Réamhrá maidir le Addictions Iompraíochta (2010)

Gnéithe Coitianta Andúile Iompraíochta: Gaol le Neamhoird Úsáide Substaintí

Is í bunghné na n-andúile iompraíochta ná an teip chun seasamh in aghaidh impulse, tiomáint, nó cathú gníomh a dhéanamh a dhéanann dochar don duine nó do dhaoine eile (4). Tá patrún iompraíochta athfhillteach ag gach andúil iompraíochta a bhfuil an ghné riachtanach seo aige laistigh d'fhearann ​​ar leith. Cuireann an rannpháirtíocht athchleachtach sna hiompraíochtaí seo isteach sa deireadh ar fheidhmiú i réimsí eile. Maidir leis seo, tá na andúilí iompraíochta cosúil le neamhoird úsáide substaintí. Tuairiscíonn daoine aonair a bhfuil andúile substaintí orthu go bhfuil deacrachtaí acu agus iad ag cur in aghaidh an áitimh chun drugaí a ól nó a úsáid.

Tá go leor cosúlachtaí ag andúil iompraíochta agus substaintí i stair an dúlra, feiniméineolaíocht, agus iarmhairtí díobhálacha. Thosaigh an bheirt acu san ógántacht agus san aosacht óg agus rátaí níos airde sna haoisghrúpaí seo ná i measc daoine fásta níos sine (5). Tá stair nádúrtha ag an dá cheann a d’fhéadfadh patrúin ainsealacha, athiompaithe a léiriú, ach le go leor daoine ag teacht chucu féin gan chóireáil fhoirmiúil (scor “spontáineach” mar a thugtar air) (6).

Is minic a thagann “teannas nó arousal roimh an gníomh a dhéanamh” agus “áthas, sásamh nó faoiseamh ag an am a dhéantar an gníomh” roimh andúile iompraíochta (4). Tá nádúr ego-syntónach na n-iompraíochtaí seo cosúil ó thaithí leis an taithí ar iompraíochtaí úsáide substaintí. Tá sé seo i gcodarsnacht le nádúr ego-dystonic neamhord obsessive-compulsive. Mar sin féin, d’fhéadfadh go n-éireodh andúilí iompraíochta agus substaintí araon níos lú ego-shintéiseach agus níos ego-distónach le himeacht ama, de réir mar a éiríonn an t-iompar (lena n-áirítear tógáil substaintí) féin níos lú pléisiúrtha agus níos mó de nós nó de éigeantas (2,7), nó a éiríonn níos lú spreagtha ag atreisiú dearfach agus níos mó ag atreisiú diúltach (eg, faoiseamh ó dysphoria nó tarraingt siar).

Tá cosúlachtaí feiniméineolaíocha ag baint le andúile iompraíochta agus substaintí. Tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil andúile iompraíochta orthu go bhfuil gríosú nó crapadh orthu sula gcuirtear tús leis an iompar, mar a dhéanann daoine aonair a bhfuil neamhoird úsáide substaintí orthu roimh úsáid substaintí. Ina theannta sin, is minic a laghdaíonn na hiompraíochtaí seo imní agus bíonn staid giúmar dearfach nó “ard”, cosúil le meisce substaintí mar thoradh air. D’fhéadfadh dírialáil mhothúchánach cur le cravings i neamhoird iompraíochta agus úsáide substaintí (8). Tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch, kleptomania, iompar gnéasach éigeantaigh, agus ceannach éigeantaigh laghdú ar na héifeachtaí dearfacha giúmar seo le hiompraíochtaí arís agus arís eile nó go bhfuil gá le déine na hiompraíochta a mhéadú chun an éifeacht giúmar céanna a bhaint amach, cosúil le caoinfhulaingt (9-11). Tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil na andúile iompraíochta seo orthu go bhfuil riocht diosfarach orthu agus iad ag staonadh ón iompar, cosúil le tarraingt siar. Mar sin féin, murab ionann agus tarraingt siar substaintí, níl aon tuairiscí ann faoi staideanna tarraingthe siar ó andúil iompraíochta atá feiceálach go fiseolaíoch nó atá tromchúiseach ó thaobh leighis.

