Gnéithe Éigneacha de Neamhoird Rialaithe Neamhbhrí (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Cás vignette

Dúirt Anna, bean phósta 32 bliain d'aois, go raibh sí “éigeantach.” Thuairiscigh sí stair, ag tosú le hógántacht déanach, ar shiopadóireacht neamh-inrialaithe. Tuairiscíonn sí go raibh sí “corraitheach” le cúpla mí anuas agus í ag goid, ag smaoineamh uirthi “an lá ar fad.” Tuairiscíonn sí gur thosaigh sí ag siopadóireacht nuair a ghoid sí candy le cairde agus, thar thréimhse cúpla mí, tháinig sí chun deasghnáth beagnach laethúil, a rinne sí léi féin. Tuairiscíonn Anna go n-aistríonn sí siopa uair nó dhó sa tseachtain faoi láthair. Tuairiscíonn sí “ard” nó “Rush” gach uair a ghoid sí. Gineann sí táirgí sláinteachais go príomha, mar shampoo agus gallúnach. Is iondúil go ngoidtear leaganacha éagsúla den mhír chéanna. Deir Anna go bhfuil boscaí den seampú agus den ghallúnach chéanna i bhfolach ina closet. Ghoid sí seampú agus gallúnach nach n-úsáideann sí agus ceannaíonn sí an seampú agus an gallúnach is fearr léi i siopa eile. Nuair a fiafraíodh di cén fáth nach gcuireann sí an seampú ar leataobh, deir Anna go bhfuil na táirgí seo “ina chompord” di. Is féidir le héadáil siopadóireachta Anna 2 a ithe go 3 uair an chloig ag an am. Déanann Anna cur síos freisin ar smaointe laethúla agus molann sí go n-aistreodh sí siopadóireacht a thaitníonn léi le haghaidh 3 go 4 uair an chloig gach lá. B'fhéidir go bhfágfaidh sí an obair go luath, le tionscadail neamhchríochnaithe, ionas gur féidir léi dul chuig siopa agus rud éigin a ghoid. Ina theannta sin, luíonn sí lena fear céile, ag insint dó go gceannaíonn sí na hearraí a ghoid sí. Tuairiscíonn Anna go bhfuil siad “éigeantach” le héadaí siopadóireachta.

An bhfuil neamhord mífholláin obsessive (OCD) nó kleptomania ag Anna? An bhfuil a hiompraíocht éigeantach, impulsive, nó iad araon? Cén tionchar a d'fhéadfadh a bheith ag coincheapú a cuid iompair ar an gcaoi a gcaitear le hiompar Anna? D’fhéadfadh an leas is mó a bhaint as Anna as dáileog ard de choscóir athoscailte serotonin roghnaíoch, nó an mbeadh cobhsaitheoir giúmar nó naltrexone ina roghanna níos éifeachtaí?

Sainmhíníodh impulsivity mar thuar i dtreo frithghníomhartha tapa, neamhphleanáilte do spreagthaí inmheánacha nó seachtracha gan aird a thabhairt ar iarmhairtí diúltacha [1]. Cé go ndéantar neamhoird áirithe a aicmiú go foirmiúil mar neamhoird smachta-rialaithe (ICDanna), is príomhghné de neamhord síciatrach é neamhghníomhaíocht (m.sh., neamhoird úsáide substaintí, neamhord bipolar, neamhoird pearsantachta, neamhord hipirghníomhaíochta easnaimh airde).

Sainmhíníonn Cumann Síciatrach Mheiriceá go bhfuil sé éigeantach iompraíocht athchleachtach a dhéanamh agus é mar aidhm imní nó anacair a laghdú nó a chosc, gan sásamh nó sásamh a sholáthar [2]. Cé go mb'fhéidir gurb é OCD an neamhord is dealraithí le gnéithe éigneacha, is minic gur siomptóim shuntasach é neamhghníomhaíocht i roinnt neamhoird shíciatracha (m.sh., neamhoird úsáide substaintí, neamhoird phearsantachta, scitsifréine) [3].

Tá cuid acu tar éis a mheas go bhfuiltear ag cur i gcoinne na réimsí impulsivity agus compulsivity go diagnóiseach, ach is cosúil go bhfuil an gaol níos casta. Féadfaidh compulsivity agus impulsivity tarlú i gcomhthráth sna neamhoird chéanna nó ag amanna difriúla laistigh de na neamhoird chéanna, rud a chuireann le tuiscint agus le cóireáil iompraíochtaí áirithe. Le déanaí, fuarthas amach go bhfuil gnéithe d'éifeachtúlacht ag ICDanna, neamhoird a bhfuil impulsivity iontu go traidisiúnta. Tá sé mar aidhm lárnach ag an airteagal seo iniúchadh a dhéanamh ar an gcaoi a mbaineann iallach le ICDanna. Sa phróiseas seo, scrúdaíonn an t-alt an gaol idir OCD agus ICDs.

