An bhfuil andúil bia ann? Plé phenomenological bunaithe ar an rangú síciatrach ar neamhoird a bhaineann le substaint agus andúile (2012)

Réamhrá

Is conspóideach é an gaol idir ró-úsáid, mí-úsáid substaintí agus andúil iompraíochta. D'áitigh roinnt taighdeoirí go ndéanfaí ró-ródhóthain isteach i neamhoird úsáide substaintí [eg1,2]; molann daoine eile go gcuirfí in ionad iontógáil mhéadaithe bia a bhaineann le murtall nó neamhoird itheacháin mar andúil iompraíochta [3]. Tugann comhtháthú isteach i neamhoird úsáide substaintí le tuiscint go bhfuil cineál andúile ceimicí ann nach bhfuil dóthain fianaise ann faoi láthair; ceimiceán sainithe i ngnáthbhia ar féidir leis andúile a spreagadh go soiléir gan ceangal le gabhdóirí lárnacha néaróg lárnacha ar leith. Mar sin féin, tá fianaise ann a thabharfadh le tuiscint gur féidir andúil bia a mheas mar chineál ar leith de dhrugaí iompraíochta i bhfoghrúpa daoine aonair murtallacha. Ina dhiaidh sin, pléimid saincheisteanna diagnóiseacha a bhaineann le neamhoird úsáide substaintí agus le neamhoird iompraíochta andúile a dhíríonn go príomha ar a ngnéithe cliniciúla. Déanfaidh earraí eile laistigh den tsaincheist speisialta seo cur síos ar ghnéithe néareolaíocha andúile bia.

Aicmiú Andúile Ceimiceáin (Substaintí)

Baineann na cineálacha andúile atá bunaithe ar bhonn leighis le neamhoird úsáide substaintí. An Institiúid Náisiúnta um Dhrochúsáid Drugaí [4Cuireann an sainmhíniú seo a leanas ar fáil: 'Sainmhínítear andúile mar ghalar ainsealach, athiompaithe inchinne, arb é is aidhm dó ná drugaí a lorg agus a úsáid go héigeantach, in ainneoin iarmhairtí díobhálacha'. I gCaibidil V 'Neamhoird Mheabhrach agus Iompraíochta' den Aicmiú Staitistiúil Idirnáisiúnta ar Ghalair agus Fadhbanna Sláinte Gaolmhara, 10th Revision (ICD-10; Eagraíocht Dhomhanda Sláinte, 1992 [5]) Is éard atá i 'Neamhoird Mheabhrach agus Iompraíochta mar gheall ar Úsáid Substaintí Sícighníomhacha' (F10-F19) ceann de na deich gcatagóir dhiagnóiseacha mhóra. Tagraíonn ICD-10 go sonrach do neamhoird mheabhracha agus iompraíochta (féach an tábla 1). Sa dara scéim aicmithe síciatrach a úsáidtear go minic ar a dtugtar Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil ar Neamhoird Intinne (DSM), 4th Edition, Téacs Athbhreithnithe (DSM-IV-TR), arna fhoilsiú ag Cumann Síciatrach Mheiriceá (APA) i 2000 [6], Is ionann 'Neamhoird a Bhaineann le Substaintí' agus ceann de na mórchatagóirí diagnóiseacha. De réir an dá scéim aicmithe déantar gach neamhord a bhaineann le substaint a fhoroinnt ina mhór-stáit chliniciúla (tábla 2; féach an tábla 3 agus tábla 4 le haghaidh na gcritéar aicmithe DSM-IV faoi seach). Is féidir le hairíonna meisce agus aistarraingthe a bheith difriúil de réir substainte mar aon le hiarmhairtí fisiciúla agus síceolaíocha úsáid substaintí.

