Cothaithigh. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
PDF IOMLÁN TEXT
Abstract
Pléadh ar feadh na mblianta an smaoineamh go bhféadfadh acmhainneacht andúile a bheith ag cineálacha áirithe bia agus go bhféadfadh cineálacha áirithe ró-ithe a bheith ina n-iompar andúile. Le blianta beaga anuas, tá an spéis in andúil bia ag fás agus tá sainmhínithe agus modhanna measúnaithe níos cruinne mar thoradh ar thaighde ar an ábhar seo. Mar shampla, forbraíodh Scála Andúile Bia Yale chun iompar itheacháin cosúil le andúil a thomhas bunaithe ar na critéir dhiagnóiseacha maidir le spleáchas ar shubstaintí sa cheathrú athbhreithniú ar Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staidrimh Neamhoird Meabhrach (DSM-IV). In 2013, rinneadh critéir dhiagnóiseacha maidir le mí-úsáid substaintí agus spleáchas a chumasc, agus ar an gcaoi sin líon na n-airíonna le haghaidh neamhoird úsáide substaintí (SUDanna) a mhéadú sa DSM-5. Thairis sin, tá neamhord cearrbhachais san áireamh anois ar SUDanna mar andúil iompraíochta. Cé go bhfuil raidhse alt athbhreithnithe ann a phléann infheidhmeacht chritéir spleáchais substaintí DSM-IV maidir le hiompar itheacháin, ní fios inaistritheacht na gcritéar nua-bhreise maidir le hithe. Mar sin, pléann an t-alt reatha an féidir agus conas a fhéadfar na critéir nua seo a aistriú go róbhorradh. Ina theannta sin, déantar scrúdú an mbeidh tionchar ag na critéir nua SUD ar thaighde sa todhchaí ar andúil bia, mar shampla, ar cheart andúil bia “a dhiagnóisiú” a oiriúnú trí na hairíonna nua go léir a mheas. I bhfianaise an fhreagra chriticiúil ar na hathbhreithnithe i DSM-5, déanaimid plé freisin an féidir leis an gcur chuige le déanaí maidir le Critéir Fearainn Taighde a bheith cabhrach chun coincheap an andúile bia a mheas.
1. Réamhrá
Pléadh an smaoineamh go bhféadfadh go mbeadh poitéinseal andúile i gceist le cineál sonrach bianna agus go bhféadfadh sé gur cineál d'iompraíocht andúile a bheadh i gceist le ró-ithe, mar shampla i neamhoird itheacháin a bhaineann le ragús nó otracht. An téarma andúil bia a chuir Theron Randolph isteach sa litríocht eolaíochta i 1956 den chéad uair [1]. Cé gur tarraingíodh comparáidí idir iompraíocht andúile agus iompraíocht itheacháin go spéisiúil sna blianta ina dhiaidh sin [2,3,4,5,6,7,8], níor leanadh le cur chuige chun andúil bia a scrúdú agus a shainiú go córasach go dtí go luath sna 2000s. Go háirithe, méadú suntasach ar líon na bhfoilseachán a úsáideann an téarma andúil bia is féidir breathnú air ó 2009 [9].
Bhí an spéis mhéadaithe eolaíoch seo sa topaic faoi bhrú i bpáirt ag an méadú ar neuroimaging agus ar thorthaí ina dhiaidh sin go bhfuil baint ag murtall agus ag ithe ragús le hathruithe ar chomharthaíocht dopaminergic agus hipirghníomhaíocht a bhaineann le bia-luacha atá inchomparáide leis na próisis a fheictear i úsáideoirí drugaí [10,11]. Cuireadh leis na torthaí sin freisin le samhlacha ainmhithe a thaispeánann iompraíochtaí andúile-mhaith agus athruithe neuronal i creimirí tar éis roinnt seachtainí de rochtain uafásach ar shiúcra [12]. San alt reatha, ní dhéanfaimid tuilleadh mionsonraí faoi na línte taighde sin agus cuirfimid an léitheoir chuig saothair a rinneadh le déanaí ar na topaicí sin [13,14,15,16,17]. Ina áit sin, díreoimid ar na cosúlachtaí feinimiciúla idir spleáchas ar shubstaintí agus roinnt cineálacha ró-ró-mheasta i ndaoine.
