Mífheidhm Erectile: Athbhreithniú ar Roghanna Cuimsitheacha Cóireála don Toradh is Fearr (2019)

Foinse: Iris an Leighis Aisiríoch, Imleabhar 8, Uimhir 1, 16 Feabhra 2019

Author: Retzler, Kathryn

Roimhe

Tá dysfunction Erectile (ED) coitianta le dul in aois. Ba iad urologists den chuid is mó a thairg cóireáil RÉ roimhe seo, ach chuir faomhadh agus úsáid fhorleathan coscairí fosphodiesterase ar chumas cliniceoirí cúraim phríomhúil cóireáil spriocdhírithe RÉ a sholáthar. Cé gur léirigh trialacha cliniciúla móra multicenter éifeachtúlacht agus sábháilteacht leis na drugaí seo, níl siad éifeachtach i 30-35% d'fhir, d'fhéadfadh fo-iarsmaí a bheith ann, agus ní fheabhsaíonn siad an paiteolaíocht bhunúsach. D'fhéadfadh tuiscint críochnúil ar fhiseolaíocht erectile agus cúiseanna ED agus plean cóireála cuimsitheach a thugann aghaidh ar na fachtóirí rannchuidithe go léir a bheith níos éifeachtaí ná bainistíocht cógaisíochta agus d'fhéadfadh feabhas a chur ar ghnéithe de shláinte shíceolaíoch agus fhisiceach níos faide ná fadhbanna erectile.

RÉAMHRÁ

Tá mífheidhm erectile (ED) – an neamhábaltacht chun gnólacht tógáil a fhorbairt agus a chothabháil go leor chun dul i bhfód – coitianta le dul in aois. Tá RÉ de shaghas éigin ag thart ar 40% d’fhir 40 bliain d’aois agus 70% d’fhir 70 bliain d’aois.1 Tá baint ag ED le ilchoinníollacha fisiceacha, d'fhéadfadh sé a bheith ina chúis le galair meitibileach nó soithíoch, agus cuireann sé isteach ar shláinte shíceasóisialta. Is iad coscairí cineál 5 fosphodiesterase (PDE5i) an chóireáil chéad líne is coitianta le haghaidh ED. Tá éifeachtúlacht agus sábháilteacht léirithe ag trialacha móra cliniciúla ilionaid leis na drugaí seo; áfach, tá siad neamhéifeachtach i 30-35% d'othair,2 d'fhéadfadh fo-iarsmaí a chur faoi deara, agus nach bhfeabhsaíonn siad an paiteolaíocht bhunúsach. D'fhéadfadh cóireáil chuimsitheach le haghaidh ED a dhíríonn ar na fachtóirí rannchuidithe go léir a bheith níos éifeachtaí ná bainistíocht cógaisíochta agus féadfaidh sé gnéithe de shláinte shíceolaíoch agus fhisiceach a fheabhsú níos faide ná fadhbanna erectile.

ATHBHREITHNIÚ AR ANATAMAÍOCHT AGUS AR FHISIEOLAÍOCHT NA NDÉANTÚSAÍOCHTA

Tarlaíonn ED ó mheicníochtaí ilfhachtóiriúla, casta a bhaineann leis na córais néarógacha, soithíoch agus inchríneacha. Soláthróidh athbhreithniú bunúsach ar anatamaíocht agus ar fhiseolaíocht na dtógálacha creat chun paiteolaíocht agus an réasúnaíocht le haghaidh roghanna cóireála a thuiscint (Figiúr 1). Is éard atá i struchtúr an bod ná dhá shorcóir fíocháin soithíoch (corpora cavernosa) a ritheann fad an tseafta penile mar aon leis an gcorpas spongiosum timpeall an úiréadra. Tá fíochán penile ionanálaithe ag gnéithe uathrialaitheacha (báúil agus parasympathetic) agus somatic (céadfach agus mótair) den néarchóras imeallach. Eascraíonn nerves báúil ó T11-L2 agus tá siad frith-erectile, a rialaíonn ejaculation agus detumescence. Eascraíonn nerves parasympathetic ó S2-S4 agus tá siad pro-erectile. Comhcheanglaíonn nerves báúil agus parasympathetic chun nerves cavernous a fhoirmiú a théann isteach sa chorpora cavernosa, corpus spongiosum, agus glans penis, a rialaíonn sreabhadh fola le linn tógáil. Soláthraíonn an nerve pudendal braite don pelvis iomlán agus feidhm mhótair do gach sphincter, urlár pelvic, agus matáin rigidity.

Anatamaíocht an bod a léiríonn na struchtúir móra, soithigh fola agus nerves.

Figiúr 1:

Anatamaíocht an bod a léiríonn na struchtúir móra, soithigh fola agus nerves.

Soláthraíonn na hartairí pudendal inmheánacha sreabhadh fola chuig an bod, ag brainse isteach sna hartairí bulbourethral, ​​droma agus cavernosal. Téann an artaire bulbourethral tríd an éadain domhain penile (Buck), ag soláthar bolgán an bod agus úiréadra penile. Taistealaíonn an artaire droma idir an néar droma agus an fhéith droma domhain ag scaoileadh brainsí cuaircíneacha a théann leis na féitheacha cuartha le craobhacha críochfoirt sna glans. Téann an t-artaire domhain penile nó cavernosal isteach sa chorpas cavernosum ag an crus agus ritheann sé fad an seafta penile, ag soláthar na hartairí heilíseacha speisialaithe.

Spreagann spreagadh gnéasach nerves parasympathetic a scaoileadh acetylcholine. Laistigh de na cealla endothelial líneáil artairí penile, ocsaíd nítreach synthase (NOS) catalyzes ocsaídiú L-arginine go ocsaíd nítreach (NO) agus L-citrulline. Gníomhaíonn NÍL guanylate cyclase sa chorpora cavernosa agus spongiosum, rud a mhéadaíonn monafosfáit guanóisín timthriallach (cGMP) as a dtagann scíthe muscle réidh soithíoch, vasodilation, agus sreabhadh fola méadaithe. Is cúis le líonadh tapa agus le leathnú an chórais sinusoidal ná fuil a shlogadh trí plexuses venous agus an tunica albuginea a eisiamh, rud a fhágann go bhfuil eis-sreabhadh venous beagnach iomlán i gceist. Sroicheann brú intracavernosal 100 mmHg ag tógáil iomlán. Déanann matáin ischiocavernous an cavernosa líonta fola a chomhbhrú nuair a bhíonn matáin perineal ag conradh agus go sroichfidh an brú deiridh na céadta mmHg. Tar éis ejaculation, scoirfidh scaoileadh neurotransmitter mar gheall ar excitation nerve báúil agus déanann einsímí fosphodiesterase cGMP a bhriseadh síos as a dtiocfaidh díothú agus flaccidity (Figiúr 2).

Fiseolaíocht na erections.

Figiúr 2:

Fiseolaíocht na erections.

Ach, acetylcholine; cGMP, monophosphate guanóisín timthriallach; NÍL, ocsaíd nítreach; PDE, fosphodiesterase; SNS, córas néaróg báúil.

DIAGNOSING ERECTILE DYSFONCTION

Teastaíonn stair chuimsitheach, úsáid ceistneoirí bailíochtaithe, scrúdú fisiceach, agus obair saotharlainne chun measúnú críochnúil a dhéanamh ar ED. Ba chóir go ndéanfadh urologist íomháú, mar ultrafhuaime déphléacsach doppler, artaireagrafaíocht penile, agus MRI agus é a chur in áirithe le haghaidh idirghabhála máinliachta féideartha.

STAIR

Nuair a dhéantar stair chríochnúil tugtar an deis gach cúis/fachtóir a chuidíonn leis an RÉ a aithint. Maidir le fachtóirí síceasóisialta, tá sé ríthábhachtach ceisteanna a chur faoi strusanna reatha agus fadhbanna caidrimh.

Is minic a dhéantar faillí ar fhéiníomhá giniúna agus ar ionchais mhinicíochta gnéis nuair a bhíonn stair ghnéasach á tógáil, ach cuireann siad isteach go mór ar fheidhmíocht ghnéasach. Fuarthas amach i dtorthaí ó fhorbairt agus bhailíochtú an Scála FéinÍomha Giniúna Fireann (MGSIS) a rinne measúnú ar fhir d’aois 18-60 gur thuairiscigh fir le féiníomhá giniúna níos fearr níos lú ED agus bhí 20% d’fhir míshásta lena méid bod.3 Is féidir le fir a bhfuil féiníomhá dhiúltach giniúna acu a bheith ag smaoineamh ar an gcomparáid le méid a boda le fir eile. Thuairiscigh sonraí Alfred Kinsey ar 2500 fear gur 1–4 orlach an meánfhad boda flaccid agus 5–6.5 orlach ar an meán bod in airde. Is díol suntais é go raibh claonadh ag fir gannmheas a dhéanamh ar a méid bod i gcomparáid leis an tomhas iarbhír.4

Tá plé a dhéanamh ar ionchais faoi mhinicíocht gníomhaíochta gnéis ábhartha d’fhir a bhfuil libido íseal acu, mothúcháin neamhdhóthanachta gnéis, nó fiosracht faoina minicíocht ghnéasach i gcomparáid le fir eile. Tá staitisticí faoi mhinicíocht teagmhálacha gnéis teoranta. Thuairiscigh suirbhé AARP amháin ar 1670 fear agus bean os cionn 45 bliain d’aois go mbíonn gnéas ag 41% d’fhir ina 50í, 24% d’fhir ina 60í, agus 15% d’fhir ina 70í uair sa tseachtain ar a laghad (athfhrámáil na staitisticí seo). – bíonn gnéas ag 59% d’fhir ina 50idí, 76% ina 60idí, agus 85% d’fhir ina 70idí níos lú ná uair sa tseachtain).5 Thug an Cumann Idirnáisiúnta um Leigheas Gnéis (ISSM), ag tuairisciú torthaí ó Shuirbhé Náisiúnta 2010 de chuid Institiúid Kinsey ar Shláinte agus Iompar Gnéis, faoi deara go raibh gnéas ag díreach faoi bhun leath na bhfear pósta idir 25-49 bliain d’aois cúpla uair in aghaidh na míosa go seachtainiúil, agus ba é sin an cás. an ráta is airde in aon chatagóir aoise.6 Thuairiscigh staidéar eile a d'fhoilsigh ISSM a rinne suirbhé ar fhir agus ar mhná os cionn 50 bliain d'aois nach bhfuil ach 20-30% d'fhir agus do mhná fós gníomhach go gnéasach sna 80í.7

Is ábhar é úsáid pornagrafaíochta a d’fhéadfadh a bheith míchompordach do lianna a phlé lena n-othar fireann. Cé go bhfuil diagnóis andúile pornagrafaíochta conspóideach, tá fianaise mhéadaithe ann a nascann úsáid mhinic pornagrafaíochta le tionchar ar shástacht ghnéis chomhpháirteach, sonas pósta agus caidrimh, agus mífheidhmiú gnéasach lena n-áirítear libido íseal agus ED.8-11 Soláthraíonn pornagrafaíocht idirlín úrnuacht gan teorainn agus formáid físe ar éileamh a d’fhéadfadh ionsar gnéasach a choinníollú, rud a fhágann go mbíonn sé deacair d’fhir aistriú go comhpháirtithe fíorshaoil.12 Níor forbraíodh aon uirlis scagtha bailíochtaithe chun deacrachtaí a bhaineann le pornagrafaíocht a aithint, lena n-áirítear RÉ. Tar éis ceist a chur faoi mhinicíocht úsáide pornagrafaíochta, ba cheart do sholáthraithe cúram sláinte ceist a chur faoin gcumas tógáil a bhaint amach agus a chothabháil le linn gnéis chomhpháirteach agus masturbation gan úsáid pornagrafaíochta nó aisghairm. Más gá íomhánna pornagrafacha a úsáid nó a aisghlaoch chun tógáil imleor a chur ar fáil, d’fhéadfadh go mbeadh fadhb ag baint le ED a tharchuirtear le pornagrafaíocht.

