Neamh-inbhuanaitheacht Brainse Comhroinnte Oscail an Bealach le haghaidh Dúnacht Neamhfhiachais: Dúnacht Snoíodóireachta ag Comhchruinniú Nua? (2010)

A. Réamhrá

Tugadh faoi deara cearrbhachas, a shainmhínítear mar rud a chuireann luach i mbaol agus é ag súil le rud éigin níos luachmhaire a fháil, ar fud na gcultúr leis na mílte bliain [15]. Taispeánann cáipéisí luatha d'iompar an duine fianaise ar chearrbhachas, lena n-áirítear cineálacha fadhbacha den iompar. Is é an cearrbhachas paiteolaíoch an téarma diagnóiseach a úsáidtear san eagrán reatha de Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staidrimh Chumann Síciatrach Mheiriceá (DSM-IV-TR) chun cur síos a dhéanamh ar phatrúin cearrbhachais iomarcacha agus cur isteach [16]. Faoi láthair tá cearrbhachas paiteolaíoch grúpáilte le kleptomania, pyromania, trichotillomania, agus neamhord pléascach uaineach sa chatagóir “Neamhoird Rialaithe Impulse Nach bhfuil Rangaithe in Áit Eile,” cé gur beag imscrúdú a rinne staidéar ar a mhéid a ghrúpálann na neamhoird seo le chéile bunaithe ar bhearta bitheolaíocha. Tá gnéithe comónta ag critéir chuimsitheacha maidir le cearrbhachas paiteolaíoch leo siúd maidir le spleáchas ar shubstaintí. Mar shampla, léirítear gnéithe de lamháltas, aistarraingt, iarrachtaí nár éirigh leo arís agus arís eile gearradh siar nó scor, agus cur isteach i réimsí móra d’fheidhmiú saoil sna critéir dhiagnóiseacha do gach neamhord. Mar sin, dar le daoine áirithe go bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch mar “iompraíocht” ar andúil nach mbaineann le substaintí.

B. Cosúlachtaí Cliniciúla agus Feiniméanacha idir Cearrbhachas Paiteolaíoch agus Spleáchas Substaintí

Chomh maith le critéir chuimsitheacha is coiteann do chearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí, roinntear gnéithe cliniciúla eile ar fud na neamhoird. Mar shampla, feictear craving nó stáit áiteamh appetitive sa dá neamhord, tá baint sealadach ag an dá cheann le ham an chaidrimh dheireanaigh i gcearrbhachas nó in úsáid substaintí ^[17], agus tá impleachtaí cliniciúla ag cóireáil neart ^[18]. De bhreis air sin, fuarthas go gcuireann réigiúin inchinne chosúla (m.sh., striatum ventral agus cortex orbitofrontal) le rannchuidiú cearrbhachais i gcearrbhachas paiteolaíoch agus cravings cóicín i spleáchas cóicín [17, 19]. Ní amháin go mbíonn cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí comorbid go minic lena chéile, ach freisin le neamhoird chosúla (m.sh., neamhord pearsantachta frithshóisialta) [20, 21]. Tá cosúlachtaí ann freisin maidir le cúrsaí cearrbhachais paiteolaíocha agus spleáchas ar shubstaintí. Cosúil le spleáchas ar shubstaintí, tuairiscíodh meastacháin leitheadúlachta ard maidir le cearrbhachas paiteolaíoch i measc déagóirí agus aosaigh óga agus meastacháin níos ísle i measc daoine fásta níos sine [22, 23]. Bhí baint ag aois níos óige ag tús an chearrbhachais le cearrbhachas níos déine agus fadhbanna sláinte meabhrach eile, cosúil le sonraí maidir le haois ag an gcéad úsáid substaintí [24, 25]. Dealraíonn sé go bhfuil feiniméan “teileascópála” infheidhmithe maidir le cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí [26, 27]. Tagraíonn an feiniméan seo, a ndearnadh cur síos air den chéad uair maidir le halcólacht, níos déanaí maidir le andúil drugaí agus le déanaí maidir le cearrbhachas, leis an mbreathnóireacht, cé go dtosaíonn mná ar an meán ag gabháil don iompar níos déanaí sa saol ná mar a dhéanann fir, déantar an fráma ama idir tionscnamh agus rannpháirtíocht fhadhb a thuar ( nó teileascóp) i measc na mban i gcomparáid le fir [28]. I dteannta a chéile, léiríonn na torthaí seo go leor gnéithe cliniciúla agus feiniméanacha coitianta idir cearrbhachas paiteolaíoch agus andúil substaintí.

C. Gnéithe Géiniteacha

Taispeánadh go bhfuil comhpháirteanna inoidhreachta ag baint le spleáchas substaintí agus cearrbhachas paiteolaíoch [29-31]. Tuairiscíodh go bhfuil ranníocaíochtaí géiniteacha coitianta le cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird eile, lena n-áirítear spleáchas alcóil agus iompraíochtaí frithshóisialta, i bhfear [32, 33]. Mar sin féin, bhí codanna suntasacha de na ranníocaíochtaí géiniteacha le cearrbhachas paiteolaíoch uathúil ó na daoine sin atá mar bhunús le spleáchas alcóil agus iompraíochtaí frithshóisialta, ag moladh rannchuidiú sonrach le gach neamhord. Mar shampla, d’fhéadfaí a bheith ag súil go mbeadh éagsúlachtaí ailléil i gcódú géinte d’einsímí a bhaineann le meitibileacht alcóil uathúil don riosca a d’fhéadfadh a bheith ann do spleáchas alcóil ach d’fhéadfaí hipitéis a dhéanamh go mbeadh géinte a bhaineann le claonadh ríogach le roinnt ar neamhoird [34, 35]. D'aithin imscrúduithe luatha ar rannchuidithe géiniteacha móilíneacha ar leith le cearrbhachas paiteolaíoch tosca coitianta i spleáchas substaintí agus i gcearrbhachas paiteolaíoch (m.sh. ailléil Taq A1 den ghéine a ionchódaíonn an gabhdóir dopamine D2) [36]. Mar sin féin, de ghnáth ní raibh staidéir luatha dian ó thaobh modheolaíochta de (m.sh., níor srathaíodh iad le féiniúlacht chiníoch nó eitneach agus níor áiríodh measúnuithe diagnóiseacha), agus níor mhacasamhlaigh staidéir níos déanaí roinnt torthaí tosaigh [37]. Dá bhrí sin, tá gá le níos mó imscrúdaithe ar rannchuidiú géiniteach uathúil agus uathúil le cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí, go háirithe staidéir de chineál géanóm.

D. Pearsantacht agus Gnéithe Néar-cognaíocha

Tá cur síos déanta ar ghnéithe coitianta pearsantachta agus néareolaíoch i gcearrbhachas paiteolaíoch agus i spleáchas ar shubstaintí. Cosúil le daoine aonair a bhfuil spleáchas ar shubstaintí acu [34], fuarthas amach go bhfuil gnéithe impulsivity agus lorg braite ardaithe i measc daoine a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu [35, 38-41]. Bhí baint ag cearrbhachas paiteolaíoch, cosúil le spleáchas ar shubstaintí, le roghnúcháin fhabhracha ar luaíochtaí beaga láithreacha thar cinn mhoillithe níos mó i paraidímí lascainithe moille [40]. Fuarthas amach go ndéanann daoine aonair a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu cosúil leo siúd a bhfuil spleáchas ar dhrugaí orthu roghanna míbhuntáisteacha a dhéanamh maidir le tascanna cinnteoireachta mar Thasc Cearrbhachais Iowa [42, 43]. Tuairiscíodh gnéithe uathúla idir spleáchas substaintí agus cearrbhachas paiteolaíoch, áfach. Mar shampla, fuair staidéar amháin gur léirigh ábhair a raibh cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas alcóil orthu easnaimh ar thascanna meastacháin ama, toirmisc, solúbthachta cognaíche agus pleanála [44]. I staidéar neamhspleách, léirigh daoine aonair a raibh spleáchas alcóil agus cearrbhachas paiteolaíoch orthu easnaimh chomhchosúla ar ghnéithe feidhmíochta ar thasc cearrbhachais agus ar thasc impulsivity, ach bhí difríochtaí eatarthu maidir le feidhmíocht ar thascanna feidhm feidhmiúcháin ar léirigh daoine aonair a raibh spleáchas alcóil easnaimh níos mó orthu [45]. Tugann na torthaí seo le tuiscint go bhféadfadh tionchair shonracha a bheith ag gnéithe sainiúla de spleáchas substaintí (m.sh., nochtadh ainsealach ar shubstaintí) ar struchtúr agus ar fheidhm na hinchinne agus ar iompar gaolmhar nach bhfeictear i gcearrbhachas paiteolaíoch [46-48].

