Cé chomh Ábhartha is atá Craving Food to Otracht agus a Chóireáil? (2014)

Léiríonn cravings stáit láidre inspreagtha a bhfuil tréithe déine ag baint leo a bhaineann go hiondúil le hullmhúchán substaintí táirgthe pléisiúir nó gabháil d'iompar hedonach. Agus breithniú á dhéanamh ar ghortú bia agus ar a mhéid a bhaineann sé le bia, is cosúil go bhfuil gá le hathbhreithniú gairid ar stair na craving laistigh de chreat íogair chultúir. Is cosúil gur mheas go leor cultúr duaiseanna i gcomhthéacsanna difriúla le himeacht ama, cé gur maíodh, bunaithe ar anailísí ar aistriúcháin agus ar fhoclóireacht trasna teangacha, go dteipfeadh ar ghruama aistriú lasmuigh den Eoraip agus i Meiriceá Thuaidh, cé go bhfuil cosúlachtaí idir úsáid craving agus andúile ar fud réimsí úsáide (1). Tá an focal “crave” díorthaithe ón gcrafaíocht shean-Bhéarla a bhfuil brí leis¹. Le himeacht ama, bhí an téarma craving nasctha le patrúin iomarcacha úsáide substaintí. Mar shampla, go luath sa naoú haois déag, agus patrúin iomarcacha tomhaltais alcóil á gcoincheapú, an téarma dipsomania (aistrithe ón téarma Gearmánach Trunksucht, nó andúil ólacháin) chun alcólacht a shainiú mar choinníoll a bhfuil dúil ann maidir le meisce leanúnach (2). I mBúdachas, an téarma tan_.Is iondúil go n-aistrítear hā go dáiríre (cé go bhfuil an t-aistriúchán liteartha “tart”), le katmatan_.hā (craving sense) ag cur síos ar inspreagadh láidir chun mothúcháin thaitneamhacha nó pléisiúir céadfacha a bhrath². I mBúdachas, tan_.Feictear gur cineál dúil aineolach agus cúis le fulaingt agus stáit dhiúltacha diúltacha é hā, agus roinnt cur chuige reatha maidir le meicníochtaí cóireála a thuiscint agus forbairt chóireála a chur chun cinn i ndrugaí, is éard a bhí i gceist ná craving a dhéanamh i gcomhthéacs Búdaíoch3, 4). Dá bhrí sin, tá stair le fada an lá ag naisc idir cravings agus próisis dhiúltacha lena n-áirítear andúilí ar fud ilchultúr.

I gcoincheapúcháin síciatracha andúile atá ann faoi láthair, meastar go bhfuil cravings tábhachtach. Cé gur cuireadh neamhoird úsáide substaintí san áireamh in eagráin roimhe seo den Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil, i gceist le hathrú ó DSM-IV go DSM-5 bhí critéar cuimsitheachta ann a dhírigh ar mhisneach i ndiagnóisiú neamhoird úsáide substaintí (5, 6). In ainneoin an t-aon bhreisiú a rinneadh leis na critéir dhiagnóiseacha fhoirmiúla le déanaí maidir le neamhoird úsáide substaintí, measadh gurbh é craving gné thábhachtach ábhartha go cliniciúil de neamhoird úsáide substaintí. Mar shampla, tá Craving nasctha le faisin thábhachtacha maidir le torthaí cóireála don dá idirghabháil chógaseolaíochta [eg, naltrexone i gcóireáil spleáchais alcóil (7)] agus teiripí iompraíochta [eg, teiripí iompraíochta cognaíocha (8) maidir le andúil substaintí. Feictear freisin go bhfuil na torthaí a nascann torthaí craving agus cóireála infheidhme maidir le andúil neamh-shubstaintí nó iompraíochta; mar shampla, i ndaoine le cearrbhachas paiteolaíoch a fhaigheann freasaitheoirí opioid-ghabhdóra (naltrexone nó nalmefene), is dóchúla go dtaispeánfadh daoine a bhfuil áiteamh cearrbhachais láidir orthu nó a bhfuil fonn orthu ag cóireáil toradh cóireála níos fearr (9).

