Poimi analyysi Prause et ai., 2015 (joka on viittaus 87)
Prausen ja kollegoiden tekemä EEG-tutkimus osoitti, että pornografian käytöstä ahdistunutta henkilöä verrattuna kontrolliryhmään, joka ei koe ahdistusta pornografian käytöstään, saatetaan tarvita enemmän/suurempaa visuaalista stimulaatiota aivovasteiden herättämiseksi [87] . Hyperseksuaaliset osallistujat – henkilöt, joilla on ongelmia seksuaalisten kuvien katselun säätelyssä ( M = 3.8 tuntia viikossa) – osoittivat vähemmän hermostollista aktivaatiota (mitattuna EEG-signaalin myöhäisellä positiivisella potentiaalilla) seksuaalisille kuville altistuessaan kuin vertailuryhmä, kun he altistuivat samoille kuville. Riippuen siitä, miten seksuaalisia ärsykkeitä tulkitaan tässä tutkimuksessa (vihjeenä tai palkkiona; lisätietoja ks. Gola et al. [4]), havainnot voivat tukea muita havaintoja, jotka viittaavat tottumisvaikutuksiin riippuvuuksissa [4]. Vuonna 2015 Banca ja kollegat havaitsivat, että CSB:tä sairastavat miehet suosivat uusia seksuaalisia ärsykkeitä ja osoittivat havaintoja, jotka viittaavat tottumiseen dACC:ssä, kun heidät altistetaan toistuvasti samoille kuville [88]. Edellä mainittujen tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että usein pornografian käyttö voi vähentää palkitsemisherkkyyttä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen tottumukseen ja suvaitsevaisuuteen, mikä lisää tarvetta suurempaan stimulaatioon seksuaalisen kiihottumisen aikaansaamiseksi. Pitkittäistutkimukset ovat kuitenkin tarpeen tutkia tätä mahdollisuutta tarkemmin. Yhteenvetona voidaan todeta, että neurokuvantamistutkimus on tähän mennessä antanut alustavaa tukea ajatukselle, että CSB:llä on yhtäläisyyksiä huume-, uhkapeli- ja peliriippuvuuksien kanssa muuttuneiden aivoverkostojen ja -prosessien, mukaan lukien herkistymisen ja tottumuksen, suhteen.
HUOMAUTUKSET: Tämän katsauksen kirjoittajat ovat samaa mieltä lukuisten muiden vertaisarvioitujen artikkelien kanssa – Prause ym ., 2015 : Vertaisarvioidut kriitikot: Alhaisemmat EEG-lukemat tarkoittavat, että koehenkilöt kiinnittävät kuviin vähemmän huomiota. He olivat tylsistyneitä (tottuneet tai turruttaneet). Pääkirjoittaja (Nicole Prause) väittää edelleen, että nämä tulokset "kumoavat pornoaddiktion", mutta muut tutkijat ovat eri mieltä hänen liioiteltujen väitteidensä kanssa. Sinun on kysyttävä itseltäsi: "Mikä laillinen tiedemies väittäisi, että heidän ainoa poikkeava tutkimuksensa on kumonnut vakiintuneen tutkimusalan ?".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Myöhäisten positiivisten potentiaalien muokkaaminen seksuaalisten kuvien avulla ongelmakäyttäjissä ja kontrollit, jotka ovat ristiriidassa ”porno-riippuvuuden” kanssa. Biol Psychol. 2015, 109: 192-9.
Abstrakti
Katsauksen tarkoitus: Tämä katsaus yhteenvetää uusimmat löydökset pakonomaisen seksuaalikäyttäytymishäiriön (CSBD) neurobiologisista mekanismeista ja antaa suosituksia tulevalle tutkimukselle, joka on erityisesti sairauden diagnostisen luokittelun mukainen.
Viimeaikaiset havainnot: Tähän mennessä useimmat pakonomaista seksuaalikäyttäytymistä koskevat neurokuvantamistutkimukset ovat antaneet näyttöä päällekkäisistä mekanismeista, jotka ovat pakonomaisen seksuaalikäyttäytymisen ja ei-seksuaalisten riippuvuuksien taustalla. Pakonomaiseen seksuaalikäyttäytymiseen liittyy aivoalueiden ja -verkostojen toiminnan muutoksia, jotka liittyvät herkistymiseen, tottumiseen, impulssien hallintahäiriöihin ja palkitsemisen prosessointiin esimerkiksi päihde-, uhkapeli- ja peliriippuvuuksissa. Keskeisiä CSB-ominaisuuksiin liittyviä aivoalueita ovat otsalohkon ja ohimolohkon aivokuori, amygdala ja striatum, mukaan lukien nucleus accumbens.