E. Gnéithe Nádúrtha

D’fhéadfaí hipitéis a dhéanamh ar na gnéithe coitianta cliniciúla, feiniméanacha, géiniteacha, pearsantachta agus néareolaíoch idir cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí a léiriú i ngnéithe neural roinnte [35]. Mar shampla, fuarthas go gcuireann réigiúin inchinne den chineál céanna (m.sh., striatum ventral agus cortex orbitofrontal) le rannchuidiú cearrbhachais i gcearrbhachas paiteolaíoch agus cravings cóicín i spleáchas cóicín [19]. Tugadh faoi deara gníomhachtú striatal ventral laghdaithe i ndaoine aonair a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu i bpróiseáil luaíochtaí airgeadaíochta le linn paraidím cearrbhachais [49]. Tá cosúlachtaí comhroinnte ag na fionnachtana seo leo siúd a bhaineann le hábhair atá spleách ar alcól nó atá spleách ar chóicín inar tuairiscíodh gníomhachtú laghdaithe striatal ventral agus iad ag súil le luach saothair airgeadaíochta [50, 51].

Bhí baint ag an cortex prefrontal ventromedial, atá bainteach go feidhmiúil leis an striatum ventral, le cinnteoireacht luaíochta riosca agus le próiseáil luaíochtaí airgeadaíochta [43, 52, 53]. Tuairiscíodh gníomhachtú laghdaithe an cortex prefrontal ventromedial in ábhair le cearrbhachas paiteolaíoch i dtosach ar staidéir ar áiteamh cearrbhachais agus ar rialú cognaíocha [41, 54]. D'aimsigh staidéar ina dhiaidh sin gníomhachtú cortical tosaigh tosaigh ventromedial laghdaithe le linn cearrbhachais insamhalta, agus leibhéal an ghníomhachtúcháin ag comhghaolú go inbhéartach le déine cearrbhachais sna hábhair a raibh cearrbhachas paiteolaíoch acu [49]. Níos déanaí, léirigh ábhair a raibh neamhoird úsáide substaintí orthu le cearrbhachas paiteolaíoch nó gan é gníomhachtú cortical prefrontal laghdaithe ventromedial le linn chomhlíonadh Thasc Cearrbhachais Iowa [55]. Le chéile, tugann na sonraí seo le tuiscint go mbaintear úsáid as ciorcadóireacht tosaigh-striatal ventral i gcearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí atá nasctha le gnéithe de phróiseáil luaíochta agus cinnteoireacht mhíbhuntáisteach.

Scrúdaigh staidéar eile le déanaí in ábhair shláintiúla comhghaolta néareolaíocha an fheiniméin atá beagnach gan iarraidh [56]. Tarlaíonn cás beagnach gan iarraidh nuair a stopann an chéad dá ríl de mheaisín sliotán ar an tsiombail chéanna agus ansin glasálann an tríú ríl ar shiombail neamh-mheaitseála. Agus muid ag súil le stop a chur leis an tríú ríl, breathnaíodh gníomhachtú réigiún inchinne próiseála luaíochta (m.sh., striatum). Le linn na céime toraidh, léirigh roinnt de na réigiúin inchinn seo (m.sh., striatum, réigiún lárchraoibhe lena n-áirítear an limistéar teascánach ventral) gníomhachtú, agus mar sin de réir cosúlachta tá siad ag athneartú na n-imeachtaí seo. Réigiún a léirigh díghníomhachtú (mar sin de réir dealraimh a chódaíonn na himeachtaí seo mar imeachtaí neamh-athneartaithe) ba ea an cortex prefrontal ventromedial. De réir mar a rinneadh gníomhaíocht cortical prefrontal ventromedial a nascadh le tóir ar chaillteanas in ábhair shláintiúla [57], tugann na sonraí atá ann le fios go bhfuil feiniméin a hipitéisítear a bheith bainteach le forbairt cearrbhachais paiteolaíoch ceangailte le réigiúin inchinne ina léiríonn daoine aonair a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch neamhghnáchaíochtaí feidhmiúla acu.

F. Cóireálacha

Taispeánann straitéisí cóireála iompraíochta agus cógaseolaíochta do chearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí cosúlachtaí freisin. Is é Gamblers Anonymous, bunaithe ar an gclár 12 chéim Alcoholics Anonymous, an cineál cabhrach is fairsinge atá ar fáil do dhaoine aonair a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu agus tá baint ag tinreamh le toradh dearfach cóireála [58, 59]. Glacadh le teiripí iompraíochta eile, mar theiripe iompraíochta cognaíocha, ón réimse spleáchais ar shubstaintí agus léiríodh go bhfuil siad éifeachtach i gcóireáil an chearrbhachais phaiteolaíoch [60]. Léirigh idirghabhálacha gairide, mar iad siúd a úsáidtear i suíomhanna leighis chun cúnamh a thabhairt le scor tobac, gealltanas i gcóireáil cearrbhachais paiteolaíoch [61], mar aon le hidirghabhálacha spreagthacha a léirigh rath i gcóireáil spleáchas ar dhrugaí [62, 63].

Rinneadh imscrúdú ar chógas-chógaslanna iomadúla i gcóireáil cearrbhachas paiteolaíoch [19]. Cosúil le spleáchas ar dhrugaí, tá torthaí measctha léirithe ag coscairí athghabhála serotonin i dtrialacha rialaithe [19, 64, 65]. Léiríonn antagonists opioid, mar naltrexone (druga le ceadú le haghaidh tásca spleáchas opioide agus alcóil), an aicme drugaí a léirigh go dtí seo an gealltanas is mó i gcóireáil cearrbhachas paiteolaíoch, go háirithe i measc daoine aonair a bhfuil áiteamh láidir cearrbhachais orthu ag cóireáil tosú agus iad siúd a bhfuil stair alcólacht teaghlaigh acu [18]. Níos déanaí agus bunaithe ar obair i spleáchas ar dhrugaí [66], rinneadh imscrúdú ar ghníomhairí glutamatergic mar N-acetyl cysteine ​​agus léirigh siad réamhéifeachtúlacht i gcóireáil cearrbhachas paiteolaíoch.

G. Achoimre: Andúil agus cearrbhachas paiteolaíoch

Taispeánann cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí go leor cosúlachtaí. Cé gur dócha go ndéanann gnéithe sainiúla idirdhealú idir cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar dhrugaí (déanann gnéithe sainiúla idirdhealú ar chineálacha sonracha spleáchais ar shubstaintí [29]), tugann na sonraí atá ann le tuiscint go bhfuil dlúthbhaint ar leith idir cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas ar shubstaintí ar gá iad a bhreithniú laistigh de chatagóir andúile.

