Féach freisin na míreanna eile seo a bhaineann leis an NIMH
- NIMHAn cur chuige tríthoiseach maidir le staidéar a dhéanamh ar thinneas meabhrach
- Deir criticeoirí lámhleabhar cliniciúil nach bhfuil oiriúnach le haghaidh taighde meabhairshláinte
- Tacaíocht Aisghabhálacha NIMH do DSM-5: Is éard atá sa fhorbairt is déanaí ná buille uafásach don APA.
- NIMH: Requiem do DSM - agus a Chriticeoirí. Diúltóidh glúin nua do DSM, agus do na criticeoirí frith-bhitheolaíocha
- DSM-5: “Doiciméad Beo” Dead nuair a thagann tú?
- An bhfuil NIMH iontach, dúr, nó an dá rud? (Cuid 1)
Athchóiriú Diagnóise
By Thomas Insel on Aibreán 29, 2013
I gceann cúpla seachtain, scaoilfidh Cumann Síciatrach Mheiriceá a eagrán nua den Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil um Neamhoird Intinne (DSM-5). Buailfidh an toirt seo roinnt catagóirí diagnóiseacha reatha, ó neamhoird speictream uathachais go neamhoird giúmar. Cé go raibh go leor de na hathruithe sin conspóideach, baineann athruithe measartha den eagrán roimhe seo leis an táirge deiridh den chuid is mó, bunaithe ar léargais nua a tháinig chun cinn ó thaighde ó 1990 nuair a foilsíodh DSM-IV. Uaireanta mhol an taighde seo catagóirí nua (m.sh., neamhord mí-rialaithe giúise) nó go bhféadfaí catagóirí roimhe seo a thitim (m.sh. siondróm Asperger).1
Is é sprioc an lámhleabhair nua seo, mar aon le gach eagrán roimhe seo, teanga choiteann a sholáthar chun cur síos a dhéanamh ar shíceapaiteolaíocht. Cé gur “Bíobla” a luadh ar DSM don réimse, is foclóir é, ar a mhéad, ag cruthú tacar lipéad agus ag sainiú gach ceann acu. Is é “iontaofacht” gach ceann de na heagráin de DSM - chinntigh gach eagrán go n-úsáideann cliniceoirí na téarmaí céanna ar na bealaí céanna. Is é an laige a easpa bailíochta. Murab ionann agus ár sainmhínithe ar ghalar croí ischemic, lymphoma, nó SEIF, tá na diagnóisí DSM bunaithe ar chomhthoil faoi bhraislí comharthaí cliniciúla, ní ar aon bheart oibiachtúil saotharlainne.
Sa chuid eile den leigheas, bheadh sé seo comhionann le córais dhiagnóiseacha a chruthú bunaithe ar nádúr pian cófra nó cáilíocht an fhiabhrais. Go deimhin, tá diagnóis bunaithe ar shíomptóim, a bhí coitianta i réimsí eile na míochaine, curtha in ionad den chuid is mó le leath an chéid seo caite mar thuig muid gur annamh a léiríonn comharthaí ina n-aonar an rogha cóireála is fearr.
Tá othair le neamhoird mheabhracha níos fearr.
Sheol NIMH an Critéir Fearainn Taighde (RDoC) tionscadal chun an diagnóis a athrú trí ghéineolaíocht, íomháú, eolaíocht chognaíoch, agus leibhéil eile faisnéise a ionchorprú chun an bunús a leagan síos do chóras aicmithe nua. Trí shraith ceardlann le linn na míonna 18 seo caite, tá iarracht déanta againn roinnt mórchatagóirí a shainiú le haghaidh nuaseolaíochta nua (féach thíos). Thosaigh an cur chuige seo le roinnt toimhdí:
- Ní mór go mbeadh cur chuige diagnóiseach bunaithe ar an mbitheolaíocht chomh maith leis na hairíonna srianta ag na catagóirí DSM reatha,
- Is neamhoird bhitheolaíocha iad neamhoird mheabhracha a bhaineann le ciorcaid inchinne a chuireann isteach ar réimsí sainiúla cognaí, mothúcháin, nó iompair,
- Ní mór gach leibhéal anailíse a thuiscint ar fud gné den fheidhm,
- Má dhéantar na gnéithe cognaíocha, ciorcaid agus géiniteacha a bhaineann le neamhoird mheabhracha a mhapáil tiocfaidh spriocanna nua agus níos fearr do chóireáil.
