Η νευροβιολογία του παθολογικού παιχνιδιού και της τοξικομανίας μια επισκόπηση και νέα ευρήματα (2008)

Περίληψη

1. Ψυχαγωγικό, προβληματικό και παθολογικό παιχνίδι

Ο τζόγος μπορεί να οριστεί ως η τοποθέτηση ενός στοιχείου αξίας σε κίνδυνο, με την ελπίδα να κερδίσει κάτι μεγαλύτερης αξίας (Potenza 2006). Η πλειοψηφία των ενηλίκων τζογαδάρει και οι περισσότεροι το κάνουν χωρίς να αντιμετωπίζουν σημαντικά προβλήματα. Παρόλα αυτά, τα προβλήματα παιχνιδιού μεταξύ των ενηλίκων έχουν εκτιμηθεί τόσο υψηλά όσο το 5%, ενώ ορισμένες ομάδες (νεαροί ενήλικες, άτομα με ψυχικές διαταραχές και άτομα που έχουν φυλακιστεί) έχουν εκτιμήσεις αρκετές φορές υψηλότερες (Shaffer et αϊ. 1999). Ο παθολογικός τζόγος (PG), που αντιπροσωπεύει τη σοβαρότερη μορφή προβληματικού παιχνιδιού (βλέπε παρακάτω), έχει εκτιμήσεις επιπολασμού περίπου 0.5-1% (Πετρί et αϊ. 2005). Δεδομένης της αυξημένης διαθεσιμότητας του νομιμοποιημένου τυχερού παιχνιδιού και της δημοτικότητάς του κατά τις τελευταίες δεκαετίες, δικαιολογείται αυξημένη προσοχή στις επιπτώσεις στην υγεία από συγκεκριμένα επίπεδα συμπεριφοράς τυχερών παιχνιδιών (Shaffer & Korn 2002).

Δεν ήταν μέχρι το 1980 ότι το Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο (DSM) για μια διαταραχή παιχνιδιού (Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία 1980). Ο όρος «PG» επελέγη υπέρ άλλων όρων (π.χ. ψυχαναγκαστικών παιχνιδιών) που ήταν πιθανώς ευρύτερα χρησιμοποιημένοι εκείνη την εποχή, ίσως σε μια προσπάθεια να διακριθεί η διαταραχή από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Μαζί με την πυρομανία, την κλεπτομανία, την τρικωτολομαμία και την διαλείπουσα εκρηκτική διαταραχή, η PG ταξινομείται αυτή τη στιγμή ως μια «διαταραχή ελέγχου της ώθησης (ICD) που δεν κατηγοριοποιείται αλλού» στο DSM. Παρομοίως, στη Διεθνή Ταξινόμηση των Διαταραχών, η διαταραχή κατατάσσεται στην κατηγορία «Διαταραχές συνήθειας και παρορμήσεις» μαζί με την πυρομανία, την κλεπτομανία και την τριχοθυλομανία. Πολλά από τα τρέχοντα διαγνωστικά κριτήρια για την PG μοιράζονται χαρακτηριστικά με εκείνα για την εξάρτηση από τα ναρκωτικά (DD). Για παράδειγμα, τα κριτήρια για την ανοχή, την απόσυρση, τις επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες περικοπής ή εγκατάλειψης και τις παρεμβάσεις σε σημαντικούς τομείς της ζωής λειτουργούν στα κριτήρια τόσο για την PG όσο και για την DD. Οι ομοιότητες επεκτείνονται σε φαινομενολογικές, επιδημιολογικές, κλινικές, γενετικές και άλλες βιολογικές περιοχές (Γουδριαν et αϊ. 2004; Potenza 2006; Brewer & Potenza 2008), θέτοντας ερωτήματα σχετικά με το αν η PG μπορεί να χαρακτηριστεί καλύτερα ως εθισμός «συμπεριφοράς».