Go stairiúil, tá coincheapú ICDanna amháin mar chuid de speictream obsessive-éigeantach [4]. Bhí an tuiscint tosaigh seo ar ICDanna bunaithe ar na sonraí a bhí ar fáil maidir le tréithe cliniciúla na n-neamhoird seo, patrúin tarchuir teaghlaigh, agus freagairtí ar chóireálacha cógaseolaíochta agus síceasóisialta. Sa Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil ar Neamhoird Mheabhracha, eagrán a ceathair, téacs athbhreithnithe (DSM-IV-TR), áirítear sa chatagóir ICDanna nach bhfuil aicmithe in áiteanna eile faoi láthair neamhord pléascach uaineach, kleptomania, pyromania, cearrbhachas paiteolaíoch (PG), agus trichotillomania. Moladh neamhoird eile a chuimsiú bunaithe ar chosúlachtaí feiniméanacha, cliniciúla, agus bitheolaíocha a mheastar a bheith ann: eisiamh síciatrach (piocadh craicinn), ceannach éigeantach, úsáid éigeantach Idirlín, agus iompar neamhghníomhach neamhghníomhach gnéasach. Ní thuigtear go hiomlán an méid a roinneann na ICDanna seo gnéithe cliniciúla, géiniteacha, feiniméanacha, bitheolaíocha. Cé go bhfuil na ICDanna fós measartha beag, tá méadú tagtha ar thaighde sna neamhoird seo le déanaí. Tugann sonraí ó na staidéir seo le fios go bhfuil gaol casta idir ICDanna agus OCD, ilchineálacht laistigh de na ICDanna, agus forluí casta idir impulsivity agus compulsivity. Toisc go bhfuil taighde dian ar an gcuid is mó de na ICDanna teoranta, díríonn an t-alt seo go príomha ar PG agus ar trichotillomania, an dá ICD a fuair an aird is mó ar thaighde. Déanann sé athbhreithniú freisin ar kleptomania, a bhfuil aird níos mó á fháil air ó chliniceoirí agus taighdeoirí, cé go bhfuil sé níos lú staidéir ná neamhoird shíciatracha eile. Déanann an t-alt athbhreithniú ar na caidrimh idir na ICDanna seo agus OCD, na gnéithe éigeantacha de na ICDanna, agus na himpleachtaí cliniciúla a bhaineann le measúnú a dhéanamh ar éigeantas in ICDs.

Cearrbhachas paiteolaíoch

Tá baint ag PG, le tréithe patrúin mharthanacha leanúnacha agus leanúnacha d'iompar cearrbhachais, le feidhmiú lagaithe, le caighdeán maireachtála laghdaithe, agus le rátaí arda féimheachta, colscartha agus príosúnachta [5]. De ghnáth tosaíonn PG go luath san aosacht, agus bíonn claonadh ag fir tús a chur leo ag aois níos luaithe [6]. Má fhágtar gan chóireáil é, is cosúil gur riocht ainsealach, athfhillteach é PG.

Tagraíonn compulsivity d'iompar athchleachtach a dhéantar de réir rialacha áirithe nó ar bhealach steiréitíopaithe, agus tá PG bainteach le go leor gnéithe d'éifeachtúlacht. Is é is tréith ag PG ná iompar athchleachtach cearrbhachais agus toirmeasc lagaithe ar an iompar. Is minic a dhéanann daoine a bhfuil PG acu cur síos ar chearrbhachas mar rud atá deacair cur ina choinne nó a rialú, agus maidir leis seo is cosúil go bhfuil na deasghnátha iomarcacha, neamhriachtanacha agus nach dteastaíonn ó OCD. Ina theannta sin, is minic a bhíonn deasghnátha sonracha ag daoine a bhfuil PG acu a bhaineann lena gcearrbhachas (m.sh. éadaí áirithe a chaitheamh nuair a bhíonn cearrbhachas nó cearrbhachas ar mheaisíní sliotán áirithe). Nasc eile tuisceanach idir PG agus OCD is ea an claonadh atá ag daoine aonair a bhfuil PG acu gabháil d'iompar iomarcach, d’fhéadfadh a bheith díobhálach as a dtagann lagú suntasach ar fheidhmiú sóisialta nó ceirde agus a chruthaíonn anacair phearsanta [7]. Mar is amhlaidh in OCD, is minic a spreagtar iompraíocht éigeantach PG-gambling-trí spreagthacha dúlagar nó struis [8]. Is minic a thuairiscíonn daoine aonair a bhfuil PG acu go spreagann mothúcháin, brón, nó uaigneas go spreagann siad cearrbhachas9,10].

