Athbhreithniú ar easnaimh fheidhm feidhmiúcháin agus bainistíocht cógaseolaíochta i leanaí agus i ndaoine óga. (2012)

An Córas Feidhmiúcháin

Chun iompraíocht a rialú agus a threorú trí thimpeallacht atá ag síorathrú, teastaíonn córas comhordaithe lárnach don inchinn. Ttá ES freagrach as oibriú go comhuaineach ar roinnt próiseas cognaíoch atá i gceannas ar iompar spriocdhírithe, dírithe ar thascanna, féinrialú agus toirmeasc ar iompar chomh maith le pleanáil, cuimhne oibre, solúbthacht mheabhrach, toirmeasc freagartha, rialú agus monatóireacht impulse de action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). Tagraíonn CT don iliomad scileanna a theastaíonn chun iompraíochtaí casta a ullmhú agus a fhorghníomhú (Ozonoff et al., 2004). Bíonn tionchar ag mífheidhm ar bith ar an ES ar CT an linbh a dhéanann dochar dá chumas anailís a dhéanamh ar ghníomhaíocht, a phleanáil, a chur in ord tosaíochta, a sceidealú, a thionscnamh agus a chríochnú ar bhealach tráthúil. Is fadhb mhór é am a bhainistiú agus spriocdhátaí a chomhlíonadh. Teastaíonn meabhrúcháin leanúnacha ó na páistí seo mar gheall ar fhadhbanna cuimhne oibre. Ní féidir leo iompraíochtaí nó pleananna a athrú de réir éilimh chomhshaoil ​​agus bíonn deacrachtaí acu plean malartach a athchumrú nuair a chuirtear i láthair iad le cásanna nó tascanna nua. Tá cónaí orthu den chuid is mó anseo agus anois, ní dhéileálann siad go maith le contrárthachtaí agus ní féidir leo dul in oiriúint d'athruithe nó do chásanna a athrú go tapa. Ní athraíonn siad go héasca, is féidir leo dul i ngleic le gnáthamh amháin, le fócas rómhór ar thasc amháin agus tá siad dian ar a smaointeoireacht. Ina n-idirghníomhaíochtaí sóisialta bíonn siad ag súil go n-iompraíonn a gcomhghleacaithe, chomh maith le tuismitheoirí, iad féin ar bhealaí intuartha agus nuair nach dtarlaíonn sé seo déanann siad iarracht an cás a rialú, freagairt ró-mhór nó dul chuig modh múchta.

Neurobiology

Déantar an ES a idirghabháil ag líonraí éagsúla sna cortices tosaigh, parlaiminteacha agus ocsaídeacha, an thalamus agus an cerebellum (Jurado & Roselli, 2007). Tá sé nasctha trí shraith ciorcad a nascann gach réigiún den lárchóras na néaróg. ThEascraíonn ciorcaidí as cortex (PFC) / orbitofrontal cortex (OFC) doirse, tionscadal tríd an striatum, sioncraíonn siad ar leibhéal an globus pallidus, substrantia nigra agus an thalamus agus téann siad ar ais chuig an PFC agus iad ag cruthú lúb dúntas (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Erialaíonn ciorcad feidhmeanna sonracha. Tá an ciorcad is mó atá freagrach as comhordú a dhéanamh ar CT suite go príomha sa lobe tosaigh. Chuir staidéir íomháithe feidhmiúla i bhfeidhm ar an PFC mar phríomhláithreán gníomhachtaithe cortical le linn tascanna a bhaineann le CT (Elliott, 2003).

Neurochemistry

TRialaíonn PFC aird agus iompar trí líonraí de chealla pirimideacha idirnasctha a bhíonn an-spleách ar a dtimpeallacht neurochemical. Is féidir le hathruithe beaga ar na catecholamines, norepinephrine nó dopamine, tionchar suntasach a bheith acu ar fheidhm PFC (éagothroime cheimiceach). Scaoiltear Norepinephrine agus dopamine sa PFC de réir staid spreagúil an linbh; beidh róbheag (le linn tuirse nó leamháin) nó an iomarca (le linn struis) ina dhochar do fheidhm PFC. Scaoiltear na méideanna is fearr nuair a bhíonn an páiste ar an airdeall agus suim aige (Artenten, 2009). Dtá ról riachtanach ag an opamine, an príomh-neurotransmitter den ES, sa chortex tosaigh i idirghabháil CT. Glacann néaróin dopamine páirt i modhnú ionchais, luaíochta, cuimhne, gníomhaíochta, aird, thiomáineann agus giúmar. Tá suaitheadh ​​sa chóras dopaminergic mar bhonn le go leor galar síciatrach (Cohen & Carlezon, 2007).