Soláthraíonn cearrbhachas paiteolaíoch, an ceann is mó a ndéantar staidéar air ar andúile iompraíochta, léargas breise ar an gcaidreamh idir andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (féach freisin Wareham agus Potenza, an tsaincheist seo). Is iondúil go dtosaíonn cearrbhachas paiteolaíoch le linn óige nó ógántachta, le claonadh ag fir tosú ag aois níos luaithe (5,12), rud a léiríonn patrún neamhoird úsáide substaintí. Breathnaítear ar rátaí níos airde de chearrbhachas paiteolaíoch i bhfear, le feiniméan teileascóipe tugtha faoi deara i measc na mban (.i. bíonn baint tosaigh níos déanaí ag mná san iompar andúileach, ach tá tréimhse ama níos giorra ón rannpháirtíocht tosaigh go dtí an andúil) (13). Tá an feiniméan teileascópála doiciméadaithe go forleathan i neamhoird úsáide substaintí éagsúla (14).

Cosúil le neamhoird úsáide substaintí, tá fadhbanna airgeadais agus pósta coitianta in andúile iompraíochta. Is minic a dhéanfaidh daoine aonair a bhfuil andúile iompraíochta orthu, cosúil leo siúd a bhfuil andúile substaintí orthu, gníomhartha mídhleathacha, mar shampla goid, embezzlement, agus scríobh drochsheiceálacha, chun a n-iompar andúileach a mhaoiniú nó chun déileáil le hiarmhairtí an iompair (15).

Pearsantacht

Tá scór ard ag daoine aonair a bhfuil andúile iompraíochta orthu agus iad siúd a bhfuil neamhoird úsáide substaintí orthu maidir le bearta féintuairiscithe de ríogacht agus lorg braite agus go ginearálta íseal ar bhearta seachanta díobhála (16-20). Mar sin féin, féadfaidh daoine aonair a bhfuil roinnt andúile iompraíochta acu, mar andúile idirlín nó cearrbhachas paiteolaíoch, leibhéil arda de sheachaint díobhála a thuairisciú freisin (21; féach freisin Weinstein agus Lejoyeux, an tsaincheist seo). Tá sé tugtha le tuiscint ag taighde eile go bhféadfadh ról a bheith ag gnéithe den tsíceolaíocht, coinbhleacht idirphearsanta, agus féintreoraithe san andúile idirlín (féach Weinstein agus Lejoyeux, an tsaincheist seo). I gcodarsnacht leis sin, is gnách go mbíonn scór ard ag daoine aonair a bhfuil neamhord éigníoch obsessive orthu maidir le bearta chun díobháil a sheachaint agus íseal ar ríogacht (17,21). Scórálann daoine aonair a bhfuil andúile iompraíochta orthu go hard freisin maidir le bearta éigeantais, ach d’fhéadfadh siad seo a bheith teoranta do smacht lagaithe ar ghníomhaíochtaí meabhrach agus imní faoi smacht a chailleadh ar iompar mótair (22). Fuarthas go raibh coisc lagaithe ar fhreagraí mótair (ríogacht) i ndaoine aonair a raibh neamhord éigníoch obsessive orthu agus piocadh craiceann paiteolaíoch (andúil iompraíochta le naisc feiniméineolaíocha níos dlúithe le neamhord éigeantaigh obsessive), ach bhí dolúbthacht chognaíoch (a cheaptar a chuirfeadh le héigeantacht) teoranta do obsessive. neamhord éigeantais (23,24).