DSM-V [7] in ionad an leagan reatha DSM (DSM-IV-TR) i 2013; faoi ​​láthair tá grúpaí oibre difriúla ag plé leis an gcaoi is fearr chun neamhoird mheabhracha a rangú agus a chur i ngníomh agus a gcritéir mar atá bunaithe ar thorthaí eimpíreacha reatha. Tar éis díospóireachtaí forleathana ar an bhfocal “andúil”, tá sé beartaithe ag Grúpa Oibre DSM-V um Neamhoird um Úsáid Substaintí ath-theideal a dhéanamh go sealadach ar an gcatagóir roimhe seo Neamhoird a Bhaineann le Substaintí a bhfuil Andúil agus Neamhoird Ghaolmhara leo [8]. Tá úsáid an fhocail 'spleáchas' teoranta anois do spleáchas fiseolaíoch, rud is gnáthfhreagra ar dháileoga athdhéanta de go leor drugaí agus míochainí. Más cuí, bíonn comharthaí caoinfhulaingthe agus / nó aistarraingthe i gceist le cóireáil leighis le drugaí ordaithe; ní áireofar iad seo chun diagnóis a dhéanamh ar neamhord úsáide substaintí. Tá sé tábhachtach, molann an Grúpa Oibre DSM-V um Neamhoird um Úsáid Substaintí mí-úsáid agus spleáchas a chomhcheangal le neamhord aonair de dhéine chliniciúil grádaithe le bheith mar Neamhord ar Úsáid Substaintí, le dhá chritéar riachtanach chun diagnóis a dhéanamh (tábla 5). Bhí an moladh seo, i measc fachtóirí eile, bunaithe ar fhadhbanna idirdhealú a dhéanamh ar mhí-úsáid ó spleáchas agus ar iontaofacht níos ísle an diagnóis DSM-IV Mí-úsáid Substaintí. Is féidir breathnú ar na critéir reatha maidir le mí-úsáid agus spleáchas DSM-IV mar struchtúr aonfhoirmeach, le critéir mí-úsáide agus spleáchais ar fud an speictream déine [8].

Mar atá léirithe ag an bplé laistigh den Ghrúpa Oibre DSM V um Neamhoird um Úsáid Substaintí, tá aicmiú neamhoird shíciatracha faoi réir athraithe ag léiriú dul chun cinn i dtorthaí eimpíreacha. Sa chéad eagrán de Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil Neamhoird Mheabhrach APA (1952) [9], grúpáladh mí-úsáid alcóil agus drugaí faoi Shuaitheadh ​​Pearsantacht Sociopathic, a measadh a bheith mar thoradh ar neamhoird shíceolaíocha níos doimhne nó laige mhorálta. Le linn na mblianta 60 seo caite, chonaic muid míochaine ar an dá mhórdhlí dhlíthiúla (nicitín agus alcól) agus ar gach druga neamhdhleathach. Dá bhrí sin, mar thoradh ar choincheap bithleighis andúile mar róúsáid bhunúsach nicitín nó alcóil tá na horduithe úsáide substaintí faoi seach ina n-impleachtaí ollmhóra do thuiscint na sochaí ar na andúil seo, a gcóireáil, a gcostais dhíreacha agus a gcostais indíreacha sláinte, agus cosc. Chuir fachtóirí eile go mór leis an gcógasú trí iarmhairtí míochaine míochaine spleáchais nicitín agus alcóil a réadú. Tá eolas maith ar iarrachtaí an tionscail tobac, mar shampla, na rioscaí a bhaineann le galair a spreagann tobac a chosc nó a mhaolú, mar shampla ailse scamhóg agus neamhoird chardashoithíocha; tá tionchar leanúnach ag an tionscal tobac ar pholasaí [10]. Dá réir sin, mar chuid lárnach de thaighde sláinte poiblí ar andúilí do dhrugaí dlíthiúla [dá bhrí sin, tá tuiscint ar an tionchar a bhíonn ag corparáidí ar bheartas [11].

Aicmiú Andúile Iompraíochta

Cuireadh an téarma andúil iompraíochta i bhfeidhm le déanaí; níl aitheantas oifigiúil faighte aige fós sa leigheas: Dá bhrí sin, níl catagóir dhiagnóiseach faoi seach san áireamh i ICD-10 ná i DSM-IV-TR. Bhí drogall beag ar shíciatraithe agus ar shíceolaithe neamhoird den sórt sin a shainiú agus a rangú go córasach. Creidimid go gcuireann roinnt fachtóirí leis an drogall seo:

i) Léiríonn stair na mí-úsáidí substainte le déanaí go dtógann an t-aistriú ó choincheap na faidhbe iompraíochta mar locht phearsanta ar neamhord andúileach; éilíonn an próiseas plé agus comhthoil a chomhtháthú laistigh den leigheas agus den tsochaí ina iomláine.

