Síciatracht Reatha, Feabhra 2018 le Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Ollamh - An Roinn Síciatracht agus Néareolaíochta Iompraíochta, Ollscoil Chicago, Scoil an Leighis Pritzker, Chicago, Illinois
Tá iompraíocht ghnéasach éigeantach (ar a dtugtar andúil ghnéasach nó hipéirseachtacht), tréithrithe ag díomá athchleachtach agus dian le fantasies ghnéasacha, molann sé, agus iompraíochtaí atá buartha don duine agus / nó a mbíonn lagú síceasóisialta mar thoradh air. Is minic a bhraitheann daoine aonair le BSC go bhfuil a n-iompar gnéasach iomarcach ach nach féidir leo é a rialú. Is féidir le CSB fantasies a bheith i gceist agus molann sé chomh maith le hiompar nó in áit an iompair ach caithfidh sé a bheith ina chúis le tochsal agus cur isteach suntasach cliniciúil sa saol laethúil chun cáiliú mar neamhord.
Mar gheall ar an easpa staidéir eipidéimeolaíocha daonra-bhunaithe a dhéanann measúnú ar CSB, níl a fíor-leitheadúlacht i measc daoine fásta ar eolas. Fuair staidéar ar othair chónaithe síciatracha 204 leitheadúlacht reatha 4.4%,1 cé gur mheas suirbhé ón ollscoil go raibh leitheadúlacht an CSB thart ar 2%.2 Mheas daoine eile go bhfuil an leitheadúlacht idir 3% agus 6 de dhaoine fásta sna Stáit Aontaithe,3,4 le fir a chuimsíonn tromlach (≥80%) na ndaoine aonair lena mbaineann.5
Is iondúil go bhforbraíonn an CSB le linn na hógántachta déanaí / luathóige, agus is fir iad an chuid is mó a chuireann cóireáil i láthair.5 D'fhéadfadh stáit mhúnla, lena n-áirítear dúlagar, sonas, agus uaigneas, tús a chur le CSB.6 Is iomaí duine a thuairiscíonn mothúcháin díthiomanta agus iad ag gabháil d'iompar a bhaineann leis an CSB, ach deir daoine eile go bhfuil siad tábhachtach, cumhachtach, corraitheach nó taitneamhach.
Cén fáth a bhfuil sé deacair an CSB a dhiagnóisiú
Cé go bhféadfadh an CSB a bheith coitianta, is gnách nach ndírítear air. Is minic nach ndéantar fáthmheas ar an iompar a d'fhéadfadh a bheith ina fhadhb mar gheall ar:
- Náire agus rúndacht. Is cosúil go míníonn náire agus náire, atá bunúsach don CSB, go páirteach, cén fáth nach n-iarrann ach othair faisnéis maidir leis an iompar seo mura n-iarrtar go sonrach orthu.1
- Easpa eolais na n-othar. Is minic nach bhfuil a fhios ag othair gur féidir caitheamh go rathúil lena n-iompar.
- Easpa eolais cliniceora. Is beag gairmí cúraim sláinte a bhfuil oideachas nó oiliúint acu i CSB. D'fhéadfadh easpa aitheantais an CSB a bheith mar thoradh ar ár dtuiscint theoranta maidir le teorainneacha normáltachta gnéis. Ina theannta sin, níl aicmiú an CSB soiléir agus ní aontaítear air (Bosca7-9), agus is minic a bhíonn baint ag breithiúnais mhorálta le hiompraíocht ghnéasach a thuiscint.10
Aicmiú iompair ghnéasaigh éigeantaigh
[Bosca] Tá moltaí éagsúla molta maidir le haicmiú iompar gnéasach éigeantach (CSB). D’fhéadfadh sé a bheith bainteach le neamhord éigeantach obsessive (OCD), a chruthaíonn “speictream obsessive-éigeantach;” le neamhoird giúmar (“neamhord speictrim íogair”)7,8; nó mar siomtóim ar fhadhbanna caidrimh, dlúthchaidreamh, agus féinmheas. Tá an CSB a ghrúpáil laistigh de speictream obsessive compulsive nó speictream affiveive bunaithe ar chosúlachtaí siomtóim, comorbidities, stair teaghlaigh, agus freagraí cóireála. Cosúil le daoine le OCD, tuairiscíonn othair CSB smaointe agus iompraíocht athchleachtach. Murab ionann agus OCD, áfach, tá iompar gnéis an CSB inúsáidte agus is minic a bhíonn sé á thiomáint ag dúil nó áiteamh. Mar gheall ar na tuairiscí seo, is féidir le CSB gnéithe de neamhoird úsáid substaintí a roinnt, agus cruthaíodh teoiric d'iompar gnéasach mar andúil. Tá go leor díospóireachta fós ann maidir leis an tslí is fearr chun tuiscint a fháil ar an mbraisle seo de chomharthaí agus d'iompar — mar neamhord ar leith nó mar chomhartha d'fhadhb bhunúsach. Ní bhfuair DSM-5 cúis leordhóthanach chun andúil ghnéasach a ainmniú mar neamhord síciatrach.9