2. PG ως εθισμός

Εάν η PG αντιπροσωπεύει έναν εθισμό, θα πρέπει να μοιραστεί με βασικές λειτουργίες DD. Έχουν προταθεί βασικά συστατικά των εθισμών που περιλαμβάνουν (i) συνεχή εμπλοκή σε συμπεριφορά παρά τις δυσμενείς συνέπειες, (ii) μειωμένο αυτοέλεγχο της εμπλοκής στη συμπεριφορά, (iii) καταναγκαστική εμπλοκή στη συμπεριφορά, και (iv) κατάσταση λαχτάρα πριν από την εμπλοκή στη συμπεριφορά (Potenza 2006). Πολλά από αυτά τα χαρακτηριστικά, καθώς και άλλα, όπως η ανοχή και η απόσυρση, φαίνονται συναφή με την PG και την DD (Potenza 2006). Οι ταυτόχρονες μελέτες τόσο των PG όσο και των DD θα πρέπει να βοηθήσουν στον καθορισμό των πτυχών που σχετίζονται με τα ναρκωτικά. Δηλαδή, τα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου με τρόπους που είναι κεντρικοί ή άσχετοι με τη διαδικασία εξάρτησης. Εφόσον το PG μπορεί να θεωρηθεί ως εθισμός χωρίς το φάρμακο, η άμεση σύγκριση και των δύο διαταραχών μπορεί να παρέχει πληροφορίες για τα βασικά νευροβιολογικά χαρακτηριστικά του εθισμού και να καθοδηγεί την ανάπτυξη και τον έλεγχο αποτελεσματικών θεραπειών.

3. Συστήματα νευροδιαβιβαστών και PG

Ειδικοί νευροδιαβιβαστές έχουν υποτεθεί ότι σχετίζονται με διαφορετικές πλευρές της PG. Με βάση τις μελέτες PG και / ή άλλες διαταραχές, η νοραδρεναλίνη έχει υποτεθεί ότι οι ICDs είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τις πτυχές της διέγερσης και του ενθουσιασμού, της σεροτονίνης για την εκκίνηση και διακοπή της συμπεριφοράς, την ντοπαμίνη προς ανταμοιβή και την ενίσχυση, και τα οπιοειδή για ευχαρίστηση ή παρότρυνση. Αυτά και άλλα συστήματα εξετάζονται παρακάτω.

4. Νευρωνικά συστήματα

Σχετικά λίγες έρευνες έχουν εξετάσει τον τρόπο με τον οποίο διαφέρουν οι εγκεφαλικές δραστηριότητες σε άτομα με PG ή άλλα ΜΣΠ σε σύγκριση με τα άτομα χωρίς. Μία μελέτη αρχικής λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI) διερεύνησε καταστάσεις πίεσης ή πόθους στους άνδρες με PG (Potenza et αϊ. 2003b). Κατά την προβολή ταινιών τυχερών παιχνιδιών και πριν από την έναρξη της υποκειμενικής κινητήριας ή συναισθηματικής απόκρισης, οι παθολογικές παίκτες (PGers) σε σύγκριση με τις ψυχαγωγικές έδειξαν σχετικά μικρότερη αλλαγή σήματος εξαρτώμενη από το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα στις περιοχές μετωπιαίου φλοιού, βασικού γαγγλιογόνου και θαλαμικού εγκεφάλου . Αυτές οι διαφορές μεταξύ ομάδων δεν παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια των ευχάριστων ή λυπημένων συνθηκών βιντεοταινιών κατά τη διάρκεια των συγκρίσιμων εποχών προβολής και τα ευρήματα διαφέρουν από τις μελέτες ατόμων με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή που συνήθως εμφανίζουν σχετικά αυξημένη ενεργοποίηση αυτών των περιοχών κατά τη διάρκεια μελετών πρόκλησης συμπτωμάτων (Breiter & Rauch 1996). Κατά τη διάρκεια της τελικής περιόδου προβολής της ταινίας, ο χρόνος με τον οποίο παρουσιάστηκαν τα πιο ισχυρά ερεθίσματα παιχνιδιού, οι άντρες με PG σε σύγκριση με τους άνδρες δεν διακρίνονταν περισσότερο δείχνοντας σχετικά μειωμένη αλλαγή σήματος BOLD στο vmPFC. Αυτά τα ευρήματα εμφανίζονται συνεπή με εκείνα των μελετών για τον έλεγχο ερεθισμάτων σε άλλους τομείς συμπεριφοράς, ιδίως επιθετικότητα (Siever et αϊ. 1999; Νέα et αϊ. 2002) και τη λήψη αποφάσεων (Bechara 2003).