Yhteenveto: Vaikka neurotieteellisessä tutkimuksessa on löydetty monia yhtäläisyyksiä CSBD:n ja päihde- ja käyttäytymisriippuvuuksien välillä, Maailman terveysjärjestö WHO sisällytti CSBD:n ICD -11 -luokitukseen impulssikontrollin häiriönä. Vaikka aiempi tutkimus on auttanut tuomaan esiin joitakin tilan taustalla olevia mekanismeja, tarvitaan lisätutkimuksia tämän ilmiön täydelliseksi ymmärtämiseksi ja CSBD:hen liittyvien luokitteluongelmien ratkaisemiseksi.
esittely
Pakonomaisesta seksuaalikäyttäytymisestä (CSB) on keskusteltu aihe, joka tunnetaan myös seksuaaliriippuvuutena, hyperseksuaalisuutena, seksuaalisena riippuvuutena, seksuaalisena impulsiivisuudena, nymfomaniana tai hallitsemattomana seksuaalikäyttäytymisenä [1-27]. Vaikka tarkat esiintyvyysluvut ovat epäselviä rajallisen epidemiologisen tutkimuksen vuoksi, CSB:n arvioidaan vaikuttavan 3-6 prosenttiin aikuisväestöstä ja se on yleisempää miehillä kuin naisilla [28-32]. Miesten ja naisten raportoiman CSB:hen liittyvän ahdistuksen ja heikentyneen toimintakyvyn vuoksi [4-6, 30, 33-38] Maailman terveysjärjestö (WHO) on suositellut pakonomaisen seksuaalikäyttäytymishäiriön (CSBD) sisällyttämistä tulevaan kansainvälisen tautiluokituksen 11. painokseen (6C72) [39]. Tämän sisällyttämisen pitäisi auttaa lisäämään hoidon saatavuutta palvelua vailla oleville väestöryhmille, vähentämään avun hakemiseen liittyvää stigmaa ja häpeää, edistämään yhteisiä tutkimusponnisteluja ja lisäämään kansainvälistä huomiota tähän sairauteen [40, 41]. Tiedostamme, että viimeisten 20 vuoden aikana on käytetty erilaisia määritelmiä kuvaamaan säätelemätöntä seksuaalikäyttäytymistä, jolle on usein ominaista liiallinen sitoutuminen ei-parafiiliin seksuaaliseen toimintaan (esim. usein toistuva satunnainen/anonyymi seksi, pornografian ongelmallinen käyttö). Tässä katsauksessa käytämme termiä CSB yleisterminä kuvaamaan ongelmallista, liiallista seksuaalikäyttäytymistä.
CSB:tä on käsitteellistetty pakko-oireisen kirjon häiriöksi, impulssikontrollin häiriöksi tai riippuvuutta aiheuttavaksi käyttäytymiseksi [42, 43]. CSBD:n oireet ovat samanlaisia kuin ne, joita ehdotettiin vuonna 2010 DSM-5:n hyperseksuaalisen häiriön diagnoosiksi [44]. American Psychiatric Association sulki hyperseksuaalisen häiriön lopulta pois DSM-5: stä useista syistä; neurobiologisten ja geneettisten tutkimusten puute oli yksi merkittävimmistä syistä [45, 46]. Viime aikoina CSB on saanut huomattavaa huomiota sekä populaarikulttuurissa että yhteiskuntatieteissä, erityisesti ottaen huomioon riskiryhmiin ja alipalveltuihin ryhmiin vaikuttavat terveyserot. Huolimatta CSB:tä koskevien tutkimusten huomattavasta lisääntymisestä (mukaan lukien "seksuaaliriippuvuutta", "hyperseksuaalisuutta" ja "seksuaalista pakonomaisuutta" tutkivat tutkimukset), suhteellisen vähän tutkimusta on tarkastellut CSB:n neurobiologisia mekanismeja ja antaa suosituksia tulevalle tutkimukselle, erityisesti CSBD:n diagnostisen luokittelun osalta.
CSB riippuvuutta aiheuttavana häiriönä
Palkkioiden käsittelyyn osallistuvat aivojen alueet ovat todennäköisesti tärkeitä riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen alkuperän, muodostumisen ja ylläpidon ymmärtämisessä [47]. Ns. "Palkitsemisjärjestelmässä" olevat rakenteet aktivoituvat mahdollisesti vahvistavilla ärsykkeillä, kuten riippuvaisuuksilla. Suurin neurotransmitteri, joka osallistuu palkkioiden käsittelyyn, on dopamiini, erityisesti mesolimbisessa reitissä, johon liittyy ventral tegmental -alue (VTA) ja sen yhteydet ydin accumbens (NAc), sekä amygdala, hippokampus ja prefrontaalinen kuori [48]. Muita neurotransmittereja ja -reittejä on mukana palkitsemis- ja ilo-prosessin käsittelyssä, ja nämä perustelut edellyttävät, että dopamiinia on kiinnitetty vaihtelevassa määrin yksittäisten lääkkeiden ja käyttäytymiseen liittyvien riippuvuuksien suhteen ihmisissä [49-51].
Kannustuskyvyn teorian mukaan eri aivomekanismit vaikuttavat motivaatioon saada palkkio ("haluavat") ja todellinen hedoninen kokemus palkinnosta ("miellyttävä") [52]. Kun "haluavat" voivat olla läheisesti yhteydessä dopaminergiseen neurotransmissioon ventral striatumissa (VStr) ja orbitofrontal-aivokuoressa, verkot, jotka on omistettu haluttavien motivaatioiden ja miellyttävien tunteiden luomiselle, ovat monimutkaisempia [49, 53, 54].
