Dhá Chás Hypersexuality Is dócha a bhaineann le Aripiprazole (2013)

Imscrúdú Síciatrachta – 2013 (Imleabhar 10 , Eagrán 2 , Leathanaigh 200-2)
 

EunJin Cheon1; Bon-Hoon Koo1;Sang Soo Seo2; agus Meitheamh-Yeob Lee3; 1; An Roinn Síciatrachta, Coláiste an Leighis Ollscoil Yeungnam, Ionad Leighis Ollscoil Yeungnam, Daegu,
2; An Roinn Síciatrachta, Scoil an Leighis, Ollscoil Náisiúnta Kyungpook, Daegu,
3; An Roinn Síciatrachta, Ionad Leighis CHA Gumi, Ollscoil CHA, Gumi, Poblacht na Cóiré Fo-iarmhairt choitianta is ea mífheidhm ghnéasach in othair a gcuirtear cóireáil orthu le frith-shícóis ach tá difríochtaí suntasacha idir comhdhúile éagsúla. Tuairiscímid comharthaí hipirghnéasachta i mbeirt othar baineanna le scitsifréine a bhí ag fáil cóireála le aripiprazole. Bhí dúil gnéasach níos minice ag na hothair agus níos mó spéise gnéasach tar éis dóibh aripiprazole a ghlacadh. Déanaimid plé ar na meicníochtaí néar-cheimiceacha a d'fhéadfadh a bheith ann chuige seo agus áitímid go bhféadfadh sé gur chuir próifíl chógaseolaíoch uathúil aripiprazole, páirteach agonism le ard-chleamhnas ag gabhdóir dopamine D2, le forbairt na hairíonna seo.
Eochairfhocail Aripiprazole;Hipgnéasachas;Dopamine;Páirteach agónaí.

Comhfhreagras: Bon-Hoon Koo, MD, PhD, Roinn na Síciatrachta, Coláiste an Leighis Ollscoile Yeungnam, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, Poblacht na Cóiré
Teil: +82-53-622-3343, Facs: +82-53-629-0256, R-phost: [ríomhphost faoi chosaint]

 

RÉAMHRÁ

Meta-anailís le déanaí1 léirigh go bhfuil mífheidhm ghnéasach ina fo-iarmhairt choitianta in othair a bhfuil cóireáil orthu le frithshícóis ach tá difríochtaí suntasacha idir comhdhúile éagsúla. Bhí baint ag Aripiprazole le rátaí mífheidhme gnéasacha réasúnta íseal, ach bhí baint ag olanzapine, risperidone agus clozapine le rátaí mífheidhm gnéis níos airde. Tugann an fhianaise atá ann faoi láthair le fios go dtagann cuid shuntasach den mhífheidhm ghnéasach a bhaineann le cógais fhrithshícóiseacha go díreach as antagonism dopamine in éineacht le héifeachtaí indíreacha de thiúchan méadaithe serum prolactin.2,3,4 ㅔMar sin féin, thuairiscigh taighdeoirí go dtarlaíonn hipirghnéasacht i gcomhar le hiontógáil cógais fhrithshícóisigh, in othair a ghlacann quetiapine5 nó aripiprazole.6 Tá difríocht idir Aripiprazole agus drugaí frithshíceacha eile atá ceadaithe faoi láthair mar gheall ar a pháirtghníomhaíocht agónaíoch ag gabhdóirí dopamine D2. Tuairiscítear go bhfuil baint ag athrú go aripiprazole nó ag cur aripiprazole le réimeas antipsychotic eile le laghdú ar mhífheidhm ghnéasach.7 ㅔAnseo, tuairiscímid hypersexuality is dócha a tharlaíonn i gcomhar le cóireálacha aripiprazole in dhá othar baineanna le scitsifréine.

CÁS

Cás 1

ㅔOthair baineann 37 bliain d'aois a bhí in Ms. A le scitsifréine, cineál paranóideach. Tá stair athiompaithe iolracha aici le drochchomhlíonadh a éilíonn iontrálacha athfhillteacha. Glacadh isteach inár n-ospidéal ollscoile í le míthuiscintí tagartha agus géarleanúna, agus tugadh risperidone 5 mg in aghaidh an lae di. Tar éis bliain amháin, fuair sí taithí galactorrhea agus amenorrhea. Ina dhiaidh sin athraíodh a cógas go 10 mg in aghaidh an lae aripiprazole, ansin go 20 mg in aghaidh an lae. Tháinig laghdú ar a hairíonna dearfacha tar éis an mhéadaithe dáileog seo, ach tháinig méadú ar a libido laistigh de mhí tar éis an mhéadaithe dáileog seo. Léiríodh a hipearghnéasacht ag 1) éileamh ar chaidreamh collaí laethúil, 2) úsáid mhinic pornagrafaíochta ar líne. Níor léiríodh na hiompraíochtaí seo riamh roimh a teiripe aripiprazole. Bhí gnáth-scrúdú fisiciúil agus imscrúduithe saotharlainne laistigh de ghnáth-theorainneacha. Chuireamar deireadh le teiripe aripiprazole agus d'ordaigh muid risperidone 0.5 mg in aghaidh an lae ach cailleadh an t-othar chun cúram leantach a dhéanamh.5 mhí ina dhiaidh sin, cuireadh Iníon A san ospidéal le haghaidh heachtra síceach le seachrán na mídhílseachta. Cuireadh cóireáil uirthi le quetiapine 800 mg in aghaidh an lae. Tar éis dhá mhí, scaoileadh amach ón ospidéal í. Níl aon tuairisc againn ar an éileamh méadaithe ar chaidreamh gnéis, agus d'imigh an dallamullóg a bhí uirthi ar an mídhílseacht freisin.