Bhí sé soiléir láithreach nach féidir linn córas a dhearadh bunaithe ar bhithchomharthaí nó ar fheidhmíocht chognaíoch mar níl na sonraí againn. Sa chiall seo, is creat é RDoC chun na sonraí atá ag teastáil le haghaidh nuaseolaíochta nua a bhailiú. Ach tá sé ríthábhachtach a thuiscint nach féidir linn a bheith rathúil mura n-úsáidimid catagóirí DSM mar “chaighdeán óir”.2 Ní mór an córas diagnóiseach a bheith bunaithe ar na sonraí taighde atá ag teacht chun cinn, ní ar na catagóirí reatha siomtóim. Samhlaigh cinneadh a dhéanamh nach raibh na EKG úsáideach toisc nach raibh athruithe EKG ag go leor othar a raibh pian cófra orthu. Is é sin an rud a bhí á dhéanamh againn ar feadh na mblianta nuair a dhiúltaíonn muid do bhithmharcóir toisc nach mbraitheann sé catagóir DSM. Ní mór dúinn tosú ar na sonraí géiniteacha, íomháithe, fiseolaíocha agus cognaíocha a bhailiú chun a fháil amach conas na sonraí go léir - ní hamháin na hairíonna - braisle agus conas a bhaineann na braislí seo le freagairt cóireála.
Sin é an fáth go ndéanfaidh NIMH a chuid taighde a dhíriú ar shiúl ó chatagóirí DSM.
Ag dul ar aghaidh, beimid ag tacú le tionscadail taighde a bhreathnaíonn ar chatagóirí reatha - nó a dhéanann fo-roinnt ar chatagóirí reatha - chun córas níos fearr a fhorbairt. Cad a chiallaíonn sé seo d’iarratasóirí? D’fhéadfadh trialacha cliniciúla staidéar a dhéanamh ar gach othar i gclinic giúmar seachas iad siúd a chomhlíonann critéir dhian neamhoird dúlagair. D’fhéadfadh staidéir ar bhithmharcóirí le haghaidh “dúlagar” tosú trí fhéachaint ar go leor neamhoird a bhfuil anhedonia nó claontacht measúnaithe mhothúchánach nó moilliú síceamótair orthu chun an ciorcadóireacht atá mar bhunús leis na hairíonna seo a thuiscint. Cad a chiallaíonn sé seo d’othair? Táimid tiomanta do chóireálacha nua agus níos fearr, ach is dóigh linn nach dtarlóidh sé seo ach trí chóras diagnóiseach níos cruinne a fhorbairt. Is é an chúis is fearr le RDoC a fhorbairt ná torthaí níos fearr a lorg.