VStr-palkintoihin liittyvää reaktiivisuutta on tutkittu riippuvuushäiriöissä, kuten alkoholi, kokaiini, opioidien käytön häiriöt ja uhkapelihäiriöt [55-58]. Volkow ja hänen kollegansa kuvaavat riippuvuuden neljää tärkeää komponenttia: (1) herkistyminen, johon liittyy reaktiokyky ja himo, (2) herkistyminen, johon liittyy tottuminen, (3) hypofrontaliteetti ja (4) toimintahäiriöiset stressijärjestelmät [59]. Toistaiseksi CSB: n tutkimus on keskittynyt suurelta osin vihjeen reaktiivisuuteen, himoon ja tottumiseen. Ensimmäisissä CSB: n neurokuvantamistutkimuksissa keskityttiin CSB: n ja riippuvuuksien mahdollisten samankaltaisuuksien tutkimiseen keskittyen erityisesti kannustinratkaisuteoriaan, joka perustuu dopamiiniin liittyvien motivaatiojärjestelmien muutoksiin liittyvään tietoiseen hermoston herkistymiseen [60]. Tässä mallissa toistuva altistuminen potentiaalisesti riippuvuutta aiheuttaville lääkkeille voi muuttaa aivosoluja ja -piirejä, jotka säätelevät kannustimen huomion kiinnittämistä ärsykkeisiin, mikä on psykologinen prosessi, joka liittyy motivoituneeseen käyttäytymiseen. Tämän altistumisen takia aivopiirit voivat tulla yliherkiksi (tai herkistyneiksi), mikä osaltaan edistää kohdeaineiden ja niihin liittyvien vihjeiden kannustavan kannattavuuden patologisen tason kehittymistä. Huumeiden patologinen motivaatio ("haluaminen") voi kestää vuosia, vaikka huumeiden käyttö lopetettaisiin. Se voi sisältää implisiittisiä (tajuton haluaminen) tai eksplisiittisiä (tietoinen himo) prosesseja. Kannustinratkaisumallin on ehdotettu vaikuttavan mahdollisesti CSB: n kehittämiseen ja ylläpitoon [1, 2].
Tiedot tukevat CSB: n kannustinominaisuutta. Esimerkiksi Voon ja kollegat tutkivat cue-indusoitua aktiivisuutta dorsaalisessa anteriorisessa cingulate-kuoressa (dACC) –Vstr –amygdala-toiminnallisessa verkossa [1] .Men CSB: n kanssa verrattuna niihin, joilla ei ollut lisääntynyttä VStr-, dACC- ja amygdala-vastauksia pornografiseen videoon leikkeet. Nämä havainnot laajemman kirjallisuuden yhteydessä viittaavat siihen, että sukupuoli ja lääkeaineen reaktiivisuus liittyvät pääosin päällekkäisiin alueisiin ja verkkoihin [61, 62]. Miehet, joilla on CSP: tä, verrattuna niihin, jotka eivät myöskään, ilmoittivat, että pornografisen ärsykkeen ja pienemmän miellyttämisen halua (subjektiivista seksuaalista halua) on korkeampi, mikä on sopusoinnussa kannustavan kiinnostuksen teorian [1] kanssa. Samoin Mechelmans ja kollegat totesivat, että miehillä, joilla oli CSB: tä, verrattuna miehiin, ei havaittu parannetun varhaisen huomion suuntausta seksuaalisesti selkeisiin ärsykkeisiin, mutta ei neutraaleihin vihjeisiin [2]. Nämä havainnot viittaavat samankaltaisuuksiin lisääntyneessä huomionarvoisuudessa, joka havaittiin tutkimuksissa, joissa tutkitaan huumausaineiden merkkejä riippuvuuksissa.
2015issa Seok ja Sohn totesivat, että CSB: n miesten keskuudessa verrattuna aktiivisuuteen havaittiin suurempi aktiivisuus parietaalilohkon, dACC: n ja thalamuksen dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa (dlPFC), caudatessa, huonommassa supramarginaalissa. [63]. He havaitsivat myös, että CSB-oireiden vakavuus korreloi dlPFC: n ja thalamuksen cue-indusoidun aktivaation kanssa. 2016issa Brand ja kollegat havaitsivat VStr: n aktivoitumisen parempaan pornografiseen materiaaliin verrattuna ei-edulliseen pornografiseen materiaaliin CSB: n miesten keskuudessa ja havaitsivat, että VStr-aktiivisuus liittyi positiivisesti itse raportoituihin Internet-pornografian riippuvuutta aiheuttaviin oireisiin (arvioi lyhyt Internet-riippuvuuskoe, joka on muunnettu cybersexille (s-IATsex) [64, 65].
Viime aikoina Klucken ja kollegat havaitsivat, että osallistujat CSB: hen verrattuna osallistujiin ilman, että amygdala aktivoitui paremmin kun ehdollistetut vihjeet (värilliset neliöt) ennustavat eroottisia kuvia (palkintoja) [66]. Nämä tulokset ovat samankaltaisia kuin muissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin amygdala-aktivoitumista yksilöiden keskuudessa, joilla on aineen käytön häiriöitä, ja miehiä, joilla on CSB katsomassa seksuaalisesti selkeitä videoleikkeitä [1, 67]. EEG: n avulla Steele ja kollegansa havaitsivat korkeamman P300-amplitudin seksuaalisiin kuviin (verrattuna \ t neutraaleilla kuvilla) yksilöiden, jotka ovat tunnistaneet olevansa ongelmallisia CSB: n kanssa, resonoivat aikaisempien tutkimusten perusteella, jotka koskevat visuaalisten huumausaineiden merkkien käsittelyä huumeriippuvuudessa [68, 69].
