CMAJ. 2010 Márta 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, agus Caroline Davis, PhD
Is fadhb sláinte domhanda é murtall, agus teastaíonn cóireáil ó fhoirne cóireála ildisciplíneacha uathu siúd a bhfuil tionchar acu, lena n-áirítear speisialtóirí ó shláinte mheabhrach, leigheas agus fiú máinliacht. Cé go bhfuil an chúis le murtall ilghnéitheach, is léir go bhfuil ról bunúsach ag ró-úsáid ainsealach. Nuair a éiríonn an cineál seo ró-mhaolaithe go héigeantach agus as rialú, is minic a aicmítear é mar “andúil bia,” lipéad a chruthaigh mórán conspóide cliniciúla agus eolaíochta.1
Tá coincheap na andúile casta, agus tá díospóireacht shuntasach mar thoradh ar a saintréithe sainmhínithe. In ainneoin easpa comhdhearcaidh, áfach, aontaíonn taighdeoirí go bhfuil patrún úsáide éigeantach i gceist leis an bpróiseas, fiú amháin i bhfianaise iarmhairtí diúltacha sláinte agus sóisialta. Is féidir cur síos a dhéanamh ar an gcoincheap a bhaineann le andúil i mbia, a d'fhéadfadh andúile a léiriú ar bhealach níos cruinne do chomhpháirteanna sonracha bia, mar a chéile le hiompar andúileach eile. Cuireann bia agus drugaí caoinfhulaingt i bhfeidhm le himeacht ama, trína dteastaíonn méideanna méadaitheacha chun meisce nó satiety a bhaint amach agus a choinneáil. Ina theannta sin, is minic a tharlaíonn comharthaí aistarraingthe, amhail anacair agus dysphoria, nuair a chuirtear deireadh leis an druga nó le linn aistí bia. Tá minicíocht ard athiompaithe leis an dá chineál iompair.2 Tá na hairíonna seo maidir le bia comhthreomhar go feadh méid suntasach díobh siúd a ndéantar cur síos orthu sa Lámhleabhar Diagnóiseacha agus Staidrimh na Neamhoird Meabhrach (ceathrú eagrán)3 maidir le mí-úsáid substaintí agus spleáchas, rud a thug le fios gur chóir go mbreathnófaí ar andúil bia mar thinneas síciatrach.1
Go traidisiúnta, níor cuireadh an téarma “andúil” i bhfeidhm ach ar mhí-úsáid drugaí a ghníomhaíonn conairí luach saothair mesolimbic na hinchinne. Le blianta beaga anuas, tá coincheapú andúile níos leithne tagtha chun cinn, agus cuimsíonn an téarma “andúil iompraíochta” mar a thugtar air anois.4 In fíoras, léirigh staidéir íomháithe go bhfuil réimsí sonracha den chóras meisilimbach, amhail an núicléas caudate, an hippocampus agus an insula, gníomhachtaithe le drugaí agus le bia araon. Cuireann an dá cheann acu scaoileadh dopamine striatal, neurotransmitter atá mar chuid lárnach den chóras luaíochta. Bíonn codlaidínigh ingineacha, grúpa imreoirí eile sna cosáin luaíochta, gníomhachtaithe freisin ag drugaí agus ag bia - go háirithe bianna milis — ach léirítear go laghdaíonn an blocker naltrexone opioid cravings don dá rud.5 Úsáideadh comhdhúile a fheidhmíonn mar agóinigh inbhéartacha laistigh den chóras endocannabinoid chun cóireáil a dhéanamh ar andúil substaintí agus chun meáchain a chur chun cinn.6 Os a choinne sin, tar éis cóireála le haghaidh raimhre trí mháinliacht gastrach, d’fhéadfadh fo-thacair d'othair taithí a fháil ar iompraíochtaí andúile eile amhail caiteachas cearrbhachais nó éigeantach.7 An feiniméan seo, ar a dtugtar “aistriú andúile,” teastaíonn tuilleadh staidéir uaidh, ach tugann sé le fios, i gcás roinnt daoine aonair, go bhfuil an claonadh i dtreo andúile deacair.
