Vidu ankaŭ ĉi tiujn aliajn erojn por la NIMH
- NIMHLa dimensia alproksimiĝo al studado de mensa malsano
- Kritikistoj diras klinika manlibro ne taŭga por mensa-sana esplorado
- La NIMH Retiriĝa Subteno por DSM-5: La plej nova disvolviĝo estas humila frapo al la APA.
- NIMH: Rekviemo por DSM - kaj ĝiaj kritikantoj. Nova generacio malakceptos DSM, kaj la kontraŭbiologiajn kritikantojn
- DSM-5: "Vivanta Dokumento" Mortita sur Alveno?
- Ĉu NIMH estas Brila, Stulta, aŭ Ambaŭ? (Parto 1)
Transformanta Diagnóstico
By Thomas Insel on Aprilo 29, 2013
Post kelkaj semajnoj, la Usona Asocio pri Psikiatrio publikigos sian novan eldonon de la Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSM-5). Ĉi tiu volumo ŝanĝos plurajn nunajn diagnozajn kategoriojn, de aŭtismaj spektro-malsanoj ĝis humoraj perturboj. Kvankam multaj el ĉi tiuj ŝanĝoj estis disputigaj, la fina produkto plejparte implikas modestajn ŝanĝojn de la antaŭa eldono, bazitaj sur novaj komprenoj el esplorado ekde 1990, kiam DSM-IV estis publikigita. Foje ĉi tiu esplorado rekomendis novajn kategoriojn (ekz., humora misregula perturbo) aŭ ke antaŭaj kategorioj povus esti forigitaj (ekz., sindromo de Asperger). 1
La celo de ĉi tiu nova manlibro, kiel ĉe ĉiuj antaŭaj eldonoj, estas provizi komunan lingvon por priskribi psikopatologion. Kvankam DSM estis priskribita kiel "Biblio" por la fako, ĝi estas, plej bone, vortaro, kreante aron da etikedoj kaj difinante ĉiun. La forto de ĉiu eldono de DSM estis "fidindeco" - ĉiu eldono certigis, ke klinikistoj uzas la samajn terminojn sammaniere. La malforteco estas ĝia manko de valideco. Male al niaj difinoj de iskemia kormalsano, limfomo aŭ aidoso, la DSM-diagnozoj baziĝas sur konsento pri grupoj de klinikaj simptomoj, ne sur iu ajn objektiva laboratorio-mezuro.
En la resto de medicino, ĉi tio samvalorus al krei diagnozajn sistemojn bazitajn sur la naturo de brusto-doloro aŭ la kvalito de febro. Efektive, simptom-bazita diagnozo, iam ofta en aliaj areoj de medicino, estis plejparte anstataŭigita en la pasinta duon-jarcento, ĉar ni komprenis, ke simptomoj nur malofte indikas la plej bonan elekton de kuracado.
Pacientoj kun mensaj malordoj meritas pli bone.
NIMH lanĉis la projekton Research Domain Criteria (RDoC) por transformi diagnozon per integrigo de genetiko, bildigo, kogna scienco kaj aliaj niveloj de informo por meti la fundamenton por nova klasifiksistemo. Per serio de laborrenkontiĝoj dum la pasintaj 18 monatoj, ni provis difini plurajn ĉefajn kategoriojn por nova nozologio (vidu sube). Ĉi tiu aliro komenciĝis per pluraj supozoj:
- Diagnoza aliro bazita sur la biologio kaj simptomoj ne devas esti limigita de la aktualaj DSM-kategorioj,
- Malsaj malordoj estas biologiaj malordoj kun cerbaj cirkvitoj, kiuj implicas specifajn domajnojn de scio, emocio aŭ konduto,
- Ĉiu nivelo de analizo devas esti komprenita tra dimensio de funkcio,
- Mapigi la kognitivan, cirkviton kaj genetikajn aspektojn de mensaj malordoj, donos novajn kaj pli bonajn celojn por traktado.
Tuj evidentiĝis, ke ni ne povas desegni sistemon bazitan sur biosignoj aŭ kogna agado, ĉar al ni mankas la datumoj. En ĉi tiu senco, RDoC estas kadro por kolekti la datumojn necesajn por nova nozologio. Sed estas grave kompreni, ke ni ne povas sukcesi se ni uzas DSM-kategoriojn kiel la "oran normon".2 La diagnoza sistemo devas baziĝi sur la emerĝantaj esplordatumoj, ne sur la nunaj simptom-bazitaj kategorioj. Imagu decidi, ke EKG-oj ne estis utilaj, ĉar multaj pacientoj kun brustdoloro ne havis EKG-ŝanĝojn. Jen kion ni faris dum jardekoj, kiam ni malakceptas biosignon ĉar ĝi ne detektas DSM-kategorion. Ni devas komenci kolekti la genetikajn, bildigajn, fiziologiajn kaj kognajn datumojn por vidi kiel ĉiuj datumoj - ne nur la simptomoj - grupiĝas kaj kiel ĉi tiuj grupoj rilatas al la kuracrespondo.
