Cothaithigh. 2014 Samhain; 6 (11): 5153 – 5183.
Foilsithe ar líne 2014 Nov 18. doi: 10.3390 / nu6115153
PMCID: PMC4245585
Yi Zhang,1,2,* Ju Liu,1 Jianliang Yao,1 Gang Ji,3 Long Qian,4 Jing Wang,1 Guansheng Zhang,1 Jie Tian,1 Yongzhan Nie,3 Yi Edi. Zhang,2,5 Mark S. Gold,2 agus Yijun Liu2,4,6,*
Abstract
Guais mhór sláinte is ea murtall sa naoú haois 21st. Cuireann sé chun cinn galair chomh-ghalar mar ghalar croí, diaibéiteas cineál 2, apnea codlata bacainní, cineálacha áirithe ailse, agus osteoarthritis. Is iad iontógáil iomarcach fuinnimh, neamhghníomhaíocht fhisiceach, agus so-ghabháltas géiniteach na príomhfhachtóirí is cúis le murtall, agus d’fhéadfadh go mbeadh sócháin ghéin, neamhoird inchríneacha, cógais, nó tinnis shíciatracha mar bhunchúiseanna i gcásanna áirithe. D'fhéadfadh meicníochtaí lárnacha pathophysiological a bheith i gceist le forbairt agus cothabháil an mhurtaill, mar shampla rialáil ciorcaid inchinne inchinn agus mífheidhmiú hormóin neuroendocrine. Is é an aiste bia agus an cleachtadh coirp na príomhghnéithe a bhaineann le cóireáil otrachta, agus is féidir drugaí frith-otrachta a ghlacadh i gcomhar le hionsú ar an goile nó saill a laghdú. Is féidir lialanna bariatracha a dhéanamh in othair atá ró-mhurtallach chun laghdú a dhéanamh ar thoirt boilg agus ionsú cothaitheach, agus chun satiety níos tapúla a spreagadh. Soláthraíonn an t-athbhreithniú seo achoimre ar an litríocht ar na staidéir phathó-eolaíocha ar mhurtall agus pléann sé straitéisí teiripeacha ábhartha chun murtall a bhainistiú.
1. Réamhrá
Is eipidéim dhomhanda dhomhanda é murtall agus is baol mór sláinte é do dhaoine. Tá méadú ag teacht ar leitheadúlacht an mhurtaill ní hamháin i measc daoine fásta, ach i measc leanaí agus ógánach [1]. Baineann otracht le rioscaí méadaithe do ghalar cerebrovascular atherosclerotic, galar corónach croí, ailse cholaireicteach, hyperlipidemia, Hipirtheannas, galar gallbladder, agus diaibéiteas mellitus, chomh maith le ráta mortlaíochta níos airde [2]. Cuireann sé ualach suntasach ar chaiteachas sláinte na sochaí [3]. Is iomaí cúis le murtall, agus níl eolas maith ar an etiology. Tá an murtall inchurtha i bpáirt ar a laghad le ró-úsáid bianna calor-dlúth agus neamhghníomhaíocht fhisiciúil [1,2,4]. D'fhéadfadh tosca eile amhail tréithe pearsantachta, dúlagar, fo-iarsmaí cógaisíochta, andúil bia, nó togracht ghéiniteach cur leis.
Tugann an t-alt seo forbhreathnú leathan ar an litríocht maidir le murtall ó pheirspictíochtaí éagsúla, lena n-áirítear staidéir eipidéimeolaíocha, andúil i mbia, staidéir inchríneacha, agus neuroimaging ar chiorcaid inchinne a bhaineann le hithe agus otracht. Cuireann sé i láthair an coincheap faoi andúile bia atá faoi dhíospóid faoi láthair agus tá súil aige níos mó plé agus iarrachtaí taighde a ghiniúint chun an smaoineamh seo a bhailíochtú. Tairgeann an t-athbhreithniú nuashonrú mionsonraithe freisin ar go leor de na himscrúduithe neuroimaging is déanaí ar chiorcaid chriticiúla chréachta áirithe a bhaineann le rialú goile agus andúile. Cuideoidh an nuashonrú seo le léitheoirí tuiscint níos fearr a fháil ar an rialachán CNS ar iompar itheacháin agus ar mhurtall, agus ar na boinn neuropathophysiological forluiteacha do andúil agus murtall. Ar deireadh, ach ní ar a laghad, déanann an chuid deiridh den pháipéar achoimre ar na cuir chuige teiripeacha ábhartha chun murtall a bhainistiú agus tugtar isteach straitéisí nua cóireála spreagúla.
2. Staidéir Eipidéimeolaíocha
Tá leitheadúlacht an otrachta scópáilte sa chuid is mó de thíortha an iarthair le blianta beaga anuas 30 [5]. Tá méadú mór tagtha ar na Stáit Aontaithe agus an Ríocht Aontaithe ó na 1980anna, agus thuairiscigh go leor tíortha Eorpacha eile méaduithe níos lú [3]. Mheas an WHO go raibh thart ar 1.5 duine fásta os cionn 20 bliain d'aois róthrom ar fud an domhain, agus go raibh 200 milliún fear agus 300 milliún murtallach i 2008 [6]. Déanann an WHO tionscadail freisin go mbeidh thart ar 2.3 duine fásta róthrom agus níos mó ná 700 milliún murtallach faoin mbliain 2015 [6]. Taispeánann na staitisticí i leanaí treocht aníos scanrúil. I 2003, bhí 17.1% de leanaí agus ógánaigh róthrom, agus bhí 32.2% de dhaoine fásta murtallach sna Stáit Aontaithe amháin [2,7]. Meastar go bhféadfadh 86.3% de na Meiriceánaigh a bheith róthrom nó murtallach ag 2030 [8]. Ar fud an domhain, bhí beagnach 43 leanbh faoi bhun cúig bliana d'aois róthrom i 2010 [9]. Tá an feiniméan murtaill ag tarraingt aird i dtíortha i mbéal forbartha freisin [6]. Nocht rialtas na Síne go raibh an daonra murtallach os cionn 90 milliún agus go raibh an rómheáchan níos mó ná 200 milliún i 2008. D'fhéadfadh an líon seo a bheith ina chúis le níos mó ná rómheáchan 200 milliún murtallach agus 650 milliún sa chéad XNUM bliana eile [3].
Is é is cúis le otracht ná go n-éiríonn breoiteachtaí comhghabhálacha níos measa, laghdaíonn sé cáilíocht na beatha, agus méadaíonn sé an baol báis. Mar shampla, tá baint ag murtall le básanna 111,000 gach bliain sna Stáit Aontaithe [10]. Tugann staidéir eipidéimeolaíocha le fios go gcuireann murtall le minicíocht agus / nó bás níos airde ailsí an idirstad, an chíche (i measc na mban iarbhreithe), an endometrium, na duáin (cille duánach), an éasafagas (adenocarcinoma), an cardia gastric, an bhriseáin, na gallbladder agus an ae agus cineálacha eile b'fhéidir. Tá thart ar 15% –20% de na básanna ailse go léir sna Stáit Aontaithe nasctha le rómheáchan agus otracht [11]. Adams et al. [12] imscrúdú a dhéanamh ar an mbaol báis i gcohórt ionchasach de níos mó ná fir agus baineannaigh 500,000 SAM le hobair leantach bliana 10. I measc na n-othar nár dheataigh riamh, bhí an baol báis ag méadú de 20% –40% i rómheáchan agus dhá nó trí huaire sa otrach i gcomparáid leis na gnáthábhair mheáchain [12].
I measc na bhfachtóirí iomadúla a mbíonn tionchar acu ar mhurtall, tá ró-thomhaltas bianna caloric dlúth ina chiontóir mór amháin. Faoi láthair, i dtíortha forbartha agus i dtíortha i mbéal forbartha araon, tá an tionscal bia sách rathúil maidir le olltáirgeadh agus margaíocht bianna calorie-dlúth [13]. Tá bianna dá leithéid ar fáil go héasca i siopaí grósaera, i siopaí, i scoileanna, i mbialanna, agus i dtithe [14]. Bhí méadú 42 per capita ar thomhaltas saillte breise agus méadú 162% ar cháis sna Stáit Aontaithe ón 1970 go 2000. I gcodarsnacht leis sin, níor mhéadaigh tomhaltas torthaí agus glasraí ach 20% [15]. Cuireann bianna ard-chalraí leideanna spreagthacha agus luachana ar fáil a spreagann ró-úsáid dóchúil [16]. Léiríonn staidéir íomháithe inchinne hipirghníomhaíocht sa réigiún cortex (insula / tosach tosaigh) agus sna réigiúin somatosensúla bhéil (parietal agus rolandic operculum) sa otrach i gcoibhneas le gnáthábhair mheáchain mar fhreagra ar iontógáil agus tomhaltas bianna inlasta, agus hypoactivation sa droma droma agus dlús gabhdóra dopamine striatal laghdaithe D2 mar fhreagairt ar thomhaltas bianna inlasta [17]. Tá na torthaí seo [17] chuir sé in iúl go bhfuil gaol idir abnormalities i luach saothair bia agus baol méadaithe maidir le meáchan a fháil amach anseo, rud a thugann le tuiscint go bhfaigheann rannpháirtithe i dtimpeallacht bia mhíshláintiúil níos mó meáchain [4].
3. Itheann agus Forbhia Bia
3.1. Itheann Binge
Tá nósanna itheacháin neamh-eagraithe agus cleachtais míshláintiúla um rialú meáchain forleathan i measc ógánach, a d'fhéadfadh a bheith i mbaol neamhoird itheacháin. Baineann neamhoird itheacháin le cúrsa ainsealach, le hardrátaí atitimeachais, agus le go leor comorbidities míochaine agus síceolaíochta. Dá bhrí sin, is saincheist thábhachtach í an gá le neamhoird itheacháin a shainaithint agus a chosc go luath a éilíonn níos mó airde ó sheirbhísí cúraim phríomhúil [18,19].