CEISTEANNA BAILÍOCHTAITHE

Cabhraíonn ceistneoirí bailíochtaithe le scagadh don RÉ. Is é an ceistneoir is coitianta a úsáidtear sa suíomh cliniciúil agus i dtaighde foilsithe ná an Innéacs 15-mhír Idirnáisiúnta ar Fheidhm Erectile (IIEF-15), arna bhailíochtú i 32 teanga.13 D’fhéadfadh leagan níos giorra, an IIEF-5, nó an ceistneoir Fardal Sláinte Gnéis d’Fhir (SHIM) a bheith úsáideach freisin chun diagnóis a dhéanamh agus chun monatóireacht a dhéanamh ar éifeachtacht cóireála.14,15

SCRÚDÚ FISICEACH

Ba cheart go gcuimseodh scrúdú fisiceach scrúdú penile agus testicular, neart matán urláir pelvic b'fhéidir (trí thástáil dhigiteach), brú fola, fianaise ar ghalar cardashoithíoch, airde, meáchan, agus imlíne coime.

OBAIR SUAS

Bunaithe ar stair agus scrúdú fisiceach, d'fhéadfadh go n-áireofaí i dtástáil saotharlainne painéil chuimsitheacha meitibileach agus lipid, inslin troscadh, haemaglóibin A1C, marcóirí athlastacha mar hsCRP, testosterone iomlán agus saor in aisce, tástáil thyroid, agus, i bhfear níos óige a bhfuil amhras faoi hypogonadism, hormone luteinizing agus prolactin. .

CÚISEANNA AGUS FACHTÓIRÍ A RANNÁN

D’fhéadfadh forluí a bheith ag cúiseanna agus fachtóirí a chuireann leis an RÉ. Ina measc seo tá saincheisteanna síceasóisialta, fadhbanna néareolaíocha, úsáid iomarcach pornagrafaíochta, neamhoird endocrine, fo-iarsmaí cógais, agus athruithe soithíoch.

SEICCHOGENIC

Is féidir le strus suntasach, deacrachtaí caidrimh, dúlagar, imní, agus neamhord struis iar-thrámach cur le ED. Imní feidhmíochta, ar chuir Masters and Johnson síos air den chéad uair i 1970,16 éagumas tógáil a bhaint amach mar gheall ar thaithí san am atá caite le ED. Méadaítear go suntasach mífheidhmiú gnéasach, go háirithe ED agus dúil gnéasach laghdaithe, i veterans fireann le neamhord strus iar-thrámach.17 Tarlaíonn ED psychogenic de ghnáth le linn gnéis chomhpháirteach le gnáthfheidhm erectile le linn masturbation. Féadfaidh an tosú a bheith tobann, ag an am céanna le strus mar chailliúint post, bás gaolta, nó fadhbanna airgeadais. Is minic a bhíonn tógáil oíche nó maidin gnáth.

NEUROLOGICAL

an córas limbic, lena n-áirítear an amygdala; hippocampus; agus gyri dentate agus cingulate, ar cheann de na réimsí is sine den inchinn is coiteann do gach mamaigh. Rialaíonn an réigiún inchinn seo mothúchán agus déanann sé iarracht pian a sheachaint agus pléisiúir a lorg. Tugann taighde le fios go ngníomhaíonn spreagthaí amhairc atá taitneamhach ó thaobh gnéis an amygdala agus an hypothalamus níos mó i bhfear ná i mná.18 Taistealaíonn ionchur ón amygdala chuig an ventral striatum, cuid mhór den ganglia basal a fheidhmíonn mar chuid den chóras luach saothair. Tá tiúchan mór de néaróin dopaminergic sa núicléas accumbens laistigh den striatum ventral agus meastar gurb é lárionad pléisiúir na hinchinne é. Tá ról lárnach ag comharthaíocht dopamine i spreagadh agus spreagadh gnéasach. Éascaíonn gníomhachtú gabhdóirí dopamine i nerves parasympathetic lumbosacral chorda an dromlaigh tógáil.19

Féadfaidh coinníollacha a chuireann isteach ar ghnáth-chomharthaíocht dopamine nó neurotransmission, nó a d'fhéadfadh damáiste a dhéanamh don néarchóras lárnach, mar shampla, galar Parkinson, scléaróis iolrach, diaibéiteas nó stróc, ED a chur faoi deara freisin. Mar thoradh ar ghortú nerve cavernous le linn prostatectomy radacach go ED i níos mó ná 50% de na fir.20 Is féidir le rothaíocht fadraoin comhbhrú a dhéanamh ar an nerve pudendal agus na soithigh fola idir an diallait agus an symphysis pubic, ag srianadh sreabhadh fola agus ocsaigine go dtí an bod.21,22 Féadfaidh rothaithe taithí a fháil ar RÉ sealadach agus ar numbness giniúna; áfach, d'fhéadfadh nach mbeadh riosca níos mó acu don ED. Léirigh torthaí suirbhé a rinneadh le déanaí ar 5000 fear lúthchleasaíochta go raibh an oiread céanna seans ag rothaithe taithí a fháil ar ED mar shnámhóirí agus reathaithe.23

ÚSÁID BORNOGRAPHY

Cé go bhféadfaí glacadh le húsáid pornagrafaíochta go sóisialta agus gnáth, ní fios na rioscaí sláinte a bhaineann le húsáid go minic. Soláthraíonn pornagrafaíocht idirlín úrnuacht amhairc gan teorainn mar eiseamláir den Éifeacht Coolidge, feiniméan bitheolaíoch a fheictear in ainmhithe fireanna nuair a léiríonn siad spéis athnuaite má thugtar isteach iad do chomhpháirtithe gnéasacha glactha éagsúla.24 Soláthraíonn sé seo buntáiste éabhlóideach féideartha a chuireann ar chumas fireannach leas a bhaint as baineannaigh iolracha. Spreagann spreagthaí amhairc gnéasacha núíosacha arousal níos láidre, erections níos daingne, agus ejaculation níos tapúla le níos mó motile sperm agus táirgeadh seamhan.25-27

Is féidir le húsáid iomarcach pornagrafaíocht idirlín tionchar a imirt ar neuroplasticity.28 Bíonn tionchar ag gach druga mí-úsáide agus andúile iompraíochta, cosúil le cearrbhachas Idirlín agus tomhaltas iomarcach bia, ar an gcosán dopamine mesolimbic agus nucleus accumbens.29 Cothaíonn úrnuacht borrthaí dopamine sa núicléas accumbens, rud a chuireann tús le scaoileadh próitéine atá ceangailteach le eilimint freagartha cAMP (CREB). Rialaíonn CREB léiriú géine dynorphin, próitéin a mhoillíonn scaoileadh dopamine, a mhaolaíonn an córas luach saothair.30 Creidtear gurb é seo bunús móilíneach na lamháltais toisc go bhfuil gá le méideanna méadaithe den druga nó den iompar chun méideanna méadaithe CREB a shárú. Nuair a bhíonn staonadh ann, cuireann laghdú dopamine anhedonia chun cinn, rud a d'fhéadfadh spleáchas ar an druga nó ar an iompar a bhunú.

Chomh maith le CREB, scaoiltear DeltaFosB le tuilte dopamine arís agus arís eile ar an núicléas accumbens. Cuireann DeltaFosB treisiú dearfach ar an iompar andúileach chun cinn trí scaoileadh dinmorphin a shochtadh agus íogaireacht don druga nó don iompar a mhéadú. Leanann DeltaFosB ar feadh tréimhse sách fada, rud a thugann ar roinnt speisialtóirí andúile tagairt a dhéanamh dó mar an “lasc mhóilíneach le haghaidh andúile.”31 Míníonn an mheicníocht seo an chaoi a n-eascraíonn dí-íogrú agus íosrialáil gabhdóirí dopamine nuair a úsáidtear pornagrafaíocht arís agus arís eile, cosúil le substaintí andúile eile, an t-úsáideoir a bhunú le haghaidh timthriall de ragús, craving, agus creimeadh uachtchumhachta.32

ENDOCRINE

Seachas a bheith riachtanach chun an bod a fhorbairt agus a fhás agus chun tiomáint gnéis a fheabhsú, rialaíonn testosterone fiseolaíocht erectile trí roinnt meicníochtaí. Cuireann testosterone struchtúr sláintiúil nerve, sláine, agus feidhm chun cinn, go háirithe an nerve uaimheach.33 Tugann staidéir ainmhithe agus daonna le fios go bhfeabhsaíonn testosterone léiriú géine synthase ocsaíd nítreach agus táirgeadh NÍL in artairí penile, atá riachtanach le haghaidh vasodilation.34,35 Is dócha go modhnóidh testosterone gníomhaíocht PDE5 mar is léir ó staidéir ainmhithe a thaispeánann uasrialáil léiriú PDE5 le forlíonadh testosterone.36,37

Tá baint ag leibhéil ísle testosterone saor in aisce agus bith-infhaighte (ach gan a bheith iomlán) le mífheidhmiú erectile.38 Cé nach bhfuil an leibhéal testosterone riachtanach chun tógáil a bhaint amach agus a chothabháil ar eolas, is cosúil go bhfuil íosmhéid riachtanach le haghaidh feidhm erectile.39,40 Ní fhéadfaidh forlíonadh testosterone ED a fheabhsú i ngach fir; áfach, léirigh roinnt staidéir go bhféadfadh teiripe testosterone a bheith cabhrach agus a chumasú do choscóirí PDE-5 oibriú níos fearr.41,42

Tá leibhéil arda estradiol doiciméadaithe ag roinnt údair i bhfear nó cóimheas ard estradiol-go-testosterone a bhaineann le ED.43-45 Cuireann coscairí aromatase cosc ​​ar thiontú testosterone go estradiol agus féadfaidh siad testosterone iomlán agus bith-infhaighte a mhéadú i fir scothaosta le hipogonadachas éadrom agus leibhéil estradiol á ísliú beagán.46 Faoi láthair, níl aon fhianaise ann go bhfeabhsaíonn cosc ​​aromatase feidhm ghnéasach agus gan aon litríocht chun tacú le húsáid coscairí aromatase le haghaidh hipogonadachas.47 Ina theannta sin, fuair roinnt staidéir nach bhfuil baint ag an gcóimheas idir estradiol agus testosterone le feidhm erectile nó dúil gnéasach.48,49

Is cúis neamhchoitianta de testosterone íseal agus ED é secretion ard prolactin. Is féidir é seo a bheith mar gheall ar meall pituitary (prolactinoma), marijuana, nó cógais mar amfataimíní, bacóirí H2, risperidone, SSRIs, coscairí MAO, agus roinnt frithdhúlagráin thríchiorclach. Níor cheart prólactin a thomhas ach amháin i gcásanna dúil gnéasach íseal, gínécomastia, agus/nó leibhéil testosterone iomlán níos lú ná 4 ng/mL (400 ng/dL).50

Féadfaidh ED a bheith mar thoradh ar hypothyroidism agus hyperthyroidism agus tá ED níos forleithne i bhfear le dysthyroidism ná i rialuithe.51 Féadfaidh cóireáil hypothyroidism agus hyperthyroidism ED a fheabhsú.52 Dá bhrí sin, moltar scagadh le haghaidh mífheidhm thyroid i bhfear a thagann i láthair le ED.