ii) Tá drogall ginearálta ann chun iompraíochtaí andúile a shíciatrú agus fiú níos mó ná sin, mar is féidir féachaint orthu mar pháirt den chuid is mó de dháiltí cainníochtúla ama a chaitear ag dul i mbun iompraíochtaí laethúla. Dá bhrí sin, ní mór sainmhíniú a thabhairt ar chritéir tairsí nó scoite chun neamhoird ar leith a dhátú. I gcodarsnacht leis an andúil cheimiceach, ní theastaíonn iontógáil substainte ar leith, ar féidir í a fhíorú go héasca (.i. Tiúchain na ndrugaí éagsúla agus / nó a meitibilítí a chinneadh i serum agus i bhfual). Gan amhras, thiocfadh céatadáin ard den daonra as na critéir dhiagnóiseacha do na neamhoird andúile iompraíochta faoi seach mar thoradh ar scoitheadh ​​bog le haghaidh neamhoird den sórt sin. Bheadh ​​daoine dá leithéid incháilithe ansin le haghaidh meastóireachta diagnóisí agus cóireála a bhféadfadh costais arda a bheith ag baint leo do chórais chúram sláinte náisiúnta.

iii) Cosúil le cás na ndrugaí dlí, tá céatadán ard den daonra ag gabháil leis na hiompraíochtaí faoi seach, rud a fhágann go mbíonn deacrachtaí ag an duine aonair agus ag leibhéal na sochaí araon le hiompar iomarcach cainníochtúil a bhrath mar neamhoird. Tá sé deacair a thuiscint gur féidir le roinnt daoine a ghlacann páirt i ngníomhaíochtaí sonracha a bheith lag go feidhmiúil ina saol laethúil.

iv) Teicneolaíochtaí agus meáin nua-aimseartha lena gcuntas rochtana éasca do chuid de na 'andúilí iompraíochta' (idirlíon) nó iad a éascú go mór (rochtain ar an idirlíon ar shuímh ghréasáin phornagrafaíochta). Dá bhrí sin, tá fadhb na húsáide iomarcaí sách nua agus ag forbairt go gasta ina dtreoracha núíosacha; dá réir sin tá an taighde i bhfad níos faide i gcodarsnacht leis an taighde sin i gcomparáid le neamhoird maidir le húsáid substaintí.

v) Is minic a bhíonn ró-rannpháirtíocht i ngníomhaíochtaí sonracha i neamhoird shíciatracha éagsúla, nach meastar a bheith i mbéal an phobail. Mar shampla, d’fhéadfadh sé go bhfeicfí úsáid iomarcach cearrbhachais nó idirlín laistigh de chomhthéacs mór-eachtra dúlagair nó de bharr neamhord compordach obsessive; dá réir sin, dealraíonn sé go bhfuil an iomarca iompraíochta ina siomtóim nó ina feiniméanón den neamhord bunúsach. Fágann tuairim amháin go bhfuil neamhoird iompraíochta andúile ina luí ar speictream neamhghníomhach díspreagtha, le cuid acu aicmithe mar neamhoird rialaithe neamhshuime [12].

An Grúpa Oibre DSM-V Neamhoird um Úsáid Substaintí [8] tá sé molta le gairid go ndéanfaí diagnóisiú ar Chearrbhachas Paiteolaíoch (Neamhordáilte) (tábla 6(a) a athaicmiú ó Neamhoird Rialaitheach Neamhrialaithe In Áiteanna Eile 'go dtí an chatagóir úrscéal Andúile agus Neamhoird Ghaolmhara [13]. Paiteolaíoch (Neamh-Neamhordach) Measadh go raibh comhréimse ag an gcearrbhachas i léiriú cliniciúil, in eiceolaíocht (lena n-áirítear géineolaíocht), i gcóineasacht, i bhfiseolaíocht, agus i gcóireáil le Neamhoird um Úsáid Substaintí, agus mar sin ba ghá an t-athaicmiú seo [[[14,15]. Léirítear sa togra seo go bhfuil sé thar a bheith tábhachtach sa choincheapú síciatrach oifigiúil ar an neamhord seo, a bhfuil an chatagóir dhiagnóiseach á hainmniú ag an am céanna. Faoi láthair, is é cearrbhachas paiteolaíoch an t-aon neamhord andúileach iompraíochta laistigh den chatagóir diagnóiseach DSM V 'Andúileacht agus Neamhoird Gaolmhara'. Is cinnte go gcuirfidh an t-athaicmiú seo leis an taighde agus leis na díospóireachtaí gan dabht maidir le híomhánna iompraíochta breise sa chatagóir dhiagnóiseach seo.