Is é an neamhord itheacháin ragús (BED) an neamhord itheacháin is coitianta i measc daoine fásta. Bíonn tionchar ag an neamhord ar shláinte mhothúchánach agus fhisiciúil an duine aonair agus is fadhb thábhachtach sláinte poiblí é [20,21]. Iompróidh an tinneas seo ar feadh 2.0% d'fhir agus ar 3.5 de mhná ar feadh an tsaoil — staitisticí níos airde ná na neamhoird itheacháin a aithnítear go coitianta anorexia nervosa agus bulimia nervosa [20]. Is é is brí le BED ná ragús a ithe gan eipeasóid ghlantacháin ina dhiaidh sin agus comhcheangal le forbairt an raimhre dian [22]. Is minic a bhíonn daoine atá murtallach agus a bhfuil BED róthrom orthu níos óige ná iad siúd gan an neamhord [23]. D'fhéadfaidís meáchan a chailleadh agus a fháil ar ais níos minice, nó a bheith airdeallach maidir le meáchan a fháil [23]. De ghnáth bíonn bianna a bhfuil ardmhéathrais saille, siúcra agus / nó salainn iontu, ach íseal i vitimíní agus mianraí, agus tá cothú lag coitianta i ndaoine le BED [21,23]. Is minic a bhíonn daoine aonair trína chéile maidir lena n-ithe ragús agus d’fhéadfadh siad a bheith dúlagar. Tá daoine murtallacha le BED i mbaol go mbeidh comorbidities coitianta a bhaineann le murtall cosúil le cineál 2 diaibéiteas mellitus, galar cardashoithíoch (ie, brú fola ard agus galar croí), saincheisteanna gastrointestinal (eg, galar gallbladder), leibhéil cholesterol ard, fadhbanna matáinchnámharlaigh, agus apnea codlata bacach [20,21]. Is minic a bhíonn deacrachtaí saoil níos ísle acu agus is minic a bhíonn deacrachtaí sóisialta acu [21]. Tá iarracht déanta ag formhór na ndaoine a bhfuil neamhord itheacháin ragúsach orthu é a rialú ina n-aonar, ach teipeann orthu ag an iarracht ar feadh tréimhse fhada ama.
3.2. Andúil Bia
Taispeánann BED tréithe a fheictear de ghnáth le hiompar andúileach (m.sh., rialú laghdaithe agus úsáid leanúnach substaintí in ainneoin iarmhairtí diúltacha). Tá fianaise ag carnadh chun tacú le coincheapa andúile ar ithe fadhbanna [24]. Tugann samhlacha ainmhithe le fios go bhfuil gaol idir ithe ragús agus tomhaltas bia atá cosúil le andúile. Taispeánann galair a bhfuil bia iontu a bhfuil comhábhair an-inlasta nó próiseáilte acu (m.sh. siúcra agus saill) táscairí iompraíochta ragús, mar shampla cainníochtaí arda bia a ithe i dtréimhsí gearra ama agus bianna ardphróiseáilte a lorg beag beann ar iarmhairtí diúltacha (ie., suaití cos leictreach) [25,26]. Seachas athruithe iompraíochta, léiríonn na francaigh freisin athruithe néarógacha a bhaineann le andúil drugaí, amhail infhaighteacht laghdaithe dopamine D2 [26]. Tugann na sonraí seo le tuiscint go bhféadfadh BED a bheith ina léiriú amháin ar andúil bia [24].
Is féidir a rá go mbaineann andúile leis an otracht i roinnt daoine murtallacha. Fásaíonn sonraí fáis an smaoineamh go bhféadfadh iompraíocht iomarcach bia iompraíochtaí andúile a thiomáint [27]. Tá iompraíochtaí andúile áirithe, amhail iarrachtaí teip chun iontógáil bia a laghdú nó leanúint ar aghaidh ag beathú in ainneoin na ndiúltuithe diúltacha, a léiriú i bpatrúin itheacháin trioblóideacha [27]. Is cosúil go bhfreagraíonn an inchinn freisin do bhianna an-inghlactha i roinnt faisin cosúil le drugaí andúile [28]. Is é an hipitéis reatha go bhféadfadh bianna áirithe nó comhábhair a chuirtear le bianna tús a chur leis an bpróiseas andúileach i ndaoine so-ghabhálacha [29]. Breathnaítear ar an bpróiseas andúileach mar shaincheist athfhillteach ainsealach ag brath ar fhachtóirí a spreagann cravings le haghaidh bia nó substaintí a bhaineann le bia agus a mhéadaíonn staid phléisiúir, mothúcháin agus inspreagtha [30,31,32,33,34].
Thuairiscigh Ionad Yale Rudd um Bheartas Bia agus Murtall, taighde neamhbhrabúis agus eagraíocht beartais phoiblí, i 2007 cosúlachtaí buailte i bpatrúin úsáide agus aistarraingthe siúcra agus drugaí mí-úsáide clasaiceacha, chomh maith le comhghaolta cómhalartacha idir iontógáil bia agus mí-úsáid substaintí (m.sh. bíonn claonadh ag daoine meáchan a fháil nuair a stopann siad tobac a chaitheamh nó ag ól). Ardaíonn sé seo an fhéidearthacht go bhféadfaidh bianna inghlactha agus substaintí clasaiceacha andúile dul san iomaíocht le haghaidh bealaí neurophysiological comhchosúla [35,36]. Chabhraigh Ionad Rudd le Scála Andúile Bia Yale (YFAS) a chruthú, atá deartha chun comharthaí andúile a aithint i leith cineálacha áirithe bia a bhfuil cion ard saille agus siúcra iontu [37,38]. Gearhardt agus a comhghleacaí [39] scrúdaíodh le déanaí gníomhairí inchinne le leideanna bia in othair a bhfuil scóir éagsúla acu ar an scála andúile bia. Cuireadh in iúl do na hothair gur seachadadh milseog seacláide nó réiteach smachta gan mhilleadh orthu, nó tugadh milseog seacláide dóibh nó tuaslagán gan bhlas [39]. Léirigh na torthaí comhcheangal idir scóir níos airde andúile bia agus méadú ar ghníomhachtú ionchódú ionchódú réigiún na hinchinne mar fhreagra ar leideanna bia, ar nós an amygdala (AMY), cortex cingulate (ACC), agus cortex orbitofrontal (OFC). Thángthas ar an gconclúid gur dóchúla go n-imoibreodh daoine andúileacha le leideanna substainte, agus go bhféadfadh sé go n-éireodh le hullmhúchán éigeantach a bheith ag súil le luach saothair nuair a thabharfar faoi deara [39]. Go ginearálta, ní bhíonn andúile bia sainithe go maith agus d'fhéadfadh sé a bheith bainteach le neamhoird úsáide substaintí [40agus neamhoird itheacháin. Is fiú a lua go bhfuil leasuithe molta ag DSM-5 a aithníonn neamhord itheacháin ragúsach [41] mar dhiagnóis neamhspleách agus athainmniú chatagóir Neamhoird Itheacháin mar Neamhoird Ithe agus Beathú.
3.3. Siondróm Prader-Willi (PWS)
Is neamhord prionta géiniteach é Siondróm Prader-Willi (PWS) a eascraíonn as an otracht dhomhain agus as an otracht luath-óige [42]. Taispeánann othair PWS go leor iompraíochtaí itheacháin andúile [43]. D'fhéadfadh staidéir neuroimaging sa mhúnla neamhord itheacháin dhaonna seo a tharlaíonn go nádúrtha meicníochtaí neurophysiological a rialaíonn rialú bia nó caillteanas smachta i gcoitinne a nochtadh. Tréith amháin de chuid an ghalair is ea iarracht chorraitheach chorraitheach chun ní hamháin bia ach rudaí neamhbhia neodracha a ró-ualú. D'fhéadfadh atreisiú iomarcach agus paiteolaíoch a tháirgeann na míreanna ionghabhála iad féin cur leis an bhfeiniméan seo [42,43,44,45,46,47,48,49,50]. Rinne staidéir neuroimaging feidhme imscrúdú ar abnormalúlachtaí ciorcad néata a bhaineann le hithe ag baint úsáide as leideanna amhairc in othair PWS [44]. Mar fhreagra ar ard-amhairc i gcomparáid le spreagadh bia íseal-chalraí tar éis riarachán glúcóis, thaispeáin na hothair PWS laghdú comhartha comhartha moillithe sa hypothalamus (HPAL), insula, cortex réamh-réimiúil ventromedial (VMPFC), agus accculns núicléas (NAc) [44], ach hipirghníomhaíocht i réigiúin chiúbacha agus pharalimbacha amhail an AMY a thiomáintear iompar itheacháin agus i réigiúin ar nós an chortex réamhtháirgiúil meánach (MPFC) a choisceann iontógáil bia [47,51]. Gníomhachtú méadaithe i HPAL, OFC [46,51,52], VMPFC [49tugadh faoi deara freisin go raibh réigiúin dhéthaobhacha, lár-tosaigh, ceart réigiúin tosaigh tosaigh, clé uachtaracha tosaigh, agus déthaobhacha ACC ann freisin [48,52,53]. Rinne ár ngrúpa staidéar fMRI scíthe-stáit (RS-fMRI) in éineacht le hanailís ar nascacht fheidhmiúil (FC) agus d'aithin siad athruithe ar neart an FC i measc na réigiún inchinn sa líonra mód réamhshocraithe, sa chroíghréasán, sa líonra mótair céadfach agus sa líonra cortex réamhbhunaithe , faoi seach [53]. D'úsáideamar teicnící anailíse cúisíochta RS-fMRI agus Granger le déanaí chun na tionchair chúise idirghníomhacha a fhiosrú i measc na bpríomhbhealaí lárnacha atá mar bhonn le ró-chothú i PWS. Léirigh ár sonraí tionchair chúise a bhí feabhsaithe go mór ón AMY chuig an HPAL agus ó MPFC agus ACC araon don AMY. Go hachomair, is é PWS an deireadh foircneach de chásanna an duine maidir le murtall agus iompraíochtaí itheacháin nach féidir a rialú. Is féidir le hiniúchadh ar bhonn taca neurophysiological PWS agus a chomhcheangal le spleáchas ar shubstaintí cuidiú le tuiscint níos fearr ar rialú goile agus andúil bia [39,43].
