Front Psychiatry. 16 Οκτωβρίου 2018;9:497. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Στέφανος Τ2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorqui-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez Α7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Περίληψη
Ιστορικό και στόχοι: Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης συμπεριφορικών εθισμών παγκοσμίως έχει οδηγήσει σε ανάπτυξη της αιτιολογικής έρευνας σχετικά με τη συγκεκριμένη συμβολή των παραγόντων κινδύνου/προστασίας σε αυτές τις διαταραχές. Στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί ο σχετικός ρόλος του φύλου των ασθενών, της ηλικίας έναρξης της διαταραχής και της διάρκειας της διαταραχής στο κλινικό προφίλ των συμπεριφορικών εθισμών.
Μέθοδοι: Το δείγμα μας περιελάμβανε ασθενείς που αναζητούσαν θεραπεία και είχαν διαγνωστεί με διαταραχή τζόγου (GD, n = 3,174), διαταραχή τζόγου στο διαδίκτυο (IGD, n = 45), ψυχαναγκαστική αγορά (CB, n = 113) και σεξουαλικό εθισμό (SA, n = 34).
Αποτελέσματα: Το μοτίβο των συσχετίσεων μεταξύ των ανεξάρτητων μεταβλητών και των αποτελεσμάτων σχετιζόταν έντονα με τον υποτύπο του συμπεριφορικού εθισμού: (α) για τους άνδρες με διαβήτη γέννησης (GD), η πρώιμη έναρξη της διαταραχής σχετιζόταν με τη σοβαρότητα της GD, ενώ για τις γυναίκες με διαβήτη γέννησης (GD) η πρώιμη έναρξη συσχετιζόταν με την αναζήτηση καινοτομίας. (β) για τους άνδρες με διαβήτη γέννησης (IGD), η όψιμη έναρξη συσχετιζόταν με τη σοβαρότητα του εθισμού, την χειρότερη ψυχοπαθολογική κατάσταση και τα υψηλά επίπεδα αποφυγής βλάβης και αυτο-υπέρβασης. (γ) για τις γυναίκες με διαβήτη γέννησης (CB), η πρώιμη έναρξη σχετιζόταν με υψηλότερες βαθμολογίες εξάρτησης από την ανταμοιβή και χαμηλότερα επίπεδα αυτο-υπέρβασης, και η μεγαλύτερη διάρκεια προέβλεπε υψηλότερα συσσωρευτικά χρέη. Για τους άνδρες με διαβήτη γέννησης (CB), η πρώιμη έναρξη και η μεγάλη διάρκεια συσχετίζονταν με υψηλές βαθμολογίες στην αποφυγή βλάβης, την αυτοκατεύθυνση, την αυτο-υπέρβαση και τη συνεργατικότητα. και (δ) για τους άνδρες με διαβήτη γέννησης (SA), η όψιμη έναρξη και η μεγαλύτερη διάρκεια συσχετίζονταν με υψηλή σοβαρότητα της διαταραχής.
Συζήτηση και Συμπεράσματα: Αυτά τα ευρήματα είναι σημαντικά για την ανάπτυξη προγραμμάτων πρόληψης και θεραπείας ειδικά για διαφορετικούς συμπεριφορικούς εθισμούς.
ΛΕΞΕΙΣ-ΚΛΕΙΔΙΑ: ηλικία; συμπεριφορικοί εθισμοί; ψυχαναγκαστικές αγορές; διαταραχή τζόγου; διαταραχή τζόγου στο διαδίκτυο; σεξουαλικός εθισμός
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
Εισαγωγή
Οι συμπεριφορικοί εθισμοί περιλαμβάνουν μια ετερογενή ομάδα καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από μια καταναγκαστική τάση για συμμετοχή σε μια βραχυπρόθεσμη, ανταποδοτική, μη σχετιζόμενη με ουσίες συμπεριφορά, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιμονή παρά τη γνώση σοβαρών αρνητικών συνεπειών ( 1-3 ) . Κατά τη διάρκεια αυτών των προβλημάτων, τα άτομα χάνουν τον έλεγχο των υπερβολικών ή προβληματικών συμπεριφορών, με επακόλουθη σημαντική βλάβη στην οικογένεια, την εργασία και τους κοινωνικούς τομείς της ζωής τους ( 4 , 5 ). Στα πρώιμα στάδια της πάθησης, τα υψηλά επίπεδα παρορμητικότητας στοχεύουν στην άμεση ανταμοιβή (θετική ενίσχυση), αλλά κατά τη διάρκεια της πάθησης, η εθιστική συμπεριφορά γίνεται καταναγκαστική και στοχεύει στη μείωση των αρνητικών συναισθηματικών καταστάσεων (αρνητική ενίσχυση) ( 6 ). Σε αυτή την ερευνητική γραμμή, έχει επίσης υποστηριχθεί ότι οι διαστατικές και οι διαδιαγνωστικές ταξινομήσεις θα μπορούσαν να εξηγήσουν καλύτερα την επικάλυψη των συμπτωμάτων και των κοινών κλινικών χαρακτηριστικών σε όλες αυτές τις παθήσεις, τη συννοσηρότητα, ακόμη και την ανταπόκριση στη θεραπεία ( 2 ).
Οι πιο διαδεδομένοι υποτύποι συμπεριφοριστικών εθισμών είναι η διαταραχή των τυχερών παιχνιδιών (GD), η καταναγκαστική αγορά (CB), η εξάρτηση από το φύλο (SA) και η διαταραχή παιχνιδιού στο Διαδίκτυο (IGD). Στην τελευταία έκδοση του DSM-5, η GD συμπεριλήφθηκε στη νέα διαγνωστική κατηγορία με τίτλο "Διαταραχές που σχετίζονται με την ουσία και τις εθιστικές διαταραχές", ενώ συζητήθηκε και εξαιρέθηκε η δυνατότητα συμπερίληψης άλλων συμπεριφορικών εξαρτημάτων (όπως CB, SA και IGD) λόγω έλλειψης εμπειρικών στοιχείων.
Οι συμπεριφορικοί εθισμοί εμφανίζονται σε άτομα και των δύο φύλων, αλλά η επικράτηση διαφέρει ανάλογα με τον υπότυπο: οι άνδρες αναφέρουν υψηλότερα ποσοστά σε GD, IGD και SA, ενώ οι γυναίκες αναφέρουν υψηλότερα ποσοστά CB ( 7 ). Σε σχέση με την ηλικία, αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου ζωής, αλλά δύο στάδια φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη ευπάθεια: η εφηβεία/πρώιμη ενήλικη ζωή και η τρίτη ηλικία ( 8 ).