D'fhonn iarracht a dhéanamh an spreagadh a mhíniú do roinnt cásanna de ró-itheachán éigeantach, tá sé beartaithe ag taighdeoirí go bhféadfadh bianna an-inghlactha, amhail iad siúd atá milis, blas goirt amháin nó ardmhéathrais, drochúsáid a dhéanamh ar bhealach atá cosúil le gnáth-dhrugaí.8 Ó pheirspictíocht éabhlóideach, bheadh sé thar a bheith oiriúnaitheach go mbainfí an-tairbhe as bia a ithe, go háirithe i gcás bianna a bhfuil saill agus siúcra iontu, toisc gur féidir iad a thiontú go tapa mar fhuinneamh.9 Deir teoiric a nglactar leis go forleathan gur tháinig an bealach luach saothair mesolimbic chun cinn chun an spreagadh chun cur chuige a ghlacadh agus dul i mbun iompair nádúrtha mar bhia a threisiú, agus mar sin cur chun cinn marthanais in aimsir ghorta.2 Le cúpla glúin anuas, áfach, tá athrú mór tagtha ar ár dtimpeallacht bia. Mar gheall ar fhorbairtí le déanaí i dteicneolaíochtaí bia, is féidir bianna áirithe a chruthú agus a mhodhnú chun feabhas a chur ar a n-airíonna luachmhara (ie, a n-inghlacthacht) chun iarracht a dhéanamh díolacháin a mhéadú i margaíocht an-iomaíocht.10 Ina theannta sin, tá bianna calor-dlúth, ardmhéathrais tar éis éirí flúirseach agus inrochtana go héasca i bhformhór na sochaithe an Iarthair.11 Tá bia éagsúil freisin le go leor substaintí andúile eile toisc go bhfuil sé dlíthiúil agus réasúnta saor. Is féidir an inrochtaineacht seo, in éineacht lenár roghanna dúchasacha le haghaidh bianna dá leithéid, a úsáid chun leas a bhaint as daoine leochaileacha agus chun an dóchúlacht go ndéanfaidh daoine “mí-úsáid” as bia a mhéadú, ar an mbealach céanna a úsáideann andúiligh substaintí eile andúile.
Ní bhíonn andúile ag gach duine a nochtar do dhrugaí, agus, mar an gcéanna, ní bhíonn gach duine a nochtann bianna ard-saille, ard-chalraí ina bhforchéimniú éigeantach. Is féidir na difríochtaí seo maidir le claonadh a chur i leith, i bpáirt, le togracht ghéiniteach agus / nó le hoiriúnuithe inchinne ar úsáid iomarcach le himeacht ama, s.go háirithe, dírialú an dopamine D2 gabhdóirí atá nasctha le hiompar andúileach.12 D'fhéadfadh soghontacht teacht ó thréithe pearsantachta éagsúla freisin. Mar shampla, is iondúil go mbíonn daoine murtallacha níos tuisceanaí maidir le luach saothair agus pionós agus go léiríonn siad iompraíochtaí níos impulsive.13 Maidir leis na daoine sin, is dócha go dtéann na fórsaí a spreagann tomhaltas bia thar ocras fiseolaíoch. D'fhéadfadh bianna an-inghlactha pléisiúr a tháirgeadh agus pian a laghdú ar bhealach atá cosúil le substaintí andúile eile. Tugann taighde le fios freisin go n-úsáidtear ithe go coitianta mar mhodh féinchógála mar fhreagairt ar stáit mhothúchánacha dhiúltacha, amhail dúlagar, imní, uaigneas, bomam, fearg agus coimhlint idirphearsanta.14
Ní dhéanann coincheap na andúile ról an uacht shaor agus rogha phearsanta a dhiúltú. D'fhéadfadh sé, áfach, léargas a thabhairt ar cén fáth a bhfuil fothacar de dhaoine le murtall ag streachailt i gcónaí.2 Is ráiteas láidir é an otracht a aicmiú mar andúile agus tugann sé le tuiscint go bhfuil i bhfad níos mó ná athrú i seamantaic. Tugann sé le fios gur chóir go mbeadh scagthástáil le haghaidh andúile agus ithe ragús ina ghnáthchuid de chóireáil le haghaidh otrachta, agus, i gcás máinliachta gastric, gur chóir go mbeadh scagthástáil den sórt sin mar chuid thábhachtach d'obair leantach iar-obráide. D'fhéadfadh sé freisin an easpa ratha i gcláir stíl mhaireachtála nach gcuimsíonn straitéisí cógaisíochta nó iompraíochta atá deartha go sonrach chun aghaidh a thabhairt ar chomhpháirt andúileach an tinnis seo a ionchorprú. Is díol spéise é go bhfuil forluí suntasach idir na míochainí a léirítear go gcuireann siad isteach ar mhí-úsáid bia agus drugaí i samhlacha ainmhithe, agus go n-úsáidtear idirghabhálacha iompraíochta den chineál céanna - agallamh agallaimh, teiripe iompraíochta chognaíoch agus cláir chéim 12 - chun an dá choinníoll a chóireáil.