4. Hormóin agus Gut Peptides
Glacann a lán hormóin imeallacha páirt i rialú lárchóras na néaróg (CNS) ar iontógáil biatas agus bia, ar luaíocht bia, nó ar andúil. Is féidir le bianna agus drugaí inlasta araon an córas luaíochta dolaimín mesolimbic (DA) a ghníomhachtú atá riachtanach do rialáil andúile i ndaoine agus in ainmhithe [43,54,55,56,57,58]. Comharthaí ocrais agus satiety ó fhíochán saille (leptin), an briseán (insulin), agus an conradh gastrointestinal (cholecystokinin (CCK), peptide-l (GLP-1), peptide YY3-36 (PYY3-36), agus tá baint ag ghrelin le heolas a chur ar fáil faoi stádas fuinnimh tríd an ais inchinn hormónach gut-inchinn a dhíríonn go príomha ar an hypothalamus (HPAL) agus brainstem [58], agus féadfaidh sé idirghníomhú go díreach nó go hindíreach le conairí DA midbrain chun tionchar a imirt ar bheathú [59,60,61].
4.1. Leptin
Déanann hormón anorexigenic arna shintéisiú ó fhíochán saille, leptin rialáil ar mheitibileacht lipid trí lipolysis agus lipogenesis a chosc [62]. Trasnaíonn Leptin an bac fola-inchinne trí chóras iompair saturable agus cuireann sé an stádas meitibileach imeallach (stóráil fuinnimh) in iúl do na hionaid rialála hypothalamic [63]. Nuair a bhíonn sé ceangailte lena ghabhdóir lárnach, déanann leptin rialáil ar neuropeptides a spreagann goile (eg, NPY, AgRP) agus trascríobh hormone, cóicín-amphetine a spreagann anorexigenic a spreagadh agus hormón a scaoiltear corticotropin [63]. Mar thoradh ar lochtanna géiniteacha i ngabhdóirí leptin agus leptin bíonn otracht thromchúiseach i dtosach na leanaí i leanaí [64]. Tá tiúchan leptin san fhuil ardaithe sa mhurtall, ag cur frithsheasmhachta leptin chun cinn a fhágann go bhfuil an leptin ardaithe ard i bhfonn goile agus murtall a chosc. Is féidir le láithreacht friotaíocht leptin míniú páirteach a thairiscint ar hyperphagia dian in othair PWS a bhfuil a leibhéil serum leptin ard go leor [64]. D’fhéadfadh friotaíocht leptin a bheith ag daoine atá ag dul i mbia leis an mbia freisin, rud a d'fhéadfadh ró-mhaolú a dhéanamh [65]. Is féidir tionchar leptin ar iompraíochtaí itheacháin andúileacha agus neamh-andúileacha a idirghabháil go páirteach trí na conairí mesolimbic agus / nó nigrostriatal DA a rialáil. Mar a léirigh staidéar fMRI amháin, chuir sé le luaíocht bia laghdaithe leptin agus chuir sé feabhas ar shéitil le linn tomhaltas bia trí ghníomhaíocht neuronal sa striatum a mhodhnú in ábhair dhaonna atá easnamhach leptin [66]. Mar sin féin, níor éirigh le Leotherapin monotherapy iontógáil bia agus meáchan a laghdú i ndaoine murtallacha, mar a bhíothas ag súil leis i dtosach báire, b'fhéidir mar gheall ar fhriotaíocht leptin a bhí ann i otracht [67]. Ar an láimh eile, d'fhéadfadh forlíonadh leptin ísealdháileoige a bheith úsáideach chun luach saothair an bhia a spreagadh.68agus ag cuidiú le meáchan caillte a choinneáil.
4.2. Insulin
Is hormón pancreatach é insulin atá ríthábhachtach chun homeostasis glúcóis a chothabháil. Téann leibhéil insulin i ndiaidh béile chun glúcós fola a choinneáil faoi sheiceáil. Déantar an iomarca glúcóis a thiontú agus a stóráil san ae agus sa muscle mar glycogen, agus mar shaill i bhfíocháin saille. Bíonn comhchruinnithe insliní éagsúil le hintinniúlacht, agus tá an méid saille visceral comhghaoil go diúltach le híogaireacht insulin [69]. Tá an troscadh agus inslin iarphrandála níos airde ná murtallach i ndaoine aonair [70]. Is féidir le insulin dul i bhfolach ar bhac na hinchinne fola agus ceangal le gabhdóirí i núicléas stua an hypothalamus chun iontógáil bia a laghdú [71]. Is féidir le frithsheasmhacht in aghaidh an inslin lárnaigh tarlú i otracht, mar an gcéanna leis an bhfriotaíocht lárnach leptin a mheastar a leanann as tomhaltas ardmhéathrais nó forbairt otrachta [72,73]. D'aithin staidéar tomagrafaíochta astaíochta positron (PET) friotaíocht insulin i limistéir striatum agus insula na hinchinne agus mhol sé go mbeadh leibhéil inslin inchinne níos airde ag teastáil ó fhriotaíocht den sórt sin chun taithí leordhóthanach a fháil ar an luach saothair agus ar na mothaithe itheacháin idirghníomhacha [74]. Cosúil le leptin, tá insline in ann an conair DA agus na hiompraíochtaí itheacháin gaolmhara a mhodhnú. Friotaíocht leptin agus insulin san inchinn D'fhéadfadh cosáin mhéadaithe inlasta a bheith mar thoradh ar chonairí DA i gcomparáid le coinníollacha leptin-insulin-íogair chun freagairt luaíochta leordhóthanach a ghiniúint [75].
Tá an t-idirghníomhú idir na cosáin chomharthaíochta hormónacha lárnacha agus imeallacha casta. Mar shampla, spreagann ghrelin bealaí luach saothair dopaminergic, cé go gcuireann leptin agus insulin bac ar na ciorcaid seo. Ina theannta sin, faigheann ciorcaid chomharthaíochta sa HPLA agus san ARC comharthaí agus tionscadal céadfach imeallach gonta agus cuireann siad an fhaisnéis ar fáil do réigiúin eile den inchinn, lena n-áirítear an lárionad dopaminergic midbrain [31].
4.3. Ghrelin
Tá an ghrelin, atá sáite go príomha ag an mbolg, ina pheiptíd orexigenic a ghníomhaíonn ar néaróin hypothalamacha ina bhfuil gabhdóirí ghrelin chun éifeachtaí meitibileacha lárnacha a fheidhmiú [76]. Méadaíonn Ghrelin iontógáil bia i ndaoine trí mheicníochtaí forimeallacha agus lárnacha araon lena mbaineann idirghníomhú idir an boilg, an HPAL, agus an hypophysis [77,78]. Is cosúil go bhfuil Ghrelin ina thionscnóir beathaithe le buaic-leibhéil serum sula dtógtar bia agus leibhéil laghdaithe ina dhiaidh sin [79]. Is féidir le Ghrelin tionchar a imirt ar chothromaíocht fuinnimh go hintinniúil, ag cur san áireamh go méadaíonn riarachán fada ghrelin adiposity [77,80]. Tá leibhéil serum ghrelin níos ísle sa mhurtall i gcoibhneas le gnáth daoine meáchain agus méadaíonn siad de ghnáth le laghdú ar mhurtall, rud a léiríonn comhghaol diúltach le TLIanna ard [81,82]. Gníomhaíonn Ghrelin na réigiúin inchinn atá tábhachtach le haghaidh freagairtí fánacha agus dreasachta ar leideanna bia [83]. Áirítear leis seo gníomhachtú néaróin dopamine sa VTA agus láimhdeachas dopamine méadaithe i NAc an ventral striatum [84]. D'fhéadfadh tionchar a bheith ag próiseáil luaíochta sa chonair dopaminergic mesolimbic ar dhlúthchuid de ghníomhaíocht orexigenic ghrelin [83], arna thacú ag fianaise go laghdaítear iontógáil bia ag blocáil gabhdóirí ghrelin sa VTA [84].
4.4. Peptide YY (PYY)
Peptide aigéad gearr 36-aimín-aimín a dhéantar san ileum agus sa idirstad is ea PYY mar fhreagairt ar bheathú. Tar éis ionghabháil bia, scaoiltear PYY ó na L-chealla i ndeighleog dhifriúil an ghoile beag. Laghdaíonn sé an ráta gluaiseachta stéigí agus an fholmhú gallúnach agus na gastric agus dá bhrí sin laghdaíonn sé goile agus méadaíonn sí an tsaoite [85,86]. Feidhmíonn PYY tríd na néaróga fabhracha affalrent, an NTS sa brainstem, agus an timthriall anorexinergic sa hypothalamus a bhaineann le néaróin proopiomelanocortin (POMC) [87]. Cothaíonn murtallach níos lú PYY ná daoine nach murtallach iad agus bíonn leibhéil serum ghrelin níos ísle acu [88]. Dá bhrí sin, féadfar athsholáthar PYY a úsáid chun caitheamh le rómheáchan agus le murtall [88,89]. Go deimhin, bhí iontógáil caloric le linn lóin buffet ag tairiscint dhá uair an chloig tar éis insileadh PYY a laghdú 30% in ábhair mhurtallach (p <0.001) agus 31% in ábhair thrua (p <0.001) [89]. Bhí méid an laghdaithe suntasach go leor sa chéad chás. Cé go dtaispeántar go bhfuil leibhéil laghdaithe PYY ag daoine murtallacha ar bhonn iargúlta, is cosúil go dtaispeánann siad gnáthíogaireacht maidir le héifeacht anorectic PYY3-36. Le chéile, d'fhéadfadh an otracht claontacht a thabhairt do shaincheist íogaireachta PYY, agus d’fhéadfadh éifeacht anorectic PYY feidhmiú mar mheicníocht theiripeach chun drugaí frith-otrachta a fhorbairt [90].