Παρόλο που άλλες μελέτες απεικόνισης έχουν εμπλέξει μετωπικές περιοχές στην PG (Κρόκφορντ et αϊ. 2005), πολλαπλές έρευνες έχουν παρατηρήσει διαφορές στη λειτουργία vmPFC στην PG. Μία μελέτη του γνωστικού ελέγχου χρησιμοποιώντας μια εκδοχή συμβάντος παρεμβολής χρώματος λέξης Stroop, που σχετίζεται με την εκδήλωση, διαπίστωσε ότι οι άνδρες με PG σε σύγκριση με τους άνδρες δεν διακρίνονταν περισσότερο από μια σχετικά μειωμένη αλλαγή σήματος BOLD στο αριστερό vmPFC μετά την παρουσίαση ασυμβίβαστων ερεθισμάτων (Potenza et αϊ. 2003a). Κατά την εκτέλεση του ίδιου υποδείγματος fMRI Stroop, τα άτομα με διπολική διαταραχή διακρίνονταν περισσότερο από τα άτομα ελέγχου σε μια παρόμοια περιοχή του vmPFC (Blumberg et αϊ. 2003), γεγονός που υποδηλώνει ότι ορισμένα στοιχεία κοινά στις διαταραχές (π.χ. μειωμένος έλεγχος ώθησης, κακή συναισθηματική ρύθμιση) μοιράζονται νευρικά υποστρώματα διαμέσου των διαγνωστικών ορίων. Ανάλογα, τα άτομα με εξάρτηση από ουσίες με ή χωρίς PG εμφάνισαν λιγότερη ενεργοποίηση του vmPFC από ό, τι τα άτομα ελέγχου σε μια εργασία «παιχνιδιού» αξιολογώντας τη λήψη αποφάσεων (Tanabe et αϊ. 2007).

Σε μια άλλη μελέτη fMRI, τα άτομα με PG σε σύγκριση με τα άτομα που εμφάνισαν λιγότερη ενεργοποίηση του vmPFC κατά τη διάρκεια προσομοιωμένου παιχνιδιού σε αντιθέσεις συγκρίνοντας τις συνθήκες νίκης και απώλειας και η αλλαγή σήματος BOLD στο vmPFC συσχετίστηκε αντίστροφα με τη σοβαρότητα του παιχνιδιού μεταξύ των PGersReuter et αϊ. 2005). Στην ίδια μελέτη και χρησιμοποιώντας τις ίδιες αντιθέσεις παρατηρήθηκε παρόμοιο πρότυπο μειωμένης ενεργοποίησης σε PGers στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα, μια περιοχή εγκεφάλου με ντοπαμινεργική νεύρωση και η οποία εμπλέκεται ευρέως στην εθιστικότητα των φαρμάκων και στην επεξεργασία της ανταμοιβής (Everitt & Robbins 2005). Με βάση την εργασία σε πρωτεύοντα θηλαστικά (Schultz et αϊ. 2000), οι μελέτες για τη διεκπεραίωση της ανταμοιβής σε ανθρώπους έχουν συσχετίσει την ενεργοποίηση του κοιλιακού ραβδωτού σώματος με την πρόβλεψη να εργάζεται για τη νομισματική ανταμοιβή και την ενεργοποίηση του vmPFC με τη λήψη χρηματικών ανταμοιβών (Knutson et αϊ. 2003). Αυτό το κύκλωμα φαίνεται να σχετίζεται ιδιαίτερα με την επεξεργασία των άμεσων ανταμοιβών καθώς η επιλογή της μεγαλύτερης καθυστέρησης ανταμοιβής περιλαμβάνει περισσότερα ραχιαία φλοιώδη δίκτυα (McClure et αϊ. 2004). Το παιχνίδι τυχερών παιχνιδιών Blackjack σε σύγκριση με το παιχνίδι blackjack για πόντους σχετίζεται με μεγαλύτερες κορτικοστεροειδείς ενεργοποιήσεις σε PGers (Ολλανδός et αϊ. 2005). Ωστόσο, αυτή η μελέτη δεν περιελάμβανε υποκείμενα χωρίς PG και έτσι δεν διερεύνησε πώς τα άτομα PG διέφεραν από αυτά χωρίς τη διαταραχή. Το εύρημα της σχετικά μειωμένης ενεργοποίησης του κοιλιακού ραβδωτού σώματος σε PGers στο προσομοιωμένο παράδειγμα παιχνιδιού (Reuter et αϊ. 2005) είναι συνεπής με τα ευρήματα από μελέτες πρόβλεψης επιβράβευσης σε άτομα με εθισμό ή φαινομενικά σε κίνδυνο για τέτοιες διαταραχές. Για παράδειγμα, έχει παρατηρηθεί σχετικά μειωμένη ενεργοποίηση του κοιλιακού ραβδωτού σώματος κατά την αναμονή των χρηματικών ανταμοιβών σε άτομα με εξάρτηση από το αλκοόλ (Hommer 2004; Μεταβείτε et αϊ. 2007) ή την εξάρτηση από την κοκαΐνη (CD; Pearlson et αϊ. 2007) καθώς και σε εφήβους σε σύγκριση με τους ενήλικες (Bjork et αϊ. 2004) και εκείνους με οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού σε σύγκριση με αυτούς χωρίς (Hommer et αϊ. 2004). Μαζί, αυτά τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η σχετικά μειωμένη ενεργοποίηση του κοιλιακού ραβδωτού σώματος κατά τη διάρκεια των φάσεων αναμονής της επεξεργασίας ανταμοιβής μπορεί να αποτελεί σημαντικό μεσολαβητικό φαινότυπο για την εξάρτηση από ουσίες και τις ICD.