Μελέτες που διερευνούν τη συμβολή της ηλικίας έναρξης υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς με πρώιμη έναρξη αποτελούν μια υποομάδα με υψηλότερα επίπεδα αντικοινωνικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας και παρορμητικότητας, ενώ οι ασθενείς με όψιμη έναρξη αποτελούν μια υποκατηγορία με μεγαλύτερη ευαλωτότητα στην κατάθλιψη και το άγχος, οι οποίοι χρησιμοποιούν τον τζόγο ως δυσπροσαρμοστικό μηχανισμό για να ρυθμίσουν τις αρνητικές τους διαθέσεις ( 9 , 10 ). Η πρώιμη έναρξη της Διαταραχής Ζωής (σε σύγκριση με μια όψιμη έναρξη) φαίνεται επίσης να σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης διαταραχών διάθεσης, υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης διαταραχών προσωπικότητας ομάδας Β, υψηλότερες βαθμολογίες στην αναζήτηση αισθητηριακών χαρακτηριστικών προσωπικότητας και χαμηλότερες βαθμολογίες στην αυτοκατεύθυνση ( 11 , 12 ).
Όσον αφορά την Καρκινογένεση (CB), έχουν αναφερθεί ανακριβή και αναξιόπιστα αποτελέσματα επιπολασμού, που κυμαίνονται από 1 έως 20% ανάλογα με την προέλευση των δειγμάτων, τους ορισμούς και τα όργανα μέτρησης (13-17 ) . Τα υπάρχοντα επιδημιολογικά δεδομένα για την CB έχουν επίσης δείξει ότι οι ασθενείς με CB που αναζητούν θεραπεία συνήθως πάσχουν από πολλαπλές ψυχιατρικές παθήσεις, με τη συννοσηρότητα χρήσης αλκοόλ ή/και άλλων ναρκωτικών, διατροφικών διαταραχών, διαταραχών της διάθεσης, άγχους και άλλων διαταραχών ελέγχου των παρορμήσεων να είναι οι πιο συχνές ( 18 ). Έχουν περιγραφεί έντονες διαφορές ανάλογα με το φύλο για την CB: ο κίνδυνος, η επιπολασμός και τα ποσοστά έναρξης και συχνότητας κατάχρησης είναι υψηλότερα για τις γυναίκες ( 1 ).
Μελέτες που επικεντρώνονται στην Διαταραχή Διαταραχής του Διαδικτύου (ΔΔ) δείχνουν ότι μεταξύ 3.7 και 13.0% του γενικού πληθυσμού ενηλίκων πληρούσε τα κριτήρια για προβληματική χρήση του διαδικτύου ( 19 , 20 ) και ότι η ΔΔ είναι πιο διαδεδομένη σε νεαρά δείγματα ( 21 ). Συσχετίσεις της ΔΔ περιλαμβάνουν υψηλά επίπεδα συμπεριφορών ανάληψης κινδύνου και παρορμητικότητας, υψηλότερη απόρριψη καθυστέρησης, υψηλή ευαισθησία στην κοινωνική απόρριψη και υψηλά επίπεδα διαπροσωπικών συγκρούσεων, αποφυγής βλάβης και διαπροσωπικών συγκρούσεων ( 22-24 ).
Τέλος, η έρευνα για τη ΣΑ καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες είναι σαφώς υψηλότερη σε σύγκριση με τις γυναίκες ( 25-28 ) . Τα υψηλότερα κοινωνικοοικονομικά επίπεδα, οι υψηλές βαθμολογίες στα χαρακτηριστικά προσωπικότητας που αφορούν την αναζήτηση αισθητηριακών ερεθισμάτων και οι χαμηλές βαθμολογίες στην αποφυγή βλάβης αποτελούν παράγοντες κινδύνου για τη ΣΑ ( 29 , 30 ) . Ορισμένες αιτιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ΣΑ σχετίζεται με αντικοινωνικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, απουσία φόβου, διαπροσωπική αυτοπεποίθηση, εγωκεντρισμό και υψηλά επίπεδα παρορμητικότητας ( 31 ).
Το γεγονός ότι επί του παρόντος μόνο η Διαταραχή του Σεξουαλικού Εαυτού (GD) περιλαμβάνεται στο DSM-5 προέρχεται από την έλλειψη συναίνεσης σχετικά με την θεώρηση των συμπεριφορικών εθισμών ως ψυχικών διαταραχών ( 32 ). Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει εν μέρει την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αυτής της διαταραχής σε σχέση με τους άλλους συμπεριφορικούς εθισμούς. Είναι επίσης δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα εμφάνισης παθήσεων που δεν γίνονται δεκτές ως διαταραχές και δεν διαθέτουν τυποποιημένα διαγνωστικά εργαλεία ( 33 ). Η ύπαρξη διαγνωστικών κριτηρίων για αυτούς τους εθισμούς θα επέτρεπε επομένως μεγαλύτερη γνώση της αιτιολογίας, της πρόληψης και της θεραπείας άλλων συμπεριφορικών εθισμών ( 34 ). Ομοίως, η συμπερίληψη άλλων συμπεριφορικών εθισμών θα μπορούσε να έχει αντίκτυπο στις παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και θα μπορούσε να βοηθήσει στη μείωση της απροθυμίας των ασθενών να αναζητήσουν θεραπεία ( 34 ).
Στόχοι
Από όσο γνωρίζουμε, ένας περιορισμένος αριθμός μελετών μέτρησε τη συγκεκριμένη συμβολή του φύλου, την εμφάνιση και τη διάρκεια της συμπεριφοράς εθισμού σε κλινικά ετερογενή δείγματα συμπεριλαμβανομένων των διαφορετικών υποτύπων συμπεριφορικής εξάρτησης. Έτσι, ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί το ειδικό βάρος αυτών των μεταβλητών στην κλινική κατάσταση της θεραπείας που αναζητούν ασθενείς που διαγνώστηκαν με GD, IGD, CB και SA.
Μέθοδοι
συμμετέχοντες
Το δείγμα περιελάμβανε n = 3,366 διαδοχικούς ασθενείς που αναζητούσαν θεραπεία και οι οποίοι παρακολούθησαν μια νοσοκομειακή μονάδα εξειδικευμένη σε συμπεριφορικούς εθισμούς στη Βαρκελώνη της Ισπανίας. Η στρατολόγηση πραγματοποιήθηκε μεταξύ Ιανουαρίου 2005 και Σεπτεμβρίου 2016. Τα κριτήρια ένταξης περιελάμβαναν την εκπλήρωση διαγνωστικών κριτηρίων για GD, IGD, CB ή SA ως κύριο λόγο για συμβουλευτική και την ηλικία άνω των 18 ετών. Κριτήρια αποκλεισμού ήταν η νοητική υστέρηση ή σοβαρές ψυχικές διαταραχές (όπως σχιζοφρένεια ή άλλες ψυχωσικές διαταραχές ή διπολική διαταραχή).