Deir staidéir go seasta go bhfuil rátaí arda giúmar saoil ag daoine a bhfuil PG acu (60% –76%), imní (16% –40%), agus ICDs eile (23%) [5,11,12]. Bhí na rátaí comhlonnaithe idir PG agus OCD neamhréireach den chuid is mó, áfach. Mar shampla, i samplaí d'ábhair a bhfuil PG acu, bhí na rátaí comhchónaithe OCD idir 1% agus 20% [5], le roinnt staidéar, ach nach léir iad, ag fáil rátaí níos airde OCD (thart ar 2%) ná mar a fuarthas sa phobal i gcoitinne. Mar sin féin, níor aimsigh staidéar ar Cheantar Abhantrach Eipidéimeolaíoch Naomh Louis aon ghaol suntasach idir fadhb chearrbhachais agus OCD (cóimheas idir 0.6 le haghaidh OCD i bhfadhb cearrbhaithe i gcomparáid le daoine nach cearrbhaich iad) [13]. Cé gur bhailigh an staidéar seo sonraí sna 1980s, is é an t-aon staidéar é a foilsíodh go dtí seo ina ndearnadh sampla pobail a mheasúnú le haghaidh diagnóisí bunaithe ar DSM do OCD agus PG araon.

Is beag a tuairiscíodh, idir aon duine a bhfuil OCD acu, go bhfuil mórán caidrimh idir PG agus OCD. Cé gur thuairiscigh staidéir ar shamplaí beaga OCD rátaí PG idir 2.2% agus 2.6% [14,15], staidéar a críochnaíodh le déanaí ar shampla mór ábhar a raibh bunscoil OCD (n = 293) acu a fuair rátaí reatha (0.3%) agus saoil (1.0%) PG [16] nach raibh níos mó ná iad siúd sa phobal i gcoitinne (0.7-1.6%) [13]. Tá na torthaí le déanaí seo ag teacht leis na torthaí seo ó shampla de níos mó ná 2000 duine a raibh OCD iontu ina raibh rátaí PG reatha agus roimhe seo níos ísle ná 1% [17]. Mar an gcéanna, níor aimsigh staidéar teaghlaigh ar probands OCD fianaise ar ghaol suntasach idir OCD agus PG nó OCD agus ICDanna i gcoitinne (seachas grooming agus neamhoird itheacháin) [18].

Tá staidéir staire teaghlaigh ar ábhair a bhfuil PG acu teoranta. Dubh agus comhghleacaithe [19] scrúdaigh siad ábhair 17 a raibh PG agus 75 dá ngaolta céadchéime acu. Fuair ​​an staidéar amach go raibh OCD (cosúil le rátaí sa phobal) ag 1 de ghaolta na chéad chéime, i gcomparáid le rátaí sa ghrúpa rialaithe. Cé go raibh an sampla beag, d'úsáid an staidéar grúpa rialaithe chomh maith le hagallaimh struchtúrtha do na hábhair agus do ghaolta céadchéime. Mar a rinneadh i staidéar probes OCD, theip ar an staidéar teaghlaigh ar ábhair a raibh PG agus a ngaolta nasc a aimsiú idir PG agus OCD.

Cé go bhfuil an-chuid gnéithe feiniméanacha ag OGT ar an dromchla, tugann tromlach na sonraí le fios nach bhfuil an tarlú idir na neamhoird seo ardaithe. Dá bhrí sin is cosúil go bhfuil ilghnéithe éigeantacha ag PG ach nach mbaineann sé le rátaí arda OCD. Féadann srianta ar dhiagnóisí dearfacha a bheith i gceist le cúis amháin leis an mbreathnóireacht seo. Is é míniú malartach, seachas míniú comheisiatach, ná go mbreathnaítear ar bhitheolaíochtaí bunúsacha na n-neamhord, cé go mbreathnaítear ar ghnéithe éigneacha i ngach neamhord. Breithniú eile is ea go bhféadfadh gnéithe d’éifeachtúlacht a bheith difriúil idir na neamhoird.

D’fhéadfadh sé go léireodh measúnú ar éigeandacht in OCD agus i PG agus ICDanna eile ról na héigeandála i ngach neamhord. Cé go ndearna go leor staidéar measúnú ar ríogacht agus ar fhoirgníochtaí gaolmhara (m.sh. lorg ceint) i PG [5,20], is beag díobh a rinne iniúchadh ar thógáil na hiomaíochta i PG. I staidéar amháin (Fardal Padua), scóráil gamblers paiteolaíocha níos airde ná na gnáthrialuithe ar bheart d’éifeachtacht [21]. Bhain staidéar a rinneadh le déanaí ag iarraidh tuiscint a fháil ar na gnéithe éigeantacha agus ríoga de PG úsáid as Padua Inventory chun scrúdú a dhéanamh ar ábhair 38 roimh agus tar éis seachtainí cóireála 12 le paroxetine [22]. Déanann Fardal Padua beartaíocht agus éigeandálacha a thomhas agus tá ceithre thoisc ann [23]:

1. Smacht lagaithe ar ghníomhaíochtaí meabhairshláinte, a dhéanann measúnú ar athchruthú agus amhras áibhéalacha
2. Eagla ar éilliú
3. Seiceáil
4. Smacht lagaithe ar ghníomhaíochtaí mótair a thomhaiseann gríos agus imní maidir le hiompar mótair, mar shampla impulses foréigneach