Soithíoch

Tá an tsláinte soithíoch optamach ríthábhachtach chun tógáil a bhaint amach agus a chothabháil. Is cúis le mífheidhmiú soithíoch 70-80% den RÉ neamh-sícigineach i bhfear aosta. Toisc nach bhféadfadh atherosclerosis na n-artairí corónacha, carotid, cheirbreacha nó forimeallacha a bheith ina gcúis le hairíonna ach amháin nuair a thagann siad chun cinn, d'fhéadfadh gurb é ED an comhartha is luaithe de ghalar soithíoch ginearálaithe.53,54 Sa Triail Ailse agus Cosc ar Phróstatach, rinneadh beagnach 10,000 fear randamach chuig an lámh phlaicéabó a mheas gach trí mhí agus ina dhiaidh sin le haghaidh ED agus galar cardashoithíoch ó 1994 go 2003. Bhí ED ina fhachtóir riosca chomh mór d'imeachtaí cardashoithíoch amach anseo agus a bhí caitheamh tobac agus stair teaghlaigh. taomanna croí.55 D’fhéadfadh láithreacht RÉ a bheith ina thuar ar bhásmhaireacht uilechúiseach freisin.56 Roinneann ED na fachtóirí riosca céanna le galar cardashoithíoch - brú fola ard, easpa aclaíochta, droch-aiste bia, caitheamh tobac, diaibéiteas, agus hipearlipidéime. Baineann an mheicníocht bhunúsach le haghaidh ED a bhaineann le soithíoch le mífheidhm inotelial.57,58 Is feidhm de ocsaíd nítreach (NO) a scaoiltear ag cealla endothelial é rialáil vasodilation. Cuireann NÍ tús le táirgeadh cGMP a chuireann le scíthe mín muscle agus vasodilation artairí sa cavernosum corpus. Méadaíonn mífheidhmiú endothelial riosca ED, beag beann ar fhianaise chliniciúil ar ghalar cardashoithíoch.59,60

TAOBH-ÉIFEACHTAÍ LEIGHIS

Is féidir le go leor gníomhairí cógaisíochta cur le ED trí thionchar a dhéanamh ar neurotransmitters, hormóin, feidhm nerve, nó sreabhadh fola. Cé nach liosta uileghabhálach é, cuimsíonn culprits coitianta frithdhúlagráin (go háirithe SSRIs mar fluoxetine, sertraline, citalopram), anxiolytics, depressants CNS, agus scíthe muscle (lorazepam, cyclobenzaprine). Is minic a chuireann Diuretics (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) agus frithhypertensives agus béite-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) le ED.

ROGHANNA CÓIREÁLA

Tá sé tábhachtach plean cóireála cuimsitheach a fhorbairt le haghaidh ED, mar is dócha go mbeidh sé níos éifeachtaí ná gníomhaire aonair a úsáid chun aghaidh a thabhairt ar na hairíonna amháin.

COMHAIRLIÚCHÁN SÍCÓISIALTA

D'fhéadfadh go mbeadh atreorú le haghaidh teiripe chognaíoch iompraíochta, bainistíocht struis, nó teiripe lánúine oiriúnach do roinnt fir a bhfuil ED orthu. Níl an gaolmhaireacht chúise idir dúlagar agus ED soiléir agus is dócha go mbeidh sé déthreoch.61 Go deimhin, léirigh triail randamach rialaithe amháin (RCT) de 152 fear le dúlagar comhleanúnach éadrom-go-measartha agus ED giúmar feabhsaithe i bhfear ar tugadh sildenafil dóibh nuair a tháinig feabhas ar a ED.62 Is fearr a dhéileáiltear le ED de bharr imní feidhmíochta nó dúlagar le teiripe iompraíochta cognaíocha aonair, le comhairleoireacht caidrimh, nó le bheith ag obair le teiripeoir gnéis deimhnithe. Tá fianaise ann freisin go bhféadfadh teiripe grúpa feabhas a chur ar fheidhm erectile. Tháinig athbhreithniú Cochrane ar 11 thriail chliniciúil (naoi acu a ndearnadh randamacht orthu), go raibh teiripe dírithe gnéasghrúpa níos éifeachtaí ná aon chóireáil le haghaidh RÉ. Fuair ​​​​mei-anailís ar thrialacha a rinne comparáid idir teiripe ghrúpa móide sildenafil citrate versus sildenafil ina n-aonar, gur léirigh fir a fuair teiripe ghrúpa móide sildenafil feabhas suntasach ar chaidreamh rathúil agus go raibh siad níos lú seans ann ná iad siúd a fhaigheann ach sildenafil titim amach. Tháinig feabhas suntasach freisin ar ED teiripe ghrúpa i gcomparáid le sildenafil citrate amháin.63

ATHDHÉANAMH Ó ÚSÁID IOMPAIR phornagrafaíochta

Má dhéantar ED a aisiompú a bhaineann le húsáid mhinic pornagrafaíochta ní mór don othar deireadh a chur le gach pornagrafaíocht, ionadaithe pornagrafaíochta, athghairm pornagrafaíochta, agus go bunúsach gach spreagadh gnéasach saorga. Ligeann sé seo do chumas arousal gnéasach agus erectile a athchóiriú le comhpháirtithe fíor-saoil. Cé nach bhfuil an t-am chun an inchinn a “atosú” le pornagrafaíocht a sheachaint, molann saineolaí andúile pornagrafaíochta Gary Wilson taithí chliniciúil agus léiríonn fóraim ar líne téarnamh níos tapúla d’fhir os cionn 50 bliain, rud a thugann le tuiscint go bhfuil 2 mhí tipiciúil.64 D’fhéadfadh go mbeadh níos mó ama ag teastáil ó fhir óga, b’fhéidir suas le 5 mhí, leis an teoiric gur thosaigh a n-úsáid pornagrafaíochta Idirlín ag aois níos óige. Tá arousal gnéasach coinníollaithe, go háirithe le linn óige agus ógántachta, agus d'fhéadfadh a bheith níos láidre i fir ná i mná.65-67

TEIRIPE FISICIÚIL

Matáin urláir pelvic a bhfuil ról acu i gcothabháil erections lagú le haois. Is féidir le teiripe fisiceach chun matáin bulbocavernosus agus ischiocavernosus agus fíochán nascach a neartú ED a chóireáil go héifeachtach i roinnt othar. I staidéar randamach rialaithe amháin, múineadh do 40 fear le ED an bod a tharraingt siar go huasmhéid agus a scrotum a ardú dhá uair sa lá agus iad ag seasamh, ina suí agus ina luí, agus a matáin urláir pelvic a dhéanamh níos doichte tar éis urinating. Bhí na torthaí iontas - faoi 6 mhí, d'éirigh le 40% de na rannpháirtithe gnáthfheidhm erectile a aisghabháil agus léirigh 35% feabhas éigin; Thuairiscigh 66% de na fir freisin gur laghdaigh dribbleáil tar éis úrú. D'fhéadfadh sé go mbeadh teicníocht níos simplí chun aclaíocht Kegel a mhúineadh d'othair fireanna trína iarraidh orthu stop a chur le fual i lár an tsrutha chun na matáin a aithint a bheidh ag teastáil chun an aclaíocht a dhéanamh. Ba chóir na matáin a chonradh ar feadh 5 soicind, 10-20 uair i ndiaidh a chéile, trí huaire in aghaidh an lae. Féadfar fir a dhreasú chun Kegel nó cleachtaí neartú urlár pelvic a dhéanamh mar gheall ar fheabhsú féideartha i gcáilíocht orgasm, fo-iarmhairt choitianta a rinne Arnold Kegel, MD doiciméadaithe roinnt blianta ó shin i mná a rinne Kegels go minic.68

GLÉAS CONSTRICTION FOLÚS

Dhear Geddings Osbon an fheiste folúschruacháin (VCD), ar a dtugtar “caidéal bod” i 1974.69 Thagair Osbon dó mar “ghléas coibhéiseach óige” agus d’éiligh sé go n-úsáidfeadh sé go pearsanta é ar feadh 20 bliain gan teip. Faomhadh FDA do ED i 1982 an chéad fheiste um shrianadh i bhfolús.

Oibríonn an VCD trí shreabhadh fola chuig an bod a mhéadú trí bhrú diúltach 110–225 mmHg a ghiniúint (de láimh nó trí chaidéal a oibrítear le ceallraí) agus trí eis-sreabhadh venous a chosc le fáinne constriction. Tugann staidéir le fios gur féidir le thart ar 55-70% d'fhir tógáil leordhóthanach a bhaint amach le VCDs.70, 71 Tuairiscíonn roinnt fir go mbíonn claonadh ag an tógáil a fhaightear ó VCD a bheith purplish, fuar, nó numb, agus i measc na fo-iarmhairtí áirítear brú ar an seafta penile agus gabháil ejaculate le linn orgasm ón mbanda constriction. Níor chóir an fáinne constriction a fhágáil i bhfeidhm ar feadh níos mó ná 30 nóiméad mar gheall ar riosca ischemia.

AISTE BIA GAN FEIDHMIÚ AGUS CAILLTEANAS MEÁCHAIN

An cuardach le haghaidh aphrodisiacs a spreagadh libido agus feabhas a chur ar fheidhmíocht gnéis dátaí go dtí an t-ársa. Go deimhin, tagann an focal aphrodisiac ó bhandia Gréagach an ghrá, Aphrodite, a rugadh ón bhfarraige agus a tugadh chun an chladaigh i mblaosc muiríní nó oisrí. Cé go bhfuil go leor since san oisrí a theastaíonn le haghaidh táirgeadh testosterone, níor léiríodh go bhfeabhsaítear cumas libido nó erectile ag ithe iad.

Feabhsaíonn bianna áirithe, áfach, sláinte soithíoch agus d'fhéadfadh siad, mar sin, feidhm erectile a fheabhsú. Mar shampla, ardaíonn bianna ard i níotráití ar nós beets agus glasaigh dhuilleacha leibhéil ocsaíd nítreach, cuireann siad gnáthfheidhm endothelial chun cinn, agus laghdaítear brú fola.72-74 Feabhsaíonn síolta pomegranate agus sú freisin feidhm endothelial agus brú fola níos ísle agus laghdaítear LDL ocsaídithe agus glycaithe, rud a íoslaghdaíonn foirmiú plaic atherosclerotic agus maolaítear tiús agus stiffness balla artaireach.75-78 Ardaíonn síoróip arbhar ardfhruchtóis agus deochanna boga an baol siondróm meitibileach, Atherosclerosis, diaibéiteas agus ED a fhorbairt.79 Ina theannta sin, cuireann bianna le táirgí deiridh ard-glicóisithe chun cinn mar bagún, hamburgers mearbhia, madraí te, cáis, pizza, agus bia friochta, le diaibéiteas, galar cardashoithíoch, agus ED.80-82 Seachas díriú ar bhianna sonracha a sheachaint, d’fhéadfadh sé go mbeadh sé an-tairbheach d’othair ED aiste bia na Meánmhara a ghlacadh le hiontógáil ollmhór glasraí, torthaí, ola olóige breise maighdean, slánghráin, cnónna, agus iasc agus iontógáil measartha fíona. Tugann fianaise ó cheithre thriail chliniciúla le fios go mbíonn tionchar dearfach ag aiste bia agus stíl mhaireachtála na Meánmhara ar an bhfeidhm ghnéasach,83,84 chomh maith le ísliú athlasadh agus moill dysfunction gnéasach i fir diaibéitis.

