Am J Addict. 2009 Samhain-Nollaig; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, PhD, Megan Clarke, Ed.M., agus Nancy M. Petry, Ph.D.
Ionad Sláinte Ollscoil Connecticut, Farmington, Connecticut
Comhfhreagras seolta chuig an Dr Barry, Calhoun Lárionad Cardashoithíoch-Sláinte Iompair (MC 3944), Ionad Sláinte Ollscoil Connecticut, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Fón: 860-679-6664, Facs: 860-679-1312 , Ríomhphost: [ríomhphost faoi chosaint]
Abstract
Is fadhb mhór sláinte phoiblí é murtall agus tá sé thar a bheith deacair é a chóireáil. Tá go leor cosúlachtaí idir otracht / ró-ró-ualú agus andúile le halcól agus le drugaí. Pléann an páipéar seo cosúlachtaí idir murtall agus neamhoird andúileacha, lena n-áirítear tréithe pearsantachta coitianta, siondróim iompraíochta suaiteach, agus meicníochtaí inchinne. Cé go bhfuil difríochtaí tábhachtacha idir ró-ró-iompar agus iompraíochtaí andúile eile, d'fhéadfadh samhail andúile a bhaineann le ró-mheá a bheith mar bhonn le cosc agus cóireáil otrachta.
Eochairfhocail: Murtall, ró-ithe, andúil, neamhoird úsáide substaintí
Le blianta beaga anuas, tá méadú mór tagtha ar leitheadúlacht an mhurtaill agus an imní faoina thionchar ar shláinte an phobail. Sna Stáit Aontaithe, rangaíodh 33% d’fhir agus 35% de mhná mar mhurtallach, le hinnéacs mais choirp (BMI) de 30 nó níos mó, i 2005-2006.1 I bhformhór na gcásanna, bíonn an murtall mar thoradh ar éagothroime calórach - líon na sáraíonn na calraí a ídítear an líon calraí a chaitear.2, 3 Cuireann stíleanna maireachtála sedentary agus infhaighteacht leathan bianna dlúth-calorie ar chostas íseal leis an éagothroime éadóchasach seo, 4 ach cad a thugann ar dhaoine níos mó bia a ithe ná mar a theastaíonn uathu maireachtáil? In ainneoin an chaidrimh atá cosúil go simplí idir cothromaíocht fuinnimh agus meáchan coirp, is riocht casta teasfhulangach é an murtall. Tá an iomarca cosúlachta le andúil drugaí agus alcóil sa tsamhlaíocht choitianta.5 De réir mar a tháinig teicneolaíochtaí nua chun staidéar a dhéanamh ar ghníomhaíocht inchinne chun cinn, tá eolaithe tar éis imscrúdú tromchúiseach a dhéanamh ar an teoiric gur féidir le róbhorradh a bheith ina chineál iompraíochta andúile.6
Go traidisiúnta, cuireadh an téarma andúile i bhfeidhm ar ionghabháil iomarcach substaintí a raibh spleáchas fisiciúil mar thoradh orthu, a raibh caoinfhulaingt agus aistarraingt mar thoradh air. measadh go raibh iompraíochtaí síceolaíoch amháin. Tá an tsamhail choincheapúil de andúil substaintí ag tosú ag athrú, áfach, le béim níos mó ar iompraíocht úsáid substaintí seachas airíonna ceimiceacha na substaintí féin. NÍL Tá sé soiléir freisin go bhféadfadh athruithe fiseolaíocha bheith mar thoradh ar rannpháirtíocht athchleachtach in go leor iompraíochtaí san inchinn atá cosúil leo siúd a bhreathnaítear ar dhaoine aonair atá ag brath ar dhrugaí.5 De réir samhlacha a tharla le déanaí, is siondróm é andúile is féidir a chur in iúl trí éagsúlacht iompraíochtaí sainiúla.7 D'fhéadfadh ró-ionsú bheith ar cheann de na hiompraíochtaí sin.
Scrúdaíonn an páipéar seo an litríocht a thacaíonn le gaol idir murtall agus andúile agus pléann sé fianaise le haghaidh agus i gcoinne samhail andúile ró-bháis. Ar an gcéad dul síos, téimid i ngleic le cé acu ba cheart go measfaí gur neamhord síciatrach é murtall / ró-mheá le critéir dhiagnóiseacha cosúil le neamhoird úsáide substaintí. Déanaimid plé ansin ar na himpleachtaí a bhaineann le staidéir eipidéimeolaíocha agus cliniciúla a thaispeánann comhlachais dhearfacha agus dhiúltacha idir an otracht agus neamhoird úsáide substaintí sa phobal i gcoitinne. Ansin déanaimid iniúchadh ar thréithe bunúsacha agus ar mheicníochtaí inchinne ionchasacha a bhaineann le róshaothrú agus andúile araon, agus déanaimid na difríochtaí tábhachtacha idir ró-róthoirt agus andúil i ndrugaí agus alcól a léiriú. Mar fhocal scoir, déanaimid plé ar na himpleachtaí atá ag samhail andúile maidir le ró-mheá a dhéanamh ar chosc agus ar chóireáil otrachta.
A. AN CUSPÓIR A THOILTEOIR SÍCIATRACH?
Baineann murtall le go leor fadhbanna leighis, agus is féidir le sláinte a bheith mar thoradh ar an otracht a chóireáil.9 Go teoiriciúil, tá sé simplí déileáil le murtall: laghdú ar iontógáil bia agus gníomhaíocht choirp a mhéadú. Ach is beag duine murtallach a shroicheann laghdú suntasach ar mheáchan, agus éiríonn níos lú fós le meáchain a choinneáil. Tugann an chontrárthacht seo le fios gur féidir leis an iarracht bia a ithe thar an méid atá riachtanach chun feidhmeanna fisiciúla a choinneáil a bheith níos tábhachtaí ná cúinsí eile.
Is cosúil go bhfuil bailíocht sheachtrach ag an Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil um Neamhoird Mheabhracha (DSM-IV) maidir le spleáchas ar shubstaintí nuair a chuirtear i bhfeidhm iad ar an ró-ró-iomarcaíocht a d'fhéadfadh otracht a bheith mar thoradh air. Is minic a itheann daoine murtallacha níos mó ná mar a bhí i gceist acu agus déanann siad iarrachtaí go minic nár éirigh leo ar deireadh thiar chun ró-mheá a rialú. Is féidir le murtall cumas duine aonair a laghdú chun páirt a ghlacadh i raon iomlán gníomhaíochtaí sóisialta, ceirde agus áineasa. Leanann go leor daoine ar aghaidh ag cur thar maoil in ainneoin go bhfuil murtall ina gcúis le murtall agus go bhféadfadh siad cur le fadhbanna tromchúiseacha sláinte nó iad a chastú. Mar thoradh ar na comhthreomhar sin tá an moladh go gcuirfí murtall, nó an róshaothrú is cúis leis, san áireamh sa DSM-V atá le teacht, le critéir dhiagnóiseacha bunaithe ar na critéir le haghaidh spleáchas substainte.10. a éilíonn cailliúint smachta ar ithe agus ar thomhaltas cainníochtaí móra bia thar thréimhse ghearr ama. Faoi láthair níl aon chatagóir dhiagnóiseach ann le haghaidh ró-ainsealach. Léirigh roinnt taighdeoirí imní faoi dhiagnóis bhreise a chruthú ar aon dul le “Overeating Disorder” nó “Food Independence.” Tugann siad le fios go bhfuil bia, murab ionann agus drugaí agus alcól, riachtanach don saol, go bhfuil sé dodhéanta staonadh ó bhia , agus nach bhfuil tréithriú ná tuiscint mhaith ag marcóirí fiseolaíocha spleáchais ar nós caoinfhulaingthe, aistarraingthe, agus craving le haghaidh bia ag an am seo.
Taispeánann Tábla 1 critéir DSM-IV maidir le spleáchas ar shubstaintí agus comharthaí comhthreomhara ionchasacha le haghaidh “Neamhord Ionfhabhtaithe” hipitéiseach, a léiríonn cuid de na cosúlachtaí agus na difríochtaí idir ró-ithe agus spleáchas substainte. Is léir nach gcomhlíonfadh gach duine róthrom nó murtallach na critéir seo. Ina ionad sin, is féidir an neamhord toimhdeanach seo a chur in áirithe do thacar-thacar de dhaoine róthrom agus murtallach a bhfuil caillteanas ainsealach a bhaineann le ró-mheá orthu a thaispeáint, cosúil leis an méid a breathnaíodh le neamhoird úsáide substaintí.
TÁBLA 1 - Critéir DSM-IV maidir le diagnóis spleáchais ar shubstaintí agus critéir chomhthreomhara d’neamhord féideartha ró-ithe
Critéar Spleáchais ar Shubstaintí - Critéar Comhthreomhar le haghaidh “Neamhord Overeating”
1. Lamháltas, lena n-áirítear gá le níos mó de shubstaint an éifeacht chéanna nó éifeacht laghdaithe a bhaint amach agus an tsuim chéanna den tsubstaint á húsáid le himeacht ama.
Sampla: Ní bhraitheann duine atá spleách ar alcól go bhfuil sé ar meisce tar éis dó an pacáiste iomlán 6 a ithe tráthnóna.
2. Tarraingt siar, lena n-áirítear siondróm saintréith de chomharthaí aistarraingthe le haghaidh substainte ar leith nó úsáid na substainte nó ceann comhchosúil chun na hairíonna sin a mhaolú nó a chosc.
Sampla: Faigheann duine atá spleách ar an gcoinéiteach diosracia, masmas, scuabadh, agus insomnia nuair nach féidir léi hearóin a fháil, tógann sí ocsaigin isteach mar chúiteamh.
3. Is minic a thógann duine aonair níos mó de shubstaint ná mar a beartaíodh nó tógann sé thar thréimhse níos faide é ná mar a bhí beartaithe.
Sampla: Bíonn pleananna alcólacha le stopadh ag an mbarra áitiúil le haghaidh beorach amháin, ag fanacht go dtí go ndúnann siad agus go mbíonn deochanna éagsúla acu.
4. Iarrachtaí nár éirigh leo arís agus arís eile chun úsáid substaintí nó dúil leanúnach a laghdú.
Sampla: Déanann duine atá ag brath ar chóicín vows arís agus arís eile chun stop a chur le húsáid ag tús an lae, ach bíonn sé in úsáid roimh dheireadh an lae.
5. Suim shubstaintiúil ama caite ag úsáid, ag baint úsáide as, nó ag teacht chucu ó úsáid substainte.
Sampla: Caitheann duine cleithiúnach cannabais uair an chloig ag glaoch ar a theagmhálacha éagsúla chun marijuana atá ar fáil a aimsiú, ag taisteal 2 uair an chloig chun é a fháil, ag caitheamh tobac don chuid is mó den deireadh seachtaine.
6. Tréigean nó gearradh siar ar ghníomhaíochtaí sóisialta, freagrachtaí oibre nó teaghlaigh, agus leasanna áineasa chun substaintí a úsáid.
Sampla: Stopann an t-úsáideoir drugaí ag nascadh le cairde nach mbaineann úsáid as drugaí.
7. Leanann úsáid substaintí ar aghaidh in ainneoin na bhfadhbanna fisiciúla agus síceolaíochta gaolmhara.
Sampla: Leanann an duine atá ag brath ar alcól ag ól tar éis dó a bheith diagnóisithe le hipirtheannas agus othrais gastric.