5. Οφειλόμενες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε PG και CD

Οι ορεκτικές καταστάσεις πίεσης ή λαχτάρα συχνά προηγούνται αμέσως της εμπλοκής σε προβληματικές συμπεριφορές όπως τα τυχερά παιχνίδια για PGers ή η χρήση ναρκωτικών στην τοξικομανία. Ως εκ τούτου, η κατανόηση των νευρικών συσχετίσεων αυτών των καταστάσεων έχει σημαντικές κλινικές επιπτώσεις (Δικαστικά έξοδα et αϊ. 2006). Από επιστημονική άποψη, οι μελέτες παρόμοιων διεργασιών, όπως οι επιθυμητές καταστάσεις σε άτομα με PG ή άτομα με DD, μπορούν να αποσαφηνίσουν πτυχές που είναι κεντρικές στις υποκείμενες κινητικές διαδικασίες σε διαταραχές, ανεξάρτητα από τις επιδράσεις της οξείας ή χρόνιας έκθεσης σε φάρμακα.

Για να ερευνήσουμε, χρησιμοποιήσαμε δεδομένα από τις δημοσιευμένες μελέτες μας σχετικά με τα τυχερά παίγνια στο PG (Potenza et αϊ. 2003b) και την επιθυμία ναρκωτικών σε CD (Wexler et αϊ. 2001). Καθώς η μελέτη παιχνιδιού μας περιελάμβανε μόνο αρσενικά άτομα, περιορίσαμε τις αναλύσεις στους άνδρες, αποδίδοντας ένα δείγμα που συμπεριέλαβε τα άτομα 10 PG και τους παίκτες αναψυχής 11 (C_PG αντικείμενα που παρακολουθούσαν τις ταινίες τυχερών παιχνιδιών, λυπημένες και ευτυχείς κατά τη διάρκεια της fMRI και τα θέματα 9 CD και τους άνδρες σύγκρισης ελέγχου που δεν χρησιμοποιούν κοκαΐνη 6 (C_CD θέματα) που έβλεπαν τα κοκαΐνη, θλιβερά και ευτυχισμένα σενάρια, όπως περιγράφηκε προηγουμένως. Διερευνήσαμε με τον ακόλουθο τρόπο την έκταση στην οποία οι εγκεφαλικές ενεργοποιήσεις στην κινητοποίηση και την συναισθηματική επεξεργασία ήταν παρόμοιες ή διακριτές σε συμπεριφορικές εξάρσεις όπως η PG σε σύγκριση με το CD για την εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Υποθέσαμε ότι οι περιοχές του εγκεφάλου, των οποίων η λειτουργία επηρεάστηκε από την έκθεση στην κοκαΐνη, όπως ο μετωπικός και ο πρόσθιος φλοιός του κόλπου, θα συμμετείχαν διαφορικά σε πόθους κοκαΐνης σε CD και τυχερά παιχνίδια στην PG.