2. Comhthreomhar idir Lámhleabhar Diagnóiseacha agus Staidrimh na Neamhoird Meabhrach (DSM-IV) Critéir Spleáchais Substaintí agus Ró-mhaolú
Na critéir dhiagnóiseacha maidir le spleáchas substaintí sa cheathrú athbhreithniú ar an Lámhleabhar Diagnóiseacha agus Staidrimh na Neamhoird Meabhrach Lamháltas (DSM-IV) (1), a shainmhínítear mar mhéideanna méadaitheacha de shubstaint chun na héifeachtaí céanna a bhaint amach nó a bhfuil éifeachtaí laghdaithe acu le húsáid leanúnach na suimeanna céanna; (2) comharthaí aistarraingthe nuair nach gcaitear an tsubstaint nó nuair nach n-úsáidtear an tsubstaint chun comharthaí aistarraingthe a sheachaint; (3) ag baint úsáide as an tsubstaint i méideanna móra nó thar thréimhse níos faide ná mar a beartaíodh; (4) fonn leanúnach nó iarrachtaí nár éirigh leo chun úsáid substaintí a laghdú; (5) iarracht mhéadaithe ama chun an tsubstaint a fháil nó a úsáid nó a aisghabháil óna héifeachtaí; (6) laghdú ar ghníomhaíochtaí sóisialta, ceirde nó áineasa mar gheall ar úsáid substaintí; agus (7) an tsubstaint a úsáid d'ainneoin fadhb leanúnach fhisiciúil nó shíceolaíoch a chuir an tsubstaint i gcontúirt nó a chuir an tsubstaint chun cinn [18]. D'fhéadfaí diagnóis a dhéanamh ar spleáchas substaintí nuair a bhí lagú nó tocht mór ó thaobh cliniciúil de agus comhlíonadh trí chomhartha ar a laghad le bliain anuas.
Tá go leor alt ann ina bpléitear infheidhmeacht na gcritéar spleáchais ar shubstaintí DSM-IV sin agus gnéithe eile d'iompar andúileach go bulimia nervosa (BN), neamhord itheacháin ragúsach (BED), murtall, nó ró-ithe i gcoitinne.19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Mar sin féin, níl sé furasta na critéir maidir le spleáchas ar shubstaintí a aistriú go hiompar itheacháin agus, mar thoradh air sin, tá roinnt easaontas idir taighdeoirí maidir le sainmhínithe beachta ar chomharthaí andúile bia [31,32,33,34,35].
Cé go bhfuil fianaise eimpíreach ar infheidhmeacht roinnt critéar andúile DSM-IV maidir le hithe, mar chaoinfhulaingt agus tarraingt siar, bunaithe ar staidéir ar ainmhithe den chuid is mó [12], is féidir na seacht gcomhartha go léir is féidir a fháil i ndaoine a fháil [26]. Chuir tacaíocht ó Cassin agus von Ranson tacaíocht láidir ar fáil dó seo36], ina raibh beagnach gach rannpháirtí le BED ag fáil diagnóis ar spleáchas substainte nuair a bhí an téarma substaint ina ionad ag ithe ragús in agallamh diagnóiseach. Thug na húdair faoi deara, áfach, go bhféadfadh tionchar a bheith ag saintréithe an éilimh ar fhreagraí na rannpháirtithe agus go raibh iontaofacht agus bailíocht a measúnaithe agallaimh neamhchinnte [36].
3. Scála Andúile Bia Iúir (YFAS)
In iarracht chun sainmhínithe measctha ar chomharthaí andúile bia a shárú agus chun beart caighdeánaithe a sholáthar chun andúil bia a mheasúnú, forbraíodh an YFAS [37,38]. Tomhaiseann an ionstraim 25-mír seo go bhfuil comharthaí andúile bia bunaithe ar chritéir spleáchais substaintí DSM-IV (ie, seacht n-airí). Ina theannta sin, déanann dhá mhír measúnú ar bhearnú nó ar ghuaiseacha atá suntasach ó thaobh na clinice de mar thoradh ar ró-ithe. Nuair a bhíonn bearnú nó tochsal suntasach ó thaobh cliniciúil de agus go gcomhlíontar trí cinn as a laghad de na seacht n-airí, ansin is féidir “diagnóisiú” a dhéanamh ar andúil bia. Rangaíonn rátaí leitheadúlachta na ndiagnóisí andúile bia seo de réir an YFAS idir thart ar 5% -10% i samplaí neamhchliniciúla [37,39,40,41,42], 15% –25% i samplaí murtallacha [43,44,45,46,47], agus 30% -50% in othair bhairiatracha atá ró-mhurtallach nó daoine murtallacha a bhfuil neamhord itheacháin ragúsach orthu [48,49,50,51].
Is é an siomptóm andúile bia is coitianta mar a rinneadh measúnú air leis an YFAS ná dúil leanúnach nó iarrachtaí nár éirigh leo ithe a laghdú nó a rialú [42,52]. I measc daoine aonair murtallacha, comhlíonann beagnach gach rannpháirtí an critéar seo [46,48,49,50,53]. Tá comharthaí eile atá formhuinithe go coitianta ag ithe go leanúnach in ainneoin fadhbanna fisiciúla nó síceolaíocha agus caoinfhulaingt, go háirithe i samplaí murtallacha (ibid.). Na hairíonna eile (tomhaltas suimeanna móra nó thar thréimhse níos faide ná mar a bhí beartaithe, cuid mhór ama a chaitheamh ag fáil bia nó ag ithe nó ag teacht ar ais as a éifeachtaí, gníomhaíochtaí tábhachtacha a thabhairt suas, agus comharthaí a tharraingt siarnach bhfuil chomh coitianta, go háirithe i samplaí neamhchliniciúla [42,52], ach tá cuid mhór de dhaoine murtallacha formhuinithe acu [48,49,50,53].
