Pitäisikö pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen olla riippuvuus? (2016)

HUOMAUTUKSET: Tämä artikkeli julkaistiin lehden ”Keskustelu” -ryhmässä 'Riippuvuus". Sen tärkein heikkous on se, että sen tarkoituksena on puuttua pakonomainen seksuaalikäyttäytyminen (CSB), sateenvarjo, joka kattaa kaiken seksuaalisen. Esimerkiksi "CSB" voi käsittää hypereksuaalisuuden tai "sukupuoliriippuvuuden", ja se voi sisältää sellaista käyttäytymistä kuin sarja uskottomuus tai näytteleminen prostituoitujen kanssa. Silti monet pakonaiset pornokäyttäjät eivät toimi seksuaalisesti ja rajoittavat pakonomainen käyttäytymisensä Internet-pornon käyttöön. "Seksiriippuvuutta" ja sitä koskevaa tutkimusta on tarkasteltava erikseen Internet-pornon riippuvuudesta. Jälkimmäinen on alatyyppi Internet riippuvuus. Katso -

Mikä on turhauttavinta tässä artikkelissa, on se, että kohdat "Ongelman selvitys" ja "CSB: n määritteleminen" koskevat "ylieksuaalisuutta", kun taas CSB: n neurobiologista perustaa tukevat tutkimukset ovat melkein kaikki Internet-pornon käyttäjillä. Tällainen epäselvyys aiheuttaa enemmän hämmennystä kuin selkeyttä, koska se vaatii tarpeettoman varovaisen kielenkäytön Internet-pornon käyttäjiä koskevassa tutkimuksessa, mikä hidastaa vahvan (ja kasvavan) todistuksen tunnistamista Internet-riippuvuudet ovat kiistatta aitoja ja että Internetin pornofysiikka on alatyyppi.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 ja Marc N. Potenza2,4

Artikkeli julkaistiin verkossa verkossa: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / lisää 13297

TIIVISTELMÄ

Tavoitteet: Tarkastellaan todisteiden perustaa seksuaalisen käyttäytymisen (CSB) luokittelemiseksi ei-aineelliseksi tai "käyttäytymiselle" riippuvuudeksi.

Menetelmät: Useiden domeenien (esim. Epidemiologiset, fenomenologiset, kliiniset, biologiset) tiedot tarkistetaan ja otetaan huomioon aine- ja uhkapeli-riippuvuuksien tietojen perusteella.

Tulokset: CSB: n ja aineen käytön häiriöiden välillä on päällekkäisiä ominaisuuksia. Yleiset neurotransmitterijärjestelmät voivat edistää CSB: n ja aineen käytön häiriöitä, ja äskettäin tehdyt neurokuvantamistutkimukset tuovat esiin yhtäläisyyksiä, jotka liittyvät himo- ja huomionharjoituksiin. Samanlaisia ​​farmakologisia ja psykoterapeuttisia hoitoja voidaan soveltaa CSB: n ja aineen riippuvuuksiin, vaikka tällä hetkellä on olemassa huomattavia puutteita tietämyksessä.

Johtopäätökset: Huolimatta lisääntyvästä tutkimuksesta, joka yhdistää kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen (CSB) aineiden riippuvuuksiin, huomattavat puutteet ymmärryksessä vaikeuttavat edelleen CSB: n luokittelua riippuvuudeksi.

TÄRKEIMMÄT MERKINNÄT: Riippuvuus, käyttäytymishäiriöt, kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen, hyperseksuaalisuus, neurobiologia, psykiatrinen häiriö, seksuaalinen käyttäytyminen, seksuaalinen pakonomaisuus

ONGELMAN LAUSUNTO

Diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM-5) [1] julkaisu muutti riippuvuusluokituksia. Ensimmäistä kertaa DSM-5 ryhmitteli häiriön, johon ei liittynyt aineen käyttöä (uhkapelihäiriö), yhdessä aineen käytön häiriöiden kanssa uuteen luokkaan "Aineeseen liittyvät ja addiktiiviset häiriöt". Vaikka tutkijat olivat aiemmin kannattaneet luokittelua riippuvuudeksi [2 – 4], uudelleenluokittelu on herättänyt keskustelua, eikä ole selvää, tapahtuuko samanlainen luokitus kansainvälisen tautiluokituksen 11th-julkaisussa (ICD-11) ) [5]. Sen lisäksi, että DSM-5-komitean jäsenet harkitsevat uhkapelihäiriöitä ei-aineeseen liittyvänä riippuvuutena, he pohtivat, pitäisikö muita ehtoja, kuten Internet-pelaamista, pitää "käyttäytymisvaikutuksina" [6]. Vaikka Internet-pelaamista ei esiintynyt DSM-5: ssa, se lisättiin 3-jaksoon lisätutkimuksia varten. Muita häiriöitä pidettiin, mutta ei sisälly DSM-5: iin. Erityisesti ehdotettiin hyperseksuaalisen häiriön [7] ehdotettuja kriteereitä, jolloin saatiin kysymyksiä ongelmallisen / liiallisen seksuaalisen käyttäytymisen diagnostisesta tulevaisuudesta. Useat syyt luultavasti vaikuttivat näihin päätöksiin, ja riittämättömät tiedot tärkeistä verkkotunnuksista vaikuttivat todennäköisesti [8]: iin.