Gan aon chomhaontú maidir le critéir dhiagnóiseacha
Tá sé deacair DSC a dhiagnóisiú go cruinn mar gheall ar easpa comhdhearcaidh faoi na critéir dhiagnóiseacha don neamhord. Christenson et al11 d’fhorbair sé sraith luath critéar don CSB mar chuid de shuirbhé níos mó ar neamhoird rialaithe neamhshuime. D'úsáid siad na critéir 2 seo a leanas chun an CSB a dhiagnóisiú: (1) iompar / iompar gnéasach iomarcach nó neamhrialaithe nó smaointe gnéis / a mholann dul i ngleic le hiompar, agus (2) bíonn an-chaillteanas, lagú sóisialta nó ceirde mar thoradh ar na hiompraíochtaí nó smaointe / áiteamh seo , nó iarmhairtí dlíthiúla agus airgeadais.11,12
Le linn an phróisis athbhreithnithe DSM-5, moladh an dara cur chuige maidir leis na critéir dhiagnóiseacha maidir le neamhord hipiríséasúlachta. Faoi na critéir atá molta le haghaidh hipéirseachtacht, chomhlíonfadh duine an diagnóis dá mba rud é gur formhuiníodh ≥3 de na nithe seo a leanas thar thréimhse mhí 6: (a) go gcuireann am a chaitheann fantasies ghnéasacha, áiteamh, nó iompraíochtaí isteach go athchleachtach ar nithe tábhachtacha eile (neamhghnéasacha ) spriocanna, gníomhaíochtaí agus oibleagáidí; (b) dul i mbun athchleachtach i bhfantasies ghnéasacha, i bponcanna, nó in iompraíochtaí mar fhreagairt ar stáit giúmar diospráide; (c) dul i mbun athchleachtach ar fhantasies ghnéasacha, ar áitiú nó ar iompraíochtaí mar fhreagairt ar imeachtaí saoil struis; (d) iarrachtaí athchleachtacha ach nár éirigh leo chun na fantasies, na háiteanna, nó na hiompraíochtaí gnéis seo a rialú nó a laghdú go suntasach; agus (e) dul i ngleic le hiompraíocht ghnéasach arís agus arís eile agus an riosca maidir le díobháil choirp nó mhothúchánach don duine féin nó do dhaoine eile á neamhaird.9
Tá na cineálacha cur chuige molta seo maidir le diagnóis beagán cosúil. Tugann an dá cheann le tuiscint go mbaineann na buncheisteanna lárnacha le héilimh ghnéasacha nó le hiompar atá deacair a rialú agus a mbíonn mífheidhmiú síceasóisialta mar thoradh air. D'fhéadfadh difríochtaí sna critéir, áfach, rátaí difriúla de dhiagnóis an CSB a bheith mar thoradh orthu; mar sin, beidh gá le tuilleadh taighde chun a chinneadh cén cur chuige diagnóiseach a léiríonn an néareolaíocht atá mar bhunús leis an CSB.
Seachain mí-dhiagnóis
Sula ndéantar diagnóis ar an CSB, tá sé tábhachtach go mbreithneodh cliniceoirí cibé an bhfuil siad ag stiogmaíocht “iarmhairtí diúltacha,” anacair, nó lagú sóisialta bunaithe ar chlaontacht neamhfhiosach i leith iompraíochtaí gnéis áirithe. Ina theannta sin, ní mór dúinn a chinntiú nach bhfuil muid ag tabhairt gnéis do chaighdeáin dhifriúla ná iompraíochtaí eile (mar shampla, tá go leor rudaí sa saol a dhéanaimid as a leanann iarmhairtí diúltacha agus nach n-aicmítear mar neamhord meabhrach, mar shampla roghanna bia nach bhfuil chomh sláintiúil). Ina theannta sin, d'fhéadfadh go mbeadh baint ag iompraíochtaí iomarcacha gnéis leis an ngnáthphróiseas ag teacht amach do dhaoine aonair LGBTQ, fadhbanna caidrimh comhpháirtíochta, nó féiniúlacht inscne / inscne. Dá bhrí sin, ní mór an iompraíocht a mheas i gcomhthéacs na bhfachtóirí comhshaoil síceasóisialta seo.