Ag an mbonnlíne, bhí baint ag déine na n-airíonna PG le gnéithe de impulsivity agus compulsivity araon (go sonrach, fachtóirí 1 agus 4 de chuid Padua Fardal). Le linn na cóireála, laghdaíodh na scóir fhoriomlána ar bhearta impulsivity agus compulsivity, le feiceáil laghduithe suntasacha i bhfachtóir 1 de chuid Fardail Padua agus na fo-shuíomhanna impulsiveness an Cheistneoir Impulsivity Eysenck [22]. Tugann an staidéar seo le fios go n-idirghníomhaíonn compulsivity agus impulsivity i PG ar bhealach casta, agus go bhfuil bearta impulsivity agus compulsivity ábhartha maidir le toradh cóireála. Is é comhthoradh an chinnidh seo ná go bhféadfadh iallach nó impulsivity (nó gnéithe sonracha de gach ceann) spriocanna cóireála do PG a léiriú.

Cé go bhféadfaí a rá gurb é pathogenesis an táscaire is bailí maidir le neamhoird a bhaineann le hábhar, níl ach méid beag taighde tar éis imscrúdú a dhéanamh ar neurobiologic a d'fhéadfadh a bheith i gceist le PG, agus tugann an fhianaise le fios go bhfuil paiteolaíocht difriúil ón bhfigiúr atá le feiceáil in OCD. Molann staidéar feidhmeach MRI maidir le cearrbhaithe paiteolaíocha fireanna go bhfuil tréithe néaróg ag PG (gníomhachtú measartha laghdaithe laistigh de réigiúin cortical, ganglionic basal, agus thalamic inchinn in ábhair a bhfuil PG acu i gcomparáid le rialuithe) atá éagsúil leis an bpatrún gníomhachtaithe inchinne a breathnaíodh -choimisiúnúchán OCD (gníomhaíocht thalamach neamh-chnámharlaigh-mhéadaithe go leor) [24,25]. Cé go bhfuil méadú ag teacht ar thaighde ar néareolaíocht na PG, tá an caidreamh neurobiologic PG go OCD fós cáilithe. Tá gá le staidéir níos córasaí ar PG agus OCD (m.sh. iad siúd a dhéanann comparáid agus codarsnacht dhíreach idir ábhair a úsáideann an paraidím céanna).

Déileáil le cearrbhachas paiteolaíoch

Ar dtús moladh gur féidir le PG, cosúil le OCD, freagairt fhabhrach a léiriú ar choscairí athghlactha serotonin (SRI). Tá sonraí ó thrialacha randamaithe cógaisíochta randamacha de chuid SRIanna i gcóireáil PG, neamhchinntitheach, áfach [7], le cógas ag léiriú buntáiste suntasach thar phlaicéabó i roinnt trialacha eile ach nach bhfuil i dtrialacha eile SRI [26-29]. Lena chois sin, léirigh PG freagraí ar ghalair na opioidí [30,31], drugaí nár léiríodh go raibh siad éifeachtach i gcóireáil OCD. Ní dhearnadh go leor staidéir ar an bhfreagairt a thug PG go cóireáil chógaseolaíoch chun an rogha cóireála a chinneadh go soiléir. Tá scrúdú le déanamh fós ar a mhéid is féidir bearta éigeantachais a úsáid chun cóireáil shonrach a mheaitseáil le daoine ar leith a bhfuil PG acu nó a úsáidtear chun toradh cóireála a mheas nó a thuar.

Léirigh cóireálacha cognaíocha agus iompraíochta a thugann aghaidh ar an ngné éigeantach de PG go bhfuil sochar luath [32]. Tá teiripe iompraíochta chognaíoch do PG, áfach, difriúil ón teiripe nochta agus um chosc freagartha a úsáidtear le haghaidh OCD [33]. Díríonn teiripe chognaíoch ar chreidimh an othair a athrú maidir le rialú a bhraitear ar imeachtaí a ndéantar cinneadh randamach orthu. Cuidíonn teiripe chognaíoch leis an othar a thuiscint go rialaíonn dlíthe dóchúlachta, seachas iompar dóiteán, toradh an chearrbhachais. I staidéar amháin, tháinig laghdú ar mhinicíocht chearrbhachais mar thoradh ar theiripe chognaíoch aonair agus méadaíodh féinrialú níos mó ar chearrbhachas i gcomparáid le rialuithe liostaí feithimh [34]. Mar thoradh ar an dara staidéar a chuimsigh cosc ​​athiompaithe tháinig feabhas ar chomharthaí cearrbhachais i gcomparáid le rialuithe liostaí feithimh [35].

