Poimi analyysi Prause et ai., 2015 (joka on viittaus 87)
Tutkimus, jossa EEG: tä käytettiin Prausen ja kollegojensa johdolla, viittasi siihen, että henkilöt, jotka tuntevat ahdistuneita pornografian käytöstä, verrattuna kontrolliryhmään, joka ei tunne kärsimystä pornografian käytöstä, saattavat vaatia enemmän / suurempaa visuaalista stimulaatiota aivovastausten herättämiseksi [87]. Hypereksuaaliset osallistujat - yksilöiden ongelmat, jotka sääntelevät seksuaalisten kuvien katselua "M= 3.8-tunnit viikossa) - estetty vähemmän hermoston aktivoituminen (mitattuna EEG-signaalin myöhäisellä positiivisella potentiaalilla), kun se altistetaan seksuaalisille kuville kuin vertailuryhmä, kun se altistui samoille kuville. Tämän tutkimuksen seksuaalisten ärsykkeiden tulkinnasta riippuen (esim. Gola et al. [4]) havainnot voivat tukea muita havaintoja, jotka osoittavat riippuvuuksien vaikutuksia [4]. 2015issa Banca ja kollegat havaitsivat, että miehillä, joilla oli CSB, suositaan uusia seksuaalisia ärsykkeitä ja osoitettiin havaintoja, jotka viittaavat tottumiseen dACC: ssä, kun ne altistuvat toistuvasti samoille kuville [88]. Edellä mainittujen tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että usein esiintyvä pornografinen käyttö voi vähentää palkkioherkkyyttä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen tottumukseen ja suvaitsevaisuuteen, mikä lisää tarvetta lisätä seksuaalisesti herättävää stimulointia. Pitkittäistutkimukset on kuitenkin osoitettu tutkiakseen tätä mahdollisuutta edelleen. Yhteenvetona on, että tähän mennessä tehdyt neuromuodostutkimukset ovat antaneet alustavan tuen käsitykselle, että CSB jakaa samankaltaisuuksia huume-, uhkapeli- ja peliriippuvuuksien kanssa muuttuneiden aivoverkkojen ja prosessien osalta, mukaan lukien herkistyminen ja tottuminen.
Kommentit: Tämän katsauksen kirjoittajat ovat yhtä mieltä lukuisien muiden vertaisarvioitujen asiakirjojen kanssa - Vertaisarvioidut arvostelut Prause et ai., 2015: Alemmat EEG-lukemat tarkoittavat, että kohteet kiinnittävät vähemmän huomiota kuviin. Ne olivat kyllästyneitä (mukautettu tai desensibilisoitu). Johtava kirjailija (Nicole Prause) väittää edelleen, että nämä tulokset aiheuttavat ”pornon väärinkäytön”, mutta muut tutkijat ovat eri mieltä hänen ylenmääräisistä väitteistään. Sinun täytyy kysyä itseltäsi - “Mitä laillinen tiedemies väittäisi, että heidän yksinäinen poikkeava tutkimus on debunked a vakiintunut tutkimusala?”.
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Myöhäisten positiivisten potentiaalien muokkaaminen seksuaalisten kuvien avulla ongelmakäyttäjissä ja kontrollit, jotka ovat ristiriidassa ”porno-riippuvuuden” kanssa. Biol Psychol. 2015, 109: 192-9.
Abstrakti
Tarkastelun tarkoitus: Tässä katsauksessa esitetään yhteenveto viimeisimmistä havainnoista, jotka koskevat kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen häiriön neurobiologisia mekanismeja, ja antaa suosituksia tulevaisuuden tutkimukselle, joka liittyy tilan diagnostiikkaan luokitteluun.
Viimeisimmät havainnot: Tähän mennessä useimmat oireilevaa seksuaalista käyttäytymistä koskevat tutkimukset ovat antaneet näyttöä päällekkäisistä mekanismeista, jotka perustuvat pakolliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen ja ei-seksuaaliseen riippuvuuteen. Compulsive seksuaalinen käyttäytyminen liittyy muuttuneeseen toimintaan aivojen alueilla ja verkostoissa, jotka liittyvät herkistymiseen, tottumiseen, impulssihäiriöön ja palkitsemisprosesseihin malleissa, kuten aine-, uhkapeli- ja peliriippuvuuksissa. CSB: n ominaisuuksiin liittyvät keskeiset aivojen alueet ovat etu- ja ajalliset häkit, amygdala ja striatum, mukaan lukien ytimen accumbens.