Χρησιμοποιήσαμε μια διαδικασία τυχαιοποίησης με βάση το voxel για να εκχωρήσουμε στατιστική σημασία στη δημιουργία του p-χάρτες που προσδιορίζουν τις διαφορές στον τρόπο με τον οποίο επηρεάζεται η λειτουργία του εγκεφάλου των ατόμων διαφορετική από εκείνη των ελέγχων στις ομάδες τυχερών παιχνιδιών και κοκαΐνης κατά την προβολή του εθισμού, των ευτυχισμένων και λυπημένων βίντεοWexler et αϊ. 2001; Potenza et αϊ. 2003b). Για κάθε ομάδα θεμάτων που προβάλλει κάθε τύπο ταινίας, δημιουργήσαμε ένα t-map που συγκρίνει την περίοδο προβολής του σεναρίου σε σύγκριση με τις μέσες βασικές γραμμές οθόνης πριν και μετά την ταινία. Στη συνέχεια, για κάθε τύπο ταινίας, δημιουργήσαμε t- οι χάρτες αντιπαραβάλλουν τους τρόπους με τους οποίους τα προσβληθέντα άτομα (π.χ. PG) διέφεραν από τους αντίστοιχους ελέγχους (π.χ._PG), δημιουργώντας ένα PG-C_PG αντίθεση. Στη συνέχεια, συγκρίναμε τον τρόπο με τον οποίο οι επηρεαζόμενες ομάδες διέφεραν από τους ελέγχους στους εθισμούς ((PG-C_PG) - (CD-C_CD); πίνακα 1a, βλέπε εικόνα 1A στο ηλεκτρονικό συμπληρωματικό υλικό). Στο p<0.005 και χρήση συμπλέγματος 25 για αύξηση της αυστηρότητας (Φριστόν et αϊ. 1994), παρατηρήθηκαν διαταραχές που σχετίζονται με διαταραχές στις αντιθέσεις μεταξύ των επηρεαζόμενων και των μη προσβεβλημένων ομάδων υποκειμένων κατά τη διάρκεια της προβολής των ταινιών εθισμού (πίνακα 1a. βλέπε σχήμα 1A στο ηλεκτρονικό συμπληρωματικό υλικό) αλλά όχι τα θλιβερά ή ευτυχισμένα σενάρια (δεν φαίνονται). Οι περιοχές του κοιλιακού και του ραχιαίου πρόσθιου κουνουλιού και του δεξιού κατώτερου βρεγματικού λοβού εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της προβολής των σεναρίων εθισμού, με σχετικά μειωμένη δραστικότητα στο (PG-C_PG) σε σύγκριση με το (CD-C_CD) σύγκριση. Οι συνεισφορές των ομαδικών ομάδων σε αυτές τις διαφορές καταγράφονται σε πίνακα (πίνακα 1a). Ο πρόσθιος φλοιός του κόλπου, μια περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται στη συναισθηματική επεξεργασία και τον γνωστικό έλεγχο σε υγιή (Θάμνος et αϊ. 2000) και τα θέματα CD (Goldstein et αϊ. 2007), έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιείται κατά τη διάρκεια της λαχτάρας κοκαΐνης (Τζίνσεσκι et αϊ. 1999). Η χορήγηση κοκαΐνης ενεργοποιεί το πρόσθιο κουνουλιού (Φοίβος et αϊ. 2005) και ο χρόνος και το πρότυπο της χορήγησης κοκαΐνης επηρεάζουν την πρόσθια λειτουργία των κυττάρων (Harvey 2004). Η διαφορά στην ενεργοποίηση των κατώτερων βρεγματικών βαλβίδων στις ομάδες υποκειμένων αντικατοπτρίζει κυρίως τη διαφορά στις νευρικές απαντήσεις των ομάδων ελέγχου στις βιντεοκασέτες παιχνιδιού και κοκαΐνης. Ο κατώτερος βρεγματικός λοβός έχει εμπλακεί σε συστατικά αναστολής απόκρισης ρύθμισης παλμού (Menon et αϊ. 2001; Γκαράβαν et αϊ. 2006). Έτσι, τα ευρήματα δείχνουν ότι οι ταινίες προβολής διαφορετικού περιεχομένου (π.χ. περιγραφές μιας κοινωνικά επιθεωρούμενης συμπεριφοράς (παιχνιδιού) σε σύγκριση με μια παράνομη δραστηριότητα (προσομοίωση χρήσης κοκαΐνης)) σχετίζονται με διαφορική ενεργοποίηση σε άτομα ελέγχου μιας περιοχής εγκεφάλου που εμπλέκονται στη διαμεσολάβηση αντίδρασης αναχαίτηση.