Is féidir andúile a shainmhíniú mar chaoinfhulaingt neamhghnácha ar rud éigin atá síceolaíoch or foirmiú gnáthaimh go fisiciúil [16]. Tugann andúil iompraíochta le tuiscint go bhfuil baint leanúnach le gníomhaíocht in ainneoin na n-iarmhairtí diúltacha a bhaineann leis; go mbeadh pléisiúr agus taitneamh á lorg ar dtús, ach thar thréimhse ama teastaíonn rannpháirtíocht leis an ngníomhaíocht chun gnáth-mhothú a dhéanamh [17]. Dá réir sin, tá poitéinseal andúileach ag na gníomhaíochtaí faoi seach (m.sh. cearrbhachas, idirlíon, cluichí ríomhaireachta, obair, aclaíocht, gníomhaíocht ghnéasach, ró-mheá), cuid acu a bhaineann le riachtanais nádúrtha homeostatic (eg ag ithe). Coinnítear iompar ar féidir leis feidhmiú chun pléisiúr a tháirgeadh agus faoiseamh a thabhairt ó míchompord inmheánach i bpatrún arb é a thréith i) teip athfhillteach an t-iompar a rialú (easpa cumhachta) agus ii) leanúint leis an iompar d'ainneoin iarmhairtí diúltacha suntasacha (neamh-bhainistíocht) [15]. Is iad na téarmaí a úsáidtear chun neamhord andúileach a léiriú ná 'spleáchas' agus 'éigeantas'. Is éard atá i gceist le spleáchas ná patrún iompraíochta athchleachtach a bhfuil sé mar aidhm aige stát inmheánach taitneamhach a bhaint amach trí shásamh riachtanas. I dtéarmaíocht na teoirice foghlama agus iompair, tugtar treisiú dearfach ar an bpróiseas trína spreagann sásamh spleáchais iompar. Is éard atá i gceist leis an iallach ná iarracht ar stát inmheánach míthaitneamhach / treallúsach a sheachaint (m.sh. imní, grief, ciontacht, náire, buile). Freagraíonn sé seo do pharamáid athneartaithe dhiúltach, trína gcuirtear iarmhairtí diúltacha san áireamh go garbh. I measc na ngnéithe sainiúla a bhaineann le neamhoird andúileacha tá an sásamh seo de shástacht agus éalú ó míchompord inmheánach. Dá réir sin, is ionann coincheap na andúile agus sintéis spleáchais agus iallach [15].

Forluí idir Andúil Cheimiceach agus Andúil

Cad iad na gnéithe coitianta a bhaineann le andúil iompraíochta agus cheimiceach? Is é coincheap an phróisis bhunaidh andúile go príomha, a bhaineann le saol an duine aonair agus a théann i bhfeidhm air, agus tugann sé le chéile na cineálacha éagsúla iompraíochta andúile. Is é an bunphróiseas andúileach an spleáchas éigeantach go bunúsach ar ghníomh seachtrach (atá cosúil le féin-thionscnamh agus féinrialaithe) chun an stát inmheánach a rialáil. Tá andúiligh iompraíochta agus shubstaintí cosúil lena chéile: Tá sé de rún ag an bheirt acu dul i mbun a ngnáthaimh iompraíochta; mothaíonn siad míchompord má choisctear orthu é a chríochnú agus bíonn airíonna craving agus aistarraingthe mar thoradh orthu. Tá roinnt comharthaí aistarraingthe (m.sh. imní) comhionann thar andúiligh iompraíochta agus cheimiceacha áirithe agus tá cinn eile (m.sh. súile rithimeacha agus sraothartach i dtarraingt siar codlaidíneach) sonrach ó thaobh substaintí de17,18].

Donegan et al. [19] atá molta seacht n-airí a bhfuil comhchoiteann ag substaintí nó gníomhaíochtaí andúileacha (lena n-áirítear bia agus cearrbhachas):

i) Cumas na substainte / na gníomhaíochta gníomhú mar athfhorbróir uirlise.

ii) Caoinfhulaingt faighte - is féidir le húsáid arís agus arís eile éifeachtúlacht laghdaithe na substainte / gníomhaíochta a laghdú.

iii) Spleáchas a fhorbairt le húsáid arís agus arís eile; mura bhfuil an tsubstaint ar fáil nó mura féidir an ghníomhaíocht a shaothrú leanann comharthaí aistarraingthe a spreagann úsáid bhreise.