Yhteenveto: Huolimatta paljon neurotieteellisestä tutkimuksesta, jossa havaittiin monia yhtäläisyyksiä CSBD: n ja aineellisten ja käyttäytymisongelmien välillä, Maailman terveysjärjestö sisällytti CSBD: n ICD-11 impulssikontrollihäiriö. Vaikka aiemmat tutkimukset ovat auttaneet korostamaan joitakin taustalla olevia mekanismeja, tarvitaan lisätutkimuksia tämän ilmiön ymmärtämiseksi ja CSBD: tä koskevien luokittelukysymysten ratkaisemiseksi.
esittely
Pakollinen seksuaalinen käyttäytyminen (CSB) on keskusteltu aihe, joka tunnetaan myös seksuaalisen riippuvuuden, hyperseksuaalisuuden, seksuaalisen riippuvuuden, seksuaalisen impulsiivisuuden, nymfomanian tai seksuaalisen käyttäytymisen ulkopuolella [1-27]. Vaikka tarkat määrät ovat epäselvät, koska epidemiologinen tutkimus on rajallinen, CSB: n arvioidaan vaikuttavan 3-6%: iin aikuisväestöstä ja se on yleisempää miehillä kuin naisilla [28-32]. Miehillä ja naisilla on CSB: n [4-6, 30, 33-38] raportoimien häiriöiden ja heikentyneiden häiriöiden vuoksi Maailman terveysjärjestö (WHO) suositellut sisällyttämään seksuaalisen käyttäytymisen häiriöitä (CSBD) tulevaan 11th-julkaisuun. Kansainvälinen tautiluokitus (6C72) [39]. Tämän sisällyttämisen pitäisi auttaa parantamaan hoitamattomien väestöryhmien hoitoon pääsyä, vähentämään apuvälineisiin liittyvää häpeää ja häpeää, edistämään yhteisiä tutkimusponnisteluja ja lisäämään kansainvälistä huomiota tähän tilaan [40, 41]. Tunnustamme, että viimeisten 20-vuosien aikana on määritelmiä, joita käytettiin kuvaamaan seksuaalista käyttäytymistä, joka on usein säännelty seksuaaliseen käyttäytymiseen, jota usein kuvaavat liiallinen sitoutuminen seksuaalisiin aktiviteetteihin (esim. säännöllinen / anonyymi sukupuoli, pornografian ongelmallinen käyttö). Käytettävissä olevassa tarkastelussa käytämme termiä CSB yleisenä terminä kuvaamaan ongelmallista, liiallista seksuaalista käyttäytymistä.
CSB on määritelty obsessive-compulsive -spektrihäiriöksi, impulssikontrollihäiriöksi tai addiktoivaksi käyttäytymiseksi [42, 43]. CSBD: n oireet ovat samankaltaisia kuin 2010forthe DSM-5 hyperseksuaalisen häiriön diagnoosi [44]. Amerikkalaisen psykiatrisen yhdistyksen lopettivat lopulta hyperseksuaalisen häiriön DSM-5 monista syistä; neurobiologisten ja geneettisten tutkimusten puute oli yksi tärkeimmistä syistä [45, 46]. Viime aikoina CSB on kiinnittänyt huomattavaa huomiota sekä populaarikulttuurissa että yhteiskuntatieteissä, erityisesti kun otetaan huomioon terveyserot, jotka vaikuttavat riskialttiisiin ja aliarvostuneisiin ryhmiin. Huolimatta CSB: n tutkimusten huomattavasta lisääntymisestä (mukaan lukien "seksuaalista riippuvuutta", "hyperseksuaalisuutta", "seksuaalista kompulsiivisuutta"), suhteellisen vähän tutkimusta on tutkinut CSB: n hermopohjaa [4, 36]. Tässä artikkelissa tarkastellaan CSB: n neurobiologisia mekanismeja ja annetaan suosituksia tulevaa tutkimusta varten, erityisesti liittyen CSBD: n diagnostiseen luokitteluun.
CSB riippuvuutta aiheuttavana häiriönä
Palkkioiden käsittelyyn osallistuvat aivojen alueet ovat todennäköisesti tärkeitä riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen alkuperän, muodostumisen ja ylläpidon ymmärtämisessä [47]. Ns. "Palkitsemisjärjestelmässä" olevat rakenteet aktivoituvat mahdollisesti vahvistavilla ärsykkeillä, kuten riippuvaisuuksilla. Suurin neurotransmitteri, joka osallistuu palkkioiden käsittelyyn, on dopamiini, erityisesti mesolimbisessa reitissä, johon liittyy ventral tegmental -alue (VTA) ja sen yhteydet ydin accumbens (NAc), sekä amygdala, hippokampus ja prefrontaalinen kuori [48]. Muita neurotransmittereja ja -reittejä on mukana palkitsemis- ja ilo-prosessin käsittelyssä, ja nämä perustelut edellyttävät, että dopamiinia on kiinnitetty vaihtelevassa määrin yksittäisten lääkkeiden ja käyttäytymiseen liittyvien riippuvuuksien suhteen ihmisissä [49-51].
Kannustuskyvyn teorian mukaan eri aivomekanismit vaikuttavat motivaatioon saada palkkio ("haluavat") ja todellinen hedoninen kokemus palkinnosta ("miellyttävä") [52]. Kun "haluavat" voivat olla läheisesti yhteydessä dopaminergiseen neurotransmissioon ventral striatumissa (VStr) ja orbitofrontal-aivokuoressa, verkot, jotka on omistettu haluttavien motivaatioiden ja miellyttävien tunteiden luomiselle, ovat monimutkaisempia [49, 53, 54].