4. Critéir Spleáchais Substaintí i DSM-5
Sa leagan nua-athbhreithnithe den DSM, rinneadh na critéir dhiagnóiseacha maidir le mí-úsáid substaintí agus spleáchas a chumasc ionas go n-áireofaí (1) na critéir maidir le neamhoird úsáide substaintí (SUDs) anois mar gheall ar dhualgais an róil mhóir a chomhlíonadh ag an obair, sa scoil nó sa bhaile mar mar thoradh ar úsáid substaintí; (2) úsáid substaintí leanúnacha d'ainneoin fadhbanna sóisialta nó idirphearsanta de bharr úsáid substaintí; agus (3) úsáid substaintí athfhillteacha i gcásanna ina bhfuil sé guaiseach go fisiciúil [54]. Thairis sin, laghdaíodh an critéar maidir le mí-úsáid substaintí DSM-IV maidir le fadhbanna dlíthiúla, ach siomtóim nua-bhunaithe de craving, nó fonn nó áiteamh láidir an tsubstaint a úsáid corpraíodhTábla 1). Is féidir trí leibhéal déine a shonrú anois éadrom (dhá nó trí chomhartha a bheith i láthair) measartha (ceithre nó cúig chomhartha a bheith i láthair) dian (sé chomhartha nó níos mó a bheith i láthair).
Go háirithe, bíonn siomptóim SUD difriúil ó shubstaintí freisin (Tábla 1). Mar shampla, cé go bhfuil siondróm meisce agus tarraingthe siar a bhfuil cur síos air le haghaidh Caiféin, ní bhaineann na hairíonna eile le caiféin agus, dá bhrí sin, níl aon neamhord úsáide caiféin ann. Leassaigh eile, cé go mbaineann an t-aon cheann déag de na siomptóim le tobac, níl aon mheisce ann. Mar fhocal scoir, níl aon siondróm tarraingthe siar a bhfuil cur síos air le haghaidh hallucinogens, mar shampla peinclidín, agus ionanálaithe.
5. Comhthreomhar idir Critéir Nua agus Ró-mhaolú DSM-5
5.1. Craving
Tagraíonn craving do mhian déine chun substaint a ithe agus is cuid lárnach de SUDs iad taithí rialta ar ghá [55]. Ní hamháin go mbaineann an téarma craving le substaintí a bhaineann le drugaí, ach le substaintí eile amhail bia nó deochanna neamh-mheisciúla [56]. I sochaithe an Iarthair, is iondúil go dtógann daoine aonair bianna atá ard i siúcra nó saill (nó an dá rud) agus, dá bhrí sin, go bhfuil siad an-inghlactha. Dá réir sin, is é seacláid an bia is minice a bhíonn ann, agus ina dhiaidh sin pizza, bianna goirt amháin, uachtar reoite agus milseáin agus milseoga eile [57] (ach tabhair faoi deara freisin go bhfuil difríochtaí cultúrtha sna cineálacha bia a bhíonn cráite [58]). Is dóchúla go n-ídítear na cineálacha céanna bia seo ar bhealach atá andúileach mar a mheasfaidh an YFAS iad [39]. Mar sin, is eiseamláirí den scoth iad taithí craving ar na cosúlachtaí idir ithe agus úsáid substaintí. Ar an gcaoi chéanna, tá patrúin ghníomhachtaithe na struchtúr néaróin atá mar bhunús d’eachtraí craving forluí den chuid is mó ar shubstaintí difriúla, bia san áireamh15,59,60,61]. Baineann ró-mhaolú le heispéiris níos déine agus níos minice a bhaineann le craving bia. Mar shampla, aimsíodh scóir níos airde ar bhearta craving bia féin-thuairiscithe in othair le BN, BED, nó otracht [62,63]. Ar an gcaoi chéanna, tá baint ag andúil bia a thomhaistear leis an YFAS le craving bia féin-thuairiscithe níos airde [44,45,64]. Dá bhrí sin, is féidir an critéar a bhaineann le craving nó áiteamh go minic chun substaint a ithe a aistriú go bia agus is siomptóm tábhachtach é i mbia-bhia.
5.2. Mainneachtain Dualgais Mhór-Ról a chomhlíonadh
Níl a fhios againn faoi aon staidéar a rinne imscrúdú sonrach ar mhainneachtain dualgais mhóra a chomhlíonadh ag an obair, ag an scoil nó sa bhaile mar thoradh ar ithe cosúil le andúile. Cé gur dócha go dtarlóidh sé seo i gcás otrachta morbid mar thoradh ar shoghluaisteacht laghdaithe, tá sé amhrasach an bhféadfadh sé seo a bheith mar thoradh díreach ar iompar itheacháin. Bunaithe ar fhoclaíocht an DSM-5, d'fhéadfadh staidéir sa todhchaí iarraidh ar rannpháirtithe má dhéanann siad faillí ar rudaí mar obair, scoil, cairde, teaghlaigh, nó obair tí mar gheall ar an mbealach a itheann siad nó mura bhfuil siad ag déanamh go maith ar scoil nó ar obair mar gheall ar an dóigh a n-itheann siad. Mar sin féin, is dóigh linn nach féidir leis an siomtóim seo a bheith ina croíghné d eating itheacháin ar nós andúile mar gheall ar easpa siondróm meisce.