Níl mórán díospóireachta ann go bhfeabhsaíonn cleachtadh roinnt fachtóirí riosca a chuireann le ED lena n-áirítear athlasadh a laghdú, feidhm endothelial a fheabhsú, íogaireacht inslin a chur chun cinn, lipoproteiní a fheabhsú, agus caillteanas saille visceral a fheabhsú.85-89 Deimhníonn athbhreithniú córasach agus meitea-anailís le déanaí gur féidir le cleachtadh dian measartha go bríomhar ar feadh 8 seachtaine ar a laghad ED a fheabhsú.90

Tá baint ag saill choirp iomarcach agus neamhleor le ED. Mar shampla, thomhais Staidéar Hallym Aosaithe céatadán saille comhlacht agus a ghaol le ED i bhfear Cóiréis.91 Bhí níos mó seans ann go mbeadh ED ag fir leis an saille comhlacht is ísle agus is airde. Tá baint ag otracht lárnach le siondróm meitibileach, mífheidhmiú soithíoch, agus testosterone íseal, agus cuireann siad seo go léir le forbairt ED.92,93 Samhlaíonn fíochán saille níos mó ná 35 hormóin agus cítocíní, rud a chuireann athlasadh, friotaíocht inslin chun cinn, agus ar deireadh thiar, galar soithíoch, beagnach.94,95 Is cosúil go bhfuil an t-athlasadh ina phríomhghníomhaí i gcúis an RÉ. Tá leibhéil níos airde marcóirí athlastacha ag fir otrach le ED (IL-6, IL-9, IL-18, agus CRP) agus feidhm endothelial lagaithe ná fir otrach gan ED.96

Is féidir le meáchain caillteanas feabhas suntasach ar fheidhm erectile. I RCT amháin, d'fheabhsaigh fir otrach a chaill 33 punt ar an meán thar 2 bhliain feidhmíocht ghnéasach.97 Tháinig feabhas ar ED i níos mó ná 30% den ghrúpa meáchain caillteanas i gcomparáid le 5% de na rialuithe. Fuair ​​an grúpa idirghabhála comhairleoireacht chothaitheach, comhairle chun gníomhaíocht choirp a mhéadú go thart ar 3 huaire sa tseachtain, agus cruinnithe míosúla nó démhíosúla. Seachas meánmheáchan caillteanas 15%, léirigh fir sa ghrúpa idirghabhála laghdú ar mharcóirí athlastacha IL-6 agus hsCRP, rud a chuir feabhas ar a bpróifíl riosca cardiometabolic.

Luibheolaíocha AGUS Aimínaigéid

Tá méadú mór tagtha ar úsáid luibheolaíochta, cothaitheach, agus teiripí nádúrtha eile chun feidhmíocht ghnéasach a threisiú mar gheall ar mhargaíocht Idirlín. Is beag teiripí nádúrtha atá tar éis dul faoi thrialacha cliniciúla daonna chun tacú le sábháilteacht agus éifeachtúlacht. Mar sin féin, d'fhéadfadh na luibheolaíocha agus na aimínaigéid seo a leanas a bheith cabhrach chun ED a chóireáil, go háirithe do na fir ar fearr leo gan míochainí PDE5i a úsáid.

Saor in Aisce íoslódáil Féach ar

Is dúchasach síorghlas do lár na hAfraice é Yohimbe ina bhfuil trí alcalóideach: rauwolscine, corynanthine, agus yohimbine. Is cógaisíocht é an comhábhar is gníomhaí de yohimbe, yohimbine, le meicníocht gníomhaíochta atá leagtha amach go maith mar antagonist de α presynaptic1 agus α2-adrenergic agus 5-HT(1B) gabhdóirí agus agonist páirteach de 5-HT(1A) gabhdóirí.98 Tugann meitea-anailís le fios go bhfuil yohimbine éifeachtach don RÉ99,100 Féadfaidh Yohimbine cabhrú freisin le cumas moillithe nó neamhábaltacht ejaculate.101 Is é an dáileog 15-30 mg, suas le 100 mg in aghaidh an lae. Is fearr is féidir Yohimbe a sheachadadh ar éileamh ós rud é go bhfuil an tosú tapaidh, laistigh de 10-15 nóiméad, le leathré 35 nóiméad. Penetrates Yohimbine lárchóras na néaróg le fo-iarmhairtí féideartha lena n-áirítear tachycardia, Hipirtheannas, greannaitheacht, agus imní. Tá sweating, nausea, meadhrán, tinneas cinn, agus sileadh craicinn coitianta freisin. Mar is amhlaidh le gach luibheolaíocht, b’fhéidir nach mbeadh go leor brandaí forlíonta thar an gcuntar iontaofa. Fuair ​​​​staidéar amháin a rinne tástáil ar 49 branda yohimbe éagsúlacht shuntasach sa mhéid yohimbine - 0 go 12.1 mg - in aghaidh an riar le 19 branda nach raibh aon rauwolscine agus corynanthine iontu, rud a thugann le tuiscint gur as eastóscán planda an-phróiseáilte nó as bunús sintéiseach iad.102

Tribulus terrestris

T. terrestris fásann san Eoraip, san Áise, san Afraic, agus sa Mheánoirthear. Tá úsáid fadtéarmach ag an fhréamh agus na torthaí i míochaine na Síne agus Ayurvedic araon. Is minic a dhéantar éilimh go bhfeabhsaíonn Tribulus táirgeadh testosterone; níor thacaigh trialacha cliniciúla leis an toimhde seo, áfach, ach amháin in úsáid infhéitheach i bpríomhaigh.103-106 Tá sé léirithe ag staidéir ar ainmhithe go bhféadfadh Tribulus feidhm erectile agus táirgeadh NÍL a fheabhsú.107,108 RCT amháin de 180 fear le ED éadrom-go-measartha ag baint úsáide as 500 mg de chaighdeánaithe T. terrestris a glacadh trí huaire sa lá tuairiscíodh libido feabhsaithe, ED, sásamh lánúnas, agus cáilíocht orgasm. Níor tuairiscíodh aon éifeachtaí díobhálacha.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, ar a dtugtar ginseng Malaeisia nó Tongkat Ali, is planda bláthanna dúchasach don Indinéis, an Mhalaeisia, an Téalainn, Vítneam, Laos, agus an India. Molann meitea-anailís ar RCTanna E. longifolia feabhsaítear ED go suntasach.110 Ina theannta sin, molann athbhreithniú Síneach ar staidéir foilsithe E. longifolia feabhsaíonn toirt seamhan, libido, agus testosterone.111 D'fhéadfadh go mbeadh cumas adaptogenic ag an gléasra, agus tá sé léirithe go laghdaítear tuirse, feabhas a chur ar fholláine, cortisol níos ísle, agus méadú ar testosterone in ábhair strus.112 Tógtha mar sliocht fréimhe uisce, is cosúil go bhfuil Eurycoma sábháilte gan fo-iarsmaí suntasacha. Is é an dáileog a mholtar ná 200-300 mg uair nó dhó sa lá, le foirm phaitinnithe caighdeánaithe go 22% eurypeptides agus 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. fás sa tSín agus sa Chóiré, agus is leis an teaghlach Berberidaceae (a bhfuil na luibheolaíochta aitheanta freisin, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, agus Berberis vulgaris). Tá ar a laghad 50 speiceas aitheanta agus tugtar “fiaile gabhar adharcach” orthu go coitianta. Is flavonoid é an comhábhar gníomhach toimhdithe, icariin, a fheabhsaíonn feidhm erectile i staidéir ainmhithe trí chosc PDE5 agus ionduchtú ocsaíd nítreach.113-115 – Trialacha cliniciúla daonna ar siúl Epimedium atá in easnamh ; dá bhrí sin, níl moltaí dosage ar fáil.

L-arginine

Is aimínaigéad é L-arginine, atá riachtanach i gcoinníollacha le heinsím méadaithe arginase, mar shampla diaibéiteas agus teip duánach.116,117 Úsáidtear arginine ag enterocytes intestinal agus hepatocytes agus a thiontú go L-citrulline nó L-ornithine. Is suntasach an éagsúlacht in ionsú L-arginine ó bhéal – déantar dáileog 6 g a ionsú thart ar 68% ach ní dhéantar ach dáileog 10 g a ionsú ach 20%.118,119

Is é ocsaíd nítreach an fotháirge de chomhshó L-arginine go citrulline. Ina theannta sin, méadaíonn forlíonadh citrulline plasma arginine. Féadfaidh Arginine ED a fheabhsú i dáileoga ard; mar shampla, feabhsaíonn 5000 mg ED, go háirithe má tá meitibilítí urinary NO íseal.120 Go teoiriciúil, b'fhéidir go n-oibreodh L-arginine is fearr má ardaítear leibhéil ADMA. Ós rud é go gcuireann ADMA bac ar eNOS, an einsím endothelial atá ag teastáil le haghaidh táirgeadh NÍL, féadfaidh forlíonadh L-arginine an cóimheas arginine-go-ADMA a athbhunú.121 D’fhéadfadh forlíonadh L-arginine a bheith níos éifeachtaí don RÉ nuair a chomhcheanglaítear é le yohimbine nó pycnogenol (coirt péine de Pinus gearrthóg).122-124 Féadfaidh forlíonadh le L-arginine deir a ghníomhachtú agus ráigeanna a mhéadú. Ina theannta sin, thuairiscigh RCT a foilsíodh in 2013 gur mhéadaigh 3000 mg de L-arginine a glacadh 3 huaire in aghaidh an lae riosca mortlaíochta in othair le MI le déanaí.125

TEIRIPÍ PHARMACOLAÍOCHTA

Is iad na príomh-chur chuige cógaseolaíochta do ED ná coscairí PDE5, apomorphine, agus teiripí instealladh infhéitheach.

Coscairí PDE5

Is iad coscairí cineál 5 fosphodiesterase (PDE5i) an chóireáil drugaí is coitianta le haghaidh ED. Tá a meicníocht gníomhaíochta ar eolas go maith, rud a chuireann cosc ​​ar an einsím fosphodiesterase cineál 5 a bhriseann síos cGMP, rud a chuireann go héifeachtach le gníomhaíocht NÍL sna hartairí pionta. Tá difríocht idir cógais sa aicme seo ina roghnaíochtaí do na 11 isoeninsí PDE éagsúla. Faightear an tras-imoibríocht seo le isoenzymes PDE go háirithe i muscle réidh soithíoch, visceral, agus scamhógach agus cuireann sé le fo-iarsmaí.126 Mar shampla, tá trí agus seacht n-uaire níos dóchúla go gceanglóidh vardenafil agus sildenafil le PDE6, einsím sa reitine a aistríonn solas isteach i impulses nerve. Cruthaíonn cosc ​​ar an einsím seo suaitheadh ​​ar aireachtáil datha ar a dtugtar “chromatopsia.”

Tá ceithre dhruga PDE5i ceadaithe ag FDA - sildenafil i 1998, vardenafil agus tadalafil in 2003, agus avanafil in 2012. Ní dhearnadh aon trialacha ceann-le-ceann a dhéanann comparáid idir éifeachtacht i measc na ndrugaí seo. Tá difríocht idir na cógais seo ó thaobh tosú, fad na gníomhaíochta, agus fo-iarmhairtí.127 Is é tosú sildenafil agus vardenafil 30-60 nóiméad le ré 10-12 uair an chloig. Is é tosú Tadalafil 15-30 nóiméad ag brath ar an dáileog, leis an ré is faide de 36 uair an chloig. Tá an tosú is giorra ag Avanafil, laistigh de 15 nóiméad, agus fad, thart ar 6 uair an chloig.