4.5. Peptide Cosúil le Glúcagón 1 (GLP-1)
Is príomh-hormón é GLP-1 a scaoiltear le PYY ó chillíní L stéigeach intestinal an ghoile tar éis béile. Déantar é a secreted in dhá fhoirm chomh láidir céanna, GLP-1 (7-37) agus GLP-1 (7-36) [91]. Feidhmíonn GLP-1 go príomha chun secretion insline glúcóis-spleách a spreagadh, fás survival-cill agus marthanacht a fheabhsú, scaoileadh glúcóin a chosc, agus iontógáil bia a chosc [92]. Laghdaíonn riarachán imeallach GLP-1 iontógáil bia agus méadaíonn sé go hiomlán daoine i bpáirt trí fholmhú gastrach a mhaolú agus trí dhiailiú gastric a chur chun cinn [93]. Tá leibhéil phlasma GLP-1 níos airde roimh iontógáil bia agus ina dhiaidh sin i gcomparáid le daoine murtallacha, agus baineann an dara ceann le troscadh níos ísle GLP-1 agus le scaoileadh iarprandála maolaithe [94]. Is bealach éifeachtach iad nósanna imeachta sriantacha bariatric chun murtall a laghdú. Faoi láthair, tá sonraí teoranta maidir le hathruithe i dtiúchain GLP-1 in othair murtallacha tar éis lialanna [95].
4.6. Cholecystokinin.
Cuidíonn colecystokinin (CCK), hormón peptide endogenous atá i láthair sa ghoile agus san inchinn, le goile, le hiompraíocht neamhfhabhrach agus le folmhú gastrach a rialú trí mheicníochtaí imeallacha agus lárnacha araon. Cuireann CCK isteach freisin ar phróisis fhiseolaíocha a bhaineann le himní, iompar gnéasach, codladh, cuimhne, agus athlasadh stéigeach [95]. Is ionann CCK agus bailiúchán hormóin a athraíonn trí uimhriú treallach na n-aimínaigéad áirithe (mar shampla, CCK 8 san inchinn, agus CCK 33 agus CCK 36 sa ghoile). Ní cosúil go bhfuil difríocht shuntasach idir na hormóin éagsúla seo i bhfeidhmeanna fiseolaíocha. Scaoiltear CCK a eascraíonn as an ngoile ón mhúcóis duodenal agus jejunal go tapa mar fhreagra ar ionghabháil na mbreiseán cothaitheach faoi 15-30 min, agus fanann sé ardaithe go dtí 5 h [96]. Is spreagthóir láidir é einsímí díleá pancreatic agus bile as an gcraiceann gallúnach [63]. Cuireann CCK moill ar fholmhú gastrach agus cuireann sé gluaiseacht stéigeach chun cinn. Mar neuropeptide, gníomhaíonn CCK gabhdóirí ar néaróin ghreamaitheacha vagal, a tharchuireann comharthaí satiety chuig an hypothalamus dorsomedial. Cuireann an gníomh seo cosc ar NPI neuropeptide orexigenic agus cuireann sé aiseolas ar fáil chun méid béile agus fad béile a laghdú [97].
Go hachomair, tá comharthaí hormónacha forimeallacha a scaoiltear ó chonair an GI (ghrelin, PYY, GLP-1, agus CCK), briseán (insulin), agus fíochán saille (leptin) ina bpríomh-chomhpháirt sa smacht ar an goile de ghoile-inchinn-idirghabhála , caiteachas fuinnimh, agus murtall. Cé gur féidir leptin agus inslin a mheas mar rialtóirí fadtéarmacha ar chothromaíocht fuinnimh, ghrelin, CCK, peptide YY, agus GLP-1 is braiteoirí iad a bhaineann le tionscnamh agus foirceannadh béile agus dá bhrí sin bíonn tionchar níos géar acu ar an goile agus ar mheáchan coirp. Athraíonn na hormóin agus na peiptídí seo goile agus iompraíocht itheacháin trí ghníomhú ar núicléas hypothalamic agus brainstem agus b'fhéidir ar an mbealach dopaminergic in ionad luaíochta midbrain; léirigh siad go bhféadfadh siad a bheith mar spriocanna teiripeacha do chóireáil frith-otrachta.
5. Staidéir Neuroimaging
Is uirlis choiteann é neuroimaging chun an bunús néareolaíoch a bhaineann le rialáil goile agus meáchan coirp a fhiosrú i ndaoine i dtéarmaí freagairtí inchinne atá spreagtha ag ciúbanna agus anailísí struchtúracha [98]. Is minic a úsáidtear staidéir neuroimaging chun athruithe i bhfreagairtí inchinne ar scrúdú a dhéanamh ar iontógáil bia agus / nó ar leideanna bia, ar fheidhm dopamine, agus ar anatamaíocht inchinne i murtallach i gcomparáid le daoine bochta. Hyper- nó hypo-activation mar fhreagra ar iontógáil bia nó leideanna bia i réigiúin il-inchinne a bhfuil baint acu le luach saothair (m.sh., striatum, OFC, agus insula), mothúchán agus cuimhne (m.sh. AMY agus hippocampus (HIPP)), rialáil homeostatic bia fuarthas iontógáil (m.sh. HPAL), próiseáil céadfach agus mótair (m.sh. insula agus precentral gyrus), agus rialú agus aird chognaíoch (eg, cortex réamhscagach agus cingulate) i murtallach i gcomparáid le gnáthmheáchain ábhair98].
5.1. Neuroimaging feidhmiúil
Trí thomhas ar fhreagairtí inchinne ar phictiúir de bhianna ard-chalraí (m.sh. hamburgers), bianna calorie íseal (m.sh. glasraí), uirlisí a bhaineann le hithe (m.sh. spúnóga), agus íomhánna neodracha (m.sh. easanna agus páirceanna), tasc fMRI tá níos mó gníomhachtaithe inchinne ag bianna ard-chalraí i gcomparáid le íomhánna neodracha sa chaudate / putamen (luach saothair / inspreagadh), insula anterior (blas, tascradh, agus mothúchán), HIPP (cuimhne), agus cortex parietal (aird spásúil) in ábhair bhainne otrach i gcomparáid le cinn tanaí [99]. Thairis sin, léiríonn an NAC, an OFC meánach agus cliathánach, AMY (emotion), HIPP agus MPFC (feidhm spreagtha agus feidhmiúcháin), agus ACC (monatóireacht ar choinbhleacht / aimsiú earráidí, toirmeasc cognaíoch, agus foghlaim bunaithe ar luaíocht) gníomhachtú gníomhaithe feabhsaithe mar fhreagra ar pictiúir de bhianna ard-chalraí i gcomparáid le pictiúir neamhbhia agus / nó pictiúir bia íseal-chalraí [100]. Soiléiríonn na torthaí seo an gaol idir freagairtí cortical ar leideanna bia agus murtall agus soláthraíonn siad léargas tábhachtach ar fhorbairt agus ar chothabháil otracht [101].
Baineann gníomhaíocht inchinne atá bainteach le bia mífheidhmiúil, ní hamháin leis na réimsí luaíochta / inspreagtha, ach le ciorcaid acral a bhfuil baint acu le rialú coisctheach agus sa limistéar limb. Thug staidéar PET faoi deara laghduithe lagaithe i ngníomhaíocht hypothalamic, thalamic, agus limbic / paralimbic i murtallach (BMI ≥ 35) i gcomparáid le fir thrua (BMI ≤ 25) [101]. Soto-Montainéagró et al. agus Melega et al. [102,103] imscrúdú ar athruithe i meitibileacht glúcóis inchinne tar éis spreagadh inchinne domhain (DBS) i limistéar hypothalamic cliathánach (LHA) i samhail francach otrachta ag baint úsáide as íomháú PET-CT. Fuair siad amach go raibh an meán-ídiú bia i rith na gcéad laethanta 15 níos ísle in ainmhithe faoi chóireáil DBS ná in ainmhithe neamhspreagtha. Mhéadaigh DBS meitibileacht i gcorp an mhamaigh, i gceantar hippocampal an fho-luchta, agus in AMY, agus taifeadadh laghdú meitibileachta sa thalamus, sa chaudate, sa chortex ama, agus sa cherebellum [102,104]. Chuir DBS athruithe suntasacha ar fáil i réigiúin na hinchinne a bhain le hiontógáil bia agus le luach saothair inchinn, agus is dócha trí na hipocampal lagaithe a fheictear i bhfrancaigh otrach a fheabhsú. Tugann an méadú meáchain níos lú sa ghrúpa DBS le tuiscint go bhféadfaí an teicníc seo a mheas mar rogha chun murtall a chóireáil [102]. Úsáideadh PET agus SPECT chun staidéar a dhéanamh ar neamhghnácha inchinn faoi choinníollacha éagsúla [105,106,107,108,109,110,111].
Tuairiscíodh go raibh níos mó gníomhachtaithe sna réigiúin PFC (ventralededial, anterolateral, agus dorsolateral PFC (DLPFC; rialú cognaíoch) tar éis riarachán béile leachtach (50% de chaiteachas laethúil Fuinneamh Athshuímh) a cuireadh ar fáil tar éis 36 h go tapa i PET staidéar [101], cé go ndearna anailís agus bailiú breise sonraí breise ag baint úsáide as paraidím béilí difriúla na torthaí seo. Ar an taobh eile, laghdaíodh gníomhachtú iarphrandála in DLPFC i murtallach (BMI ≥ 35) i gcomparáid le breathnaíodh daoine fásta lean (BMI ≤ 25) go seasta sa staidéar seo agus i staidéir eile [112]. D'aimsigh staidéar ar dhaoine fásta níos sine comhghaol suntasach idir leibhéil níos airde saille bhoilg / BMI agus laghdaigh sé gníomhachtú fMRI go siúcrós i réigiúin inchinne a bhaineann le DA, agus idir freagairt ró-luaíochta agus murtall i ndaoine fásta níos sine seachas daoine fásta óga [98]. I dteannta a chéile, tugann míniú dopamine laghdaithe míniú sochreidte amháin ar mheáchan agus ar shaill i ndaoine fásta níos sine [113]. Is é an impleacht ghinearálta a bhaineann leis na staidéir seo ná go bhfuil an otracht nasctha go comhsheasmhach le freagraí neamhghnácha ar leideanna amhairc amhairc i líonra suaithinseach de réigiúin inchinne a léirítear ar luaíocht / spreagadh agus mothúchán / rialú cuimhne. Is féidir go mbeidh baint ag daoine atá murtallach le meascán d’fhreagairtí luathacha homeostatic ar satiety sa hypothalamus, agus laghdú ar ghníomhaíochtaí conaire DA agus freagra coisctheach in DLPFC [98].