Baineadh úsáid freisin as teiripe iompraíochta cognaíche chun cóir leighis a thabhairt do PG. Tugann an ghné iompraíochta aghaidh ar iompraíochtaí malartacha le haghaidh cearrbhachais. Rinne triail randamaithe amháin comparáid idir ceithre chineál cóireála: (1) rialú spreagtha aonair agus nochtadh in vivo le cosc ​​freagartha, (2) athstruchtúrú cognaíoch grúpa, (3) meascán modhanna 1 agus 2, agus (4) rialú fan-liosta . Ag 12 mhí, bhí rátaí staonadh nó íoschearrbhachas níos airde sa ghrúpa cóireála aonair (69%) ná mar a bhí sa ghrúpa athstruchtúrú cognaíoch (38%) agus an grúpa cóireála comhcheangailte (38%) [36]. Tá triail neamhspleách, rialaithe, bunaithe ar theiripí iompraíochta cognaíocha a úsáidtear i ndéileáil le neamhoird úsáide substaintí agus lena n-áirítear straitéisí um chosc athiompaithe, ar siúl faoi láthair; léiríonn na torthaí tosaigh éifeachtúlacht teiripe iompraíochta cognaíche atá á stiúradh de láimh [37].

Rinneadh staidéar amháin ar idirghabháil ghearr i bhfoirm leabhair oibre (a chuimsigh teicnící iompraíochta cognaíocha agus feabhsúcháin spreagthacha) a chur i gcomparáid le húsáid an leabhair oibre móide agallamh cliniceora amháin [38]. Thuairiscigh an dá ghrúpa laghduithe suntasacha ar chearrbhachas ag obair leantach 6 mhí. Ar an gcuma chéanna, shannadh staidéar ar leithligh do lucht cearrbhachais leabhar saothair a úsáid, leabhar saothair a úsáid chomh maith le hidirghabháil feabhsaithe spreagtha teileafóin, nó liosta feithimh. I gcomparáid leis na daoine a úsáideann an leabhar oibre amháin, laghdaigh na cearrbhaithe a sannadh don idirghabháil spreagúil móide an leabhar oibre cearrbhachas ar feadh tréimhse leantach bliana 2 [39].

Tá dhá staidéar tar éis tástáil a dhéanamh ar theiripe frithghníomhartha agus ar dhí-íogrú samhlaíoch i ndearaí randamaithe. Sa chéad staidéar, tháinig feabhas ar shampla beag d'othair mar thoradh ar an dá chóireáil [40]. Sa dara staidéar, sannadh cearrbhaithe paiteolaíocha 120 go randamach chuig teiripe aversion, desensitization samhlaíoch, desensitization in vivo, nó scíthe samhlaíoch. Thuairiscigh rannpháirtithe a fuair dí-íogrú samhlaíoch torthaí níos fearr ag mí 1 agus suas go 9 bliain ina dhiaidh sin [41].

Trichotillomania

Sainmhíníodh Trichotillomania mar tharraingt gruaige athchleachtach, aon ghnó atá ina chúis le caillteanas gruaige suntasach agus a chruthaíonn anacair chliniciúil nó lagú feidhme [2]. A phléitear in áit eile san eagrán seo, is cosúil go bhfuil trichotillomania measartha coitianta, agus meastar go bhfuil leitheadúlacht idir 1% agus 3% [42]. Is é an mheánaois ag tús an trichotillomania ná thart ar XNUM bliain [43].

Tá cosúlacht thar a bheith ag iompar mótair athchleachtach na gruaige a tharraingíonn le rialú laghdaithe beag ar OCD. I gcodarsnacht le OCD, ina dtarlaíonn éigeandálacha i gcásanna éagsúla, bíonn claonadh ag daoine a bhfuil trichotillomania orthu tarraingt go minic nuair a bhíonn siad i mbun gníomhaíochtaí neamhghníomhacha [44]. Cé go laghdaíonn an ghruaig a tharraingíonn trichotillomania imní, mar a bhíonn compulsions i OCD, d'fhéadfadh sé freisin mothúcháin pléisiúir, ach ní dhéanann iallach OCD de ghnáth.

Measadh go traidisiúnta gur neamhord is mó a théann i bhfeidhm ar mhná a bhí i Trichotillomania [45agus is minic a bhaineann sé le dúlagar (39% –65%), neamhord imní ginearálaithe (27% –32%), agus mí-úsáid substaintí (15% –20%). Go háirithe, tá rátaí OCD atá ag teacht le chéile i bhfad níos airde (13% –27%) [43] ná mar a fuarthas sa phobal (1% –3%) [46], agus ardaítear leis an gcumhacht seo an fhéidearthacht go mbeidh cosán neurobiologic comónta bunúsach ann don iallach a fheictear sa dá neamhord seo. Ní bhaineann trichotillomania le rátaí níos airde de chomharthaí neamhghníomhacha obsessive, le scóir sa ghnáthraon [44].

Tá na rátaí trichotillomania i measc daoine aonair a bhfuil OCD acu ar neamhréir ar fud na staidéar. Thuairiscigh trí staidéar ar shamplaí beaga d’ábhair OCD rátaí ó 4.6% go 7.1% [14,15,47]. Staidéar amháin níos mó de na hábhair 293 a thuairiscigh OCD rátaí saoil agus reatha trichotillomania de 1.4% agus 1.0%, faoi seach [16]. Mar is amhlaidh le PG, tá an cheist fós ann an gcuirfeadh scrúdú ar réimse na hintleachta trasna na neamhord seo léargas ar phaitifiseolaíocht fhéideartha ar fáil.