Comhréireacht

Cé nár chuimsigh an chuid is mó de na staidéir ionadaíocha náisiúnta measúnú ar andúile iompraíochta, tacaíonn sonraí eipidéimeolaíocha atá ann cheana le gaol idir cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide substaintí, le rátaí arda comhtharlú i ngach treo (25,26). Fuair ​​​​staidéar ar Dhobharcheantar Eipidéimeolaíoch St Louis (ECA) rátaí arda comhtharlú do neamhoird úsáide substaintí (lena n-áirítear spleáchas ar nicotín) agus cearrbhachas paiteolaíoch, leis na cóimheasa corrlaigh is airde a breathnaíodh go ginearálta idir cearrbhachas, neamhoird úsáide alcóil, agus neamhord pearsantachta frithshóisialta (25). Mheas suirbhé eipidéimeolaíochta ó Cheanada gur mhéadaigh an riosca coibhneasta maidir le neamhord úsáide alcóil faoi 3.8 uair nuair a bhí cearrbhachas mí-ordúil i láthair (27). I measc daoine aonair a bhfuil spleáchas orthu ar shubstaintí, bhí an riosca ó chearrbhachas measartha go hard-déine 2.9 uair níos airde (28). Tuairiscíodh cóimheasa corrlaigh ó 3.3 go 23.1 idir cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide alcóil i staidéir atá bunaithe ar dhaonra na SA.25; 29). Bhain andúil Idirlín le húsáid dhochrach alcóil (cóimheas corrlaigh 1.84) i staidéar ar 2,453 mac léinn coláiste, tar éis rialú a dhéanamh ar inscne, aois agus dúlagar (30).

Tugann samplaí cliniciúla de andúile iompraíochta eile le fios go bhfuil comhtharlú le neamhoird úsáide substaintí coitianta (Tábla 1). Tugann na torthaí seo le fios go bhféadfadh andúile iompraíochta paiteolaíocht choiteann a roinnt le neamhoird úsáide substaintí.

Mar sin féin, ní mór sonraí faoi chomhghalracht úsáid substaintí a léirmhíniú go cúramach toisc go bhféadfadh aon chomhcheangail chúiseacha a bheith le feiceáil ar leibhéal iompraíochta (mar shampla, cuireann úsáid alcóil bac ar raon iompraíochtaí míchuí, lena n-áirítear iad siúd a shainaithnítear mar andúileach) nó ar leibhéal siondrómach (mar shampla, a tosaíonn andúil iompraíochta tar éis cóireála alcóil, b’fhéidir mar ionadach ar ól). Is mó déine cearrbhachas agus níos mó fadhbanna síceasóisialta mar thoradh ar chearrbhachas ná iad siúd nach bhfuil stair úsáide alcóil acu (31), agus is dóichí go ndéanfaidh ógánaigh ar ól meánach go minicíocht ard iad a bheith ag cearrbhachas go minic ná iad siúd nach bhfuil (32), ag moladh idirghníomhaíocht iompraíochta idir alcól agus cearrbhachas. I gcodarsnacht leis sin, tugann toradh comhchosúil maidir le húsáid nicotín le fios go bhfuil idirghníomhú siondrómach ann, mar a thugann an fhíric go raibh áiteamh i bhfad níos láidre ag daoine fásta a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu atá ina gcaiteoirí reatha nó roimhe seo chun cearrbhachas (33). Is dóichí go mbeidh fadhbanna úsáide alcóil agus drugaí ag cearrbhachas fadhbanna a úsáideann tobac go laethúil (34).

Tuairiscítear go coitianta freisin neamhoird shíciatracha eile, amhail mór-neamhord dúlagair, neamhord bipolar, neamhord éigeantach obsessive, agus neamhord hipirghníomhaíochta easnaimh aire, i gcomhar le andúile iompraíochta (35,36; féach freisin Weinstein agus Lejoyeux, an tsaincheist seo). Mar sin féin, bhí go leor de na staidéir chomhghalaithe seo bunaithe ar shamplaí cliniciúla. Tá sé fós le cinneadh a dhéanamh ar a mhéid a ghineann na torthaí seo go samplaí pobail.