In ainneoin an tábhacht a bhaineann le craving le neamhoird úsáide substaintí agus a gcóireáil go forleathan, is mó a bhaineann ábharthacht gnéithe andúile, lena n-áirítear craving, le hiompar itheacháin agus coinníollacha a bhaineann le ró-ithe [eg, otracht nó neamhord itheacháin ragúsach] díospóireacht chonspóideach agus ábhar mór díospóireachta (10-13). D'áitigh roinnt imscrúdaitheoirí go bhfuil cothromaíocht fuinnimh fós lárnach i murtall agus go bhféadfadh andúil nó gnéithe gaolmhara a bheith ina chomhpháirt sách beag (13). Mhol imscrúdaitheoirí eile go bhféadfadh timpeallacht bia atá ag athrú go gasta cur leis na méaduithe ar an otracht a breathnaíodh le blianta anuas 30 – 40 (14). Go sonrach, ag cur san áireamh an raidhse coibhneasta agus infhaighteacht na mbianna saor, is féidir go bhfuil ról níos mó ag spreagadh chun bianna an-inghlactha a ithe, agus cuid mhór díobh b'fhéidir, chun cur le hiompar itheacháin ná mar a tharla le blianta beaga anuas nuair a bhíonn an spreagadh chun ithe a bheith nasctha níos dlúithe le hathchóiriú fuinnimh (15). Dá bhrí sin, is cosúil go bhfuil sé ábhartha scrúdú a dhéanamh ar fhoirgníochtaí eile a bhaineann le andúilíocht, amhail crapadh bia, mar a bhaineann siad le murtall agus coinníollacha eile a bhaineann le bia.

Tugann staidéir iolracha agus ilchineálacha le tuiscint go bhféadfadh cravings bia a bheith ábhartha go cliniciúil chun gnéithe de mhurtall agus foirmeacha gaolmhara itheacháin neamhordúla a thuiscint mar BED. Go nádúrtha, go cliniciúil agus go cliniciúil, tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil imní ró-mhór orthu agus le BED grúpaí a lorgaíonn agus a fhreastalaíonn ar Overeaters Anonymous agus cláir eile 12 bunaithe ar andúil (16). Tá bearta sonracha forbartha ag taighdeoirí chun measúnú a dhéanamh ar fhorbairtí andúile bia [m.sh., Scála Andúil Bia Yale, a ndearnadh imscrúdú agus bailíochtú air go céimeanna éagsúla thar ghrúpaí cliniciúla, aoise, ciníocha agus cultúrtha éagsúla (17-22)] agus, go sonrach, samhlacha agus gnéithe éagsúla de “craving bia” (23-25(d) chun caidreamh a fhiosrú le bearta atá ábhartha go cliniciúil. Mar shampla, tá craving bia nasctha le hinnéacs maise coirp agus tomhaltas cineálacha éagsúla bianna (milis, ard-saill, carbaihiodráit / stáirsí, agus mearbhia) i ndaoine aonair atá ina gcónaí sa phobal (26) agus do ghrúpaí éagsúla daoine aonair neamhchliniciúla agus staidéir chliniciúil tar éis srianta aiste bia (27-29). Féadfaidh cravings bia idirdhealú a dhéanamh idir aistí rathúla agus aistí nár éirigh leo (30, 31). D'fhéadfadh tosca comhshaoil ​​cosúil le strus cravings bia a spreagadh agus tionchar a bheith acu ar iompraíochtaí itheacháin (32), agus d’fhéadfadh na héifeachtaí sin a bheith an-ábhartha do mhná (33, 34).