Feidhmeanna Feidhmiúcháin agus Síceapaiteolaíocht

Rinneadh damáiste mór don lobe tosaigh agus don mhífheidhm a bhain leis na cosáin tosaigh ó mhíchothromaíochtaí ceimiceacha le mífheidhmiú an ES mar a léiríodh trí staidéir neuroimaging ag baint úsáide as scanadh PET agus fMRI (Elliott, 2003). Taispeánann mífheidhmiú na feidhme roinnt mífheidhmiú sna ciorcaid a nascann na limistéir fo-chiorclacha leis na lobóga tosaigh (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Is féidir le tosca géiniteacha agus tosca comhshaoil ​​araon cur isteach ar éifeachtúlacht an ES.

Tá laigí CT mar bhonn leis an síceaiteolaíocht atá le feiceáil i go leor coinníollacha síciatracha agus tá baint mhór acu le torthaí feidhmiúla, le míchumas agus le hiompraíocht fadhbanna ar leith (Royall et al., 2002). Dá bhrí sin tá mífheidhmiú na feidhme bainteach leis na hairíonna iomadúla a d'fhéadfadh páistí a bheith i láthair leo (Roberts, 2006) agus tá sé nasctha le roinnt neamhoird (Robinson et al., 2009).

Neamhord Hipirghníomhaíochta Easnamh Aird (ADHD)

Bíonn deacrachtaí tromchúiseacha ag leanaí a bhfuil ADHD acu le CT i go leor réimsí a bhfuil sé beartaithe ag roinnt síciatraithe agus síceolaithe an neamhord seo a athainmniú mar neamhord CTr (Parker, 2011) nó neamhord easnaimh CT (\ tBarkley, 2012). Tá go leor de na mífheidhmiúcháin feidhmiúcháin a ndéantar cur síos orthu níos luaithe le fáil i leanaí a bhfuil ADHD orthu, lena n-áirítear deacrachtaí le bainistíocht tosaíochta agus ama, pleanáil agus eagrú, tascanna a thionscnamh agus a chríochnú ar bhealach tráthúil, deacracht ag athrú tacar cognaíoch, ardleibhéal moilleadóireachta, dearmad agus droch-chuimhne oibre .

Maidir le cógaseiripe tá cógais spreagthacha ghaolmhara ag an chuid is mó de na staidéir, idir mheitilpídáit (MPH) agus dextroamphetamine (D-AMP), le feidhmíocht CT fheabhsaithe, ag laghdú agus ag normalú laigí cognaíocha agus iompraíochta i leanaí a bhfuil ADHD orthu. (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). Rinneadh measúnú ar CT i leanaí 30 le ADHD; Bhí 15 ina chógas spreagthaigh agus bhí cógais spreagthach á gcaitheamh ag 15 agus ag 15. Cuireadh an dá ghrúpa seo i gcomparáid le rialuithe XNUMX a mheaitseáil le haois, gnéas agus faisnéis (IQ). Thaispeáin na leanaí nach raibh cleachtadh acu a bhfuil ADHD orthu laigí sonracha cognaíocha ar roinnt tascanna CT agus níor thaispeáin na leanaí íocleasaithe le ADHD laigí ar aon cheann de thascanna CT ach amháin easnaimh i gcuimhne aitheantais spásúil (Kempton et al., 1999). Bhí dáileog MPH amháin bainteach le feabhas láidir ar fheidhmíocht chognaíoch réamhbhunaithe, lena n-áirítear éachtaí i dtasc Croí agus Bláthanna Hearts agus an tasc feidhmíochta leanúnach amhairc i gcomparáid le phlaicéabó (Green et al., 2011). D'fhéadfaí an feabhas sin in EF a úsáid mar chomhartha le haghaidh éifeacht cógais síceaspaitheach i leanaí a bhfuil ADHD acu, cineál comhcheangailte (Efron et al., 2003).