Cás 2

Othar baineann 36 bliain d'aois a bhí in Ms B a diagnóisíodh le scitsifréine timpeall 10 mbliana ó shin. Bhí tréithe pearsantachta obsessive-compulsive agus seachanta aici. Ní raibh sí gafa le caidreamh collaí ná le dáta. D’fhulaing Ms B seachmaill ghéarleanúna, siabhránachtaí éisteachta, imní agus meon dubhach. Tá haloperidol forordaithe di roimhe seo agus ag ár gclinic othar seachtrach, fuair sí risperidone 2-9 mg in aghaidh an lae agus fluoxetine 20-40 mg / lá ar feadh 7 mbliana. Mar gheall ar ardú meáchain, athraíodh a cógas go aripiprazole 20 mg in aghaidh an lae agus fluoxetine 40 mg in aghaidh an lae. Tar éis an athraithe seo ar chógas, thaispeáin sí molann agus gníomhaíochtaí gnéis méadaithe. Mar shampla, bhí sí i mbun masturbation agus fantasies gnéis, agus d'fhéach sé ar ábhair pornagrafach níos minice. Ina theannta sin, d'fhulaing sí uaireanta gríosaithe gnéis spontáineacha gan spreagadh i dtreo strainséirí. Chuir a hiompraíochtaí gnéis nua náire uirthi agus d'éirigh sí imníoch agus ciontach. De réir mar a dhearbhaigh an t-othar, athraíodh a cógas go mearlet risperidone 6 mg in aghaidh an lae agus coinníodh é ar fluoxetine 40 mg in aghaidh an lae. Nuair a scoir an t-aripiprazole, chuaigh a leibhéal ard libido i léig go tapa chuig a leibhéal bunlíne.

Plé

D’fhéadfadh laghdú ar libido a bheith nasctha leis an bhfrithghníomhaíocht gabhdóra dopamine trí fhrithshíceataigh.3,4 Os a choinne sin, tá dúil gnéasach méadaithe, arna thomhas ag féin-thuairisc ar fantasies, erections, agus gníomhaíochtaí, tuairiscithe i bhfear atá cóireáilte le agónaithe dopamine mar L-dopa, amphetamine agus pramipexole.8 Cé go meastar testosterone mar phríomh-idirghabhálaí dúil gnéasach i bhfear agus mná, is cosúil go bhfuil ról tábhachtach ag cosáin dopaminergic agus serotoninergic an lárchórais néaróg (CNS). Go háirithe, is cosúil go bhfuil córais dopamine inchinn (incerohypothalamic agus mesolimbic) a nascann an córas hypothalamus agus limbic mar chroílár an chórais excitatory, agus tá éifeachtaí coisctheacha soiléire ag serotonin ar ghnéasacht.9 ㅔIs é Aripiprazole an chéad druga frithshícóiseach aitíopúil atá ar fáil go cliniciúil a bhaineann úsáid as páirtghníomhaíocht ag an dopamine D.2-receptor chun próifíl fhrithshíseach aitíopúil a bhaint amach.10 Ghlacamar leis go bhféadfadh éifeachtaí agonistic dopaminergic aripiprazole a bheith bainteach le hipearghnéasacht ár n-othar. In áit an cosán meisileamach a mhúchadh, cobhsaíonn páirt-agónachas an cosán. Féadfaidh sé fiú borradh beag a chur ar fáil i ngníomhaíocht dopamine i réimsí den inchinn inar gá é a mhéadú.11 Ghlacamar leis gur chuir aripiprazole bac ar ghníomhaíocht dopaminergic a bhíodh faoi chois ag an gciorcad dopaminergic mesolimbic go háirithe ag an núicléas accumbens.