Tacaítear go páirteach le gaol idir trichotillomania agus OCD le torthaí go bhfuil OCD coitianta i ngaolta na n-ábhar a bhfuil trichotillomania acu. Cé go bhfuil staidéir staire teaghlaigh ar thrichotillomania teoranta, tá staidéar teaghlaigh tar éis caidreamh teaghlaigh le OCD a mholadh. An staidéar i gceist 22 ábhair a raibh trichotillomania agus 102 gaolta chéad chéim. I gcomparáid le grúpa rialaithe (n = 33, le gaolta céadchéime 182), bhí OCD (2.9%) i bhfad níos mó gaolta ag na probands trichotillomania i gcomparáid leis an ngrúpa rialaithe [48]. Fuair ​​staidéar teaghlaigh ar OCD probands go raibh trichotillomania (4% i gcomparáid le 1%) ag baint le hábhair rialaithe ná ábhair rialaithe, cé nach raibh an difríocht suntasach go staitistiúil mar gheall ar mhéid an tsampla [18].

Déileáil le trichotillomania

Ar na cóireálacha a measúnaíodh le haghaidh trichotillomania áirítear idirghabhálacha cógaseolaíochta agus iompraíochta. Tá sé bunaithe go maith gur SRI an chóireáil chéad líne cógaseolaíochta do OCD (m.sh. clomipramine, fluvoxamine, nó fluoxetine). Níl na sonraí maidir le héifeachtúlachtaí SRI le haghaidh trichotillomania chomh dearfa, áfach. Rinne staidéar amháin comparáid idir dearadh clomipramine agus desipramine i ndearadh tras-dall, 10-sheachtain (5 seachtaine i gcás gach gníomhaire tar éis 2 seachtainí de phlaicéabó singil dall) [49]. Bhí feabhas suntasach ar dhá cheann déag de na hábhair 13 nuair a bhí siad ag fáil clomipramine. Cé go bhfuil SFI éifeachtach do OCD, léirigh na cógais seo torthaí measctha i dtrí thriail randamaithe de trichotillomania [50-52]. Ina theannta sin, bíonn rátaí níos airde athiompaithe siomptóim ag daoine a bhfuil trichotillomania acu agus a gcaitear leo go rathúil le daoine a bhfuil cóireáil déanta orthu ó SRI51].

Ní raibh gníomhairí cógaseolaíochta eile a thaispeáin sochar le haghaidh trichotillomania éifeachtach do OCD. Ardaíonn an easpa éifeachtúlachta seo ceisteanna maidir leis an bhforluí idir na neamhoird seo. Christenson agus comhghleacaithe [51] i gcomparáid leis an naltrexone antagonist opioid le phlaicéabó i staidéar comhthreomhar randamaithe, dallógach 6 seachtain. Tugadh feabhsú suntasach faoi deara don ghrúpa naltrexone maidir le tomhas amháin de chomharthaí trichotillomania. I staidéar lipéid oscailte ar litiam, thuairiscigh 8 d'ábhair 10 laghduithe ar mhinicíocht a tharraingt, méid na gruaige tarraingthe, agus méid an chaillteanais gruaige [53] Is minic a bhí litiam tairbhiúil i ndéileáil le daoine aonair a bhfuil neamhoird orthu a bhfuil rialú impulse lagaithe orthu [54]. Na torthaí dearfacha ó thriail lipéid oscailte litiam [53] an fhéidearthacht a ardú go bhfuil gnéithe impulsive seachas gnéithe éigeantach ina sprioc cóireála tábhachtach i roinnt daoine a trichotillomania. Tá gá le tástáil dhíreach ar an hipitéis seo sular féidir an t-éileamh seo a fhíorú.

Freagraíonn OCD agus trichotillomania araon le hidirghabhálacha iompraíochta; ach tá difríocht mhór idir na modhanna cóireála iompraíochta. Azrin agus a chomhghleacaithe [55] ábhair 34 a shanntar go randamach do theiripe nó do chleachtas diúltach droim ar ais (inar ordaíodh d'ábhair seasamh os comhair scátháin agus gnímh le tarraingt gruaige a tharraingt amach gan tarraingt i ndáiríre). Gnáth-aisiompú laghdaithe gruaige ag tarraingt níos mó ná 90% do mhí 4, i gcomparáid le laghdú 52 go 68% do chleachtas diúltach ag míonna 3. Níor áiríodh aon ghrúpa rialaithe, agus mar sin ní fhéadfaí measúnú a dhéanamh ar aird ama agus teiripeora.

Scrúdaigh staidéar a rinneadh le déanaí ábhair 25 atá randamaithe go seachtainí 12 (seisiúin 10) den liosta glactha agus teiripe / aisiompú géilliúna nó gnáthaimh [56]. Tháinig laghdú suntasach ar dhéine agus ar tharraingt anuas gruaige i measc na n-ábhar a sannadh don teiripe i gcomparáid leo siúd a sannadh don liosta feithimh, agus coinníodh feabhas ar obair leantach 3 mhí.