Is creat taighde é RDoC, go dtí seo, ní uirlis chliniciúil. Is tionscadal deich mbliana é seo atá díreach ag tosú. Ní chuirfidh go leor taighdeoirí NIMH, atá faoi strus cheana féin ag ciorruithe buiséid agus iomaíocht ghéar ar mhaoiniú taighde, fáilte roimh an athrú seo. Feicfidh cuid acu RDoC mar chleachtadh acadúil atá scartha ó chleachtas cliniciúil. Ach ba cheart d’othair agus do theaghlaigh fáilte a chur roimh an athrú seo mar chéad chéim i dtreo “leigheas cruinn, ”An ghluaiseacht atá tar éis diagnóis agus cóireáil ailse a chlaochlú. Níl plean RDoC níos lú ná plean chun cleachtas cliniciúil a chlaochlú trí ghlúin nua taighde a thabhairt chun eolas a thabhairt faoin gcaoi a ndéanaimid neamhoird mheabhracha a dhiagnóisiú agus a chóireáil. De réir mar a tháinig dhá ghéiniteach síciatracha iomráiteacha chun críche le déanaí, “Ag deireadh an Xú haois, bhí sé loighciúil cur chuige diagnóiseach simplí a úsáid a thairgeadh bailíocht prognóiseach réasúnach. Ag tús an chéid 19st, ní mór dúinn ár radharcanna a leagan amach níos airde. ”3
Na príomhlimistéir taighde RDoC:
Córais Dhiúltacha Valence
Córais Dearfacha Valence
Córais Chognaíocha
Córais do Phróisis Shóisialta
Córais Arousal / Modúlaithe
tagairtí
1 Sláinte mheabhrach: Ar an speictream. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Níl teibí ar fáil. PMID: 23619674
2 Cén fáth ar ghlac sé chomh fada le síciatracht bhitheolaíoch tástálacha cliniciúla a fhorbairt agus cad ba cheart a dhéanamh faoi? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Síciatracht. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Lúnasa 7.PMID: 22869033
3 Dichotomy Kraepelinian - ag dul, ag dul ... ach fós gan dul. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
AIRTEAGAL: Síciatracht roinnte mar 'bíobla' sláinte meabhrach séanta
- 16: 30 03 Bealtaine 2013 ag Andy Coghlan agus Sara Reardon
Aoi eagarthóireachta: "Níor cheart go mbeadh lámhleabhar amháin ag brath ar thaighde sláinte meabhrach na SA”Le Allen Frances
Tá an institiúid taighde sláinte meabhrach is mó ar domhan ag tréigean an leagain nua de “bíobla” na síciatrachta - Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil Neamhoird Mheabhrach, a bhailíocht a cheistiú agus a rá go bhfuil “níos fearr tuillte ag othair le neamhoird mheabhracha”. Tagann an bombshell seo díreach seachtainí roimh fhoilsiú an chúigiú athbhreithniú ar an lámhleabhar, ar a dtugtar DSM-5.
Ar 29 Aibreán, mhol Thomas Insel, stiúrthóir Institiúid Náisiúnta Meabhairshláinte na SA (NIMH), aistriú mór ó ghalair a chatagóiriú mar neamhord bipolar agus scitsifréine de réir comharthaí duine. Ina áit sin, ba mhaith le Insel neamhoird mheabhrach a dhéanamh a dhiagnóisiú go hoibiachtúil ag baint úsáide as géineolaíocht, scans inchinne a thaispeánann patrúin ghníomhaíochta neamhghnácha agus tástáil chognaíoch.
Chiallódh sé seo an lámhleabhar a d'fhoilsigh Cumann Síciatrach Mheiriceá a thréigean a bhí mar phríomhthaighde taighde síciatrach do na blianta 60.
An DSM Tá conspóid curtha ina luí air ar feadh roinnt blianta. Dúirt léirmheastóirí go bhfuil chuir sé a úsáidí i leataobh, tá sé tar éis gearáin a chasadh nach fíor-bhreoiteachtaí iad i ndálaí leighis, agus a bhí tionchar míchuí ag cuideachtaí cógaisíochta ag lorg margaí nua dá ndrugaí.
Tá gearáin ann freisin gur tháinig méadú ar shainmhínithe ar roinnt neamhord ródhiagnóisiú coinníollacha mar shampla neamhord bipolar agus neamhord aireagrafaíochta easnaimh aire.
Diagnóis bunaithe ar eolaíocht
Anois, dúirt Insel i blog post a d'fhoilsigh an NIMH gur mian leis aistriú iomlán go diagnóisí bunaithe ar eolaíocht ní comharthaí.
“Murab ionann agus ár sainmhínithe ar ghalar croí ischemic, lymphoma nó SEIF, tá na diagnóisí DSM bunaithe ar chomhthoil faoi bhraislí comharthaí cliniciúla, ní ar aon bheart oibiachtúil saotharlainne,” a deir Insel. “Sa chuid eile den leigheas, bheadh sé seo comhionann le córais dhiagnóiseacha a chruthú bunaithe ar nádúr pian cófra, nó cáilíocht an fhiabhrais."
