Neamhord Hypersexual agus Tosaíocht le Pornagrafaíocht Idirlín
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., agusRobert L. Spitzer, MD
Ar Líne Foilsithe: 1 Deireadh Fómhair 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Chun anaithnideacht an othair a chosaint, áirítear gnéithe ó dhá othar ar leith anseo, agus rinneadh athruithe breise ar shonraí chun aitheantas a cheilt.
Cur i láthair Cás
Bhí an tUasal A ina fhear pósta 42 bliain d'aois, ina shocheolaí acadúil, a chonacthas leis an bpríomh-ghearán maidir le giúmar ísealfhreastail, in ainneoin cóireáil leanúnach le gníomhaire frithdhúlagráin. Thug sé le fios, cé gur éirigh go maith le cóireáil le fluoxetine, 20 mg / day, le dúlagar mór san am atá thart, le míonna beaga anuas, i gcomhthráth le strusóirí nua ina shaol, d'fhill a giúmar lag. In éineacht leis seo bhí greannaitheacht, anaeróine, laghdú ar chomhchruinniú, agus athruithe i gcodladh agus i dúil.
Ar iniúchadh breise a dhéanamh air, nocht an tUasal A freisin gur mhéadaigh sé a úsáid ar an Idirlíon le linn na tréimhse seo, ag caitheamh roinnt uaireanta an chloig sa lá ag cuardach íomhánna pornagrafacha áirithe. Chuir sé anacair in iúl go soiléir nuair a cailleadh an rialú a léirigh an t-iompar seo dó agus thug sé faoi deara freisin go raibh níos mó airgid á chaitheamh aige ar íoslódálacha Idirlín ná mar a d'fhéadfadh sé a íoc. Bhí laghdú suntasach ar tháirgiúlacht taighde mar thoradh ar a iompar, ach bhí cáil air mar mhúinteoir den scoth, agus ní raibh aon chontúirt ann a phost a chailliúint. Bhraith sé nach raibh aon tionchar ar a chaidreamh pósta, cé gur minic nach raibh sé ábalta orgasm a bhaint amach nuair a bhí sé ag magadh i rith an lae má bhí gnéas aige agus a bhean an oíche sin.
Ardaíonn an stair seo roinnt saincheisteanna éagsúla láithreach. Ó thaobh feiniméine de, cuireadh síos le déanaí ar “úsáid fadhbanna” an Idirlín sa litríocht shíciatrach (1, 2). Cé gur catagóir nua síceapaiteolaíochta í seo, tá cur síos fada déanta ar úsáid phaiteolaíoch na n-ábhar pornagrafaíochta chomh maith le ró-mhaistíneacht (3, 4). Ardaíonn stair an othair ceisteanna faoi láthair maidir leis an ngaol a bhaineann leis an iomarca úsáide as an Idirlíon chun pornagrafaíocht féachana a dhéanamh agus chun giúmar lag a thabhairt ar ais. Ar an gcaoi chéanna, tá ceist ann maidir leis an mbealach is fearr chun iompar gnéis an othair a dhiagnóisiú.
Ó thaobh cógaseolaíochta de, tá litríocht bheag ach atá tábhachtach ó thaobh na clinice de nuair a thagann comharthaí dúlagair ar ais in othair a thug freagra rathúil ar fhrithdhúlagrán agus a lean ar aghaidh ag cloí le teiripe chothabhála (5). Ní thuigtear go maith na cúiseanna atá leis an bhfeiniméan seo, ach is léir go bhfuil bailíocht fhollasach ag baint leis an bhféidearthacht go bhfuil ról ag méadú ar strusóirí. Ní dhearnadh staidéar maith ar an mbainistíocht is fearr ar othair den sórt sin, cé go bhfuil tacaíocht eimpíreach ag méadú ar an dáileog cógais (5).
Cé go mb'fhéidir nach raibh an diagnóis agus an bhainistíocht is fearr leis an othar seo soiléir láithreach, is cosúil go raibh gá soiléir le hidirghabháil. Níorbh ionadh, a bhain le ró-úsáid na hoibre ar chúiseanna nach mbaineann le hobair, a bhain le táirgiúlacht laghdaithe. Is dócha go raibh an t-othar i mbaol a bheith os comhair caingean dlí ag a fhostóir dá mbeadh a ghníomhartha tagtha chun solais. Bhí an t-ádh a bhí air ar bhealaí áirithe ar bhealaí áirithe, mar gur chosúil gur chuir sé lena chinneadh cóireáil a lorg.