Neurocognition

D’fhéadfadh gnéithe cognaíocha coitianta a bheith ag andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí. Is gnách go laghdaítear luaíochtaí go tapa ó chearrbhachas paiteolaíocha agus daoine aonair a bhfuil neamhoird úsáide substaintí orthu (37) agus comhlíonfaidh sé go míbhuntáisteach cúraimí cinnteoireachta (38) amhail Tasc Cearrbhachais Iowa, paraidím a dhéanann measúnú ar chinnteoireacht riosca-luaíochta (39). I gcodarsnacht leis sin, léirigh staidéar ar dhaoine aonair a bhfuil andúile idirlín acu nach raibh aon easnaimh dá leithéid sa chinnteoireacht ar Thasc Cearrbhachais Iowa (40). Fuair ​​​​staidéar a d'úsáid ceallraí cuimsitheach neurocognitive i 49 cearrbhach paiteolaíochta, 48 ábhar staonadh ar alcól, agus 49 rialtán amach gur léirigh gamblers agus alcólaigh araon feidhmíocht laghdaithe ar thástálacha coiscthe, solúbthachta cognaíocha, agus tascanna pleanála, ach nach raibh difríochtaí ar bith acu ar thástálacha coiscthe. feidhmiú feidhmiúcháin (41).

Próisis Choiteanna Néareolaíocha

Baineann corpas litríochta atá ag dul i méid le córais néar-tharchuradóirí iolracha (m.sh., serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) i phaitifiseolaíocht andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (42). Go háirithe, d’fhéadfadh serotonin (5-HT), a bhaineann le cosc ​​ar iompar, agus dopamine, a bhaineann le foghlaim, inspreagadh, agus le hiontaofacht spreagthaí, lena n-áirítear luach saothair, cur go mór leis an dá shraith neamhoird (42,43).

Tagann fianaise maidir le rannpháirtíocht serotonergic in andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí go páirteach ó staidéir ar ghníomhaíocht pláitíní monoamine oxidase B (MAO-B), a bhfuil comhghaol ann le leibhéil sreabhach cerebrospinal (CSF) d'aigéad aicéiteach 5-hydroxyindole (5-HIAA, meitibilít). de 5-HT) agus meastar gur marcóir forimeallach é feidhm 5-HT. Tá comhghaol idir leibhéil ísle CSF 5-HIAA agus leibhéil arda de ríogacht agus lorg braite agus fuarthas iad i gcearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide substaintí (44). Soláthraíonn staidéir dhúshláin chógaseolaíochta a thomhaiseann freagairt hormónach tar éis drugaí serotonergic a riaradh fianaise freisin ar mhífheidhm serotonergic in andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (45).

D’fhéadfadh go léireodh úsáid athchleachtach substaintí nó gabháil le andúil iompraíochta tar éis áiteamh próiseas aonadach. Tugann staidéir réamhchliniciúla agus chliniciúla le fios go bhféadfadh go mbeadh próiseáil ionchur luach saothair ag teacht isteach ag an limistéar teascach ventral / núicléas accumbens / ciorcad cortex tosaigh fithiseach i gceist le meicníocht bhitheolaíoch bhunúsach le haghaidh neamhoird faoi bhrú práinne (46,47). Tá néaróin sa limistéar teascach ventral a scaoileann dopamine chuig an núicléas accumbens agus an cortex tosaigh fithiseach. Tá athruithe ar bhealaí dopaminergic molta mar bhunús le luach saothair a lorg (cearrbhachas, drugaí) a spreagann scaoileadh dopamine agus a tháirgeann mothúcháin pléisiúir.48).

Tacaíonn fianaise theoranta ó staidéir néaríomháú le néarchiorcadaíocht chomhroinnte ar andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (7). Tá baint ag gníomhaíocht laghdaithe na cortex réamhéadanach ventral medial (vmPFC) le cinnteoireacht ríogach i measúnuithe luach saothair riosca agus le freagairt laghdaithe ar leideanna cearrbhachais i gcearrbhachas paiteolaíocha (49). Ar an gcaoi chéanna fuarthas feidhmiú neamhghnácha vmPFC i ndaoine a bhfuil neamhoird úsáide substaintí orthu (50). Tarlaíonn gníomhachtú inchinne a bhaineann le cue cluiche in andúiligh chearrbhachais Idirlín sna réigiúin inchinne céanna (orbitofrontal, prefrontal dorsolateral, cingulate anterior, nucleus accumbens) mar atá le gníomhachtú inchinne a bhaineann le cue drugaí in andúiligh drugaí (51; féach freisin Weinstein agus Lejoyeux, an cheist seo ).