2017issa Gola ja kollegat julkaisivat tulokset toiminnallisesta magneettiresonanssikuvauksesta (fMRI) tehdystä tutkimuksesta, jossa tutkittiin Vstr-reaktioita eroottisille ja rahallisille ärsykkeille miehille, jotka hakivat hoitoa CSB: lle ja miehille ilman CSB: tä [6]. Osallistujat tekivät kannustavan viiveen tehtävän [54, 70, 71] fMRI-skannauksen aikana. Tämän tehtävän aikana he saivat eroottisia tai rahallisia palkintoja, joita edeltävät ennustavat vihjeet. CSB: n miehet poikkesivat niistä, jotka eivät olleet VStr-vasteissa, eroottisten kuvien ennustamiseen, mutta eivät vastauksissaan eroottisiin kuviin. Lisäksi miehillä, joilla on CSB: tä ja ilman CSB: tä, VStr-aktivointi oli suurempi, kun kyseessä on erityisesti eroottisia kuvia ennustavia vihjeitä, eikä niille, jotka ennustavat rahapalkkioita. Suhteellinen herkkyys vihjeille (ennustaa eroottisia kuvia vs. raha-voitot) todettiin liittyvän lisääntyneeseen käyttäytymismotivaatioon erotic-kuvien katsomiseksi ("haluttavat"), CSB: n voimakkuudesta, käytetyn pornografian määrästä viikossa ja viikoittaisen itsetyydytyksen tiheydestä. Nämä havainnot viittaavat CSB: n ja riippuvuuksien samankaltaisuuteen, tärkeään rooliin opetetuille vihjeille CSB: ssä ja mahdollisista hoitomenetelmistä, varsinkin henkilöiden taitojen opettamiseen keskittyvistä interventioista, jotka onnistuvat selviytymään himoista / kehotuksista [72]. Lisäksi tottuminen voi paljastua vähentyneellä palkkioherkkyydellä normaalisti merkittäviin ärsykkeisiin ja voi vaikuttaa palkkion vasteisiin seksuaaliseen ärsykkeeseen, mukaan lukien pornografian katselu ja kumppanimaailma [1, 68]. Hoito on myös osallisena aineen ja käyttäytymisen riippuvuuksissa [73-79].
2014issa Kuhn ja Gallinat havaitsivat VStr-reaktiivisuuden heikkenemistä vastauksena eroottisiin kuviin ryhmässä, joka tarkkailee pornografiaa usein, kun verrattiin pornografiaa katsoviin osallistujiin harvoin [80]. Myös vasemman dlPFC: n ja oikean VStr: n välistä toiminnallista yhteyttä vähennettiin. Fronto-striatus -piirin heikentyminen on liittynyt epäasianmukaisiin tai epäedullisiin käyttäytymisvalintoihin riippumatta mahdollisista kielteisistä tuloksista ja huumeiden väärinkäytön himoaalisesta sääntelystä [81, 82]. Yksilöillä, joilla on CSBmay, on vähentynyt toimeenpanovalvonta altistettaessa pornografiselle materiaalille [83, 84]. Kuhn ja Gallinat totesivat myös, että oikean striatumin (caudate-ytimen) harmaata ainemäärää, joka on osallisena lähestymisliittymäkäyttäytymisessä ja joka liittyy romanttiseen rakkauteen liittyviin motivoiviin tiloihin, liittyi negatiivisesti internet-pornografian katselun kestoon [80, 85, 86]. Nämä havainnot herättävät mahdollisuutta, että pornografian toistuva käyttö voi vähentää aivojen aktivoitumista vastauksena seksuaaliseen ärsykkeeseen ja lisätä tottumusta seksuaalisiin kuviin, vaikka muita mahdollisuuksia ei tarvita pitkäkestoisissa tutkimuksissa.
Prausen ja kollegoiden tekemä EEG-tutkimus osoitti, että pornografian käytöstä ahdistunutta henkilöä verrattuna kontrolliryhmään, joka ei koe ahdistusta pornografian käytöstään, saatetaan tarvita enemmän/suurempaa visuaalista stimulaatiota aivovasteiden herättämiseksi [87]. Hyperseksuaaliset osallistujat – henkilöt, joilla on ongelmia seksuaalisten kuvien katselun säätelyssä ( M = 3.8 tuntia viikossa) – osoittivat vähemmän hermostollista aktivaatiota (mitattuna EEG-signaalin myöhäisellä positiivisella potentiaalilla) altistuessaan seksuaalisille kuville kuin vertailuryhmä, kun he altistuivat samoille kuville. Riippuen siitä, miten seksuaalisia ärsykkeitä tulkitaan tässä tutkimuksessa (vihjeenä tai palkkiona; lisätietoja ks. Gola et al. [4]), havainnot voivat tukea muita havaintoja, jotka viittaavat tottumisvaikutuksiin riippuvuuksissa [4]. Vuonna 2015 Banca ja kollegat havaitsivat, että CSB:tä sairastavat miehet suosivat uusia seksuaalisia ärsykkeitä ja osoittivat havaintoja, jotka viittaavat tottumiseen dACC:ssä, kun heidät altistetaan toistuvasti samoille kuville [88]. Edellä mainittujen tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että usein pornografian käyttö voi vähentää palkitsemisherkkyyttä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen tottumukseen ja suvaitsevaisuuteen, mikä lisää tarvetta suurempaan stimulaatioon seksuaalisen kiihottumisen aikaansaamiseksi. Pitkittäistutkimukset ovat kuitenkin tarpeen tutkia tätä mahdollisuutta tarkemmin. Yhteenvetona voidaan todeta, että neurokuvantamistutkimus on tähän mennessä antanut alustavaa tukea ajatukselle, että CSB:llä on yhtäläisyyksiä huume-, uhkapeli- ja peliriippuvuuksien kanssa muuttuneiden aivoverkostojen ja -prosessien, mukaan lukien herkistymisen ja tottumuksen, suhteen.