Ar fhiosrúchán breise, léirigh an tUasal A gur tharla an chéad uair go raibh eachtra dúlagar air a raibh cóireáil le frithdhúlagrán de dhíth air nuair a bhí sé ina mhac léinn coláiste 18 bliain d'aois, i gcomhthéacs bhriseadh suas caidreamh. Bhí eachtraí dúlagar den chineál céanna ina dhiaidh sin, agus bhí sé ag cur fluoxetine ar feadh na mblianta 3. Nocht ceistiúchán cúramach aon stair de na heachtraí hypólacha nó manic ná dálaí eile ais I. Is díol suntais é, áfach, go raibh go leor dá chomharthaí dúlagar neamhghnách; nuair a bhí sé lag, bhí sé níos mó ag ithe níos mó agus ag codladh níos mó, agus bhí fianaise ann maidir le híogaireacht dhiúltú.
Cé go raibh an tUasal A gafa le hábhair pornagrafacha nuair a bhí sé bochtaineachta, bhí úsáid shuntasach de phornagrafaíocht Idirlín i láthair fiú nuair a d'fhreagair a dhúlagar cógas. Cé gur bhain sé taitneamh as a theagasc agus a thaighde agus gur éirigh go maith leis ina ghairm bheatha, ag amanna a raibh strus ag baint leis an obair, chuir sé isteach níos mó air. Ní raibh a bhean chéile in ann leanaí a bheith aici, agus níor mhothaigh siad go raibh siad ag iarraidh leanbh a ghlacadh. Mar sin féin, d'éiligh a post uirthi taisteal roinnt seachtainí sa bhliain, agus ag na hamanna sin bhraith sé níos uaigne, bhí níos mó ama aige ar a lámha, agus dhéanfadh sé níos mó masturbate. Go deimhin, ag amanna ar feadh a shaoil bhí sé ag brath ar masturbation chun faoiseamh a fháil, uaireanta ag cur isteach ar orgasm go minic trí huaire nó níos mó sa lá. Mar sin féin, níor chuir sé seo isteach ar a fheidhm cheirde nó shóisialta go dtí go bhfuair sé rochtain réidh ar phornagrafaíocht Idirlín.
Tá easpa hypomania agus mania an othair tábhachtach, ós rud é go bhféadfadh an hipirísiúlacht a bheith ina siomtóim de na coinníollacha seo. Tá an t-ardú dealraitheach in iompraíochtaí hipseacha-eiseacha le linn tréimhsí giúmar lagúcháin suimiúil i dtéarmaí moltaí roimhe seo gur d’fhabhtanna dúlagar iad iompraíochtaí den sórt sin agus go bhféadfadh siad freagairt do chógais frithdhúlagráin (6). Tá sé tábhachtach freisin mí-úsáid substaintí a smachtú, go háirithe toisc go bhféadfadh comharthaí hipréascúla a bheith mar thoradh ar úsáid chóicín (7). Mar fhocal scoir, d’fhéadfadh go mbeadh raon coinníollacha comorbid ag othair a bhfuil siomptóim hipéiseacha acu, lena n-áirítear neamhord éigníoch éigeantach (OCD) agus neamhord Tourette (8), mar sin tá sé cuí iad seo a rialú.
I dtéarmaí idirghabhála cógaisíochta, tá impleachtaí tábhachtacha ag baint le láithreacht comharthaí dúlagar neamhthipiciúla. Tá fianaise láidir ann go bhfuil coscairí dochúlaithe oxidase monoamine (MAOIs) níos éifeachtaí ná frithdhúlagráin tríthriallacha i gcóireáil comharthaí den sórt sin (9). Mar gheall ar mhíchaoithiúlacht réamhchúraimí cothaithe MAO, is míochainí úsáideacha céad-líne iad coscairí athoscailte serotonin roghnach (SSRIs). Cinnte, tá a n-éifeachtúlacht dealraitheach maidir le cóireáil dúlagar mhór an othair seo ag teacht le ról toimhdithe serotonin i hipirópóis agus i hipearphagia agus le torthaí roinnt tuarascálacha roimhe seo go bhfuil SSRIs éifeachtach i ndéileáil le dúlagar neamhghnách (10).
Thug an ollscoil rochtain oifige ar an Idirlíon do gach dámh thart ar XNUM bliana roimhe sin. I dtosach báire, bhain an tUasal A úsáid as seo chun críocha taighde. Uaireanta, áfach, chaith sé am i seomraí comhrá gnéis ar an Idirlíon, ag glacadh go hiondúil le duine sách mealltach, ceann a bhí i gcodarsnacht go láidir lena chuid oibre féin a bhí níos imeallaí agus a bhí ag dul ar scor.