1. Ní dócha go mbeidh caoinfhulaingt fiseolaíoch ann, ach is dóigh le roinnt daoine go bhfuil gá le méid méadaithe bia chun go mbeidh siad sásta.
Sampla: Mothaíonn duine róthrom nó murtallach ocras tar éis béile mór.
2. Siondróm aistarraingt inchomparáide nár aithníodh go fóill, ach tuairiscíonn dieters agus daoine eile a dhíothaítear bia go bhfuil siad ag plé le bia, agus baineann roinnt daoine úsáid as substaintí mar nicitín nó spreagthóirí chun goile a chosc.
Sampla: Mothaíonn Dieter go bhfuil sé nó sí tostach agus go bhfuil sé dúlagar, a chaitheann nó a ólann sé deochanna caffeinated mar chúiteamh.
3. Is minic a itear bia i méideanna níos mó nó níos faide ná mar a bhí beartaithe.
Sampla: Tá sé i gceist ag Dieter seirbhís bheag reoite de uachtar reoite a bheith aige, ach bíonn pionta iomlán á ithe aige.
4. Is minic gur mian le daoine murtallacha a dhéanann ró-mhinic an méid a itheann siad a laghdú nó a rialú nó iarracht a dhéanamh níos lú a ithe arís agus arís eile.
Sampla: Tá aistí bia nár éirigh leo arís agus arís eile nó meáchan a fháil ar ais tar éis réim bia rathúil ina norm do na daoine is murtallaí.
5. Is féidir le overeaters am substaintiúil a chaitheamh ag siopadóireacht le haghaidh bia, ithe agus sneaiceála, agus ag teacht chucu féin ó éifeachtaí fisiceacha agus síceolaíocha ró-mharaithe (m.sh., masmas, ciontacht faoi ró-ithe)
Sampla: Sneaiceanna aonair murtallacha i rith an lae i dteannta nó in ionad béilí rialta a ithe.
6. D'fhéadfaí raon gníomhaíochtaí a thréigean nó a laghdú mar gheall ar iarmhairtí ró-mharaithe (ie, murtall) agus soghluaiseacht laghdaithe, imní shóisialta mhéadaithe, etc.
Sampla: Stopann duine murtallach páirt a ghlacadh i spórt nó ag dul go dtí an trá mar gheall ar náire faoi mheáchan.
7. Leanann ró-mhaolú ar aghaidh in ainneoin na bhfadhbanna fisiciúla agus síceolaíocha a bhaineann leis.
Sampla: Leanann duine murtallach ag ithe candy tar éis dó diagnóis a fháil le diaibéiteas de chineál II
B. CUMARSÁID DAONRA IDIR CUSPÓIR AGUS BREISE
Má ghlacaimid leis gur neamhord andúile é an ró-itheachán agus gur dóichí go n-éireoidh ró-mheáchan i measc daoine aonair a bhfuil meáchan coirp arda orthu, thiocfadh linn a bheith ag súil le comhcheangail dhearfacha a fháil idir murtall agus neamhoird úsáide substaintí sa phobal i gcoitinne agus i samplaí cliniciúla. Ar an taobh eile den scéal, d'fhéadfadh go ndéanfaí ró-mhaolú agus úsáid substaintí chun riachtanais fhisiciúla nó shíceolaíocha den chineál céanna a chomhlíonadh, rud a fhágann go mbíonn daoine aonair a bhíonn ag ró-iompar níos lú i mbaol iompraíochtaí andúile eile.
1. Torthaí ó Samplaí Eipidéimeolaíocha
Mar thoradh ar staidéir eipidéimeolaíocha a scrúdaíonn caidrimh idir otracht agus neamhoird úsáide substaintí, tá torthaí débhríoch, achoimrithe i dTábla 2. Ag baint úsáide as sampla de níos mó ná 40,000 duine ón Suirbhé Náisiúnta Eipidéimeolaíoch ar Alcól agus Coinníollacha Gaolmhara (NESARC), fuair Petry et al.14 rátaí saoil níos airde de neamhoird úsáid alcóil agus BMI ag méadú sa raon róthrom agus ag méadú ar fud chatagóirí BMI. Léirigh scrúdú na sonraí céanna ar leithligh de réir inscne leitheadúlacht níos airde mí-úsáide agus spleáchais alcóil ar feadh an tsaoil i measc na bhfear róthrom agus murtallach i gcoibhneas le gnáth-mheáchain, gan aon chomhcheangal idir BMI agus neamhoird úsáid alcóil ar feadh an tsaoil i measc na mban.15 Ban róthrom agus murtallach, ach ní fir, nach raibh sé chomh dóchúil go dtuairisceodh siad mí-úsáid alcóil na bliana seo caite ná a ngnáth-chontrapháirteanna meáchain.15 Fuair staidéar a rinne suirbhé ar fhreagróirí ó thíortha 13 go raibh comhcheangal idir murtall agus an dóchúlacht laghdaithe go mbeadh neamhoird úsáide alcóil na bliana seo caite sna Stáit Aontaithe ach ní sna tíortha 12 eile nó an sampla iomlán. I gcomhréir leis an hipitéis seo, fuair John et al.16 riosca méadaithe do róthrom i measc na n-óltóirí trom-alcóil a bhí ann roimhe seo ach nach raibh i láthair na huaire. D'fhéadfadh na difríochtaí inscne freisin patrúin éagsúla ólacháin a mholadh i measc ban agus fir, le fir ag cur calraí alcóil lena n-aistí bia agus mná ag cur calraí alcóil in ionad foinsí eile fuinnimh.14
TÁBLA 2 - Comhlachais idir neamhoird úsáide substaintí agus innéacs mais choirp (BMI) i staidéir eipidéimeolaíocha
Neamhord Úsáide Substaintí Róthrom
(BMI = 25.0-29.9) Murtall
(BMI ≥ 30.0)
Samplaí Eipidéimeolaíocha
________________________________________
Neamhoird Úsáide Alcóil
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Mí-úsáid Alcóil Saoil dearfach i measc na bhfear atá dearfach i measc na bhfear
Spleáchas Alcóil ar feadh an tSaoil dearfach i measc na bhfear dearfach i measc na bhfear
Mí-Úsáid Alcóil na Bliana seo caite i measc na mban diúltach i measc na mban
Spleáchas Alcóil na Bliana seo caite aon chomhlachas ná comhlachas
John et al. (2005)
Úsáideoirí Alcóil Trom Reatha gan aon chomhlachas ná comhlachas
Iar-Úsáideoirí Alcóil Trom dearfach i measc na bhfear gan aon chomhlachas
Petry et al. (2008
Mí-úsáid Alcóil ar feadh an tSaoil dearfach
Spleáchas Alcóil ar feadh an tSaoil gan aon chomhlachas ná comhlachas
Mí-Úsáid Alcóil na Bliana seo caite aon chomhlachas ná comhlachas
Spleáchas Alcóil na Bliana seo caite aon chomhlachas ná comhlachas
Scott et al. (2008)
Spleáchas Alcóil na bliana seo caite na dearfach i SAM amháinb
________________________________________
Neamhoird Úsáid Neamhdhleathach Drugaí
________________________________________
Petry et al. (2008)
Neamhord ar Úsáid Drugaí ar feadh an tSaoil aon chomhlachas ná comhlachas
Neamhord Úsáid Drugaí na Bliana seo caite aon chomhlachas ná comhlachas
Pickering et al. (2007)
Mí-Úsáid Drugaí na Bliana seo caite aon chomhlachas ná comhlachas
Spleáchas ar Dhrugaí na Bliana seo caite gan aon chomhlachas negativea
Simon et al. (2006)
Neamhord Úsáid Substaintí ar feadh an tSaoil
ná aon chumann
________________________________________
Spleáchas Nicitín
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Spleáchas Nicitín Saoil Diúltach i measc na bhfear / dearfach i measc na mban diúltach i measc na bhfear
Spleáchas Nicitín na Bliana seo caite Diúltach diúltach i measc na bhfear diúltach
Chiolero et al. (2007)
Ní bhíonn aon bhaint ag caitheamh tobac reatha
Iar-Chaiteoirí tobac dearfach i measc na bhfear dearfach
John et al. (2006)
Caitheamh Aimsire Reatha gan aon chomhlachas ná comhlachas
Iar-Chaiteoirí tobac dearfach dearfach
Pickering et al. (2007)
Spleáchas Nicitín na Bliana seo caite Diúltach diúltach i measc na bhfear diúltach i mena
Zimlichman et al. (2005)
Níl aon chomhlachas dearfach ag caiteoirí tobac reatha
Tá sé níos deacra tréithe caidrimh idir BMI agus neamhoird aindleathacha úsáide drugaí a shainaithint, mar is annamh a dhéantar staidéir eipidéimeolaíocha lena n-áirítear líon suntasach daoine le neamhoird úsáide drugaí. Fuair Simon agus peer19 go raibh baint ag murtall le dóchúlacht níos ísle go dtarlódh diagnóis neamhord ar úsáid substaintí ar feadh an tsaoil, catagóir a chuimsigh neamhoird alcóil agus mí-úsáid drugaí araon. Fuair staidéar amháin a bhain úsáid as sonraí NESARC agus as rialú struis saoil agus coinníollacha leighis go raibh murtall bainteach le heasnaimh níos ísle i ndiagnóis spleáchais ar dhrugaí na bliana seo caite ach ní diagnóis mí-úsáide drugaí le bliain anuas.20 Anailís ar na sonraí céanna gan strus saoil a rialú agus níor aimsigh coinníollacha leighis aon ghaolmhaireacht idir meáchan coirp agus neamhoird úsáide drugaí, le linn an tsaoil nó le bliain anuas.14
Tagann torthaí measctha as staidéir eipidéimeolaíocha ar chaidrimh idir murtall agus spleáchas nicitín. I measc na bhfear, fuair John et al.21 comhcheangal idir rómheáchan nó murtall agus stair de chaitheamh tobac laethúil ach gan caitheamh tobac faoi láthair. Aimsíonn staidéir eile, áfach, comhlachas diúltach idir meáchan an choirp agus an dóchúlacht go mbeidh spleáchas nicitín ar feadh an tsaoil agus an bhliain seo caite i measc na bhfear. 15, 20 I gcodarsnacht leis sin, fuair staidéar eile go bhfuil baol otrachta inchomparáide ag daoine a chaitheann tobac i láthair na huaire, ach an baol don otracht Méadaigh staidéar ar dhaoine fásta óga rátaí níos airde tobac i measc daoine murtallacha i gcomparáid lena gcomhghleacaithe róthrom agus gnáthmheáchain, agus deataigh daoine a chaitheann murtallach níos mó toitíní in aghaidh an lae ná daoine a chaitheann rómheáchan nó gnáthmheáchan.22
2. Torthaí ó Shamplaí Cliniciúla
Tá rátaí neamhoird úsáide substaintí ardaithe i measc othar atá ag lorg cóireála le haghaidh otrachta, ach tá rátaí rómheáchain agus otrachta i measc othar a fhaigheann cóireáil le haghaidh neamhoird úsáide substaintí cosúil leis an daonra i gcoitinne. Tugtar achoimre ar thorthaí ó shamplaí cliniciúla i dTábla 3.