Diagnóis dhifreálach
Is féidir go n-áireofaí le neamhoird shíciatracha éagsúla iompar iomarcach gnéis mar chuid dá gcur i láthair cliniciúil, agus tá sé tábhachtach an t-iompar sin a idirdhealú ó CSB.
Neamhord bipolar. Is féidir le hiompraíocht iomarcach ghnéasach tarlú mar chuid d'eachtra manic in neamhord bipolar. Má tharlaíonn an t-iompar gnéasach fadhbanna freisin nuair a bhíonn giúmar an duine cobhsaí, d'fhéadfadh go mbeadh CSB agus neamhord bipolar ag an duine aonair. Tá an t-idirdhealú seo tábhachtach toisc go mbíonn an chóireáil le haghaidh neamhord dépholaíoch difriúil go minic don CSB, toisc nach bhfuil ach tuairiscí cás ag frith-vulsants a fhianaíonn a n-úsáid i CSB.
Mí-úsáid substaintí. Is féidir le hiompraíocht iomarcach ghnéasach tarlú nuair a bhíonn duine ag mí-úsáid substaintí, go háirithe spreagthaigh amhail cóicín agus amfataimíní.13 Mura dtarlaíonn an t-iompar gnéasach nuair nach bhfuil drugaí á n-úsáid ag an duine, is dócha nach mbeadh an diagnóis chuí mar CSB.
Neamhord éigeantach obsessive (OCD). Is minic go mbíonn daoine aonair a bhfuil OCD orthu i bhfolach i dtéamaí gnéis agus braitheann siad go bhfuil siad ró-mhachnamhach ar ghnéas.14 Cé gur féidir le hothair le OCD a bheith ag plé le smaointe gnéis, is é an príomhdhifríocht ná go dtuairiscíonn daoine a bhfuil an CSB orthu go bhfuil siad an-tógtha leis na smaointe seo agus go bhfaigheann siad pléisiúr as an iompraíocht, ach meastar go bhfuil smaointe gnéis OCD míthaitneamhach.
Neamhoird eile I measc na rudaí a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis le hiompraíocht hipirceallach tá neamhoird neurocognitive, neamhord easnaimh aireachais / hipirghníomhaíochta, neamhoird speictream uathachais, agus neamhoird dúlagair.
Éifeachtaí díobhálacha cógais. Tá sé tábhachtach a iarraidh ar an othar an ndearna sé (sé) an CSB a fhorbairt tar éis dó cógas a thosú. D'fhéadfadh míochainí áirithe (eg cógais do ghalar Parkinson nó siondróm cos neamhshuaimhneach, nó aripiprazole chun dúlagar nó síocóis a chóireáil) a chur faoi deara go n-éireodh le hothair dul i ngleic le hiompar gnéasach fadhbanna.15,16 Má laghdaíonn nó má stopann an t-iompar gnéasach nuair a laghdaítear an dáileog cógais nó nuair a stoptar an cógas, ní bheadh diagnóis ar an CSB oiriúnach.
Tá comhbhrúite coitianta
Tugann taighde le fios go sásaíonn thart ar leath na ndaoine fásta le CSB critéir le haghaidh neamhord síciatrach eile 1 ar a laghad, cosúil le giúmar, imní, úsáid substaintí, rialú impulse, nó neamhoird pearsantachta. Fuair staidéar ar fhir le CSB (N = 103) amach gur chomhlíon 71% na critéir maidir le neamhord giúise, 40 do neamhord imní, 41 do neamhord úsáide substaintí, agus 24 do neamhord rialaithe impulse mar neamhord cearrbhachais.17 Dá bhrí sin, chun déileáil go rathúil leis an CSB, d'fhéadfadh sé go mbeadh ar chliniceoirí díriú freisin ar an dóigh a dtéann na neamhoird chomhchónaitheacha seo i bhfeidhm ar an iompar gnéasach.
Tá coinníollacha míochaine atá ag tarlú i bpáirt coitianta freisin i measc daoine aonair le CSB. I measc na n-ábhar imní míochaine tá toircheas nach dteastaíonn, ionfhabhtuithe gnéas-tarchurtha, agus VEID / SEIF. Dá bhrí sin, is minic go gcaitear le comorbidities síciatracha agus oideachas faoi shláinte ghnéis a sholáthar, le hatreorú chuig speisialtóirí cúraim phríomhúil, mar chuid de chóireáil an CSB.