Tugann taighde íomháithe inchinne le fios go bhféadfadh baint a bheith ag an gcosán dopaminergic mesolimbic ón limistéar teascach ventral go dtí an núicléas accumbens le neamhoird úsáide substaintí agus le cearrbhachas paiteolaíoch. Léirigh ábhair le cearrbhachas paiteolaíoch níos lú gníomhaíocht néarónach stríocach ventral le fMRI agus iad ag déanamh cearrbhachas insamhladh ná mar a rinne ábhair rialaithe (52(b) cosúil le breathnuithe in ábhair atá ag brath ar alcól agus luach saothair airgeadaíochta á phróiseáil (53). Tá gníomhachtú striatal ventral laghdaithe bainteach freisin leis na cravings a bhaineann le andúile substaintí agus iompraíochta (41). Dealraíonn sé go n-eascraíonn rannpháirtíocht i dtasc cearrbhachais níos mó scaoileadh dopamine sa ventral striatum i ndaoine aonair a bhfuil galar Parkinson (PD) agus cearrbhachas paiteolaíoch orthu ná i ndaoine aonair a bhfuil PD amháin orthu (54), freagairt atá cosúil leis an bhfreagra a fhaigheann leideanna a bhaineann le drugaí nó drugaí in andúiligh drugaí (55).

Tá rannpháirtíocht dopamine in andúile iompraíochta molta freisin ag staidéir ar othair PD íocleasaithe (56,57). Fuair ​​​​dhá staidéar ar othair le PD amach go raibh taithí ag níos mó ná 6% ar andúil iompraíochta nua nó neamhord rialaithe ríogachta (m.sh., cearrbhachas paiteolaíoch, andúil ghnéasach), le rátaí i bhfad níos airde i measc iad siúd a bhí ag glacadh cógais agónaithe dopamine (m.sh.58,59). Bhí baint ag coibhéis dáileog levo-dopa níos airde le dóchúlacht níos mó go mbeadh andúil iompraíochta ann (59). Murab ionann agus an méid a mbeifí ag súil leis ó rannpháirtíocht dopamine, feabhsaíonn antagonists ag gabhdóirí dopamine D2/D3 spreagthaí agus iompraíochtaí a bhaineann le cearrbhachas i ndaoine aonair neamh-PD a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu (60) agus nach bhfuil aon éifeachtúlacht acu i gcóireáil chearrbhachas paiteolaíoch (61,62). Tá gá le tuilleadh taighde chun ról beacht dopamine i gcearrbhachas paiteolaíoch agus andúilí iompraíochta eile a shoiléiriú.

Stair Teaghlaigh agus Géineolaíocht

Is beag staidéar ar stair teaghlaigh/géineolaíocht ar andúil iompraíochta a dearadh le grúpaí rialaithe cuí (7). Staidéir bheaga teaghlaigh ar phótaí le cearrbhachas paiteolaíoch (63), kleptomania (64), nó ceannach éigeantach (65) fuair gach duine acu amach go raibh rátaí i bhfad níos airde ar feadh an tsaoil d'alcól agus de neamhoird úsáide substaintí eile, agus de dhúlagar agus de neamhoird shíciatracha eile, ag gaolta na céadchéime ná mar a bhí ag na daoine is ábhar do rialú. Tacaíonn na staidéir rialaithe seo ar theaghlaigh leis an tuairim go bhféadfadh gaol géiniteach a bheith ag andúile iompraíochta le neamhoird úsáide substaintí.