TÁBLA 3 - Cumainn idir neamhoird úsáide substaintí agus meáchan coirp i samplaí cliniciúla
Staidéir a scrúdaíonn rátaí úsáide substaintí
neamhoird in othair atá ag lorg cóireála murtaill.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Aon iarrthóirí ar Neamhord um Úsáid Substaintí Saoil le haghaidh máinliacht meáchain caillteanas níos airde úsáide substaintí feadh an tsaoil
neamhoird ná an pobal i gcoitinne
Aon iarratasóirí ar Neamhord um Úsáid Substaintí Bhliain a chuaigh thart le haghaidh máinliacht meáchain caillteanas, tá leitheadúlacht úsáide substaintí feadh an tsaoil níos ísle
neamhoird ná an pobal i gcoitinne
Kleiner et al. (2004)
Alcól na Bliana seo caite. Úsáid a bhaint as othair bainistithe meáchain ban le rátaí níos ísle úsáide alcóil na bliana seo caite ná mar a bhí sa phobal i gcoitinne
Warren et al. (2005)
Marijuana Bliain a chuaigh thart Bain úsáid níos fearr as othair bainistithe meáchain baineanna le húsáid marijuana na bliana seo caite le bmi méadaithe
________________________________________
Staidéir a scrúdaíonn rátaí rómheáchain / raimhre
i samplaí mí-úsáid substaintí
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alcól Ag brath ar othair chóireála alcóil chónaitheacha rátaí rómheáchain / otrachta atá inchomparáide leis an bpobal i gcoitinne
Rajs et al. (2004)
Neamhoird a bhaineann le hÚsáid Drugaí Neamhdhleathach a d'imigh as úsáideoirí drugaí aindleathacha rátaí rómheáchain / otrachta inchomparáide leis an bpobal i gcoitinne
----------------
Fuair Kalarchian et al., Gur thuairiscigh 32.6% d’iarrthóirí máinliachta bariatric go raibh stair saoil ar aon neamhord úsáide substaintí, 24 níos mó ná dhá oiread an ráta a breathnaíodh sa phobal i gcoitinne.25 Fuair siad difríocht shuntasach idir saolré agus leitheadúlacht reatha na húsáide substaintí neamhoird i measc iarrthóirí máinliachta bariatric - níor thuairiscigh ach 1.7% neamhord úsáide substaintí reatha. Cé nár scrúdaíodh croineolaíocht na forbartha ar mhurtall i gcoibhneas le neamhoird úsáide substaintí, ardaíonn an difríocht shuntasach seo i rith an tsaoil i gcomparáid le leitheadúlacht na bliana seo caite an fhéidearthacht go ndéanfaí overeating a chur in ionad úsáid substaintí i measc daoine aonair. rátaí níos ísle d’úsáid alcóil agus marijuana na bliana seo caite le meáchan coirp atá ag dul i méid. 24, 26
Scrúdú a dhéanamh ar na caidrimh choinbhéarta, bhí 54% d'othair i gclár cóireála alcóil cónaithe róthrom nó obese.28 Fuair staidéar iarbháis ón tSualainn go raibh 45% de dhaoine éagtha le neamhoird úsáid drugaí aindleathacha róthrom nó murtallach, inchomparáide le pobal ginearálta na Sualainne ráta.29
Tríd is tríd, bíonn sé deacair ag an éagsúlacht i dtorthaí trasna substaintí agus trasna staidéir aon chonclúidí daingne a tharraingt faoi chaidrimh fhéideartha idir otracht agus andúil. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil caidrimh casta ag na héifeachtaí fisiciúla éagsúla a d'fhéadfadh a bheith ag substaintí difriúla ar mheáchan coirp. Tá calraí ag alcól, murab ionann agus drugaí aindleathacha agus nicitín, a d’fhéadfadh cur le meáchan coirp níos airde. Méadaíonn Nicitín meitibileacht, d’fhéadfadh 18 cur le meáchan coirp níos ísle.
C. SIARRAÍ IDIR CUSPÓIR AGUS DÍREACHÓIRÍ BREISE
D'ainneoin débhríocht na dtorthaí eipidéimeolaíocha, léiríonn taighde a dhíríonn ar dhifríochtaí aonair a thuiscint a mhéadaíonn leochaileachtaí maidir le murtall agus neamhoird andúileacha tréithe pearsantachta den chineál céanna, dóchúlacht neamhoird iompraíochta suaite, agus neamhghnácha inchinne feidhmiúla. Tá achoimre ar na cosúlachtaí seo i dTábla 3.
1. Saintréithe Pearsantachta
Bhain roinnt staidéar úsáid as 31 an Fardal Meastacháin agus Carachtair chun tréithe pearsantachta a thomhas in othair róthrom agus murtallach agus othair a bhfuil spleáchas substainte orthu. Léirigh dhá scála TCI comhlachais le neamhoird otrachta agus úsáide substaintí. Léiríonn an scála ag lorg nuachta spleodar mar fhreagairt ar spreagthaí nua nó luachmhara. Déanann an scála féin-dhírithe measúnú ar fhéin-ghlacadh, ar fhreagracht, ar threo spriocanna, agus ar neamhspleáchas. Ar an TCI, is dóchúla go mbeadh scóir arda ag lorg nuachta ag daoine murtallacha ná ag scóir níos ísle féintreoraithe.32 Ní bhíonn rath ar rannpháirtithe meáchain bainistithe murtallaigh a fhaigheann scór ard ar nuachta ná meáchan a chailleadh ná iad siúd a bhfuil scóir níos ísle acu.32
Tugtar torthaí cosúla faoi deara i measc pobal atá ag mí-úsáid substaintí. Tá scóir níos airde ag lorg nuachta ag daoine atá ag brath ar shubstaintí agus tá scóir féin-threoraithe níos ísle acu ná daoine aonair gan neamhoird úsáide substainte.33, 34 Is mó an seans go mbeidh othair a bhfuil spleáchas substainte orthu a bhfuil scór ard acu ar scála lorg nuachta an TCI ag brath ar dhá shubstaint nó níos .35 I measc daoine aonair a bhfuil stair alcóil acu, is dóichí go ndéanfar diagnóisiú ar na daoine sin a bhfuil níos airde acu ar lorg nuachta, ach níl réamhaithris ag brath ar spleáchas alcóil i ndaoine gan riosca teaghlaigh.36
Is mó an seans go dtuairisceoidh gnáthmheáchain agus mná róthrom a bhfuil cravings bia acu stair mhí-úsáide alcóil nó spleáchais agus go mbeidh siad ard ar scála an lorg nuachta TCI. NÍL Tugann na torthaí seo le tuiscint go bhféadfadh claonadh seasmhach chun freagairt go láidir do spreagthaí núíosacha an taithí níos fearr a bheith ag ithe bianna blasta agus / nó ag baint úsáide as drugaí, ag méadú an dóchúlacht go dtarlódh ró-úsáid. D'fhéadfadh féintreorú ligean do dhaoine aonair claonadh nó measartha a theorannú i dtreo ró-itheacháin agus úsáid substaintí, ag laghdú leochaileachta i leith murtall nó andúil substaintí.
Bhí scóir arda ag daoine róthrom agus murtallacha le hairíonna itheacháin ragús ar bheart pearsantachta de impulsivity agus chaith siad níos mó de fhorlíonadh béile leachtach tar éis fast.8 uair an chloig 38, scóir Impulsivity 39 a chomhghaolú leis an méid forlíonta béile consumed.38 Tasc Cearrbhachais Iowa (IGT) 40, tomhas ríogachta agus cinnteoireachta a éilíonn toirmeasc ar fhreagraí ríogacha. Déanann daoine atá róthrom agus murtallach drochthionchar ar an IGT ná ar ghnáthphiaraí meáchain, 41 agus ar dhaoine aonair a bhfuil neamhoird úsáide substaintí acu.42 Is éard atá i gceist le lascainiú moill ná tomhas ar luachana beaga láithreacha i gcomparáid le luach saothair moillithe níos mó, gné de impulsivity. Taispeánann mná murtallacha lascainiú moillithe níos mó ná mná meáchain gnáth, cé nach mbaineann meáchan coirp le lascainiú moille i bhfear.43
Tá neamhoird úsáide substaintí bainteach freisin le scóir ardaithe ar bhearta impulsivity.44, 45 Feidhmíonn daoine aonair a bhfuil spleáchas acu ar alcól nó ar dhrugaí níos measa ar an IGT ná ar dhaoine inchomparáide gan neamhoird úsáide substaintí.46-49 Freagraíonn alcólaigh shuntasacha fhadtéarmacha go neamhghníomhach freisin IGT.50 Tá rátaí níos airde lascainithe ag daoine aonair a bhfuil neamhoird chóicín, codlaidíneach agus úsáid alcóil orthu ná rialuithe gan neamhoird úsáide substaintí.51-54 Tugann na torthaí seo le fios go bhfuil neamhábaltacht impulses a chosc ról i overeating agus andúile.38
2. Cumainn le Neamhoird Iompraíochta Iompraíochta
Is cosúil go bhfuil leanaí a bhfuil neamhoird iompraíochta orthu arb iad is sainairíonna impulsivity agus inattention, mar neamhord hipirghníomhaíochta easnaimh aire (ADHD) agus neamhord iompair, i mbaol níos mó i leith andúil chomh maith le róthrom agus murtall i samplaí cliniciúla agus pobail.55, 56 Tá leanaí róthrom níos impulsive ná a gcomhghleacaithe gnáthmheáchain.57 Tuairiscíonn buachaillí róthrom níos mó trioblóide ag díriú aird, agus tuairiscíonn buachaillí agus cailíní atá róthrom níos mó deacrachta aird a aistriú i gcomparáid le leanaí gnáthmheáchain.57 Comhlíonann níos mó ná leath na leanaí atá san ospidéal le haghaidh otracht cóireáil critéir le haghaidh ADHD.58 I measc daoine fásta a ndéantar cóireáil orthu le haghaidh otracht, tá ADHD an-fhorleathan, go háirithe i measc na ndaoine atá murtallach (BMI> 40) .59 I measc na mban fásta, tá baint ag comharthaí ADHD le róbhorradh, a bhfuil baint acu sin le BMI.60 níos airde.