Ο αριθμός των συμμετεχόντων που αποκλείστηκαν λόγω της συννοσηρότητας με διάφορους συμπεριφορικούς εθισμούς ήταν χαμηλός ( n = 5, 1 ασθενής που ανέφερε GD+CB, 1 που παρουσίασε GD+SA, 2 με CB+SA και 1 με SA+IGD). Από την άλλη πλευρά, δεδομένου ότι τα υποδείγματα IGD και SA περιελάμβαναν πολύ λίγες γυναίκες (n ≤ 2), οι γυναίκες συμμετέχουσες αποκλείστηκαν από αυτές τις δύο ομάδες για να αποφευχθούν πιθανές μεροληψίες στα αποτελέσματα λόγω της εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας γυναικών σε αυτά τα δύο υποδείγματα.
Μέτρα
Διαγνωστικό ερωτηματολόγιο για τον παθολογικό τζόγο σύμφωνα με τα Κριτήρια DSM (35)
Αυτό το ερωτηματολόγιο 19 ερωτήσεων επιτρέπει την αξιολόγηση των διαγνωστικών κριτηρίων DSM-5 ( 32 ) για τη Διαταραχή Ζωής (GD). Η συγκλίνουσα εγκυρότητα με τις εξωτερικές βαθμολογίες τζόγου στην αρχική έκδοση ήταν πολύ καλή (r = 0.77 για αντιπροσωπευτικά δείγματα και r = 0.75 για ομάδες θεραπείας τζόγου· ( 35 ). Η εσωτερική συνέπεια στην ισπανική προσαρμογή που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη ήταν α = 0.81 για τον γενικό πληθυσμό και α = 0.77 για δείγματα θεραπείας τζόγου ( 36 ). Σε αυτή τη μελέτη, αναλύθηκε ο συνολικός αριθμός κριτηρίων DSM-5 για τη Διαταραχή Ζωής και η εσωτερική συνέπεια ήταν α = 0.804 στο δείγμα.
Διαγνωστικά κριτήρια για καταναγκαστική αγορά (37)
Αυτά τα κριτήρια, τα οποία έχουν τύχει ευρείας αποδοχής στην ερευνητική κοινότητα, χρησιμοποιήθηκαν για την επικύρωση της παρουσίας του CB στο δείγμα. Η λίστα ερωτήσεων διερευνά «τις αγοραστικές στάσεις, τα σχετικά συναισθήματα, τις υποκείμενες σκέψεις και την έκταση της ενασχόλησης με την αγορά και τα ψώνια» ( 38 ).
Διαγνωστικά κριτήρια για IGD σύμφωνα με τους Griffiths και Hunt (39, 40)
Για την αξιολόγηση της διάγνωσης της IGD και για τον προσδιορισμό του επιπέδου εξάρτησης από τη διαταραχή, κλινικοί εμπειρογνώμονες διεξήγαγαν μια συνέντευξη πρόσωπο με πρόσωπο λαμβάνοντας υπόψη την κλίμακα που σχεδίασαν οι Griffiths και Hunt ( 39 , 40 ). Αυτή η συνέντευξη αξιολόγησε πτυχές όπως η συχνότητα της προβληματικής συμπεριφοράς, η παρεμβολή που δημιουργείται στην καθημερινή λειτουργία λόγω της δυσπροσαρμοστικής χρήσης διαδικτυακών παιχνιδιών, η παρουσία ανοχής και οι δυσκολίες στη διαχείριση της αποχής, καθώς και ο αριθμός των κριτηρίων DSM-5 [σύμφωνα με την Ενότητα III, ( 32 )].
Διαγνωστικά κριτήρια για την τοξικομανία σύμφωνα με το DSM-IV-TR (32)
Για την αξιολόγηση της Σεξουαλικής Διαταραχής (SA), χορηγήθηκε μια σειρά ερωτήσεων, οι οποίες βασίστηκαν στον προτεινόμενο ορισμό στο DSM-IV-TR ( 41 ) στην ενότητα Σεξουαλικές Διαταραχές που Δεν Προσδιορίζονται Αλλιώς (302.9). Κατά την αξιολόγησή μας, δόθηκε ιδιαίτερο βάρος στην ακόλουθη κλινική περιγραφή: «δυσπνοια σχετικά με ένα μοτίβο επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής σχέσης που περιλαμβάνει μια διαδοχή εραστών που βιώνονται από το άτομο μόνο ως πράγματα που θα χρησιμοποιηθούν».
Επαναπροσδιορισμός αποθεμάτων ιδιοσυγκρασίας και χαρακτήρα (TCI-R) (42)
Πρόκειται για ένα αξιόπιστο και έγκυρο ερωτηματολόγιο 240 στοιχείων που μετρά επτά διαστάσεις προσωπικότητας: τέσσερις ιδιοσυγκρασίες (αναζήτηση καινοτομίας, αποφυγή βλάβης, εξάρτηση από την ανταμοιβή και επιμονή) και τρεις διαστάσεις χαρακτήρα (αυτοκατεύθυνση, συνεργατικότητα και αυτουπέρβαση). Όλα τα στοιχεία μετρώνται σε μια κλίμακα τύπου Likert 5 βαθμών. Χρησιμοποιήθηκε μια επικυρωμένη ισπανική έκδοση ( 43 ). Οι κλίμακες στην αναθεωρημένη ισπανική έκδοση έδειξαν επαρκή εσωτερική συνέπεια (μέση τιμή Cronbach's alpha α 0.87). Στη μελέτη, οι δείκτες συνέπειας κυμαίνονταν από καλό (α = 0.70 για την υποκλίμακα αναζήτησης καινοτομίας) έως πολύ καλό (α = 0.859 για την υποκλίμακα επιμονής).
Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων-αναθεωρημένη (44)
Αυτό το ερωτηματολόγιο αξιολογεί ένα ευρύ φάσμα ψυχολογικών προβλημάτων και ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Περιέχει 90 ερωτήσεις και μετρά εννέα κύριες διαστάσεις των συμπτωμάτων: σωματοποίηση, ιδεοψυχαναγκασμό, διαπροσωπική ευαισθησία, κατάθλιψη, άγχος, εχθρότητα, φοβικό άγχος, παρανοϊκό ιδεασμό και ψυχωτισμό. Περιλαμβάνει επίσης τρεις παγκόσμιους σύνθετους δείκτες: (1) έναν παγκόσμιο δείκτη σοβαρότητας (GSI), σχεδιασμένο για τη μέτρηση της συνολικής ψυχολογικής δυσφορίας, (2) έναν δείκτη θετικής δυσφορίας συμπτωμάτων (PSDI), για τη μέτρηση της έντασης των συμπτωμάτων και (3) ένα σύνολο θετικών συμπτωμάτων (PST), το οποίο αντανακλά τα αυτοαναφερόμενα συμπτώματα. Χρησιμοποιήθηκε μια επικυρωμένη ισπανική έκδοση ( 45 ). Η ισπανική κλίμακα επικύρωσης έλαβε καλούς ψυχομετρικούς δείκτες, με μέση εσωτερική συνέπεια 0.75 (Cronbach's alpha). Αυτή η μελέτη αναλύει τη συνολική βαθμολογία GSI ως μέτρο της συνολικής ψυχοπαθολογικής κατάστασης (η συνέπεια στο δείγμα μας είναι εξαιρετική για αυτήν την κλίμακα, α = 0.981).