Neuroimaging agus cognition
Fuair staidéar íomháithe amháin a rinne comparáid idir rannpháirtithe agus CSB go raibh gníomhaíocht níos airde ag rannpháirtithe leis an CSB sa striatum ventral, cortex cingulate anterior, agus amygdala i gcoibhneas le rialuithe le linn tasc MRI feidhmiúil ath-imoibríochta.18 Léiríonn na torthaí seo cosúlachtaí suntasacha leis na patrúin gníomhachtaithe a fheictear in othair atá tugtha do dhrugaí nuair a dhéantar measúnú orthu ag úsáid paraidídí a bhaineann le drugaí. Thug staidéar breise néar-íomháithe a rinne measúnú ar othair a bhfuil hipéirseacht acu ag baint úsáide as íomháú teanntachta idirleata faoi deara go raibh idirleathacht i gconair ábhair bhréige réamhdhréachta laistigh de réigiún tosaigh uachtarach níos mó in othair le CSB.18Thug an staidéar seo le fios freisin go raibh comhghaol diúltach idir idirleathadh breathnaithe sa suíomh faoi deara agus an scór déine foriomlán do chomharthaí CSB, mar shampla minicíocht ómós nó iompraíocht.
Maidir le cognaíocht, níor aimsigh réamh-mheasúnú ar dhaoine fásta óga a raibh CSB acu i gcomparáid le rialuithe sláintiúla aon difríochtaí idir grúpaí thar roinnt tascanna, cé gur thuairiscigh an staidéar íomháithe tensóra idirleata a luadh cheana go raibh sé níos airde i CSB.18
Cur chuige maidir le cóireáil
Tá drogall ar an gcuid is mó daoine leis an CSB é a lua lena soláthróirí cúraim sláinte, agus is iondúil go mbíonn an chuid is mó de na lianna míchompordach ag caint faoi ghnéas lena n-othair, go páirteach, mar gheall ar easpa oiliúna.19 Is mó an seans go n-ardóidh othair an topaic nuair a bhíonn siad ag fáil cóireála le haghaidh imní, dúlagar, nó mí-úsáid substaintí. Dá bhrí sin, ní mór do chliniceoirí a mheas go bhféadfadh iompraíocht ghnéasach a bheith bainteach le meicníocht dhéileála, toradh suaite, nó riocht coiteann i measc na n-othar seo.
Cóireáil chógaseolaíochta
Is éard atá i bhfianaise na cóireála cógaseolaíochta de chuid an CSB go príomha staidéir bheaga, oscailte-lipéad, sraith cásanna, nó anailísí siarghabhálacha, seachas staidéar faoi phlaicéabó 1 dúbailte-rialaithe. Bunaithe ar an bhfianaise seo, d'fhéadfadh roinnt roghanna cóireála cógaseolaíochta a bheith ann d'othair a bhfuil CSB acu; mar sin féin, níl aon chógais atá faofa ag an FDA do CSB.
Frithdhúlagráin. Is é ceann de na catagóirí cóireála cógaseolaíochta is mó doiciméadaithe do CSB ná coscairí roghnacha athghabhála serotonin (SSRIanna). Thuairiscigh roinnt anailísí siarghabhálacha agus sraitheanna cásanna ar éifeachtúlacht ghinearálta SSRIanna maidir le hairíonna CSB a laghdú.20-23 Bhí Citalopram, an t-aon chóireáil le haghaidh CSB a ndearnadh measúnú uirthi ag baint úsáide as modheolaíocht dúbailte-dall, arna rialú ag phlaicéabó, bainteach le laghduithe suntasacha ar chomharthaí CSB, lena n-áirítear dúil / tiomáint ghnéasach, minicíocht masturbation, agus úsáid pornagrafaíochta.24
Chomh maith le SSRIs, tá roinnt tuairiscí cásanna breise tar éis a thabhairt le fios go bhféadfadh aicmí eile frithdhúlagrán, amhail coscairí ath-ghlactha serotonin-norepinephrine agus frithdhúlagráin tríthriallacha, nó spreagthóirí a bheith tairbheach nuair a dhéileáiltear le CSB.25 Léirigh roinnt tuarascálacha cáis feabhas suntasach ar chomharthaí CSB ag úsáid clomipramine.22 Mhol staidéar siarghabhálach ar nefazodone freisin go bhféadfadh sé a bheith ina rogha chun CSB a chóireáil. Thuairiscigh othair laghduithe suntasacha ar mhinicíocht na mbreathnóireacht ghnéasach / na n-éigeantas agus iad ag glacadh nefazodone agus thuairiscigh siad nach raibh aon éifeachtaí díobhálacha gnéis suntasacha acu.26 Bhí leagan brandáilte amháin de nefazodone, Serzone, bainteach le fadhbanna ae neamhchoitianta ach tromchúiseacha agus tarraingíodh siar é ó mhargadh na Stát Aontaithe i 2004.