Tässä asiakirjassa otetaan huomioon pakollinen seksuaalinen käyttäytyminen (CSB), joka määritellään vaikeuksiksi valvoa epäasianmukaista tai liiallista seksuaalista fantasiaa, kehotuksia / himoja tai käyttäytymistä, jotka aiheuttavat subjektiivista ahdistusta tai häiriötä jokapäiväisessä toiminnassa, samoin kuin sen mahdolliset suhteet uhkapeleihin ja aineiden riippuvuudet. CSB: ssä intensiiviset ja toistuvat seksuaaliset fantasiat, ahdistukset / himo tai käyttäytyminen voivat kasvaa ajan myötä ja liittyä terveyteen, psykososiaaliseen ja ihmissuhdehäiriöön [7,9]. Vaikka aiemmat tutkimukset ovat johtaneet samankaltaisuuteen seksuaalisen riippuvuuden, ongelmallisen hyperseksuaalisuuden / hyperseksuaalisen häiriön ja seksuaalisen pakonomaisuuden välillä, käytämme termiä CSB heijastamaan laajempaa ryhmää ongelmallisia / liiallisia seksuaalisia käyttäytymisiä, jotka kattavat kaikki edellä mainitut ehdot.

Tässä asiakirjassa tarkastellaan CSB: n luokittelua tarkastelemalla useiden eri alojen tietoja (esim. Epidemiologinen, fenomenologinen, kliininen, biologinen) ja käsittelemällä joitakin diagnostiikka- ja luokittelukysymyksiä, jotka eivät vastaa. Keskitetysti, olisiko CSB: n (mukaan lukien liiallinen rento seksi, pornografian ja / tai itsetyydytyksen katselu) katsottava diagnosoitavaksi häiriöksi, ja jos on, onko se luokiteltava käyttäytymiseen liittyväksi riippuvuudeksi? Kun otetaan huomioon CSP: n tutkimusta koskevat nykyiset puutteet, päätämme tulevia tutkimuksia koskevista suosituksista ja tavoista, joilla tutkimus voi antaa paremman diagnostisen arvioinnin ja hoitoponnistelut CSB: n ammattilaisille.

CSB: N MÄÄRITTÄMINEN

Viime vuosikymmeninä CSB-tutkimusta koskevat julkaisut ovat lisääntyneet (kuva 1). Kasvavasta tutkimuksesta huolimatta tutkijoiden ja lääkäreiden välillä on vain vähän yksimielisyyttä CSB: n [10] määrittelystä ja esittämisestä. Jotkut näkevät ongelmallisen / liiallisen sitoutumisen seksuaaliseen käyttäytymiseen hyperseksuaalisen häiriön [7], ei-parafiilisen CSB: n [11], mielialahäiriön, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön [12] tai "käyttäytymisen" riippuvuuden [13,14] ominaisuutena. CSB: tä pidetään myös diagnostisena kokonaisuutena ICD-11 -työssä [5].

Viime vuosikymmenen aikana tutkijat ja lääkärit ovat alkaneet käsitellä CSB: tä ongelmallisen hyperseksuaalisuuden puitteissa. 2010issa Martin Kafka ehdotti uutta psykiatrista häiriötä, jota kutsutaan "hyperseksuaaliseksi häiriöksi" DSM-5-tarkastelussa [7]. Huolimatta hyperseksuaalisen häiriön kriteerien luotettavuutta ja pätevyyttä tukevasta kenttäkokeesta [15] American Psychiatric Association jätti hyperseksuaalisen häiriön DSM-5ista. Huolenaiheita olivat tutkimustyön puute, mukaan lukien anatominen ja toiminnallinen kuvantaminen, molekyyligeeni, patofysiologia, epidemiologia ja neuropsykologinen testaus [8]. Toiset ilmaisivat huolensa siitä, että hyperseksuaalinen häiriö voi johtaa rikostekniseen väärinkäytökseen tai tuottaa vääriä positiivisia diagnooseja, koska ei ole selkeitä eroja seksuaalisten toiveiden ja käyttäytymisten normaalialueiden ja patologisten tasojen välillä [16 – 18].