Kleptomania

I measc na ngnéithe lárnacha de kleptomania tá (1) mainneachtain athfhillteach diúltú d’iarracht rudaí neamhrialaithe a ghoid; (2) tuiscint níos mó ar an teannas sula ndéantar an goid; (3) taithí pléisiúir, sásamh, nó scaoilte nuair a dhéantar an goid; agus (4) nach ngoidtear as fearg, fiabhras, nó mar gheall ar shíocóis [2].

Cosúil le OCD, is iondúil go bhfeictear kleptomania den chéad uair le linn na hógántachta déanaí nó an duine fásta go luath [57]. Is iondúil go mbíonn an cúrsa ainsealach le comharthaí céirithe agus cráite. Murab ionann agus OCD, áfach, tá mná dhá uair níos dóchúla ná fir ag fulaingt ó kleptomania [57]. I staidéar amháin, thuairiscigh na rannpháirtithe go léir go raibh níos mó daoine ag iarraidh a bheith ag goid nuair a bhítear ag iarraidh stop a chur le goid57]. Is minic a eascraíonn mothú náire agus ciontachta as an gcumas laghdaithe chun stopadh, a thuairiscíonn formhór na n-ábhar (77.3%) [57].

Cé gur minic a ghoid daoine a bhfuil kleptomania míreanna éagsúla acu ó áiteanna éagsúla, steallann an chuid is mó díobh ó stórais. I staidéar amháin, thuairiscigh 68.2% d'othair go raibh méadú tagtha ar luach na n-earraí goidte le himeacht ama [57]. Gabhadh a lán (64% –87%) ag am éigin mar gheall ar a n-iompar [58], agus tuairiscíonn 15% go 23% go bhfuil siad curtha i bpríosún [57]. Cé gur thuairiscigh an chuid is mó de na hothair a gabhadh é gur laghdaíodh a n-ómós a ghoid tar éis na himní, ní mhair an loghadh siomptóim go ginearálta ach ar feadh cúpla lá nó seachtain [58]. Le chéile, léiríonn na torthaí seo rannpháirtíocht leanúnach san iompar fadhbanna in ainneoin iarmhairtí díobhálacha.

Tá an t-iompar athchleachtach seo a fheictear i kleptomania le tuiscint go bhfuil iallach ort, mar a tharla sa chás a d'oscail an t-alt seo. Ina theannta sin, tá an chuid is mó de na daoine a bhfuil kleptomania (63%) iontu faoi mhíreanna áirithe a ghoid siad [57]. Tugann scrúduithe pearsantachta daoine aonair a bhfuil kleptomania le fios iontu, áfach, go bhfuil siad ag lorg ceint go ginearálta [59] agus impulsive [60] agus dá bhrí sin difriúil ó dhaoine a bhfuil OCD acu, a dhéanann dochar go ginearálta don té a bhíonn ag seachaint le críochphointe éigeantach riosca-treoshuíomh ar a n-iompar [4]. Murab ionann agus daoine aonair a bhfuil OCD acu, is féidir le daoine a bhfuil kleptomania acu gríos nó dúil a thuairisciú sula nglacann siad leis an ngoid agus le caighdeán fánaíochta le linn feidhmíocht na ngoidí [7].

Tá rátaí arda neamhoird shíciatracha eile le fáil in othair a bhfuil kleptomania acu. Rátaí na n-neamhoird mhachnamhacha comorbid ar feadh an tsaoil ó 59% [61] go 100% [58]. Tá staidéir tar éis rátaí ard saoil neamhoird imní comorbid a aimsiú freisin (60% go 80%) [58,62] agus neamhoird úsáide substaintí (23% go 50%) [58,61].

Ní thuigtear go maith an méid a thagann OCD agus kleptomania le chéile. Rátaí idir OCD atá ag teacht le chéile i samplaí de dhaoine aonair a bhfuil kleptomania acu bhí idir 6.5% [61] go 60% [63]. Os a choinne sin, tugann rátaí kleptomania i samplaí OCD le fios go bhfuil ráta comhlánaithe níos airde ná mar a fhaightear sa phobal (2.2% –5.9%) [14,15]. Staidéar a rinneadh le gairid ar ábhair 293 ar thug OCD tuairisc orthu maidir le rátaí reatha agus saoil kleptomania (0.3% agus 1.0%) [16] a bhí níos ísle ná na rátaí a fuarthas i ndaonra d'othair chónaithe síciatracha ghinearálta (7.8% agus 9.3%, faoi seach) [64]. Go hiondúil, chuir staidéir mhóra eipidéimeolaíocha shíciatracha bearta kleptomania as an áireamh, rud a chuirfeadh teorainn leis an eolas atá ar fáil maidir lena leitheadúlacht agus a phatrúin chomhsheasmhachta le neamhoird shíciatracha eile.