D'fhéadfadh úsáid PDE5i riosca ailse próstatach a ísliú, b'fhéidir toisc go bhféadfadh fir a úsáideann iad ejaculate níos minice, rud a chosnaíonn in aghaidh ailse próstatach.128,129 Long-téarma sildenafil tá baint ag úsáid chiotráite (Viagra) le riosca beagán méadaithe le haghaidh melanoma.130 Áirítear le fo-iarsmaí is coitianta PDE5i tinneas cinn i suas le 20% d’fhir, sruthlú suas le 15%, agus dyspepsia agus brú tráchta sróine i suas le 10%. Cé go bhfuil sé neamhchoitianta, d'fhéadfadh meadhrán agus priapism tarlú. Tá gach PDE5i contraindicated i bhfear a thógann níotráití.

Apomorphine

Tá Apomorphine in úsáid ó 1869 le haghaidh galar Parkinson, agus tá staidéar déanta maidir lena éifeacht ar fheidhm erectile. Cé go bhfuil sé díorthaithe ó moirfín, níl moirfín san apomorphine ná ní nascann sé le gabhdóirí opióideacha. Tá ard-chleamhnas aige maidir le gabhdóirí dopamine agus is dócha go mbeidh an mheicníocht chun tiomáint gnéis agus tógáil suas a fheabhsú trí chleamhnas measartha do ghabhdóirí D2 sa chóras hipitealamus agus limbic.131 I dtrialacha cliniciúla daonna chéim II agus III a raibh baint ag 5000 fear leo, tháirg 3-4 mg de apomorphine sublingual erections daingean go leor chun dul i bhfód laistigh de 10-25 nóiméad, le feabhas thart ar 20-25% ar phlaicéabó.132,133 Is é an t-aon apomorphine cógaisíochta paitinnithe i SAM ná Apokyn injectable, atá ceadaithe ag FDA chun galar Parkinson a chur chun cinn; áfach, is féidir apomorphine a chomhdhlúthú mar lóisín sublingual agus is féidir é a chomhcheangal le PDE5i. D'fhéadfadh dáileoga 2-3 mg a bheith chomh héifeachtach leo siúd de 4-6 mg gan fo-iarsmaí cosúil le nausea, tinneas cinn, nó meadhrán. Níor cheart apomorphine a úsáid i gcomhthráth le hidreaclóiríd ondansetron, antiemetic a fhorordaítear go minic, mar gheall ar hypotension féideartha.

Instealladh intracavernosal

Tugadh isteach i 1983, a mhodhnaíonn instealltaí intracavernosal feidhm endothelial agus tá siad an-éifeachtach fiú i fir a bhfuil ED tromchúiseach; Táirgeann alprostadil erections i suas le 93% de na fir, le héifeachtacht bi-, trí-, agus quad-meascán de suas le 97.6%.134-136 Is é Alprostadil, 20 nó 40 µg de prostaglandin E1, an t-aon instealladh intracavernosal paitinnithe atá ceadaithe ag FDA, ach is féidir dhá chógas eile, feintolamine agus papaverine, a chur le PGE1 i bhfoirmle cumaisc. Is é an fo-iarmhairt is coitianta de PGE1 amháin ná pian i 48.5% d'fhir. Ní chuireann dé-mheascán, ina bhfuil go minic 0.5-3.0 mg de phentolamine agus 30 mg papaverine, pian faoi deara ach d'fhéadfadh nach mbeadh sé chomh héifeachtach. Laghdaíonn trí-mheascán, ina bhfuil 5-10 μg de ghnáth (agus suas le 40 μg) de PGE1, 0.5-1.0 mg feintolamine, agus 15-30 mg papaverine, an dóchúlacht pian go 2.9%. Má chuirtear 0.15 mg de atraipín i meascán quad, atá in áirithe d'fhir a bhfuil trí-mheascán neamhéifeachtach, cuireann sé go mór le pian. Athraíonn an méid PGE1, bi-, trí-, nó quad-meascán a theastaíonn ó 0.1 go 0.3 mL. Empiric (ag baint úsáide as PGE1 ach beag beann ar etiology nó déine ED, le coigeartuithe dáileog nó foirmle bunaithe ar thorthaí othar) agus bunaithe ar riosca (ag baint úsáide as dé-mheascán, trí-mheascán, nó trí-mheascán ard-dáileog bunaithe ar algartam fachtóiriú ED etiology agus líon na bhfachtóirí riosca ED) is cosúil go bhfuil na cineálacha cur chuige i leith dáileoga cosúil le héifeachtúlacht agus casta agus rátaí sástachta.137 Áirítear le fo-iarmhairtí pian ag suíomh an insteallta, priapism, agus forbairt fíocháin scar nó galar Peyronie. Le haghaidh alt den scoth a dhéanann athbhreithniú ar éifeachtacht, dáileoga, agus fo-iarmhairtí instealltaí intracavernosal, féach achoimre Medscape ar “Algartam Instealladh Intracavernosal” le Jeffrey Albaugh.138

TEIRIPE TEIRIPE TURAIS SHOCCHORPARAIL ÍSeal-Déine

Is sna 1990í a tháinig tonn turrainge seachchorprach ísealdéine (LI-ESW) nuair a léiríodh go gcothaíonn ultrafhuaime angiogenesis i bhfrancaigh.139 Úsáideann LI-ESW tonnta turrainge, cineál tonnta fuaimiúla a iompraíonn fuinneamh agus a spreagann imoibrithe bitheolaíocha nuair a chuirtear i bhfeidhm ar fhíochán sprice é.140 Athraíonn an nós imeachta i dtéarmaí dlús flosc fuinnimh, minicíocht (líon na bíoga in aghaidh an tsoicind in Hz), agus líon iomlán na bíoga a sheachadtar. Is cosúil gurb é an mheicníocht gníomhaíochta le haghaidh feabhsúcháin an RÉ ná nerves dearfacha ocsaíd nítreach néarónach penile (nNOS) a athghiniúint, scaoileadh feabhsaithe ocsaíd nítreach, agus deisiú cille matán mín inotelial agus soithíoch trí ghaschealla mesenchymal a earcú.141 Féadfaidh an chóireáil cealla progenitor penile áitiúla a ghníomhachtú freisin.142 Faoi láthair, níl LI-ESW ceadaithe ag FDA do ED; áfach, rinneadh go leor trialacha cliniciúla a bhfuil próifíl sábháilteachta maith acu agus rath éagsúil orthu.

D'úsáid an chéad staidéar píolótach ED a foilsíodh in 2010 sé sheisiún LI-ESW i 20 fear nach raibh ina bhfreagróirí ar choscóirí PDE5 (PDE5i). Léirigh na torthaí feidhm erectile feabhsaithe, fad na dtógálacha, agus rigidity penile i 1 mhí. Tuairiscíodh feabhsuithe ar feadh suas le 6 mhí iardain.143 Thuairiscigh roinnt RCTanna torthaí dearfacha ag baint úsáide as LI-ESW. I dtriail amháin a bhain 67 fear le ED a d'fhreagair PDE5i, fuair an lámh cóireála 12 seisiún le feidhm erectile feabhsaithe agus hemodinamics penile a fheictear i thart ar 50% d'fhir gan úsáid a bhaint as a gcuid PDE5i.144 I RCT den chineál céanna san India lena n-áirítear 135 freagróir PDE5i cóireáilte le 12 seisiún, bhí 78% de na fir cóireáilte in ann erections a bhaint amach daingean go leor chun dul i bhfód gan cógais ag 1 mhí.145 Cé gur coinníodh na torthaí seo ag 1 bhliain leantach, bhí ráta fágála an-ard ann lena n-áirítear 58% de na géaga agus 42% de na hairm chóireála.

Féadfaidh fir nach bhfreagraíonn PDE5i a bheith ina bhfreagróirí tar éis cóireála LI-ESW. I staidéar ionchasach lipéad oscailte aon-láimhe ar 29 fear nár fhreagraíonn do PDE5i, d’fhág 12 chóireáil go raibh 72% d’fhir in ann tógáil a bhaint amach a bhí sách daingean le dul i bhfód le PDE5i.146 I RCT níos déanaí lena n-áirítear neamhfhreagróirí 58 PDE5i, d'fhreagair 54% do PDE5i tar éis 1 mhí de theiripe LI-ESW i gcomparáid le 0% sa ghrúpa sham.147

Tugann feabhsú leanúnach a chonacthas i staidéir leantacha níos faide le fios go bhféadfadh roinnt fir, tar éis cóireála, an paiteolaíocht bhunúsach is cúis leis an ED a aisiompú nó go bhféadfadh LI-ESW méid áirithe athshlánúcháin penile a sholáthar. I RCT amháin le leanúint suas 6 mhí de 112 fear, a fuair gach duine acu cúig sheisiún cóireála ó fuair an lámh phlaicéabó cóireáil ghníomhach ag 10 seachtaine, ag 6 mhí, thart ar 20% den lámh cóireála tosaigh agus 23% den lámh cóireála tosaigh. grúpa phlaicéabó a bhí fós in ann lánúnas a bheith acu gan cógais.148 Fuair ​​​​leantach 1 bliana eile de 50 fear scothaosta (meánaois 65 bliana d'aois) le fachtóirí riosca soithíoch lena n-áirítear diaibéiteas, Hipirtheannas, dyslipidemia, agus galar artaire corónach feabhas leanúnach 60% ar dhéine an RÉ agus ar cháilíocht tógáil féin-thuairiscithe.149

Ní fios líon na gcóireálacha LI-ESW le haghaidh toradh idéalach agus cé chomh fada agus a fhanann cóireáil éifeachtach. D'fheidhmigh RCT le déanaí ar 126 fear in ospidéal sa Danmhairg i gcomparáid le fir a fuair cúig sheisiún in aghaidh deich seisiún ag 6 agus 12 mí; Bhí cóireáil thart ar 38% éifeachtach sa dá ghrúpa, rud a thugann le tuiscint go mb’fhéidir nach bhfeabhsódh seisiúin bhreise an toradh.150,151 In athleanúint 2 bhliain ar thriail lipéad oscailte de 156 fear, tháinig feabhas ar 63% tar éis 4 seachtaine agus lean an éifeachtúlacht 53% ag 2 bhliain.152 Ní nach ionadh, bhí teip níos luaithe ag fir a raibh ED tromchúiseach orthu. Chaill gach othar a bhfuil diaibéiteas agus trom-RÉ an éifeacht acu, ach choinnigh 76% d'fhir le ED éadrom agus gan diaibéiteas éifeachtúlacht.

Tá méadú suntasach tagtha le blianta beaga anuas ar líon na staidéar a úsáideann LI-ESWT don ED. Thuairiscigh athbhreithniú insinte ar litríocht foilsithe a rinneadh in 2013 go bhféadfadh 60-75% de fhreagróirí PDE5i tógáil a bhaint amach a bhí daingean go leor chun dul i bhfód gan cógais agus rinneadh freagróirí de 72% de neamhfhreagróirí PDE5i.153 Fuair ​​meitianailísí le déanaí a rinne athbhreithniú ar 14 staidéar lena n-áirítear 7 RCTs go bhfuil teiripe LI-ESW sábháilte agus éifeachtach, agus go maireann torthaí 3 mhí ar a laghad.154 Is cosúil go mbíonn freagairt níos fearr ag fir le ED éadrom nó measartha ná ag fir le ED thromchúiseach, le dlús flosc fuinnimh, líon na dtonn turrainge seachadta, agus fad na cóireála comhghaolmhar go dlúth leis an toradh.