Tá éifeacht theiripeach na spreagthóirí i NHEA bainteach lena dtionchar ar an gcóras catecholamine. Tarlaíonn neurotransmission lagaithe a chruthaíonn mífheidhmiú feidhmiúcháin mar gheall ar neamhghnácha an iompróra dopamine (Snyder et al., 2008). Gach cógas-leighis atá faofa faoi láthair le haghaidh ADHD, idir spreagthóirí agus neamh-spreagthaigh araon, a oibríonn trí neodraistriúchán a spreagadh sa PFCArtenten, 2009). I n-ábhar ADHD, tháirg dáileoga aonair den adamh-ocsaíd neamh-spreagthach éifeachtaí roghnacha ar chosc ar fhreagairt in éagmais éifeachtaí ar aire agus cuimhne (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Cé go gcuireann cosantóir ath-ghlactha norepinephrine, feidhmíonn atomoxetine go príomha le hiompróir norepinephrine presynaptic agus cuireann dopamine in airde i réigiúin cheirbreach roghnacha.

Neamhoird Speictrim Uathachais (ASD)

Ceann de na heasnaimh chognaíocha is mó a mhacasamhlaítear go comhsheasmhach i ndaoine aonair a diagnóisíodh le huathachas ná mífheidhmiú feidhmiúcháin. Soláthraíonn obair íomháithe struchtúrach agus feidhmiúil a rinneadh le déanaí chomh maith le staidéir neuropathology agus neuropsychology tacaíocht eimpíreach láidir do rannpháirtíocht na cortex tosaigh in uathachas (Ozonoff et al., 2004). Léirigh roinnt staidéar a dhéanann comparáid idir leanaí a bhfuil ASD (uathachas agus Siondróm Asperger) orthu agus aois agus grúpaí rialaithe comhoiriúnaithe IQ easnaimh EF (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Mar thoradh ar chosúlachtaí iompraíochta idir othair a raibh loit tosaigh lobe orthu agus daoine le ASD, bhí an tuairim ann go bhféadfadh roinnt de na hiompraíochtaí laethúla sóisialta agus neamh-shóisialta a fheictear i ndaoine le NSU mífheidhmiú sonrach feidhmiúcháin a léiriú (Robinson et al., 2009). Thuairiscigh athbhreithniú ar staidéir a rinne measúnú go sainráite ar scileanna CT amhail cumas pleanála, solúbthacht mheabhrach, toirmeasc, ginmhilleadh agus féin-mhonatóireacht i ndaoine le NSU, i gcomparáid le grúpa rialaithe nó sonraí tástála caighdeánaithe dea-mhaisithe, i ngach ceann de na réimsí seo. (Cnoc, 2004).

Tá fianaise láidir ann go mbaineann neamhrialtachtaí sa chóras dopaminergic leis na heasnaimh i ASD (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Déanann dopamine gníomhaíocht mótair a mhodhnú, scileanna aireacha, iompar sóisialta agus tuiscint ar an domhan lasmuigh, a bhfuil gach ceann acu neamhghnách in uathachas (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Is iad na míochainí frith-shícóbacha, a fheidhmíonn den chuid is mó mar ghalair dopamine, lena n-áirítear haloperidol agus risperidone na drugaí is mó a ndearnadh staidéar orthu chun siomptóim an uathachais a laghdú (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). Ba é an risperidone neamhghnáthach neamhghnáthach an chéad druga a d'fhaomh Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) i 2006 chun cóireáil a dhéanamh ar greannaitheacht a bhaineann le neamhord uathachais, lena n-áirítear airíonna ionsaí, féindíobháil d'aon turas, tacairí caocha, agus leanaí agus ógánaigh in aois 5 go 16 bliana. Léirigh leanaí a ndéileáiltear leo le risperidone laghduithe ar steiréitíopaí, hipirghníomhaíocht agus airíonna ionsaitheach i gcomparáid le phlaicéabó (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). I 2009, thug an FDA faomhadh freisin do aripiprazole don léiriú seo. Tá méid mór tionchair ag Aripiprazole agus risperidone maidir le greannaitheacht a chóireáil, rud a thugann le fios go hindíreach éifeachtúlacht den chineál céanna idir an dá chomhdhúil (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). Tá rialachán Serotonin gafa leis na cineálacha iompraíochta athchleachtúla (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). Tá éifeachtaí éiginnte ag roinnt trialacha randamaithe rialaithe ag déanamh staidéir ar éifeachtúlacht SSRIs agus iad ag déileáil le hiompar athchleachtach i leanaí a bhfuil ASD orthu ach mhol meta-anailís ar an litríocht foilsithe éifeacht bheag ach suntasach (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Chomh maith leis sin, cé nár measadh go raibh sé ionadaíoch ar an bpobal i gcoitinne, thuairisc staidéar ar leanaí 60,641 US a fuair Medicaid go raibh 56% ar chógais shíceatrópach amháin ar a laghad agus gur ordaíodh trí mhíochaine nó níos mó do 20% i gcomhthráth. Ba iad drugaí neuroleptic an ceann ba choitianta a úsáideadh (31%), agus frithdhúlagráin (25%) agus spreagthaigh (22%) ina dhiaidh sin (Mendell et al., 2008).