Useita hyperseksuaalisen häiriön kriteerejä ovat samanlaiset kuin aineen käytön häiriöt (taulukko 1) [14]. Molemmat sisältävät kriteerit, jotka liittyvät heikentyneeseen kontrolliin (eli epäonnistuneisiin yrityksiin maltilliseen tai lopettamiseen) ja riskialttiiseen käyttöön (eli käyttö / käyttäytyminen johtaa vaarallisiin tilanteisiin). Kriteerit poikkeavat toisistaan ​​hyperseksuaalisten ja aineen käytön häiriöiden välillä. Aineiden käytön häiriökriteerit sisältävät myös kaksi fysiologista riippuvuutta arvioivaa kohtaa (eli suvaitsevaisuutta ja vetäytymistä), eivätkä hyperseksuaalisen häiriön kriteerit. Ainutlaatuinen hyperseksuaalinen häiriö (aineen käytön häiriöiden osalta) on kaksi kriteeriä, jotka liittyvät dysfääriseen mielialan tilaan. Nämä kriteerit viittaavat hyperseksuaalisen häiriön alkuperään, mikä saattaa heijastaa maladaptive-selviytymisstrategioita, eikä keino torjua vieroitusoireita (esim. Ahdistuneisuus, joka liittyy poistumiseen aineista). Keskustellaan siitä, onko henkilö kokenut seksuaaliseen käyttäytymiseen liittyvää vetäytymistä tai suvaitsevaisuutta, vaikka on esitetty, että dysfooriset mielialaolosuhteet saattavat heijastaa vieroitusoireita henkilöille, joilla on CSB, jotka ovat viime aikoina kaventaneet tai lopettaneet sitoutumisen ongelmalliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen [19]. Lopullinen ero hyperseksuaalisen häiriön ja aineen käytön häiriöiden välillä liittyy diagnostiseen kynnysarvoon. Erityisesti aineen käytön häiriöt edellyttävät vähintään kahta kriteeriä, kun taas hyperseksuaalinen häiriö edellyttää neljän viidestä A-kriteeristä. Tällä hetkellä tarvitaan lisätutkimuksia CSB: n [20] sopivimman diagnostiikkakynnyksen määrittämiseksi.

CSB: n kliiniset ominaisuudet

CSB: n esiintyvyydestä ei ole riittävästi tietoa. Yhteisön yleiset tiedot esiintyvyyden arvioista CSB: stä puuttuvat, joten CSB: n todellinen esiintyvyys on tuntematon. Tutkijat arvioivat 3: sta 6%: iin [7] vaihtelevia aikuisia miehiä, jotka käsittävät enemmistön (80% tai enemmän) sairastuneista henkilöistä [15]. Suuri tutkimus Yhdysvaltain yliopisto-opiskelijoista havaitsi, että CSB: n arviot olivat 3% miehille ja 1% naisille [21]. USA: n miespuolisten sotilaallisten taistelu veteraanien joukossa esiintyvyyden arvioitiin olevan lähempänä 17% [22]. USA: n alkoholia ja siihen liittyviä tiloja käsittelevän kansallisen epidemiologisen tutkimuksen (NESARC) tietojen perusteella seksuaalisen impulsiivisuuden elinikäinen esiintyvyys, joka on CSB: n mahdollinen ulottuvuus, todettiin olevan suurempi miehillä (18.9%) kuin naisilla (10.9%) [23]. Vaikka olemme tärkeitä, korostamme, että samankaltaiset tiedon puutteet eivät estäneet patologisen pelaamisen käyttöönottoa DSM-III: een 1980issa tai Internet-pelin häiriön sisällyttämistä DSM-3: n osaan 5 (katso leveysennusteiden arviot noin 1: sta 50: iin% riippuen siitä, kuinka ongelmallinen Internet-käyttö on määritetty ja kynnysarvo [6]).

CSB esiintyy useammin miehillä kuin naisilla [7]. Yliopisto-ikäisten [21, 24] ja yhteisön jäsenten [15, 25, 26] näytteet viittaavat siihen, että miehet hakevat naisille enemmän ammatillista hoitoa CSB: lle [27]. CSB-miesten joukossa eniten raportoitu kliinisesti ahdistava käyttäytyminen on kompulsiivinen itsetyydytys, pornografinen käyttö, rento / anonyymi seksi vieraiden kanssa, useita seksuaalisia kumppaneita ja maksettu sukupuoli [15, 28, 29]. Naisten keskuudessa CSB [30] liittyy korkean itsetyydyttymistiheyden, seksikumppanien määrän ja pornografian käyttöön.

Hypereksuaalisen häiriön kenttätutkimuksessa 54%: lla potilaista ilmoitettiin, että seksuaalinen fantasioita, kehotuksia ja käyttäytymistä esiintyi ennen aikuista, mikä viittaa varhaisuuteen. Kahdeksankymmentä kaksi prosenttia potilaista ilmoitti, että hyperseksuaalisten häiriöiden oireet etenivät asteittain kuukausien tai vuosien aikana [15]. Seksuaalisten vaivojen eteneminen ajan myötä liittyy henkilökohtaiseen ahdistukseen ja toiminnalliseen vajaatoimintaan tärkeillä elämänalueilla (esim. Ammatillinen, perheellinen, sosiaalinen ja taloudellinen) [31]. Hypereksuaaliset henkilöt saattavat kokea kielteisempiä kuin positiiviset tunteet, ja itsekriittinen vaikutus (esim. Häpeä, itsetuhoisuus) voi vaikuttaa CSB: n ylläpitoon [32]. Koska tutkimukset ovat vähäisiä ja tulokset ovat vaihtelevia, on epäselvää, liittyykö CSB: n puutteisiin päätöksentekoon / toimeenpanoon liittyvä toiminta [33 – 36].