Πίνακας 1

Ενεργοποιήσεις εγκεφάλου σε PG και CD σε σύγκριση με τα άτομα ελέγχου.

Στη συνέχεια ερευνήσαμε τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι κοινές στους πόθους και τις πιέσεις που προκαλεί η χρήση κοκαΐνης, υποθέτοντας ότι θα εντοπίσαμε περιοχές του εγκεφάλου που έχουν εμπλακεί παρομοίως σε CD και PG, όπως η μειωμένη ενεργοποίηση του κοιλιακού ραβδωτού σώματος στην επεξεργασία ανταμοιβής σε ασθενείς σε σχέση με τα άτομα ελέγχουReuter et αϊ. 2005; Pearlson et αϊ. 2007). Για κάθε ομάδα θεμάτων που προβάλλει κάθε τύπο ταινίας, δημιουργήσαμε ένα t- χάρτη που συγκρίνει την περίοδο προβολής του σεναρίου με τις μέσες τιμές πριν και μετά την ταινία. Στη συνέχεια, για κάθε τύπο ταινίας, δημιουργήσαμε t- χάρτες που παρουσιάζουν ανωμαλίες ενεργοποίησης στις ομάδες ασθενών δια αντιπαραβολής κάθε ομάδας ασθενών με τον αντίστοιχο έλεγχο, δημιουργώντας PG-C_PG και CD-C_CD αντιθέσεις. Συγκρίσεις με υπολογιστές σε διαδοχικά κατώτατα όρια σημασίας (p<0.005, p<0.01, p<0.02 και p<0.05) έγιναν για τον προσδιορισμό περιοχών στις οποίες η PG – C_PG και CD-C_CD οι αντιθέσεις κατέδειξαν παρόμοια ευρήματα. Ατομική ομάδα p-χρησιμοποιήθηκαν χάρτες για τον εντοπισμό των εγκεφαλικών περιοχών που συνέβαλαν σε αυτά τα ευρήματα. Δεν εντοπίστηκαν περιοχές του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία για τις εθιστικές, χαρούμενες και λυπημένες ταινίες. Καθώς οι προηγούμενες μελέτες μας έδειξαν ότι η αρχική περίοδος προβολής ταινιών, πριν από την αναφερθείσα έναρξη της κινητικής / συναισθηματικής απόκρισης, συσχετίστηκε με σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στις απαντήσεις στις βιντεοκασέτες εθισμού (Wexler et αϊ. 2001; Potenza et αϊ. 2003b), πραγματοποιήσαμε παρόμοιες αναλύσεις επικεντρωμένες στην αρχική περίοδο προβολής ταινίας σε σύγκριση με τη βασική γραμμή πριν από την ταινία. Αυτή η διαδικασία αναγνώρισε πολλαπλές περιοχές του εγκεφάλου (πίνακα 1b. βλέπε σχήμα 1B στο ηλεκτρονικό συμπληρωματικό υλικό) που δείχνει παρόμοιες αλλαγές στις αντιθέσεις μεταξύ των εθισμένων και των ελεγχόμενων ατόμων κατά τη διάρκεια της προβολής των αντίστοιχων ταινιών εθισμού και δεν εντοπίστηκαν περιφέρειες στις συγκρίσεις που αφορούν τις θλιβερές ή ευτυχείς ταινίες (δεν φαίνονται).