Rud atá tábhachtach, is féidir go mbeidh na caidrimh idir cravings bia agus bearta a bhaineann le clinicí difriúil i ngrúpaí sonracha (25). Mar shampla, tá staidéir tar éis difríochtaí suntasacha a thuairisciú maidir le cravings bia agus na gnéithe cliniciúla gaolmhara idir daoine murtallacha le BED agus gan iad (24, 25, 35, 36). Mar a bhíothas ag súil leis, tuairiscíonn daoine aonair a thacaíonn le hairíonna “andúil bia” freisin go bhfuil cravings bia níos airde acu (37). Ag teacht le roinnt taighde a thugann le tuiscint go bhfuil cosúlachtaí idir iompar trasnach agus andúile conspóideach éagsúla (38), tá taighde tar éis cosúlachtaí a bheith ag baint le hairgead bia idir mná le murtall agus mná a chaitheann tobac tobac (39agus) minicíochtaí níos airde neamhoird úsáide substaintí i measc ban otrach le BED a chaitheann tobac ná nach gcaitheann siad40).

Tuairiscíodh freisin go bhfuil gaolmhaireachtaí idir cravings bia agus athróga bitheolaíocha éagsúla atá difriúil thar ghrúpaí sonracha. Mar shampla, bhain freagraí craving bia le leideanna bia is fearr leat le bearta frithsheasmhachta insline i ndaoine aonair a bhfuil murtall orthu ach nach bhfuil i gceist le mais coirp, le gníomhachtú inchinne thalamic ag idirghabháil an chaidrimh seo sa ghrúpa le murtall (41). Tugann na torthaí seo le fios go bhfuil meicníocht bhitheolaíoch ann a nascann friotaíocht insulin agus cravings bia sa otracht a d'fhéadfadh a bheith i gceist leis an thalamus, réigiún a léirítear go bhfuil sé éagsúil ó thaobh murtallach agus daoine a bhfuil fáil air i ngluaiseacht iompróra norepinephrine (42). Dá bhrí sin tá sé tempting tuairimíocht a thabhairt go bhféadfadh drugaí a dhíríonn ar chórais noradrenergic a bheith cabhrach chun díriú ar ghortuithe bia i otracht, cé go bhfanann sé seo amhantrach agus go dteastaíonn tuilleadh imscrúdaithe. Mar sin féin, córais eile [eg, lena mbaineann dopamine a scaoileadh (43)] dealraitheach go bhfuil baint dhifriúil acu le craving bia i otracht, ag moladh ranníocaíochtaí ó chórais bhitheolaíocha iolracha go dtairiscintí bia. Is cosúil go bhfuil cosáin éagsúla, neamh-chomheisiatacha nasctha go héagsúil le craving bia agus le gníomhachtú inchinn réigiúnach i ndaoine murtallacha agus neamh-mhurtallach. Mar shampla, dealraíonn sé go bhfuil nasc éagsúil idir an tsilpéis atá ag tarlú go nádúrtha lipid oleoylethanolamide agus bearta innéacs-mhaise coirp i ndaoine aonair murtallacha agus leana agus go dtaispeánann siad caidrimh dhifriúla le gníomhachtú inslithe mar fhreagra ar leideanna bia (44). Ina theannta sin, dealraíonn sé go bhfuil baint dhifriúil ag eintitis mhóilíneacha atá nasctha le rialáil goile agus le gnáthamh coirp (eg, leptin, ghrelin) le gníomhachtaithe inchinne réigiúnacha le leideanna bia i ndaoine murtallacha i gcomparáid le daoine murtallacha agus go bhfuil baint acu le neamhoird úsáide substaintí (45, 46). Cuireann na torthaí seo an fhéidearthacht in iúl go bhféadfadh meicníochtaí coiteanna a bheith mar bhonn le stáit ghruama i neamhoird otrachta agus úsáide substaintí. Ag teacht leis an bhféidearthacht seo, tugann meit-anailísí ar shonraí íomháithe inchinne le fios go gcuireann na réigiúin inchinne iomadúla le cravings drugaí agus bia47). Tá impleachtaí ag na comóntachtaí seo maidir le forbairt cóireála sa mhéid is go bhféadfadh cóireálacha a bheith infheidhme maidir le neamhoird iomadúla a bhaineann le craving. Ag teacht leis an smaoineamh seo, tugann sonraí le fios go bhféadfadh cúbláil fheidhm na hinchinne (m.sh. trí neurostimulation de chortex réamhdhréithneach dorsolateral) cravings bia a laghdú mar a dhéanann siad cravings drugaí (48).