Neamhord Speictrim Alcóil Fhéataigh (FASD)

Baineadh leas as CT mar easnamh cardinal i FASD, le fachtóir diúltach i nochtadh alcóil réamhbhreithe i bhforbairt na cortex tosaigh (Rasmussen & Bisanz, 2009). I staidéar ar leanaí 18 (8 go 15 bliana d'aois) bhí níos mó deacrachtaí ag leanaí nochta alcóil ar bhearta CT de chumas pleanála, toirmeasc roghnach, foirmiú coincheapa agus réasúnaíocht (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). Bíonn deacracht níos mó ag leanaí le FASD freisin le hiompair oiriúnaitheacha casta a bhaineann le lán-réimsí a chomhtháthú lena n-áirítear aistriú córais, pleanáil agus úsáid straitéise, cuimhne agus cuimhne oibre spásúla, freagairt níos faide agus am cinnteoireachta a bhraitheann ar fheidhmiú ceart codanna éagsúla den inchinn, go háirithe na lobóga tosaigh (Green et al., 2009).

Níl aon chógas síceatrópach sainiúil do chóireáil FASD. Tá nochtadh alcóil réamhbhreithe bainteach le heasnaimh CT sna lobes tosaigh. Mar gheall ar an nasc le suaitheadh ​​dopamine agus norepinephrine neurotransmitter sna lobes tosaigh (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006(b) gur dócha go bhfreagróidh na hiompraíochtaí diúltacha do dhrugaí a bhfuil tionchar acu ar an gcóras dopaminergic lena n-áirítear na spreagthóirí agus na neuroleptics. Is minic a fhorordaítear meascán de spreagthach agus go leor neuroleptic don dara glúin (frith-shíogótach neamhghnách) do chuid mhaith de na leanaí seo.

Storm

Tá neamhord dúlagair mór (MDD) bainteach le mífheidhmiú feidhmiúcháin (Fava, 2003agus cumas neamhghnácha neamhghnácha a bhaineann leis (van Tol et al., 2011). N.tacaíonn staidéir euroimaging i ndaoine leis an hipitéis a bhaineann le tarchur dopamine laghdaithe (Dunlop & Nemeroff, 2007). Breathnaíodh ar smaointeoireacht féinmharaithe mar “chinneadh feidhmiúcháin” a rinne duine a thaispeánann déine chognaíoch agus smaointeoireacht dhéchompóireach, ie duine nach bhfaigheann réitigh ar fhadhbanna seachas féinmharú. Mar “lárionad cinntí feidhmiúcháin” na hinchinne, d'fhéadfadh an liobán tosaigh a bheith mífheidhmiúil in othair féinmharaithe (Hartwell, 2001). Níor aimsíodh aon chóireáil aonair a bheith éifeachtach go haonfhoirmeach i MDD toisc nach bhfaigheann ach 40% d'othair loghadh le triail frithdhúlagráin tosaigh. Cé gur aithin roinnt staidéar raon easnamh cognaíoch is féidir a úsáid mar marcóirí do fhreagra SSRI, ní raibh sé seo úsáideach go cliniciúil go dtí seo mar níl an próifíl riachtanach neuropsychological a bhaineann le neamh-fhreagairt SSRI fós anaithnid. Mar sin féin, tá an toradh cóireála níos measa ar othair a bhfuil laigí níos tromchúisí acu ó thaobh CT (Gorlyn et al., 2008).