iv) Codarsnacht éifeachtach: Is iondúil go dtáirgeann an tsubstaint / gníomhaíocht staid dhearfach tosaigh (Euphoria), agus ina dhiaidh sin bíonn staid dhiúltach eile (dysphoria).

v) Cumas na substainte / na gníomhaíochta gníomhú mar spreagadh éifeachtach gan choinníoll de chuid Pavlovian.

vi) Cumas na stát éagsúil (drochamhras ginearálta, strus, pian, giúmar) tionchar a imirt ar úsáid substaintí nó ar rannpháirtíocht sa ghníomhaíocht faoi seach.

vii) Is féidir le 'andúiligh' iompraíochta agus ceimiceacha a bheith spreagtha ag an dá leideanna inmheánacha, ar nós leamhsháinn, dúlagar nó folláine, agus leideanna seachtracha, mar áiteanna nó daoine. Athróidh leideanna aonair ag brath ar an duine aonair agus ar chineál andúil ceimiceach / iompraíochta.

Otracht

Is neamhord atá thar a bheith casta é murtall, agus is léir go dteastaíonn timpeallacht uaidh sin a chothaíonn iontógáil fuinnimh ard agus / nó leibhéal íseal gníomhaíochta coirp. I gcumainn ina bhfuil bianna éagsúla, blasta, saor, atá ar fáil go héasca, is dócha go gcaithfear togracht ghéiniteach a chur ar mheáchan iomarcach freisin. Tá ardtréith de mheáchan coirp ard - glactar leis gur féidir fachtóirí géiniteacha a mhíniú do 50% nó níos mó den athrú ar an BMI sa phobal i gcoitinne. Mar sin féin, ní mhíníonn loci polygenic atá ar eolas faoi láthair ach céatadán beag den athraitheas BMI [42,43]. Tugann ró-mheastachán le fios go dtógtar fuinneamh níos mó ná caiteachas fuinnimh. Is féidir le daoine a bhfuil caiteachas fuinnimh scíthe íseal acu agus / nó leibhéal íseal gníomhaíochta coirp ró-mheáchan a dhéanamh agus meáchan a fháil dá réir sin in ainneoin iontógáil gnáthmhéideanna coda. I gcuid mhór daoine murtallacha tharla ró-mheáchan a fháil thar thréimhsí fada ama; dá réir sin, tá rátaí raimhre i measc daoine fásta óga i bhfad níos ísle ná i measc daoine fásta meánaosta [44,45,46,47,48]. Más rud é, mar shampla, nach bhfuil an farasbarr fuinnimh laethúil ach 20 kcal, méadóidh meáchan coirp coibhneasta go mall thar an saolré [45]. Is cosúil go bhfuil sé thar a bheith mí-oiriúnach tagairt a dhéanamh do andúile mar mhíniú ar an ngnáth-mhurtall seo. Ní féidir a thuiscint go bhfuil andúile mar mhíniú ar na deacrachtaí aitheanta a bhaineann le meáchain a choinneáil i ndiaidh aiste bia. Eascraíonn gnóthachan meáchain athnuaite den chuid is mó as oiriúnuithe fiseolaíocha, lena n-áirítear goile agus ocras méadaithe agus caiteachas fuinnimh laghdaithe mar fhreagairt ar chiorrú fada ar iontógáil fuinnimh. Is éard is sláinte síceolaíoch agus monatóireacht fhadtéarmach ar iompar ann ná na daoine sin a choimeádann meáchan coirp laghdaithe go rathúil [49.]

Mar gheall ar an léargas atá faighte againn maidir le rialú a dhéanamh ar iontógáil bia agus meáchan coirp, tá sé deacair líne a tharraingt idir andúil bia agus goile nó ocras méadaithe bitheolaíoch. Dá bhrí sin, taispeánann othair leptin-easnamhach craving bia, aistarraingt, agus ró-mheá ó naíonáin ar [50]; tá a n-iompar i rith an lae dírithe ar bhia a lorg agus a ionghabháil. Is léir go gcomhlíonfaidís critéir chun diagnóis a fháil ar neamhord úsáide substaintí (tábla 7(b) ach amháin i gcás go mbaineann a n-andúil le bia i gcoitinne, agus ní le comhábhar sonrach, le substaint, ná le “ceimiceán”.