Rinne staidéar staire teaghlaigh comparáid idir daoine aonair 31 a raibh kleptomania agus 152 acu a raibh a ngaolta céadchéime le hábhair rialaithe 35 agus 118 dá ngaolta céadchéime [61]. Fuair ​​an staidéar amach gur fhulaing 0.7 de ghaolta an proband kleptomania ó OCD i gcomparáid le 0 i dteaghlaigh na rialuithe.

Cóireáil kleptomania

Ní dhearnadh ach tuairiscí cáis, dhá shraith chásanna beaga, agus staidéar lipéad oscailte amháin ar chógaseiripe le haghaidh kleptomania. Rinneadh staidéar ar chógais éagsúla i dtuarascálacha cáis nó i sraith cásanna, agus fuarthas amach go raibh roinnt díobh éifeachtach: fluoxetine, nortriptyline, trazodone, clonazepam, valproate, litiam, fluvoxamine, paroxetine, agus topiramate [65]. Murab ionann agus cóireáil OCD, is cosúil nach bhfuil freagra tosaíochta ar kleptomania go cógais serotonergic. An t-aon triail fhoirmiúil cógais do kleptomania a raibh baint aici le hábhair 10 i staidéar lipéid oscailte 12-seachtain de naltrexone. Ag dáileog mheánach 150 mg / d, tháinig laghdú suntasach ar dhéine na n-áití chun rudaí a ghoid, smaointe faoi ghoid, agus iompar a ghoid [66].

Cé go ndearnadh cur síos ar ilchineálacha síciteiripe i gcóireáil kleptomania, níl aon trialacha rialaithe sa litríocht. I measc na gcineálacha síciteiripe a bhfuil cur síos orthu i dtuarascálacha cáis go bhfuil ag éirí go maith leo áirítear teicnící síc-anailíseacha, dírithe ar léargas, agus iompraíocht [58,67]. Toisc nár foilsíodh trialacha rialaithe teiripe do kleptomania, tá sé deacair éifeachtúlacht na n-idirghabhálacha seo a mheas, ach molann an raon idirghabhálacha síceasóisialta, mar aon le míochainí, go bhfuil kleptomania ilchineálach.

Achoimre

Mar a fheictear sa réamhchás vignette, tá iompraíocht athchleachtach agus toirmeasc lagaithe ar na hiompraíochtaí seo tréithrithe ag ICDanna. Tugann na hiompraíochtaí deacra atá le rialú a bhfuil tréith ICD acu le tuiscint go bhfuil cosúlacht idir na deasghnátha iomarcacha, neamhriachtanacha agus nach dteastaíonn ó OCD. Mar sin féin, tá difríochtaí idir ICDanna agus OCD (m.sh. an staid ghríosaithe nó craving atá le feiceáil in ICDs, an caighdeán hedonach le linn feidhmíocht an ICD, agus an cineál pearsantachta a lorgaíonn ceint a fheictear go minic i ndaoine a bhfuil ICD acu) [7]. In ainneoin na ndifríochtaí idir ICDanna agus OCD, breathnaíodh gnéithe d’éifeachtacht i gcomhar le ICDs, agus tugann réamhshonraí le fios go bhféadfadh gnéithe d’éifeachtúlacht, chomh maith le hintleacht, spriocanna tábhachtacha cóireála a léiriú i gcuid de na ICDanna.

Treoracha amach anseo

Toisc go bhfuil taighde teoranta, agus go bhfuil na torthaí éagsúil, is cosúil go bhfuil sé ró-luath ICDanna a aithint go dlúth le OCD. Ní mór imscrúdú a dhéanamh níos córasaí fós ar a mhéid a bhíonn ICDanna nó fochonarthaí sonracha de ICD ann a bhfuil baint níos dlúithe acu le OCD. Ina theannta sin, is gá imscrúdú breise a dhéanamh ar thógáil na hiomaíochta mar a bhaineann sé le ICDs agus OCD chun na cosúlachtaí agus na difríochtaí a aithint agus chun na himpleachtaí do straitéisí coiscthe agus cóireála a scrúdú. Mar shampla, ós rud é go bhfuil torthaí measctha léirithe ag ICDanna le SRIanna, teastaíonn imscrúduithe amach anseo chun a fháil amach an bhfreagraíonn foghrúpaí ar leith (m.sh. daoine aonair a bhfuil PG acu le gnéithe sonracha de neamhghníomhaíocht nó ríogacht) níos fearr nó níos measa do chóireálacha sonracha (m.sh. SRIanna. Ar an gcaoi chéanna, d’fhéadfadh gnéithe sonracha d’éifeachtúlacht bheith ina spriocanna do idirghabhálacha iompraíochta do ICDanna. Ba cheart go gcuimseodh staidéir bhitheolaíocha sa todhchaí ar ICDanna (m.sh., géiniteach, neuroimaging) bearta compiúlachta chun tuiscint níos fearr a fháil ar a ábharthacht do na neamhoird speictrim OC.

Nótaí nótaí

tagairtí