Neamhord Bipolar

Maidir le Neamhord Bipolar (BD), tá cur síos déanta ar easnaimh chognaíocha a bhaineann le CT i ngach céim den neamhord. Chonacthas go gcuireann bearnú i roinnt réimsí cognaíocha ar nós cuimhne amhairc, cuimhne oibre agus iompraíocht riosca, sainchúram le linn tréimhsí euthymia ach le lagú i réimsí eile amhail aird roghnach, aistriú cúramach, pleanáil ó bhéal, cuimhne bhriathartha, buanseasmhacht, luas próiseála agus is dóichí go leanfaidh gnéithe eile den CT, amhail rialú coisctheach, toirmeasc freagartha agus smaointeoireacht straitéiseach, beag beann ar an riocht giúmar atá ann faoi láthair (Goldberg & Chengappa, 2009). Chomh maith leis sin tuairiscíodh laigí i mbearta mífheidhm feidhmiúcháin i ndaoine óga sula léirítear an neamhord (Meyer et al., 2004). Tá na heasnaimh chognaíocha a bhaineann go dlúth le BD bainteach le fadhbanna a bhaineann le próiseáil aireach, CT agus cuimhne bhriathartha le caomhnú coibhneasta feidhmeanna eile, mar shampla cuimhne spás-spásúil, líofacht labhartha agus stór focal. Thug staidéar ar othair sheachtracha dé-dhéshlánacha 44 coibhneasta i gcomparáid le rialuithe comhoiriúnaithe 46 le fios go bhféadfadh EF lagaithe agus caillteanas toirmeasc a bheith ina ghné thábhachtach de BD beag beann ar dhéine an ghalair nó éifeachtaí cógais (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Níor aithníodh san athbhreithniú seo staidéir a dhoicimíonn tionchar míochainí sonracha ar CT leanaí agus ógánach in aon chéim amháin den BD. Tá easaontas fós idir lianna maidir leis an gcaingean cuí nó na cógais i BD i leanaí. I measc na roghanna cóireála tá cobhsaitheoirí giúise (m.sh. litiam agus aigéad valproic) agus frith-síceachóp neamhghnách (risperidone, quetiapine agus aripiprazole mar atá faofa ag an FDA). Cheadaigh Sláinte Ceanada Aripiprazole le déanaí le húsáid i ndéagóirí 13 – 17 bliain d'aois le BD (Márta 2012).

Scitsifréine

I scitsifréine, tá lagú mór ar fheidhmiú cognaíoch i bhformhór na n-othar. I measc na n-easnamh tá laige san aire, cuimhne oibre agus CT (Goetghebeur & Dias, 2009). Baineann na smaointe neamhréasúnacha, na bréagáin agus na siabhránachtaí (comharthaí dearfacha) le dírialú dopamine agus dopamine iomarcach san inchinn. Tuairiscíodh feabhsúchán i roinnt réimsí cognaíochta ach ní i ngach réimse cognition le linn cóireála leis na drugaí frith-síceiteacha neamhghnácha clozapine, quetiapine, olanzapine agus risperidone i roinnt staidéar ach ní i ngach staidéar (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). Léirigh comparáid randamaithe, rialaithe, dúbailte, il-ionad de na héifeachtaí cognaíocha de ziprasidone i gcoinne olanzapine in othair atá an-tinn go maith le scitsifréine nó neamhord schizoaffective go raibh cóireáil le ceachtar bainteach le feabhsuithe staitistiúla suntasacha ón mbonnlíne ar aird, cuimhne, cuimhne oibre , luas mótair agus CT (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Níor aimsíodh aon difríochtaí suntasacha staitistiúla idir na cógais seo i méid an fheabhsaithe ó bhonnlíne i méid an fheabhsaithe chognaíoch (Harvey et al., 2004). Rinneadh measúnú ar tríocha a ceathair le scitsifréine a bhí páirteach i ngéarstaicítí le ceallraí neurocognitive cuimsitheach lena n-áirítear bearta CT: foghlaim labhartha agus amhairc agus cuimhne, cuimhne oibre, aird láithreach, roghnach agus leanúnach, próiseáil aireachtála / mótair agus scileanna mótair, roimh ré le cóireáil agus tar éis cóireála leis an olanzapine neamhghnách ar feadh sé seachtaine agus sé mhí ina dhiaidh sin. Chuir Olanzapine feabhas ar roinnt easnamh cognaíoch i scitsifréine lena n-áirítear cuimhne bhriathartha (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). Ní cosúil go raibh na freagairtí comhsheasmhach nó sonrach go leor le bheith úsáideach mar mharcáil d'aon chógas ar leith.