VStr-palkintoihin liittyvää reaktiivisuutta on tutkittu riippuvuushäiriöissä, kuten alkoholi, kokaiini, opioidien käytön häiriöt ja uhkapelihäiriöt [55-58]. Volkow ja hänen kollegansa kuvaavat riippuvuuden neljää tärkeää komponenttia: (1) herkistyminen, johon liittyy reaktiokyky ja himo, (2) herkistyminen, johon liittyy tottuminen, (3) hypofrontaliteetti ja (4) toimintahäiriöiset stressijärjestelmät [59]. Toistaiseksi CSB: n tutkimus on keskittynyt suurelta osin vihjeen reaktiivisuuteen, himoon ja tottumiseen. Ensimmäisissä CSB: n neurokuvantamistutkimuksissa keskityttiin CSB: n ja riippuvuuksien mahdollisten samankaltaisuuksien tutkimiseen keskittyen erityisesti kannustinratkaisuteoriaan, joka perustuu dopamiiniin liittyvien motivaatiojärjestelmien muutoksiin liittyvään tietoiseen hermoston herkistymiseen [60]. Tässä mallissa toistuva altistuminen potentiaalisesti riippuvuutta aiheuttaville lääkkeille voi muuttaa aivosoluja ja -piirejä, jotka säätelevät kannustimen huomion kiinnittämistä ärsykkeisiin, mikä on psykologinen prosessi, joka liittyy motivoituneeseen käyttäytymiseen. Tämän altistumisen takia aivopiirit voivat tulla yliherkiksi (tai herkistyneiksi), mikä osaltaan edistää kohdeaineiden ja niihin liittyvien vihjeiden kannustavan kannattavuuden patologisen tason kehittymistä. Huumeiden patologinen motivaatio ("haluaminen") voi kestää vuosia, vaikka huumeiden käyttö lopetettaisiin. Se voi sisältää implisiittisiä (tajuton haluaminen) tai eksplisiittisiä (tietoinen himo) prosesseja. Kannustinratkaisumallin on ehdotettu vaikuttavan mahdollisesti CSB: n kehittämiseen ja ylläpitoon [1, 2].
Tiedot tukevat CSB: n kannustinominaisuutta. Esimerkiksi Voon ja kollegat tutkivat cue-indusoitua aktiivisuutta dorsaalisessa anteriorisessa cingulate-kuoressa (dACC) –Vstr –amygdala-toiminnallisessa verkossa [1] .Men CSB: n kanssa verrattuna niihin, joilla ei ollut lisääntynyttä VStr-, dACC- ja amygdala-vastauksia pornografiseen videoon leikkeet. Nämä havainnot laajemman kirjallisuuden yhteydessä viittaavat siihen, että sukupuoli ja lääkeaineen reaktiivisuus liittyvät pääosin päällekkäisiin alueisiin ja verkkoihin [61, 62]. Miehet, joilla on CSP: tä, verrattuna niihin, jotka eivät myöskään, ilmoittivat, että pornografisen ärsykkeen ja pienemmän miellyttämisen halua (subjektiivista seksuaalista halua) on korkeampi, mikä on sopusoinnussa kannustavan kiinnostuksen teorian [1] kanssa. Samoin Mechelmans ja kollegat totesivat, että miehillä, joilla oli CSB: tä, verrattuna miehiin, ei havaittu parannetun varhaisen huomion suuntausta seksuaalisesti selkeisiin ärsykkeisiin, mutta ei neutraaleihin vihjeisiin [2]. Nämä havainnot viittaavat samankaltaisuuksiin lisääntyneessä huomionarvoisuudessa, joka havaittiin tutkimuksissa, joissa tutkitaan huumausaineiden merkkejä riippuvuuksissa.
2015issa Seok ja Sohn totesivat, että CSB: n miesten keskuudessa verrattuna aktiivisuuteen havaittiin suurempi aktiivisuus parietaalilohkon, dACC: n ja thalamuksen dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa (dlPFC), caudatessa, huonommassa supramarginaalissa. [63]. He havaitsivat myös, että CSB-oireiden vakavuus korreloi dlPFC: n ja thalamuksen cue-indusoidun aktivaation kanssa. 2016issa Brand ja kollegat havaitsivat VStr: n aktivoitumisen parempaan pornografiseen materiaaliin verrattuna ei-edulliseen pornografiseen materiaaliin CSB: n miesten keskuudessa ja havaitsivat, että VStr-aktiivisuus liittyi positiivisesti itse raportoituihin Internet-pornografian riippuvuutta aiheuttaviin oireisiin (arvioi lyhyt Internet-riippuvuuskoe, joka on muunnettu cybersexille (s-IATsex) [64, 65].
Viime aikoina Klucken ja kollegat havaitsivat, että osallistujat CSB: hen verrattuna osallistujiin ilman, että amygdala aktivoitui paremmin kun ehdollistetut vihjeet (värilliset neliöt) ennustavat eroottisia kuvia (palkintoja) [66]. Nämä tulokset ovat samankaltaisia kuin muissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin amygdala-aktivoitumista yksilöiden keskuudessa, joilla on aineen käytön häiriöitä, ja miehiä, joilla on CSB katsomassa seksuaalisesti selkeitä videoleikkeitä [1, 67]. EEG: n avulla Steele ja kollegansa havaitsivat korkeamman P300-amplitudin seksuaalisiin kuviin (verrattuna \ t neutraaleilla kuvilla) yksilöiden, jotka ovat tunnistaneet olevansa ongelmallisia CSB: n kanssa, resonoivat aikaisempien tutkimusten perusteella, jotka koskevat visuaalisten huumausaineiden merkkien käsittelyä huumeriippuvuudessa [68, 69].