Άλλες κοινωνικοδημογραφικές και κλινικές μεταβλητές
Πρόσθετες δημογραφικές, κλινικές και κοινωνικές/οικογενειακές μεταβλητές μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας μια ημιδομημένη κλινική συνέντευξη πρόσωπο με πρόσωπο που περιγράφεται αλλού ( 46 ). Οι καλυπτόμενες μεταβλητές περιελάμβαναν την ηλικία έναρξης της διαταραχής, τα συσσωρευμένα χρέη λόγω του εθισμού και την κοινωνική θέση που μετρήθηκε μέσω του δείκτη Hollingshead (μια έρευνα που έχει σχεδιαστεί για να μετρά την κοινωνική θέση των ατόμων με βάση το μορφωτικό επίπεδο και το επαγγελματικό κύρος) ( 47 ).
Διαδικασία
Οι έμπειροι ψυχολόγοι και ψυχίατροι, με περισσότερα από 15 έτη κλινικής εμπειρίας στον τομέα των εθιστικών διαταραχών, διεξήγαγαν δύο προσωπικές κλινικές συνεντεύξεις προκειμένου να συλλέξουν κλινικές πληροφορίες και να προσδιορίσουν την κλινική διάγνωση του κάθε ασθενούς. Όλα τα μέτρα που αναλύονται σε αυτή τη μελέτη αντιστοιχούν στην εκτίμηση στην αρχική γραμμή, πριν από την έναρξη της θεραπείας.
Στατιστική ανάλυση
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με το Stata 15 για Windows. Οι συντελεστές συσχέτισης του Pearson μέτρησαν τη σχέση μεταξύ της ηλικίας έναρξης και της διάρκειας της προβληματικής εθιστικής συμπεριφοράς με την προσωπικότητα και το κλινικό προφίλ. Η συγκεκριμένη συμβολή του φύλου των ασθενών, η έναρξη και η διάρκεια του προβλήματος στη σοβαρότητα του εθισμού και της ψυχοπαθολογικής κατάστασης μετρήθηκε με αρνητική διωνυμική παλινδρόμηση και γραμμική πολλαπλή παλινδρόμηση (για σωρευτικά χρέη και βαθμολογία SCL-90-R GSI). Αυτά τα μοντέλα περιλάμβαναν και δοκίμασαν τις αλληλεπιδράσεις σεξ-ανά-έναρξη και σεξ-κατά τη διάρκεια: έναρξη (πρώιμη (έναρξη πριν από 1 έτη), μέτρια (έναρξη μεταξύ 3 και 20 ετών) και καθυστερημένη (έναρξη μετά από 20 έτη)] και (β) για μη σχετικές παραμέτρους αλληλεπίδρασης, τα κύρια αποτελέσματα εκτιμήθηκαν και ερμηνεύθηκαν. Ελήφθησαν ανεξάρτητα μοντέλα για κάθε διαγνωστικό υποτύπο (GD, CB, IGD και SA). Η συμβολή του σεξ δεν διερευνήθηκε για IGD και SA, καθώς καμία γυναίκα δεν συμπεριλήφθηκε σε αυτά τα δείγματα λόγω της χαμηλής τους συχνότητας στις ομάδες.
Ηθική
Η μελέτη αυτή διεξήχθη σύμφωνα με την τελευταία έκδοση της δήλωσης του Ελσίνκι. Η επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Bellvitge (Βαρκελώνη, Ισπανία) ενέκρινε τη μελέτη και υπογράφηκε ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους τελικούς συμμετέχοντες.
Αποτελέσματα
Χαρακτηριστικά του δείγματος
Το άνω μισό του Πίνακα 1 περιλαμβάνει μια περιγραφή των κοινωνικοδημογραφικών μεταβλητών της μελέτης. Η μέση χρονολογική ηλικία για το συνολικό δείγμα ήταν 42.5 έτη (SD = 13.5, με εύρος μεταξύ 18 και 75 ετών), η μέση ηλικία έναρξης του συμπεριφορικού εθισμού ήταν 29.9 έτη (SD = 11.5) και η μέση διάρκεια της διαταραχής ήταν 6.2 έτη (SD = 5.9).
Πίνακας 1
Περιγραφή δείγματος: κοινωνικοδημογραφικές και κλινικές μεταβλητές.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB, n = 113 | ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| ΓΕΝΟΣ | ||||||||||
| Γυναίκες | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | <0.001 |
| Τα αρσενικά | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ΚΑΤΑΓΩΓΗ | ||||||||||
| Ισπανία | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Μετανάστης | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ | ||||||||||
| πρωταρχικός | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | <0.001 |
| Δευτερεύων | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Πανεπιστήμιο | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ | ||||||||||
| μονόκλινο | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | <0.001 |
| Παντρεμένος - σύντροφος | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Διαζύγιο - διαχωρισμένο | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| ΚΟΙΝΩΝΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ | ||||||||||
| Ψηλά | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | <0.001 |
| Μεσαίο-υψηλό | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Μέτριας Δυσκολίας | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Μεσαίο χαμηλό | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Χαμηλός | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| ΕΡΓΑΣΙΑ | ||||||||||
| Ανεργος | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | <0.001 |
| Απασχολούμενοι | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΕΙΣ | ||||||||||
| Οχι | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Ναι | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Μέσο | SD | Μέσο | SD | Μέσο | SD | Μέσο | SD | F | P | |
| ΗΛΙΚΙΑ, ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ | ||||||||||
| Ηλικία (ετών) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | <0.001 |
| Διαταραχή έναρξης (ηλικίας ετών) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | <0.001 |
| Διαταραχή διάρκειας (έτη) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ: SCL-90R | ||||||||||
| Βαθμολογία GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | <0.001 |
| ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ: TCI-R | ||||||||||
| Αναζήτηση για νεωτερισμό | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | <0.001 |
| Αποφυγή βλάβης | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | <0.001 |
| Ανταμοιβή εξάρτησης | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Επιμονή | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | <0.001 |
| Αυτοκατευθυντικότητα | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Συνεργατικότητα | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Αυτοπεποίθηση | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Σημείωση.