Neamhord Tiomsaitheach obsessive (OCD)

Tá baint ag OCD le mífheidhmiú feidhmiúcháin atá nasctha le neuropathology na gcosán fronto-striatal (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) ach bhí easnaimh chomónta neamhréireach i dtuarascálacha éagsúla. Dealraíonn sé go bhfuil easnamh coiteann i gceist le deacrachtaí maidir le toirmeasc agus cumas lagaithe ag athrú, cé nach bhfuil aon tionchar ar chumas pleanála. Is beag staidéar a aithníodh go bhfuil laigí den sórt sin i leanaí le OCD agus na staidéir sin a foilsíodh tá na torthaí measctha (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Mar shampla, tá na torthaí ar chuimhne oibre agus líofacht labhartha neamhréireach. I staidéar amháin, i gcoibhneas le rialuithe, léirigh ógánaigh le OCD easnaimh réamhaisnéise spásúla cosúil le hothair a raibh loit lobe tosaigh acu. Thuairiscigh an dara staidéar nach raibh aon laigí ar cheallra neurocognitive fairsing a chuimsigh roinnt beart CT (Chang et al., 2007). Níor aimsigh staidéar eile aon difríocht idir leanaí le OCD agus rialuithe (Andres et al., 2007). Staidéar níos déanaí (Ornstein et al., 2010) de 14 leanaí a bhfuil OCD agus rialuithe sláintiúla acu a léirigh gur léirigh leanaí le OCD láidreachtaí coibhneasta i réimsí éagsúla rialaithe feidhmiúcháin chomh maith le feidhmiú slán cuimhne.

Go dtí seo, is iad na SSRIs na cógais is éifeachtaí chun comharthaí OCD a chóireáil cé nach bhfuil a dtionchar sonrach ar na heasnaimh CT soiléir. Tá sé molta ag roinnt staidéar go bhfuil ról tábhachtach ag serotonin i bhfeidhmiú na ngobhanna tosaigh trí éascú a dhéanamh ar chumarsáid faisnéise ó néarón amháin go dtí an chéad cheann eile (Huey, Putman, & Grafman, 2006) agus trína idirghníomhaíocht le dopamine (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Plé

D'aithin an t-athbhreithniú seo easnaimh in CT i bhformhór na riochtaí síciatracha i leanaí agus i n-ógánaigh agus fuarthas amach go dtarlaíonn siad go minic agus go comhsheasmhach i gcoinníollacha mar ADHD, ASD agus FASD. Is cosúil go roinneann an “triúr” seo míghníomhartha agus iompraíochtaí coitianta, agus ag an bpointe seo d'fhéadfaí breathnú air mar “Neamhoird Fheidhmeannais”. Eascraíonn na heasnaimh sna neamhoird seo ó chur isteach tosaigh fo-choipiciúil a bhaineann go príomha leis an dopamine neurotransmitter. Tá impleachtaí aige seo i mbainistíocht chliniciúil go háirithe maidir le rogha cógais a threorú. Tá cóireáil chéad líne ADHD fós ina míochainí spreagthacha (Hosenbocus & Chahal, 2009), agus i gcás neamhoird uathachais is iad an dá chógais a bhfuil ceadú FDA acu lena n-úsáid i ASD ná risperidone agus aripiprazole, agus oibríonn an bheirt acu chun an córas dopaminergic a chobhsú. Is éard atá i spreagthaigh ná agónaithe dopamine, is freasaitheoir dopamine é risperidone, agus is agistéarach / frithchainteoir páirteach dopamine é aripiprazole. Is minic a úsáidtear an dá aicme seo de chógais i gcomhar le bainistíocht ADHD, ASD agus FASD. Ní annamh a bhíonn leanbh a bhfuil neamhord EF ann ag tabhairt spreagthach agus risperidone araon. Sa todhchaí, trí réimsí sainiúla laistigh de CT a bhreithniú, d’fhéadfadh sé gur féidir nádúr na n-easnamh sna neamhoird seo a shoiléiriú agus próifílí CT ar leith a leagan amach (Happe et al., 2006) a d'fhéadfadh a bheith úsáideach go cliniciúil. D’fhéadfadh sé seo athrú a dhéanamh ar an gcaoi a ndéantar na leanaí a bhfuil neamhoird CT orthu a bhainistiú. I neamhoird eile ar nós OCD, MDD agus BD níl na heasnaimh chomh comhsheasmhach agus tá siad casta ag tosca réamh-ghalar nó morbid. Níor dheimhnigh an fhianaise a bhí ar fáil go raibh samhail na mífheidhmí dúlagar-feidhmiúcháin (DED) a thuar go raibh mífheidhm feidhmiúcháin i láthair le freagairt níos measa ar chógais frithdhúlagráin (McLennan & Mathias, 2010). Is trua é seo mar go bhféadfadh easnaimh áirithe CT a bheith mar threoir d'úsáid cógais i ndúlagar. Mar sin féin, ba iad na SSRIs an t-aon fhrithdhúlagráin a úsáideadh sa staidéar agus go dtí seo níor éirigh go maith leis an gcuid is mó de na SSRIanna i ndéileáil le óige MDD, b'fhéidir toisc go bhféadfadh dúlagar a bheith bainteach le heasnaimh láidre sa ES dopaminergic nach dtugann SSRIs aghaidh orthu go príomha.