2017issa Gola ja kollegat julkaisivat tulokset toiminnallisesta magneettiresonanssikuvauksesta (fMRI) tehdystä tutkimuksesta, jossa tutkittiin Vstr-reaktioita eroottisille ja rahallisille ärsykkeille miehille, jotka hakivat hoitoa CSB: lle ja miehille ilman CSB: tä [6]. Osallistujat tekivät kannustavan viiveen tehtävän [54, 70, 71] fMRI-skannauksen aikana. Tämän tehtävän aikana he saivat eroottisia tai rahallisia palkintoja, joita edeltävät ennustavat vihjeet. CSB: n miehet poikkesivat niistä, jotka eivät olleet VStr-vasteissa, eroottisten kuvien ennustamiseen, mutta eivät vastauksissaan eroottisiin kuviin. Lisäksi miehillä, joilla on CSB: tä ja ilman CSB: tä, VStr-aktivointi oli suurempi, kun kyseessä on erityisesti eroottisia kuvia ennustavia vihjeitä, eikä niille, jotka ennustavat rahapalkkioita. Suhteellinen herkkyys vihjeille (ennustaa eroottisia kuvia vs. raha-voitot) todettiin liittyvän lisääntyneeseen käyttäytymismotivaatioon erotic-kuvien katsomiseksi ("haluttavat"), CSB: n voimakkuudesta, käytetyn pornografian määrästä viikossa ja viikoittaisen itsetyydytyksen tiheydestä. Nämä havainnot viittaavat CSB: n ja riippuvuuksien samankaltaisuuteen, tärkeään rooliin opetetuille vihjeille CSB: ssä ja mahdollisista hoitomenetelmistä, varsinkin henkilöiden taitojen opettamiseen keskittyvistä interventioista, jotka onnistuvat selviytymään himoista / kehotuksista [72]. Lisäksi tottuminen voi paljastua vähentyneellä palkkioherkkyydellä normaalisti merkittäviin ärsykkeisiin ja voi vaikuttaa palkkion vasteisiin seksuaaliseen ärsykkeeseen, mukaan lukien pornografian katselu ja kumppanimaailma [1, 68]. Hoito on myös osallisena aineen ja käyttäytymisen riippuvuuksissa [73-79].
2014issa Kuhn ja Gallinat havaitsivat VStr-reaktiivisuuden heikkenemistä vastauksena eroottisiin kuviin ryhmässä, joka tarkkailee pornografiaa usein, kun verrattiin pornografiaa katsoviin osallistujiin harvoin [80]. Myös vasemman dlPFC: n ja oikean VStr: n välistä toiminnallista yhteyttä vähennettiin. Fronto-striatus -piirin heikentyminen on liittynyt epäasianmukaisiin tai epäedullisiin käyttäytymisvalintoihin riippumatta mahdollisista kielteisistä tuloksista ja huumeiden väärinkäytön himoaalisesta sääntelystä [81, 82]. Yksilöillä, joilla on CSBmay, on vähentynyt toimeenpanovalvonta altistettaessa pornografiselle materiaalille [83, 84]. Kuhn ja Gallinat totesivat myös, että oikean striatumin (caudate-ytimen) harmaata ainemäärää, joka on osallisena lähestymisliittymäkäyttäytymisessä ja joka liittyy romanttiseen rakkauteen liittyviin motivoiviin tiloihin, liittyi negatiivisesti internet-pornografian katselun kestoon [80, 85, 86]. Nämä havainnot herättävät mahdollisuutta, että pornografian toistuva käyttö voi vähentää aivojen aktivoitumista vastauksena seksuaaliseen ärsykkeeseen ja lisätä tottumusta seksuaalisiin kuviin, vaikka muita mahdollisuuksia ei tarvita pitkäkestoisissa tutkimuksissa.
Tutkimus, jossa EEG: tä käytettiin Prausen ja kollegojensa johdolla, viittasi siihen, että henkilöt, jotka tuntevat ahdistuneita pornografian käytöstä, verrattuna kontrolliryhmään, joka ei tunne kärsimystä pornografian käytöstä, saattavat vaatia enemmän / suurempaa visuaalista stimulaatiota aivovastausten herättämiseksi [87]. Hypereksuaaliset osallistujat - yksilöiden ongelmat, jotka sääntelevät seksuaalisten kuvien katselua "M= 3.8-tunnit viikossa) - estetty vähemmän hermoston aktivoituminen (mitattuna EEG-signaalin myöhäisellä positiivisella potentiaalilla), kun se altistetaan seksuaalisille kuville kuin vertailuryhmä, kun se altistui samoille kuville. Tämän tutkimuksen seksuaalisten ärsykkeiden tulkinnasta riippuen (ks. Gola et ai. [4]) havainnot voivat tukea muita havaintoja, jotka osoittavat riippuvuusvaikutuksia riippuvuuksissa [4]. 2015, Banca ja kollegat havaitsi, että miehillä, joilla oli CSB, suositaan uusia seksuaalisia ärsykkeitä ja osoitettiin havaintoja, jotka viittaavat siihen, että dACC: ssä esiintyy toistuvasti samoja kuvia [88]. Edellä mainittujen tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että usein esiintyvä pornografinen käyttö voi vähentää palkkioherkkyyttä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen tottumukseen ja suvaitsevaisuuteen, mikä lisää tarvetta lisätä seksuaalisesti herättävää stimulointia. Pitkittäistutkimukset on kuitenkin osoitettu tutkiakseen tätä mahdollisuutta edelleen. Yhteenvetona on, että tähän mennessä tehdyt neuromuodostutkimukset ovat antaneet alustavan tuen käsitykselle, että CSB jakaa samankaltaisuuksia huume-, uhkapeli- ja peliriippuvuuksien kanssa muuttuneiden aivoverkkojen ja prosessien osalta, mukaan lukien herkistyminen ja tottuminen.