Fuarthas go bhfuil ró-róthoradh mar thoradh ar sócháin sa ghabhdóir melanocortin 4 [51], cé go bhfuil sé níos lú ná in ábhair leptin-easnamhach. D’fhéadfadh go n-éireodh le héifeachtaí polygenic agus d'fhéadfadh goile / ocras, ró-mheilt agus forbairt an raimhre a bheith i gceist. Más rud é, mar gheall ar chúiseanna géiniteacha nó ar chúiseanna eile (m.sh. hypoxia a bhfuil damáiste inchinne ag baint leo, meall na hinchinne) go bhfuil goile / ocras duine ar an raon is airde den ghnáthdháileadh, d'fhéadfadh sé seo go mbeadh a chóras luaíochta ag brath go háirithe ar ionchur na neuropeptides, Bhí neurotransmitters, agus hormóin i gceist le rialú ar iompar itheacháin. Dá réir sin, d'fhéadfadh 'iompar andúileach' tarlú.

Faoi láthair, bulimia nervosa (BN) agus neamhord itheacháin ragús (BED), a gheobhaidh stádas neamhord itheacháin foirmiúil i DSM V, is dócha.52], an t-aon neamhoird shíciatracha a bhfuil gnéithe atá cosúil le andúile (féach an tábla) 7 do chritéir dhiagnóiseacha DSM-5 atá beartaithe do BED). Tá príomhghnéithe na n-neamhoird itheacháin seo bunaithe ar eachtraí ragús-ithe a bhaineann leis an taithí suibiachtúil ar easpa rialaithe. Mar sin féin, i gcodarsnacht le hothair le BED, is gné shuntasach de BN é frithrialú (mar shampla).7,53]. Maidir le hothair BED a fhaightear amach go cliniciúil bíonn murtall coitianta. Mar sin féin, déantar an ceangal le murtall a chaolú sa phobal; de réir staidéir eipidéimeolaíoch, ní raibh ach dhá thrian de na hábhair BED murtallach [féach [53,54]. Tá cur síos déanta ar chineálacha eile d'iompar itheacháin neamhghnách ar nós ithe oíche agus féaraigh, agus is féidir breathnú orthu sin i gcomhthéacs andúile. Ní cheadaíonn an scéim aicmithe reatha DSM-IV-TR ach Diagnóis Neamhord Itheacháin a Shonrú ar shlí eile nach bhfuil Sonraithe le haghaidh BED agus patrúin itheacháin eile a bhfuil tábhacht chliniciúil ag baint leo. Is díol spéise é na himpleachtaí a bhaineann le BED a rangú mar chineál iompair andúile i DSM-V a phlé. Spreagfadh sé seo taighdeoirí chun imscrúdú níos fairsinge a dhéanamh ar an bhforluí le andúile agus chun prionsabail theiripeacha a chur i bhfeidhm, a úsáidtear go coitianta i leigheas andúileach [33].

D'fhéadfadh an iomarca iomarcach bianna agus sreabhán inlasta mar a fheictear iad i dtimthriallta itheacháin a bheith ina léiriú ar phróiseas neurobiological bunúsach atá cosúil leis an bpróiseas atá i andúil [55,56]. Tá an chonclúid seo bunaithe ar fhianaise atá ag dul i méid go bhfuil meicníochtaí coiteanna coitianta ag an dá thaobh agus murtall maidir le substaintí [57]. Dá bhrí sin, i bhfrancaigh otrach, tarlaíonn hypofunctionality an chórais luaíochta mar gheall ar tharchur dopamine blunted i lár an duaise an inchinn tar éis iomarca caloric, as a dtagann ithe éigeantach-i creimirí den sórt sin [58]. Is dócha go dtiocfaidh na freagairtí maladaptive iompraíochta seo i bhfrancaigh mhurtallach as easnaimh a spreagann aiste bia i gcomharthaíocht ghabhdóra dopamine D2 striatal. Laghdaíonn ró-úsáid drugaí mí-úsáide dlús gabhdóra dopamine D2 dáiríre, laghdaítear staid dhomhanda de hypofunctionality luach saothair, agus spreagann sé teacht chun cinn iompraíochtaí drugaí atá éigeantach cosúil le drugaí [59,60]. Mar an gcéanna, léirigh staidéir íomháithe daonna go bhféadfadh laigí a bheith ag ábhair mhurtallacha i gcosáin dopaminergic a rialaíonn córais néaróineacha a bhaineann le híogaireacht luaíochta, le riochtú agus le rialú [61]. Ach faoi láthair níl sé soiléir an bhfuil na torthaí seo ina dtáscairí ar thosca réamh-mheasta nó a léiríonn toradh an ró-bháis.