5.3. Fadhbanna Sóisialta nó Idirphearsanta
Is féidir fadhbanna sóisialta agus idirphearsanta a chomhlíonadh go soiléir i gcomhthéacs iompar itheacháin. Mar shampla, tuairiscíonn daoine murtallacha leibhéil níos airde aonrú sóisialta i gcomparáid le daoine le gnáthmheáchan [65]. Cé gur dócha gur toradh é seo ar mheáchan a fháil, fuarthas amach freisin go bhfuil fadhbanna idirphearsanta ar nós easpa muiníne idirphearsanta, neamhshláine shóisialta nó naimhdeas nasctha le hiompar itheacháin ragúsach, neamhspleách ar mhais an choirp [66,67]. Is dócha gur caidreamh déthreoch é an gaol idir ithe ragús agus fadhbanna idirphearsanta. Is é sin le rá go bhféadfadh fadhbanna idirphearsanta drochthionchar a imirt ar BED, agus go dtosódh sé níos luaithe, ach d'fhéadfadh fadhbanna maidir le ragús a bheith níos measa agus fadhbanna idirphearsanta a chothú agus a chothabháil [68,69]. Léirítear é seo freisin go bhfuil an chuma ar an gcaoi chéanna go bhfuil an Teiripe Cognaíoch-Iompair (a dhíríonn go díreach ar iompar itheacháin) agus Síciteiripe Idirphearsanta (a dhíríonn ar chaidrimh idirphearsanta) éifeachtach i gcóireáil BED [70,71]. Mar sin féin, tá gá le staidéir amach anseo a thaispeánann go bhfuil baint fholláin ag ithe cosúil le andúile i bhfadhbanna sóisialta agus idirphearsanta. D'fhéadfaí é seo a mheas le ceisteanna mar “Sheachnaim cásanna sóisialta toisc nach gceadaíonn daoine an dóigh a n-itheann mé” nó “D'éirigh liom argóintí a dhéanamh le mo theaghlach nó le mo chairde mar gheall ar an mbealach a itheann mé” i leaganacha amach anseo den YFAS.
5.4. Úsáid i Suímh Ghuaiseacha Fisiciúla
Tagraíonn siomtóim úsáid substaintí athfhillteach i gcásanna a d'fhéadfadh a bheith guaiseach go fisiciúil den chuid is mó le héifeachtaí meisce, mar shampla, go bhfuil sé contúirteach meaisíní a láimhseáil nó carr a thiomáint tar éis alcól a ól. Ní bhíonn meisce i gceist le bia a ithe, ar ndóigh. Mar sin féin, mar a thuairiscítear thuas níl aon mheisce ann le haghaidh tobac. Ina ionad sin, léirítear sa DSM-5, i gcás tobac, go bhféadfadh an critéar seo tagairt do chaitheamh tobac sa leaba, rud a mhéadaíonn an baol tine a thosú. Ag leanúint na smaointeoireachta seo, d'fhéadfaí a áiteamh freisin go bhféadfaí an siomtóim seo a fhormhuiniú maidir le hithe nuair a thagraíonn sé, mar shampla, ag ithe agus tú ag tiomáint. Tá sé ar eolas go forleathan go gcuireann ithe agus tiomána bac ar fheidhmíocht a thiomáint agus go méadaíonn sé an riosca do dheasca [72,73,74]. Réamhriachtanas eile maidir le hinfheidhmeacht na siomtóim seo maidir le andúil bia, ar ndóigh, bheadh staidéir a thaispeánann go bhfaigheann othair le BN, BED, otracht, nó daoine a fhaigheann diagnóis YFAS, níos minice ag ithe agus iad ag tiomáint (nó cásanna cosúla) mar i gcomparáid le hábhair a rialú. Is eol dúinn, níl aon staidéar den sórt sin ann fós.
Léirmhíniú eile ar an siomtóim seo ná go dtagraíonn sé do thomhaltas bia i gcomhthéacs riocht sláinte géarmhíochaine a bhaineann le murtall. Mar shampla, d’fhéadfadh sé seo tagairt a dhéanamh do go leor siúcra a ithe d'ainneoin a bheith diaibéiteach nó róthoirt ar na bianna mícheart tar éis máinliachta bariatric. Toisc go mbeadh éifeachtaí guaiseacha mar thoradh ar mheáchan a fháil seachas mar thoradh díreach ar iompar itheacháin, dhéanfaimis a mhaíomh, ar nós tobac, gur dócha nach mbeidh an siomtóim seo chomh hábhartha i mbia-bhia mar gheall ar easpa meisce.