CSB on impulssikontrollihäiriö?
DSM-IV:n "Muualla luokittelemattomat impulssikontrollihäiriöt" -luokka oli luonteeltaan heterogeeninen ja sisälsi useita häiriöitä, jotka on sittemmin luokiteltu uudelleen DSM-5:ssä riippuvuudeksi (pelihäiriö) tai pakko-oireiseksi häiriöksi (trikotillomania) [89, 90]. DSM-5:n nykyinen luokka keskittyy disruptiivisiin, impulssikontrolli- ja käytöshäiriöihin, ja siitä on tullut homogeenisempi, kun siihen sisältyvät kleptomania, pyromania, ajoittainen räjähdyshäiriö, uhmakas häiriö, käytöshäiriö ja epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö [90]. ICD -11 :n impulssikontrollihäiriöiden luokka sisältää nämä kolme ensimmäistä häiriötä ja ajoittaisen räjähdyshäiriön (CSBD), mikä herättää kysymyksiä sopivimmasta luokittelusta. Tässä yhteydessä CSBD:n yhteys impulsiivisuuden transdiagnostiseen käsitteeseen vaatii lisätarkastelua sekä luokittelun että kliinisten tarkoitusten kannalta.
Impulssi voidaan määritellä a, "taipumuksena nopeisiin, odottamattomiin reaktioihin sisäisiin tai ulkoisiin ärsykkeisiin, joissa on vähentynyt huomio negatiivisille seurauksille impulsiiviselle yksilölle tai muille" [91]. Impulssi on liitetty hyperseksuaalisuuteen [92]. Impulsiivisuus on moniulotteinen rakenne, jossa on erilaisia tyyppejä (esim. Valinta, vaste), jolla voi olla ominaisuuksia ja tilanominaisuuksia [93-97]. Erilaisia impulsiivisuuden muotoja voidaan arvioida itseselvityksen tai tehtävien kautta. Ne voivat korreloida heikosti tai eivät kaikki, jopa saman impulssimuodon sisällä; tärkeintä on, että ne voivat liittyä erilaisiin kliinisiin ominaisuuksiin ja tuloksiin [98]. Vasteen impulsiivisuutta voidaan mitata suorituskyvyllä inhiboivien kontrollitehtävien, kuten pysäytyssignaalin tai Go / No-Go-tehtävien osalta, kun taas valinnan impulssi voidaan arvioida viiveen diskonttaustehtävillä [94, 95, 99].
Tiedot viittaavat eroihin yksilöiden välillä, joilla on ja ilman CSB: tä itsearvioinnissa ja tehtäviin perustuvissa impulsiivisuuden mittauksissa [100-103]. Lisäksi impulsiivisuus ja himo näyttävät liittyvän dysreguloidun pornografian käytön oireiden vakavuuteen, kuten kontrollin menetykseen [64, 104]. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa havaittiin itseselvityksen ja käyttäytymistoimien avulla mitattujen impulssitasojen vuorovaikutteisia vaikutuksia CSB: n [104] oireiden vakavuuteen kohdistuvien kumulatiivisten vaikutusten suhteen.