A. Naisc Néaraibhitheolaíocha idir Murtall agus Andúil Drugaí

B. An Córas Luaíochta Inchinne: Nasc Coiteann idir Murtall agus Andúil

Nochtann fianaise mhéadaitheach, go háirithe ó staidéir ar ainmhithe, go bhfuil cuid de na córais inchinne chéanna mar bhonn le hithe éigeantach nó iomarcach agus mí-úsáid drugaí. Tá na córais neural a rialaíonn rialú agus cothromaíocht fuinnimh mamaigh thar a bheith casta le go leor próiseas agus meicníochtaí aiseolais lena mbaineann réigiúin dáilte den inchinn. Déantar rialáil ar ghnáth-bheathú trí mhonatóireacht a dhéanamh ar riachtanais fuinnimh i gcoibhneas le caiteachais fuinnimh; nuair a sháraíonn caiteachas fuinnimh iontógáil fuinnimh, comharthaíonn córais an t-athrú seo agus torthaí ocrais. Cosúil le substaintí mí-úsáide, is féidir le bianna an-inchúisithe a bheith mar threisitheoirí láidre a spreagann iompraíocht (ie, ithe neamh-homeostatach). Tá na meicníochtaí atá mar bhunús le hiontógáil iomarcach bia as a dtagann murtall, chomh maith le drugaí a lorg as a dtagann andúil, thar a bheith casta agus bíonn tionchar ag roinnt fachtóirí orthu (m.sh. tionchair ghéiniteacha, foghlaim agus cuimhne, inlastaíocht / dúil, strus, infhaighteacht, tionchair fhorbartha, chomhshaoil ​​/ shóisialta / chultúrtha) (le haghaidh athbhreithnithe féach [9, 78]).

Cuid lárnach den spreagadh agus den spreagadh i mbianna áirithe a fháil chomh maith le substaintí mí-úsáidte is ea an córas luaíochta inchinne. Tá líonra néareolaíoch an-chasta i gceist leis an gcóras ardfhorbartha seo, go háirithe an córas dopamine mesolimbic (DA) - an limistéar teascánach ventral sa lárbhrain agus a réamh-mheastacháin ar an núicléas accumbens, amygdala, striatum ventral, hippocampus, agus cortex prefrontal medial (m.sh. [79-83]). Bíonn tionchar ag a éifeachtaí atá substaint (nó bia) ar chóras luaíochta na hinchinne a spreagadh ar an dóchúlacht go nglacfar an tsubstaint (nó an bia) sin amach anseo. Tá an córas luaíochta inchinne nasctha le ciorcaid beathaithe a dhéanann cothromaíocht agus rialú fuinnimh a idirghabháil.

Taispeánadh scaoileadh dopamine sna núicléas accumbens tar éis an chuid is mó de shubstaintí mí-úsáide a riaradh agus ceaptar go ndéanann sé idirghabháil ar airíonna sásúla drugaí (m.sh. [84-95]). Ar an gcaoi chéanna, nuair a bhíonn bianna á n-ionghabháil againn, scaoiltear dopamine, agus tá sé léirithe le fada ag staidéir ar ainmhithe go dtarlaíonn scaoileadh dopamine sa núicléas accumbens agus sa limistéar teascánach ventral (m.sh. [96-102]). Tá sé léirithe ag staidéir bhreise gur feidhm dhíreach ag scaoileadh dopamine sa núicléas accumbens na hairíonna sásúla atá ag bia, agus athraíonn scaoileadh dopamine mar fheidhm de inathraitheacht bia [97, 103, 104]. Nochtann obair den sórt sin an nasc idir inlastaíocht, luach saothair, agus dopamine, ar féidir leo go léir idirghníomhú le gnáthstáit appetitive homeostatacha. Is féidir pléisiúr agus blas an bhia a dhícheangal ón ocras freisin (m.sh. [13], [105]).

Tá tréithriú an chaidrimh néareolaíoch idir blas agus luach saothair ríthábhachtach chun tuiscint a fháil ar na gnéithe iarmhartacha a bhaineann le beathú, spreagadh agus rogha bia. Rialaíonn na cosáin corticolimbic a dhéanann idirghabháil ar fhachtóirí spreagthacha do thionscadal bia chuig na núicléis hipothalamacha, agus rialaíonn nasc na gcóras seo ocras agus sáithiúlacht [106, 107]. Tugann torthaí eile le fios go ndéantar gníomhaíocht chéadfach ó spreagthach bia a phróiseáil trí réamh-mheastacháin ghéaga ar an núicléas accumbens [108]). Réimse inchinne eile a léiríodh go bhfuil baint aige le luaíocht nó gnéithe pléisiúrtha bia agus spreagthaigh eile is ea an cortex orbitofrontal (m.sh. [80, 82, 83, 105, 109-113]). Forluíonn go leor de na córais seo a bhfuil baint acu le luaíocht bia leo siúd a mbíonn tionchar ag substaintí mí-úsáide orthu. Is mór an sásamh é bia agus drugaí inlasta, agus déantar an dá cheann a idirghabháil tríd an gcóras dopamine.

Cé go bhfuil ról lárnach ag an gcóras dopamine i bpróiseáil luaíochta, tá córais eile tábhachtach freisin. Tugann litríocht atá ag fás le fios go ndéanann an córas endocannabinoid modhnú díreach ar luaíocht agus ar lorg drugaí (m.sh. [114-121]). Ar an gcaoi chéanna, tá baint ag an gcóras opioid endogenous le próiseáil luaíochta [122, 123], agus idirghníomhaíonn na córais cannabinoid agus opioid endogenous araon chun luach saothair inchinne a idirghabháil (féach [120]). Cosúil le héifeachtaí an dá chóras seo ar luaíocht agus ar lorg drugaí, nocht staidéir nasc idir na córais cannabinoid endogenous agus opioid i mbeathú agus i rialáil iontógáil bia (m.sh. [124], [13, 125-127]; le haghaidh athbhreithnithe féach [128, 129]). Le déanaí, léiríodh go raibh córais opioide a dhéanann idirghabháil inlasta agus luach luaíochta bia difriúil ó thaobh néareolaíoch ([130]).

C. Torthaí Íomháú Inchinne Cliniciúla

Tháinig cuid mhór den fhianaise a cuireadh i láthair ag nascadh an dá cheann ó staidéir ar ainmhithe a thuairiscigh bearta díreacha ar na gnéithe néar-iompraíochta de bheathú agus de lorg drugaí. Tá meicníochtaí forluiteacha agus próisis fheidhmiúla atá mar bhunús le murtall agus andúil araon á léiriú i líon méadaitheach staidéar íomháithe inchinne daonna. Rialaítear gnáth-iontógáil bia le próisis homeostatacha agus bíonn tionchar aige freisin ar na próisis luaíochta nó spreagthacha chéanna a rialaíonn lorg drugaí. Chuir uirlisí tomagrafaíochta astaíochta posatrón (PET) agus modhanna íomháithe athshondais mhaighnéadaigh fheidhmigh (fMRI) uirlisí cumhachtacha ar fáil chun struchtúir inchinne, córais tarchuradóra, agus ciorcaid fheidhmiúla a bhfuil baint acu le próiseáil luaíochta bia agus drugaí a chinneadh.

Tá staidéir ar dhaoine tar éis obair ainmhithe a chomhthreomhar trí shaintréith a dhéanamh ar an mbaint atá ag an gcóras dopamine le mí-úsáid substaintí, go sonrach tríd an ngaol idir leibhéil dopamine inchinne sna núicléas accumbens agus airíonna sásúla drugaí mí-úsáide. Volkow agus a chomhghleacaithe [131] léirigh go raibh baint ag éifeachtaí athneartaithe drugaí síceastimulacha i ndaoine le leibhéil mhéadaithe dopamine san inchinn, agus bhí comhghaolú dearfach idir an dearcadh suibiachtúil ar luaíocht / pléisiúr agus an méid dopamine a scaoileadh. Thuar leibhéil fhoriomlána gabhdóirí dopamine D2 difríochtaí aonair in éifeachtaí athneartaithe drugaí síceastimulant - is é sin, leibhéil ísle gabhdóra dopamine D2 comhghaolmhar le héifeachtaí athneartaithe níos mó an druga [132] Taispeánann staidéir ar scaoileadh dopamine mar fhreagairt ar bhia, nó spreagthaí a bhaineann le bia, nuair a chuirtear bianna is fearr i láthair ábhair shláintiúla atá díothaithe ó bhia, go scaoiltear dopamine le linn leideanna 38 a bhaineann le bia a chur i láthair, [133], chomh maith le tar éis an béile a ithe. Tá an méid dopamine a scaoiltear (i striatum droma, ach ní ventral) comhghaolmhar le pléisiúr béile [110], ag tabhairt le tuiscint go bhféadfadh striatum droma luach saothair bia a idirghabháil i ndaoine aonair sláintiúla 38, [133]. Nochtann an toradh seo ar luaíocht / spreagadh bia atá á idirghabháil sa striatum droma ach an striatum nótaireachta (réimse a bhfuil baint aige le luaíocht drugaí) idirdhealú sa phróiseáil idir bia agus drugaí mí-úsáide. Taispeánadh go bhfuil an striatum droma tábhachtach maidir le beathú (m.sh. [134], [84]) agus tá sé comhsheasmhach le fionnachtana sreabhadh fola cheirbreach réigiúnach méadaithe sa striatum droma le linn seacláide a ionghabháil; bhí comhghaolú dearfach idir sreabhadh fola sa réigiún seo agus rátálacha taitneamhachta ([111]).