Scaoileadh endorphins ar fheidhmiú iomarcach [62nochtann] nach gá go gceanglódh an andúil cheimiceach ghinearálta ann féin gur ceimiceán exogenous é an tsubstaint. Más féidir le 'ceimiceáin' endogenous a bheith andúileach i gcúinsí sonracha agus / nó i ndaoine aonair réamh-mheasta, d'fhéadfadh nasc a bheith idir meicníochtaí néaróg den sórt sin agus andúil drugaí agus iompraíochta. Is féidir breathnú ar an nasc idir goile, ocras, satiation, agus satiety leis an gcóras duaise mar bhonn d'fhorbairt ithe andúile. Fiú daoine aonair a bhfuil ró-áiteamh orthu in ainneoin nach bhfuil athruithe spreagtha ar ocras orthu i gcórais rialála lárnacha chasta, a d'fhéadfadh a bheith teoiriciúil chun andúil a thionscnamh agus a chothabháil. D’fhéadfadh na leideanna síceolaíocha faoi seach bomam, strus braite, meon diúltach, agus a leithéid a chur san áireamh. Mar sin féin, ba cheart a lua go soiléir, i bhfianaise easpa sainmhínithe oibríochta ar andúil bia, nach féidir a bhailíocht agus a iontaofacht a mheas mar chatagóir dhiagnóiseach. Dá bhrí sin tá sé ró-luath smaoineamh ar andúil bia laistigh de na córais aicmithe diagnóiseacha síciatraí. Éilítear ar na staidéir na hairíonna a shainiú go cruinn, an tsíceapaiteolaíocht ghaolmhar agus an fhreagairt ar chóireálacha [33].

Phléigh muid den chuid is mó le andúil bia mar fhotheideal de andúil iompraíochta. Mar sin féin, toisc go dtagraíonn an téarma 'bia' do ilchodach ilchineálach de chomhábhair chothaithe éagsúla, bíodh sé ina gcothaithigh nádúrtha (m.sh. saill, siúcra) nó breiseáin bia shintéiseacha (m.sh. leasaithigh), tá sé ríthábhachtach chun nádúr na próisis bhunúsacha a bhaineann le andúil bia chun imscrúdú a dhéanamh ar cibé an léiríonn na comhpháirteanna cothaitheacha seo féin airíonna iompraíochta athneartaithe agus ar an dóigh sin go bhféadfaidís athruithe neurobiological a dhéanamh sa chóras luaíochta, atá comhionann le substaintí mí-úsáide ar nós hearóin, cóicín, alcól nó nicitín. Dá bhrí sin, ba cheart an chomhpháirt cothaitheach a shú isteach sa chonair or-gastraistéigeach féin nó mar mheitibilít dhíreach a thrasnaíonn an bac fola-inchinn agus a éifeachtaí athneartaithe a chur ar bun trí ghníomhachtú an chórais luaíochta. Go deimhin, díríonn staidéir éagsúla ar ainmhithe ar na héifeachtaí a bhíonn ag siúcra ar réamh-mheastacháin mesolimbic dopamine ón VTA go dtí an NAcc a bhfuil baint aige le feidhmeanna treisithe [63] agus curtha i leith éifeacht dreasachta a thaispeáint ar an inspreagadh a bhí ag dul i ngleic leo [64]. Méadaíonn dopamine frithghiniúnach sa NAcc tar éis iontógáil drugaí a ndéantar mí-úsáid astu [65,66]. Rats a dhíothaítear ó am go ham ó thaobh bia de agus a chothaítear le caolú siúcróis 10% agus forbraíonn sos iompraíocht itheacháin ragúsach. Mar an gcéanna leis an iontógáil drugaí, scaoileann na francaigh seo dopamine eisiach sa NAcc, gach uair a chuireann siad an siúcra (ie, siúcrós), ach déantar an freagra dopamine seo ar bheathú siúcra a fholmhú in ainmhithe a chothaítear ad libitum sugar agus chow [67]. Léirigh iontógáil uaigneach glúcóis uisciúil 25% agus sliseanna i bhfrancaigh comharthaí iompraíochta agus neurochemical de spleáchas opioid [68,69].