DSM-5: ssa "himo" lisättiin diagnostisena kriteerinä aineen käytön häiriöille [1]. Samoin himo näyttää olevan olennainen CSB: n arvioinnin ja hoidon kannalta. Nuorten aikuisten miesten joukossa pornografiahimo korreloi positiivisesti psykologisten / psykiatristen oireiden, seksuaalisen pakonomaisuuden ja kyberteksian riippuvuuden vakavuuden kanssa [37 – 41]. Potentiaalinen rooli himoa ennustaa uusiutumista tai kliinisiä tuloksia.

Hoitoa hakeville potilaille, yliopisto-opiskelijoille ja yhteisöjäsenille CSB on yleisempää eurooppalaisten / valkoisten henkilöiden keskuudessa verrattuna muihin (esim. Afrikkalainen amerikkalainen, latino, aasialaiset amerikkalaiset) [15, 21]. voi olla korkeampi sosioekonominen asema kuin muilla psykiatrisilla häiriöillä [15, 42], vaikka tämä havainto saattaa heijastaa suurempaa pääsyä hoitoon (mukaan lukien yksityisen palkkakäsittely, joka kattaa vakuutusturvan) henkilöille, joilla on korkeammat tulot. myös miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa [28, 43, 44], ja se liittyy HIV-riskinottokäyttäytymiseen (esim. kondomiton anaaliyhteys) [44, 45]. sekä heteroseksuaaliset että ei-heteroseksuaaliset yksilöt, jotka heijastuvat HIV: n ja muiden seksuaalisesti välittyvien sairauksien korkeaan määrään.

Psykopatologia ja CSB

CSB esiintyy usein muiden psykiatristen häiriöiden yhteydessä. Noin puolet hyperseksuaalisista yksilöistä täyttää vähintään yhden DSM-IV-tunnelman, ahdistuneisuuden, aineen käytön, impulssikontrollin tai persoonallisuuden häiriön kriteerit [22,28,29,46]. 103-miehillä, jotka pyrkivät hoitamaan kompulsiivista pornografista käyttöä ja / tai seksuaalista käyttäytymistä, 71% täytti mielialahäiriön kriteerit, 40% ahdistuneisuushäiriöön, 41% aineen käyttöhäiriöön ja 24% impulssikontrollihäiriöön [47] . Yhteistyössä esiintyvien CSB- ja uhkapelihäiriöiden arvioitu määrä vaihtelee 4: sta 20%: iin [25, 26, 47, 48]. Seksuaalinen impulsiivisuus liittyy moniin psykiatrisiin häiriöihin sukupuolten välillä, erityisesti naisilla. Naisten keskuudessa miesten keskuudessa seksuaalinen impulsiivisuus liittyi voimakkaammin sosiaaliseen fobiaan, alkoholinkäyttöön ja paranoidiin, skitsotyyppisiin, antisosiaalisiin, raja-alueisiin, narsistisiin, välttäviin ja pakko-oireisiin persoonallisuushäiriöihin [23].

CSB: N NEUROBIOLOGINEN PERUSTE

Ymmärtääksemme, ovatko CSB: n yhteiset neurobiologiset yhtäläisyydet (tai eroja) aineen käytöstä ja pelaamista aiheuttavista häiriöistä, auttaisi informoimaan ICD-11: iin liittyviä toimia ja hoitotoimenpiteitä. Dopaminergiset ja serotonergiset reitit voivat edistää CSB: n kehittämistä ja ylläpitoa, vaikka tämä tutkimus on kiistatta lapsenkengissään [49]. Positiiviset löydöt sitalopraamista kaksoissokkoutetussa plasebokontrolloidussa CSB-tutkimuksessa miesten joukosta viittaavat mahdolliseen serotonergiseen toimintahäiriöön [50]. Opioidiantagonisti, naltreksoni, voi olla tehokas vähentämään sekä CSB: hen liittyvää kehotusta että käyttäytymistä, mikä vastaa aine- ja uhkapeli-riippuvuuksien rooleja ja vastaa ehdotettuja mekanismeja dopaminergisen aktiivisuuden opioidiin liittyvässä moduloinnissa mesolimbisilla reiteillä [51 – 53].

Dopamiinin ja CSB: n väliset pakottavimmat todisteet liittyvät Parkinsonin tautiin. Dopamiinikorvaushoitoja (esim. Levodopa- ja dopamiiniagonistit, kuten pramipeksoli, ropiniroli) on yhdistetty impulssivalvontaan / -häiriöihin (mukaan lukien CSB) Parkinsonin tautia sairastavilla henkilöillä [54 – 57]. 3090 Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden joukossa dopamiiniagonistien käyttö liittyi 2.6-kertaiseksi lisääntymiskertoimiin, joilla oli CSB [57]. Parkinsonin taudin potilaiden CSB: n on myös raportoitu siirtyvän lääkkeen lopettamisen jälkeen [54]. Levodopaa on myös yhdistetty CSB: hen ja muihin impulssikontrollihäiriöihin Parkinsonin taudissa, samoin kuin monilla muilla tekijöillä (esim. Maantieteellinen sijainti, siviilisääty) [57].