CSB on impulssikontrollihäiriö?
DSM-IV: ssä ei-muualle luokiteltujen impulssivalvontahäiriöiden luokka oli luonteeltaan heterogeeninen ja sisälsi useita häiriöitä, jotka on sittemmin luokiteltu uudelleen riippuvuutta aiheuttaviksi (uhkapelihäiriöiksi) tai pakko-oireisiksi (trichotillomania) DSM- 5 [89, 90]. DSM-5: n nykyinen luokka keskittyy häiritseviin, impulssivalvonta- ja käyttäytymishäiriöihin, jotka keskittyvät entistä homogeenisemmiksi sisällyttämällä kleptomaniaa, pyromaniaa, ajoittaista räjähdyshäiriötä, vastakkaista häpeällistä häiriötä, käyttäytymishäiriötä ja antisosiaalista persoonallisuuden häiriötä [90]. Impulssikontrollihäiriöiden luokka ICD-11sisältää nämä kolme ensimmäistä sairautta ja CSBD: tä, mikä herättää kysymyksiä sopivimmasta luokituksesta. Tätä taustaa vasten, miten CSBD liittyy impulsiivisuuden transdiagnostiseen rakenteeseen, tarvitaan lisälaskennan luokittelua sekä kliinisiä tarkoituksia varten.
Impulssi voidaan määritellä a, "taipumuksena nopeisiin, odottamattomiin reaktioihin sisäisiin tai ulkoisiin ärsykkeisiin, joissa on vähentynyt huomio negatiivisille seurauksille impulsiiviselle yksilölle tai muille" [91]. Impulssi on liitetty hyperseksuaalisuuteen [92]. Impulsiivisuus on moniulotteinen rakenne, jossa on erilaisia tyyppejä (esim. Valinta, vaste), jolla voi olla ominaisuuksia ja tilanominaisuuksia [93-97]. Erilaisia impulsiivisuuden muotoja voidaan arvioida itseselvityksen tai tehtävien kautta. Ne voivat korreloida heikosti tai eivät kaikki, jopa saman impulssimuodon sisällä; tärkeintä on, että ne voivat liittyä erilaisiin kliinisiin ominaisuuksiin ja tuloksiin [98]. Vasteen impulsiivisuutta voidaan mitata suorituskyvyllä inhiboivien kontrollitehtävien, kuten pysäytyssignaalin tai Go / No-Go-tehtävien osalta, kun taas valinnan impulssi voidaan arvioida viiveen diskonttaustehtävillä [94, 95, 99].
Tiedot viittaavat eroihin yksilöiden välillä, joilla on ja ilman CSB: tä itsearvioinnissa ja tehtäviin perustuvissa impulsiivisuuden mittauksissa [100-103]. Lisäksi impulsiivisuus ja himo näyttävät liittyvän dysreguloidun pornografian käytön oireiden vakavuuteen, kuten kontrollin menetykseen [64, 104]. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa havaittiin itseselvityksen ja käyttäytymistoimien avulla mitattujen impulssitasojen vuorovaikutteisia vaikutuksia CSB: n [104] oireiden vakavuuteen kohdistuvien kumulatiivisten vaikutusten suhteen.