INstealladh CILLE PRP AGUS STEM

Tá gealltanas ag instealladh plasma saibhir pláitíní (PRP) nó gaschealla mesenchymal isteach sa chorpas cavernosum feabhas a chur ar ED agus artaire penile agus feidhm nerve a athchóiriú. Chun PRP a ullmhú, déantar pláitíní ó fhuil fhriththéachtach a sníomh i lártheifneoir agus comhchruinnithe. Tá níos mó ná 300 próitéin bithghníomhacha, fachtóirí fáis, agus móilíní greamaitheachta i PRP ar féidir leo cneasaithe fíocháin a fheabhsú agus athghiniúint fíocháin nerve agus soithíoch a chur chun cinn.155-157 Ós rud é gurb é vasculature penile an réigiún is saibhre endothelial de chorp fir agus tá an sreabhadh fola sa bod flaccid níos moille i gcomparáid le cúrsaíocht sistéamach (a cheadaíonn coinneáil níos fearr), go teoiriciúil, féadfaidh PRP sochair a sholáthar i bhfíochán penile cosúil le feabhsuithe a fheictear i gortuithe ortaipéideacha. .

Is beag staidéar píolótach sábháilteachta agus féidearthachta a úsáideann PRP don RÉ a foilsíodh. Rinne triail dhaonna amháin a rinneadh san Iodáil measúnú ar 9 bhfear le ED a fuair PRP chomh maith le teiripe bhfolús. Chonacthas feabhas éadrom agus an t-aon drochthionchar beag a bhí ag pian éadrom agus brúchtadh ag láthair an insteallta.158

Is fachtóir riosca neamhspleách do ED é leibhéil laghdaithe de chealla giniúna endothelial (EPCanna), cineál gascheall atá riachtanach chun an líneáil endothelial soithíoch a athghiniúint.159 Laghdaítear EPCanna le athlasadh ainsealach a fheictear i diaibéiteas, hypercholesterolemia, otracht, galar cardashoithíoch, agus caitheamh tobac.160 Tugann staidéir ainmhithe le fios go spreagann testosterone slógadh EPC ó smior cnámh agus feabhsaíonn sé angiogenesis.161,162 Thuairiscigh dhá athbhreithniú ar staidéir ainmhithe foilsithe a bhain le hinstealltaí infhéitheacha de ghaschealla a díorthaíodh ó smior, fíochán adipose, agus matán cnámharlaigh torthaí fabhracha ar fheidhm endothelial, matán mín, agus nerve i bhfíochán penile.163,164

D'fhéadfadh PRP agus teiripe gascheall cabhrú le fir a bhfuil gortuithe soithíoch agus nerve orthu ó diaibéiteas nó prostatectomy radacach. Tugann roinnt staidéar píolótach daonna le fios go bhféadfadh an nós imeachta a bheith sábháilte agus éifeachtach. Bhain staidéar amháin le 11 fear a chuaigh faoi próstatectomy radacach mar gheall ar ailse próstatach, agus níor fhreagair ED mar thoradh ar PDE5i.165 Gaschealla díorthaithe uathlógacha a stealladh isteach sa chorpas cavernosum aisghabháil fheidhm erectile in ocht gcinn de na fir déag gan éifeachtaí díobhálacha. I staidéar píolótach eile ag baint úsáide as gaschealla corda imleacáin daonna neamh-uathoibríoch, d'éirigh le seisear as seachtar fear scothaosta a raibh diaibéiteas orthu agus ED neamhfhreagrach do PDE5i, ardú maidine a fháil ar ais faoin tríú mí, agus bhí beirt as seachtar fós in ann tógáil a bhaint amach. le PDE5i tar éis 6 mhí. Go suimiúil, laghdaigh glúcóis fola 2 sheachtain tar éis an insteallta, agus feabhsaíodh leibhéil haemaglóibin A1C ar feadh suas le 4 mhí, agus ní raibh aon éifeachtaí díobhálacha le feiceáil. Chonacthas torthaí dearfacha freisin i staidéar píolótach daonna a raibh baint ag fir 12 le prostatectomy dian iar-radacach ED neamhfhreagrach do alprostadil, PDE5i, nó feiste bhfolús.166 Bhain triail chéim I úsáid as dáileoga ardaitheacha de ghaschealla uathlógacha a dhíorthaítear smeara. Bhí dáileoga níos airde níos éifeachtaí le naonúr as dháréag fear in ann tógáil a bhaint amach a bhí daingean go leor le dul i bhfód le PDE5i; coinníodh sochair ag bliain amháin gan éifeachtaí díobhálacha.

Cé go meastar instealltaí PRP agus gaschealla a bheith turgnamhach agus nach bhfuil faomhadh FDA agus clúdach árachais iontu, féadfaidh fir cleachtóirí a lorg a chomhlíonann na nósanna imeachta seo. I measc na n-iarmhairtí díobhálacha a d’fhéadfadh a bheith ann tá ionfhabhtú agus forbairt fíochán scar nó galar Peyronie. Go teoiriciúil, féadfaidh gaschealla tumorigenesis a mhéadú freisin, cé nach fios méid an riosca seo.167

CONCLÚID

Is fadhb leighis choitianta í an mhífheidhm erectile le roinnt fachtóirí agus cúiseanna a d’fhéadfadh a bheith forluiteach. Tá gá le stair a thógáil go cúramach agus go críochnúil, ceistneoirí bailíochtaithe a úsáid, scrúdú fisiceach, agus obair saotharlainne a dhéanamh chun plean a fhorbairt chun na hairíonna a mhaolú agus aghaidh a thabhairt ar na bunchúiseanna. I measc na roghanna cóireála tá modhnuithe ar aiste bia agus stíl mhaireachtála, cleachtadh coirp teiripe, úsáid gléasanna folúschonrianta, forlíontaí aiste bia luibheolaíocha agus aimínaigéad, cógais, teiripe turraingthe eischorprach ísealdéine, agus b'fhéidir instealltaí infhéitheacha plasma nó gaschealla saibhir i bpláitíní.

IMPLEACHTAÍ MAIDIR LE CLEACHTAS CLINICIÚIL
  • Déan stair chríochnúil, doiciméadú ceistneora, scrúdú, obair saotharlainne ábhartha
  • Pléigh cúiseanna/fachtóirí a chuireann leis:
    • Sícigineacha
    • Néareolaíoch
    • Úsáid iomarcach pornagrafaíochta
    • Inchríneacha
    • Fo-iarsmaí cógais
    • Athruithe soithíoch
  • Déan athbhreithniú ar na roghanna cóireála ábhartha:
    • Comhairliúchán síceach
    • Staonadh pornagrafaíochta
    • Teiripe fisiciúil (Kegel's) nó úsáid feiste constriction bhfolús
    • Athruithe aiste bia
    • Moladh a fheidhmiú
    • roghanna meáchain caillteanas
    • Leigheasanna luibhe agus aimínaigéid
    • Míochaineacha:
      • PDE5i: tosú difriúil, fad na gníomhaíochta, agus fo-iarmhairtí
        • Is féidir nó nach féidir a bheith clúdaithe ag árachas, a bheith costasach
        • Ní mór apomorphine, nach bhfuil ceadaithe ag FDA do ED, a dhéanamh níos measa
    • Tonn turrainge seachchorprach íseal-déine
    • Gan FDA-cheadaithe don RÉ agus easpa clúdach árachais
    • Tá sonraí sábháilteachta go maith agus léiríonn formhór na staidéar torthaí dearfacha
    • Seans go mbeidh gá le cóireálacha arís agus arís eile
  • PRP agus instealltaí gascheall
    • Ní mholtar mar gheall ar easpa trialacha randamacha agus imní sábháilteachta féideartha
LEASANNA COMÓRTAS

Dearbhaíonn an t-údar nach bhfuil aon leasanna iomaíocha aici.

BUÍOCHAS AGUS MAOINIÚ

Ní bhfuarthas aon mhaoiniú chun an t-alt seo a ullmhú agus a scríobh.