B'fhéidir go mbeadh cravings bia an-ábhartha do dhaoine aonair a bhfuil otracht agus neamhoird itheacháin acu, agus dhírigh roinnt idirghabhálacha ar bhainistíocht bia cravings. Mar shampla, tá baint ag craving bia roimh nochtadh bia le tomhaltas bia i murtall agus le leibhéil mhéadaithe i BED, ag ardú na féidearthachta go ndírítear air i ndéileáil leis an neamhord (36). Go háirithe, cheadaigh an Riarachán Bia agus Drugaí sna Stáit Aontaithe le déanaí cónasc nua cógaisíochta de naltrexone agus bupropion chun murtall a chóireáil. Leanann sé seo roinnt staidéar mór ag tuairisciú go raibh éifeacht ag an gcomhcheangal den dá chógais seo, a raibh roinnt éifeachtaí frithbhrúite acu, chun meáchain a chur chun cinn in othair murtallacha [m.sh., Tag. (49, 50)]. Go dtí seo, áfach, is beag éifeacht a bhí ag cógais éagsúla eile a meastar a laghdaíonn a gcuid cravings ar othair murtallacha le BED (51-53). Fuarthas amach i staidéar amháin go raibh baint ag teiripe iompraíochta cognaíche le torthaí cóireála níos fearr agus le cravings bia laghdaithe i ndaoine murtallacha atá ró-mhurtallach ag dul faoi mháinliacht bariatric (54), agus fuarthas amach i staidéar eile gur tháinig laghdú níos mó ar an ragús a ithe in othair le bulimia nervosa mar thoradh ar mhodh teiripe iompraíochta canúnaí a athrú trí fhonn feasachta agus cóireáil a chur san áireamh (55). Ag teacht le tuairimí na mBúdaíoch maidir le craving a bhfuil cur síos déanta orthu thuas, léirigh cur chuige meabhrach-bhunaithe gealltanas maidir le cravings bia a laghdú i roinnt staidéar (56) agus meáchan (57). Mar sin féin, is cosúil nach bhfuil tuar dóchais inti i staidéir eile (58), agus an fhéidearthacht ann go bhféadfadh difríochtaí aonair a bheith ann maidir le cé a d'fhéadfadh freagairt go fabhrach do na hidirghabhálacha seo [eg, b'fhéidir maidir le leibhéil smaointe faoi chosc bia (59) nó so-ghabhálacht maidir le bia a bheith i láthair (60), leis an bhféidearthacht go mbeadh difríochtaí inscne ann freisin ar cheart breithniú a dhéanamh orthu61)]. Tá gá le himscrúdú breise a dhéanamh ar an méid go bhfuil teicnící iompraíochta a dhíríonn ar bhuairt agus ar mhodhanna chun déileáil le crapadh éifeachtach agus cóireáil ragús i ngrúpaí difriúla daoine aonair [m.sh.55)]. Fuarthas idirghabháil mhalartach, spreagadh díreach trascrannach díreach faoi láthair an chortex réamhbhunaithe, i roinnt staidéar chun craving a laghdú go sealadach (go háirithe i ndaoine aonair nach bhfuil chomh héadrom) agus chun cabhrú leo dul i ngleic le hídiú bia (62, 63), cé go bhfuil gá le staidéir níos mó agus níos córasaí chun fóntais chliniciúla an chur chuige seo a scrúdú.