Tial NIMH reorientiĝos sian esploradon de DSM-kategorioj.
Antaŭen, ni subtenos esplorprojektojn, kiuj trarigardas aktualajn kategoriojn - aŭ subdividas aktualajn kategoriojn - por komenci disvolvi pli bonan sistemon. Kion tio signifas por petantoj? Klinikaj provoj eble studos ĉiujn pacientojn en humora kliniko prefere ol tiuj, kiuj plenumas striktajn gravajn depresiajn malordajn kriteriojn. Studoj pri biomarkantoj por "deprimo" povus komenciĝi per trarigardo de multaj malordoj kun anhedonio aŭ emocia taksa biaso aŭ psikomotora prokrasto por kompreni la cirkvitojn sub la koncernaj simptomoj. Kion tio signifas por pacientoj? Ni kompromitas al novaj kaj pli bonaj traktadoj, sed ni sentas, ke tio okazos nur disvolvante pli precizan diagnozan sistemon. La plej bona kialo por disvolvi RDoC estas serĉi pli bonajn rezultojn.
RDoC, nuntempe, estas esplora kadro, ne klinika ilo. Ĉi tiu estas jardek-longa projekto, kiu nur komenciĝas. Multaj esploristoj de NIMH, jam streĉitaj de buĝetŝparoj kaj malfacila konkurenco pri esplora financado, ne bonvenigos ĉi tiun ŝanĝon. Kelkaj vidos RDoC kiel akademian ekzercon malligitan de klinika praktiko. Sed pacientoj kaj familioj devus bonvenigi ĉi tiun ŝanĝon kiel unuan paŝon al " preciza medicino ", la movado, kiu transformis kancerdiagnozon kaj kuracadon. RDoC estas nenio malpli ol plano transformi klinikan praktikon per alportado de nova generacio de esplorado por informi kiel ni diagnozas kaj traktas mensajn malsanojn. Kiel du eminentaj psikiatriaj genetikistoj ĵus konkludis, "Fine de la 19-a jarcento, estis logike uzi simplan diagnozan aliron, kiu ofertis akcepteblan prognozan validecon. Komence de la 21-a jarcento, ni devas celi pli alten." 3
La ĉefaj kampoj de esploro de RDoC:
Negativaj Valence-Sistemoj
Pozitivaj Valence-Sistemoj
Sistemoj cognitivos
Sistemoj por Sociaj Procezoj
Sistemoj Arousales / Modulatorios
Referencoj
1 Mensa sano: Sur la spektro. Adam D. Nature. 2013 Apr 25;496(7446):416-8. doi: 10.1038/496416a. Neniu resumo havebla. PMID: 23619674
2 Kial daŭris tiom longe por ke biologia psikiatrio disvolvu klinikajn testojn kaj kion fari pri tio? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. Dec 2012;17(12):1174-9. doi: 10.1038/mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID:22869033
3 La kraepeliniana dikotomio - foriras, foriras... sed ankoraŭ ne malaperas. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb;196(2):92-5. doi: 10.1192/bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
ARTIKOLO: Psikiatrio dividita kiel mensa sano 'biblio' denuncita
- 16: 30 03 Majo 2013 per Andy Coghlan kaj Sara Reardon
Ĉefartikolo de gasto: " Unu manlibro ne devus dikti usonan esploradon pri mensa sano " de Allen Frances
La plej granda esplorinstituto pri mensa sano en la mondo forlasas la novan version de la "biblio" de psikiatrio - la Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj , pridubante ĝian validecon kaj deklarante, ke "pacientoj kun mensaj malsanoj meritas pli bonan". Ĉi tiu bombo venas nur semajnojn antaŭ la publikigo de la kvina revizio de la manlibro, nomata DSM-5.
La 29-an de aprilo, Thomas Insel, direktoro de la Usona Nacia Instituto pri Mensa Sano (NIMH), pledis por grava ŝanĝo for de la kategoriigo de malsanoj kiel dupolusa perturbo kaj skizofrenio laŭ la simptomoj de persono. Anstataŭe, Insel volas, ke mensaj perturboj estu diagnozitaj pli objektive uzante genetikon , cerboskanadojn kiuj montras nenormalajn aktivecajn ŝablonojn kaj kognajn testojn.
Ĉi tio signifus forlasi la manlibron eldonitan de la Amerika Psikiatra Asocio, kiu estis la ĉefa esplorado de psikiatra esplorado por 60 jaroj.