Hoitoon hakeutuvista otoksista 48–55 %:lla ihmisistä saattaa esiintyä korkeaa yleistynyttä impulsiivisuutta Barrattin impulsiivisuusasteikolla [105–107]. Sitä vastoin muut tiedot viittaavat siihen, että joillakin CSB:hen hoitoa hakevilla potilailla ei ole muita impulsiivisia käyttäytymismalleja tai samanaikaisia riippuvuuksia seksuaalikäyttäytymisen lisäksi, mikä on yhdenmukaista miesten ja naisten laajan verkkokyselyn havaintojen kanssa, jotka viittaavat suhteellisen heikkoihin yhteyksiin impulsiivisuuden ja joidenkin CSB:n osa-alueiden (ongelmallinen pornografian käyttö) ja vahvempiin suhteisiin muihin (hyperseksuaalisuus) [108, 109]. Vastaavasti tutkimuksessa, jossa käytettiin erilaisia mittareita yksilöille, joilla oli ongelmallista pornografian käyttöä (keskimääräinen viikoittainen pornografian käyttöaika = 287.87 minuuttia) ja niille, joilla ei ollut (keskimääräinen viikoittainen pornografian käyttöaika = 50.77 minuuttia), ei havaittu eroa itse raportoiduissa (UPPS-P-asteikko) tai tehtäväpohjaisissa (Stop Signal Task) impulsiivisuuden mittauksissa [110]. Lisäksi Reid ja kollegat eivät havainneet eroja yksilöiden, joilla oli CSB, ja terveiden kontrollien välillä neuropsykologisissa toimeenpanokyvyn testeissä (eli vasteen esto, motorinen nopeus, valikoiva tarkkaavaisuus, valppaus, kognitiivinen joustavuus, käsitteiden muodostuminen, joukon vaihtaminen), edes kognitiivisten kykyjen mukauttamisen jälkeen analyyseissä [103]. Yhdessä havainnot viittaavat siihen, että impulsiivisuus voi liittyä voimakkaimmin hyperseksuaalisuuteen, mutta ei tiettyihin CSB:n muotoihin, kuten ongelmalliseen pornografian käyttöön. Se herättää kysymyksiä CSBD:n luokittelusta impulssikontrollihäiriöksi ICD -11: ssä ja korostaa tarvetta arvioida tarkasti CSB:n eri muotoja. Tämä on erityisen tärkeää, koska jotkut tutkimukset osoittavat, että impulsiivisuus ja impulssikontrollihäiriön alaryhmät eroavat toisistaan käsitteellisellä ja patofysiologisella tasolla [93, 98, 111].
CSB on pakko-oireinen-spektrihäiriö?
Yksi ehto (trichotillomania), joka on luokiteltu impulssikontrollihäiriöksi DSM-IV: ssä, on luokiteltu pakko-oireiseen häiriöön (OCD) pakko-oireiseksi ja siihen liittyväksi häiriöksi DSM-5issa [90]. Muilla DSM-IV-impulssikontrollihäiriöillä, kuten uhkapelihäiriöillä, on huomattavia eroja OCD: stä, mikä tukee niiden luokittelua eri ryhmiin [112]. Kompulsiivisuus on transdiagnostinen rakenne, johon kuuluu "toistuvien ja toiminnallisesti heikentävien avoimien tai peitellyn käyttäytymisen suorituskyky ilman adaptiivista toimintoa, suoritettu stereotyyppisenä tai tavanomaisena tavalla joko jäykkien sääntöjen mukaisesti tai keinona välttää negatiivisia seurauksia" [93]. OCD: llä on suuri kompulsiivisuus; mutta niin myös aineen väärinkäytökset ja käyttäytymishäiriöt, kuten uhkapelihäiriö [98]. Perinteisesti kompulsiivisia ja impulsiivisia häiriöitä pidettiin valheina spektrin vastakkaisiin päihin; tiedot kuitenkin viittaavat siihen, että rakenteet ovat ortogonaalisia monien häiriöiden kanssa, jotka ovat korkealla sekä impulssiivisuuden että kompulsiivisuuden mittauksissa [93, 113]. CSB: n osalta seksuaaliset pakkomielteet on kuvattu myös aikaa vievinä ja häiritsevinä ja voivat teoriassa liittyä OCD: hen tai OCD: hen liittyviin ominaisuuksiin [114].
Viimeaikaiset tutkimukset, joissa arvioitiin pakko-oireisia ominaisuuksia käyttäen Obsessive-Compulsive Inventory -ohjelmaa (OCI-R), eivät osoittaneet kohonneita henkilöitä CSB: llä [6, 37, 115]. Samoin suuri online-kysely havaitsi pakottavuuden näkökohtia, jotka liittyvät vain heikosti ongelmalliseen pornografiaan [109]. Yhdessä nämä havainnot eivät osoita voimakasta tukea CSB: n pitämiselle pakko-oireiseen liittyvään häiriöön. Kompulsiivista käyttäytymistä taustalla olevia neurologisia piirteitä on kuvattu ja ne ovat päällekkäisiä useiden häiriöiden [93] kanssa. Tarvitaan lisää tutkimuksia, joissa käytetään psykometrisesti validoituja ja hermomuodostusmenetelmiä suuremmissa kliinisissä hoidoissa, jotta voidaan tutkia tarkemmin, miten CSBD voi liittyä kompulsiivisuuteen ja OCD: hen.
Rakenteelliset hermomuutokset CSB-yksilöiden keskuudessa
Toistaiseksi useimmat neuroimaging-tutkimukset ovat keskittyneet toiminnallisiin muutoksiin henkilöissä, joilla on CSB, ja tulokset viittaavat siihen, että CSB-oireet liittyvät tiettyihin hermoprosesseihin [1, 63, 80]. Vaikka tehtäväpohjaiset tutkimukset ovat syventäneet tietämystämme alueellisesta aktivoinnista ja toiminnallisesta yhteydestä, olisi käytettävä lisää lähestymistapoja.