Le himeacht ama, áfach, bhí an chuid ba mhó dá úsáid den Idirlíon dírithe ar chineálacha áirithe grianghraf pornagrafach a chuardach; Bhain siad seo le fear a mheas sé go raibh sé macho nó ceannasach ar bhealach éigin le gnéas a bheith aige le bean. D'úsáidfeadh sé ansin an pictiúr seo mar bhonn le haghaidh fantaisíochta gnéis ina raibh sé ina chomhpháirtí fireann ceannasach na mban sa phictiúr, agus ansin dhéanfadh sé masturbate go orgasm. Le blianta beaga anuas thug sé cuairt ar shiopaí pornagrafaíochta ó am go chéile chun na cineálacha seo pictiúr a lorg, ach de ghnáth sheachnódh sé iad ar eagla go bhfeicfeadh duine dá chuid mac léinn é.
Ar ndóigh, ceapadh fantaisíocht ghnéasach, mar aon le brionglóidí, mar cheann de na bóithre tábhachtacha chun tuiscint a fháil ar an neamhchomhfhiosach. Ba mhaith le cliniceoir a thuiscint cén fáth a raibh ról tábhachtach ag forlámhas i saol síceach an othair seo. Cé go mbítear ag iarraidh go bhfuil uilíoch uilíoch, b'fhéidir go mbeadh sé úsáideach tuiscint a fháil ar stair uathúil saoil an othair seo agus ar choinbhleachtaí gan aithne dá bharr mar thoradh ar phlean cóireála a fhorbairt. Bheadh sé ábhartha fiosrú a dhéanamh faoi eispéiris ghnéasacha luatha chomh maith le mí-úsáid ghnéasach leanaí, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le hiompar gnéasach iomarcach níos déanaí (2).
Tá sé suimiúil a thabhairt faoi deara gur cosúil gur chuir fachtóirí cultúrtha — forbairt an Idirlín — go mór le pathogenesis chomharthaí an othair seo. Cé gur féidir leis an Idirlíon deiseanna luachmhara a thairiscint do chliniceoirí agus dá n-othair maidir le síc-oideachas agus tacaíocht (11), d'fhéadfadh sé deis a sholáthar freisin do chearrbhachas paiteolaíoch agus do chineálacha eile d'iompar mífheidhmiúil (1, 2).
Dúirt an tUasal A go dtógfadh sé uaireanta uaireanta an cineál ceart pictiúr a aimsiú. Ba ghá don fhear sa ghrianghraf a bheith ceannasach, ach níor cuireadh an tUasal A ar ceal má bhí aon fhianaise ann go raibh an bhean á gortú. Chomh luath agus a fuair sé pictiúr a bhí “díreach i gceart,” dhéanfadh sé masturbate go orgasm. Bhí sé tar éis a bheith meallta le fada ag an gcineál seo pictiúr agus bhí bailiúchán de ghrianghraif den chineál céanna aige, ach bhí ábhar nua á lorg aige i gcónaí.
Uaireanta thabharfadh sé chun cuimhne na pictiúir a chuir ar a shuaimhneas é nuair a bhí grá aige féin agus ag a bhean chéile, ach ar an mórgóir bhí caidreamh gnéasach neamhthuartha agus dochloíte acu, a raibh a ndóthain acu araon. Nocht stair staire mhionsonraithe aon rud as an ngnáthnós. Ní raibh stair ar bith ann maidir le míbhuntáiste óige.
Thug an tUasal A faoi deara, áfach, go raibh deacrachtaí aige le treallús. Bhí claonadh aige, mar shampla, treoracha daoine eile a leanúint, fiú nuair nár aontaigh sé leo. Sa deireadh, d'imreodh mothúcháin fearg, uaireanta ar bhealaí míchuí. Mar shampla, seachas dul i mbun caibidlíochta lena cheann roinne faoi shaincheist áirithe, d’fhéadfadh sé é féin a iompar ar bhealach géar agus suaiteach i gcruinnithe foirne mar ar pléadh an t-ábhar. Ar cheistneoir luathscéime réamhghníomhach Young Young (12), scóráil an t-othar ard ar roinnt míreanna den scéimchlár maolaithe.
Tá an frása “díreach i gceart,” a d'úsáid an t-othar chun cur síos a dhéanamh ar a chuardach chun íomhánna pornagrafacha a chur in iúl, ina chomhartha ar siomtóim OCD. Mar a luadh níos luaithe, áfach, is cosúil nár léirigh an t-othar seo aon fhianaise go raibh sé ag fulaingt ó aon cheann de na neamhoird imní. Is é an easpa comhlachais a bhaineann le meon gnéis le hábhar brónachíoch ná an paraphilia of sadism gnéasach. Tá sé tábhachtach béim a chur ar an bpointe seo, ós rud é go bhfuil ardchomparáideacht idir paraphilias agus neamhoird a bhaineann le paraphilia. (13).