Is gné shainiúil í an cheardaíocht maidir le murtall agus andúil. D’fhéadfadh sé a bheith mar bhonn le ró-úsáid agus mí-úsáid drugaí, agus cur isteach ar staonadh a chothabháil. Tá roinnt staidéar ann a dhéanann iarracht na comhghaolta feidhmiúla idir taitneamhacht bia nó inmhianaitheacht bia a thréithriú (m.sh., [135], [111], [110], [11], [136]); áfach, is beag duine a rinne measúnú díreach ar bhia. Pelchat et al. ([137]) rinne sé staidéar ar ghníomhachtú na hinchinne maidir le craving bia agus fuair sé athruithe a bhaineann le craving sa hippocampus, insula, agus caudate. I staidéar eile, rinneadh comparáid idir cravers seacláide agus neamh-cravers, agus léirigh cravers gníomhachtú níos mó i réimsí luaíochta mar an cortex prefrontal medial, cingulate anterior, agus striatum ventral ([138]). Tá go leor de na réimsí a ghníomhachtaítear i gcúrsaí bia ag forluí le réimsí inchinne i staidéir ar dhrugaí drugaí, mar shampla an cingulate roimhe (m.sh. [139], [140], [141], [142], [143], [144], [145], [146], [147]), striatum ventral (m.sh. [142], [147]), hippocampus (m.sh. [141], [147]); insula (m.sh. [141], [148], [144], [142], [143], [146], [147]), agus cortex prefrontal dorsomedial agus dorsolateral (m.sh. [139], [149]; [145]; [146], [147]). Ba chóir a thabhairt faoi deara go raibh daoine aonair a ndearnadh tástáil orthu ag brath ar dhrugaí sna staidéir íomháithe inchinne seo ar ghéilleadh drugaí, ach rinneadh tástáil ar ábhair shláintiúla sna staidéir ar bhia. Dá bhrí sin, tá gá le staidéir a dhéanann measúnú ar craving i ndaoine murtallach. Rinneadh go leor staidéir, áfach, chun freagraí inchinne ar leideanna bia agus bia a chinneadh agus rinne siad iniúchadh ar an gcóras luaíochta i ndaonraí murtallach. Ceaptar go gcuireann próiseáil mhífheidhmiúil luaíochta bia sna daoine seo le foshraith néareolaíoch in ithe paiteolaíoch agus murtall.

Mar shampla, fuarthas go raibh freagraí inchinne ar luaíocht bia réamh-mheasta agus consummatory difriúil i measc daoine murtallach i gcoinne daoine aonair tanaí. Léirigh ábhair murtallach gníomhachtú inchinne i bhfad níos mó le linn tomhaltas réamh-mheasta agus iarbhír bia sa cortex gustatory bunscoile, sa cortex somatosensory, agus cingulate roimhe [150]. Fuarthas gníomhachtú laghdaithe sa caudate i measc daoine murtallach i gcoinne daoine aonair le linn tomhaltais, a measadh a thabharfadh le fios go bhféadfadh sé go mbeadh fáil níos lú ar ghabhdóirí dopamine. Chomh maith leis sin, mar fheidhm de BMI, fuarthas níos mó gníomhachtúcháin ar luaíocht réamh-mheasta bia sa operculum ama agus sa cortex prefrontal dorsolateral, agus fuarthas go raibh luach saothair bia consummatory ag gníomhachtú méadaithe san insula agus operculum frontoparietal. Taispeánann na torthaí seo difríocht ar leith i bpróiseáil spreagthaí bia i ndaoine murtallach i gcoinne daoine aonair tanaí. Cuireadh freagraí níos mó ar chur i láthair bia, mar aon le freagairt laghdaithe striatal le linn tomhaltais, mar chomhartha féideartha néareolaíoch ar ró-ithe agus murtall.

I staidéar eile, bhí baint ag an ngaol idir murtall agus hipiríogaireacht an striatum droma le láithreacht ailléil A1 an TaqGin mé [151]. Bhí an gaol diúltach idir freagairt striatal ar iontógáil bia agus BMI i bhfad níos mó sna daoine sin a bhfuil an ailléil A1 acu (féach freisin [152]). Tugadh le tuiscint go raibh baint ag an difríocht seo, b’fhéidir, leis na leibhéil laghdaithe dopamine D2 i striatum daoine murtallach, agus ar an gcaoi sin cur isteach ar chomharthaíocht dopamine, rud a d’fhéadfadh ró-ithe a dhéanamh mar thoradh ar easnamh luaíochta. De bhreis air sin, léiríodh go raibh easnamh ar dhaoine aonair a raibh an polymorphism géine gabhdóra dopamine D2 seo acu ar fhoghlaim ó earráidí i dtasc foghlama bunaithe ar aiseolas. Tá baint ag laghdú gabhdóra dopamine D2 le híogaireacht laghdaithe d’iarmhairtí gníomhaíochta diúltacha [153]. Thug staidéir le fios freisin go bhfuil an gabhdóir dopamine D2 TaqI Tá baint ag polymorphism A1 le mí-úsáid substaintí (m.sh. [154-156]). Le déanaí, leitheadúlacht i bhfad níos airde an ghabhdóra dopamine D2 TaqFuarthas polymorphism allele A1 i ndaoine aonair atá spleách ar mheatfataimín i gcomparáid le grúpa comparáide [157]. Bhí easnaimh chognaíoch ag daoine aonair a bhí ag brath ar shubstaintí leis an polymorphism seo, ag scóráil i bhfad níos ísle ar bhearta feidhm feidhmiúcháin.

In ainneoin go léiríonn na torthaí seo sofhreagracht laghdaithe sa striatum droma, struchtúr atá tábhachtach i ngnáthfhoghlaim (m.sh., [158]; [159]; [160]), Rothemund et al. [161] fuarthas amach le linn ionghabháil bia gur ghníomhaigh bia ard-calorie an striatum droma go roghnach i dteannta le réimsí eile mar insula anterior, hippocampus, agus lobe parietal i mná murtallach i gcomparáid le daoine aonair gnáthmheáchain a léiríonn réamh-mheas ar luaíocht níos airde agus sollúlacht inspreagtha in otracht . Fuarthas difríochtaí i neart inspreagtha leideanna bia agus in imoibríocht an chórais luaíochta i measc daoine aonair murtallach. Bhí bianna ard-calraí mar thoradh ar ghníomhachtú i bhfad níos mó i réimsí na hinchinne ag idirghabháil freagraí spreagthacha agus mothúchánacha ar leideanna bia agus bia (cortex orbitofrontal medial agus cliathánach, amygdala, núicléas accumbens / striatum ventral, cortex prefrontal medial, insula, cortex cingulate anterior, pallidum ventral, caudate, putamen, agus hippocampus) do dhaoine murtallach i gcoinne daoine gnáthmheáchain [162]. Molann na húdair go bhfuil a dtorthaí comhsheasmhach leis an hipitéis go bhfuil na líonraí inchinne sin a léiríonn sofhreagracht hipirghníomhach ar leideanna bia i murtall hipirghníomhach ar leideanna drugaí in andúil.