Is féidir na ranníocaíochtaí géiniteacha i gcomparáid leis an gcomhshaol le hiompraíochtaí agus neamhoird ar leith a mheas trí chomparáid a dhéanamh idir a gcomhchuibheas i mbeirteanna cúpla comhionann (monozygotic) agus fraternal (dizygotic). I staidéar ar chúpla fireann ag baint úsáide as Clárlann Cúpla Ré Vítneam, ba é riosca alcóil ba chúis le 12% go 20% den éagsúlacht ghéiniteach i riosca do chearrbhachas paiteolaíoch agus 3% go 8% den éagsúlacht comhshaoil ​​neamhroinnte i riosca do chearrbhachas paiteolaíoch. neamhoird úsáide (66). Bhí dhá thrian (64%) den chomhtharlú idir cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide alcóil inchurtha i leith géinte a mbíonn tionchar acu ar an dá neamhord, rud a thugann le tuiscint go bhfuil forluí i mbunúsanna géin-tarchurtha an dá riocht. Tá na torthaí seo cosúil leo siúd a thugann le tuiscint go gcuireann siad go coitianta le raon neamhoird úsáide substaintí (67).

Is beag staidéar géiniteach móilíneach ar andúil iompraíochta. Méadaíonn an ailléil D2A1 den ghéin receptor dopamine D2 (DRD2) ar mhinicíocht ó dhaoine aonair a bhfuil cearrbhachas neamhfhadhbacha acu go cearrbhachas paiteolaíoch agus cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide substaintí atá ag tarlú i gcomhthráth (68). Tá baint ag roinnt polymorphisms núicléitíde singil géine DRD2 (SNPanna) le bearta pearsantachta de ríogacht agus bearta turgnamhacha um chosc iompraíochta in oibrithe deonacha sláintiúla.69), ach ní dhearnadh measúnú orthu seo i ndaoine a bhfuil andúile iompraíochta orthu. Bhí minicíochtaí níos airde ag úsáideoirí idirlín iomarcacha den ailléil fhad-láimhe (SS) den ghéine iompróra serotonin (5HTTLPR) ná le rialuithe sláintiúla, agus bhain sé seo le níos mó díobhála a sheachaint (70; féach freisin Weinstein agus Lejoyeux, an tsaincheist seo).

Freagrúlacht don Chóireáil

Is minic a fhreagraíonn andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí go dearfach do na cóireálacha céanna, idir shíceasóisialta agus chógaseolaíoch. Baineadh úsáid rathúil as na cineálacha cur chuige féinchabhrach 12-chéim, feabhsú inspreagtha, agus teiripí iompraíochta cognaíocha a úsáidtear go coitianta chun neamhoird úsáide substaintí a chóireáil chun cearrbhachas paiteolaíoch, iompar gnéasach éigeantach, kleptomania, piocadh craiceann pathologic, agus ceannach éigeantas a chóireáil.71-74). Is minic a bhíonn idirghabhálacha síceasóisialta le haghaidh andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí ag brath ar mhúnla um athiompú a chosc a spreagann staonadh trí phatrúin mhí-úsáide a aithint, cásanna ardriosca a sheachaint nó déileáil leo, agus athruithe ar stíl mhaireachtála a dhéanamh a threisíonn iompraíochtaí níos sláintiúla. I gcodarsnacht leis sin, cuireann cóireálacha síceasóisialta rathúla le haghaidh neamhord obsessive-compulsive béim ar straitéisí coiscthe nochta agus freagartha (2).

Níl aon chógais ceadaithe faoi láthair chun andúile iompraíochta a chóireáil, ach léirigh roinnt cógas a bhfuil gealltanas tugtha acu maidir le neamhoird úsáide substaintí a chóireáil freisin maidir le andúile iompraíochta a chóireáil (75). Léirigh Naltrexone, antagonist receptor mu-opioid ceadaithe ag Riarachán Bia agus Drugaí na SA le haghaidh cóireáil alcólacht agus spleáchas opioid, éifeachtúlacht i dtrialacha cliniciúla rialaithe le haghaidh cóireáil cearrbhachas paiteolaíoch agus kleptomania (76-79), agus gealltanas i staidéir neamhrialaithe ar cheannach éigeantaigh (80), iompar gnéasach éigeantach (81), andúile idirlín (82), agus piocadh craicinn pathologic (83). Tugann na torthaí seo le fios go bhfuil ról comhchosúil ag gabhdóirí mu-opioid in andúile iompraíochta agus a dhéanann siad i neamhoird úsáide substaintí, b'fhéidir trí mhodhnú a dhéanamh ar an gcosán dopaminergic mesolimbic. I gcodarsnacht leis sin, déanann an antagonist receptor mu-opioid gearrghníomhaithe naloxone comharthaí níos measa i neamhord obsessive-compulsive (84).