Valkoisia tai harmaita aineita on tutkittu CSB: ssä [102, 116]. 2009issa Miner ja kollegansa havaitsivat, että CSB: tä sairastavat henkilöt verrattuna niihin, joilla ei ollut suurempaa ylivoimaisen etupiirin keskiarvoa, ovat diffuusio ja osoittivat huonompaa inhibitiota. Tutkimuksessa miehistä, joilla oli ja ilman CSB: tä 2016: stä, havaittiin suurempi vasen amygdala-tilavuus CSB-ryhmässä ja suhteellisen alentunut lepotilan toiminnallinen yhteys havaittiin amygdalan ja dlPFC: n [116] välillä. Aivojen volyymien väheneminen ajoissa, etuosassa, hippokampuksessa ja amygdalassa havaittiin liittyvän hyperseksuaalisuuden oireisiin dementiaa tai Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla [117, 118]. Nämä näennäisesti vastakkaiset mallit amygdala-tilavuudesta, jotka liittyvät CSB: hen, korostavat, että on tärkeää harkita samanaikaisesti esiintyviä neuropsykiatrisia häiriöitä CSB: n neurobiologian ymmärtämisessä.
2018issa Seok ja Sohn käyttivät vokselipohjaista morfometriaa (VBM) ja lepotilakytkentäanalyysiä tarkastelemaan harmaat ja lepotilatoimenpiteet CSB: ssä [119]. Miehet, joilla on CSP, osoittivat merkitsevää harmaatonta vähentymistä ajallisessa gyrusessa. Vasemman ylemmän ajallisen gyrus (STG) tilavuus korreloi negatiivisesti CSB: n vakavuuden kanssa (ts. Seksuaalisen riippuvuuden seulontatestissä tarkistettu [SAST] ja hypersexual Behavior Inventory [HBI] -tulokset) [120, 121]. Lisäksi havaittiin muutettuja vasemmanpuoleisen STG-vasemman precuneuksen ja vasemmanpuoleisen STG-oikean caudate-yhteyden. Lopuksi, tulokset osoittivat, että CSB: n vakavuuden ja vasemman STG: n toiminnallisen yhteyden välillä oikealla caudate-ytimellä on merkittävä negatiivinen korrelaatio.
Vaikka CSB: n hahmotutkimukset ovat olleet valaisevia, CSB-yksilöiden aivorakenteiden vaihteluista ja toiminnallisesta yhteydestä tiedetään vielä vähän, etenkin hoitotutkimuksista tai muista pitkittäissuunnitelmista. Muiden toimialojen (esim. Geneettinen ja epigeneettinen) löydösten integrointi on tärkeää myös tulevissa tutkimuksissa. Lisäksi havainnot, jotka suoraan vertaavat spesifisiä häiriöitä ja sisältävät transdiagnostisia toimenpiteitä, mahdollistavat tärkeiden tietojen keräämisen, joka voisi tiedottaa parhaillaan meneillään olevista luokittelu- ja interventiokehityspyrkimyksistä.
Päätelmät ja suositukset
Tässä artikkelissa tarkastellaan tieteellistä tietoa CSB: n hermosoluista kolmesta näkökulmasta: riippuvuutta, impulssikontrollia ja pakko-oireista. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että CSB: n ja lisääntyneen herkkyyden välillä eroottisia palkintoja tai vihjeitä, jotka ennustavat näitä palkkioita, viittaavat siihen, että CSB liittyy lisääntyneeseen erilaisten ärsykkeiden säätämiseen [1, 6, 36, 64, 66]. Tutkimukset viittaavat myös siihen, että CSB-oireet liittyvät lisääntyneeseen ahdistukseen [34, 37,122]. Vaikka CSB: n ymmärryksessä on puutteita, useisiin aivojen alueisiin (mukaan lukien etu-, parietaaliset ja ajalliset häkit, amygdala ja striatum) on yhdistetty CSB: hen ja siihen liittyviin ominaisuuksiin.
CSBD on sisällytetty ICD-11 :n nykyiseen versioon impulssikontrollin häiriönä [39]. WHO:n määritelmän mukaan "impulssikontrollin häiriöille on ominaista toistuva kyvyttömyys vastustaa impulssia, halua tai tarvetta suorittaa teko, joka on henkilölle palkitseva, ainakin lyhyellä aikavälillä, huolimatta seurauksista, kuten pitkäaikaisesta haitasta joko yksilölle itselleen tai muille, huomattavasta ahdistuksesta käyttäytymismallin suhteen tai merkittävästä heikentymisestä henkilökohtaisessa, perheellisessä, sosiaalisessa, koulutuksellisessa, ammatillisessa tai muilla tärkeillä toimintakyvyn alueilla" [39]. Nykyiset havainnot herättävät tärkeitä kysymyksiä CSBD:n luokittelusta. Monet heikentyneestä impulssikontrollista johtuvat häiriöt luokitellaan muualle ICD -11: ssä (esimerkiksi uhkapeli-, peli- ja päihderiippuvuushäiriöt luokitellaan riippuvuushäiriöiksi) [123].
CSBD muodostaa tällä hetkellä heterogeenisen häiriön, ja CSBD-kriteerien tarkentamisen tulisi erottaa toisistaan eri alatyypit, joista jotkut voivat liittyä yksilöille ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen heterogeenisuuteen [33, 108, 124]. CSBD: n heterogeenisyys voi osittain selittää näennäisiä poikkeamia, jotka ovat havaittavissa kaikissa tutkimuksissa. Vaikka hermostokuvantamistutkimuksissa havaitaan useita samankaltaisuuksia CSB: n ja aine- ja käyttäytymishäiriöiden välillä, tarvitaan lisätutkimusta, jotta ymmärretään täysin, miten neurokognitio liittyy CSB: n kliinisiin ominaisuuksiin, erityisesti seksuaalisen käyttäytymisen alatyyppien osalta. Useat tutkimukset ovat keskittyneet yksinomaan pornografian ongelmalliseen käyttöön, joka voi rajoittaa yleistettävyyttä muihin seksuaaliseen käyttäytymiseen. Lisäksi CSB: n tutkijoiden osallistumiskriteerit ja poissulkemiskriteerit ovat vaihdelleet eri tutkimuksissa, mikä herättää myös kysymyksiä yleistävyydestä ja vertailukelpoisuudesta eri tutkimuksissa.