Ba chóir go mbreithneodh stáit craving bia breithniú i gcomhthéacs forbartha. Mar shampla, nuair a nochtar bia i ngrúpa leanaí, ógánach agus aosach óg, bhí baint ag daoine níos sine le níos lú buairt, lúide earcú an striatum agus earcú níos mó ar chortex réamhbhunaithe, agus níos mó cúplála tosaigh (64). Tá níos lú gníomhachtaithe cortaíche léirithe ag ógánaigh mar fhreagra ar leideanna is fearr leat i gcomparáid le daoine fásta (41, 65), le grúpaí áirithe óige leochaileacha (mar shampla iad siúd a bhfuil nochtadh cóicín réamhbhreithe acu) a thaispeánann difríochtaí i bhfreagraí striacha ar leideanna is fearr leat (66). Tá impleachtaí na dtorthaí neurodevelopmental seo a scrúdaíonn freagraí ar leideanna is fearr leat agus freagairtí suibiachtúla ar mhéadú meáchain ina dhiaidh sin agus ar fhorbairt (nó gan a bheith) murtaill nó neamhoird itheacháin fós le soiléiriú níos cruinne.

Go hachomair, is cosúil go bhfuil sé tábhachtach machnamh a dhéanamh ar ghortú bia, go háirithe laistigh den timpeallacht bia reatha. Bíonn impleachtaí suntasacha ag cur chuige a d’fhéadfadh díriú go héifeachtach ar ghortuithe bia maidir le sláinte phoiblí agus ábhair imní chliniciúla a bhaineann le ró-mheá a chur chun cinn.

Ráiteas Coinbhleachta ar Ús

Ní thuairiscíonn an Dr. Potenza aon choinbhleacht leasa maidir le hábhar na lámhscríbhinne seo. Fuair ​​sé tacaíocht airgeadais nó cúiteamh as an méid seo a leanas: Chuaigh an Dr. Potenza i gcomhairle le Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire, agus INSYS agus chuir sé comhairle air; tá tacaíocht taighde faighte aige ó na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte, Riarachán Veteran, Casino Sun Mohegan, an tIonad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach, agus Saotharlanna Foraoise, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline, agus cógaisíocht Psyadon; páirt a ghlacadh i suirbhéanna, i bpoist, nó i gcomhairliúcháin teileafóin a bhaineann le andúil drugaí, neamhoird rialaithe neamhoird nó ábhair sláinte eile; chuaigh i gcomhairle le hoifigí dlí agus le hoifig na gcosantóirí cónaidhme poiblí maidir le saincheisteanna a bhaineann le neamhoird rialaithe neamhbhuana; soláthraíonn sé cúram cliniciúil i gClár na Seirbhísí Cearrbhachais Fadhb i Roinn Seirbhísí Meabhairshláinte agus Seirbhísí Andúile Connecticut; tá athbhreithnithe deontais déanta ag an Institiúid ar na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte agus ar ghníomhaireachtaí eile; tá ailt agus irisí eagarthóireachta eagarthóireachta ann; thug sé léachtaí acadúla i mbabhtaí móra, imeachtaí CME, agus ionaid chliniciúla nó eolaíochta eile; agus ghin sé leabhair nó caibidlí leabhair do fhoilsitheoirí téacsanna meabhairshláinte. Ní thuairiscíonn an Dr. Grilo aon choinbhleacht leasa maidir leis an lámhscríbhinn seo. Tuairiscíonn an Dr. Grilo go bhfuair sé tacaíocht taighde ó na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte agus Fondúireachtaí Taighde Liachta, go bhfuair sé onóir do mhór-chruinnithe acadúla agus léachtaí ag ollscoileanna agus comhdhálacha gairmiúla, go bhfuair sé onóir d'imeachtaí agus do léachtaí CME, go bhfuair sé onóracha don acadamh Tá róil eagarthóireachta irisí tar éis táillí comhairleora agus comhairleacha a fháil ó Shire, agus tá dleachtanna leabhar faighte aige do leabhair acadúla.

Admhálacha

Nótaí nótaí

tagairtí