CSB: n patofysiologiaa, jota tällä hetkellä huonosti ymmärretään, tutkitaan aktiivisesti. Dysreguloitu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akselin toiminta on liitetty riippuvuuksiin ja se on äskettäin tunnistettu CSB: ssä. CSB-miehet olivat todennäköisempiä kuin ei-CSB-miehet, jotka olivat deksametasonin suppressointitestiä, ei-suppressoreita, ja niillä on korkeammat adrenokortikotrooppiset hormonitasot. Hyperaktiivinen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen - lisämunuaisen akseli CSB: n miehillä voi perustua himo- ja CSB-käyttäytymiseen, jotka liittyvät taistelevaan dysfääriseen emotionaaliseen tilaan [58].

Olemassa olevat neurokuvantamistutkimukset ovat keskittyneet ensisijaisesti cue-indusoituun reaktiivisuuteen. Cue-reaktiivisuus on kliinisesti merkityksellinen huumausaineiden väärinkäytöksille, mikä edesauttaa himoa, kehotuksia ja uusiutumisia [59]. Viimeaikainen meta-analyysi kertoi tupakan, kokaiinin ja alkoholin aiheuttaman reaktiivisuuden päällekkäisyydestä ventral striatumissa, anteriorista cingulaatiokuoresta (AC) ja amygdalasta, joka liittyi lääkeaineen reaktiivisuuteen ja itse raportoituun himoon, mikä viittaa siihen, että nämä aivojen alueet voivat olla ydin huumeiden himoa riippuvuuksien yli [60]. Riippuvuuksien kannustava motivaatioteoria tuo riippuvuuden riippuvuuteen lisääntyneestä kannustavasta houkuttelevuudesta huumeisiin liittyviin ärsykkeisiin, mikä johtaa suurempaan huomion ottoon, lähestymiskäyttäytymiseen, odotuksiin ja patologiseen motivaatioon (tai "haluttavaan") huumeisiin. [61, 62]. Tätä teoriaa on sovellettu myös CSB [63].

Korkeakouluopiskelijat [64], yksilölliset erot ihmisen palkkioihin liittyvässä aivotoiminnassa ytimen accumbensissa vastauksena elintarvikkeisiin ja seksuaalisiin kuviin, jotka liittyvät tulevaisuudessa painonnousuun ja seksuaaliseen aktiivisuuteen 6 kuukautta myöhemmin. Aivojen lisääntynyt vaste ruoan tai seksuaalisten vihjeiden yhteydessä liittyi ylikuumenemiseen ja lisääntyneeseen seksuaaliseen aktiivisuuteen, mikä viittaa yhteiseen hermostoon, joka liittyy ruokahaluttomiin käyttäytymisiin. Funktionaalisessa magneettiresonanssikuvauksessa (fMRI) altistuminen pornografisille videoleikkeille verrattuna muihin kuin seksuaalisiin jännittäviin videoihin CSB-miehillä verrattuna muihin kuin CSB-miehiin liittyi suurempaan aktivoitumiseen selkäpuolen etupuolella, ventral striatumissa ja amygdalassa, lääkkeisiin liittyvillä alueilla. pelastusreaktiotutkimukset huumausaineiden väärinkäytöksistä [63]. Näiden alueiden funktionaalinen liitettävyys liittyi subjektiiviseen seksuaaliseen tahtoon vihjeitä kohtaan, mutta ei miellyttävä, CSB: n miesten keskuudessa. Täällä haluttiin "halutun" indeksinä "miellyttävään". Miehet, joilla on CSB, verrattuna niihin, jotka eivät myöskään raportoineet lisääntyneestä seksuaalista halua ja osoittivat suurempaa anteriorista cingulaatiota ja striataniaktiivisuutta pornografisten kuvien perusteella [65].

CSB: n miehet verrattuna niihin, joilla ei ollut, osoittivat myös suurempia huomionarvoja seksuaalisesti selkeisiin vihjeisiin, mikä viittaa rooliin varhaisen huomion suuntaamiseen vastaamaan pornografisia vihjeitä [66]. CSB-miehet osoittivat myös suurempaa valinnanvaraa sekä seksuaaliseen että rahalliseen ärsykkeeseen liittyville vihjeille verrattuna miehiin, joilla ei ole CSB: tä [67]. Suuremmat varhaisvihamielisyydet seksuaalisia vihjeitä kohtaan liittyivät suurempaan lähestymistapaan käyttäytymiseen kohti ehdollisia seksuaalisia vihjeitä, täten tukemalla riippuvuuden kannustavia motivaatioteorioita. CSB-aiheet osoittivat myös mieluummin uusia seksuaalisia kuvia ja suurempaa dorsaalista cingulaatiota toistuvaan altistumiseen seksuaalisiin kuviin, ja tottumuksen aste korreloi seksuaalisen uutuuden parempaan mieltymykseen [67]. Uusien seksuaalisten ärsykkeiden käyttö voi olla erityistä uusien materiaalien online-saatavuuden kannalta.