Ar an dul céanna, tá ardú suntasach tagtha ar rátaí ADHD agus neamhord iompair i measc othar a fhaigheann cóireáil ar neamhoird úsáide substaintí. Is minic a cheaptar gurb ionann 61 ADHD, neamhord iompraíochta, agus neamhoird úsáide substainte agus cineálacha éagsúla de shiondróm bunúsach seachtrach. LÉIGH NÍOS MÓ Tugann na torthaí a thuairiscítear thuas le tuiscint go bhféadfaí ró-ithe agus murtall a chur san áireamh sa siondróm seachtrach. Is féidir leis an gcoincheap a bhaineann le neamhord seachtrach bunúsach cuidiú le míshláine a mhíniú i measc neamhoird agus naisc níos sainiúla idir neamhoird agus andúil iompraíochta óige nó murtall i ndaoine fásta.14
Tá neamhoird sheachtraithe nasctha le heasnaimh d'fheidhmeanna feidhmiúcháin, lena n-áirítear toirmeasc, féin-mhonatóireacht agus pleanáil.63, 64 Tá ró-ionramháil oiriúnach don tsamhail de chumas feidhmiúcháin lagaithe toisc go n-áirítear toirmeasc ar ithe, miondealú ar iontógáil bia, agus mainneachtain iarmhairtí a thuar (ie meáchan a fháil). Faigheann staidéir le déanaí go bhfuil easnaimh feidhmiúcháin murtallach i gcomparáid le gnáthmheáchan daoine.65, 66 Ar an gcaoi chéanna, bíonn easnaimh feidhmiúcháin bainteach go coitianta le héagsúlacht neamhoird úsáide substaintí.67-69
3. Meicníochtaí Brain
Is cosúil go n-eascraíonn neamhoird úsáide substaintí as ciorcad inchinne a chothaíonn iompraíochtaí atá riachtanach chun maireachtáil, lena n-áirítear ithe agus gnéas. Tá neurotransmitters sna réigiúin inchinne seo íogair ó thaobh airíonna athneartaithe bia ach freagraíonn siad freisin do cheimiceáin i substaintí sícighníomhacha. .70
Eascraíonn éifeachtaí drugaí agus bia as gníomhaíocht neuronal laistigh den chóras dopamine mesocorticolimbic, lena n-áirítear an ceantar meicniúil ventral a thagann ó chillchomhlachtaí néaróin dopaminergic, agus an bholg basal (go háirithe an cnuasach núicléas, amygdala, agus cortices tosaigh agus limbic), áit a bhfuil dopamine scaoiltear isteach synapses.73 é, 74
Spreagann iontógáil bia, go háirithe tomhaltas bianna an-inlasta agus calorie, gníomhaíocht dopamine, go díreach nó go hindíreach trí ghníomhú ar neurotransmitters eile, ag cruthú mothú suibiachtúla pléisiúir agus sástachta. d’fhéadfadh sé a bheith mar iarracht cúiteamh a thabhairt mar gheall ar an míshásamh ar an bhfreagra taitneamhach ar ithe. Is é an gabhdóir dopamine is mó a bhaineann le hiompar itheacháin ná receptor subtype 75 (D2). Bhí níos lú i bhfad níos lú gabhdóirí dopamine D2 ag daoine murtallacha ná a ngnáth-chomhghleacaithe meáchain, agus dá airde mais chorp an duine, breathnaíodh ar na gabhdóirí D70 is lú. Tugann na torthaí seo le tuiscint go bhféadfadh gníomhaíocht dopamine íseal a bheith ina meon leochaileachta mar dhaoine le níos lú D76 ní mór do ghabhdóirí níos mó a ithe chun airíonna luachmhara iontógáil bia a fháil. De rogha air sin, tá tuairimíocht déanta ag roinnt taighdeoirí go bhféadfadh caoinfhulaingt ar éifeachtaí taitneamhacha bia teacht as ró-ainsealach má bhíonn leibhéil dopamine ardaithe mar thoradh ar dhí-rialáil gabhdóirí dopamine.2
Cosúil le bia, spreagann drugaí mí-úsáide scaoileadh dopamine sa chóras dopamine mesocorticolimbic, 77 a chruthaíonn taithí suibiachtúil pléisiúir agus Euphoria a dhéanann úsáid drugaí an-threisithe.78 Tugann taighde néar-íomháithe le fios go méadaíonn géar-riaradh drugaí scaoileadh dopamine ó néaróin, ach D2 Laghdaítear infhaighteacht an ghabhdóra go suntasach freisin i mboganna daoine aonair a bhfuil neamhoird ainsealacha drugaí agus alcóil acu.79 Is cosúil, dá bhrí sin, go dtiocfaidh laghdú suntasach ar ghníomhaíocht dopaminergic le himeacht ama mar thoradh ar rialáil drugaí mar thoradh ar ghéarú dopamine.
Rinne roinnt taighdeoirí hipitéisiú ar “Shiondróm Easnamh Luaíochta” comónta arb iad is sainairíonna líon íseal gabhdóirí D2 agus claonadh i leith rannpháirtíocht éigeantach in iompraíochtaí luachmhara, amhail úsáid agus ithe drugaí. 72 80 Cuireann athróga géiniteacha agus comhshaoil eile le leochaileacht iompraíochta éigeantaigh ar leith . Mar shampla, bíonn méaduithe níos mó ag daoine murtallacha ar ghníomhaíocht na hinchinne mar fhreagra ar bhéal, liopa, agus mothaithe teanga, a d’fhéadfadh a bheith ina gcúis le hithe go háirithe. 81 Bianna calorie arda a bheith ar fáil in aghaidh drugaí nó alcóil agus comhcheangal eispéiris dhearfacha le duine ar leith is féidir le hiompraíocht difear a dhéanamh don rogha sonrach athneartaithe freisin.
Tacaíonn torthaí maidir le tréithe pearsantachta comónta, neamhoird iompraíochta, agus meicníochtaí inchinne le samhail andúile an otracht agus cailleann siad na deacrachtaí atá ag daoine murtallacha agus iad ag iarraidh meáchan a chailleadh. Tuigtear go bhfuil tuiscint ag daoine ar dhifríochtaí aonair maidir le leochaileacht maidir le neamhoird maidir le húsáid substaintí, agus d’fhéadfadh sé go mbeadh samhail den chineál céanna le haghaidh ró-itheacháin úsáideach chun forbairt an mhurtaill a thuiscint.
D. DIFRÍOCHTAÍ IDIR IDIRNÁISIÚNTA AGUS BREISEANNA
Cé go bhfuil mórán cosúlachtaí idir murtall agus andúil, tá difríochtaí tábhachtacha ann freisin. Glacann samhail andúile murtall leis gurb é ró-ró-an chúis is mó le murtall. Cé go mbíonn murtall ceangailte de ghnáth le hiontógáil bia níos mó ná mar is gá chun gnáthmheáchan coirp a choinneáil, athraíonn daoine go mór ina riachtanais chalracha, agus cuireann meitibileacht an duine in aghaidh athruithe suntasacha ar mheáchan an choirp trí athruithe a dhéanamh ar iontógáil bia.82
1. Difríochtaí Ginearálta
Go ginearálta, ní fhreastalaíonn drugaí andúile ar chuspóir homeostatic nó atáirgthe tairbheach.77 I gcodarsnacht leis sin, tá bia ann nach bhfuil méadú mór tagtha ar an méid bia a chaitheann an meán duine de réir mar a tháinig ardú ar rátaí murtaill, agus go n-athraíonn sé sin i gcion cothaitheach aistí bia agus laghduithe i ngníomhaíocht fhisiciúil d'fhéadfadh sé a bheith níos rannpháirtí i meáchan coirp ardaithe.13 Ó pheirspictíocht éabhlóideach, is éard atá i gceist le ró-rósú ná iompraíocht oiriúnaitheach a chothaíonn marthanacht agus atáirgeadh trí ath-athsholáthar siopaí fuinnimh trí ghníomhaíocht fhisiceach dhian is é sin an meath tapa ar riachtanais fuinnimh an duine, chomh maith le níos mó bia a bheith ar fáil, rud a fhágann go ndéantar ró-iompar ar an maladaptive sa tsochaí nua-aimseartha. Cé go bhféadfadh éifeachtaí drugaí agus alcóil, lena n-áirítear faoiseamh ó phian, scíthe, spreagadh meabhrach agus fiú caillteanas toirmiscthe, marthanacht agus atáirgeadh a chur chun cinn nuair a úsáidtear iad i modhnóireacht, tá sé deacair sochar marthanais a shainaithint a thugtar le ró-mhaolú i ndrugaí nó alcól, cosúil leis go dtí an uair a thairgtear é trí ró-ithe. Go deimhin, laghdaíonn úsáid iomarcach alcóil agus drugaí an fholláine trí mhothúcháin mhíthaitneamhacha ach oiriúnaitheacha a mhaolú ar nós fear.83
2. Ról Leptin i Rialachán maidir le goile agus an meáchan coirp
Tá leochaileachtaí maidir le murtall agus neamhoird maidir le húsáid substaintí ar a laghad páirt oidhreachtúil. Déantar an hormón leptin a secreted ag fíochán saille, agus mar a chuirtear saill leis an gcomhlacht, freagraíonn orgánaigh trí ithe níos lú.86 Is cosúil, dá bhrí sin, go bhfuil sóchán géiniteach ag roinnt daoine otracha a laghdaíonn leptin táirgeadh, ag cur cosc orthu iontógáil bia a rialáil mar fhreagra ar mhéadaithe saille coirp. Tá daoine a bhfuil easnamh leptin níos láidre acu ná mar is gnách agus mothaíonn siad ocras i bhfad den am. Dóibh siúd, ní bhaineann an ró-mheá go príomha le pléisiúr agus le luach saothair, ach is freagairt é ar leideanna míchruinne ocrais. Laghdaíonn laghdú saille coirp laghdú ar tháirgeadh leptin agus méadú comhfhreagrach i dúil, b'fhéidir ag míniú cén fáth a bhfuil sé chomh deacair caillteanas meáchain bhuan. Mar sin féin, cosúil leis an dírialú i ngabhdóirí D87 a tharlaíonn nuair a mhéadaíonn gníomhaíocht dopamine, dealraíonn sé go bhfuil íogaireacht do leptin laghdú le hingearchnuithe ainsealacha sa ghníomhaíocht. Mar sin d’fhéadfadh go leanfaidh ró-itheachán ainsealach ar aghaidh tar éis meáchan a fháil fiú i ndaoine aonair gan easnaimh leptin a bhí ann cheana mar go n-éiríonn a n-inchinn níos lú íogaire le comhartha leptin chun iontógáil a laghdú.88, 89
Murab ionann agus dopamine, a bhfuil baint aige le gníomhaíochtaí luachmhara éagsúla, is cosúil go bhfuil baint ag leptin go sonrach le rialáil iontógáil bia agus meáchan coirp. Mar sin féin, bhí baint ag leibhéil ardaithe leachtacha le dúil in alcól le linn aistarraingt alcóil, as ar tháinig tuairimíocht go n-idirghníomhaíonn leptin leis an gcóras luach saothair inchinne chun a éifeachtaí ar iontógáil bia agus alcóil a tháirgeadh.92
3. Ghrelin
Is hormón peiptíde é Grelin a chuirtear i dtaisce ag an mboilg a spreagann goile. iontógáil i ndaoine.93 Tá baint dhiúltach idir mais ghrelin i sruth na fola agus mais an choirp i ndaoine, agus mar thoradh ar chailliúint meáchain bíonn leibhéil ghrelin ag méadú, ag tabhairt le tuiscint go bhfuil grelin bainteach le rialáil agus cothabháil meáchan coirp. tá éagsúlacht dhifriúil ghrelin, agus tiúchan ghrelin san fhuil an-ard i measc daoine a bhfuil siondróm Prader-Willi orthu, coinníoll atá marcáilte le fonn mór agus le otracht.94 Tugann na torthaí seo le tuiscint gur féidir ró-mhaolú agus meáchan a fháil mar thoradh ar abnormalities i secretion ghrelin. D'fhéadfadh ról a bheith ag Ghrelin, cosúil le leptin, i neamhoird úsáid alcóil. Tá leibhéil ghrelin níos airde ag daoine atá ag brath ar alcól ná mar a bhíonn daoine gan spleáchas alcóil, agus méadaíonn leibhéil ghrelin le linn aistarraingt alcóil.95 Ní cosúil go bhfuil baint ag leibhéil ghrelin le cravings alcóil.