Níor aithníodh go bhfuil aon chógas aonair sainiúil maidir le gach gné den ES a shocrú nó a fheabhsú in aon choinníoll amháin. Is féidir le spreagthaithe cuidiú le rialú aire agus impulse, frith-síceasaí aitíopúla nó frith-vulsants le cobhsú giúmar, greannaitheacht, imoibríocht nó ionsaí agus SSRIs a bhfuil imní iomarcach orthu agus iompraíochtaí athchleachtacha ach ní féidir le cógas amháin é a dhéanamh go léir. Ní minic a aimsítear na hairíonna seo go léir agus tá cógas ann i bpáiste amháin agus cuirtear cógais le chéile chun an oiread comharthaí agus is féidir a rialú as a dtagann “polai-chógaslann.” Leanann úsáid chógas síceatrópach i leanaí agus i ndéagóirí ina réimse conspóide agus lorg marcóirí bitheolaíocha iontaofa, lena n-áirítear cibé an féidir le heasnaimh shonracha CT an ról seo a imirt, chun a n-úsáid a chosaint.

Moltaí

Tá easnaimh CT mar bhunús le formhór na neamhoird shíciatracha agus ba cheart iad a aithint go luath sa phróiseas measúnaithe sula mbunaítear plean bainistíochta. Dá mbeadh a fhios agat cad iad na heasnaimh nach bhfreagraíonn do chógas áirithe nó do bheart comhshaoil, dhéanfaí úsáid acmhainní nó straitéisí eile atá riachtanach chun easnaimh den sórt sin a bhainistiú agus, dá bharr sin, bheadh ​​toradh níos fearr ann. Thairis sin, má tá tú ag brath ar úsáid cógais amháin chun difríocht a dhéanamh, cuirtear ionchas neamhriachtanach ar an gcógas agus d'fhéadfadh díomá a bheith ann nuair a bhíonn an freagra níos lú ná sásúil nó “polai-chógaslann” mar iarracht chun na hairíonna fadhbanna go léir a chlúdach. Tá sé tábhachtach i gcónaí cógas a chomhcheangal le straitéisí bainistíochta eile agus a chinntiú freisin nach gcuireann an cógas nó aon teaglaim de mhíochainí isteach ar fheidhmiú cognaíoch a chruthaíonn tuilleadh lagaithe.