Is ceist chriticiúil fós an bhfuil ró-sofhreagracht ag daoine murtallach i réigiúin luaíochta inchinne atá tábhachtach do luaíocht bia nó an bhfuil ciorcadóireacht luaíochta hipo-sofhreagrach acu i ndáiríre. Stice et al. [163] athbhreithniú a dhéanamh ar fhianaise iompraíochta agus íomháithe inchinne don dá mhúnla. Tagann siad ar an gconclúid go dtugann cuid mhór de na sonraí, ach ní iad go léir, le tuiscint go dtuairisceoidh daoine murtallach i gcomparáid le daoine aonair níos mó pléisiúir agus go léiríonn siad gníomhachtú mór sa cortex gustatory agus somatosensory mar fhreagairt ar oirchill agus tomhaltas bia. D’fhéadfadh an gníomhachtú níos airde sna réimsí inchinne seo leochaileacht ró-ithe a mhéadú. Déanann siad hipitéis eile go bhféadfadh ró-rialáil gabhdóirí sa striatum a bheith mar thoradh ar ró-ithe, rud a d’fhéadfadh daoine aonair a spreagadh chun bianna ard-inlasta / ard-calorie a ithe, agus d’fhéadfadh gach ceann acu cur le murtall. Ba chóir a thabhairt faoi deara go bhféadfadh difríochtaí modheolaíochta a bheith mar thoradh ar chuid de na torthaí neamhréireacha (hipirghníomhacha i gcoinne réigiúin inchinn hipirghníomhacha). Mar shampla, rinne roinnt staidéir measúnú ar ghníomhachtú na hinchinne nuair a bhí ocras ar ábhair, ach ní dhearna staidéir eile. Is tosca tábhachtacha i staidéir den sórt sin rogha bia, stair neamhoird itheacháin, patrúin itheacháin, agus aiste bia an lae inniu (féach [162]), agus níl rialú ar fhachtóirí den sórt sin comhsheasmhach ar fud staidéir. Chomh maith leis sin, tugadh le tuiscint go bhféadfadh torthaí gníomhachtaithe inchinne a bheith difriúil ag brath ar stáit fheidhmiúla éagsúla; is é sin, scíth a ligean i gcoinne nuair a bhíonn sé faoi lé spreagthaí bia nó bia [150]. Mar shampla, léirigh staidéar ar mheitibileacht réigiúnach inchinne go suaimhneach difríochtaí idir daoine aonair murtallach agus murtallach. Bhí gníomhaíocht meitibileach scíthe i bhfad níos airde ag daoine murtallach ná daoine aonair i réigiúin inchinne a bhí mar bhunús le braistintí na liopaí, na teanga agus an bhéil [164]. Tháinig na húdair ar an gconclúid go bhféadfadh an ghníomhaíocht fheabhsaithe seo i réigiúin inchinn a bhfuil baint acu le próiseáil céadfach bia i ndaoine murtallach iad a chur i mbaol le haghaidh spreagadh spreagtha níos mó i leith bia.

I staidéar le déanaí ar nascacht fheidhmiúil laistigh den líonra luaíochta mar fhreagairt ar spreagthaigh bia ard-calorie agus íseal-calorie, Stoeckel et al. [165] fuarthas nascacht neamhghnácha i ndaoine murtallach i gcomparáid le rialuithe gnáthmheáchain. Go sonrach, fuarthas nascacht laghdaithe mar fhreagairt ar leideanna bia ón amygdala go dtí an cortex orbitofrontal agus núicléas accumbens, a cheaptar a d’fhéadfadh modhnú easnamhach a dhéanamh ar na gnéithe iarmhartacha / mothúchánacha de luach luaíochta bia agus mar thoradh air sin bhí díluacháil bianna ann. tar éis tomhaltais as a dtiocfaidh tiomáint bia feabhsaithe. Fuarthas amach go raibh nascacht cortex orbitofrontal méadaithe go nascacht núicléas accumbens i ndaoine murtallach a cheaptar a chuireann le tiomáint fheabhsaithe chun bianna a ithe. I staidéar ar dhrugaí, fuarthas nascacht fheabhsaithe stáit scíthe idir an núicléas accumbens agus an cortex orbitofrontal in andúil substaintí agus measadh go gcuireann sé le luach sástachta níos láidre drugaí [166].

Is fachtóir tábhachtach í an phróiseáil luaíochta maidir le murtall, ach tá próisis eile i gceist freisin. Tá ról suntasach ag comharthaíocht sástachta freisin maidir le hiontógáil bia a rialú. Léirigh bearta inchinne comharthaíocht dhifreálach maidir le sáithiú béile; is é sin, bhí athruithe ar shreabhadh fola cheirbreach mar fhreagairt ar bhéile difriúil ó thaobh lean i gcomparáid le daoine murtallach. D’fhreagair ceantair limbeach / paralimbic agus cortex prefrontal go difriúil mar fheidhm de BMI íseal i gcoinne ard, d’fhreagair daoine murtallach satiation le gníomhachtú níos mó sa cortex prefrontal agus díghníomhachtú níos mó de limbic limbic agus paralimbic (operculum tosaigh, foirmiú hippocampal, insula, orbitofrontal cortex, cuaille ama), striatum, precuneus, agus cerebellum (m.sh., [167-169]).

I bhfianaise a thábhachtaí atá an córas dopamine i mí-úsáid substaintí agus andúil, Wang et al. [11] gabhdóirí D2 dopamine inchinne measúnaithe i ndaoine aonair atá murtallach go mór (BMI idir 42 agus 60). Léirigh na torthaí go raibh gabhdóirí dopamine striatal i bhfad níos ísle sna daoine aonair seo, agus fuarthas caidreamh inbhéartach idir leibhéil gabhdóirí D2 agus BMI - is é sin, leibhéil níos ísle gabhdóirí comhghaolmhar le BMI níos airde. Mhol na húdair go bhféadfadh an t-easnamh dopamine seo sna daoine murtallach seo cur le ithe paiteolaíoch agus é a dhéanamh buan chun an comhartha laghdaithe dopamine sna córais seo a chúiteamh, i gcomhréir leis an gcoincheap “easnamh luaíochta”. Mar mhalairt air sin, i bhfianaise ghinearáltacht na laghduithe ar ghabhdóirí dopamine D2, cuireadh in iúl go bhféadfadh laghduithe sa chóras dopamine a bheith ina marcóir ar leochaileacht nó claonadh chun iompraíochtaí iomarcacha nó andúileacha [11]. Mar a luadh cheana, dúirt Stice et al. ([150], [151]) tá torthaí ghníomhachtú laghdaithe caudate i ndaoine murtallach i gcoinne daoine leana le linn tomhaltais bia comhsheasmhach le hinfhaighteacht laghdaithe gabhdóirí dopamine sa striatum droma. Ar an gcaoi chéanna, léirigh daoine aonair atá tugtha do dhrugaí, thar raon andúile do aicmí éagsúla drugaí, suaitheadh ​​soiléir sa chóras dopamine, go háirithe i dtéarmaí gabhdóirí dopamine striatal laghdaithe i gcóicín [170-172], methamphetamine [173, 174], alcól [175-177], Nicitín [178], agus hearóin [179] daoine aonair addicted. Fuarthas laghduithe ar iompróirí dopamine freisin i gcóicín [170, 180], methamphetamine [173, 181, 182], alcól [183], agus nicitín [184] daoine aonair addicted.