6. Neamhord Cearrbhachais agus Ró-mhaolú
Chomh maith le critéir athbhreithnithe SUD, cuireadh neamhord cearrbhachais leis mar neamhord a bhaineann le substaint [54]. I measc na gcritéar diagnóiseach tá (1) gá le cearrbhachas le méideanna méadaithe airgid chun an spleodar inmhianaithe a bhaint amach; (2) a bheith míshásta nó greannmhar agus cearrbhachas á ghearradh nó á stopadh; (3) iarrachtaí arís agus arís eile nár éirigh leo cearrbhachas a rialú, a ghearradh siar nó a stopadh; (4) spéis le cearrbhachas; Cearrbhachas (5) nuair a bhíonn sé suaite; (6) tar éis airgead a chailliúint, ag filleadh lá eile chun fiúntas a fháil; (7) atá suite chun méid na rannpháirtíochta le cearrbhachas a cheilt; (8) caidrimh shuntasacha, poist nó deiseanna oideachais nó gairme a chur i gcontúirt nó a chailliúint mar gheall ar chearrbhachas; agus (9) ag brath ar dhaoine eile chun airgead a sholáthar chun faoiseamh a thabhairt do chásanna airgeadais éadroma de bharr cearrbhachais (Tábla 2). Is féidir diagnóis a dhéanamh faoi neamhord cearrbhachais éadrom (comhlíonadh ceithre go cúig chritéar), measartha (bhuail sé nó seacht gcritéar), nó dian (comhlíonadh ocht go naoi gcritéar), nuair a bhí na hairíonna i láthair le bliain anuas.
Is féidir cuid de na critéir um neamhord cearrbhachais a chur i bhfeidhm ar iompar itheacháin. Mar shampla, is gné lárnach de BN, BED, agus andúil bia mar a mheastar leis an YFAS (féach thuas) é iarrachtaí leanúnacha nár éirigh leo an t-iompar a rialú, a ghearradh siar nó a stopadh. Thairis sin, léiríonn staidéir a bhaineann úsáid as an YFAS go comhsheasmhach go bhfuil baint mhór ag andúil bia le spéis le bia agus le hithe agus le ró-ithe nuair a mhothaíonn siad suaite [37,39,48,49,64,75]. Mar is amhlaidh le siondróm aistarraingthe i SUDs, is cosúil go mbeidh suaimhneas nó greannaitheacht nuair a bhíonntear ag iarraidh ró-anáil a ghearradh síos nó a stopadh sochreidte. Ag baint úsáide as an YFAS, tuairiscíonn beagnach 30% de dhaoine murtallacha agus suas le 50% de dhaoine murtallacha le BED taithí rialta ar na hairíonna tarraingthe siar sin agus bianna áirithe á ngearradh síos [48,49,50]. Mar sin féin, d'fhéadfadh na tuairiscí suibiachtúla seo a bheith claonta toisc go bhféadfadh sé a bheith deacair ar fhreagróirí idirdhealú a dhéanamh idir na hairíonna a eascraíonn as easnamh ginearálta fuinnimh (ie, nach leor calraí a ídiú) agus iad siúd a bhaineann le bianna sonracha a sheachaint.
Féadfar an critéar maidir leis an ngá atá le cearrbhachas le méideanna méadaithe airgid chun an spleodar inmhianaithe a bhaint amach a aistriú go dtí an gá le méideanna bia a mhéadú chun an sásamh inmhianaithe a bhaint amach. Bheadh an sainmhíniú seo, dá bhrí sin, cothrom le critéar lamháltas na SUDs, a léiríodh go bhfuil cion substaintiúil (thart ar 50% –60%) de dhaoine murtallacha i staidéir ag baint úsáide as an YFAS [48,49,50]. Mar sin féin, d'fhéadfadh nach mbeadh an critéar seo infheidhme maidir le hithe a ithe nuair a bhíonn tú ag coinneáil le mothú spleodar agus tú ag gabháil don iompar.
Is cosúil go bhfuil comharthaí eile inaistrithe nuair a chuirtear an téarma in ionad cearrbhachas le overeating (Tábla 2). Is iondúil go mbíonn náire ar dhaoine aonair a bhfuil BN nó BED orthu agus, dá bhrí sin, cuireann siad a n-ithe ragús i bhfolach agus is minic a bhaineann sé seo le daoine eile a mheabhlaireacht faoin méid rannpháirtíochta a bhaineann le ró-ithe [76]. Is dócha go dtarlaíonn baol nó cailliúint caidrimh shuntasaigh, poist, nó deiseanna oideachais nó gairme mar gheall ar mheáchan a fháil. Mar shampla, tá fianaise thurgnamhach ann a thaispeánann go dtugann gairmithe acmhainní daonna gannmheas ar an mbonn ceirde atá ag daoine murtallacha agus gur lú an seans go n-íocfaí iad ar cíos [77]. Maidir leis an gcritéar a bhaineann le staideanna airgeadais éadroma mar gheall ar chearrbhachas, is mór an tionchar atá ag an airgead a chaitear ar bhianna ragúsacha ar cháilíocht na beatha i ndaoine aonair a bhfuil BN agus BED acu, agus fadhbanna airgeadais mar gheall orthu go háirithe [78,79]. Cé go mbaineann caitheamh aimsire ragúsach le suimeanna móra airgid a chaitheamh, is dócha nach dtarlaíonn fiachas nó airgead a fháil ar iasacht ó dhaoine eile chun an ró-uisce a mhaoiniú ach i gcásanna neamhchoitianta. Mar fhocal scoir, is cosúil nach bhfuil an siomtóim a bhaineann le lá eile a thabhairt ar ais fiú tar éis cearrbhachas airgid a chailliúint inaistrithe chuig iompar itheacháin ná chuig SUDs.