Young (12) Mhol sé gur féidir leis an scéimre foghraíochta forbairt nuair a thactar le fearg a chur in iúl don óige, agus nach féidir le daoine fásta leis an scéimre seo an mothúchán seo a chur in iúl ach go hindíreach. D'fhéadfadh sé gur idirghabháil tosaigh a bheadh in oiliúint teanntachta chun cabhrú le hothair tús a chur leis an scéimre um fhuascailt a shárú. D'fhéadfaí breathnú ar atreorú do theiripe chognaíoch chun cabhrú le hathrú a dhéanamh ar bhunscéimeanna malalaptive luath. Ní bhaineann cúisíocht aon treo leis an ngaol idir scéimreanna, strusóirí, comharthaí, agus giúmar ach is dócha go mbeidh sé casta.
Ar dtús dhiúltaigh an tUasal A don atreorú síciteiripe ag a shíciatraí, a rinne obair shíceacaseolaíochta den chuid is mó, ach d'aontaigh sé go méadófaí fluoxetine go 40 mg / lá. Thar na seachtainí amach romhainn tháinig feabhas breise ar airíonna giúise ach níor laghdaíodh libido ná ar aon athruithe ar a iompar hipiréiseach. Roinnt míonna ina dhiaidh sin, d'aontaigh an tUasal A na hairíonna a phlé le síceolaí.
Ag an obair leantach ón mbliain 1, mheas sé go raibh an tsíciteiripe úsáideach chun cabhrú le deacrachtaí sa treallús. Go deimhin, bhraith sé anois gur chuir an tsaincheist seo leis an strus a mhothaigh sé ag an obair, mar aon le mothú gur chaill sé smacht ar a iompar gnéis, agus ar a dhúlagar roimhe sin. Bhí laghdú freisin ar a chuid fadhbanna ag baint leis an Idirlíon, cé go raibh sé fós in ann úsáid iomarcach a bhaint as pornagrafaíocht agus masturbation nuair a bhí strus oibre nó uaigneas níos mó ann.
Bíonn roinnt fadhbanna ionchasacha i gceist le teiripe a roinnt idir síciatraí agus síceolaí; is cinnte i gcás comharthaí go bhfaigheann an t-othar náire, d'fhéadfadh sé go gcuirfeadh an smaoineamh go gcaithfí iad seo a nochtadh do dhuine nua cúrsaí i mbaol. Tá freagairt na n-airíonna ísle go dáileog mhéadaithe fluoxetine comhsheasmhach le fianaise ó thuarascáil roimhe seo (5). Cé gur tuairiscíodh go bhfuil SSRIs úsáideach chun masturbation iomarcach agus siomptóim chomhchosúla a laghdú, ní bhíonn a n-éifeachtaí láidir i gcónaí (6, 8, 14). Ina theannta sin, i dtriail rialaithe de chlomipramine i gcoinne desipramine le haghaidh comharthaí den sórt sin, níor aimsíodh éifeachtúlacht (15). Cibé an bhféadfadh sé go laghdódh SSRIs an t-anacair uaigneas in éagmais tairsigh is ceist theoiriciúil shuimiúil é neamhord giúise, agus níl mórán sonraí ann.
Tuairiscíodh go raibh síciteiripe mar chóireáil úsáideach do mhaistíneacht iomarcach agus do chomharthaí den chineál céanna ag go leor údar (3), agus cé go bhfuil easpa staidéir rialaithe sa réimse sonrach seo, is cinnte go meastar go bhfuil síciteiripe éifeachtach maidir le neamhoird aisíneachta comorbid a tharlaíonn go coitianta (mar dhúlagar), chomh maith le fadhbanna áirithe ais II (amhail deacrachtaí le treallús). D'fhéadfaí smaoineamh ar idirghabháil lánúineacha freisin dá mbeadh fianaise ann go raibh mífheidhmiú pósta ann. Is féidir go teoiriciúil go bhfeabhsaíodh cógas-leighis agus síciteiripe a chéile. In ainneoin an toradh dearfach don othar seo i gcoitinne, is fiú go minic go mbíonn cúrsa ainsealach i gceist le hairíonna de ró-iompar gnéis (2).
Plé
Is é an t-othar anseo redolent de cur síos Krafft-Ebbing ar "paiteolaíocha gnéasacht" 100 bliain ó shin (16):
Scaoileann sé a chuid smaointe agus mothúchán ar fad, rud a fhágann nach bhfuil aon aidhmeanna eile aige sa saol, go díograiseach, agus ar bhealach ró-chosúil sásamh a éileamh gan an fhéidearthacht frith-chur i láthair morálta agus fírinneach a thabhairt, agus é féin a réiteach i gcomharbas impulsive, insatiable gnéasach … Is sciúirse uafásach é an ghnéasacht phaiteolaíoch seo dá íospartach, toisc go bhfuil sé i gcónaí i mbaol dlíthe an stáit agus na moráltachta a shárú, a onóir, a shaoirse agus fiú a shaol a chailleadh.