Díreach mar a fheictear go bhfuil baint níos láidre ag neamhrialtachtaí i leptin agus secretion ghrelin le mí-rialáil itheacháin ná le neamhoird úsáide substaintí, tá togracht ghéiniteach eile ann a bhaineann go sonrach le húsáid mhífheidhmiúil substaintí. Mar shampla, is iad na fachtóirí géiniteacha is mó a bhfuil tionchar acu ar alcólacht ná géinte dehydrogenase alcóil agus aildéid a chinneann cumas an duine alcól a mheitibiliú. an chuid is mó de na daoine a bhfuil an ailléil acu alcól a sheachaint. 98 Níl an t-athrú géinmhodhnaithe seo mar fhreagra ar airíonna ceimiceacha sonracha an alcóil ag an am céanna le ró-ró-ithe.
Léiríonn na difríochtaí a pléadh thuas nach gcuireann an tsamhail andúile ró-mheá san áireamh go leor gnéithe de mhurtall. Ina theannta sin, tá tréithe andúile le halcól agus le drugaí a athraíonn de réir substainte ar leith98 agus ní fheictear go bhfuil siad ábhartha maidir le ró-ithe.
E. CUR CHUN CINN AGUS IMPLEACHTAÍ CÓIREÁLA MAIDIR LE MÚNLA OIDEACHAIS
Cé go bhfuil ró-ídiú difriúil i roinnt bealaí ó iompraíochtaí andúileacha eile, is féidir leis na cosúlachtaí iomadúla a bheith mar bhonn le moltaí coiscthe agus cóireála. I gcás roinnt daoine aonair, is féidir le andúil substaintí a bheith ina riocht ainsealach, athiompaithe, a éilíonn bainistíocht ar feadh an tsaoil chun cosc a chur ar athiompú.100 Má éiríonn murtall as patrún itheacháin andúile, d'fhéadfaimis a bheith ag súil go dteastóidh bainistíocht ar feadh an tsaoil ó fho-thacar de dhaoine a chailleann meáchan. iompraíochtaí itheacháin chun a gcaillteanais a choinneáil.
1. Cosc I bhfianaise na ndúshlán a bhaineann le cóireáil a thabhairt ar andúilí, d’fhéadfadh sé gurb é iarrachtaí coiscthe an bealach is fearr chun tionchar iompraíochtaí andúileacha ar dhaoine aonair agus ar an tsochaí a laghdú. Mar shampla, tá sé thar a bheith deacair caitheamh tobac a stopadh, ach tá laghdú mór tagtha ar rátaí caitheamh tobac sa cheathrú haois seo caite mar gheall ar iarrachtaí coiscthe agus idirghabhálacha chun caitheamh tobac a dhéanamh níos deacra.6 Tosaíonn oideachas faoi na contúirtí a bhaineann le caitheamh tobac sa bhunscoil, agus táthar ag súil go bhfiosróidh lianna faoi chaitheamh tobac, comhairle a chur ar othair faoina chontúirtí, agus faisnéis a sholáthar faoi scor tobac. Tá sé mídhleathach toitíní a dhíol le mionaoisigh, agus déantar toitíní a rialáil agus a cháin a dhéanamh ionas nach mbeidh siad chomh inrochtana, go háirithe do dhaoine óga. Cuireadh cosc ar chaitheamh tobac i bhformhór na suíomhanna poiblí i bhformhór na stát. Ag teacht leis na hathruithe seo, tháinig laghdú ar rátaí tobac ó 42% i 1965 go 21% i 2004.101
Moladh iarrachtaí comhchosúla chun murtall a chosc. D'fhéadfaí oideachas ar bhia sláintiúil agus cion calraí agus saille na mbianna a sholáthar do leanaí agus dá dtuismitheoirí chun cabhrú leo béilí sláintiúla a phleanáil.102 Mhol taighdeoirí agus saineolaithe beartais phoiblí srian a chur le díolacháin bianna sneaice agus deochanna boga le leanaí, go háirithe i scoileanna , bianna atá míshláintiúil, ard calorie a chánachas, agus bianna sláintiúla a fhóirdheonú ar nós torthaí agus glasraí.103, 104 D’fhéadfadh go mbeadh tairbhe éigin ann freisin maidir le ithe a shrianadh nó a thoirmeasc i suíomhanna poiblí nach bhfuil deartha go sonrach le haghaidh ithe, mar oifigí, seomraí ranga, amharclanna iompar poiblí.
2. Cóireálacha Cógaseolaíochta Tá míochainí atá éifeachtach maidir le húsáid substaintí a laghdú éifeachtach freisin chun iontógáil bia a laghdú. Ceaptar go gcuireann Topiramate cosc ar scaoileadh dopamine sa chóras mesocorticolimbic, agus dá bhrí sin is cosúil go ndéanann éifeacht luachmhar alcól.105 Topiramate cosúil le meáchain a tháirgeadh i ndaoine murtallach.106
Rinneadh tástáil ar Rimonabant, druga a chuireann bac ar na gabhdóirí cannabanoid, mar chóireáil le haghaidh neamhoird úsáide substaintí agus otracht.107 Mhol réamhthorthaí go raibh sé éifeachtach mar chóireáil le haghaidh spleáchais nicitín agus alcóil, chomh maith le hiontógáil bia a laghdú agus lipid a fheabhsú agus leibhéil siúcra fola in othair murtallacha.108 Mar sin féin, bhí baint ag rimonabant le minicíocht ard fo-iarsmaí síciatracha tromchúiseacha, ag treorú Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe chun a fhaomhadh a dhiúltú.
3. Cóireálacha Iompraíochta Is féidir le roinnt cóireálacha iompraíochta le haghaidh andúil cabhrú le daoine murtallacha iontógáil bia a rialú. Ar shamplaí de chóireálacha a d'fhéadfadh a bheith éifeachtach maidir le murtall agus neamhoird úsáide substaintí tá teiripe iompraíochta chognaíoch, cláir chéim 12, agus bainistíocht teagmhasach.
a. Teiripe Iompraíochta Cognaíche Rinneadh staidéar forleathan ar theiripí iompraíochta cognaíocha (CBT) le haghaidh andúilí drugaí agus alcóil. Tá CBT bunaithe ar theoiric na foghlama sóisialta agus ar an mbonn go bhfuil iompraíochtaí andúile foghlamtha.110, 111 Is é an chéad chéim den CBT le haghaidh andúil ná meastóireacht mhionsonraithe ar smaointe, mothúcháin agus creidimh a chuireann le húsáid substaintí. Díríonn cóireáil CBT ar chliaint a oiliúint chun smaointe agus mothúcháin a mhodhnú agus scileanna a fhorbairt le haitheantas agus déileáil le drochamhras, le spreagthaí agus le brúnna le húsáid, agus le pleanáil a dhéanamh do chásanna a mhéadaíonn an riosca do shubstaint a úsáid. chomh maith.Nuair a chuirtear idirghabhálacha CBT i bhfeidhm go héifeachtach ar neamhoird alcóil, cóicín agus marijuana.112-113
I measc na gcóireálacha CBT do mhurtall go ginearálta tá trí chomhpháirt, athrú ar aiste bia, gníomhaíocht fhisiciúil mhéadaithe, agus teicnící teiripe iompraíochta ar nós spriocanna a leagan síos, féin-mhonatóireacht, rialú spreagthachta, agus conraitheoireacht iompraíochta.121-125 Chomh maith le meáchain a chailliúint féin, sprioc de is éard atá in idirghabhálacha iompraíochta cognaíocha ná athruithe ar stíl mhaireachtála a mhéadaíonn caillteanais dóchúlachta. Cosúil le CBT maidir le neamhoird maidir le húsáid substaintí, múintear cliaint chun smaointe agus mothúcháin a aithint a chuireann le ró-ithe, agus múintear scileanna dóibh chun athiompaithe a chosc agus chun déileáil leis. Léirigh idirghabhálacha iompraíochta cognaíocha éifeachtúlacht maidir le meáchain a chur chun cinn.126-129
b. Dhá Dhéag Grúpaí Tá grúpaí féinchabhrach bunaithe ar an Alcólaigh gan Ainm (AA) i measc na n-idirghabhálacha is mó a úsáidtear do dhaoine aonair atá ag iarraidh andúil a shárú le halcól agus le drugaí. Tá na grúpaí seo, a dhíríonn ar dhá chéim déag a ghnóthú le haghaidh téarnamh, bunaithe ar shamhail andúile mar ghalar fisiceach, meabhrach agus spioradálta.130 Eochairphrionsabail grúpaí AA agus 12 do neamhoird úsáide drugaí (Támhshuanaigh Anonymous, Cocaine Anonymous) glacadh agus géilleadh. Spreagtar rannpháirtithe chun glacadh leis an mbonn go bhfulaingíonn siad galar ainsealach ainsealach, andúile nach bhfuil aon leigheas air, agus gurb é staonadh iomlán ó alcól nó drugaí an t-aon rogha eile seachas andúil. Iarrtar ar rannpháirtithe a dtoil a ghéilleadh don “chumhacht níos airde”.
Tugtar urraíocht do rannpháirtithe, de ghnáth comhalta a bhfuil níos mó taithí aige agus a bhfuil stair aisghabhála aige, ar féidir leo cabhrú leo trí na dúshláin a bhaineann le andúile a chomhrac.
Is clár céim 12 é Overeaters Anonymous (OA) a bhreathnaíonn ar an otracht mar chomhartha amháin den ró-éalú éigeantach, agus breathnaítear ar ró-éalú éigeantach, cosúil le halcólacht, mar ghalar andúileach. gnéithe spioradálta an ró-áineasa éigeantaigh agus díríonn sé ar chomhaltacht, ar fhéin-ghlacadh, ag aithint na dteorainneacha dleachta cumhachta, ag géilleadh do chumhacht níos airde, agus ag glacadh “fardal morálta” ar mhaithe le saincheisteanna idirphearsanta a aithint a chuidíonn le cailliúint rialaithe ar ithe. Cé go bhfuil sé furasta sainmhíniú a thabhairt ar staonadh ó alcól a sheachaint, tá an sainmhíniú níos solúbtha i OA, toisc nach féidir staonadh ó bhia a bheith ann. Staonann roinnt comhaltaí ó bhianna áirithe a mheastar go spreagann siad ró-ithe, mar shampla siúcra scagtha, agus tiomnaíonn daoine eile staonadh ó ró-ithe nó ragús ithe. In ainneoin an tóir a bhí ar ghrúpaí céim 131, is beag taighde foilsithe a scrúdaíonn éifeachtúlacht nó éifeachtúlacht OA mar chóireáil le haghaidh ró-mheas agus murtall.