GD: διαταραχή τζόγου. IGD: διαταραχή διαδικτυακών παιχνιδιών. CB: ψυχαναγκαστική αγορά. SA: σεξουαλικός εθισμός.
Τυπική απόκλιση: τυπική απόκλιση. — Αυτό το μέτρο δεν ήταν διαθέσιμο για αυτήν την ομάδα.
Το κάτω μισό του Πίνακα 1 δείχνει την κατανομή των κλινικών μεταβλητών και τη σύγκριση μεταξύ των διαγνωστικών υποτύπων. Η ομάδα IGD περιελάμβανε τους νεότερους συμμετέχοντες, με τη χαμηλότερη ηλικία στην έναρξη και τη διάρκεια της διαταραχής. Όσον αφορά τις βαθμολογίες προσωπικότητας, η CB ενέκρινε συνολικά τις υψηλότερες βαθμολογίες στην αναζήτηση καινοτομίας, την αποφυγή βλάβης, την εξάρτηση από την ανταμοιβή και την αυτο-υπέρβαση, ακολουθούμενες από την GD.
Συσχετισμοί μεταξύ της ηλικίας εμφάνισης και της διάρκειας με κλινικά μέτρα και μέτρα προσωπικότητας
Ο Πίνακας 2 περιλαμβάνει τον πίνακα συσχέτισης για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ της ηλικίας έναρξης (έτη) και της διάρκειας (έτη) κάθε συμπεριφορικού εθισμού με κλινικές μετρήσεις. Για την ομάδα GD, προέκυψαν δύο συσχετίσεις: στο υπο-δείγμα ανδρών, η πρώιμη έναρξη συνδέθηκε με μεγαλύτερο αριθμό κριτηρίων DSM-5, και στο υπο-δείγμα γυναικών, η πρώιμη έναρξη συνδέθηκε με υψηλότερες βαθμολογίες αναζήτησης καινοτομίας.
Πίνακας 2
Η συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας έναρξης και της διάρκειας της ΒΑ με χαρακτηριστικά κλινικής και προσωπικότητας.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Γυναίκες n = 283 | Άνδρες n = 2,891 | Άνδρες n = 45 | Γυναίκες n = 85 | Άνδρες n = 28 | Άνδρες n = 34 | |||||||
| Έναρξη | Διάρκ. | Έναρξη | Διάρκ. | Έναρξη | Διάρκ. | Έναρξη | Διάρκ. | Έναρξη | Διάρκ. | Έναρξη | Διάρκ. | |
| DSM-5 συνολικά κριτήρια | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Συσσωρεύστε τα χρέη | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ: SCL-90R | ||||||||||||
| Βαθμολογία GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ: TCI-R | ||||||||||||
| Αναζήτηση για νεωτερισμό | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Αποφυγή βλάβης | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Ανταμοιβή εξάρτησης | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Επιμονή | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Αυτοκατευθυντικότητα | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Συνεργατικότητα | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Αυτοπεποίθηση | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Σημείωση. GD, διαταραχή τζόγου. IGD, διαταραχή διαδικτυακών παιχνιδιών. CB, ψυχαναγκαστική αγορά. SA, σεξουαλικός εθισμός.
Σημείωση. Έντονη γραφή: συσχέτιση στο μέτριο (|r|>0.24) έως καλό εύρος (|r|>0.37). — Δεν είναι διαθέσιμο για αυτήν την ομάδα.
Για τις γυναίκες που διαγνώστηκαν με ΚΜ, η νεότερη ηλικία εμφάνισης σχετίζεται με υψηλότερες βαθμολογίες εξάρτησης από ανταμοιβή και χαμηλότερα επίπεδα αυτοπεριορισμού και η μεγαλύτερη διάρκεια του προβλήματος συνδέεται με υψηλότερα σωρευτικά χρέη. Για τους άνδρες σε αυτόν τον διαγνωστικό υποτύπο (CB): (α) η πρόωρη ηλικία εμφάνισης συνδέθηκε με τα χαμηλότερα ποσοστά SCL-90R και τα επίπεδα αποφυγής βλάβης, καθώς και τα υψηλά ποσοστά αυτοκατευθυντικότητας και συνεργασίας. (β) η μεγαλύτερη διάρκεια της διαταραχής συσχετίζεται με υψηλότερα επίπεδα στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας της εμμονής, της αυτοκατευθυντικότητας και της αυτοπεριοχής.
Για τους άνδρες που πληρούν τα κριτήρια για την ΑΕ, η υψηλότερη διάρκεια σχετίζεται με υψηλότερες βαθμολογίες εχθρότητας.
Συμβολή του φύλου, ηλικία εμφάνισης και διάρκειας έως τη σοβαρότητα της διαταραχής
Ο Πίνακας 3 περιέχει τα διαφορετικά μοντέλα παλινδρόμησης που αξιολογούν τη συγκεκριμένη συμβολή του φύλου, της ηλικίας και της διάρκειας της διαταραχής στις μετρήσεις σοβαρότητας του συμπεριφορικού εθισμού. Έχουν ληφθεί ξεχωριστά μοντέλα για κάθε διαταραχή (GD, CB, IGD και SA) και για κάθε μέτρο σοβαρότητας (αριθμός κριτηρίων DSM-5, συσσωρευμένες διαφορές και βαθμολογία SCL-90R GSI). Για παράδειγμα, το Μοντέλο 1 αξιολογεί τη συμβολή των ανεξάρτητων μεταβλητών της μελέτης (φύλο, ηλικία και διάρκεια) στον εξαρτημένο αριθμό κριτηρίων DSM-5 ειδικά για το υποδείγμα GD. Για κάθε παλινδρόμηση αναφέρονται οι μη τυποποιημένες παράμετροι B, το τυπικό σφάλμα (SE), το διάστημα εμπιστοσύνης 95% (95%CI για B), τα στατιστικά στοιχεία αντίθεσης (Wald-chisquare για αρνητική διωνυμική παλινδρόμηση και T για γραμμική παλινδρόμηση) και οι τιμές p.