Ar ndóigh, cuireann meáin chumarsáide nua-aimseartha raon modhanna malartacha ar fáil chun síceapaiteolaíocht a chur in iúl. Is dócha go mbeidh an tIdirlíon ina shuíomh tábhachtach chun comharthaí difriúla a chur in iúl, lena n-áirítear “gnéasacht phaiteolaíoch.”
Tá sé measta ag staidéir a rinneadh le déanaí go bhfuil “gnéasacht phaiteolaíoch” i bhfad ó neamhchoitianta agus gur féidir a bheith bainteach le galracht mhór (3, 17). Is cosúil go bhfuil an neamhord níos coitianta i bhfir, agus feictear go bhfuil raon d'iompar éagsúil ag othair, lena n-áirítear masturbation éigeantach, úsáid iomarcach pornagrafaíochta clóite nó teileafóin, agus úsáid phaiteolaíoch seirbhísí oibrithe gnéis. Mar is amhlaidh le neamhoird rialaithe neamhbhuana, cé go bhfuil na hairíonna an-bhuíoch, is iondúil go mbíonn gné de mhíshuaimhneas ego ann freisin. Áirítear le diagnóisí comorbid neamhoird giúmar, neamhoird imní, agus neamhoird úsáide substaintí. D'fhéadfadh na siomptóim dul i bhfeidhm go mór ar fheidhm teaghlaigh, shóisialta agus cheirde, agus áirítear le hiarmhairtí diúltacha na cinn a bhaineann le galar gnéas-tarchurtha. Is léir go bhfuil gá le diagnóis agus cóireáil chuí a dhéanamh ar othair den sórt sin.
Le linn na mblianta, baineadh úsáid as raon téarmaí difriúla chun tagairt a dhéanamh d'othair den sórt sin, lena n-áirítear “Don Juanism” agus “nymphomania” (18, DSM-III). Cé go n-áirítear sa rannóg DSM-III-R ar neamhoird ghnéasacha an téarma “andúil ghnéasach neamh-paraphilic,” thit an téarma seo ó DSM-IV. An coincheap “compulsivity gnéasach” (19, 20) Tá sé bunaithe ar an smaoineamh go bhfuil forluí phenomenological agus síceolaíoch idir an t-eintiteas seo agus OCD. I gcodarsnacht leis sin, d'úsáid daoine eile an téarma “impulsivity gnéasach” agus leag siad béim ar an bhforluí le neamhoird rialaithe neamhshuime (21, 22). Moladh an coincheap de andúil ghnéasach freisin, bunaithe arís ar chosúlachtaí toimhdeanacha le neamhoird andúileacha (3, 23). Moladh “neamhord a bhaineann le paraphilia” i bhfianaise na coibhéiseachta arda le paraphilias, agus cosúlacht feiniméanach (13).
D'fhéadfaí a rá gur chuir easpa téarma aontaithe leis an easpa taighde sa réimse seo. D'fhéadfaí a rá go bhfuil buntáistí agus míbhuntáistí ag baint le gach ceann de na téarmaí éagsúla. Is cinnte go molann siad raon cur chuige teoiriciúil éagsúil i leith taighde amach anseo sa réimse seo. Mar sin féin, is cuma cén láidreachtaí agus teorainneacha a bhaineann leis na cineálacha cur chuige seo, cuirimid béim ar an scéal go bhfuil litríocht eimpíreach theoranta sa réimse seo, rud a chiallaíonn go bhfuil sé deacair tacú le haon mhúnla teoiriciúil amháin (17, 24). Ag teacht le béim DSM ar feiniméan tuairisciúil seachas teoiric gan tacaíocht, is dócha gurb é an téarma “neamhord hipiréiseach” is oiriúnaí.
Is féidir go bhfaigheann “neamhord forshnáitheach” tacaíocht ó fhianaise go bhfuil asraon gnéasach iomlán, a shainmhínítear mar líon na n-iompraíochtaí gnéis i seachtain a chríochnaíonn le orgasm, sách ard sa ghrúpa othar seo (13), cé go n-athraíonn na hairíonna a bhaineann le orgasm fisiciúil (seachas, mar shampla, fantasies ghnéis) ó othair go hothair. Go bunúsach, áfach, díríonn an téarma ar fheiniméin inbhraite agus bogann sé ó chreat teoiriciúil neamhleor a d'fhéadfadh a bheith ann. D'fhéadfaí a rá go bhféadann an rogha is sine de “hipéirseacht paiteolaíoch” fuaimeanna an-nua-aimseartha a chliseadh.