Parkinsonin taudin kohteista seksuaalisten vihjeiden altistuminen lisääntyi seksuaalista halua CSB: n potilailla verrattuna niihin, joilla ei ole [68]; havaittiin myös lisääntynyttä aktiivisuutta limbisissä, paralimbisissa, ajallisissa, niskakyhmyisissä, somatosensorisissa ja prefrontaalisissa alueilla, joihin liittyy emotionaalisia, kognitiivisia, autonomisia, visuaalisia ja motivoivia prosesseja. CSB-potilaiden lisääntynyt seksuaalinen halu korreloi ventral striatumin ja cingulaattisten ja orbitofrontalisten häkkien lisääntyneiden aktivoitumisten kanssa [68]. Nämä löydöt resonoivat huumeiden väärinkäytösten kanssa, joissa näiden palkkioon liittyvien alueiden lisääntynyt aktivoituminen nähdään vastauksena näihin liittyviin vihjeisiin. erityinen riippuvuus, vastakohtana yleisiin tai rahallisiin palkkioihin [69, 70]. Muut tutkimukset ovat myös vaikuttaneet prefrontalialueisiin; pienessä diffuusio-tensorikuvantutkimuksessa CSB: n ja muiden kuin CSB-miesten kohdalla esiintyi korkeampi etusivun keskimääräinen diffuusio [71].

Sitä vastoin muut tutkimukset, joissa keskitytään henkilöihin, joilla ei ole CSB: tä, ovat korostaneet tottumuksen roolia. Muissa kuin CSB-miehissä pornografian katselua pidemmällä historiassa korreloitiin alemman vasemmanpuoleisen pornografisiin valokuviin kohdistuvien vastausten kanssa, mikä viittaa mahdolliseen desensitoitumiseen [72]. Samoin tapahtumaan liittyvässä potentiaalisessa tutkimuksessa, jossa käytiin miehiä ja naisia ​​ilman CSB: tä, pornografian ongelmallisesta käytöstä ilmoittaneilla oli pienempi myöhäinen positiivinen potentiaali pornografisiin valokuviin verrattuna niihin, jotka eivät raportoineet ongelmallisesta käytöstä. Myöhäinen positiivinen potentiaali on yleisesti lisääntynyt vasteena huumeiden aiheuttamille vihjeille riippuvuustutkimuksissa [73]. Nämä havainnot poikkeavat, mutta eivät ole ristiriidassa raportin kanssa, jonka mukaan fMRI-tutkimukset tehostivat CSB-aiheita; tutkimukset eroavat ärsykkeen tyypistä, mittaustavasta ja tutkittavasta väestöstä. CSB-tutkimuksessa käytettiin harvoin esitettyjä videoita toistuviin valokuviin verrattuna; aktivoinnin aste on osoittautunut erilaiseksi kuin videot ja valokuvat ja tottuminen voivat vaihdella ärsykkeiden mukaan. Lisäksi niissä, jotka raportoivat ongelmallisesta käytöstä tapahtumiin liittyvässä mahdollisessa tutkimuksessa, käyttötuntien määrä oli suhteellisen alhainen [ongelma: 3.8, standardipoikkeama (SD) = 1.3 vs. ohjaus: 0.6, SD = 1.5 tuntia / viikko] verrattuna CSB-fMRI-tutkimus (CSB: 13.21, SD = 9.85 verrattuna kontrolliin: 1.75, SD = 3.36 tuntia / viikko). Täten tottuminen voi liittyä yleiseen käyttöön, ja vakava käyttö saattaa liittyä lisääntyneeseen cue-reaktiivisuuteen. Näiden erojen tutkimiseen tarvitaan lisää laajempia tutkimuksia.

CSB: n geneettisyys

CSB: n geneettiset tiedot ovat harvoja. CSB: n genomi-laajuista assosiaatiotutkimusta ei ole tehty. Tutkimuksessa 88in naimisissa olevista pariskunnista CSB: n kanssa havaittiin korkean taajuuden ensimmäisen asteen sukulaisille, joilla oli aineen käytön häiriöitä (40%), syömishäiriöitä (30%) tai patologisia uhkapelejä (7%) [74]. Kaksoistutkimus ehdotti geneettisiä osuuksia, jotka johtivat 77%: iin ongelmallisesta masturboivasta käyttäytymisestä johtuvasta varianssista, kun taas 13% johtui ei-jaetuista ympäristötekijöistä [75]. Myös aine- ja uhkapeli-riippuvuuksia esiintyy merkittävästi [76, 77]. Kaksoistietojen [78] avulla arvioidaan, että geneettisten vaikutusten aiheuttama vastuu uhkapelihäiriöistä on noin 50%, ja suurempien osuuksien havaitaan vakavampiin ongelmiin. Impulsiivisuuteen liittyvät perinnölliset tekijät voivat olla haavoittuvuusmerkkiaine aineen käytön häiriöiden kehittymiselle [79]; Kuitenkin, onko nämä tekijät lisäävät CSB: n kehittymisen todennäköisyyttä, ei ole vielä tutkittu.