Deir Insel gur tréigeadh an cineál seo diagnóise siomtóim in áiteanna eile sa leathchéad bliain seo caite mar gur fhoghlaim eolaithe gur annamh a léiríonn comharthaí an rogha cóireála is fearr.
Chun an t-aistriú chuig diagnóis atá bunaithe ar bhitheolaíoch a luathú, tá Insel i bhfabhar cur chuige atá corpraithe ag clár a seoladh 18 mí ó shin ag an NIMH ar a dtugtar an Tionscadal Taighde ar Chritéir Fearainn.
Tá an cur chuige bunaithe ar an smaoineamh gur fadhbanna bitheolaíocha iad neamhoird mheabhracha a bhaineann le ciorcaid inchinne a ordaíonn patrúin shonracha cognaíochta, mothúcháin agus iompair. Táthar ag súil go ndíreoidh díriú ar na fadhbanna seo a chóireáil, seachas ar airíonna, dearcadh níos fearr a sholáthar d'othair.
“Ní féidir linn a bheith rathúil má úsáidimid DSM catagóirí mar an caighdeán óir, ”a deir Insel. “Sin é an fáth go mbeidh NIMH ag athdhíriú ar a cuid taighde DSM catagóirí, ”a deir Insel.
Síciatraithe feiceálacha a ndearna siad teagmháil leo Eolaí Nua tacú go ginearálta le tionscnamh dána Insel. Deir siad, áfach, agus an t-am a thógfaidh sé fís Insel a bhaint amach, leanfaidh diagnóis agus cóireáil de bheith bunaithe ar na hairíonna.
Athrú mall
Tá a fhios ag Insel go dtógfaidh an méid atá á mholadh aige tamall - deich mbliana ar a laghad is dócha, ach go bhfeiceann sé é mar an chéad chéim i dtreo an “leigheas beachtais” a sholáthar a deir sé a d’athraigh diagnóis agus cóireáil ailse.
“D’fhéadfadh sé athrú cluiche a dhéanamh, ach caithfear é a bhunú ar eolaíocht bhunúsach atá iontaofa,” a deir Simon Wessely den Institiúid Síciatracht i King's College London. “Is don todhchaí é, seachas go dtí seo, ach is fearr aon rud a fheabhsóidh tuiscint ar éiteolaíocht agus géineolaíocht an ghalair [ná an diagnóis bunaithe ar shíomptóim]."
Tuairimí eile
Michael Owen ó Ollscoil Caerdydd, a bhí ar an ngrúpa oibre síocóis do DSM-5, aontaíonn. “Caithfidh taighde éirí as straitjacket na gcatagóirí diagnóis reatha,” a deir sé. Ach cosúil le Wessely, deir sé go bhfuil sé ró-luath na catagóirí atá ann a chaitheamh amach.
“Is neamhoird thar a bheith casta iad seo,” a deir Owen. “Tógfaidh sé tamall fada an néareolaíocht a thuiscint go domhain agus go leor chun próiseas diagnóis a thógáil, ach idir an dá linn, ní mór do chliniceoirí a gcuid oibre a dhéanamh fós."
Deir David Clark ó Ollscoil Oxford go bhfuil an-áthas air go bhfuil NIMH ag maoiniú diagnóis eolaíocht-bhunaithe thar na catagóirí galair atá ann faoi láthair. “Mar sin féin, is dócha go bhfuil sochar othair i bhfad as, agus caithfear é a chruthú,” a deir sé.
Is dócha go n-éireoidh an chonspóid go poiblí sa mhí amach romhainn nuair a bheidh an Meiriceánach Chumann Síciatrach Tionólann an cruinniú bliantúil i San Francisco, áit a bhfuil DSM-5 Seolfar go hoifigiúil é, agus i Meitheamh i Londain nuair a bheidh a cruinniú dhá lá ar an DSM.
;