In ainneoin an dul chun cinn atá déanta againn maidir le tuiscint ar rialú ró-chuaird ar ró-mheá agus ar mhurtall, níl sé fós ar eolas cé acu roimh nó ag leanúint an ró-mheas nó an otracht a tharla na heasnaimh sna meicníochtaí rialaithe. Staidéir néar-íomháithe fadaimseartha i samhlacha creimire maidir le murtall a spreagann aiste bia (ie, agus comparáid á déanamh idir torthaí íomháithe roimh, le linn, agus tar éis forbairt otracht chothaithe agus / nó srian caloric tar éis bunú murtall) agus i ndaoine murtallacha roimh agus tar éis máinliachta bariatric, a chuireann bac ar ró-ró-ualú agus a laghdaíonn murtall, féadfaidh sé léargas tábhachtach a sholáthar nó gaol iarmhartach idir rialáil ró-bháis (nó murtall) agus rialachán ciorcaid néarach neamhfheidhmiúil.
5.2. Íomháú Struchtúrach
Léiríonn fianaise le déanaí athruithe struchtúracha anatamaíocha inchinne a bhaineann le forbairt otrachta [114]. Mar shampla, aimsíodh anailís idir mheáchan coirp níos mó agus toirt iomlán inchinne níos ísle i ndaoine ag anailís mhoirfiméadrach ar MRI [115]. Go háirithe, is é an toradh atá ar BMI ard ná méideanna ábhair liath laghdaithe (GM) sa chortex tosaigh, lena n-áirítear OFC, cortex níos ísle, agus lár-tosaigh, agus tá sé comhghaolaithe go diúltach le méideanna tosaigh GM [116,117,118] agus réigiún is mó ar an taobh thiar a chuimsíonn an parahippocampal (PHIPP), an fusiform, agus an gyri ’dátheangach [114]. Chonaic staidéar amháin le 1428 aosach comhghaol diúltach, i bhfireannaigh, idir BMI agus toirt GM foriomlán, chomh maith le lobes ama eadrána déthaobhacha, lobes occipital, precuneus, putamen, gyrus iarlárnach, midbrain, agus liopaí an cherebellum [116,118]. Thuairiscigh staidéar ar leithligh ar ábhair scothaosta gnáthchothacha a bhí murtallach (77 ± bliana 3), rómheáchan (77 years bliana 3), nó a lean (76 ± bliana 4), méid laghdaithe sa thalamus (Relay céadfach agus rialachán mótair), HIPP, ACC, agus cortex tosaigh [119]. Bhí na hathruithe struchtúracha inchinne a tuairiscíodh seo bunaithe ar shonraí trasghearrthacha i measc daoine fásta, ach níl sé soiléir an bhfuil na hathruithe roimh an otracht nó ina dhiaidh. Mar sin féin, d’fhéadfadh na laghduithe toirte i réimsí a bhaineann le luach saothair agus rialú a bheith mar thoradh ar ghníomhachtú feidhme lagaithe maidir le murtall agus d'fhéadfadh sé cabhrú le míniú a thabhairt ar an ró-anáil feinitíopach i murtall. D'fhéadfadh méid laghdaithe i struchtúir ar nós an HIPP a bheith mar bhunús leis na rátaí néaltraithe níos airde [120,121agus meath cognaíoch [122] i ndaoine murtallacha. Apnoea codlata [123], méadú ar secretion hormóin adipocyte mar leptin [124], nó d'fhéadfadh fachtóirí fiseolaíocha fachtóirí fiseolaíocha a bheith mar thoradh ar thomhaltas ath-athlastach mar gheall ar thomhaltas ardmhéathrais [125]. Tugann na torthaí seo le tuiscint go bhféadfadh cuimhní cinneacha ar bhianna áirithe a ithe a bheith ríthábhachtach maidir le beathú a rialáil [98,126]. Purnell et al. [127fuair sé amach go bhféadfadh hipearfia agus murtall a bheith bainteach le damáistí don hypothalamus i ndaoine. Go deimhin, bhí hipearfia agus gnóthú meáchain de níos mó ná bliain kg i spás níos lú ná bliain tar éis draenála máinliachta trí chromatóime fo-aicéiteach. Léirigh íomháú teanntachta idirleata caillteanas naisc snáithín néaróige idir a brainstem, hypothalamus, agus ionaid inchinne níos airde ach caomhnú gluaisrothair. Karlsson et al. [128] rinne sé staidéar ar ábhair 23 murtallach murtallach agus ar oibrithe deonacha neamh-mhurtacha 22 trí úsáid a bhaint as anailís bunaithe ar voxel ar íomháú teanntachta idirleata agus íomhánna MRI T1-ualaithe. Baineadh úsáid as anailís mapála paraiméadrach staidrimh lánmhéide chun luachanna antraitriseacha codáin (FA) agus meán idirleata (MD) a chur i gcomparáid le dlús liath (GM) agus ábhar bán (WM) idir na grúpaí seo [128]. Léirigh na torthaí go raibh níos lú luachanna FA agus MD ag ábhair mhurtallach agus go raibh méideanna níos fócasaí agus níos ísle GM agus WM ann ná ábhair rialaithe. Breathnaíodh na hathruithe struchtúracha fócasacha i réigiúin na hinchinne a rialaíonn cuardach luaíochta, rialú coisctheach, agus goile. Léirigh anailís aischéimnithí go raibh baint diúltach ag luachanna FA agus MD chomh maith le dlús GM agus WM le céatadán saille an choirp. Thairis sin, bhí baint dhiúltach ag an méid saille bhréige subcutaneous le dlús GM sa chuid is mó de na réigiúin [128].
6. Ciorcaid Inchinne a Bhaineann le Murtall
Thug staidéir íomháithe inchinne neart fianaise ar éagothroime idir ciorcaid acral a spreagann iompraíochtaí (mar gheall ar a bpáirtíocht i duaiseanna agus aeroiriúnú) agus na ciorcaid a rialaíonn agus a choisceann freagraí réamhthuairisc i gcásanna ró-róthartha. Tá samhail neurocircuit-bhunaithe do mhurtall bunaithe ar thorthaí an staidéir [129]. Baineann ceithre phríomhchiorcad aitheanta leis an tsamhail: (i) luach saothair; (ii) tiomáint spreagtha; (iii) cuimhne foghlama; agus (iv) ciorcad rialaithe coisctheach [130] (Figiúr 1). I ndaoine leochaileacha, d'fhéadfadh tomhaltas bianna inlasta go mór cur isteach ar an ngnáth-idirghníomhaíocht chothromaithe i measc na gciorcaid seo, rud a fhágann go bhfuil luach athneartaithe bianna agus lagú smachta. D'fhéadfadh nochtadh fada ar aistí bia ard-chalraí athrú a dhéanamh go díreach ar fhoghlaim choinníollaithe agus dá bhrí sin tairseacha luachana a athshocrú i ndaoine atá i mbaol. De bharr na n-athruithe deiridh i líonraí cipiciúla ón mbarr anuas a rialaíonn freagraí réamhtháirgeacha bíonn ionchas agus iontógáil bia éigeantach ann.
6.1. Ciorcad Luach Saothair
Léiríonn go leor daoine murtallacha go bhfuil siad róghníomhach sa chuaird luach saothair, rud a spreagann ró-ró-chúiteamh chun luach saothair leordhóthanach a bhaint amach [58,63]. Gníomhaíonn tomhaltas bianna inlasta go leor réigiún inchinne a fhreagraíonn don admháil bia agus ionchorpraíonn siad taitneamhacht choibhneasta bhianna, mar shampla an midbrain, insula, striatum droma, caingil subcallosal, agus PFC. Laghdaíonn nochtadh ainsealach do bhianna inghlactha satiety agus taitneamhacht bia [92,131]. Is neurotransmitter é dopamine atá ríthábhachtach chun próiseáil duaise, spreagadh, agus treisiú dearfach ar iompar [31,61], agus tá ról tábhachtach aige sa chuaird luach saothair. Cóipeálann an teilgean mesolimbic DA ón gceantar ionchasach ventral (VTA) go NAc athneartú le haghaidh beathaithe [132,133]. Is féidir le scaoileadh DA sa striatum droma tionchar díreach a imirt ar bhia a ionghabháil, agus comhoiriúnach le méid an scaoilte le rátálacha taitneamhachta béile [99]. Volkow et al. [129] glacadh le cur chuige PET agus ilrianaire chun scrúdú a dhéanamh ar an gcóras DA i rialuithe sláintiúla, in ábhair a bhfuil andúil drugaí acu, agus i ndaoine aonair murtallacha, ag taispeáint go bhfuil baint ag andúil agus otracht araon le hinfhaighteacht laghdaithe dopamine 2 (D2) sa striatum . Bhí an claonadh chun ithe le linn tréimhsí mothúchán diúltach comhghaoil diúltach le hinfhaighteacht ghabhdóra D2 sa striatum i ngnáthábhair mheáchain — is ea is ísle na gabhdóirí D2, dá airde an dóchúlacht go n-ithefadh an duine go mothúchánach [134]. I staidéar eile, mhéadaigh riarachán DA ag méadú méid na béilí agus fad an bheathú, agus chuir forlíontaí fadtéarmacha DA le mais choirp agus iompar beathúcháin [135]. Léirigh ábhair mharthanacha murtallach leibhéal níos airde meitibileachta bunlíne ná mar is gnách sa chortex somatosensory [136]. Is réimse inchinne é seo a mbíonn tionchar díreach aige ar ghníomhaíocht DA [137,138,139]. Tá feidhmeanna tábhachtacha ag gabhdóirí D2 ó thaobh luach saothair a lorg, tuar, ionchas, agus beathú a bhaineann le spreagadh agus iompraíochtaí andúile [140]. Cuireann freasaitheoirí gabhdóra D2 bac ar iompraíochtaí a bhíonn ag lorg bia atá ag brath ar na bianna indíolta iad féin nó ar ath-mheas na réamh-mheastachán ar na luach saothair [141]. Dar le Stice et al. [35] d’fhéadfadh daoine aonair a bheith ag ró-mheá chun cúiteamh a dhéanamh i leith striatum droma neamhfheidhmiúil, go háirithe iad siúd le polymorphisms géiniteacha (ailléil TaqIA A1) a shíltear a mhaolaíonn comharthaíocht dopamine sa réigiún seo. In éineacht leis an líne chéanna, fuarthas amach go raibh comhghaol diúltach idir daoine a bhfuil mothúcháin dhiúltacha acu a ró-mheáchan agus leibhéil ghabhdóra D2 [134]. Wang [142] agus Haltia [143] fuair sé amach go raibh comhghaol idir na gabhdóirí D2 íochtaracha agus BMI níos airde in ábhair murtallach murtallach (BMI> 40) agus murtallach, faoi seach. Tá na torthaí seo comhsheasmhach leis an nóisean go gcuireann gníomhaíocht laghdaithe gabhdóra D2 beathú agus an riosca don otracht chun cinn [144]. Guo et al. [145D'aimsigh sé go raibh baint dhearfach ag murtall agus ag ithe faille le poitéinseal ceangailteach gabhdóra D2 (D2BP) sa striatum droma agus cliathánach, na fo-réigiúin a thacaíonn le bunú gnáthaimh. Os a choinne sin, breathnaíodh gaol diúltach idir murtall agus D2BP sa ventiatedial striatum, réigiún a thacaíonn le luach saothair agus le spreagadh [145].