Baineadh úsáid freisin as cógais a athraíonn gníomhaíocht glutamatergic chun andúile iompraíochta agus spleáchas substaintí a chóireáil. Tá gealltanas léirithe ag Topiramate, frithdhronnach a bhlocálann an fochineál AMPA de ghabhdóir glutamáit (i measc gníomhartha eile), i staidéir lipéad oscailte ar chearrbhachas paiteolaíoch, ceannach éigeantach, agus piocadh éigeantach craicinn (85), chomh maith le héifeachtúlacht chun alcól a laghdú (86), toitín (87), agus cóicín (88) úsáid. N-aicéitil cistéin, aimínaigéad a athbhunaíonn tiúchan glutamáit eischeallach sa núicléas accumbens, áiteamh laghdaithe cearrbhachas agus iompar i staidéar amháin ar gamblers paiteolaíocha (89), agus laghdaítear crapadh an chóicín (90) agus úsáid cóicín (91) in andúiligh cóicín. Tugann na staidéir seo le fios go bhféadfadh modhnú glutamatergic ar ton dopaminergic sa núicléas accumbens a bheith ina mheicníocht is coiteann do andúile iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (92).

Saincheisteanna Diagnóiseacha

Níl ach andúil iompraíochta amháin, cearrbhachas paiteolaíoch, ina diagnóis aitheanta in DSM-IV agus ICD-10. Tá a chritéir dhiagnóiseacha cosúil go coincheapúil leo siúd a bhaineann le mí-úsáid/spleáchas substaintí, ie, imní faoin iompar, cumas laghdaithe chun an t-iompar a rialú, caoinfhulaingt, tarraingt siar, agus iarmhairtí díobhálacha síceasóisialta. Tá sé molta ag Tascfhórsa DSM-V cearrbhachas paiteolaíoch a aistriú óna rangú reatha mar neamhord rialaithe ríogachta go haicmiú nua ar a dtugtar “Andúile agus Neamhoird Ghaolmhara,” a áiríonn neamhoird úsáide substaintí agus “andúilí neamhshubstaintí” (www.dsm5.org, a rochtain 10 Feabhra, 2010). Is é an t-aon athrú substainteach atá beartaithe ar chritéir dhiagnóiseacha ná titim ar an gcritéar maidir le gníomhartha mídhleathacha a dhéanamh chun cearrbhachas a mhaoiniú, ar fuarthas amach go raibh leitheadúlacht íseal acu agus gur beag éifeacht a bhí acu ar an diagnóis.

Tá critéir dhiagnóiseacha molta ag go leor andúile iompraíochta eile, lena n-áirítear ceannach éigeantaigh (93), Andúil Idirlín (94), andúil físchluiche/ríomhaire (95), andúil ghnéasach (96), agus súdaireacht iomarcach (féach Kouroush et al., an tsaincheist seo). De ghnáth bíonn siad seo bunaithe ar na critéir DSM-IV atá ann cheana maidir le mí-úsáid nó spleáchas substaintí, m.sh., an iomarca ama caite san iompar, iarrachtaí nár éirigh leo arís agus arís eile an t-iompar a laghdú nó a stopadh, smacht laghdaithe ar an iompar, caoinfhulaingt, tarraingt siar, agus díobhálacha síceasóisialta. iarmhairtí. Tá an grúpa oibre DSM-V um Neamhoird a Bhaineann le Substaintí ag smaoineamh ar roinnt de na andúilí neamhshubstaintí sin le cur san áireamh in DSM-V, ag tagairt go sonrach don andúile Idirlín (www.dsm5.org; rochtain 10 Feabhra, 2010). I gcás go leor de na neamhoird, áfach, is beag sonraí bailíochtaithe atá ann do na critéir dhiagnóiseacha seo, nó níl siad ar fáil ar bith; is úsáidí iad faoi láthair mar ionstraimí suirbhé chun leitheadúlacht na faidhbe a mheas.