Cé go bhfuil roinnt fianaise tosaigh maidir le húsáid frithdhúlagráin, go háirithe SSRIs, chun déileáil leis an CSB, tá sé ráite go bhféadfadh na míochainí seo a bheith tairbheach, níl na torthaí dochloíte ach amháin, agus níl ach triail 1 rialaithe agus tuairiscí cásanna aon ábhair amháin do chuid mhaith de na cógais a ndearnadh staidéar orthu.
Fuair Naltrexone, freasúra opioid, tacaíocht ó chásanna atá ar fáil, staidéir lipéid oscailte, agus anailísí siarghabhálacha.17,27 Cé go bhfuil fianaise ar úsáid naltrexone sa CSB teoranta do thuarascálacha cáis agus anailísí siarghabhálacha, tá na torthaí dearfach. Tá laghduithe suntasacha léirithe ag Naltrexone i ndéine siomptóim an CSB nuair a úsáidtear é mar monotherapy agus nuair a úsáidtear é in éineacht le cóireálacha eile.
Frithdhúlagráin. Thug roinnt tuarascálacha cáis le fios go bhféadfadh frithdhúlagráin áirithe a bheith tairbheach chun CSB a chóireáil. D’fhéadfadh Topiramate a bheith an-úsáideach.28 I measc na ndé-fhrithvíditheoirí eile a léiríonn tairbhe don CSB i dtuarascálacha cáis tá aigéad valproic, lamotrigine, agus levetiracetam.18
Síciteiripe
Tá an fhianaise a thacaíonn le cineálacha sonracha síciteiripe do CSB teoranta agus tarraingthe den chuid is mó ó staidéir neamhrialaithe agus tuarascálacha cáis.
Tá teiripe chognaíoch-iompraíochta (CBT) ar cheann de na roghanna síciteiripeacha is coitianta a úsáidtear le haghaidh CSB. Fuair roinnt staidéir neamhrialaithe agus tuarascálacha cáis go bhfuil CBT tairbheach don CSB, cé go bhfuil éagsúlacht sna modheolaíochtaí.
Fuarthas amach i roinnt cásanna go raibh baint ag CBT le hagallamh spreagthach le laghduithe suntasacha ar iompraíochtaí gnéis, amhail minicíocht na gcomhpháirtithe gnéis agus an méid ama a chaitear ar líne le linn uaireanta oibre.29,30 Tá sé léirithe go bhfuil an grúpa CBT éifeachtach don CSB.31
Fuair teiripe glactha agus tiomantais (ACT) roinnt tacaíochta tosaigh, le 1 staidéar neamhrialaithe agus 1 staidéar rialaithe.32,33 D'úsáid an staidéar rialaithe seisiúin 12 d’Acht aonair i gcomparáid le coinníoll liosta feithimh.32Coinníodh feabhsuithe ar chomharthaí CSB ar feadh míonna 3. Tuairiscíodh gur laghdú 92% díreach tar éis deireadh an staidéir, agus 86% tar éis míonna 3 an laghdú foriomlán ar úsáid pornagrafaíochta Idirlín fadhbanna.
Baineadh úsáid rathúil as teiripe pósta / caidrimh i roinnt cásanna agus tuairiscí cáis, cé nach ndearna aon staidéir measúnú ar a éifeachtúlacht maidir le CSB a chóireáil ag baint úsáide as prótacal randamach. I 1 chás-thuairisc, fuair an taighdeoir go raibh feabhsuithe suntasacha le linn bliana agus 1 seisiún mar thoradh ar rannpháirtíocht i dteiripe gnéis pósta.34
Bun Líne
Is féidir le taighde teoranta agus easpa critéar caighdeánaithe iompraíocht ghnéasach éigeantach (CSB) a dhéanamh dúshlánach a dhiagnóisiú agus a chóireáil i gceart. Tugann an fhianaise tosaigh le fios gur féidir le frithdhúlagráin áirithe agus cóireálacha síciteiripe comharthaí an CSB a laghdú.
Acmhainn Ghaolmhar
Carnes PJ. As na scáthanna: andúil ghnéasach a thuiscint. 3rd ed. Center City, MN: Foilsitheoireacht Hazelden; 2001.
Ainmneacha Branda Drugaí
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Aigéad valproic • Valproic
;