CSB: N ARVIOINTI JA KÄSITTELY

Viime vuosikymmenen aikana CSB: n diagnoosia ja hoitoa koskeva tutkimus on lisääntynyt [80]. Erilaiset tutkijat ovat ehdottaneet diagnostisia kriteerejä [13] ja kehittäneet arviointityökaluja [81] auttamaan lääkäreitä CSP: n hoidossa; monien näiden asteikkojen luotettavuus, pätevyys ja hyödyllisyys ovat kuitenkin edelleen suurelta osin tutkimattomia. Harvat toimenpiteet on validoitu, mikä rajoittaa niiden yleistettävyyttä kliiniselle käytännölle.

CSB: n hoitotoimenpiteet edellyttävät lisätutkimuksia. Harvassa tutkimuksessa on arvioitu spesifisten farmakologisten [53, 82–86] ja psykoterapeuttisten [87–91] hoitojen tehoa ja siedettävyyttä CSB: lle. Todisteisiin perustuvat psykoterapiat, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia ja hyväksyntä- ja sitoutumisterapia, näyttävät olevan hyödyllisiä CSB: lle [89,91,92]. Vastaavasti serotonergiset takaisinoton estäjät (esim. Fluoksetiini, sertraliini ja sitalopraami) ja opioidiantagonistit (esim. Naltreksoni) ovat osoittaneet alustavaa tehoa CSB-oireiden ja käyttäytymisen vähentämisessä, vaikka laajamittaiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset puuttuvat. Olemassa olevat lääketutkimukset ovat tyypillisesti olleet tapaustutkimuksia. Vain yhdessä tutkimuksessa [50] käytettiin kaksoissidottu, lumekontrolloitua mallia arvioitaessa lääkkeen (sitalopraamin) tehoa ja siedettävyyttä CSB: n hoidossa.

Psykoterapioiden tehokkuutta CSB: n hoidossa ei ole tutkittu suurissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Metodologiset kysymykset rajoittavat olemassa olevien kliinisten tulosten tutkimusten yleistettävyyttä, sillä useimmissa tutkimuksissa käytetään heikkoja menetelmiä, jotka eroavat sisällyttämis- / poissulkemiskriteereistä, eivät käytä satunnaisjakoa hoito-olosuhteisiin eivätkä sisällä kontrolliryhmiä, jotka ovat tarpeen päätellä, että käsitelty käsittely [80] . Suuria, satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan arvioitaessa lääkkeiden ja psykoterapioiden tehokkuutta ja siedettävyyttä CSB: n hoidossa.

Vaihtoehtoiset näkökulmat

Hypereksuaalisen häiriön ehdotusta psykiatrisena häiriönä ei ole otettu yhtenäisesti huomioon. On herättänyt huolta siitä, että "häiriön" etiketti patologisoi terveellistä seksuaalista käyttäytymistä normaalisti [93] tai että liiallista / ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä voidaan selittää paremmin olemassa olevan mielenterveyshäiriön tai huonojen selviytymisstrategioiden laajennuksena. säätelevät negatiivisia vaikutustiloja pikemminkin kuin erillistä psykiatrista häiriötä [16,18]. Muut tutkijat ilmaisivat huolensa siitä, että joillakin CSB: llä merkittyillä yksilöillä voi olla vain korkea seksuaalisen halun taso [18], ja ehdotuksia, joiden mukaan seksuaalisten vaivojen ja seksuaalisen käyttäytymisen ja näiden käyttäytymiseen liittyvien seurausten hallinnan vaikeuksia voidaan selittää selkeämmin kuin korkean seksuaalisen halun patologinen vaihtelu [94].

Suuressa osassa Kroatian aikuisia klusterianalyysi havaitsi kaksi merkityksellistä klusteria, joista toinen edustaa ongelmallista seksuaalisuutta
ja toinen heijastaa suurta seksuaalista halua ja usein esiintyvää seksuaalista toimintaa. Ongelmaisen klusterin yksilöt kertoivat enemmän psykopatologiaa verrattuna henkilöihin, jotka olivat halutut / usein aktiiviset klusterit [95]. Tämä viittaa siihen, että CSB voidaan järjestää enemmän pitkin seksuaalisen taajuuden ja huolenaiheen jatkuvuutta, jossa kliiniset tapaukset ovat enemmän
todennäköisesti esiintyy jatkuvuuden tai ulottuvuuden [96] yläpäässä. Kun otetaan huomioon todennäköisyys, että CSB: n ja korkean seksuaalisen halun välillä on huomattava päällekkäisyys, tarvitaan lisätutkimuksia sellaisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, jotka liittyvät erityisesti kliinisesti häiritsevään seksuaaliseen käyttäytymiseen.