6.2. Cuarda Spreagtha-Céide
Tá roinnt réimsí den chortex réamhbhunaithe, lena n-áirítear an OFC agus CG, bainteach le spreagadh tomhaltais bia [146]. D’fhéadfadh abnormalities sna réigiúin seo feabhas a chur ar iompraíochtaí itheacháin atá ag brath ar íogaireacht don luach saothair agus / nó ar nósanna seanbhunaithe an ábhair. Taispeánann daoine murtallacha réigiúin ghníomhachtaithe níos mó nuair a nochtar béile iad [101]. Ina theannta sin, freagraíonn siad freisin do leideanna bia le gníomhachtú na cortex agus na cravings réamhaithris [49]. Cuireann Sucrose fáilte roimh an OFC, réigiún atá freagrach as “luacháil” luach luachana bia nó aon spreagadh eile, níos mó ná sin sna hothair murtallacha i gcomparáid le rialuithe leantacha. Is féidir go mbeadh ról ríthábhachtach ag neamhrialtacht struchtúrach an OFC, a dhéanann difear do phróiseáil luaíochta agus do mheicníochtaí féinrialála, i neamhord itheacháin agus bulimia nervosa [147]. Ní haon ionadh é go bhféadfadh na hiompraíochtaí itheacháin ithe rialáil chuairdí néarógach a roinnt le andúil drugaí. Mar shampla, Volkow et al. [148] a mholadh go n-athghníomhaíonn an nochtadh do dhrugaí nó do spreagthaí a bhaineann le drugaí sa stát aistarraingthe an OFC agus go dtógtar iontógáil éigeantach drugaí. Tugadh toradh comhchosúil faoi OFC faoi deara i staidéar ar leith. Leagann fianaise eile béim ar thionchar an OFC ar neamhoird éigeantacha [149]. Mar shampla, is é an toradh a bhíonn ar dhochar an OFC ná go bhfuil iallach iompraíochta ann an luach saothair a fháil fiú nuair nach bhfuil sé a thuilleadh ag athneartú [149]. Tá sé seo ag teacht le cuntais na n-andúilithe drugaí a mhaíonn, nuair a thosaíonn siad ag glacadh an druga, nach féidir leo stopadh, fiú nuair nach féidir an druga a phlé níos mó [98].
6.3. Cuarda Foghlama-Cuimhne
Is féidir le háit, le duine, nó leid cuimhní a spreagadh ar dhrugaí nó ar bhia agus tionchar a bheith acu ar iompraíochtaí andúile, a leagann béim ar an tábhacht a bhaineann le foghlaim agus cuimhne i andúil. Is féidir le cuimhní dúil mhór a bheith acu don druga nó don bhia (craving) agus is minic a bhíonn athiompú mar thoradh air. Moladh córais ilchuimhne i ndrugaí i ndrugaí nó i mbia, lena n-áirítear foghlaim dreasachta choinníollach (idirghabhála i bpáirt ag an NAc agus an AMY), foghlaim gnáthaimh (idirghabhála i bpáirt ag an gcalaite agus na putamen), agus cuimhne dhearbhaithe (idirghabhála i bpáirt ag an HIPP) [150]. Gineann foghlaim dreasachta coinníollaithe faoi spreagthaigh neodracha nó spreagadh áibhéalacha trí ró-anáil airíonna athneartaithe agus taibhse inspreagtha fiú amháin in éagmais bia. Trí fhoghlaim gnáthaimh, cuirtear seicheamh dea-fhoghlama iompraíochtaí chun cinn go huathoibríoch mar fhreagra ar spreagthaigh chuí. Tá cuimhne dhearfach níos mó faoi fhoghlaim na stát éifeachtúil i ndáil le hiontógáil bia [149]. Scrúdaigh staidéir iolracha PET, fMRI, agus MRI freagairtí inchinne ar iontógáil bia agus leideanna bia maidir le feidhm dopamine agus toirt inchinne i i gcomparáid le daoine aonair murtallacha agus neamhrialtachtaí aitheanta i gciorcaid mothúcháin agus cuimhne (m.sh. AMY agus HIPP) [98]. Mar shampla, déantar dochar do roinnt comharthaíochta satiety a ghintear ó limistéir homeostatic (m.sh. freagra toirmisc fMRI moillithe sa hypothalamus) agus comharthaí ocrais ó réimsí mothúcháin / cuimhne agus limistéir céadfacha / mótair (m.sh., gníomhachtú níos mó in AMY, HIPP, insula, agus precentral méadaítear gyrus mar fhreagra ar leideanna bia) i ndaoine murtallacha [98]. Tá feidhm Hippocampal bainteach le cuimhní bianna nó le hiarmhairtí sásúla ithe i ndaoine agus creimirí. Má chuirtear isteach ar an bhfeidhm seo, d’fhéadfadh aisghabháil cuimhní agus leideanna timpeallachta freagraí níos láidre a spreagadh a bheadh riachtanach chun bianna a fháil agus a ithe [151]. I andúil a bhaineann le drugaí, leagann ciorcaid chuimhne na hionchais maidir le héifeachtaí na drugaí agus dá bhrí sin cuireann siad isteach ar éifeacht meisce drugaí. Léiríodh gníomhachtú na réigiún inchinne atá nasctha le cuimhne le linn meisce drugaí [152,153agus craving a tharlódh de bharr nochtadh drugaí, físeán, nó aisghairm [154,155,156]. Baineann an gnáthfhoghlaim leis an striatum droma agus scaoileadh DA sa réimse seo [157]. Tá mí-úsáideoirí drugaí tar éis léiriú gabhdóra D2 a laghdú agus laghdaíodh scaoileadh DA sa striatum droma le linn aistarraingthe [149]. Maidir le hainmhithe, astaíonn nochtadh fada ar dhrugaí athruithe sa droma droimneach níos seasmhaí ná iad siúd atá sa NAc, a léiríodh mar dhul chun cinn breise isteach sa stát a bhí gafa.158].
6.4. Cuarda Coisc-Rialúcháin
Is éard atá i gcóras rialaithe na hinchinne ón mbarr anuas ná líonra de réigiúin inchinne tosaigh a bhfuil baint acu le rialú feidhmiúcháin, iompar dírithe ar sprioc, agus toirmeasc freagartha [159]. Is comhpháirteanna den chóras iad dlPFC agus gyrus tosaigh neamh-íseal (IFG) a chuirtear i ngníomh go mór le linn iarrach comhfhiosach an duine aonair chun a mian chun bianna atá indíolta go suibiachtúil ach a bhfuil droch-shláinte acu a choigeartú [160]. Feidhmíonn gníomhaíochtaí dlPFC agus IFG den sórt sin chun cosc a chur ar an mbia bia a ithe, mar a léirítear le gníomhachtú níos mó sna réimsí sin a bhaineann le féinrialú níos fearr agus bianna sláintiúla agus míshláintiúla á roghnú [161]. Léiríonn daoine murtallacha a bhfuil PWS acu, neamhord géiniteach arb é is sainairíonna hyperphagia as cuimse, gníomhaíocht laghdaithe in iar-bhéile dlPFC i gcomparáid le daoine murtallacha neamh-ghalraithe [162]. Is cosúil go bhfuil rialú coisctheach ar thomhaltas bia ag brath ar chumas na gcóras rialaithe ón mbarr anuas chun luacháil shuibiachtúil an bhia a mhodhnú. D'fhéadfadh difríochtaí struchtúracha an DLPFC agus / nó na nascachta le réigiúin luachála inchinne teacht as difríochtaí aonair sa rialachán maidir le hiontógáil bia [161]. Go deimhin, cé gur léirigh ábhair a bhí murtallach freagra laghdaithe coisctheach i DLPFC [98], chuir daoine indibhidiúla drugaí isteach neamhghnácha sa PFC, lena n-áirítear an CG tosaigh [163]. Tá ról ag an PFC i gcinnteoireacht agus i rialú coisctheach [164]. D’fhéadfadh go mbeadh cinntí neamhdhóthanacha mar thoradh ar chur isteach ar an PFC agus go bhfaigheadh sé luach saothair níos luaithe ná moill ach freagraí níos sásúla. D’fhéadfadh sé freisin cur le rialú lagaithe ar iontógáil drugaí in ainneoin gur mhian leis an andúile gan an druga a thógáil [163]. Dá bhrí sin, easnaimh i bhféinmhonatóireacht agus i bpróisis chinnteoireachta maidir le andúil i ndrugaí [165,166is dócha go mbaineann siad le feidhmeanna réamhshocraithe réamhshocraithe. Mar thaca leis an nóisean seo, nocht staidéir réamhléirithe méadú suntasach ar chraobhscaoileadh dendritic agus ar dhlús na dromlach spréach sa PFC tar éis riarachán ainsealach cóicín nó amfataimín [167]. D'fhéadfadh droch-chinnteoireacht, breithiúnas agus rialú cognaíoch a bheith mar thoradh ar an nascacht synaptic i andúil drugaí. Breathnaíodh ar an gcineál seo athraithe i ngníomhachtú réamhbhunaitheach le linn tasc cuimhne oibre i gcaiteoirí tobac i gcomparáid le daoine a chaitheann tobac roimhe seo [168]. Maidir leis seo, Goldstein et al. [163] a mhol roimhe seo go bhféadfadh cur isteach ar an PFC a bheith ina chúis le cailliúint iompraíochta féin-stiúrtha / iompraithe i bhfabhar iompar uathoibríoch céadfach-tiomáinte. Go sonrach, is dócha go gcuireann meisce drugaí le hiompar trioblóideacha mar gheall ar an smacht coisctheach a chailltear go gcuireann an cortex réamhbhunaithe thar an AMY [169]. Faoin díscriosadh ar an rialú ón mbarr anuas, cuirtear iompraíochtaí a choimeádtar faoi dhianmhonatóireacht de ghnáth agus ionsamhlaítear imoibrithe cosúil le strus ina dtarlaíonn rialú agus éascaítear iompraíocht spreagtha spreagtha [163].