Níl tréith mhaith ag an gcaidreamh beacht idir leibhéil ísle gabhdóirí dopamine D2 agus an riosca maidir le ró-ithe / murtall. Tar éis a shuíomh roimhe seo go bhfuil leibhéil gabhdóirí dopamine striatal D2 níos ísle i measc daoine murtallach, Volkow et al. [185] dhearbhaigh sé an toradh seo agus rinne sé iniúchadh ar an ngaol idir na laghduithe seo agus an ghníomhaíocht i réigiúin tosaigh na hinchinne cortical a raibh baint acu le rialú coisctheach i ngrúpa daoine aonair murtallach. I ndaoine aonair murtallach, i gcomparáid le daoine aonair rialaithe, bhí baint ag infhaighteacht gabhdóra dopamine D2 níos ísle le gníomhaíocht meitibileach laghdaithe le linn tomhaltas bia i réimsí tosaigh (ie, cortex prefrontal dorsolateral, cortex orbitofrontal, agus cingulate anterior, agus an cortex somatosensory freisin. Rinne na húdair hipitéis go bhféadfadh tionchar a bheith ag ithe iomarcach mar thoradh ar ghabhdóirí dopamine striatal D2 níos ísle ar na meicníochtaí tosaigh sin a bhfuil baint acu le rialú coisctheach. Ina theannta sin, measadh go léireodh an comhlachas idir gabhdóirí dopamine striatal D2 agus meitibileacht cortical somatosensory blasacht bia feabhsaithe agus luach saothair bia. Tugadh faoi deara torthaí agus comhlachas comhchosúil idir infhaighteacht gabhdóirí agus meitibileacht i ndaoine aonair a bhfuil andúil drugaí acu [170, 174, 186], agus tugadh le tuiscint go raibh baint ag an gcaillteanas rialaithe coisctheach agus ag lorg drugaí éigeantach sna daoine seo leis na hathruithe ar fheidhm dopamine striatal agus meitibileacht an cortex orbitofrontal.

Nochtann na staidéir seo go bhféadfadh laghduithe ar leibhéil meitibileachta glúcóis i réigiúin tosaigh cur le murtall toisc go bhfuil na réimsí seo tábhachtach i bhfeidhm feidhmiúcháin agus i rialú cognaíocha / coisctheach. Dá bhrí sin, d’fhéadfadh easnaimh sna próisis seo mar aon le stáit mhéadaithe tiomána a bheith ina gcúis le neamhábaltacht iompraíochtaí athneartaithe a fhoirceannadh, cosúil le ró-ithe bianna inite nó mí-úsáid drugaí andúile, fiú amháin i bhfianaise iarmhairtí diúltacha sláinte. Scrúdaigh obair le déanaí gníomhaíocht meitibileach tosaigh chun a ghaol díreach le BMI a mheas. I ndaoine fásta sláintiúla, fuarthas comhghaol diúltach idir BMI agus meitibileacht glúcóis inchinn bunlíne sa dá limistéar tosaigh agus sna gyrus cingulate roimhe [187], agus tugadh le fios go háirithe go bhfuil baint dhíreach ag an dá réimse seo le andúil drugaí. Rinneadh measúnú freisin ar fheidhm chuimhne agus feidhmiúcháin, agus fuarthas caidreamh inbhéartach comhchosúil idir meitibileacht tosaigh agus feidhmíocht ar fheidhm feidhmiúcháin agus foghlaim ó bhéal. Tá an toradh seo ar fheidhm chognaíoch laghdaithe in otracht comhsheasmhach le litríocht atá ag fás a thaispeánann go bhfuil baint ag BMI ardaithe ní amháin le torthaí sláinte dochracha, ach le torthaí dochracha néareacha agus néareiceolaíocha in aosaigh freisin (m.sh. [188-191]), lena n-áirítear laghdú ar sholúbthacht mheabhrach agus ar chumas aire mharthanach a thabhairt do dhaoine murtallach [192]. Suimiúil go leor, áfach, ní bhfuarthas na torthaí céanna i leanaí agus déagóirí [193].

Leathnaíodh na torthaí feidhmiúla seo i staidéir a rinne measúnú ar an gcaoi a bhféadfadh murtall a bheith bainteach le struchtúr réigiúnach na hinchinne. I measúnú morfaiméadrach ar mhéideanna na hinchinne i ndaoine murtallach i gcoinne daoine aonair leana, fuarthas laghduithe ar dhlús ábhair liath i roinnt réimsí inchinne (ie, gyrus postcentral, operculum tosaigh, putamen, agus gyrus tosaigh lár) a raibh baint acu le rialáil blas, luaíocht, agus rialú coisctheach [194]. Ar an gcaoi chéanna, i sampla mór daoine aonair sláintiúla, fuarthas comhghaol diúltach suntasach idir BMI agus méid ábhar liath domhanda agus réigiúnach, ach i measc na bhfear amháin [195]. Thacaigh imscrúdú eile ar mhéid na hinchinne in aosaigh shláintiúla mar fheidhm de BMI leis an staidéar seo. Léirigh daoine murtallach méideanna foriomlána iomlána níos lú san inchinn agus ábhar liath ná daoine aonair gnáth nó róthrom [196], agus mhol na húdair go bhféadfadh na difríochtaí morfaiméadracha seo san inchinn a bheith mar chúis leis an ngaol inbhéartach idir feidhm chognaíoch agus BMI a fuarthas.

Tá na fionnachtana seo i ndaoine murtallach an-comhsheasmhach le litríocht measartha mór i ndaoine aonair atá spleách ar shubstaintí a nochtann neamhghnáchaíochtaí struchtúracha agus feidhmiúla i réigiúin cortical tosaigh. Tá laghduithe ar ábhar liath doiciméadaithe i réigiúin cortical tosaigh i mí-úsáideoirí polysubstance [197], i tosaigh (gyrus cingulate, cortex orbitofrontal), insular, agus cortical ama [198-201] agus i cerebellar [202] réigiúin i mí-úsáideoirí cóicín, chomh maith i réigiúin cortical tosaigh, insular agus ama i ndaoine aonair atá spleách ar chodlaidíneach [203]. Léiríonn na córais chosúla agus iolracha seo a mbíonn tionchar ag murtall agus andúil orthu méid agus castacht na gciorcad atá i gceist.

D. Achoimre: andúil agus murtall

Taispeánann an staidéar ar na córais néareolaíocha atá mar bhunús le murtall agus andúil roinnt cosúlachtaí láidre. Rinne comhlacht taighde atá ag fás, go háirithe torthaí réasúnta gairid ag baint úsáide as íomháú inchinne, athruithe struchtúracha agus feidhmiúla a dhoiciméadú i réimsí tábhachtacha atá mar bhonn le rialáil iompraíochta, próiseáil luaíochta agus luaíochta, feidhm feidhmiúcháin agus cinnteoireacht. Is féidir go dtiocfadh próiseáil mhífheidhmiúil agus iompraíochtaí ard-spreagtha (ithe neamh-homeostatach / lorg drugaí) as a dtagann le murtall agus andúil mar thoradh ar athruithe i gcórais néareolaíocha. D’fhéadfadh peirspictíochtaí nua ar otracht agus andúil a aithint agus aird a tharraingt ar na comóntachtaí sin sna próisis seo agus an fhéidearthacht deiridh ann go bhforbrófaí cineálacha cur chuige agus straitéisí cliniciúla nua le haghaidh cóireála (agus coiscthe). Faoi dheireadh, d’fhéadfadh cosúlachtaí den sórt sin aird a tharraingt ar an ngá atá le murtall a mheas laistigh den DSM-V nua.