An féidir critéir dhiagnóiseacha a fhoirmliú a dhéanann idirdhealú ar neamhord hipiréiseach ó iompar nach bhfuil ann ach siomptóm eile ar neamhord eile (mar shampla dúlagar), agus ó ghnáth-iompar gnéis? Ní mór é a bhunú, mar shampla, go bhfuil ró-spéis ann i leith fantasies neamhphócacha a atosaíonn go gnéasach, go spreagtar iad, nó go bhfuil iompraíochtaí iomarcacha gnéis acu thar thréimhse suntasach ama (m.sh., míonna 6). Ina theannta sin, ní mór a chinneadh nach bhfuil cuntas níos fearr ar na hairíonna mar gheall ar neamhord eile I neamhord (eg, eipeasóid mhaisigh nó neamhord delusional, subtype erotomanic) agus nach bhfuil na hairíonna de bharr éifeachtaí fiseolaíocha díreacha substainte (m.sh. druga mí-úsáide nó cógais) nó riocht ginearálta leighis. Mar fhocal scoir, caithfidh an breithiúnas go bhfuil na fantasies gnéasacha, an t-áiteamh, nó an t-iompar iomarcach (.i. Síceaiteolaíocht a léiriú) a bheith san áireamh mar ghnáth-athrú mar fheidhm aoise (m.sh. i dhéagóirí, d'fhéadfadh sé go mbeadh leibhéil arda imní le fantaisíocht ghnéasach normatach) agus luachanna fo-chultúrtha (m.sh. in othair a bhfuil meas acu ar dhílseacht, d'fhéadfadh normanna áirithe gnéis agus anacair ghaolmhar a bheith normatach), chomh maith leis an méid a bhíonn na hairíonna mar fhoinse anacair nó cur isteach ar réimsí tábhachtacha feidhmiúcháin.
Tá na cúinsí seo agus an fhoclaíocht a úsáidtear anseo ag teacht le moltaí sa litríocht (17, 24). Dá bhrí sin, má táthar chun a rá gur fantasies ghnéasacha iad na hairíonna, go spreagann siad iad agus go n-iompraíonn siad iad siúd atá neamhphearsáideach ón sainmhíniú DSM-IV ar paraphilias; is fantasies athfhillteacha, dian-ardaitheoireachta gnéis iad seo, spreagann gnéasach, nó iompraíochtaí a bhaineann go ginearálta le rudaí neamhdhaonna, le fulaingt nó le náiriú an duine féin nó le páirtí amháin, nó le leanaí nó le daoine neamhréireannacha eile. Go bunúsach, is é an loighic anseo ná go bhfuil na hairíonna i bpatrúin normatacha normálta i neamhord hipéiseach.
Ar an gcaoi chéanna, is léir go bhfuil sé tábhachtach a chinneadh cathain a mhínítear níos fearr na hairíonna hipiríseacha le coinníollacha eile síciatracha nó ginearálta leighis ná trí dhiagnóis shonrach ar neamhord hipiréiseach. Mar a luadh níos luaithe, mar shampla, d'fhéadfadh othair a bhfuil úsáid mania nó cóicín acu iompar hipiréiseach a thaispeáint. Ina theannta sin, is féidir go bhfeicfí iompraíocht hipiréiseach i roinnt coinníollacha néareolaíocha éagsúla (7). Sa chás a cuireadh i láthair anseo, ní raibh aon fhianaise ann go bhféadfadh giúmar nó neamhord eile a bheith freagrach as na hairíonna, cé go bhféadfadh giúmar (agus b'fhéidir easpa teanntachta) na hairíonna gnéis a dhoimhniú agus iad a dhoimhniú dá réir.
Mar fhocal scoir, tá an tasc coincheapúil deacair an gnáth-athrú ó shíceapaiteolaíocht a léiriú (25). Leagann an fhoclaíocht thuas úsáid as gur chóir go mbreithneodh breithiúnais chliniciúla faoi shíceapaiteacht an gnáth-athrú agus an dochar a dhéanann siomptóim. Dá bhrí sin, mar shampla, ní iondúil gur síceapaiteolaíoch de ghnáth iad na fantaisí déine gnéis i ndéagóirí nó anacair a spreagann daoine ó ghnéas.