7. Idirghabhálacha Teiripeacha
Tá roinnt straitéisí míochaine agus máinliachta ar fáil le caitheamh le murtall sa bhreis ar an meascán tipiciúil d'aiste bia, aclaíocht, agus modhnuithe iompraíochta eile. Is féidir le drugaí meáchain a chailliúint dul i bhfeidhm trí ionsú saille a chosc nó dúlagar a chosc. Athraíonn nósanna imeachta áirithe meáchain caillteanas máinliachta amhail seachbhóthar gastric Roux-en-Y (RYGB) idirghníomhaíocht an ghoile inchinn agus meáchain caillteanas. Baineadh úsáid rathúil as trasphlandú microbiota fecal (FMT), insileadh de fhionraíocht fecal ó dhuine sláintiúil isteach i gconair gastrointestinal (GI) duine eile, ní hamháin chun athfhillteach a mhaolú Clostridium difficile ionfhabhtú, ach freisin maidir le galair GI agus neamh-GI a bhaineann le murtall.
7.1. Idirghabhálacha cothaithe agus stíl bheatha
Is cuid riachtanach de gach clár bainistíochta meáchain iad idirghabhálacha cothaithe agus stíl mhaireachtála atá dírithe ar iontógáil fuinnimh a laghdú agus caiteachas fuinnimh a mhéadú trí chlár cothromaithe aiste bia agus cleachtadh [170]. Tá aistí bia bunaithe ar phrionsabail na meitibileachta agus na hoibre trí iontógáil calraí (fuinneamh) a laghdú chun cothromaíocht fuinnimh dhiúltach a chruthú (ie, úsáidtear níos mó fuinnimh ná mar a chaitear é). D'fhéadfadh meáchain caillteanas a bheith i gceist le cláir aiste bia sa ghearrthéarma [171,172], ach is minic a bhíonn sé deacair an meáchain caillteanas seo a choinneáil agus is minic a éilíonn cleachtadh agus aiste bia ísealfhuinnimh cuid bhuan de stíl mhaireachtála duine [173]. Is cuid lárnach de chlár bainistithe meáchain é cleachtadh coirp, go háirithe maidir le cothabháil meáchain. Le húsáid, itheann matáin fuinneamh a dhíorthaítear as saill agus glycogen. Mar gheall ar mhéid na matán cos, is iad siúl, rith, agus rothaíocht na modhanna is éifeachtaí chun saill choirp a laghdú [174]. Bíonn tionchar ag an gcleachtadh ar chothromaíocht macronóireach. Le linn cleachtadh measartha, atá comhionann le siúlóid ghéar, tá athrú ar úsáid níos mó saille mar bhreosla [175,176]. Molann Cumann Croí Mheiriceá Meá 30 ar a laghad de chleachtadh measartha cúig lá sa tseachtain ar a laghad chun sláinte a choinneáil [177]. Mar aon le cóireáil chothaithe, ní bhíonn an t-am nó an saineolas ag go leor lianna chun comhairle a chur ar othair ar chlár cleachtaidh atá saincheaptha do riachtanais agus do chumais aonair. D'aimsigh Comhoibriú Cochrane go raibh cailliúint meáchain teoranta mar thoradh ar fheidhmiú amháin. Mar aon le haiste bia, áfach, bhí meáchain caillteanas 1 cileagraim thar aiste bia ina aonar. Breathnaíodh caillteanas cileagraim 1.5 (3.3 lb) le cleachtadh níos mó [178,179]. Tá rátaí ratha cothabhála meáchain caillteanas fadtéarmach le hathruithe stíl mhaireachtála íseal, idir 2% agus 20% [180]. Tá athruithe cothaithe agus stíl mhaireachtála éifeachtach chun meáchan iomarcach meáchain a laghdú i dtoircheas agus chun torthaí a fheabhsú don mháthair agus don leanbh araon [181]. Tá idirghabhálacha stíl mhaireachtála fós mar bhunchloch na cóireála murtaill, ach bítear ag cloí go dona agus go bhfuil rath fadtéarmach measartha beag mar gheall ar bhacainní suntasacha ó thaobh daoine aonair agus gairmithe cúram sláinte atá freagrach as an gcóireáil araon.
7.2. Drugaí Caillteanais Meáchain
Go dtí seo, cheadaigh Cumann Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe ceithre dhrugaí meáchain caillteanas: Xenical, Contrave, Qsymia, agus Lorcaserin [4]. Roinntear na leigheasanna seo ina dhá chineál. Is é Xenical an t-aon inhibitor ionsú saille. Feidhmíonn Xenical mar thaisceoir lipase, a laghdaíonn ionsú na saillte ón réim bia daonna de 30%. Tá sé beartaithe é a úsáid i gcomhar le soláthróir cúram sláinte - córas srianta caloric faoi mhaoirseacht [182].
Feidhmíonn cineál eile, lena n-áirítear na trí chógais eile, ar an CNS mar “shochtadh goile.” Is é an druga nua-cheadaithe (i 2012) Lorcaserin, mar shampla, ná agonist móilíneach roghnach de ghabhdóir 5HT2C. Forbraíodh é bunaithe ar mhaoin anorexigenic an ghabhdóra chun meáchain caillteanas a idirghabháil183]. Spreagann gníomhachtú 5HT2C gabhdóirí sa hypothalamus táirgeadh pro-opiomelanocortin (POMC) agus spreagann sé satiety. Rialaíonn agonist gabhdóra 5-HT2C iompar goile tríd an gcóras serotonin [54]. Tá baint ag úsáid Lorcaserin le meáchain caillteanas suntasach agus rialú glycemic feabhsaithe in othair a bhfuil cineál meinitus diaibéiteas 2 orthu [183]. Díríonn an dá chógais eile, Contrave and Quexa, ar chóras luaíochta an DA. Is meascán de dhá dhruga faofa é Contrave — bupropion agus naltrexone. Táirgeann ceachtar druga amháin meáchain caillteanas measartha, cé go mbíonn éifeacht sineirgíoch ag an teaglaim [184]. Tá dhá dhruga oidis, phentermine agus topiramate comhdhéanta de Qsymia (Quexa). Baineadh úsáid éifeachtach as Phentermine ar feadh na mblianta chun murtall a laghdú. Baineadh úsáid as Topiramate mar fhrithsheasmhacht in othair titime, ach spreag sé meáchain caillteanas i ndaoine mar iarmhairt thaisme [54]. Is é Qsymia a sháraíonn goile trí dhaoine a dhéanamh a bhraitheann go hiomlán. Tá an réadmhaoin seo an-chabhrach d'othair murtallacha toisc go gcuireann sé ró-ithe i bhfeidhm agus go spreagann sé comhlíonadh le plean ithe ciallmhar.