Πίνακας 3
Συμβολή του φύλου, της εμφάνισης και της διάρκειας των διαφορετικών υποτύπων ΒΑ.
| B | SE | 95% CI (Β) | cΣτατιστικώς | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΑΙΧΝΙΔΙΟΥ; n = 3,174 | ||||||
| [Μοντέλο-1] aΚριτήριο: Κριτήρια DSM-5 | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Σεξ (0: γυναίκες · 1: αρσενικό) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Ηλικία εκδήλωσης (ετών) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Μοντέλο-2] aΚριτήριο: σωρευτικά χρέη | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dΣεξ (σε πρώιμη έναρξη) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dΣεξ (σε μέτρια εμφάνιση) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dΣεξ (αργά) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | <0.001 |
| Ηλικία εμφάνισης (σε γυναίκες) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | <0.001 |
| Ηλικία εκδήλωσης (σε άνδρες) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | <0.001 |
| Αλληλεπίδραση: Σεξ από την έναρξη | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Μοντέλο-3] bΚριτήριο: SCL-90R GSI | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | <0.001 |
| dΣεξ (σε πρώιμη έναρξη) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dΣεξ (σε μέτρια εμφάνιση) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | <0.001 |
| dΣεξ (αργά) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | <0.001 |
| Ηλικία εμφάνισης (σε γυναίκες) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Ηλικία εκδήλωσης (σε άνδρες) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Αλληλεπίδραση: Σεξ από την έναρξη | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΑΓΟΡΑ; n = 113 | ||||||
| [Μοντέλο-4] aΚριτήριο: σωρευτικά χρέη | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Σεξ (0: γυναίκες · 1: αρσενικό) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Ηλικία εκδήλωσης (ετών) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Μοντέλο-5] bΚριτήριο: SCL-90R GSI | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Διάρκεια (έτη) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dΣεξ (σε πρώιμη έναρξη) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dΣεξ (σε μέτρια εμφάνιση) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dΣεξ (αργά) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Ηλικία εμφάνισης (σε γυναίκες) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Ηλικία εκδήλωσης (σε άνδρες) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Αλληλεπίδραση: Σεξ από την έναρξη | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| Διαταραχή του παιχνιδιού στο Διαδίκτυο; n = 45 (ΜΟΝΟ ΑΝΔΡΕΣ) | ||||||
| [Μοντέλο-6] aΚριτήριο: Κριτήρια DSM-5 | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Ηλικία εκδήλωσης (ετών) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Μοντέλο-7] bΚριτήριο: SCL-90R GSI | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Ηλικία εκδήλωσης (ετών) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ SEX; n = 34 (ΜΟΝΟ ΑΝΔΡΕΣ) | ||||||
| [Μοντέλο-8] aΚριτήριο: σωρευτικά χρέη | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Διάρκεια (έτη) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Ηλικία εκδήλωσης (ετών) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | <0.001 |
| [Μοντέλο-9] bΚριτήριο: SCL-90R GSI | ||||||
| (Συλλαμβάνω εις τον δρόμον) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Διάρκεια (έτη) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Ηλικία εκδήλωσης (ετών) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
Στην ομάδα GD, ένας μεγαλύτερος αριθμός κριτηρίων DSM-5 συσχετίστηκε με την πρώιμη ηλικία έναρξης (B = -0.005; p = 0,002 ), ενώ δεν ελήφθη στατιστική συμβολή για το φύλο των ασθενών ή τη διάρκεια της διαταραχής, και δεν ελήφθη αλληλεπίδραση μεταξύ φύλου και έναρξης και διάρκειας για αυτό το κριτήριο (Μοντέλο-1 στον Πίνακα 3 ) . Για αυτόν τον υποτύπο BA, όταν λαμβάνεται υπόψη το κριτήριο συσσώρευσης χρεών (Μοντέλο-2 στον Πίνακα 3 ) 3 ), αυτό το μέτρο αυξάνεται για ασθενείς με μεγαλύτερη διάρκεια, και η αλληλεπίδραση του φύλου με την ηλικία έναρξης διατηρήθηκε επίσης ως σχετική: (α) οι μεμονωμένες επιδράσεις για το φύλο έδειξαν ότι οι άνδρες έτειναν να συσσωρεύουν περισσότερα χρέη, και αυτή η διαφορά αυξήθηκε με την ηλικία έναρξης. και (β) οι μεμονωμένες επιδράσεις για την ηλικία έναρξης έδειξαν ότι, για τις γυναίκες, όσο νωρίτερα η έναρξη, τόσο υψηλότερα είναι τα συσσωρευμένα χρέη, ενώ για τους άνδρες, όσο μεγαλύτερη είναι η έναρξη, τόσο υψηλότερα είναι τα χρέη.
Για το κριτήριο GSI SCL-90-R (Μοντέλο-3 στον Πίνακα 3 ), 3 ), η χειρότερη ψυχοπαθολογική κατάσταση σχετιζόταν με μεγαλύτερη διάρκεια της διαταραχής, και η αλληλεπίδραση φύλου ανά έναρξη ήταν επίσης σημαντική για την εξήγηση αυτού του αποτελέσματος: (α) οι μεμονωμένες επιδράσεις για το φύλο έδειξαν ότι οι γυναίκες κατέγραψαν πάντα υψηλότερα ψυχοπαθολογικά επίπεδα σε σύγκριση με τους άνδρες, αλλά το μέγεθος της επίδρασης για τις διαφορές εξαρτιόταν από την ηλικία έναρξης της διαταραχής (η υψηλότερη επίδραση καταγράφηκε για έναρξη μεταξύ 20 και 35 ετών)· και (β) η νεαρή ηλικία έναρξης της διαταραχής ήταν μόνο ένας στατιστικός προγνωστικός παράγοντας χειρότερης ψυχοπαθολογικής κατάστασης για τις γυναίκες, ενώ η έναρξη της διαταραχής δεν ήταν σχετική για την εξήγηση των επιπέδων GSI για τους άνδρες.
Για την ομάδα CB, η συσσώρευση χρεών λόγω αγοράς (Μοντέλο-4 στον Πίνακα 3 ) αυξήθηκε για τις γυναίκες με μεγάλη διάρκεια και νεαρή ηλικία έναρξης. Δεν προέκυψε αλληλεπίδραση μεταξύ φύλου και ηλικίας και διάρκειας. Το μοντέλο προσαρμόστηκε για το συνολικό ψυχοπαθολογικό επίπεδο στη CB (Μοντέλο-5 στον Πίνακα 3 ) 3 ) διατήρησε την αλληλεπίδραση φύλου ανά έναρξη και τα αποτελέσματα αυτής της παλινδρόμησης έδειξαν ότι καταγράφηκε χειρότερη ψυχική κατάσταση για τις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες, αλλά μόνο για τους ασθενείς που ανέφεραν μέση ηλικία έναρξης της διαταραχής (μεταξύ 20 και 35 ετών).