Οι περιοχές του εγκεφάλου που προσδιορίζονται ως παρουσιάζουσες κοινά πρότυπα ενεργοποίησης στις ομάδες εθισμένων έναντι μη εξαρτημένων περιλαμβάνουν περιφέρειες που συμβάλλουν στη συναισθηματική και κινητική επεξεργασία, στην αξιολόγηση ανταμοιβής και στη λήψη αποφάσεων, στην παρεμπόδιση απόκρισης και στην έκβαση της θεραπείας εξάρτησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι περιοχές ενεργοποιήθηκαν σε άτομα ελέγχου αλλά όχι σε εθισμένους. Σχετικά μειωμένη ενεργοποίηση του κοιλιακού ραβδωτού παρατηρήθηκε στα εξαρτημένα άτομα σε σύγκριση με τα υποκείμενα ελέγχου, σύμφωνα με τα ευρήματα σχετικά με τις εργασίες που αφορούσαν την επεξεργασία ανταμοιβής σε ομάδες υποκειμένων PG και CD (Reuter et αϊ. 2005; Pearlson et αϊ. 2007). Τα κοιλιακά συστατικά του προμετωπιαίου φλοιού, κυρίως του φλοιού του ορνίθου, έχουν εμπλακεί στην επεξεργασία των ανταμοιβών (Schultz et αϊ. 2000; Knutson et αϊ. 2003; McClure et αϊ. 2004) και η πλευρική περιοχή πιστεύεται ότι ενεργοποιείται όταν απαιτούνται πρόσθετες πληροφορίες για την καθοδήγηση ενεργειών συμπεριφοράς ή όταν η λήψη αποφάσεων συνεπάγεται την καταστολή προηγουμένως επιβραβευμένων απαντήσεων (Elliott et αϊ. 2000). Οι πλευρικές περιοχές του κοιλιακού προμετωπιαίου φλοιού, όπως η μετωπική μετωπική γύρου, θεωρούνται επίσης ότι έχουν σημαντική σημασία στην παρεμπόδιση απόκρισης και τον έλεγχο παλμών (Chamberlain & Sahakian 2007). Άλλες περιοχές του εγκεφάλου των οποίων τα πρότυπα ενεργοποίησης διακρίνουν τα εθισμένα και μη εξαρτώμενα άτομα στην παρούσα μελέτη έχουν επίσης εμπλακεί στη διαμεσολάβηση του ελέγχου των παλμών. Για παράδειγμα, σε ένα πρότυπο Go / NoGo που περιλαμβάνει υγιή άτομα, η νησίδα, ο precuneus και ο οπίσθιος cingulate ενεργοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας σφαλμάτων και του orbitofrontal cortex και της γλωσσικής γρίππης κατά τη διάρκεια της αναστολής απόκρισηςMenon et αϊ. 2001). Η νησιωτική ενεργοποίηση συμβάλλει επίσης στις συνειδητές προτροπές και επομένως μπορεί να επηρεάσει τις διαδικασίες λήψης αποφάσεων σε εθισμό (Craig 2002; Naqvi et αϊ. 2007). Η αποτυχία των εξαρτημένων ατόμων να ενεργοποιήσουν αυτές τις περιοχές στα πρώιμα στάδια της ανταπόκρισης στις συμβουλές που χρησιμεύουν ως ενεργοποιητές θα μπορούσε να συμβάλει στον κακό αυτοέλεγχο και στη μετέπειτα χρήση του ναρκωτικού. Αυτά τα ευρήματα έχουν επιπτώσεις για την έκβαση της θεραπείας τόσο για την PG όσο και για την τοξικομανία. Παραδείγματος χάριν, η ζημιά στην απομονωμένη νησίδα έχει συσχετιστεί με μειωμένη συμπεριφορά στοιχηματισμού, όπως αποδεικνύεται από την αποτυχία προσαρμογής των στοιχημάτων σε σχέση με τις πιθανότητες νίκης, και έτσι η μειωμένη ενεργοποίηση μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική για την PGClark et αϊ. 2008). Η ενεργοποίηση του οπίσθιου κουνουλιού κατά τη διάρκεια της προβολής βιντεοκασέτας κοκαΐνης συνδέθηκε με την έκβαση της θεραπείας σε άτομα με CD, με εκείνους που ήταν σε θέση να απέχουν από την εμφάνιση μεγαλύτερης ενεργοποίησης αυτής της περιοχής του εγκεφάλου (Δικαστικά έξοδα et αϊ. 2006). Έτσι, αν και αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να θεωρηθούν προκαταρκτικά δεδομένου των σχετικά μικρών δειγμάτων κάθε ομάδας ατόμων, τα ευρήματα συμπληρώνουν την ευρύτερη βιβλιογραφία για την PG, τον εθισμό στα ναρκωτικά, τον έλεγχο των παλμών και τις νευρικές συσχετίσεις του αποτελέσματος της θεραπείας για την τοξικομανία. Επιπρόσθετες έρευνες που αφορούν μεγαλύτερα και πιο ποικίλα δείγματα είναι απαραίτητα για την τεκμηρίωση και την επέκταση αυτών των ευρημάτων.