Forbhreathnú

Gnéas, grá rómánsúil, agus ceangaltas: tá cáilíochtaí andúile ag gach ceann acu seo; tá siad uile mar chuid den straitéis atáirgthe daonna; tá siad uile ag brath ar chórais luaíochta inchinne a shainaithnítear i staidéir ar ainmhithe agus ar dhaoine. Childress et al. [204] mhol sé go bhféadfaí córais luaíochta nádúrtha a úsáid nuair a bhreathnaíonn andúiligh leideanna a spreagann craving, agus Kelley [205] rinne sé athbhreithniú ar an gcaoi a bhfuil baint ag córais a bhaineann le andúil drugaí le luach saothair agus le spreagadh. An bhfuil fiseolaíocht straitéisí nádúrtha chun maireachtáil an speicis mar bhunús le neamhoird andúile? An bhfuil an euphoria gnéis agus grá rómánsúil mar ghnáthleibhéal pléisiúir dhian a bhíonn ag drugaí mí-úsáide? An é sásamh agus sábháilteacht astaithe gnáthghníomhaíocht chórais a ghníomhaíonn drugaí mí-úsáide, agus an chúis lena úsáid arís agus arís eile? Tugann an fhianaise atá ar fáil le fios go láidir go bhféadfadh néareafiseolaíocht mí-úsáide substaintí a bheith bunaithe ar mheicníochtaí marthanais agus ar a gcórais luaíochta mesolimbic a bhaineann le gnéas, grá rómánsúil agus ceangal.

Cuireann taighde míochaine andúil i gcomhthéacs neamhoird, ní mar chuid d'iompar nádúrtha agus táirgiúil. B’fhéidir go mbeadh sé buntáisteach iompraíochtaí cosúil le mí-úsáid substaintí a mheas mar atá ann ar cheann amháin de chontanam. I measarthacht, tá na hiompraíochtaí seo riachtanach. Sa bhfíor, is féidir leo a bheith contúirteach agus friththáirgiúil. Má tá siad bunaithe ar chórais marthanais, ansin caithfidh na bunchórais fiseolaíocha a bheith casta agus iomarcach, a bheith ann ar go leor leibhéal den inchinn, agus a bheith deacair a mhodhnú go háirithe. Níor chóir go mbeadh aon iontas ann nach ndéanfaimis “dearmad” go deo ar an mothú ar ghríosú gnéis, ar shásamh, ar mhealladh duine ar leith chun atáirgeadh leis an máthair, an leanbh agus an maité nó an ceangal leis. Roghnaigh Evolution go mbeadh an chuimhne sin seasmhach agus fada buan, agus dóibh siúd a bhíonn ag lorg gnéis. Ní haon ionadh go bhfuil sé deacair córas marthanais a mhodhnú. Mar sin, cé go bhféadfadh drugaí mí-úsáide imeachtaí móilíneacha a athrú chun andúil millteach a tháirgeadh [m.sh. 205, 206, 207], agus cé go bhfuil difríochtaí aonair ann maidir le so-ghabháltacht andúile [m.sh. 207, 208-210], d’fhéadfadh sé go mbeadh sé deacair na córais a rialú i bhformhór na ndaoine toisc gur tháinig siad chun cinn le maireachtáil.

Poitéinseal [211] soláthraíonn sé sainmhíniú úsáideach ar andúil ina pháipéar ag plé coinníollacha nach mbaineann le substaintí. Déantar cur síos maith air mar “chailliúint smachta ar iompar a bhfuil iarmhairtí díobhálacha gaolmhara aige.” Tá an t-iompar ríogach agus obsessive, agus folaíonn sé mothú craving. I measc na gcritéar diagnóiseach maidir le spleáchas ar shubstaintí tá cur isteach ar an saol, caoinfhulaingt, tarraingt siar, agus iarrachtaí arís agus arís eile éirí as. Is féidir na tuairiscí seo a chur i bhfeidhm ar chásanna i gcaidrimh ghnéis agus cheangail dhaonna.

An Tiomáint Gnéis

Tá gnéas riachtanach chun go mairfidh aon speiceas. Is é an gníomh gnéis an gnáthbhealach deiridh le haghaidh atáirgeadh. Déanann daoine cur síos ar ghnéas beagnach go huilíoch mar rud pléisiúrtha agus d’fhéadfaí a mheas gurb é an próiseas luaíochta príomha neamh-dhrugaí é. Éilíonn daoine áirithe go bhfuil siad tugtha dó [212, 213]. Caitheann sé a gcuid smaointe agus a gcuid ama an oiread sin, go mbíonn tionchar diúltach aige ar an gcuid eile dá saol. Is minic gur iompar ríogach é nach féidir a rialú, in imthosca dearfacha agus millteach. Tugann fianaise ó íomháú inchinne daonna le tuiscint go mbíonn tionchar ag arousal gnéasach agus orgasm ar an gcóras luaíochta mesolimbic. Is iad na réimsí atá buailte ná an t-amygdala, an striatum ventral (lena n-áirítear accumbens), an cortex prefrontal medial agus an cortex orbitofrontal [214-216]. Tá baint ag na réigiúin seo go léir le mí-úsáid drugaí [m.sh. 217, 218-220]. Chomh maith leis sin, rinneadh comhghaol idir gníomhaíocht sa limistéar teascánach ventral (VTA) agus an spreagadh gnéasach a fheictear i measc na mban [215], limistéar a bhfuil baint aige le cóicín ard [221]. I gceantair nach bhfuil baint dhíreach acu le luaíocht, fuarthas gníomhaíocht neural a bhaineann le gnéas sa limistéar hypothalamic ventromedial / tuberoinfundibulum, n paraventricular, cortex insular, agus roinnt réimsí neocortical [214-216, 222]. Tugann staidéir ar ainmhithe le fios go bhféadfadh gníomhaíocht inchinne hypothalamic le linn na freagartha gnéis brath ar ghabhdóirí opioide [223, 224] agus norepinephrine [225, 226]. Ar deireadh, bíonn tionchar ag testosterone agus estrogen ar arousal gnéasach, agus is féidir le testosterone smaointe obsessive faoi ghnéas a spreagadh. Is substaint rialaithe é testosterone as a chumas mí-úsáide. Déanfaidh ainmhithe é féin a riar [227]. Go hachomair, tá spéis ar leith ag baint le réimsí luaíochta mesolimbic sa tiomáint gnéis i ndaoine, agus an rannpháirtíocht féideartha opioide sa fhreagairt ghnéasach i gcomhthéacs mí-úsáid drugaí. Mar sin féin, tá réasúnaíocht láidir ann freisin chun níos mó béime a leagan ar róil hormóin ghnéis agus rialú hipothalamach i mí-úsáid drugaí.

Grá Rómánsúil

Tá tuairim ag Fisher gur cineál forbartha é an grá rómánsúil d’iarracht mhamach chun na cairde is fearr a shaothrú [228, 229], mar sin a bheith ina ghné riachtanach den straitéis atáirgthe daonna agus tionchar láidir aici ar iompar an duine. Is minic go mbíonn tréithe andúile ag daoine aonair atá i gcéimeanna luatha an ghrá rómánsúil. Tá imní ar an duine eile ionas go mbeidh a saol dírithe timpeall orthu; is féidir leo a bheith impulsive agus smacht a chailleadh ar a gcuid smaointe agus iompar; féadfaidh siad an teaghlach a thréigean le bheith leis an beloved. I gcásanna tromchúiseacha, déanann siad dúnbhású agus / nó féinmharú más cosúil go dtarraingítear siar grá. Is féidir leis an bhfócas ar an duine eile a bheith contúirteach dóibh féin agus do dhaoine eile. Fuaireamar i staidéar mapála inchinne go ngníomhaíonn grá rómánsúil luathchéime VTA an lárchraoibhe agus an núicléas caudate, ag tabhairt le tuiscint go n-úsáideann sé, go deimhin, córais inchinne a dhéanann idirghabháil ar luaíocht agus a thiomáineann mamaigh, agus nach bhfuil an oiread sin mothúchán ann mar spreagadh marthanais [230]. Léirigh rannpháirtithe i ngrá díghníomhachtú san amygdala freisin. Ina theannta sin, an níos faide an caidreamh, is mó an ghníomhaíocht sa pallidum ventral agus sa cortex insile [230]. Ina theannta sin, bhreathnaíomar ar dhaoine fásta óga ar diúltaíodh grá dóibh le déanaí [231], is féidir a rá gurb é an grúpa a thaispeánann an “andúil” is mó do dhuine eile, a d’fhulaing craving, droch-fhéinrialú, tionchar pianmhar, aonrú, braistint neamhordúil ar fhéinfhiúchas agus is dóichí a dhéanfadh dochar dóibh féin. Ina measc, fuair muid gníomhachtú an VTA cosúil leis an ngrúpa grá rómánsúil luathchéime, ag tabhairt le tuiscint go bhfuil radharc an leannáin fós sásúil, ach freisin i núicléas na accumbens, agus i roinnt réigiún ina bhfuil Risinger et al. [232] gníomhaíocht tuairiscithe comhghaolmhar le craving in andúiligh cóicín. I measc na limistéar seo tá croí na accumbens, limistéar den pallidum accumbens-ventral, agus limistéar atá domhain sa gyrus tosaigh sa lár [232].