c. Bainistiú Teagmhasach Is éard atá i mbainistiú teagmhasach (CM) ná idirghabháil bunaithe ar phrionsabail aeroiriúnaithe oibríochta a sholáthraíonn treisithe inláimhsithe d’iompar iompair amhail staonadh ó dhrugaí, alcól nó nicitín. Is iad príomh-chomhpháirteanna CM ná sprioc-iompar a aithint (eg staonadh ó dhrugaí), tomhas oibiachtúil a fháil ar an iompar (m.sh. eiseamal fual diúltach), agus atreisiú a sholáthar gach uair a bhraitear an t-iompar sprice. Bhain CM úsáid as dearbháin inmhalartaithe le haghaidh earraí agus seirbhísí agus bhí sé an-éifeachtúil maidir le coinneáil cóireáil andúile a chur chun cinn agus fad an staonta a leathnú ó raon substaintí.132-134 Laghdaíonn CM135 bunaithe ar dhuais costas earraí ábhartha a sholáthar trí dhuaiseanna a úsáid mar threisiú . I CM bunaithe ar dhuaiseanna, tá cead ag daoine cártaí a tharraingt ó bhabhla gach uair a léiríonn siad an t-iompar sprice. I ngnáth-idirghabháil, bíonn duaiseanna mar thoradh ar thart ar 50% de na cártaí, agus is fiú thart ar $ 1 an chuid is mó díobh, le seansanna níos lú duaiseanna ar fiú $ 20 nó $ 100 iad a bhuachan. Léirigh CM bunaithe ar dhuais éifeachtúlacht chun torthaí a fheabhsú i gcóireáil cóicín, amphetamine / methamphetamine, neamhoird codlaidíneach, alcóil agus nicitín.136-143
Mar gheall ar a éifeachtúlacht nuair a chuirtear i bhfeidhm í ar raon neamhoird maidir le húsáid substaintí, féadfaidh CM a bheith ina cóireáil éifeachtach chun ró-ró-ithe agus meáchain caillteanas a laghdú. Is féidir atreisiú a sholáthar chun cailliúint meáchain a bhaint amach, chomh maith le gníomhaíochtaí a bhaineann le meáchain a chailliúint, mar shampla, dialanna bia agus gníomhaíochta coirp a choinneáil, béilí sláintiúla a cheannach agus a ullmhú, calories a chomhaireamh agus iontógáil calraí a theorannú, agus a fheidhmiú. Tá cur chuige CM maidir le meáchain caillteanas éifeachtach i measc leanaí. 144, 145 Tá staidéir ar siúl againn faoi láthair chun measúnú a dhéanamh ar éifeachtúlacht CM maidir le meáchain a chur chun cinn i measc daoine fásta.
F. CONCLÚID
I measc imní atá ag dul i méid faoi rátaí otrachta agus faoi rath teoranta cóireálacha meáchain caillteanas, tá gá le tuiscint níos fearr ar iompraíochtaí a chuireann le gnóthú meáchain míshláintiúla. Tá comhlacht fianaise ag fás chun tacú le cosúlachtaí idir neamhoird ró-mheasta agus úsáid substaintí, lena n-áirítear comóntachtaí féideartha i gcur i láthair siomtóim, comorbidities, tréithe iompraíochta agus pearsantachta, agus meicníochtaí bitheolaíocha. Cé go bhfuil difríochtaí ann freisin, soláthraíonn samhail andúile bunaithe ar andúile teoiric láidir chun murtall a thuiscint agus na deacrachtaí a bhaineann le iontógáil bia a rialú.
Laghdaigh samhail an ghalair andúile cuid den stiogma a bhaineann le andúil drugaí agus alcóil agus chuir sé i gcoinne na tuairime gur teip mhorálta iad. cailliúint rialaithe. Ar an gcaoi chéanna, déantar stiogmaíocht ar dhaoine aonair murtallacha agus is minic a fheictear a mbarmheáchan mar chomhartha ar neamhfhreagracht agus laige mhorálta.146 Uaireanta caitear le murtall mar ghalar leighis, agus is iondúil go n-áirítear le cóireáil otrachta an méid bia a chaitear. Mar sin féin, is beag plé a rinneadh ar an bhféidearthacht go bhféadfadh neamhord síciatrach a bheith ag fo-thacar ar a laghad de dhaoine murtallacha a fhágann go bhfuil sé an-deacair dóibh bia a ídiú, mar go bhfuil sé deacair do dhaoine a bhfuil spleáchas alcóil nó drugaí orthu tomhaltas na substaintí sin. D'fhéadfadh impleachtaí a bheith ag cuid de na difríochtaí idir ró-mhaolú agus spleáchas ar shubstaintí maidir le sainmhínithe amach anseo ar neamhoird úsáide substaintí. Tá lamháltas fiseolaíoch agus tarraingt siar feiceálach faoi láthair i measc na n-airíonna a bhaineann le spleáchas ar shubstaintí, ach níl siad chomh híseal le haghaidh ró-itheacháin. Cé gurbh fhéidir a rá go lagaíonn sé seo an argóint maidir le samhail andúile ró-mheathlaithe, d’fhéadfadh sé a bheith in áit go bhfuil an iomarca béime ar na hairíonna seo sa tsamhail reatha spleáchais substaintí. D'fhéadfadh dul chun cinn maidir le meicníochtaí luachana inchinne a thuiscint an fócas a athrú go hairíonna eile, amhail caillteanas smachta agus éagumas úsáid a laghdú.
Is féidir le samhail andúile de ró-mheá cur le hiarrachtaí coiscthe agus cóireála chun scaipeadh otrachta a mhaolú, mar aon le hiarmhairtí leighis, síceolaíocha agus sóisialta na faidhbe sláinte poiblí seo atá ag dul i méid. Mar aon le nicitín, alcól, agus drugaí, d'fhéadfadh rochtain ar bhianna atá ard i gcalraí agus ar bheagán luacha cothaithe a bheith ar cheann de na bealaí is éifeachtaí chun a ró-úsáid a laghdú. Is féidir le cóireálacha cógaseolaíochta a fhágann go bhfuil ró-ró-thaitneamhacht, agus cóireálacha iompraíochta a thugann luach saothair malartacha, éifeachtach freisin. D'fhéadfadh comhoibriú breise idir saineolaithe i réimsí an mhurtaill agus na n-andúil a bheith torthúil i bhforbairt samhlacha cruinne d'iompar ró-ard agus iad a úsáid chun idirghabhálacha éifeachtacha a dhearadh chun murtall a laghdú.
TÁBLA 4 - Saintréithe is coiteann do dhaoine aonair a bhfuil róthrom / murtall agus neamhoird úsáide substaintí orthu
Saintréithe Pearsantachta
• Scóir ardaithe ar scála lorg nuachta an Fardail Tréithe agus Carachtair (TCI)
• Scóir ísle ar scála féin-threoraithe an TCI
• Scóir níos airde ar bhearta neamh-thuairiscithe neamhchlaonta.
• Scóir níos measa ar Thasc Cearrbhachais Iowa.
• Tosaíocht do dhuaiseanna moill láithreacha níos lú agus níos mó ar Thasc Lascála Moillithe.
Neamhoird Iompraíochta Iompraíochta
• Rátaí níos airde de Neamhord Hipirghníomhaíochta Easnamh Airde
• Rátaí níos airde Neamhord Iompair
• Easnaimh ar thástálacha feidhmeanna feidhmiúcháin.
Meicníochtaí Brain
• An córas dopamine mesocorticolimbic a ghríosú go rómhór agus a úsáid
• Tháinig laghdú ar líon na ngabhdóirí dopamine D2 ó ghnáthleibhéil in inchinn daoine murtallacha agus úsáideoirí substaintí ainsealacha, rud a thugann le tuiscint go raibh gabhdóirí a bhfuil córas dopamine ag spreagadh ainsealaithe iontu.
----------------
TAGAIRTÍ
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, CM Flegal. Eipidéimeolaíocht otrachta. Gaistreintreolaíocht. 2007; 132 – 2087. [PubMed]
2. Brownell KD. An clár LEARN do bhainistiú meáchain. 10th ed. Cuideachta Foilsitheoireachta Sláinte Mheiriceá; Dallas: 2004.
3. RR Sciatháin. Déileáil iompraíochta le murtall. I: Wadden TA, Stunkard AJ, eagarthóirí. Lámhleabhar Murtall. Preas Guilford; Nua-Eabhrac: 2000. lgh. 455 – 462.
4. SA na Fraince, Story M, Jeffery RW. Tionchair chomhshaoil ar ithe agus ar ghníomhaíocht choirp. Annu Rev Sláinte Phoiblí. 2001; 22 – 309. [PubMed]
5. Holden C. Andúil 'iompraíochta': an bhfuil siad ann? Eolaíocht. 2001; 294 – 980. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Conas is féidir le andúil drugaí cabhrú linn murtall a thuiscint? Nat Neurosci. 2005; 8 – 555. [PubMed]
7. Gawin FH. Andúil chóicín: síceolaíocht agus neurophysiology. Eolaíocht. 1991; 251 – 1580. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. I dtreo samhail siondróm andúile: ilráiteanna, comh-eiceolaíocht. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12 – 367. [PubMed]
9. Ní mór A, Spadano J, Coakley EH, Réimse AE, Colditz G, Dietz WH. An t-ualach galair a bhaineann le rómheáchan agus murtall. JAMA. 1999; 282 – 1523. [PubMed]
10. Cumann Síciatrach Mheiriceá Lámhleabhar diagnóiseach agus staidrimh ar neamhoird mheabhracha: DSM-IV-TR. 4th ed. Cumann Síciatrach Mheiriceá; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Idirghníomhaíocht satiety agus freagairt luaíochta ar spreagadh bia. J Addict Dis. 2004; 23 – 23. [PubMed]
12. Volkow ND, CP Uí Bhriain. Saincheisteanna le haghaidh DSM-V: ar cheart murtall a áireamh mar neamhord inchinne? Am J Psychiatry. 2007; 164 – 708. [PubMed]
13. Devlin MJ. An bhfuil áit ann maidir le murtall i DSM-V? Int J Eat Disord. 2007: 40: S83 – 88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Baineann rómheáchan agus murtall le neamhoird shíciatracha: torthaí ón Suirbhé Náisiúnta Eipidéimeolaíoch ar Alcól agus Coinníollacha Gaolmhara. Psychosom Med. 2008; 70 – 288. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Tá éagsúlacht ag baint le cumainn idir innéacs mais coirp agus neamhoird úsáide substaintí de réir inscne: torthaí ón Suirbhé Náisiúnta Eipidéimeolaíoch ar Alcól agus Coinníollacha Gaolmhara. Addict Behav. 2009; 34 – 51. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Murtall agus neamhoird mheabhracha sa phobal i gcoitinne: torthaí ó shuirbhéanna meabhairshláinte an domhain. Int J Obes. 2008; 32 – 192.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Caidrimh le neamhoird shíciatracha a bhfuil rómheáchan agus murtall orthu i ndaonra ginearálta aosach. Obes Res. 2005; 13 – 101. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Iontógáil alcóil maidir le haiste bia agus murtall i measc na mban agus na bhfear. Am J Clin Nutr. 1991; 54 – 49. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Comhlachas idir murtall agus neamhoird shíciatracha i ndaonra fásta na Stát Aontaithe. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63 – 824. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. An bhfuil rómheáchan, murtall, agus an-otracht mhór bainteach le síceatróineolaíocht? Torthaí ón suirbhé eipidéimeolaíoch náisiúnta maidir le halcól agus coinníollacha gaolmhara. J Clin Psychiatry. 2007; 68 – 998. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Réamhaisnéiseoirí innéacs méadaithe mais an choirp tar éis deireadh a chur le caitheamh tobac. Am J Addict. 2006; 15 – 192. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Cumann toitíní a chaitear go laethúil le murtall i ndaonra ginearálta aosach. Murtall. 2007; 15 – 1311. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Nósanna caitheamh tobac agus murtall i ndaoine fásta óga. Andúil. 2005; 100 – 1021. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Neamhoird shíciatracha i measc iarrthóirí máinliachta bariatric: gaol le murtall agus stádas sláinte feidhmiúil. Am J Psychiatry. 2007; 164 – 328. tráth na gceist 334. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Leitheadúlacht agus cóireáil neamhoird mheabhracha, 1990 go 2003. N Engl J Med. 2005; 352 – 2515. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Innéacs maise coirp agus úsáid alcóil. J Addict Dis. 2004; 23 – 105. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Innéacs mais coirp agus úsáid marijuana. J Addict Dis. 2005; 24 – 95. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Pianó MR. Fachtóirí riosca cardashoithíoch agus siondróm meitibileach i bhfir agus mná atá ag brath ar alcól agus Nicitín. J Cardiovasc Nurs. 2007; 22 – 429. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Stádas cothaithe andúiligh drugaí aindleathacha éagtha i Stócólm, an tSualainn - staidéar fadaimseartha medicolegal. J Sci Fóiréinseach. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Caillteanas meáchain nicitín-ionduchtaithe i bhfrancaigh gan éifeacht ar an dúil. Eur J Pharmacol. 1976; 38 – 63. [PubMed]
31. Cloninger CR. Modh córasach chun cur síos agus rangú cliniciúil a dhéanamh ar leaganacha pearsantachta. Togra. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44 – 573. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Saintréithe pearsantachta i otracht agus i gcaidreamh le meáchain caillteanas rathúil. Int J Obes. 2007; 31 – 669.