7. Impleachtaí na gCritéar Fearainn Taighde do Thaighde Andúile Bia
Le déanaí, an Critéir Fearainn Taighde (RDoC) tugtha isteach mar chur chuige nua chun galair mheabhracha a rangú, cé go bhfuil sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil an RDoC deartha mar chreat taighde seachas mar chreatlach dhiagnóiseach mhalartach [80,81,82]. Tá an cur chuige RDoC deartha chun díriú ar réimsí a léiríonn bonn tacaíochtaí néareolaíocha, fiseolaíocha, géiniteacha agus iompraíochta. Díríonn na fearainn reatha ar fhairsinge dearfach, ar valence diúltach, ar fheidhmiú cognaíoch, ar phróisis shóisialta, agus ar aralal / rialachán [80]. Tugann léirmheastóirí an DSM le tuiscint gur chuir an fócas ar mheasúnú “saor ó theoiric” teorainn le dul chun cinn eolaíoch isteach sa chreat diagnóiseach [82]. Dá bhrí sin, ina fhoirm reatha, ní fhéadfaidh an DSM an t-eolas a fuarthas sna réimsí taighde géinití, fiseolaíche agus néareolaíochta a léiriú go leordhóthanach. Cé nach bhfuil an córas RDoC deartha chun é a chur i bhfeidhm mar mhodh diagnóiseach i suímh chliniciúla, is dócha go mbeidh sé ina phríomhfhachtóir treorach i meastóireachtaí eolaíocha ar shíceapaiteolaíocht agus go dtiocfaidh feabhas ar éifeachtacht cóireála [80].
Is dócha go dtreoróidh cur chuige RDoC maidir le diagnóis taighde ar cibé an gcuireann próiseas andúileach le cineálacha áirithe ró-mhaolaithe. Is cosúil go bhfuil neamhord itheacháin ragús bainteach le go leor de na meicníochtaí a bhaineann le neamhoird andúileacha, lena n-áirítear spreagadh níos airde chun bianna inghlactha a lorg, gníomhachtú níos mó i gciorcad a bhaineann le duaiseanna le leideanna bia ard-chalraí, agus srianta ar rialú cognaíoch [23,83]. Mar sin féin, níl daoine aonair a bhfuil diagnóis BED acu aonchineálach, le fotheideal a léirítear le leibhéil arda de shrianadh cothaithe agus fotheideal eile a thaispeánann tionchar diúltach níos mó, impulsivity, agus paiteolaíochta foriomlán [84,85]. D’fhéadfadh an dá fhotheideal seo de BED a bheith á dtiomáint ag meicníochtaí difriúla agus d'fhéadfadh próiseas andúileach rannchuidiú leis an bhfotheideal deireanach (ach ní leis an gcéad cheann). Dá bhrí sin, is féidir le roinnt daoine (ach ní gach duine) a bhfuil diagnóis BED acu freagairt addictive a fháil ar bhianna áirithe.
Ar deireadh, ceann de na meicníochtaí móra atá beartaithe is ea andúile ná an cumas atá ag substaint / iompar andúileach córais bhunúsacha a athrú ar bhealach a spreagann iompar fadhbanna [86]. I bhfocail eile, idirghníomhaíonn fachtóirí riosca aonair (eg impulsivity, íogaireacht luaíochta, drochthionchar) le poitéinseal andúileach substainte / iompraíochta mar thoradh ar phaiteolaíocht. De réir mar a leagann cur chuige RDoC béim ar an tábhacht a bhaineann le meicníochtaí a shainaithint, beidh sé riachtanach go mbeadh sé riachtanach taighde a dhéanamh ar cibé an bhfuil bianna nó comhábhair áirithe i mbianna in ann an córas a athrú ar bhealach atá cosúil le substaintí / iompraíochtaí andúile. Tá dul chun cinn suntasach déanta sa réimse seo ag baint úsáide as múnlaí ainmhithe ar iompar itheacháin [87,88,89], ach tá taighde i ndaoine teoranta. Tá sé thar a bheith tábhachtach aghaidh a thabhairt ar an mbearna seo sa litríocht chun bailíocht an choincheapa andúile bia a mheas. Go hachomair, beidh an córas RDoC tábhachtach chun meastóireacht a dhéanamh ar choincheap na andúile bia mar go léiríonn sé gluaiseacht thar chomharthaí agus airíonna comhroinnte agus ina ionad sin díríonn sé ar mheasúnú a dhéanamh ar cé acu an bhfuil etiology agus tacaíochtaí andúile ag cur le tomhaltas bia éigeantach.