Ceist dhiagnóiseach amháin a ardaíodh sa litríocht is ea cén áit a dtagann andúil iompraíochta (agus andúile i substaintí) ar ghné ríogachta-éigeantacht (97), ie, an bhfuil siad níos cosúla le neamhoird rialaithe ríogachta nó neamhoird éigeantaigh obsessive? Tá sé áitithe ag roinnt go bhfuil an cur chuige gné aonadach seo ró-shimplí, agus go léiríonn ríogacht agus éigeantas toisí orthogonal, seachas cuaillí urchomhaireacha d’aon toise (98). Ag teacht leis an argóint dheireanach tá torthaí ar nós éagsúlacht shuntasach i méid na ríogachta i measc daoine a bhfuil andúil iompraíochta orthu, éagsúlacht a d’fhéadfadh a bheith bainteach le freagairt ar chóireáil chógaseolaíoch.48, 99).

I DSM-IV, is catagóir neamhspleách iad andúil substaintí (neamhoird úsáide substaintí), agus meastar go bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch mar neamhord rialaithe impulse, cosúil le, mar shampla, piromania agus kleptomania. Rangaíonn ICD-10 cearrbhachas paiteolaíoch mar neamhord “nós agus neamhchlaonta”, ach aithníonn sé “nach bhfuil an t-iompar éigeantach sa chiall theicniúil,” cé go dtugtar “cearrbhachas éigeantach air uaireanta.”

Saincheist ghaolmhar is ea an baint, nó cnuasach, más ann dó, i measc andúilí iompraíochta éagsúla. D’aithin anailís bhraisle ar athróga déimeagrafacha agus cliniciúla i 210 othar a raibh neamhord éigeantach obsessive príomhúil orthu dhá bhraisle ar leith d’othair a raibh andúile iompraíochta orthu (100): bhí aois tosaigh níos luaithe ag othair a raibh cearrbhachas paiteolaíoch nó andúil ghnéasach (“hipersexuality”) orthu agus b’fhir níos mó seans ann i gcomparáid le hothair a raibh siopadóireacht éigeantach orthu. Tá gá le tuilleadh taighde chun an toradh seo a dhearbhú agus a leathnú. Cur chuige taighde amháin a d’fhéadfadh cur go suntasach leis an réimse is ea meastóireacht chuimsitheach ar ghrúpa mór, ilchineálach, dea-thréith de dhaoine aonair a bhfuil andúile éagsúla iompraíochta agus substaintí acu i dtéarmaí comhpháirteanna scoite de ríogacht agus éigeantas i síceolaíochta (cognaíocha) agus iompraíochta. mótair), m.sh. íogaireacht i leith moille ar luaíocht (lascainiú ama ar luaíocht), cinnteoireacht maidir le luach saothair riosca, dolúbthacht choincheapúil, freagairt réamh-mheastacháin roimh am, freagairt bhuanseasmhach, cosc ​​ar fhreagra, agus foghlaim aisiompaithe.

Tacaithe ag an gClár Taighde Intramural, na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte, an Institiúid Náisiúnta um Dhrochúsáid Drugaí; deontais NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) agus RC1 DA028279 (JEG); agus Ionaid Sármhaitheasa Minnesota agus Yale i dTaighde Cearrbhachais, a fhaigheann tacaíocht ón Ionad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach agus a Institiúid um Thaighde ar Neamhoird Cearrbhachais. Faigheann an Dr. Weinstein tacaíocht ó Institiúid Náisiúnta Iosrael um Shíbhitheolaíocht. Is iad na húdair amháin atá freagrach as ábhar na lámhscríbhinne agus ní gá gurb ionann iad agus tuairimí oifigiúla an Ionaid Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach nó na hInstitiúide um Thaighde ar Neamhoird Cearrbhachais nó aon cheann de na gníomhaireachtaí maoinithe eile.