Tá, ar ndóigh, litríocht fhealsúnachta shaibhir a fhéachann le neamhoird mhíochaine agus shíciatracha agus a dteorainneacha a shainiú go beacht. (26-28); tá deacracht ar leith ag baint le fadhb na gnáth-éagsúlachta ó shíceapaiteolaíocht a shonrú nuair a bhíonn foirm an feiniméiníochta (de réir sainmhínithe) normatach (mar a tharlaíonn i gcás neamhord hipiréiseach). Tá an fhoclaíocht a úsáidtear anseo comhsheasmhach le tuairimí a lán údar a dhearbhaíonn go mbaineann breithmheas cliniciúil le breithiúnais mheastóireachta maidir le noirm chultúrtha (27, 28).
Cé go mbeadh sé indéanta go teoiriciúil “neamhord hipéiseach a chur san áireamh” sa chuid DSM ar neamhoird rialaithe neamhbhuana, dealraíonn sé gurb é an chuid is mó a bhaineann leis an roinn ar neamhoird ghnéis. Tá sé seo ag teacht le haicmiú na n-aonán cosúil le bulimia (a bhfuil tréithe impulsive acu ach a aicmítear mar neamhord itheacháin).
Ardaíonn teacht chun cinn le déanaí raon d'iompar éagsúil faoin rúibric “fadhbanna a bhaineann le húsáid Idirlín” an cheist an ceart diagnóis shíciatrach a bheith i gceist leis seo freisin. (29, 30). Dhá staidéar (1, 2) Tá sé tugtha le fios agam gur féidir leis na hiarmhairtí a bhaineann le húsáid den sórt sin a bheith forleathan, agus go leor ábhar ag dul gan chodladh, ag obair go déanach, ag déanamh neamhaird ar oibleagáidí teaghlaigh, agus ag fulaingt iarmhairtí airgeadais agus dlíthiúla. Ba é an t-ábhar tipiciúil sna staidéir seo ná íseal-go-lár-XNUMs, bhí oideachas coláiste éigin aige ar a laghad, chaith sé thart ar 30 uair an chloig in aghaidh na seachtaine ar úsáid “neamh-iarmhartach” Idirlín, agus bhí giúmar, imní, úsáid substaintí, nó pearsantacht aige neamhord. Ós rud é go gceadaíonn an tIdirlíon rochtain thapa ar ábhar gnéis agus fiú comhpháirtithe gnéis (31), tá iompar gnéasach sa chomhthéacs seo an-ábhartha (32). Dealraíonn sé réasúnta a thabhairt le fios go gcuirfí stair iompraíochta Idirlín san áireamh mar chuid den ghnáth-agallamh síciatrach. Mar sin féin, ós rud é gur minic a thuigtear na siomptóim sin i dtéarmaí na ndiagnóisí atá ann cheana (lena n-áirítear neamhord hipiréiseach), tá cúis ann a bheith cúramach maidir le diagnóis a dhéanamh ar úsáid fadhbanna a bhaineann leis an Idirlíon. Spreagfadh comhthoil maidir le téarma diagnóiseach agus critéir d'iompar hipé-eolaíoch tuilleadh taighde a chuideodh linn tuiscint níos fearr a fháil ar na hothair seo agus, táthar ag súil le cúram níos fearr a sholáthar. Cé go bhfuil raon hipitéisí curtha chun cinn mar gheall ar etiology na neamhord hipiréiseach (3, 17), is beag sonraí eimpíreacha atá ann chun tacú le teoiric ar leith. Moladh roinnt míochainí a bheith úsáideach, agus go háirithe an fócas ar SSRIs go háirithe, ach tá easpa trialacha rialaithe ann. Ar an gcaoi chéanna, moltar go rialta síciteiripe in ainneoin tacaíocht theoranta taighde. Mar sin féin, tá dóthain muiníne ag cliniceoirí a dhéanann speisialtóireacht i n-oibriú le neamhord hipiréiseach gur féidir le cúram othar cliniciúil go leor othar (33).
Faighte Iúil 24, 2000; athbhreithnithe a fuarthas Eanáir 19, Aibreán 13, agus Bealtaine 22, 2001; glacadh le Bealtaine 23, 2001. Ó Roinn na Síciatrachta, Ollscoil Stellenbosch; Roinn na Síciatrachta, Ollscoil Iowa, Iowa City; Roinn na Síciatrachta, Ollscoil Florida, Gainesville; agus Institiúid Síciatrach Stáit Nua-Eabhrac, an Roinn Síciatrachta, Ollscoil Columbia, Nua-Eabhrac. Aghaidh a thabhairt ar iarratais athchló ar an Dr. Stein, Aonad ar Neamhoird Imní, Comhairle Taighde Leighis, Roinn Síciatrachta, Ollscoil Stellenbosch, Bosca Poist 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, an Afraic Theas; [ríomhphost faoi chosaint] (r-phost). Tacaíonn Comhairle Taighde Leighis na hAfraice Theas le Stein.