8. Impleachtaí na gCritéar Athbhreithnithe um Thaighde Andúile Bia
8.1. An bhfuil Andúil i mBia ina Andúile Iompraíochta nó Iompraíochta?
Mar gheall ar an neamhord cearrbhachais a chur san áireamh mar andúil iompraíochta mar aon le SUDs i DSM-5 ní mór plé a dhéanamh má tá andúile bia níos mó i gceist leis na critéir a úsáidtear le haghaidh SUDs nó leis na cinn a úsáidtear le haghaidh neamhord cearrbhachais. Tugann an téarma andúil bia a priori le tuiscint go bhfuil tomhaltas substainte (nó sa chás seo, roinnt substaintí a chomhcheanglaíonn mar bhia) riachtanach don chineál seo andúile. Tá taighde ar na bianna (nó comhábhair i mbianna áirithe) a d'fhéadfadh a bheith andúileach ina gcéimeanna tosaigh. Is féidir go mbeidh roinnt comharthaí andúile feiceálach le cineálacha áirithe bia. Mar shampla, tugann samhlacha ainmhithe le fios gur féidir go mbeadh baint níos mó ag siúcra le hairíonna aistarraingthe ná saill87]. Is féidir freisin go bhféadfadh comharthaí a bheith ann a bheadh éagsúil le freagairt andúileach ar bhianna ardphróiseáilte i gcomparáid le drugaí mí-úsáide, ach tá gá le taighde amach anseo. Chomh maith le hábharthacht a d'fhéadfadh a bheith ag cineálacha sonracha bianna / comhábhar, áfach, léirigh taighde freisin go bhfuil patrúin itheacháin ar leith (nó ithe topagrafaíochtd’fhéadfadh sé a bheith riachtanach chun go bhforbraíonn bia a chuid airíonna andúile. Go sonrach, fuarthas amach gur féidir comharthaí andúile bia a thabhairt faoi deara go háirithe nuair a itear bianna ard-chalraí le tréimhsí malartacha srianta agus ragús [12,22].
Ar an gcaoi chéanna, léiríonn andúil bia go bhfuil cosúlachtaí le SUDs agus neamhord cearrbhachais araon. Ba mhaith linn a mhaíomh, áfach, go bhféadfaí na critéir SUD a aistriú go soiléir gan athbhrí go bia agus ithe. Mar shampla, áirítear le neamhord cearrbhachais comharthaí a thagraíonn go sonrach don airgead a cailleadh le linn cearrbhachais (critéir 1, 6, agus 9), nach féidir a chur i bhfeidhm ar ithe. Dá bhrí sin, cé go bhféadfadh andúile bia a bheith ina mheascán de SUD agus andúile iompraíochta, tugaimid i gcrích gur chóir go dtabharfadh critéir DSM-5 seachas iad siúd le haghaidh neamhord cearrbhachais taighde amach anseo ar andúil bia.
8.2. An Úsáidfear Critéir Nua SUD Méadú nó Laghdú ar Leitheadúlacht Andúile Bia?
I DSM-IV, d'fhéadfaí diagnóis a dhéanamh ar spleáchas substaintí nuair a cuireadh trí chomhartha ar a laghad i láthair. Cuireadh leibhéil déine éagsúla agus SUD le déine éadrom in ionad na tairsí seo anois agus is féidir diagnóis a thabhairt anois nuair a bhíonn dhá chomhartha ar a laghad i láthair. Is dócha go méadóidh sé seo leitheadúlacht andúile bia. Mar shampla, staidéar le déanaí ag Curtis agus Davis [90D'úsáid mé agallamh leathstruchtúrtha i measc daoine murtallacha le BED agus gan é ag díriú ar a dtaithí ar a n-itheacháin ragúscháin nó ar ró-ró-ithe, faoi seach. Fuair siad amach go raibh gach rannpháirtí le BED (n = 12) agus 42% (5 as 12) díobh siúd gan BED a chomhlíon na critéir déine éadroma do SUD, a sháraíonn meastacháin leitheadúlachta ar andúil bia bunaithe ar an YFAS [91,92]. Go háirithe, is annamh a luaigh rannpháirtithe trí cinn de na ceithre chritéar nua mar bhunfhadhbanna a bhain lena n-ithe [90]. Ag teacht le torthaí na staidéar ag úsáid an YFAS, bhí dhá cheann de na hairíonna ba mhinice a tuairiscíodh a thógtar i méideanna móra bia agus iarrachtaí nár éirigh leo a ghearradh síos, is cuma an raibh BED ag daoine aonair nó nach raibh. Ina theannta sin, is minic a chomhlíon daoine murtallacha le BED na critéir úsáid leanúnach in ainneoin fadhbanna agus taithí go minic ar craving [90].
Dá bhrí sin, féadfaidh úsáid na tairsí déine éadrom an leitheadúlacht andúile bia a ró-mheastachán, mar is féidir le formhór na ndaoine le murtall, ach go leor daoine neamh-murtallacha a bhíonn ag streachailt le dieting, ró-ithe, agus rómheáchan dhá chomhartha ar a laghad. Ina theannta sin, is dócha go bhfaigheann daoine a bhfuil itheachán ragús cliniciúil acu diagnóis ar a laghad déine measartha (ceithre nó cúig chomhartha), atá i bpáirt mar gheall ar an gcritéar craving nua a bheith curtha san áireamh. Léiríonn an DSM-5 go mbíonn neamhoird mheabhracha, mar shampla andúile, ina gcúis le lagú nó anacair atá suntasach go cliniciúil [54]. Chomh maith le hairíonna, déanann an YFAS measúnú freisin an bhfuil leibhéil deacrachtaí cliniciúla ábhartha [37]. D'fhéadfadh sé a bheith tábhachtach breithniú a dhéanamh ar dhéine chliniciúil maidir le cur i bhfeidhm DSM-5 le hithe atá cosúil le andúile mar chritéar eisiaimh.