Για τα υποδείγματα IGD και SA, το φύλο δεν συμπεριλήφθηκε στα μοντέλα, καθώς δεν συμπεριλήφθηκαν γυναίκες σε αυτές τις ομάδες. Για την IGD, δεν προέκυψε στατιστική συμβολή της διάρκειας και της έναρξης που να εξηγεί τον αριθμό των κριτηρίων DSM-5 (Μοντέλο-6 στον Πίνακα 3 ) και τα συνολικά ψυχοπαθολογικά επίπεδα (Μοντέλο-7 στον Πίνακα 3 ) . Για τους άνδρες στην ομάδα SA, τα συσσωρευτικά χρέη αυξήθηκαν για ασθενείς με νεότερη ηλικία έναρξης (Μοντέλο-8 στον Πίνακα 3 ), 3 ), ενώ η διάρκεια και η έναρξη δεν συνέβαλαν στην ψυχολογική κατάσταση (Μοντέλο-9 στον Πίνακα 3 ).
Συζήτηση και συμπεράσματα
Αυτή η μελέτη αξιολόγησε τη σχέση μεταξύ του φύλου του ασθενούς, της ηλικίας εμφάνισης και της διάρκειας συμπεριφοράς στον κλινικό φαινότυπο (συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας της διαταραχής, της ψυχοπαθολογικής κατάστασης και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας). Διαχωρίστηκαν οι διαφορές μεταξύ GD, IGD, CB και SA, με στόχο να αποκαλυφθεί ο πιθανός μετριασμός του υποτύπου της συμπεριφοράς.
Σύλλογος φύλου, εμφάνισης και διάρκειας με σοβαρότητα και ψυχοπαθολογική κατάσταση
Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι, συνολικά, το συγκεκριμένο πρότυπο σχέσεων ήταν διαφορετικό ανάλογα με τη διάγνωση του συμπεριφορικού εθισμού. Συνολικά, η εργασία μας παρέχει νέα εμπειρικά στοιχεία σχετικά με την πολυδιάστατη συνιστώσα των συμπεριφορικών εθισμών, για την οποία η συμβολή μεταβλητών όπως η ηλικία έναρξης, η διάρκεια της διαταραχής ή τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας παίζουν διαφορετικό ρόλο ανάλογα με τον διαγνωστικό υποτύπο και το φύλο των ασθενών. Προηγούμενες μελέτες είχαν ήδη βρει παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με τις ατομικές διαφορές στους συμπεριφορικούς εθισμούς, σημειώνοντας ότι πρέπει να εννοιολογηθούν ως ένα ετερογενές σύνολο κλινικών καταστάσεων ( 1 , 48 ).
Οι συγκεκριμένοι συσχετισμοί της ηλικίας έναρξης φαίνεται επίσης να εξαρτώνται από τον διαγνωστικό υποτύπο και το φύλο των ασθενών. Αυτή η πιθανή αλληλεπίδραση είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτη για τη ΣΔ και τη ΣΚ: α) στη ΣΔ, η πρώιμη έναρξη συσχετίστηκε με μεγαλύτερη σοβαρότητα στους άνδρες και β) στη ΣΚ, η πρωιμότερη έναρξη συσχετίστηκε με υψηλότερα επίπεδα σοβαρότητας του προβλήματος εθισμού στις γυναίκες (οι οποίες παρουσίασαν υψηλότερη επικράτηση αυτού του διαγνωστικού υποτύπου σε σύγκριση με τους άνδρες, γεγονός που συμφωνεί με προηγούμενες μελέτες ομαδοποίησης και αναλύσεις λανθάνοντος προφίλ ( 18 , 49 ).
Συλλογή φύλου, εμφάνισης και διάρκειας με διαστάσεις προσωπικότητας
Το μοτίβο των σχέσεων μεταξύ της έναρξης και της διάρκειας του συμπεριφορικού εθισμού με την προσωπικότητα διαφέρει επίσης ανάλογα με τον διαγνωστικό υποτύπο και το φύλο των συμμετεχόντων. Στη Διαταραχή Γονιδιακής Νοημοσύνης, η μικρότερη ηλικία έναρξης έχει συσχετιστεί με υψηλότερη αναζήτηση καινοτομίας στους άνδρες, κάτι που φαίνεται σύμφωνο με την αιτιολογική έρευνα σε ανδρικά δείγματα που θεωρούν την ηλικία έναρξης ως μηχανισμό διαμεσολάβησης μεταξύ των επιπέδων αναζήτησης καινοτομίας και των συσχετίσεων της Διαταραχής Γονιδιακής Νοημοσύνης (όπως η σοβαρότητα της διαταραχής και η ψυχοπαθολογία ( 11 ).
Στην ομάδα CB, η πρώιμη έναρξη συσχετίστηκε με υψηλά επίπεδα εξάρτησης από την ανταμοιβή και χαμηλές βαθμολογίες στην αυτο-υπέρβαση στις γυναίκες, και με χαμηλές βαθμολογίες στην αποφυγή βλάβης και υψηλά επίπεδα αυτο-κατεύθυνσης και συνεργασίας στους άνδρες. Αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να υποδηλώνουν ότι οι γυναίκες που πληρούσαν αυτή την προϋπόθεση θα μπορούσαν να είναι πιο προδιατεθειμένες να αναζητούν μεγαλύτερη επιδοκιμασία και να εκφράζουν περισσότερες δυσκολίες στην αντιμετώπιση προβλημάτων ή αγχωτικών καταστάσεων, ενώ οι άνδρες θα ήταν πιο προσανατολισμένοι στους στόχους, αποτελεσματικοί και με αυτοπεποίθηση. Επιπλέον, για την ομάδα CB, η μεγαλύτερη διάρκεια της διαταραχής συσχετίστηκε με υψηλότερη επιμονή, αυτο-κατεύθυνση και αυτο-υπέρβαση, κάτι που φαίνεται να συνάδει με παρατηρήσεις σε προηγούμενες μελέτες ( 50 , 51 ). Δεδομένης της έλλειψης γυναικών στην ομάδα SA, δεν είναι δυνατόν να γίνουν συσχετίσεις μεταξύ των διαστάσεων της προσωπικότητας και του φύλου σε ασθενείς με αυτόν τον συμπεριφορικό εθισμό. Θα ήταν ωφέλιμο για μελλοντικές μελέτες να συμπεριληφθούν πιο ποικίλα και ισορροπημένα δείγματα. Ωστόσο, εντοπίσαμε ότι το δείγμα SA μας υποστήριζε υψηλότερα επίπεδα αναζήτησης καινοτομίας σε σύγκριση με τους ασθενείς με GD, και, το σημαντικότερο, χαμηλά επίπεδα αυτο-κατεύθυνσης.