Future Directions
Useita rajoituksia on huomioitava nykyisiin neurokuvantamistutkimuksiin nähden ja ne on otettava huomioon tulevia tutkimuksia suunniteltaessa (katso taulukko 1). Ensisijainen rajoitus liittyy pieniin otoskokoihin, jotka ovat pääosin valkoisia, miehiä ja heteroseksuaaleja. Tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan rekrytoida suurempia, etnisesti monimuotoisia otoksia miehistä ja naisista, joilla on CSB, sekä henkilöistä, joilla on eri seksuaalinen identiteetti ja suuntautuminen. Esimerkiksi systemaattisia tieteellisiä tutkimuksia ei ole tutkittu CSB:n neurokognitiivisista prosesseista naisilla. Tällaisia tutkimuksia tarvitaan, koska on olemassa tietoja, jotka yhdistävät seksuaalisen impulsiivisuuden suurempaan psykopatologiaan naisilla verrattuna miehiin, ja muita tietoja, jotka viittaavat sukupuoleen liittyviin eroihin CSB:tä sairastavien kliinisissä populaatioissa [25, 30]. Koska riippuvuuksista kärsivillä naisilla ja miehillä voi olla erilaisia motivaatioita (esim. negatiiviseen tai positiiviseen vahvistukseen liittyen) riippuvuuskäyttäytymiseen ja heillä voi olla eroja stressissä ja huumeisiin reagoinnissa, tulevissa neurobiologisissa tutkimuksissa tulisi ottaa huomioon stressijärjestelmät ja niihin liittyvät prosessit CSB:n sukupuoleen liittyvissä tutkimuksissa, koska se on tällä hetkellä sisällytetty ICD -11: een mielenterveyshäiriönä [125, 126].
Samoin on myös tehtävä järjestelmällistä tutkimusta, jossa keskitytään etnisiin ja seksuaalisiin vähemmistöihin selventääkseen näiden ryhmien ymmärtämää CSB: tä. CSB: n seulontavälineet on testattu ja validoitu enimmäkseen valkoisilla eurooppalaisilla miehillä. Lisäksi nykyiset tutkimukset ovat keskittyneet pääasiassa heteroseksuaalisiin miehiin. Tarvitaan lisää tutkimuksia, joissa tarkastellaan CSP: n kliinisiä ominaisuuksia homojen ja biseksuaalien välillä. Tarvitaan myös tiettyjen ryhmien (transsukupuoliset, polyamoriset, kink, muut) ja aktiviteettien (pornografinen katselu, kompulsiivinen itsetyydytys, rento anonyymi sukupuoli, muut) neurobiologista tutkimusta. Tällaisten rajoitusten vuoksi olemassa olevia tuloksia tulisi tulkita varovasti.
CSBD: n suoraa vertaamista muihin häiriöihin (esim. Aineen käyttö, pelaaminen, pelaaminen ja muut häiriöt) tarvitaan, kuten muiden ei-kuvantamismenetelmien (esim. Geneettinen, epigeneettinen) ja muiden kuvantamismenetelmien käyttö. Tekniikat, kuten positronipäästötomografia, voivat myös antaa merkittävän käsityksen CSBD: n neurokemiallisista perustoista.
CSB:n heterogeenisyyttä voidaan myös selventää kliinisten piirteiden huolellisella arvioinnilla, joka voidaan saada osittain laadullisesta tutkimuksesta, kuten kohderyhmätutkimusten tavanomaisista arviointimenetelmistä [37]. Tällainen tutkimus voisi myös antaa tietoa pitkittäiskysymyksiin, kuten siihen, voiko ongelmallinen pornografian käyttö johtaa seksuaaliseen toimintahäiriöön, ja neurokognitiivisten arviointien integrointi tällaisiin tutkimuksiin voisi antaa tietoa neurobiologisista mekanismeista. Lisäksi, kun käyttäytymiseen ja farmakologisiin interventioihin liittyviä tehokkuutta CSBD:n hoidossa testataan virallisesti, neurokognitiivisten arviointien integrointi voisi auttaa tunnistamaan tehokkaiden CSBD-hoitojen mekanismeja ja potentiaalisia biomarkkereita. Tämä viimeinen kohta voi olla erityisen tärkeä, koska CSBD:n sisällyttäminen ICD -11: een todennäköisesti lisää CSBD:hen hoitoa hakevien henkilöiden määrää. Erityisesti CSBD:n sisällyttämisen ICD -11: een pitäisi lisätä tietoisuutta potilaiden, palveluntarjoajien ja muiden keskuudessa ja mahdollisesti poistaa muita esteitä (esim. korvaukset vakuutusyhtiöiltä), joita voi tällä hetkellä olla CSBD:ssä.