Hoitoa hakevien näytteiden joukosta 48% 55%: lle ihmisistä voi näyttää suurta yleistä impulsiivisuutta Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Sitä vastoin muut tiedot viittaavat siihen, että joillakin potilailla, jotka etsivät hoitoa CSB: lle, ei ole muita impulsiivisia käyttäytymismalleja tai samankaltaisia riippuvuuksia, jotka ylittävät heidän kamppailunsa seksuaalisen käyttäytymisen kanssa. CSB: n näkökohdat (ongelmallinen pornografia) ja vahvemmat suhteet muihin (hyperseksuaalisuus) [108, 109]. Samoin tutkimuksessa, jossa käytettiin erilaisia toimenpiteitä potilaille, joilla on ongelmallinen pornografinen käyttö (keskimääräinen viikoittaisen pornografian käyttöaika = 287.87 minuuttia), ja niillä, joilla ei ole (keskimääräinen viikoittaisen pornografian käyttöaika = 50.77 minuuttia), ei eronnut itse ilmoitetuissa (UPPS-P Impulsiivisuuden mittakaava) tai tehtäväpohjaiset (Stop Signal Task) -mittaukset [110]. Edelleen Reid ja kollegansa eivät havainneet eroja yksilöiden välillä CSB: n ja terveiden kontrollien välillä toimeenpanevan toiminnan neuropsykologisissa testeissä (eli vasteen esto, moottorin nopeus, valikoiva huomiota, valppautta, kognitiivista joustavuutta, konseptinmuodostusta, siirtymävaihetta), vaikka kognitiivisten kykyjen mukauttaminen analyyseihin [103]. Yhdessä havainnot viittaavat siihen, että impulsiivisuus voi liittyä voimakkaimmin hyperseksuaalisuuteen, mutta ei erityisiin CSB: n muotoihin, kuten ongelmalliseen pornografiaan. Se herättää kysymyksiä CSBD: n luokittelusta impulssikontrollihäiriöön ICD-11 ja korostaa tarvetta arvioida tarkasti eri CSB-muotoja. Tämä on erityisen tärkeää, koska jotkut tutkimukset osoittavat, että impulssikontrollihäiriön impulsiivisuus ja aliverkkotunnukset eroavat käsitteellisellä ja patofysiologisella tasolla [93, 98, 111].
CSB on pakko-oireinen-spektrihäiriö?
Yksi ehto (trichotillomania), joka on luokiteltu impulssikontrollihäiriöksi DSM-IV: ssä, on luokiteltu pakko-oireiseen häiriöön (OCD) pakko-oireiseksi ja siihen liittyväksi häiriöksi DSM-5issa [90]. Muilla DSM-IV-impulssikontrollihäiriöillä, kuten uhkapelihäiriöillä, on huomattavia eroja OCD: stä, mikä tukee niiden luokittelua eri ryhmiin [112]. Kompulsiivisuus on transdiagnostinen rakenne, johon kuuluu "toistuvien ja toiminnallisesti heikentävien avoimien tai peitellyn käyttäytymisen suorituskyky ilman adaptiivista toimintoa, suoritettu stereotyyppisenä tai tavanomaisena tavalla joko jäykkien sääntöjen mukaisesti tai keinona välttää negatiivisia seurauksia" [93]. OCD: llä on suuri kompulsiivisuus; mutta niin myös aineen väärinkäytökset ja käyttäytymishäiriöt, kuten uhkapelihäiriö [98]. Perinteisesti kompulsiivisia ja impulsiivisia häiriöitä pidettiin valheina spektrin vastakkaisiin päihin; tiedot kuitenkin viittaavat siihen, että rakenteet ovat ortogonaalisia monien häiriöiden kanssa, jotka ovat korkealla sekä impulssiivisuuden että kompulsiivisuuden mittauksissa [93, 113]. CSB: n osalta seksuaaliset pakkomielteet on kuvattu myös aikaa vievinä ja häiritsevinä ja voivat teoriassa liittyä OCD: hen tai OCD: hen liittyviin ominaisuuksiin [114].
Viimeaikaiset tutkimukset, joissa arvioitiin pakko-oireisia ominaisuuksia käyttäen Obsessive-Compulsive Inventory -ohjelmaa (OCI-R), eivät osoittaneet kohonneita henkilöitä CSB: llä [6, 37, 115]. Samoin suuri online-kysely havaitsi pakottavuuden näkökohtia, jotka liittyvät vain heikosti ongelmalliseen pornografiaan [109]. Yhdessä nämä havainnot eivät osoita voimakasta tukea CSB: n pitämiselle pakko-oireiseen liittyvään häiriöön. Kompulsiivista käyttäytymistä taustalla olevia neurologisia piirteitä on kuvattu ja ne ovat päällekkäisiä useiden häiriöiden [93] kanssa. Tarvitaan lisää tutkimuksia, joissa käytetään psykometrisesti validoituja ja hermomuodostusmenetelmiä suuremmissa kliinisissä hoidoissa, jotta voidaan tutkia tarkemmin, miten CSBD voi liittyä kompulsiivisuuteen ja OCD: hen.
Rakenteelliset hermomuutokset CSB-yksilöiden keskuudessa
Toistaiseksi useimmat neuroimaging-tutkimukset ovat keskittyneet toiminnallisiin muutoksiin henkilöissä, joilla on CSB, ja tulokset viittaavat siihen, että CSB-oireet liittyvät tiettyihin hermoprosesseihin [1, 63, 80]. Vaikka tehtäväpohjaiset tutkimukset ovat syventäneet tietämystämme alueellisesta aktivoinnista ja toiminnallisesta yhteydestä, olisi käytettävä lisää lähestymistapoja.