Περιορισμοί και πλεονεκτήματα
Παρά το γεγονός ότι το δείγμα ήταν συνολικά μεγάλο (το οποίο παρέχει μεγάλη στατιστική ισχύ για τις περισσότερες αναλύσεις και συγκρίσεις), ο αριθμός των ασθενών σε ορισμένες ομάδες ήταν σχετικά μικρός. Ομοίως, λόγω της στενής σχέσης μεταξύ της επικράτησης κάθε συμπεριφορικού εθισμού και του φύλου, η κατανομή ανδρών και γυναικών ήταν πολύ άνιση μεταξύ των ομάδων. Θα πρέπει, ωστόσο, να υποστηριχθεί ότι το δείγμα περιελάμβανε όλους τους ασθενείς που παρακολούθησαν διαδοχικά μια μονάδα αναφοράς θεραπείας και πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης/αποκλεισμού και, ως εκ τούτου, η κατανομή των φύλων αντιστοιχεί στη συχνότητα με την οποία εμφανίζονται αυτά τα προβλήματα στη χώρα μας ( 52 ), γεγονός που προσδίδει υψηλή εξωτερική εγκυρότητα στα αποτελέσματά μας.
Από την άλλη πλευρά, η παρούσα εργασία στοχεύει στη γνώση του φύλου, της ηλικίας και της διάρκειας της διαταραχής των ασθενών που συμβάλλουν συγκεκριμένα στον συμπεριφορικό εθισμό, ο οποίος καταγράφει την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σε εξειδικευμένη μονάδα υγειονομικής περίθαλψης στην Ισπανία, και ως εκ τούτου έχουν αναλυθεί αμοιβαία αποκλειόμενες ομάδες. Η μελλοντική έρευνα πρέπει να σχεδιαστεί για να αναλύσει τη συμβολή αυτών των μεταβλητών στο κλινικό προφίλ των ασθενών που παρουσιάζουν ταυτόχρονες συννοσηρές συμπεριφορικές εξαρτήσεις.
Δύο πλεονεκτήματα της έρευνας μας είναι το μεγάλο μέγεθος δείγματος και η συμπερίληψη διαφόρων ομάδων ατόμων που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για διαφορετικές ΒΑ. Μια άλλη σημαντική δύναμη είναι η συμπερίληψη και η ανάλυση πολλαπλών ψυχολογικών μέτρων, τα οποία καλύπτουν τη σοβαρότητα της ΒΑ, τη συνολική ψυχολογική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.
Επιπτώσεις
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης παρέχουν νέα εμπειρικά στοιχεία σχετικά με την πολυδιάστατη συνιστώσα των συμπεριφορικών εθισμών, για τα οποία η συμβολή μεταβλητών όπως η ηλικία έναρξης, η διάρκεια της διαταραχής ή τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας πρέπει να διαδραματίσουν διαφορετικό ρόλο ανάλογα με τον διαγνωστικό υπότυπο και τους ασθενείς ». φύλο. Τα αποτελέσματά μας θα μπορούσαν να είναι χρήσιμα για μελλοντικές μελέτες που δοκιμάζουν ένα ολοκληρωμένο μοντέλο για την περιγραφή των υποκείμενων μηχανισμών που οδηγούν στην έναρξη και ανάπτυξη κάθε διάγνωσης συμπεριφοράς εθισμού. Όπως με τις πιο πολύπλοκες, πολυδιάστατες πολυδιάστατες διαδικασίες, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες σε διαφορετικούς τομείς: αιτιολογική έρευνα (για παράδειγμα νευρολογικές μελέτες για την αναγνώριση των συγκεκριμένων περιοχών, δικτύων και εκτελεστικών / γνωστικών λειτουργιών) και κλινικές μελέτες (για τον προσδιορισμό του πλήρους φαινότυποι και αναπτυξιακές τροχιές κάθε διαγνωστικής κατάστασης). Τελικά, μια λεπτομερής κατανόηση της αιτιολογικής και της πορείας της δομής εθισμού συμπεριφοράς, καθώς και των υποκείμενων αιτίων της μεταβλητότητάς της, θα επιτρέψει τη βελτίωση των προσπαθειών πρόληψης και θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη συμβολή των κοινωνικο-δημογραφικών χαρακτηριστικών, και ιδιαίτερα στο φύλο που φαίνεται να έχει πολύπλοκη συμβολή στην κλινική κατάσταση των ασθενών ανάλογα με άλλες εξωτερικές μεταβλητές. Οι υπηρεσίες πρόληψης και παρέμβασης ψυχικής υγείας θα είναι επωφελείς για τη διεξαγωγή ρουτίνων εργαλείων ελέγχου και αξιολόγησης με υψηλή διακριτική ικανότητα για κάθε διαγνωστικό υποτύπο και για την παροχή αποτελεσματικών προγραμμάτων παρέμβασης που διαχειρίζονται επαρκώς τους συγκεκριμένους φαινοτύπους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ορισμένους τύπους συμπεριφοράς εθισμού, για τους οποίους υπάρχουν λίγα εργαλεία μέτρησης και υπάρχουν περιορισμένα πρότυπα προγράμματα θεραπείας (όπως CB ή SA).
Συνεισφορές δημιουργού
Τα SV-S, RG, FF-A, JM και SJ-M σχεδίασαν το πείραμα με βάση τα προηγούμενα αποτελέσματα και την κλινική εμπειρία των NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB και LM. Τα SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A και SJ-M πραγματοποίησαν το πείραμα, ανέλυσαν τα δεδομένα και έγραψαν ένα πρώτο σχέδιο του χειρόγραφου. Τα SJ-M, TS, GM-B, RG και FF-A άλλαξαν το χειρόγραφο.
Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων
Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι η έρευνα διεξήχθη ελλείψει οποιασδήποτε εμπορικής ή οικονομικής σχέσης που θα μπορούσε να εκληφθεί ως πιθανή σύγκρουση συμφερόντων.
Ευχαριστίες
Η οικονομική ενίσχυση παραλήφθηκε μέσω του Υπουργείου Οικονομίας και Οικονομικών (χορήγηση PSI2011-28349 και PSI2015-68701-R). Τα FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 και 18MSP001-2017I067 έλαβαν βοήθεια από το Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) και CIBER Salud Mental (CIBERSAM), που είναι και οι δύο πρωτοβουλίες του ISCIII. Το GMB υποστηρίζεται από μια προ-διδακτορική επιχορήγηση AGAUR (2018 FI_B2 00174), η οποία συγχρηματοδοτείται από το Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο (ΕΚΤ) "ESF", επενδύοντας στο μέλλον σας. Με την υποστήριξη της Γραμματείας για Πανεπιστήμια και Έρευνα του Υπουργείου Επιχειρήσεων και Γνώσης της Κυβέρνησης της Καταλονίας. Ευχαριστούμε το πρόγραμμα CERCA και το Generalitat de Catalunya για θεσμική υποστήριξη. Ευχαριστούμε επίσης το Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) και το πρόγραμμά τους "Una manera de hacer Europa".