33. Hosak L, M Preiss, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Fardal pearsantachta meon (TCI) i mí-úsáideoirí meathetamine: staidéar rialaithe. Eur Psychiatry. 2004; 19 – 193. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Próifíl phearsantachta agus druga de rogha; anailís iltaobhach ag baint úsáide as TCI Cloninger ar andúiligh hearóin, alcólacha, agus grúpa daonra randamach. Cleithiúnas Alcóil Drugaí. 2004; 73 – 175. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Pearsantacht, substaint a roghnófar, agus rannpháirtíocht i bpolaistripáis i measc othar atá ag brath ar shubstaintí. Cleithiúnas Alcóil Drugaí. 2003; 71 – 65. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Iarracht úrnuachta mar mhodhnóir an riosca teaghlaigh as spleáchas alcóil. Exp Res Clin Clin. 2006; 30 – 1176. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Síceapaiteolaíocht agus pearsantacht na mban óg a bhfuil taithí acu ar a gcuid bia. Addict Behav. 1997; 22 – 545. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Iontógáil béilí i n-itheoirí murtallacha i ndáil le híogracht agus le hiompar. Int J Eat Disord. 2007; 40 – 727. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsivity agus iontógáil béile tástála i mná ragús ithe rag. Goile. 2004; 43 – 303. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Cinneadh a dhéanamh go tairbheach roimh an straitéis bhuntáiste a fhiosrú. Eolaíocht. 1997; 275 – 1293. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Easnaimh chinnteoireachta agus ró-mhaolú: samhail riosca don otracht. Obes Res. 2004; 12 – 929. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Cinnteoireacht agus andúile (cuid I): gníomhachtú lagaithe na stát sómach i ndaoine atá ag brath ar shubstaintí agus cinntí á ndéanamh le hiarmhairtí diúltacha sa todhchaí. Neuropsychologia. 2002; 40 – 1675. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Léiríonn mná murtallacha lascaine níos mó ná mná meáchain sláintiúla. Goile. 2008; 51 – 563. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, W W, Sabbe B. Impulsivity i alcólacha luatha agus ag tosú ag tosú go luath: difríochtaí i mbearta féin-tuairiscithe agus tasc lascainithe. Andúil. 2006; 101 – 50. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Easnaimh chinnteoireachta a bhaineann le luach saothair agus neamhghníomhaíocht ardaithe i measc MDMA agus úsáideoirí drugaí eile. Cleithiúnas Alcóil Drugaí 2008; 96 – 99. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Easnaimh chinnteoireachta, nasctha le cortex réamhfheidhmiúil aerfhórsaithe mífheidhmiúil, a nochtar i mí-úsáideoirí alcóil agus spreagthaigh. Neuropsychologia. 2001; 39 – 376. [PubMed]
47. Deontas S, Contoreggi C, RÉ Londain. Taispeánann mí-úsáideoirí drugaí go bhfuil feidhmíocht lagaithe acu i dtástáil saotharlainne ar chinnteoireacht. Neuropsychologia. 2000; 38 – 1180. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Dearcadh ama giorraithe agus neamh-íogaireacht maidir le hiarmhairtí sa todhchaí i andúiligh hearóin. Andúil. 1998; 93 – 729. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Déanann úsáideoirí fadtéarmacha marijuana cinntí costasacha ar thasc cearrbhachais. Spleáchas ar Alcól Drugaí. 2004; 76 – 107. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Lagú ar thasc cearrbhachais insamhalta in alcólacha fadtéarmacha neamhshuimiúla. Exp Res Clin Clin. 2004; 28 – 1487. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Tá rátaí lascaine níos airde ag andúiligh Hearóin maidir le luach saothair moillithe ná rialuithe nach n-úsáideann drugaí. J Exp Psychol Gen 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Tá rátaí lascaine níos airde ag mí-úsáideoirí luibheanna agus cóicín i gcás luach saothair moillithe ná alcólacha nó rialuithe nach n-úsáideann drugaí. Andúil. 2004; 99 – 461. [PubMed]
53. Petry NM. Airgead, sláinte, agus saoirse i mí-úsáid substaintí agus rialuithe a dhíscaoileadh. Cleithiúnas Alcóil Drugaí. 2003; 71 – 133. [PubMed]
54. RE Vuchinich, Simpson CA. Lascainiú ama hipearbóileach in óltóirí sóisialta agus in óltóirí fadhbanna. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6 – 292. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova GA, Ní mór A. Caidreamh le neamhoird iompair óige chun meáchan a fháil ón óige go haosacht. Ambul Pediatr. 2006; 6 – 297. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Éifeachtaí ionchasacha neamhoird aird-easnaimh / hipirghníomhaíochta, neamhord iompair, agus gnéas ar úsáid agus mí-úsáid substaintí d'ógánaigh. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 – 1145. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsivity i leanaí róthrom. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007; 16 – 473. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Neamhord ar mhurtall agus ar easnamh / hipirghníomhaíocht i measc leanaí: neamhchlaontacht nua-thuairiscithe i leanaí murtallacha san ospidéal. Int J Eat Disord. 2005; 37 – 357. [PubMed]
59. Altfas JR. Leitheadúlacht neamhord easnaimh aireachais / hipirghníomhaíochta i measc daoine fásta i gcóireáil otrachta. BMC Psychiatry. 2002: 2: 9. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Cumainn i measc neamhord róthrom, róthrom, agus easnamh airde / hipirghníomhaíochta: cur chuige samhaltú cothromóide struchtúrtha. Eat Behav. 2006; 7 – 266. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Leitheadúlacht neamhord easnaimh aireachais / hipirghníomhaíochta agus neamhord iompair i measc mí-úsáideoirí substaintí. J Clin Psychiatry. 2000; 61 – 244. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, naisc McGue M. Etiologic i measc spleáchas substaintí, iompraíocht fhrithshóisialta agus pearsantachta: an speictream seachtrú a shamhaltú. J Abnorm Psychol. 2002; 111 – 411. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Díscaoileadh iompraíochta: Dliteanas maidir le neamhoird speictrim a sheachtrú agus a ghaol géiniteach agus comhshaoil maidir le toirmeasc a fhreagairt ar fud na hógántachta. J Abnorm Psychol. 2009; 118 – 117. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
64. PR PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Cumas cognaíoch laghdaithe i spleáchas alcóil: Scrúdú a dhéanamh ar an ról a bhaineann le síceapaiteolaíocht a sheachtrú. J Abnorm Psychol. 2009; 118 – 100. [Airteagal saor ó PMC] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Feidhmíocht neuropsychological sampla cliniciúil de dhaoine aonair an-mhurtallach. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 – 467. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Tá innéacs maisithe mais coirp bainteach le mífheidhmiú feidhmiúcháin i ndaoine fásta atá sláintiúil ar shlí eile. Compr Psychiatry. 2007; 48 – 57. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Lagú neurocognitive a bhaineann le neamhoird úsáid alcóil: impleachtaí do chóireáil. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10 – 193. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Feidhmíocht tástála neuropsychological na n-othar a bhíonn ag mí-úsáid drugaí: scrúdú ar chumas cognaíoch folaigh agus ar fhachtóirí riosca gaolmhara. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11 – 34. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Próifíl na n-easnamh feidhmiúcháin in úsáideoirí polasafhoinse cóicín agus hearóin: éifeachtaí coiteanna agus difreálacha ar chomhpháirteanna feidhmiúcháin ar leithligh. Psychopharmacology. 2007; 190 – 517. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. An bhfuilimid ceangailte le bia? Obes Res. 2003; 11 – 493. [PubMed]
71. Wise RA. Féachtar ar fhéin-riarachán drugaí mar iompraíocht thaitneamhach. Goile. 1997; 28 – 1. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Cosúlacht idir otracht agus andúil i ndrugaí de réir mar a mheasann íomháú neurofunctional iad: athbhreithniú coincheapa. J Addict Dis. 2004; 23 – 39. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. An néareolaíocht de luach saothair nádúrtha: ábharthacht do dhrugaí andúileacha. J Neurosci. 2002; 22 – 3306. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plaisteachacht neurocircuitry luaíochta agus 'taobh dorcha' andúil drugaí. Nat Neurosci. 2005; 8 – 1442. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Smaointe le haghaidh bia: meicníochtaí inchinne agus cothromaíocht fuinnimh imeallaigh. Neuron. 2006; 51 – 691. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Brain dopamine agus murtall. Lancet. 2001; 357 – 354. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Meicníochtaí neodracha andúile: ról na foghlama agus na cuimhne a bhaineann le luach saothair. Annu Rev Neurosci. 2006; 29 – 565. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Meicníochtaí Brain luaíocht drugaí agus Euphoria. Síciatraí Med. 1985; 3 – 445. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Andúile, galar éigeantach agus tiomáint: rannpháirtíocht an chortaigh orbitofrontal. Cereb Cortex. 2000; 10 – 318. [PubMed]
80. Blum K, JG Cull, ER Braverman, Comings DE. Siondróm Easnaimh Luaíochta. An Eolaí Meiriceánach. 1996; 84 – 132.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Gníomhaíocht scíthe fheabhsaithe na cortex somatosensory ó bhéal in ábhair otracha. Neuroreport. 2002; 13 – 1151. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Athruithe ar chaiteachas fuinnimh mar thoradh ar mheáchan coirp athraithe. N Engl J Med. 1995; 332 – 621. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Fadhb sláinte an phobail maidir le rátaí leitheadúlachta a mhéadú agus an méid ba chóir a dhéanamh faoi. Mayo Clin Proc. 2002; 77 – 109. [PubMed]
84. LS Lieberman. Peirspictíochtaí éabhlóideach agus antraipeolaíocha maidir le sealgaireacht is fearr i dtimpeallachtaí murtallacha. Goile. 2006; 47 – 3. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Úsáid drugaí sícighníomhacha i bpeirspictíocht éabhlóideach. Eolaíocht. 1997; 278 – 63. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Clónáil sheachtrach ghéine murtallach na luiche agus a homalóg dhaonna. Dúlra. 1994; 372 – 425. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin agus rialáil mheáchain choirp i mamaigh. Dúlra. 1998; 395 – 763. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, gabhdóirí leptin, agus rialú meáchan coirp. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. plé S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. An fheidhm a bhaineann leptin i gcothú, meáchan, agus fiseolaíocht. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. plé S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin agus rialáil mheáchan coirp. Biol Cell Int J Biochem. 1997; 29 – 1255. [PubMed]