De ghnáth déanann síceolaí nó neuropsychologist measúnú foirmiúil ar CT ag baint úsáide as tástáil chaighdeánaithe ar nós an Fardail Rátála Iompraíochta de Fheidhm Feidhmiúcháin (BRIEF), an ceallraí néareolaíoch forbraíochta (NEPSY II) nó cadhnraí tástála neuropsychological eile. Ar an drochuair, d’fhéadfadh nach mbeadh rochtain éasca ag gairmithe mar sin ar go leor ionad agus suífidh leanaí ar liostaí fada feithimh le measúnú a dhéanamh orthu. Mar sin féin, ní mór plean bainistíochta a bhunú a luaithe agus a fheictear an páiste. Go neamhfhoirmiúil, is féidir faisnéis úsáideach ar CT an linbh a chur le chéile ó fhoinsí éagsúla lena n-áirítear agallamh duine le duine ina bhfuil gnéithe éagsúla d'fheidhmiú an pháiste, mar shampla scileanna eagrúcháin, rialú tionchair, próiseáil faisnéise, cumas pleanála, leibhéal solúbthachta, cumas aistriú ó is féidir tasc a chur i gcrích, tasc a thionscnamh / críochnú, bainistíocht ama agus cumas réiteach fadhbanna an linbh a bhreathnú agus a dhoiciméadú. Is féidir measúnú a dhéanamh go neamhfhoirmiúil ar a chumas nó a cumas tascanna casta maireachtála laethúla a dhéanamh. Féadtar comharthaí bog néareolaíocha a fháil freisin agus athbhreithniú a dhéanamh ar shamplaí oibre. Is féidir ceistneoirí caighdeánaithe, seicliostaí nó scálaí rátála ar nós na Easnaimh Barkley i Scála Feidhmiúcháin Feidhme — Leanaí agus Déagóirí (BDEFS-CA) a úsáid freisin nuair is féidir. Tríd an bhfaisnéis a bhailítear a eagrú, is féidir próifíl CT an linbh a chur le chéile agus a úsáid chun plean bainistíochta a bhunú agus é ag fanacht le tástáil níos foirmiúla.

Ba cheart easnaimh CT a shainaithint, nuair a shainaithnítear iad, leis an leanbh (aon uair is praiticiúil), le tuismitheoirí agus le cúramóirí eile, múinteoirí san áireamh. I neamhoird CT, d'fhéadfadh tuiscint níos fearr ar na heasnaimh a bheith ina gcúis le glacadh agus comhlíonadh níos fearr do na hoiriúnuithe nó na socruithe atá ag teastáil sa bhaile, ar scoil agus sa phobal chun deacrachtaí nó cásanna géarchéime a sheachaint. Ba cheart soiléiriú a dhéanamh ar úsáid agus ar thionchar cógais ar easnaimh áirithe nó ar spriocréimsí, nuair a léirítear iad, mar aon lena dteorainneacha agus an gá atá le teiripí comhthráthacha. I roinnt mí-oird, tá sé tábhachtach clár oiliúna tuismitheora a bhunú chun straitéisí bainistíochta a theagasc ar nós gnáthaimh chomhsheasmhacha ag briseadh síos tascanna ilchéime chun frustrachas a laghdú agus úsáid a bhaint as cur chuige comhoibritheach chun fadhbanna a réiteach idir an leanbh agus an cúramóir chun streachailtí cumhachta agus pléascach a sheachaint iompraíochtaí (Greene, 2005). Níor éirigh go han-mhaith leis na gnáth-theicnící tuismitheoireachta agus bainistíocht iompair a oibríonn do leanaí rialta, lena n-áirítear luach saothair nó iarmhairtí, le leanaí a bhfuil neamhoird CT orthu. Chomh maith leis sin ní dócha go n-éireoidh le comhairleoireacht uair sa tseachtain gan iarrachtaí chun socruithe a chur isteach ag “príomhphointí feidhmíochta” i suíomhanna nádúrtha don othar le CT easnamhach (Barkley, 2012). Ní mór do bhainistíocht éifeachtach a bheith ilmhódúil ó thaobh cur chuige de, le go leor gníomhaireachtaí agus gairmithe ag tarraingt a gcuid acmhainní le chéile agus ag comhoibriú le chéile gan aon bhaint a bhaint as teachtaireachtaí measctha don pháiste agus do thuismitheoirí. Níl aon leigheas ann maidir le mífheidhmiú feidhmiúcháin agus ní mór go leanfaí den chóireáil ar feadh a saoilJones, 2000). Is féidir le leanaí a bhfuil neamhoird CT orthu rath a bhaint amach agus deacrachtaí a bhaint amach chomh fada agus a bhíonn tacaíocht acu ó dhuine eile, tuismitheoir, múinteoir, meantóir nó cara chun gníomhú mar “lobe tosaigh tosaigh” chun iad a threorú agus iad a choinneáil ar an mbóthar ceart . Tá impleachtaí tábhachtacha ag taighde a dhíríonn ar an gcaoi a mbaineann comharthaí inbhraite le heasnaimh shonracha CT le haghaidh idirghabhálacha síceascheolaíocha amach anseo sa réimse seo trí na foshraitheanna acral agus na conairí a thacaíonn le siomtaiméareolaíocht a shoiléiriúO'Grada & Dinan, 2007).

tagairtí