Chomh maith leis sin, bhreathnaíomar ar ghrúpa daoine aonair a bhí i bpóstaí fadtéarmacha (20 bliain ar an meán) agus a mhaígh go mbraitheann siad “ard” an ghrá luathchéime [233] Léirigh siad, freisin, gníomhachtú ina VTA nuair a bhreathnaigh siad ar a ngaolta, ach bhain a dtaithí leis na accumbens, agus an pallidum ventral, réimsí a léirítear a bheith riachtanach le haghaidh nascáil péire i laonna na Prairie [234, 235]. Ina theannta sin, bhain núicléas leaba an stria terminalis, agus an limistéar timpeall núicléis paraventricular an hypothalamus, le taithí an ghrá fhadtéarmaigh, ag tabhairt le tuiscint go bhféadfadh córais hormónacha tábhachtacha mar ocsaitocin a bheith i gceist le grá níos fadtéarmaí a chuimsíonn ceangaltán banna-péire. agus vasopressin. Tá an dá hormón seo tábhachtach maidir le bannaí péire i lamha [234, 235].

Go hachomair, úsáideann mothúcháin an ghrá rómánsúil córais luaíochta agus spreagtha go comhsheasmhach, ar fud daoine aonair agus ar fud imthosca an eispéiris ghrá. Cuimsíonn an grá iompraíochtaí obsessive agus is féidir leis beatha a mhilleadh, díreach mar a dhéanann mí-úsáid substaintí. Cosúil le gnéas, d’fhéadfadh go mbeadh córais rialaithe hormóin hipothalamacha i gceist le grá. Cosúil le gnéas, tá sé ag gníomhú ag leibhéil striatum midbrain, hypothalamic agus ventral, agus úsáideann sé réimsí subcortical a bhaineann le luach saothair.

iatán

Nochtann an caidreamh máthair-leanbh córais astaithe, agus an tábhacht a bhaineann le hiompar ceangail lenár maireachtáil [236, 237]. Strathearn et al. [233] d’úsáid siad fMRI chun staidéar a dhéanamh ar mháithreacha ag féachaint ar íomhánna d’aghaidheanna a gcuid naíonán. Fuair ​​siad gníomhachtú a bhaineann le leanbh na máithreacha féin i gcomparáid le leanbh anaithnid i gceantair a mbíonn baint acu go hiondúil le luaíocht agus drugaí ard agus craving: an VTA, amygdala, accumbens, insula, cortex prefrontal medial agus cortex orbitofrontal. Fuair ​​siad gníomhachtú hypothalamic freisin [238], ach i réimse atá difriúil ó arousal gnéasach [214] agus grá fadtéarmach [233].

Thug Flores le fios gur neamhord astaithe é andúil [239, 240]. Úsáideann sé dearbhú Bowlby (1973) gur tiomáint ann féin é an ceangaltán, rud a fhágann gur cuid de chóras marthanais mamaigh é. Gan gnáth-iatán, cuirtear rialáil mhothúchánach i gcontúirt agus tá daoine aonair i mbaol éigeantachtaí andúile. Bíonn deacrachtaí ag mhoncaí a thógtar ina n-aonar i dtimpeallacht shóisialta níos déanaí, ach bíonn siad ag ragús bia agus uisce freisin, agus itheann siad níos mó alcóil ná gnáth-mhoncaí [m.sh. 241]. Tá daoine aonair a chailleann céile i mbaol níos mó báis, iad féin, ná an daonra i gcoitinne; sa chéad bhliain ceann de na cúiseanna is mó le bás ná imeachtaí a bhaineann le halcól [242]. Tá impleachtaí ag baint le haonrú i bhforbairt, nó i gcaillteanas céile, le húsáid alcóil agus andúil eile maidir le cóireáil andúile [240]. Mar shampla, is minic a úsáideann cineálacha cur chuige cóireála rathúla caidrimh shóisialta shláintiúla chun andúil a bhriseadh, cosúil leis an gclár gan ainm alcólaigh. Chun timthriall an choimhthiú agus an aonraithe a ghabhann le andúil a bhriseadh, agus a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le andúil, is féidir le teiripe ghrúpa a bheith teiripeach go háirithe, agus is cosúil go dtugann an taithí ar iatán slán féinrialú níos fearr [240]. De bharr an cheangail a bhaineann le córais luaíochta agus marthanais, agus a ábharthacht iompraíochta le cóireáil andúile, is córas luaíochta an-spéisiúil é le haghaidh staidéir amach anseo.

Andúil Drugaí, Lust, Grá agus Ceangaltán

D’fhéach staidéir mapála inchinne ar éifeachtaí instealltaí géara drugaí agus leideanna drugaí ar ghníomhaíocht néaróg i gcórais luaíochta [m.sh. 204, 218, 221, 243]. I staidéar amháin a rinne scanadh ar andúiligh cóicín faoin dá choinníoll a bhaineann le leideanna drugaí agus íomhánna erotic (leideanna gnéis), bhí tionchar ag an amygdala sa dá stát [244]. Bhí tionchar ag arousal gnéasach, orgasm, grá rómánsúil agus spreagthaigh cheangail ar an amygdala [215, 216, 230, 238]. Is iad na réimsí a mbíonn baint leanúnach acu leis an gcóicín “ard” ná an VTA, amygdala, accumbens (freagairt dhearfach nó dhiúltach), cortex orbitofrontal agus insular [221, 243]. Is iad na réimsí a bhaineann le craving cóicín ná na accumbens, pallidum ventral agus an cortex orbitofrontal [221, 243]. Bhí tionchar ag gnéas, grá agus ceangal ar na réimsí seo a bhaineann le hard drugaí agus craving. D’fhéadfadh go mbeadh difríochtaí idir leideanna drugaí agus córais luaíochta an chórais atáirgthe sa pallidum ventral, áit a raibh gníomhachtú máithreacha i bpictiúr dá leanbh níos anterior agus droma ná mar a bhí i gcás gnéis, leideanna cóicín nó grá rómánsúil. Chomh maith leis sin, bhí baint ag leideanna gnéis agus leideanna drugaí le taobhanna éagsúla den striatum ventral [244]. Mar sin, d’fhéadfadh na córais mharthanais a bheith difriúil ó fhoshraitheanna mí-úsáide drugaí trí réigiúin éagsúla, nó taobhanna, limistéar luaíochta, agus ceantair níos hipothalamacha a úsáid.

Chuir na húdair réamhleaganacha dá n-ábhar i láthair ag siompóisiam, “Of Vice and Men: Shared Brain Vulnerabilities for Drug and Non-Drug (Bia, Gnéas, Cearrbhachas) Duaiseanna”, eagraithe agus comhchathaoirligh Drs. Childress agus Potenza ag an 70^th cruinniú bliantúil an Choláiste ar Fadhbanna an Spleáchais ar Dhrugaí i San Juan, Pórtó Ríce (14-19 Meitheamh, 2008). Ba mhaith leis na húdair buíochas a ghabháil leis na hathbhreithneoirí as barúlacha a chuir feabhas mór ar an lámhscríbhinn, agus an Dr. George Uhl, as a threoir agus a thacaíocht tríd síos.