Valkoisia tai harmaita aineita on tutkittu CSB: ssä [102, 116]. 2009issa Miner ja kollegansa havaitsivat, että CSB: tä sairastavat henkilöt verrattuna niihin, joilla ei ollut suurempaa ylivoimaisen etupiirin keskiarvoa, ovat diffuusio ja osoittivat huonompaa inhibitiota. Tutkimuksessa miehistä, joilla oli ja ilman CSB: tä 2016: stä, havaittiin suurempi vasen amygdala-tilavuus CSB-ryhmässä ja suhteellisen alentunut lepotilan toiminnallinen yhteys havaittiin amygdalan ja dlPFC: n [116] välillä. Aivojen volyymien väheneminen ajoissa, etuosassa, hippokampuksessa ja amygdalassa havaittiin liittyvän hyperseksuaalisuuden oireisiin dementiaa tai Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla [117, 118]. Nämä näennäisesti vastakkaiset mallit amygdala-tilavuudesta, jotka liittyvät CSB: hen, korostavat, että on tärkeää harkita samanaikaisesti esiintyviä neuropsykiatrisia häiriöitä CSB: n neurobiologian ymmärtämisessä.
2018issa Seok ja Sohn käyttivät vokselipohjaista morfometriaa (VBM) ja lepotilakytkentäanalyysiä tarkastelemaan harmaat ja lepotilatoimenpiteet CSB: ssä [119]. Miehet, joilla on CSP, osoittivat merkitsevää harmaatonta vähentymistä ajallisessa gyrusessa. Vasemman ylemmän ajallisen gyrus (STG) tilavuus korreloi negatiivisesti CSB: n vakavuuden kanssa (ts. Seksuaalisen riippuvuuden seulontatestissä tarkistettu [SAST] ja hypersexual Behavior Inventory [HBI] -tulokset) [120, 121]. Lisäksi havaittiin muutettuja vasemmanpuoleisen STG-vasemman precuneuksen ja vasemmanpuoleisen STG-oikean caudate-yhteyden. Lopuksi, tulokset osoittivat, että CSB: n vakavuuden ja vasemman STG: n toiminnallisen yhteyden välillä oikealla caudate-ytimellä on merkittävä negatiivinen korrelaatio.
Vaikka CSB: n hahmotutkimukset ovat olleet valaisevia, CSB-yksilöiden aivorakenteiden vaihteluista ja toiminnallisesta yhteydestä tiedetään vielä vähän, etenkin hoitotutkimuksista tai muista pitkittäissuunnitelmista. Muiden toimialojen (esim. Geneettinen ja epigeneettinen) löydösten integrointi on tärkeää myös tulevissa tutkimuksissa. Lisäksi havainnot, jotka suoraan vertaavat spesifisiä häiriöitä ja sisältävät transdiagnostisia toimenpiteitä, mahdollistavat tärkeiden tietojen keräämisen, joka voisi tiedottaa parhaillaan meneillään olevista luokittelu- ja interventiokehityspyrkimyksistä.
Päätelmät ja suositukset
Tässä artikkelissa tarkastellaan tieteellistä tietoa CSB: n hermosoluista kolmesta näkökulmasta: riippuvuutta, impulssikontrollia ja pakko-oireista. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että CSB: n ja lisääntyneen herkkyyden välillä eroottisia palkintoja tai vihjeitä, jotka ennustavat näitä palkkioita, viittaavat siihen, että CSB liittyy lisääntyneeseen erilaisten ärsykkeiden säätämiseen [1, 6, 36, 64, 66]. Tutkimukset viittaavat myös siihen, että CSB-oireet liittyvät lisääntyneeseen ahdistukseen [34, 37,122]. Vaikka CSB: n ymmärryksessä on puutteita, useisiin aivojen alueisiin (mukaan lukien etu-, parietaaliset ja ajalliset häkit, amygdala ja striatum) on yhdistetty CSB: hen ja siihen liittyviin ominaisuuksiin.
CSBD on sisällytetty nykyiseen versioonICD-11impulssikontrollihäiriönä [39]. WHO: n kuvaamien tietojen mukaan ”Impulssikontrollihäiriöille on ominaista toistuva epäonnistuminen vastustaa impulssia, ajamista tai kehotusta suorittaa teko, joka palkitsee henkilölle, ainakin lyhyellä aikavälillä huolimatta seurauksista, jotka ovat esimerkiksi pidempiä - vahinkoa joko yksilölle tai muille, merkittävää ahdistusta käyttäytymismalliin tai merkittäviä henkilö-, perhe-, sosiaali-, koulutus-, työelämän tai muiden tärkeiden toiminta-alueiden heikentymistä ”[39]. Nykyiset havainnot herättävät tärkeitä kysymyksiä CSBD: n luokittelusta. Monet häiriöt, joille on ominaista heikentynyt impulssivalvonta, luokitellaan muualle ICD-11 (esimerkiksi pelaamista, pelaamista ja aineen käyttöä koskevat häiriöt luokitellaan riippuvuushäiriöiksi) [123].
CSBD muodostaa tällä hetkellä heterogeenisen häiriön, ja CSBD-kriteerien tarkentamisen tulisi erottaa toisistaan eri alatyypit, joista jotkut voivat liittyä yksilöille ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen heterogeenisuuteen [33, 108, 124]. CSBD: n heterogeenisyys voi osittain selittää näennäisiä poikkeamia, jotka ovat havaittavissa kaikissa tutkimuksissa. Vaikka hermostokuvantamistutkimuksissa havaitaan useita samankaltaisuuksia CSB: n ja aine- ja käyttäytymishäiriöiden välillä, tarvitaan lisätutkimusta, jotta ymmärretään täysin, miten neurokognitio liittyy CSB: n kliinisiin ominaisuuksiin, erityisesti seksuaalisen käyttäytymisen alatyyppien osalta. Useat tutkimukset ovat keskittyneet yksinomaan pornografian ongelmalliseen käyttöön, joka voi rajoittaa yleistettävyyttä muihin seksuaaliseen käyttäytymiseen. Lisäksi CSB: n tutkijoiden osallistumiskriteerit ja poissulkemiskriteerit ovat vaihdelleet eri tutkimuksissa, mikä herättää myös kysymyksiä yleistävyydestä ja vertailukelpoisuudesta eri tutkimuksissa.