La DSM ( Digital Diagnostics and System - DSM) estis implikita en polemiko dum kelkaj jaroj. Kritikistoj diris, ke ĝi supervivis sian utilecon , transformis plendojn, kiuj ne estas vere malsanoj, en medicinajn kondiĉojn, kaj estis troe influita de farmaciaj kompanioj serĉantaj novajn merkatojn por siaj medikamentoj.
Ankaŭ estis plendoj, ke plilarĝigitaj difinoj de pluraj malsanoj kondukis al trodiagnozo de kondiĉoj kiel ekzemple dupolusa perturbo kaj atentodeficita hiperaktiveca perturbo.
Diagnozo surbaze de scienco
Nun, Insel diris en bloga afiŝo publikigita de la NIMH, ke li volas kompletan ŝanĝon al diagnozoj bazitaj sur scienco, ne sur simptomoj.
"Malsame al niaj difinoj de iskemia kormalsano, limfomo aŭ aidoso, la DSM-diagnozoj baziĝas sur konsento pri aroj de klinikaj simptomoj, ne iu ajn objektiva laboratorio", diras Insel. "En la resto de medicino, ĉi tio ekvivalentus al kreado de diagnozaj sistemoj bazitaj sur la naturo de brusta doloro aŭ la kvalito de febro."
Insel diras ke aliloke en medicino ĉi tiu tipo de simptom-bazita diagnozo estis forlasita dum la pasinta duonjarcento ĉar sciencistoj lernis, ke simptomoj nur malofte indikas la plej bonan elekton de kuracado.
Por akceli la ŝanĝon al biologie bazita diagnozo, Insel preferas aliron enkorpigitan per programo lanĉita antaŭ 18 monatoj ĉe la NIMH nomata la projekto Research Domain Criteria.
La aliro baziĝas sur la ideo, ke mensaj malordoj estas biologiaj problemoj kun cerbaj cirkvitoj, kiuj diktas specifajn mastrojn de scio, emocio kaj konduto. Koncentranta pri traktado de ĉi tiuj problemoj, prefere ol simptomoj esperas provizi pli bonan perspektivon por pacientoj.
„Ni ne povas sukcesi se ni uzas DSM- kategoriojn kiel la oran normon“, diras Insel. „Tial NIMH reorientiĝos sian esploradon for de DSM- kategorioj“, diras Insel.
Eminentaj psikiatroj kontaktitaj de New Scientist ĝenerale subtenas la aŭdacan iniciaton de Insel. Tamen, ili diras, ke konsiderante la tempon necesan por realigi la vizion de Insel, diagnozo kaj kuracado daŭre baziĝos sur simptomoj.
Malrapida ŝanĝo
Insel konscias, ke tio, kion li sugestas, daŭros tempon - probable almenaŭ jardekon, sed vidas ĝin kiel la unuan paŝon al liverado de la "preciza kuracilo", kiu laŭ li transformis kanceran diagnozon kaj kuracadon.
“Ĝi eble ŝanĝas la ludon, sed ĝi devas baziĝi sur subesta scienco, kiu estas fidinda,” diras Simon Wessely de la Instituto de Psikiatrio ĉe King's College London. “Ĝi estas por la estonteco, anstataŭ por nun, sed ĉio, kio plibonigas la komprenon pri la etiologio kaj genetiko de malsanoj, estos pli bona [ol simptom-bazita diagnozo].”
Aliaj opinioj
Michael Owen de la Universitato de Cardiff, kiu estis en la laborgrupo pri psikozo por DSM-5 , konsentas. “Esplorado devas liberiĝi de la frenezjako de nunaj diagnozaj kategorioj,” li diras. Sed kiel Wessely, li diras, ke estas tro frue por forĵeti la ekzistantajn kategoriojn.
"Ĉi tiuj estas nekredeble komplikaj malordoj," diras Owen. "Kompreni la neŭrosciencon sufiĉe profunde kaj detale por konstrui diagnozan procezon daŭros longan tempon, sed dume klinikistoj ankoraŭ devas fari sian laboron."
David Clark de la Universitato de Oksfordo diras, ke li ĝojas, ke NIMH financas sciencbazitan diagnozon tra nunaj malsanaj kategorioj. "Tamen pacienca avantaĝo probable malproksimiĝas, kaj necesos pruvi," li diras.
La polemiko verŝajne eksplodos pli publike en la venonta monato kiam la Usona Psikiatria Asocio okazigos sian jaran kunvenon en San-Francisko, kie DSM-5 estos oficiale lanĉita, kaj en junio en Londono kiam la Instituto de Psikiatrio okazigos dutagan kunvenon pri la DSM.