7.3. Máinliacht Bariatrach
D'fhéadfadh roinnt othar murtallach tairbhe a bhaint as na drugaí meáchain caillteanas a bhfuil éifeachtúlacht theoranta acu, ach is minic go mbíonn fo-iarsmaí ann. Máinliacht Bariatrach (bandáil gastrach inchoigeartaithe (AGB), seachbhóthar gastric Roux-en Y (RYGB), nó gastrectomy muinchille laparoscopic (LSG)) [185] an cineál cóireála atá ann faoi láthair maidir le murtall follasach a bhfuil éifeachtúlacht fhadtéarmach bhunaithe aige [186]. Athraíonn máinliacht bariatrach próifíl hormóin an ghoile agus an ghníomhaíocht néarach. Trí thuiscint a fháil ar na meicníochtaí is bun le hathruithe neurophysiological agus neuroendocrine leis an máinliacht, cuirfear forbairt idirghabhálacha neamh-mháinliachta chun cinn chun cóireáil a dhéanamh ar raimhre agus ar chomorparáidí gaolmhara, a d'fhéadfadh a bheith ina rogha malartach inmharthana do dhaoine murtallacha nach bhfuil rochtain acu nó nach gcáilíonn don mháinliacht. Is é RYGB an nós imeachta bariatric is minice a dhéantar, ag soláthar meáchain caillteanas leanúnach agus leanúnach ag obair leantach fadtéarmach [187]. Mar sin féin, ní thuigtear go maith na meicníochtaí gníomhaíochta i RYGB as a n-eascraíonn meáchain. Tá cion suntasach den laghdú a tharlaíonn mar thoradh ar iontógáil caloric gan tuairisc ag na meicníochtaí sriantacha agus malaordacha agus meastar go bhfuil sé idirghabhála ag feidhm neuroendocrine [188]. Meastar go gcuireann RYGB athruithe suntasacha agus comhuaineach ar pheiptídí gut [95,189], gníomhachtú inchinne [95,190], an fonn a ithe [190], agus roghanna blas. Mar shampla, d’fhéadfadh laghduithe posturgical i ngrelin agus ingearchló postprandial níos luaithe agus níos fearr de PYY agus GLP-1 ocras a laghdú agus satiety a chur chun cinn [191]. I gcomparáid le hathruithe i peiptídí gut, is beag atá ar eolas faoi athruithe ar ghníomhachtú inchinne tar éis nósanna imeachta bariatric. Tacaíonn imscrúduithe ar chaillteanas meáchain mháinliachta le méadú ar ghníomhachtú a bhaineann le duaiseanna / hedonach mar fhreagra ar leideanna dearfacha [95], a chabhraíonn leis an meáchan a fháil ar ais in dieters. I gcodarsnacht leis sin, tá an t-ardú sa mhian le hithe tar éis RYGB, fiú nuair a nochtar é le leideanna bia an-inlasta, buailte, agus comhsheasmhach le hathruithe sistéamacha i bhfreagraí néarachacha ar leideanna bia. Ochner et al. [188d’úsáidfí fMRI agus scálaí rátála briathartha chun gníomhachtú inchinne agus dúil le hithe a mheas mar fhreagra ar leideanna bia ard-chalraí íseal-othair in othair baineanna 10, mí roimh agus máinliacht iar-RYGB. Léirigh na torthaí laghduithe posturgical ar ghníomhachtú inchinne i bpríomhréimsí laistigh den chonair luach saothair mesolimbic [188]. Chomh maith leis sin, bhí laghdú níos mó ar mháinliacht i ngníomhú comhchruinnithe (amhairc + cloisteála) uile-inchinne mar fhreagra ar bhianna caloric ard ná mar fhreagra ar bhianna caloric íseal, go háirithe i limistéir corticolimbic laistigh den chonair mesolimbic lena n-áirítear an VTA, ventral striatum , putamen, cingulate taobh thiar, agus cortex réamhdhréachta meánach droma (dmPFC) [188]. Tá sé seo i gcodarsnacht leis na freagairtí bia níos airde ar ábhair chalracha arda i réigiúin amhail an gyrus, an t-eireabas, an núicléas leiféatach agus an chaiméalach, CCT, an gyrus tosaigh, an ghíreascóir tosaigh, an gyrus tosaigh, agus an gyrus tosaigh tosaigh roimh an mháinliacht [188]. Léirigh na hathruithe seo laghduithe posturgical comhthráthacha ar an dúil le hithe, a bhí níos mó mar fhreagra ar leideanna bia a bhí ard i ndlús calrach (p = 0.007). Soláthraíonn na tarluithe seo a bhaineann le máinliacht RYGB meicníocht fhéideartha chun laghdú roghnach a dhéanamh ar roghanna maidir le bianna ard-calraí, agus moltar idirghabháil pháirteach néarógach d'athruithe in iontógáil caloric tar éis obráid [185,188]. D'fhéadfadh na hathruithe seo a bheith bainteach go páirteach go díreach le dearcadh athraithe luaíochta [192]. Halmi et al. [193] faoi deara go raibh laghdú suntasach staitistiúil ar iontógáil feoil ardmhéathrais agus carbaihiodráití ard-chalóra sé mhí tar éis seachbhóthar gastric. Fuair na hothair nach raibh na bianna seo taitneamhach a thuilleadh. Sheach roinnt othar seachbhia bia ardmhéathrais fiú [194], agus chaill daoine eile suim i milseáin nó milseoga tar éis obráid [195,196,197,198]. Tuairiscíodh laghdú ar thairseacha blasta le haghaidh bianna, mar aitheantas bogthaise binneas nó searbhas, tar éis máinliachta bariatric [192,199]. Thairis sin, thángthas ar chomhartha dopamine inchinne athraithe tar éis máinliachta bariatric. De bhrí gur laghdaíodh gabhdóirí D2 sa chaudate, sa putamen, sa thalamus ventral, sa HPAL, sa tsubstaint, sa HPAL medial, agus AMY tar éis RYGB agus gastrectomy muinchille, fuarthas méadú ar ghabhdóirí D2 sa striatum ventral, caudate, agus putamen a bhí comhréireach leis an meáchan caillte [131,200,201]. D’fhéadfadh an neamhréireacht i dtorthaí a bheith ann mar gheall ar dhálaí comorbid a bheith in ann comharthaí dopamine a athrú [192]. Tríd is tríd, is é máinliacht bariatrach, go háirithe an nós imeachta RYGB, an chóireáil fhadtéarmach is éifeachtaí faoi láthair maidir le murtall agus a comorbidities gaolmhara. Tá gá le tuilleadh imscrúduithe chun scrúdú a dhéanamh ar an dóigh a ndeachaigh an gut-idirghabhálann an inchinn na héifeachtaí máinliachta suntasacha ar rialú iompair itheacháin bunaithe ar luaíocht [202].
7.4. Trasphlandú Microbiota Fecal
Dearbhaíonn fianaise gléasta feidhm dealraitheach an mhiocróba guthanna maidir le cothromaíocht fuinnimh agus cothabháil meáchain in ainmhithe agus i ndaoine a rialáil. Bíonn tionchar ag feidhm dá leithéid ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn na otrachta agus ar neamhoird meitibileacha eile lena n-áirítear diaibéiteas cineál 2. Is ionann ionramháil an mhiocróib mhuiníne agus cur chuige nua maidir le caitheamh le murtall os cionn na straitéisí aiste bia agus aclaíochta [203]. Tugadh isteach cineál nua idirghabhála, trasphlandú micribhiota fecal (FMT), le déanaí i gcóireáil chliniciúil le haghaidh raimhre [204]. Meitibiliú na miocróib intestinal cothaithigh ionghabhála isteach i bhfoshraitheanna atá saibhir ó thaobh fuinnimh lena n-úsáid ag an óstach agus flora comhchuibhiúil [203,204] agus oiriúnú meitibileach bunaithe ar infhaighteacht cothaitheach. Tar éis comparáid a dhéanamh idir próifílí microbiota gastógach lucha muiceola géinmhodhnaithe agus a gcairde bruscair leantacha, agus na ndaoine murtallacha agus oibrithe deonacha leana, fuarthas amach go n-athraíonn murtall le raidhse coibhneasta an dá rannán baictéarach is mó, na Bacteroidetes agus na Díospóidí. Tugann na hanailísí metagenomacha agus bithcheimiceacha tuiscint ar thionchar na mbaictéar seo ar chumas meitibileach an mhiocróim ghoile luch. Go sonrach, tá cumas méadaithe ag an miocrób murtallach fuinneamh a bhaint as an aiste bia. Ina theannta sin, tá an tréith in-tarchurtha: is é an toradh a bhíonn ar choilíniú lucha saor ó ghaiméite a bhfuil “microbiota murtallach” ná mais saille iomlán an choirp mhéadaithe go mór ná an coilíniú le “micrea-mhiocrób”. Aithníonn na torthaí seo go bhfuil microbiota na muice mar fhachtóir tábhachtach a chuireann le paitifiseolaíocht an otracht [203,205]. Go deimhin, thuairiscigh staidéir éagsúla méadú 60% i saill choirp, friotaíocht insulin, agus an tarchur feinitíopa murtallach foriomlán tar éis tabhairt isteach micreaiota intestinal ó lucha a tógadh go coincheapúil go lucha saor ó ghaiméite [206]. Tá sonraí maidir leis seo gann go dtí seo i ndaoine. Rinne duine trialach dúbailte, trialach rialaithe fir randamaithe 18 le siondróm meitibileach chun dul faoi FMT. Tugadh feces nó feces dóibh féin a tugadh ó fhir thrua [207]. D'fhorbair na naoi bhfear a fuair stól ó dheontóirí leana leibhéil tríghlicríde troscadh laghdaithe go mór agus íogaireacht inslin imeallach feabhsaithe i gcomparáid leo siúd a aistríodh lena stól (phlaicéabó) féin [207].
8. Conclúidí
Tá dul chun cinn mór déanta le blianta beaga anuas chun tuiscint a fháil ar mhurtall ó pheirspictíochtaí eipidéimeolaíochta, andúile bia, rialachán neurohormonal agus inchríneacha, neuroimaging, rialú neurochemical paiteolaíoch, agus idirghabhálacha teiripeacha. Is fachtóir cúiseach suntasach amháin é an iomarca bianna dlúth-chalraí i otracht, rud a d'fhéadfadh meicníocht andúile bia a spreagadh. Is féidir go mbeidh murtall ann mar thoradh ar mhífheidhm na gciorcaid inchinne agus na hormóin neuroendocrine a bhaineann le ró-mhaolú paiteolaíoch, neamhghníomhaíocht fhisiceach agus coinníollacha paiteolaíocha eile. Tá straitéisí teiripeacha nua ar fáil chun murtall a bhainistiú seachas an prótacal caighdeánach aiste bia agus / nó aclaíochta. Ina measc seo tá drugaí frith-otrachta, nósanna imeachta máinliachta bariatric éagsúla, agus FMT. In ainneoin dul chun cinn suntasach, is dúshlán sláinte poiblí práinneach fós an murtall agus tá gá le hiarrachtaí taighde práinneacha agus dífhabhtaithe chun bonn neuropathophysiological an ghalair ainsealaí a shoilsiú.
Admhálacha
Tacaíonn an Fhondúireacht Náisiúnta Eolaíochta Nádúrtha na Síne leis an obair seo faoi Uimhreacha Deontais 81470816, 81271549, 61431013, 61131003, 81120108005, 31270812; an Tionscadal don Chlár Bun-Taighde agus Forbartha Buntábhachta Náisiúnta (973) faoi Uimh. Deontais 2011CB707700; agus na Cistí Taighde Bunúsacha do na hOllscoileanna Lárnacha.
Ranníocaí Údar
Bhí Yijun Liu, Mark S. Gold, agus Yi Zhang (Ollscoil Xidian) freagrach as coincheap agus dearadh an staidéir. Chuidigh Gang Ji agus Yongzhan Nie le sonraí íomháithe a fháil. Chuidigh Jianliang Yao, Jing Wang, Guansheng Zhang, agus Long Qian le hanailís sonraí agus le léirmhíniú torthaí. Dhréachtaigh Yi Zhang agus Ju Liu (Ollscoil Xidian) an lámhscríbhinn. Yi Edi. Sholáthair Zhang (VA) athbhreithniú criticiúil ar an lámhscríbhinn mar ábhar tábhachtach intleachtúil. Rinne na húdair go léir athbhreithniú criticiúil ar an ábhar agus cheadaigh siad leagan deiridh le foilsiú.
tagairtí
;