6. Συμπεράσματα και μελλοντικές κατευθύνσεις

Παρόλο που έχουν γίνει σημαντικές εξελίξεις στην κατανόηση της PG κατά την τελευταία δεκαετία, εξακολουθούν να υπάρχουν σημαντικά κενά στην κατανόηση της διαταραχής. Οι περισσότερες βιολογικές μελέτες μέχρι σήμερα έχουν συμπεριλάβει μικρά δείγματα κυρίως ή αποκλειστικά ανδρών, προκαλώντας ανησυχίες σχετικά με τη γενικευσιμότητα των ευρημάτων, ιδιαίτερα για τις γυναίκες. Οι διαφορές φύλου στις συμπεριφορές των τυχερών παιχνιδιών έχουν αναφερθεί τόσο σε σχέση με τα είδη τυχερών παιχνιδιών που είναι προβληματικές για τις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες όσο και για τα πρότυπα ανάπτυξης προβλημάτων τυχερών παιχνιδιών (Potenza et αϊ. 2001). Για παράδειγμα, για το αλκοολισμό, πιο πρόσφατα για το DD, και πιο πρόσφατα για το πρόβλημα και το PG (για παράδειγμα, το περιστασιακό χρονικό πλαίσιο μεταξύ της έναρξης και των προβληματικών επιπέδων συμπεριφορικής συμπεριφοράς περιγράφηκε για πρώτη φορά το φαινόμενο «τηλεσκόπιο»,Potenza et αϊ. 2001). Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις κλινικά σημαντικές διαφορές, οι εξετάσεις στην υποκείμενη βιολογία της PG θα πρέπει να εξετάσουν πιθανές επιδράσεις του φύλου. Παρομοίως, διαφορετικά στάδια της παθολογίας των τυχερών παιχνιδιών πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε βιολογικές έρευνες, δεδομένου ότι τα δεδομένα υποδηλώνουν διαφορετικές εμπλοκές του νευροκυκλώματος (π.χ. κοιλιακό έναντι ραχιαίου ραβδωτού σώματος) καθώς οι συμπεριφορές προχωρούν από πιο καινοτόμες ή παρορμητικές σε συνήθη ή ψυχαναγκαστικήEveritt & Robbins 2005; Επιμελητήρια et αϊ. 2007; Belin & Everitt 2008; Brewer & Potenza 2008). Πρόσθετες θεωρήσεις περιλαμβάνουν τη φύση της παρορμητικότητας και τη σχέση της με τις ΜΣΠ και τις εξαρτήσεις από ουσίες. Δηλαδή, είναι πιθανό η χρήση ουσιών να οδηγήσει σε περισσότερους τύπους τυχερών παιχνιδιών, περισσότεροι τυχερών παιχνιδιών μπορεί να οδηγήσουν σε χρήση ουσιών ή ότι συνηθισμένοι παράγοντες όπως η παρορμητικότητα μπορεί να συμβάλουν στην υπερβολική εμπλοκή σε κάθε τομέα. Η διευκρίνιση αυτών των δυνατοτήτων σε περιβάλλοντα ζώων και πραγματικής ζωής αντιπροσωπεύει έναν κλινικά και επιστημονικά συναφή στόχο (Dalley et αϊ. 2007). Δεδομένου ότι η παρορμητικότητα είναι ένα σύνθετο πολύπλευρο κατασκεύασμα (Moeller et αϊ. 2001), η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο συγκεκριμένες πτυχές σχετίζονται με τις παθοφυσιολογίες και τις θεραπείες για PG και τα ναρκωτικά είναι σημαντικό. Τέλος, το PG είναι αναμφίβολα το καλύτερο που μελετήθηκε από μια ομάδα ICD που σήμερα ταξινομούνται μαζί σε διαγνωστικά εγχειρίδια. Απαιτείται συμπληρωματική έρευνα σε άλλες ICD και στη νευροβιολογία τους, στην πρόληψη και τη θεραπεία, ιδιαίτερα καθώς αυτές οι διαταραχές συνδέονται με δείκτες μεγαλύτερης ψυχοπαθολογίας και εμφανίζονται επί του παρόντος συχνά μη διαγνωσμένες σε κλινικά περιβάλλοντα (Επιχορήγηση et αϊ. 2005).

Ευχαριστίες

Υποσημειώσεις

αναφορές