8.3. An bhfuil Athbhreithniú ar an YFAS Riachtanach?
Mar gheall ar an bhforluí mór idir na critéir sean agus nua SUD, mhaímid go mbeidh an YFAS úsáideach i gcónaí do scrúduithe ar andúil bia sa todhchaí. Mar sin féin, is dócha go mbeidh gá le leagan nua chun meastóireacht a dhéanamh ar na ceisteanna thuas agus, dá bhrí sin, tá sé á fhorbairt faoi láthair. Gné ríthábhachtach anseo is ea an tábhacht a bhaineann le tairseacha a scrúdú, go háirithe maidir leis an gcritéar tuairte. Cé go mbaineann cravings bia níos minice agus níos déine le ithe ragús nó le scóir YFAS [44,45,64,90], is taithí choitianta i ndaoine nach bhfuil baint ag ithe neamhordúil nó ag anacair shuntasach i bhformhór na ndaoine é craving bia in aghaidh an duine [93]. Dá bhrí sin, is dócha go mbeidh íogaireacht ard ag baint le rannpháirtithe a iarraidh má bhíonn taithí acu ar ghortú bia nó nach dtagann siad orthu ach go bhfuil siad sainiúlacht íseal chun andúil bia a dhiagnóisiú.
9. Conclúidí
Léiríonn taighde ar chritéir dhiagnóiseacha DSM-IV le haghaidh spleáchais ar shubstaintí gur féidir iad a aistriú go hiompar itheacháin agus go gcomhlíonann go leor daoine le otracht agus / nó BED na critéir sin bunaithe ar bhearta féin-tuairiscithe ar nós an YFAS. Maidir leis na critéir nua-aimseartha i DSM-5, léiríonn staidéar amháin go mb'fhéidir nach mbeadh trí chomhartha as gach ceathrar chomh hábhartha i gcomhthéacs bia agus ithe [90]. Mar sin féin, ba staidéar cáilíochtúil beagmhéide é seo bunaithe ar na téamaí a luaigh rannpháirtithe go spontáineach le linn agallaimh leathstruchtúrtha. Mar atá leagtha amach againn thuas, is féidir na hairíonna nua go léir a chur i bhfeidhm ar ithe. Dá bhrí sin, tá gá le staidéir amach anseo a úsáideann bearta caighdeánaithe ar nós YFAS leasaithe chun ábharthacht na gcritéar nua SUD do andúil bia a mheas go cuí.
Fiú má tharlaíonn sé nach dtarlaíonn na hairíonna nua, seachas craving, i gcomhthéacs bia agus itheacháin, d'fhéadfaí a cheistiú fós dá gcuirfeadh sé seo isteach ar andúil bia. Mar is féidir a fheiceáil Tábla 1, ní bhaineann na critéir dhiagnóiseacha mar atá leagtha amach sa DSM-5 le gach substaint a mhéid céanna. Go sonrach, tá SUDs ann nach gclúdaíonn an raon iomlán comharthaí (Caiféin, hallucinogens, ionanálaithe) nó nach n-áirítear meisce (tobac). Ina theannta sin, cáineadh na critéir DSM go ginearálta as a bheith mí-oiriúnach do thobac [94]. Chomh maith leis sin, déantar an DSM a cháineadh mar gheall ar an easpa fócais atá ann ar na meicníochtaí bunúsacha, atá mar chuid lárnach den chóras RDoC atá beartaithe. Dá bhrí sin, ní hamháin go ndíreoidh mór-thástáil ar an hipitéis andúile bia ar na comharthaí agus na hairíonna a nascann andúile agus iompraíocht itheacháin fadhbanna, ach freisin chun scrúdú a dhéanamh ar na cosúlachtaí agus na difríochtaí i dtacaíocht na gcoinníollacha seo.
Mar fhocal scoir, measaimid go bhféadfadh na critéir DSM-5 a bheith luachmhar do thaighde ar andúil bia, fiú amháin más annamh a thacóidh rannpháirtithe a thaispeánann ithe ar nós andúile cuid de na hairíonna sin. Ar an láimh eile, is éard atá i gceist leis na critéir sin chun andúil bia a dhiagnóisiú ná riosca ró-mheastachán a dhéanamh ar tharla andúile bia. Dá bhrí sin, ní mór a bheith an-chúramach in imscrúduithe amach anseo go n-aistrítear na critéir SUD nua go bia agus ag ithe i gceart agus go gcuirtear tairseacha diagnóiseacha réasúnacha i bhfeidhm agus andúile bia á dhiagnóisiú. Mar fhocal scoir, leagann muid béim ar an ngá atá le smaoineamh níos meicniúla ar mheastóireacht ar andúil bia trí scrúdú a dhéanamh ar an méid a chuireann ciorcaid bhitheolaíocha, shíceolaíocha agus iompraíochta atá bainteach le andúile le hiompar itheacháin fadhbanna.
Ranníocaí Údar
Scríobh agus athbhreithnigh an bheirt údair an lámhscríbhinn seo i ndlúthchomhar.
tagairtí
;