TAGAIRTÍ
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotence agus a chomhghaolú leighis agus síceasóisialta: torthaí Staidéar Massachusetts ar Aosú Fireann. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Déileáil le mífheidhmiú erectile nuair a theipeann ar choscóirí PDE5. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Forbairt agus bailíochtú an Scála FéinÍomha Giniúna Fireann: torthaí ó shampla dóchúlachta ionadaíoch náisiúnta d’fhir sna Stáit Aontaithe. J Gnéas Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Sonraí Kinsey: táblaí imeallacha de na hagallaimh 1938-1963 a rinne an institiúid taighde gnéis (athchló edn). Bloomington, IN: Indiana University Press; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Seapánach M, et al. Gnéas, grá, agus caidrimh: suirbhé AARP ar dhaoine fásta lár agus níos sine. Washington, DC: Taighde AARP; Aibreán, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Láithreán gréasáin an Chumainn Idirnáisiúnta um Leigheas Gnéis, ar rochtain 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. Iompraíocht ghnéasach, úsáid coiscíní, agus sláinte ghnéis na Meiriceánaigh os cionn 50: impleachtaí do chur chun cinn sláinte gnéis do dhaoine fásta níos sine. J Gnéas Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. Suirbhé PD69-12 ar fheidhm ghnéasach agus pornagrafaíocht. J Urol. 2017; 197(4S):e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Tionchar na pornagrafaíochta ar shásamh gnéasach 1 . J Appl Soc Síc. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Droichid A, Johnson JA, et al. Pornagrafaíocht agus an script ghnéasach fireann: anailís ar thomhaltas agus caidreamh gnéis. Arch Gnéas Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Úsáid pornagrafaíochta: cé a úsáideann é agus conas a bhaineann sé le torthaí lánúine. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. An laghdaíonn breathnú ar phornagrafaíocht cáilíocht an phósta le himeacht ama? Fianaise ó shonraí fadaimseartha. Arch Gnéas Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Páirc B, Wilson G, Berger J, et al. An bhfuil pornagrafaíocht Idirlín ina chúis le mífheidhmiú gnéasach? Athbhreithniú le tuarascálacha cliniciúla. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. An t-innéacs idirnáisiúnta d’fheidhm erectile (IIEF): scála iltoiseach chun mífheidhm erectile a mheasúnú. Úireolaíocht. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Forbairt agus meastóireacht ar leagan giorraithe, 5-mhír den Innéacs Idirnáisiúnta um Dhífheidhmiú Erectile (IIEF-5) mar uirlis dhiagnóiseach do mhífheidhm erectile. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. An Fardal Sláinte Gnéis d’Fhir (SHIM): athbhreithniú 5 bliana ar thaighde agus ar thaithí chliniciúil. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Nádúr agus ról imní feidhmíochta i mífheidhmiú gnéasach. In: Leitenberg H, eag. Lámhleabhar Imní Shóisialta agus Mheasúnaithe. Nua Eabhrac: Springer US; 1990. lgh 357–84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Athbhreithniú córasach ar mhífheidhm ghnéasach i measc veterans a bhfuil neamhord strus iar-thrámach orthu. Gnéas Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Tá difríocht idir fir agus mná i bhfreagra amygdala ar spreagthaí gnéasacha amhairc. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Modhnú bealaí dopaminergic chun mífheidhm erectile a chóireáil. Bunúsach Clin Pharmacol Tocsaineach. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Cur chuige neuroprotective agus nerve athghiniúna le haghaidh cóireáil erectile dysfunction tar éis gortú nerve cavernous. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Gortú nerve pudendal a bhaineann le rothaíocht ghéar. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. Siondróm Alcock: neamhíogaireacht penile sealadach mar gheall ar chomhbhrú an nerve pudendal laistigh de chanáil Alcock. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Dochtúir Teaghlaigh Uí Mhurchú, et al. Rothaíocht, agus feidhm ghnéasach agus urinary fireann: torthaí ó staidéar mór, ilnáisiúnta, trasghearrtha. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormóin agus an éifeacht Coolidge. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42 – 8.
  26. Koukounas E, Thar R. Leithdháileadh acmhainní aird le linn habituation agus dishabituation of arousal gnéasach fireann. Arch Gnéas Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Athruithe ar fhreagra erectile ar spreagadh gnéasach closamhairc arís agus arís eile. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Ejaculates toirteanna níos mó de seamhan, sperm níos mó gluaiseachta, agus níos tapúla nuair a nochtar d'íomhánna de mhná núíosacha ejaculate fir. Éabhlóid. síceolaíocht. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Eolaíocht andúile: castacht néar-bhitheolaíoch á nochtadh. Neuropharmacology. 2014; 76(Pt B):235–49.
  30. Grá T, Sraith C, Brand M, et al. Néareolaíocht andúile pornagrafaíocht Idirlín: athbhreithniú agus nuashonrú. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Féin DW. DeltaFosB: athrú móilíneach leanúnach le haghaidh andúile. Proc Natl Acad Sci Stáit Aontaithe Mheiriceá. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Pitchers KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Feidhmíonn luach saothair nádúrtha agus drugaí ar mheicníochtaí néaracha plaisteachtachta coitianta le ΔFosB mar phríomh-idirghabhálaí. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosterone agus feidhm erectile: ó thaighde bunúsach go paradigm cliniciúil nua chun fir a bhainistiú le neamhdhóthanacht androgen agus mífheidhm erectile. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Páirc KH, Kim SW, Kim KD, et al. Éifeachtaí androgens ar léiriú ocsaíd nítreach mRNAs synthase i francach corpus cavernosum. BJU Idirnáisiúnta. 1999; 83: 327 – 33.
  35. Mikhail N. An bhfuil ról ag testosterone i bhfeidhm erectile? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et al. Rialaíonn Androgens léiriú cineál 5 fosphodiesterase agus gníomhaíocht fheidhmiúil sa chorpora cavernosa. Inchríneolaíocht. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Rialaíonn Testosterone léiriú PDE5 agus freagrúlacht in vivo do tadalafil i corpus cavernosum francach. Eur Urol. 2005; 47: 409 – 16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Tá baint ag testosterone le mífheidhmiú erectile: staidéar trasghearrtha ar fhir na Síne. PLoS One. 2012; 7(6):e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Ní athraíonn feidhm ghnéasach nuair a bhíonn leibhéil serum testosterone éagsúil go cógaseolaíoch sa ghnáth-raon fireann. Steiriliú Torthúil. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et al. Gaolmhaireacht dáileog-fhreagartha idir testosterone agus feidhm erectile: fianaise go bhfuil tairseach ríthábhachtach ann. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Forlíonadh testosterone le haghaidh mífheidhm erectile: torthaí meiteanailís. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. thar A, Isidori AM, Spera G, et al. Androgens feabhas a chur ar vasodilation cavernous agus freagra ar sildenafil in othair a bhfuil erectile dysfunction. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Leibhéil estradiol méadaithe i neamhord occlusive venous: meicníocht feidhme féideartha de sceitheadh ​​​​venous. Int J Impot Res. 2005; 17: 239 – 42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Athraítear leibhéil estradiol agus testosterone i bhfear Síneach le mífheidhmiú gnéasach. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Ábharthacht cothromaíocht oestradiol-testosterone i prognóis othair erectile dysfunction. Singeapór Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Éifeachtaí coiscthe aromatase ar fhir scothaosta a bhfuil leibhéil testosterone serum íseal nó teorann-íseal acu. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Úsáid chliniciúil coscairí aromatase i bhfireannaigh fásta. Gnéas Med Rev. 2014; 2: 79 – 90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Cóimheas testosterone / estradiol, an bhfuil sé úsáideach chun mífheidhm erectile agus dúil gnéasach íseal a dhiagnóisiú? Aging Fireann. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Na comhlachais idir hormóin gnéis serum, feidhm erectile, agus tiomáint gnéis: Staidéar Tír Olmsted ar Shiomptóim Urinary agus Stádas Sláinte i measc na bhFear. J Gnéas Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Scagadh inchríneacha i bhfear 1,022 le mífheidhm erectile: tábhacht chliniciúil agus straitéis chost-éifeachtach. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Tionchar galar thyroid ar mhífheidhm gnéis i fir agus mná. Gnéas Med Rev. 2018; pii:S2050-0521(18):30059-3. [Epub roimh phriontáil] .
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. Mífheidhm erectile in othair a bhfuil hyperthyroidism agus hypothyroidism orthu: cé chomh coitianta agus ar chóir dúinn cóireáil a dhéanamh orthu? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Mífheidhmiú Erectile: an comhartha is luaithe de ghalar soithíoch ginearálaithe? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Dysfunction Erectile mar chomhartha luath de ghalar cardashoithíoch. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Dysfunction Erectile agus galar cardashoithíoch ina dhiaidh sin. J Am Med Cumann. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. Déanann mífheidhm erectile imeachtaí cardashoithíoch a thuar in othair ardriosca a fhaigheann telmisartan, ramipril, nó an dá cheann: an Telmisartan Aonair Leanúnach agus i gcomhcheangal le Triail Endpoint Domhanda Ramipril/Staidéar Randomaithe Mheasúnaithe Telmisartan in ábhair neamh-fhulangacha ACE le Trialacha Galar cardashoithíoch (AR TARGET/TRASSCEND). Ciorcal. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Gua AT. ED2: mífheidhmiú erectile = mífheidhmiú endothelial. Endocrinol Metab Clin Thuaidh Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Mífheidhm endothelial agus mífheidhm erectile i bhfear atá ag dul in aois. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. An bhfuil feidhm endothelial lagaithe in othair erectile dysfunction? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Lagú artaire brachial endothelium-spleách agus -neamhspleách vasodilation i fir le dysfunction erectile agus aon ghalar cardashoithíoch cliniciúil eile. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Rós SP. An gaol idir dúlagar agus erectile dysfunction. Curr Síciatracht Rep 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Cóireáil erectile dysfunction i fir le hairíonna depressive: torthaí na trialach phlaicéabó-rialaithe le sildenafil citrate. Am J Síciatracht. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Idirghabhálacha síceasóisialta le haghaidh mífheidhm erectile. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Do inchinn ar porn: pornagrafaíocht idirlín agus eolaíocht na andúile atá ag teacht chun cinn. Margate, an Ríocht Aontaithe: Foilsitheoireacht an Chomhlathais; 2015.
  65. Brom M, Both S, Laan E, et al. Ról riochtú, foghlaim agus dopamine in iompar gnéasach: athbhreithniú insinte ar staidéir ar ainmhithe agus ar dhaoine. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28 – 59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et al. Gníomhachtú néarógach ar éadáil ghnéasach choinníollach a fháil: éifeachtaí feasachta teagmhais agus gnéis. J Gnéas Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. Tá forbairt ghnéasach an duine faoi réir ag foghlaim tréimhse chriticiúil: impleachtaí don andúil ghnéasach, do theiripe ghnéasach, agus do thógáil leanaí. Andúile Gnéis & Éigeantach. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Cleachtadh friotaíochta forásach in athchóiriú feidhmiúil na matáin perineal. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Úsáid feistí tógáil bhfolús i mífheidhmiú erectile tar éis prostatectomy radacach. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Feistí constriction bhfolús i erectile dysfunction: glacadh agus éifeachtacht in othair a bhfuil impotence aetiology orgánach nó measctha. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Éifeachtúlacht an fheiste constriction bhfolús in othair a bhfuil dysfunction occlusive venous corprach. Úireolaíocht. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Laghdaíonn forlíonadh níotráite neamhorgánacha agus sú biatais brú fola i ndaoine fásta: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Foinsí bia níotráití agus nítrít: an comhthéacs fiseolaíoch do thairbhí sláinte féideartha. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Éifeachtaí brú fola níotráite aiste bia agus feidhm endothelial: athbhreithniú ar staidéir idirghabhála daonna. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Coscann sú pomegranate iontógáil LDL ocsaídithe agus bithsintéis colaistéaról i macrophages. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Laghdaíonn tomhaltas sú pomegranate ar feadh 3 bliana ag othair le stenosis artaire carotid tiús intima-mheán carotid coitianta, brú fola agus ocsaídiú LDL. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Cosnaíonn sú pomegranate ocsaíd nítreach i gcoinne scrios ocsaídiúcháin agus feabhsaíonn sé gníomhartha bitheolaíocha ocsaíd nítreach. Ocsaíd Nítreach. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Éifeachtaí tomhaltas sú pomegranáit ar bhrú fola agus ar shláinte chardashoithíoch. Comhlánú Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. An bhfuil nasc idir deochanna boga agus mífheidhmiú erectile? Céad Eorpach J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Táirgí deiridh glycation chun cinn: cosán coitianta i diaibéiteas agus mífheidhm erectile a bhaineann le haois. Radic Res saor in aisce,. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza MP, et al. Ard-tháirgí aiste bia glycation agus a ról i sláinte agus galair. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Táirgí deiridh glycation chun cinn i mbianna agus treoir phraiticiúil a laghdú ar an aiste bia. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Cosc príomhúil ar mhífheidhm ghnéasach le haiste bia na Meánmhara i diaibéiteas cineál 2: triail randamach MÈDITA. Cúram Diaibéiteas. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. aiste bia na Meánmhara agus erectile dysfunction: peirspictíocht reatha. Céad Eorpach J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Neamhghníomhaíocht, oiliúint aclaíochta agus díoiliú, agus lipoproteiní plasma. STRRIDE: staidéar randamach, rialaithe ar dhéine agus ar mhéid aclaíochta. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Éifeacht cleachtadh coirp ar fheidhm endothelial. Spóirt Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Éifeacht na hoiliúna aclaíochta ar fheidhm endothelial i ngalar cardashoithíoch i ndaoine. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Feabhsaíonn oiliúint aclaíochta feidhm endothelial soithíoch in othair a bhfuil diaibéiteas cineál 1 orthu. Cúram Diaibéiteas. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Gníomhaíonn Ceacht druga; na buntáistí cógaseolaíochta a bhaineann le haclaíocht. Cógaslann BJ. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Gníomhaíocht fhisiciúil agus aclaíocht le haghaidh mífheidhm erectile: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et al. An gaol idir mais comhlacht saille agus erectile dysfunction i fir Cóiréis: Hallym Aging Staidéar. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Otracht, leibhéil testosterone íseal agus mífheidhm erectile. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et al. Tá baint ag dysfunction Erectile le leibhéil testosterone bithghníomhacha íseal agus adiposity visceral i fir le cineál 2 diaibéiteas. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Fíochán adipose, adipokines, agus athlasadh. J Ailléirge Clin Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Ról adipokines i ngalar cardashoithíoch. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Comhlachú dysfunction Erectile le dysfunction endothelial agus ardaithe leibhéil cítocine proinflammatory i fir otrach. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. meáchan a chailleadh erectile dysfunction. An féidir le Liana Cath. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Gníomhartha agonist agus antagonist de yohimbine i gcomparáid le fluparoxan ag alfa(2)-gabhdóirí adrenergic (AR)s, serotonin (5-HT)(1A), 5-HT(1B), 5-HT(1D) agus dopamine D( 2) agus D(3) gabhdóirí. Tábhacht do mhodhnú tarchur monoaminergic frontocortical agus stáit depressive. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine le haghaidh mífheidhm erectile: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís ar thrialacha cliniciúla randamacha. J Urol. 1998; 159: 433 – 6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Éifeachtúlacht yohimbine i gcóireáil neamhord erectile: ceithre chomhtháthú meitea-anailíseach. Arch Gnéas Behav. 1996; 25: 341 – 60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Yohimbine i gcóireáil mhífheidhm orgasmic. Na hÁise J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. Cainníochtaí cógaisíochta yohimbine le fáil i forlíontaí aiste bia i Stáit Aontaithe Mheiriceá. Tástáil Drugaí anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Éifeachtaí feabhsaithe pro-gnéasach agus androgen de Tribulus terrestris L.: Fíoras nó ficsean? J Eitnopharmacol. 2016; 179: 345 – 55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Éifeachtaí hormónacha de Tribulus terrestris agus a ról i mbainistíocht mhífheidhm erectile fireann – meastóireacht a úsáideann primates, coiníní agus francach. Fítea-leigheas. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Athbhreithniú córasach ar an sliocht luibhe Tribulus terrestris agus fréamhacha a éifeacht aphrodisiac tuartha agus feabhsaithe feidhmíochta. J Diet Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. An luibh aphrodisiac Tribulus terrestris Ní chuireann sé isteach ar tháirgeadh androgen i fir óga. J Eitnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Éifeachtaí gnéasacha punturevine (Tribulus terrestris) sliocht (protodioscin): meastóireacht ag baint úsáide as samhail francach. J Altern Comhlánú Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Éifeachtaí cógaseolaíochta proerectile de Tribulus terrestris sliocht ar an corpus cavernosum coinín. Ann Acad Med Singeapór. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Meastóireacht ar éifeachtúlacht agus sábháilteacht an Tribulus terrestris i mífheidhmiú gnéasach fireann – triail chliniciúil ionchasach, randamach, dhá-dall, faoi rialú phlaicéabó. Maturitas. 2017; 99: 20 – 6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Éifeachtacht Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) maidir le feabhsú fheidhm erectile: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís ar thrialacha randamacha rialaithe. Comhlánú Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Mohamed IN, Hussain Z, et al. Eurycoma longifolia mar uchtú féideartha do shláinte ghnéis na bhfear: athbhreithniú córasach ar staidéir chliniciúla. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. Éifeacht Tongkat Ali ar hormóin strus agus staid giúmar síceolaíoch in ábhair measartha strus. J Int Soc Spóirt Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. Cosc féideartha ar phosphodiesterase-5 daonna ag díorthaigh icariin. J Nat Táirge. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lín G, et al. Éifeachtaí icariin ar ghníomhaíocht phosphodiesterase-5 in vitro agus leibhéal timthriallach guanóisín monafosfáit i gcealla matán mín cavernous. Úireolaíocht. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. Éifeacht icariin ar leibhéil timthriallacha DCD agus ar léiriú mRNA de phosphodiesterase cGMP-shonrach ceangailteach cGMP (PDE5) i penile cavernosum. J Huazhong Univ Eolaíochta Teicneolaíochta Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Tá gníomhaíocht mhéadaithe arginase i gceist le mífheidhmiú soithíoch corónach de bharr diaibéiteas. Ciorcal. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. Easnamh L-arginine agus forlíonadh i gcliseadh duánach géarmhíochaine turgnamhach agus i trasphlandú duáin daonna. Duán Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. Beagnach ar fad faoi citrulline i mamaigh. Amino Aigéid. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. Vasadilation L-arginine-spreagtha i ndaoine sláintiúla: caidreamh cógaschinéiteach-cógas-dinimiciúil. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Éifeacht administratino ó bhéal deontóir ocsaíd nítreach ard-dáileog L-arginine i bhfear le mífheidhmiú orgánach erectile: torthaí staidéar dúbailte-dall, randamach, rialaithe le placebo. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. An paradacsa L-arginine: tábhacht an chóimheas L-arginine/démheitiolarginine neamhshiméadrach. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Éifeachtúlacht agus sábháilteacht meascán nua de glutamate L-arginine agus hidreaclóiríd yohimbine: teiripe béil nua le haghaidh mífheidhm erectile. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Éifeachtúlacht agus sábháilteacht teaglaim ó bhéal de yohimbine agus L-arginine (SX) chun cóireáil a dhéanamh ar mhífheidhm erectile: triail chliniciúil multicenter, randamach, dúbailte dall, faoi rialú phlaicéabó. An Iaráin J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Déileáil le mífheidhm erectile le pycnogenol agus L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, teiripe L-arginine in infarction miócairdiach géarmhíochaine: an idirghníomhú soithíoch le haois in infarction miócairdiach (VINTAGE MI) triail chliniciúil randamach. J Am Med Cumann. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. Próifílí roghnaíochta comparáideacha tadalafil, sildenafil agus vardenafil ag baint úsáide as measúnacht gníomhaíochta in vitro phosphodiesterase. Int J Impot Res. 2001; 14 (Soláthar 3):S25.
  127. Evans J, Hill S. Comparáid idir na coscairí phosphodiesterase-5 atá ar fáil i gcóireáil mhífheidhm erectile: fócas ar avanafil. Is fearr le hOthair Cloí. 2015; 9: 1159 – 64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Ráta minicíochta ailse próstatach i bhfear atá cóireáilte le haghaidh mífheidhm erectile le coscairí cineál 5 fosphodiesterase: anailís siarghabhálach. Na hÁise J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rothaí JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Minicíocht ejaculation agus riosca ailse próstatach: torthaí nuashonraithe le deich mbliana breise de leanúint suas. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Coscairí cineál 5 fosphodiesterase agus riosca meileanóma: meitea-anailís. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Neurotransmission dopaminergic ag núicléas paraventricular an hypothalamus i rialáil lárnach tógáil penile sa francach. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Cóireáil ó bhéal ar mhífheidhm erectile le apomorphine SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Príomhcheisteanna ó na trialacha cliniciúla ar apomorphine SL. Domhanda J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Éifeachtúlacht agus sábháilteacht alprostadil intracavernosal i fir le mífheidhmiú erectile. New Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Port H, Buvat J, Meuleman E, et al. Alprostadil alfadex intracavernous - cóireáil éifeachtach agus dea-fhulangach le haghaidh mífheidhm erectile. Torthaí ar staidéar fadtéarmach Eorpach. Int J Impot Res. 1998; (4):225-31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. Toradh trí bliana ar chlár forásach cóireála do mhífheidhm erectile le instealltaí infhéitheacha de dhrugaí vasoactive. Úireolaíocht. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. Algartam cur chuige eimpíreach vs riosca-bhunaithe maidir le teiripe instealladh infhéitheach: staidéar ionchasach. Gnéas Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Algartam insteallta intracavernosal. Altraí Urol. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Éifeacht ultrafhuaime teiripeach ar angiogenesis. Ultrafhuaim Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lín G, Reed-Maldonado A, et al. Feabhsaíonn cóireáil tonn turraing seachchorprach íseal-déine feidhm erectile: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lín G, Xin Z, et al. Éifeachtaí teiripe tonn turrainge ísealfhuinnimh ar fheidhm erectile agus ar fhíochán samhail francach diaibéiteach. J Gnéas Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lín G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. Gníomhú in situ cealla giniúna penile le teiripe turrainge eachtardhomhanda íseal-déine. J Gnéas Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. An féidir le teiripe turrainge seachchorprach íseal-déine feidhm erectile a fheabhsú? Staidéar píolótach leantach 6-mhí in othair le mífheidhmiú orgánach erectile. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. An bhfuil éifeacht fiseolaíoch ag teiripe tonnta turrainge seachchorpracha íseal-déine ar fheidhm erectile? Torthaí gearrthéarmacha ar staidéar randamach, dúbailte-dall, sham-rialaithe. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Teiripe turraingthe seachchorprach déine íseal le haghaidh mífheidhm erectile: staidéar ar dhaonra Indiach. Can J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Teiripe tonnta turrainge eischorprach íseal-déine – cóireáil éifeachtach nua le haghaidh mífheidhm erectile in othair thromchúiseacha ED a fhreagraíonn go dona do theiripe coscairí PDE5. J Gnéas Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Tá cóireáil tonn turrainge íseal-déine penile in ann neamhfhreagróirí PDE5i a aistriú chuig freagróirí: staidéar dúbailte-dall, sham rialaithe. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Peirsis M, Boie S, et al. An féidir le teiripe turrainge seachchorprach íseal-déine feabhas a chur ar mhífheidhm erectile? Staidéar ionchasach, randamach, dúbailte-dall, faoi rialú phlaicéabó. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Éifeachtúlacht agus sábháilteacht dhá mhí dhéag de theiripe turraingthe íseal-déine le haghaidh mífheidhm erectile in othair nach bhfreagraíonn do choscóirí cineál 5 phosphodiesterase. Gnéas Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Éifeacht teiripe thonnta turrainge líneach ísealfhuinnimh ar mhífheidhm erectile-triail chliniciúil randamach faoi dhó-dall, faoi rialú sham. J Gnéas Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Éifeacht teiripe thonnta turrainge seachchorprach líneach íseal-déine le haghaidh mífheidhm erectile – leanúint 12 mhí ar staidéar randamach, dúbailte-dallta, faoi rialú sham. Gnéas Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Cóireáil tonn turrainge ísealdéine le haghaidh mífheidhm erectile – cén fhad a mhaireann an éifeacht? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Teiripe tonnta turrainge seachchorpracha íseal-déine i ngalar soithíoch agus mífheidhm erectile: teoiric agus torthaí. Gnéas Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Éifeachtaí teiripe tonn turrainge seachchorprach íseal-déine ar mhífheidhm erectile: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Gnéas Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Plasma Saibhir Pláitíní: forbhreathnú gairid ar chomhpháirteanna bithghníomhacha áirithe. Oscail Med (Cogaí). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. Mar thoradh ar thréithriú na bpróitéiní a scaoiltear ó phláitíní gníomhachtaithe, déantar logánú próitéiní pláitíní núíosacha i loit atherosclerotic daonna. Fola. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Ceann J. plasma saibhir i pláitíní: táirge a bhfuil tuar dóchais inti le haghaidh cóireáil athghiniúna nerve forimeallach tar éis gortú nerve. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Éifeachtúlacht plasma saibhir pláitíní (PRP) mar theiripe fhorlíontach chun mífheidhm erectile (ED) a chóireáil: torthaí tosaigh. J Gnéas Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. Tá comhghaol idir cealla progenitor endothelial a scaiptear agus feidhm erectile in othair a bhfuil galar corónach croí orthu. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Riarachán intracavernous de smeara cealla mononuclear: modh nua a chóireáil erectile dysfunction? J Aistrigh Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. Spreagann testosterone angiogenesis agus athfhás soithíoch sa próstatach ventral i bhfrancaigh fásta choillte. Inchríneolaíocht. 1998; 139(2):451–6.
  162. Criathar DP, Chow RW, Ng MK. Androgens, angiogenesis agus athghiniúint cardashoithíoch. Curr Opin Diaibéiteas Endocrinol Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Teiripe gascheall le haghaidh mífheidhm erectile diaibéitis i bhfrancaigh: meitea-anailís. PLoS One. 2016; 11(4):e0154341.
  164. Lín CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Teiripe gascheall le haghaidh mífheidhm erectile: athbhreithniú criticiúil. Gaschealla Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Sábháilteacht agus éifeacht ionchasach instealladh infhéitheach amháin de chealla athghiniúna uathlógacha díorthaithe in othair a bhfuil mífheidhm erectile acu tar éis próstatectomy radacach: triail chliniciúil lipéad oscailte chéim I. EBioLeighis. 2016; 5: 204 – 10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Sábháilteacht cealla smeara-mononúicléacha infhéitheach do mhífheidhm erectile prostatectomy postradical: staidéar píolótach um ardú dáileog oscailte. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Breithnithe bithshábháilteachta reatha i dteiripe gascheall. Cill J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Nóta: Is é https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/ an tacar sonraí is bun le lua uimhir 6.