Future Directions
Nykyisissä neuromuodostutkimuksissa on otettava huomioon useita rajoituksia ja ne on otettava huomioon tulevia tutkimuksia suunniteltaessa (ks. Taulukko 1). Ensisijainen rajoitus käsittää pienet näytekoot, jotka ovat suurelta osin valkoisia, uros- ja heteroseksuaalisia. Lisää tutkimusta tarvitaan suurempien, etnisesti monipuolisten näytteiden ottamiseen miehistä ja naisista, joilla on CSP, ja yksilöistä, joilla on erilainen seksuaalinen identiteetti ja suunta. Esimerkiksi mikään systeeminen tieteellinen tutkimus ei ole tutkinut naisen neurokognitiivisia prosesseja. Tällaisia tutkimuksia tarvitaan, kun otetaan huomioon tiedot, jotka yhdistävät seksuaalisen impulsiivisuuden naisten suurempaan psykopatologiaan miehiin verrattuna, ja muita tietoja, jotka viittaavat sukupuoleen liittyviin eroihin kliinisissä populaatioissa CSB: llä [25, 30]. Koska naiset ja miehet, joilla on riippuvuuksia, voivat osoittaa erilaisia motivaatioita (esim. Negatiivinen ja positiivinen vahvistus) riippuvuutta aiheuttavien käyttäytymiseen ja näyttää eroja stressin ja huumeiden vasteessa, tulevissa neurobiologisissa tutkimuksissa olisi otettava huomioon stressijärjestelmät ja niihin liittyvät prosessit sukupuoleen liittyvissä kysymyksissä. CSBD: n tutkimukset, kun otetaan huomioon sen nykyinen \ t ICD-11 mielenterveyshäiriö [125, 126].
Samoin on myös tehtävä järjestelmällistä tutkimusta, jossa keskitytään etnisiin ja seksuaalisiin vähemmistöihin selventääkseen näiden ryhmien ymmärtämää CSB: tä. CSB: n seulontavälineet on testattu ja validoitu enimmäkseen valkoisilla eurooppalaisilla miehillä. Lisäksi nykyiset tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa heteroseksuaalisiin miehiin. Tarvitaan lisää tutkimuksia, joissa tarkastellaan CSP: n kliinisiä ominaisuuksia homojen ja biseksuaalien välillä. Tarvitaan myös tiettyjen ryhmien (transsukupuoliset, polyamoriset, kink, muut) ja aktiviteettien (pornografinen katselu, kompulsiivinen itsetyydytys, rento anonyymi sukupuoli, muut) neurobiologista tutkimusta. Tällaisten rajoitusten vuoksi olemassa olevia tuloksia tulisi tulkita varovasti.
CSBD: n suoraa vertaamista muihin häiriöihin (esim. Aineen käyttö, pelaaminen, pelaaminen ja muut häiriöt) tarvitaan, kuten muiden ei-kuvantamismenetelmien (esim. Geneettinen, epigeneettinen) ja muiden kuvantamismenetelmien käyttö. Tekniikat, kuten positronipäästötomografia, voivat myös antaa merkittävän käsityksen CSBD: n neurokemiallisista perustoista.
CSB: n heterogeenisyyttä voidaan myös selventää huolellisesti arvioimalla sellaisia kliinisiä piirteitä, jotka voidaan saada osittain kvalitatiivisesta tutkimuksesta, kuten kohderyhmän ordieriarviointimenetelmistä [37]. Tällainen tutkimus voisi myös antaa käsityksen pitkittäisistä kysymyksistä, kuten ongelmallisen pornografian käyttö voi johtaa seksuaaliseen toimintahäiriöön, ja neurokognitiivisten arviointien integrointi tällaisiin tutkimuksiin voisi antaa tietoa neurobiologisista mekanismeista. Lisäksi, koska käyttäytymis- ja farmakologiset interventiot testataan virallisesti niiden tehokkuuden suhteen CSBD: n hoidossa, neurokognitiivisten arviointien integrointi voisi auttaa tunnistamaan mekanismeja CSBD: n ja mahdollisten biomarkkereiden tehokkaista hoidoista. Tämä viimeinen kohta voi olla erityisen tärkeä, koska CSBD: n sisällyttäminen ICD-11 todennäköisesti lisää CSBD-hoitoa hakevien henkilöiden määrää. Erityisesti CSBD: n sisällyttäminen ICD-11 tulisi lisätä potilaille, tarjoajille ja muille tietoa ja mahdollisesti poistaa muita esteitä (esim. vakuutusyhtiöiden korvaukset), joita CSBD: llä voi olla.
;
