνολογικές αλλαγές μπορούν να επηρεάσουν τις σεξουαλικές συμπεριφορές του ανθρώπου. Δεδομένου ότι τα δεδομένα δείχνουν ότι οι σεξουαλικές συμπεριφορές διευκολύνεται μέσω των εφαρμογών του Διαδικτύου και των smartphone [98-100], πρόσθετη έρευνα θα πρέπει να εξετάσει τον τρόπο με τον οποίο σχετίζονται οι ψηφιακές τεχνολογίες με το CSB (π.χ. καταναγκαστικός αυνανισμός με πορνογραφικό περιεχόμενο στο Διαδίκτυο ή σεξουαλικά σώματα) και εμπλοκή σε επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές σεξ, πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους σε μία περίπτωση). Για παράδειγμα, αν η αυξημένη πρόσβαση στην πορνογραφία στο Διαδίκτυο και η χρήση ιστοτόπων και εφαρμογών smartphone (π.χ. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure κ.λπ.) που αποσκοπούν στη διευκόλυνση του περιστασιακού φύλου μεταξύ συναινετικών ενηλίκων συσχετίζεται με αυξημένες αναφορές υπερσεξουαλικών συμπεριφορών μελλοντική έρευνα. Καθώς συλλέγονται τέτοια δεδομένα, οι αποκτηθείσες γνώσεις πρέπει να μεταφραστούν σε βελτιωμένες πολιτικές, στρατηγικές πρόληψης και θεραπείας

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε με τη στήριξη του Τμήματος Υποθέσεων Βετεράνων, της VISN 1 Ψυχικής Ψυχιατρικής Εκπαίδευσης και του Κλινικού Κέντρου, του Εθνικού Κέντρου Υπεύθυνου Παιχνιδιού και της CASAColumbia. Το περιεχόμενο αυτού του χειρόγραφου δεν αντανακλά απαραίτητα τις απόψεις των οργανισμών χρηματοδότησης και αντικατοπτρίζει τις απόψεις των δημιουργών. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι δεν έχουν οικονομικές συγκρούσεις συμφερόντων όσον αφορά το περιεχόμενο αυτού του χειρόγραφου.

Δήλωση συμφερόντων

Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι δεν έχουν οικονομικές συγκρούσεις συμφερόντων όσον αφορά το περιεχόμενο αυτού του χειρόγραφου. Το MNP έχει λάβει οικονομική υποστήριξη ή αποζημίωση για τα ακόλουθα: έχει συμβουλευτεί και έχει συμβουλεύσει τις εταιρείες Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS και RiverMend Health. (στο Yale) από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, το Mohegan Sun Casino, το Εθνικό Κέντρο για υπεύθυνο παιχνίδι και τα φαρμακευτικά προϊόντα της Pfizer. έχει συμμετάσχει σε έρευνες, αποστολές αλληλογραφίας ή τηλεφωνικές διαβουλεύσεις σχετικά με την τοξικομανία, τις διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων ή άλλα θέματα υγείας. έχει ζητήσει τη γνώμη των τυχερών παιχνιδιών και των νομικών οντοτήτων σχετικά με θέματα που σχετίζονται με τον έλεγχο των παρορμήσεων · παρέχει κλινική περίθαλψη στο Πρόγραμμα Υπηρεσιών Τυχερών Παιχνιδιών Πρόληψης Πρόληψης Τζόγου στο Τμήμα Ψυχικής Υγείας του Κοννέκτικατ, έχει πραγματοποιήσει αξιολογήσεις επιδοτήσεων για τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας και άλλους οργανισμούς · έχει επεξεργαστεί περιοδικά ή τμήματα περιοδικών που έχουν επεξεργαστεί ή φιλοξενούν επισκέπτες. έχει δώσει ακαδημαϊκές διαλέξεις σε μεγάλους γύρους, εκδηλώσεις CME και άλλους κλινικούς ή επιστημονικούς χώρους. και έχει δημιουργήσει βιβλία ή κεφάλαια βιβλίων για εκδότες κειμένων ψυχικής υγείας.