91. Considine RV. Leptin agus murtall i ndaoine. Eat Neamhord Meáchain. 1997; 2 – 61. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: modhnóir ar ghá alcóil? Biol Psychiatry. 2001; 49 – 782. [PubMed]
93. Wren AM, Séala LJ, Cohen MA, et al. Feabhsaíonn Ghrelin goile agus méadaíonn sé iontógáil bia i ndaoine. J Clin Endocrinol Metab. 2001: 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Tugann ardú preprandial i leibhéil plasma ghrelin le fios go bhfuil ról acu i dtionscnamh béile i ndaoine. Diaibéiteas. 2001; 50 – 1714. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Ról leptin agus ghrelin maidir le hiontógáil bia agus meáchan coirp a rialáil i ndaoine: athbhreithniú. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Comhghaol idir leibhéil plasma ghrelin an troscadh, innéacs mais an choirp (BMI), peircintíle BMI, agus próifílí plasma ghrelin uair 24 i Siondróm Prader-Willi. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 – 3885. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Méadaítear leibhéil ghrelin in alcólacht. Res Clin Clin Alcóil. 2005; 29 – 2154. [PubMed]
98. PR Buckland. An bhfaighidh muid na géinte andúile riamh? Andúil. 2008; 103 – 1768. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Géineolaíocht andúile: na géinte a nochtadh. Nat Rev Genet. 2005; 6 – 521. [PubMed]
100. AI AIhner. Is galar inchinne é andúile, agus baineann sé leis. Eolaíocht. 1997; 278 – 45. [PubMed]
101. Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair Caitheamh toitíní i measc daoine fásta - Stáit Aontaithe Mheiriceá, 2004. Tuarascáil Seachtainiúil Morbachta agus Básmhaireachta. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. An eipidéim otrachta: ionchais maidir le cosc. QJM. 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Cath EK, Brownell KD. Dul i ngleic le taoide ag ardú de neamhoird itheacháin agus raimhre: cóireáil vs cosc agus beartas. Addict Behav. 1996; 21 – 755. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Gníomhaíochtaí atá riachtanach chun murtall leanaí a chosc: an t-aeráid a chruthú don athrú. J Law Med Ethics. 2007; 35 – 78. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Topiramate dáileog íseal a úsáid i neamhord úsáide substaintí agus i rialú meáchan coirp. Síciatracht Clin Neurosci. 2007; 61 – 630. [PubMed]
106. Bré GA, Hollander P, Klein S, et al. Triail randamach, phlaicéabó-rialaithe míosúil 6-míosa de bharr barrchaolaithe le haghaidh meáchain caillteanas i otracht. Obes Res. 2003; 11 – 722. [PubMed]
107. Muccioli GG. Na gabhdóirí cannabinoid a bhlocáil: iarrthóirí drugaí agus geallúintí teiripeacha. Chem Biodivers. 2007; 4 – 1805. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Athraitheoirí spriocdhírithe ar an gcóras cannabinoid endogenous: cógais sa todhchaí chun déileáil le neamhoird andúile agus otracht. Ionr Psychiatry Rep 2007; 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Triail a thagann ró-dhéanach agus fo-iarsmaí síciatracha ag dúil le súil a bheith ar imeallán. Andúil. 2009; 104 – 277. [PubMed]
110. Carroll KM. Cur chuige iompraíochta cognaíoch: Andúil chóicín a chóireáil. Vol. 1. An Institiúid Náisiúnta um Dhrochúsáid Drugaí; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Lámhleabhar teiripe scileanna cognaíocha iompraíochta. Institiúidí Sláinte Náisiúnta; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, DJ Rohsenow, Cooney NL, Abrams DB. Ag caitheamh spleáchais ar alcól: Treoir oiliúna scileanna déileáil. 2nd ed. Preas Guilford; Nua-Eabhrac: 2002.
113. Marlatt GA. Cuid I. Cosc ar Thearmann: Forbhreathnú Ginearálta. I: Marlatt GA, Gordon JR, eagarthóirí. Cosc ar atosú: Straitéisí cothabhála i gcóireáil iompraíochtaí andúile. Preas Guilford; Nua-Eabhrac: 1985. lgh. 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Triail randamaithe rialaithe ar idirghabhálacha gearra iompraíochta cognaíocha le haghaidh neamhord úsáide cannabais. J Caitheamh Mí-úsáide Substaintí. 2001; 21 – 55. plé 64-65. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Straitéisí chun cosc a chur ar atosú chun cóireáil a dhéanamh ar mhí-úsáid cóicín. Am J Drochúsáid Alcóil. 1991; 17 – 249. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Leanúint ar aghaidh le síciteiripe agus cógaiteiripe do spleáchas cóicín. Moill ar theacht chun cinn éifeachtaí síciteiripe. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51 – 989. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Síciteiripe agus cógaiteiripe do dhaoine a úsáideann mí-úsáidí cóicín. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51 – 177. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Oiliúint scileanna le halcólaigh. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 1978; 46 – 1092. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Cosc ar atosú. Forbhreathnú ar mhúnla iompraíochta cognaíoch Marlatt. Alcól Res Sláinte. 1999; 23 – 151. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Éifeachtúlacht níos fearr teiripe iompraíochta cognaíche do mhí-úsáideoirí cóicín crack uirbeach: príomhéifeachtaí agus comhoiriúnaithe. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 1998; 66 – 832. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Teiripe iompair agus teiripe chognaíoch-iompraíochta otrachta: an bhfuil difríocht ann? J Am Diet Assoc. 2007; 107 – 92. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Rialú iompraíochta an mhurtaill: anailís thuairisciúil ar chlár ar mhórscála. J Clin Psychol. 1979; 35 – 864. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Cloí le socruithe aiste bia. 2: Comhpháirteanna idirghabhálacha éifeachtacha. Behav Med. 1995; 20 – 155. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Cloí le socruithe aiste bia. 1: Forbhreathnú ar thaighde. Behav Med. 1995; 20 – 149. [PubMed]
125. Brownell KD. Aiste bia, aclaíocht agus idirghabháil iompraíochta: an cur chuige neamhbhróineolaíoch. Eur J Clin Invest. 1998 Meán Fómhair; 28 (Suppl 2): 19 – 21. plé 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Rialú meáchain in oifig an dochtúra. Arch Intern Med. 2001; 161 – 1599. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Laghdú meáchain ar shuíomh na hoibre: gealltanas á chomhlíonadh go páirteach. Am J Psychiatry. 1985; 142 – 47. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparáid idir aistí Atkins, Zone, Ornish, agus LEARN le haghaidh athrú ar mheáchan agus fachtóirí riosca gaolmhara i measc na mban réamh-mheasctha róthrom: an Staidéar ar Chaillteanas Meáchain A TO Z: triail randamaithe. JAMA. 2007; 297 – 969. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Éifeachtaí teiripe iompraíochta cognaíche ar chaighdeán maireachtála a bhaineann le sláinte in ábhair otrach le neamhord itheacháin ragúsach. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26 – 1261. [PubMed]
130. Alcólaigh gan Ainm Leabhar Mór. 4th ed. Alcólaigh Anonymous World Services, Inc; Nua-Eabhrac: 2002.
131. Weiner S. An róthoirt a bheith ag daoine: grúpaí féinchabhrach mar mhúnlaí cóireála. J Clin Psychol. 1998; 54 – 163. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Broc GJ. Feabhsaíonn dreasachtaí toradh i gcóireáil iompraíochta othar seachtrach ar spleáchas cóicín. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51 – 568. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Broc GJ, Ogden DE, Dantona RL. Méadaíonn atreisiú teagmhasach an staonadh ó chóicín le linn cóireála d'othair sheachtracha agus bliain leantach 1. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 2000; 68 – 64. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Meit-anailís ar theiripe atreisiúcháin dearbhán-bhunaithe le haghaidh neamhoird úsáide substaintí. Andúil. 2006; 101 – 192. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Dul chun cinn le déanaí maidir le teicnící bainistíochta teagmhais a scaipeadh: peirspictíochtaí cliniciúla agus taighde. J Caitheamh Mí-úsáide Substaintí. 2002; 23 – 81. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Éifeachtaí dreasachtaí ar chostas níos ísle ar staonadh ó spreagadh i gcóireáil chothabhála meatadóin: staidéar ar Líonra Náisiúnta Trialacha Cliniciúla um Chóireáil ar Dhrugaí. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63 – 201. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Tabhair duaiseanna dóibh, agus tiocfaidh siad: bainistíocht theagmhasach chun cóireáil a dhéanamh ar spleáchas alcóil. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 2000; 68 – 250. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Bainistíocht theagmhasach i gcóireáil grúpa: tionscadal taispeántais in ionad buail isteach VEID. J Caitheamh Mí-úsáide Substaintí. 2001; 21 – 89. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Bainistiú teagmhasach ar chostas íseal chun othair mheatadóin cóicín agus opioid-mí-úsáide a chóireáil. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 2002; 70 – 398. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Dearbháin i gcomparáid le duaiseanna: cóireáil bhainistíochta teagmhasach ar mhí-úsáideoirí substaintí i suíomhanna pobail. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 2005; 73 – 1005. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Éifeacht dreasachtaí bunaithe ar dhuaiseanna ar thorthaí i mí-úsáideoirí spreagthacha i gcláir chóireála síceasóisialta othar seachtrach: staidéar ar líonra trialacha cliniciúla náisiúnta um dhrochúsáid drugaí. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148 – 1156. [PubMed]
142. Feabhsaíonn Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Bainistiú teagmhasach le staonadh agus le cáilíocht na beatha i mí-úsáideoirí cóicín. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 2007; 75 – 307. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Triail randamaithe duaiseanna teagmhasacha i gcomparáid le dearbháin in othair chóicín ag úsáid meatadóin. J Dul i gcomhairle le Clin Psychol. 2007; 75 – 983. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Clár scoile bunaithe ar chothú chun ithe a ithe i leanaí murtallacha. Teiripe Iompair. 1978; 9 – 766.
145. Jason LA, Brackshaw E. Rochtain ar theilifís ag brath ar ghníomhaíocht fhisiciúil: éifeachtaí ar laghdú féachana teilifíse agus meáchan coirp. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1999; 30 – 145. [PubMed]
146. Hyman SE. Neurobitheolaíocht andúile: impleachtaí do rialú deonach ar iompar. Am J Bioeth. 2007; 7 – 8. [PubMed]
147. Oliver JE. Polaitíocht Saill: An scéal fíor taobh thiar d'eipidéim mhurtall Mheiriceá. Preas Ollscoil Oxford; Nua-Eabhrac: 2005.
;