YHTEENVETO JA JOHTOPÄÄTÖKSET

DSM-5in vapauttamisen myötä uhkapelihäiriö luokiteltiin uudelleen aineen käytön häiriöihin. Tämä muutos kyseenalaisti uskomukset, että riippuvuus tapahtui vain mielen muuttavien aineiden nauttimisella ja sillä on merkittäviä vaikutuksia politiikan, ennaltaehkäisy- ja hoitostrategioihin [97]. Tiedot viittaavat siihen, että liiallinen sitoutuminen muihin käyttäytymiseen (esim. Pelaaminen, sukupuoli, pakolliset ostokset) voi jakaa kliinisiä, geneettisiä, neurobiologisia ja fenomenologisia rinnakkaisuuksia aineen riippuvuuksien kanssa [2,14]. CSP: stä julkaistavien julkaisujen määrän lisääntymisestä huolimatta on olemassa useita tiedon puutteita, jotka auttaisivat päättäväisemmin määrittämään, voidaanko liiallinen sitoutuminen seksuaaliseen käyttäytymiseen parhaiten luokitella riippuvuuteen. Taulukossa 2 luetellaan alueita, joilla tarvitaan lisätutkimuksia CSB: n ymmärtämisen lisäämiseksi. Tällaiset riittämättömät tiedot vaikeuttavat luokittelua, ehkäisyä ja hoitoa. Vaikka hermostokuvantamistiedot viittaavat samankaltaisuuksiin aineen riippuvuuksien ja CSB: n välillä, tiedot ovat pieniä näytekokoja, vain miespuolisia heteroseksuaalisia näytteitä ja poikkileikkausmalleja. Lisätutkimusta tarvitaan CSB: n ymmärtämiseksi naisilla, heikossa asemassa olevilla ja rotuun / etnisiin vähemmistöryhmiin, homoihin, lesboihin, biseksuaaleihin ja transsukupuolisiin, fyysisiä ja henkisiä vammaisia ​​ja muita ryhmiä.

Toinen alue, jossa tarvitaan enemmän tutkimusta, käsittää sen, miten teknologiset muutokset voivat vaikuttaa ihmisen seksuaaliseen käyttäytymiseen. Koska tiedot viittaavat siihen, että seksuaalinen käyttäytyminen helpottuu Internet- ja älypuhelinsovellusten avulla [98 – 100], lisätutkimuksessa olisi tarkasteltava, miten digitaalitekniikat liittyvät CSB: hen (esim. Pakkoautomaatio Internet-pornografiaan tai sukupuoli-chat-huoneisiin) ja sitoutuminen riskialttiiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen sukupuoli, useita seksuaalisia kumppaneita yhdellä kertaa). Esimerkiksi, onko Internet-pornografian lisääntynyt käyttö ja verkkosivustojen ja älypuhelinsovellusten käyttö (esim. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure jne.), Jotka on suunniteltu helpottamaan sukupuolten välistä suostumusta aikuisten suostumiseen, liittyy lisääntyneisiin ilmoituksiin hyperseksuaalisesta käyttäytymisestä tulevaa tutkimusta. Koska tällaisia ​​tietoja kerätään, hankitut tiedot tulisi kääntää parempiin politiikan, ehkäisy- ja hoitostrategioihin

Kiitokset

Tämä tutkimus rahoitettiin eläinlääkäriosaston, VISN 1 Mental Illness Research Educationin ja kliinisen keskuksen, National Responsible Gaming Centerin ja CASAColumbian tuella. Tämän käsikirjoituksen sisältö ei välttämättä vastaa rahoittajavirastojen näkemyksiä ja heijastaa tekijöiden näkemyksiä. Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole taloudellisia eturistiriitoja tämän käsikirjoituksen sisällön suhteen.

Kiinnostuksen ilmoittaminen

Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole taloudellisia eturistiriitoja tämän käsikirjoituksen sisällön suhteen. MNP on saanut taloudellista tukea tai korvausta seuraavista asioista: hän on kuullut ja neuvonut Lundbeckia, Ironwoodia, Shirea, INSYSiä ja RiverMend Healthia; on saanut tutkimustukea (Yaleelle) National Institute of Healthista, Mohegan Sun Casinosta, National Responsible Gaming Centeristä ja Pfizerin lääkkeistä; on osallistunut huumeriippuvuuteen, impulssivalvontahäiriöihin tai muihin terveyskysymyksiin liittyvissä tutkimuksissa, postituksissa tai puhelinkeskusteluissa; on kuullut uhkapeliä ja oikeushenkilöitä impulssien hallintaan liittyvissä kysymyksissä; tarjoaa kliinistä hoitoa Connecticutin mielenterveys- ja riippuvuuspalvelupisteiden ongelmapelipalvelujen ohjelmassa; on tehnyt avustuksia koskevia arviointeja kansallisille terveyslaitoksille ja muille virastoille; on muokannut tai vieraillut lehtiä tai lehtiä; on antanut akateemisia luentoja suurissa kierroksissa, CME-tapahtumissa ja muissa kliinisissä tai tieteellisissä paikoissa; ja hän on luonut kirjoja tai kirjan lukuja mielenterveyden tekstien kustantajille.