tagairtí
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Gnéithe síciatracha daoine a bhfuil fadhbanna úsáide idirlín acu. J Tionchar ar Neamhord 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Gnéithe cliniciúla, coibhneas síciatrach, agus caighdeán maireachtála a bhaineann le sláinte i ndaoine a thuairiscíonn iompar ríomhaireachta éigeantach. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Andúil Ghnéasach: Cur Chuige Comhtháite. Madison, Conn, Preas Ollscoileanna Idirnáisiúnta, 1998Google Scholar
4. Freud S: Trí aistí ar theoiric na gnéasachta (1905), in Complete Psychological Works, caighdeán caighdeánach, vol 7. Londain, Preas Hogarth, 1953, lgh 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amstardam JD, Quitkin FM: Litiam agus méadú tríthrileach ar chóireáil fluoxetine do dhúlagar mór frithsheasmhach: staidéar faoi dhó, dall, rialaithe. Síciatracht Am J 1994; 151: 1372-1374Nasc, Google Scholar
6. Kafka MP: Déileáil go rathúil le frithdhúlagráin de dhrugaí agus paraphilias neamhghnácha i bhfir. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry hypersexuality: trí chás agus plé. Speictrim CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Míochainí serotonergic le haghaidh obses gnéasach, andúil ghnéasach, agus paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Sainiúlacht frithdhúlagróra i ndúlagar aitíopúil. Arch Gen Síciatracht 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide agus fluoxetine i ndúlagar neamhghnách: triail dhúbailte. J Tionchar ar Neamhord 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Síciatracht ar an Idirlíon: suirbhé ar liosta poist OCD. Tarbh Síciatraí 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. JE Óga: Teiripe Chognaíoch le haghaidh Neamhoird Pearsantachta: Cur chuige a dhíríonn ar Scéimre. Sarasota, Fla, Malartú Acmhainní Gairmiúla, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Réamh-bharúlacha ar aisiompar DSM-III-R I fir le paraphilias agus neamhoird a bhaineann le paraphilia. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: cóireálacha psychopharmacological le haghaidh iompraíochtaí neamhghníomhacha gnéis neamhfhorlíontacha. Speictrim CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: comparáid dúbailte-dall crossover de clomipramine i gcoinne desipramine. Arch Gnéas Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Staidéar Meán-Fhóiréinseach (1886). Nua-Eabhrac, Sons Putnam's GP, 1965Google Scholar
17. Black DW: Iompar gnéasach éigeantach: athbhreithniú. J Síciatracht Phraiticiúil agus Sláinte Iompraíochta 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: Teoiric Shíceanailíseach Néaróis. Nua-Eabhrac, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Iompar gnéasach éigeantach: sainmhíniú ar fhadhb agus cur chuige i leith cóireála. J Gnéas Pósta Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: An tsamhail chorraitheach chorraitheach chun cur síos a dhéanamh ar iompar gnéasach éigeantach. Am J Síciatracht Chosc Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Míléiriú na hintleachta gnéis. J Gnéas Pósta Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Teorainneacha diagnóiseacha “andúile”: Freagra an Dr Stein agus an Dr Hollander (litir). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hypersexuality: impleachtaí do theoiric spleáchais. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Neamhoird ghnéasacha nach sonraítear a mhalairt: éigeantach, impulsive nó andúileach? Speictrim CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Critéar diagnóiseach DSM-IV do thábhacht chliniciúil: an gcabhraíonn sé leis an bhfadhb bhréige dhearfach a réiteach? Síciatracht Am J 1999; 156: 1856-1864Abstract, Google Scholar
26. Boorse C: Ar an idirdhealú idir galar agus tinneas. Fealsúnacht agus Gnóthaí Poiblí 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Coincheap na neamhord meabhrach: ar an teorainn idir fíricí bitheolaíocha agus luachanna sóisialta. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Cosaint Fhealsúnach Síciatrachta. Nua-Eabhrac, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Síceolaíocht úsáid ríomhairí, XLVII: paraiméadair úsáid Idirlín, mí-úsáid agus andúil: an chéad lá 90 ón Suirbhé ar Úsáid Idirlín. Ionadaí Síceolaíochta 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. KS Óg: Gafa sa Líon. Nua Eabhrac, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: An tIdirlíon mar thimpeallacht riosca atá ag teacht chun cinn do ghalair ghnéas-tarchurtha. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Gnéasacht ar an Idirlíon: ó iniúchadh gnéasach go slonn paiteolaíoch. Síceolaíocht Ghairmiúil: Taighde & Cleachtadh 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: As na Scáthanna: Andúil Ghnéis a Thuiscint. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;