Ní mór athscrúdú a dhéanamh ar an meon reatha “milleán” a chuirtear i bhfeidhm go minic ar dhaoine le murtall. Cé nach nglacfaidh leigheas go fóill le ró-éalú éigeantach mar andúil, ní féidir linn neamhaird a thabhairt ar fhianaise a léiríonn an ról a bhí ag leochaileacht bitheolaíoch agus ag spreagthaí comhshaoil. Dhéanfadh déanamh amhlaidh ionadaíocht ar dhrochsheirbhís chliniciúil.
Príomhphointí
- Tá cúiseanna an otrachta casta agus sainiúil don duine aonair.
- Déanann roinnt daoine a bhfuil fadhbanna meáchain acu na croífhorbairtí diagnóiseacha agus na torthaí néareolaíocha atá nasctha le mí-úsáid substaintí a roinnt.
- D'fhéadfadh teiripí a chuirtear i bhfeidhm go traidisiúnta ar an réimse andúile a bheith cabhrach chun fadhbanna meáchain a bhainistiú.
Nótaí nótaí
Leasanna iomaíochta: Fuair Caroline Davis maoiniú le haghaidh taistil agus cóiríochta ó Líonra Murtall Cheanada chun gnéithe den pháipéar seo a chur i láthair ag an gcéad Chruinniú Mullaigh Murtaill. Ní dhearna Valerie Taylor agus Claire Curtis iad a dhearbhú.
Maoiniú: Maidir le hobair a bhaineann leis an tráchtaireacht seo, thug Caroline Davis tacaíocht go páirteach do dheontas ó Institiúidí Taighde Sláinte Cheanada.
Foilsithe cheana ag www.cmaj.ca
Rannpháirtithe: Chuir na húdair go léir leis an gcoincheap don airteagal seo agus le forbairt agus eagarthóireacht an téacs, agus cheadaigh siad go léir an leagan deiridh a cuireadh isteach lena fhoilsiú.
Rinneadh athbhreithniú piaraí ar an alt seo.
TAGAIRTÍ
1. Davis C, Carter JC. Ró-itheachán éigeantach mar neamhord andúile. Athbhreithniú ar theoiric agus ar fhianaise. Goile. 2009; 53 – 1. [PubMed]
2. Volkow ND, CP Uí Bhriain. Saincheisteanna do DSM-V: Ar chóir murtall a áireamh mar neamhord inchinne? Am J Psychiatry. 2007; 164 – 708. [PubMed]
3. Lámhleabhar diagnóiseach agus staidrimh ar neamhoird mheabhracha. 4. Arlington (VA): Cumann Síciatrach Mheiriceá; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, CF Landry. Córais neural arna n-earcú ag leideanna a bhaineann le drugaí agus bia: staidéir ar ghníomhachtú géine i réigiúin corticolimbic. Physiol Behav. 2005; 86 – 11. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Éifeachtaí naltrexone ar iontógáil bia agus athruithe i bhfonn suibiachtúil tar éis ithe: fianaise ar rannpháirtíocht opioid san éifeacht a chuirfeadh sé ar fáil. Physiol Behav. 1997; 62 – 15. [PubMed]
6. Pelchat ML. Andúil i mbia i ndaoine. J Nutr. 2009; 139 – 620. [PubMed]
7. Sogg S. Mí-úsáid alcóil i ndiaidh máinliachta bariatric: feiniméan feiniméan nó “Oprah”? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3 – 366. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Déanann núicléas dopamine agus rialáil iarrachta in iompar a lorg bia: impleachtaí do staidéir ar inspreagadh nádúrtha, síciatracht, agus mí-úsáid drugaí. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305 – 1. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Spreagann Siúcra ár gcóras luach saothair. Scaoileann milseáin codlaidínigh a spreagann an fonn do shiúcrós - is féidir le insulin é a fhuascailt. Lakartidningen. 2005; 102 – 1620. 2, 1625. Sualainnis. [PubMed]
10. Kessler D. Deireadh an ró-bháis: smacht a chur ar an dúil atá ag muintir Mheiriceá Thuaidh. Toronto (ON): McClelland agus Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Costas méadaithe bianna íseal-dlúis fuinnimh. J Am Diet Assoc. 2007; 107 – 2071. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Neurobiology andúil: forbhreathnú. Alcól Sláinte Res World. 1997; 21 – 101. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Pearsantacht agus iompraíocht itheacháin: staidéar ar chás-rialú ar neamhord itheacháin ragúsach. Int J Eat Disord. 2008; 41 – 243. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Íogaireacht ar luaíocht: impleachtaí maidir le ró-mheá agus róthrom. Goile. 2004; 42 – 131. [PubMed]
;