Bhain na staidéir ainmhithe thuasluaite úsáid as glúcós nó siúcrós le chow i dteannta le díothacht uaineach bia. Cé go bhféadfadh na turgnaimh seo a bheith dírithe ar phoitéinseal andúileach siúcra, murab ionann agus drugaí mí-úsáide, níl aon fhianaise ann go gcruthódh meicníochtaí néareolaíocha bunús andúil ó thaobh cothaitheach de. Seachas staidéir atá bunaithe ar dhíothacht uaineach bia, níl a fhios againn faoi shraith staidéar ainmhithe, cé gur trialacha daonna iad, a léirigh arís agus arís eile comhábhar sainithe cothaitheach le struchtúr ceimiceach ar leith chun athruithe sa chóras luaíochta a chur faoi deara iad siúd a thuairiscítear le haghaidh drugaí. De ghnáth ní bhíonn daoine a dhéanann ró-ró-mhinic ag dul i muinín go leanúnach ar mhóilín bia amháin nó ar aiste bia aonchineálach ar leith; bíonn il-chomhábhair i gceist le haistí bia atá saibhir ó thaobh carbaihiodráití agus / nó saille de.

Conclúid agus Taighde sa Todhchaí

Phléigh muid go criticiúil andúil bia i ndáil le andúil cheimiceach agus iompraíochta araon. Mar gheall ar an bhfianaise sách teoranta atá ann faoi láthair ar iompar andúileach comhábhar sonrach bia nó breiseán, tugaimid i gcrích faoi láthair gur fearr andúil bia a aicmiú mar andúil iompraíochta ag an am seo. Mar sin féin, toisc nach bhfuil dóthain sonraí (ie, iontaofa agus bailí) ann maidir lena chritéir dhiagnóiseacha, ní mholfaimis 'andúil bia' a chur mar eintiteas diagnóiseach i DSM-V [33]. D'fhéadfadh an neuropeptides, neurotransmitters endogenous, agus hormóin, a scaoiltear nuair a ionghabháil bia, nasc a sholáthar idir andúil cheimiceach agus iompraíochta. Tá na hairíonna luachmhara bia níos mó i ndiaidh díothacht bia ná i n-orgánaigh sháite. Áitímid, mar gheall go bhfuil an chuid is mó de na murtall bunaithe ar ró-ró-mhaolú agus go dtiocfaidh siad chun cinn go mall le himeacht ama, nach ndéantar ach an t-othrascadh cliniciúil suntasach agus rialta, mar shampla i gcomhthéacs iompraíochta itheacháin neamhghnácha (atá aicmithe sa chatagóir faoi láthair neamhoird itheacháin). (d) go dteastaíonn breithniú air mar andúil bia. Is é ár dtuairim go bhféadfar breathnú ar fhotheidil de mhurtall a bhaineann le ró-chóireáil atá ábhartha go cliniciúil i gcomhthéacs andúil bia. Ní mór níos mó taighde a dhéanamh ar iompraíochtaí agus patrúin itheacháin atá neamhghnách go cliniciúil agus go háirithe iad siúd a bhaineann le ró-ithe chun measúnú a dhéanamh ar cé acu nach féidir cuid de na hiompraíochtaí / neamhoird itheacháin a bhfuil cur síos orthu go dona faoi láthair a rangú níos fearr laistigh den chatagóir úrscéal DSM V Andúile agus Neamhoird Ghaolmhara a moladh le déanaí. Dá bhrí sin, ba cheart go mbeadh ró-mheastachán per se ag díriú, is cuma an dtarlaíonn sé i eipeasóid le frithrialú nó gan é. Tá gá le taighde néareolaíoch breise in ainmhithe agus i ndaoine chun an tuairim a neartú gur féidir breathnú ar ró-ualú mar andúil iompraíochta. Tá ithe bunaithe ar shraith an-chasta meicníochtaí fiseolaíocha, síceolaíocha agus néareolaíocha. Cuma amhairc, ceint orófach, uigeacht bia, an staid ina ndéantar ionadaíocht ar bhia, bíonn tionchar ag an gcaoi a n-itheann daoine an riocht ina bhfuil an tsúil shíceolaíoch aonair agus an staid fiseolaíoch aonair. Deirimid go mb'fhéidir go mbreathnaítear ar ró-ithe mar andúil bia i bhfoghrúpa beag daoine aonair murtallacha.

Ráiteas Nochtadh

Níor dhearbhaigh na húdair aon choinbhleacht leasa.

tagairtí

Teagmhálacha Údair