De réir teoiric chlasaiceach receptor, bíonn tionchar díreach ag dlús na ngabhdóirí ar ghníomhaíocht intreach na n-agonists páirteach.12 Dá bhrí sin, thuarfadh duine go méadódh nochtadh néarleipteach roimhe seo freagrúlacht an fhíocháin agus go mbeadh sé i bhfabhar próifíl agonist aripiprazole.13 D'fhéadfadh tiomáint dopaminergic feabhsaithe ag an gciorcad mesolimbic a bheith mar thoradh ar agónaí páirteach D2 a chur le gabhdóirí dopamine hipiríogaireacha. Tá 5-HT ag Aripiprazole freisin1A agonist páirteach agus 5- HT2A airíonna antagonist.14 Tugann roinnt fianaise le fios go bhfuil gníomhachtú an 5-HT2 cuireann an gabhdóir isteach ar fheidhmiú gnéasach agus ar spreagadh an 5-HT1A éascaíonn receptor feidhmiú gnéasach.15 Drugaí a bhfuil 5-HT acu1A agonist agus 5- HT2A airíonna antagonist ie, nefazodone agus mirtazapine, tá éifeachtaí díobhálacha íosta, más ann dóibh, ar fheidhmiú gnéis.16 Cyproheptadine, a 5HT2 bhí antagonist éifeachtach chun anorgasmia spreagtha frithdhúlagráin a mhaolú.15 Ar an láimh eile, léiríonn fianaise ó staidéir rialaithe dall dúbailte nach bhfuil baint ag aripiprazole le ingearchló prolactin.17 Go hachomair, féadfaidh na próifílí receptor seo agus an easpa hyperprolactinemia atmaisféar a d'fhéadfadh a bheith fabhrach a chothú maidir le cuma hypersexuality. Mar sin féin, tá gá le tuilleadh taighde chun tuiscint a fháil ar na meicníochtaí cruinne trína bhféadfadh aripiprazole cur isteach ar fheidhm ghnéasach.

Inár gcásanna, tháinig hipirghnéasacht chun cinn i measc daoine gan stair indiscretions gnéasach. Bhí dúil gnéasach níos minice ag na hothair agus níos mó spéise gnéasach tar éis dóibh aripiprazole a ghlacadh. Sa dara cás, imithe an hypersexuality go hiomlán laistigh de laethanta tar éis don othar scor aripiprazole. Mar sin féin, sa chéad chás, níorbh fhéidir linn a bheith cinnte faoin am cruinn a réitíodh a hairíonna hypersexuality, mar gheall ar chailliúint leantach agus atarlú na hairíonna síceacha. D'fhéadfadh hipirghnéasacht tús a chur le foirmiú delusion na héigreachta. Níor tharla feiniméin hipearghnéasachta comhchosúla ar cheachtar den dá othar tar éis dóibh éirí as aripiprazole a ghlacadh.

Mar fhocal scoir, is féidir le aripiprazole dúil gnéasach a fheabhsú in othair le scitsifréine. Molaimid go bhféadfadh éifeachtaí agonistic dopaminergic aripiprazole ag an gciorcad mesolimbic go háirithe ag nucleus accumbens a bheith freagrach as feiniméan hipirghnéasachta. Molaimid freisin do chliniceoirí hipirghnéasachas a chur san áireamh mar dhrochthionchar féideartha aripiprazole toisc go bhféadfadh míthuiscint ar na haimhréití seo ó thaobh an chliniceora chomh maith le taobh an othair a bheith ina fhoinse easaontais phósta agus fulaingthe don othar.

TAGAIRTÍ

  1. Serretti A, Chiesa A. Meitea-anailís ar mhífheidhm ghnéasach in othair shíciatracha a thógann antasubstaintí. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Gearrthóir AJ. Mífheidhmiú gnéasach agus cóireáil fhrithshíceamach. Sícneuroinchríneolaíocht 2003; 28(Suppl 1):69-82.

  3. Haddad PM, Wieck A. Hyperprolactinemia de bharr antipsychotic: meicníochtaí, gnéithe cliniciúla agus bainistíocht. Drugaí 2004; 64:2291-2314.

  4. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, van den Bosch RJ. Cad iad na hiarmhairtí a bhíonn ag frithshíceatáin ar mhífheidhm ghnéasach agus ar fheidhmiú inchríneach? Sícneuroinchríneolaíocht 2003; 28(Suppl 2):109-123.

  5. Menon A, Williams RH, Watson S. Méadú ar libido a bhaineann le quetiapine. J Síceapharmacol 2006; 20:125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Aripiprazole hypersexuality spreagtha in othar baineann 24-bliain d'aois a bhfuil neamhord schizoaffective? J Clin Síceapharmacol 2008; 28:567-568.

  7. Kerwin R, Muiléad B, Herman E, Banki CM, Lublin H, Pans M, et al. Staidéar ilionad, randamach, nádúraíoch, lipéad oscailte idir aripiprazole agus caighdeán cúraim i mbainistíocht othar scitsifréine cóireáilte sa phobal Triail Aripiprazole: (STAR). Síciatracht Eur 2007; 22: 433-443.

  8. Sansone RA, Ferlan M. Pramipexole agus masturbation compulsive. Síciatracht (Edgmont) 2007; 4:57-59.

  9. Pfaus JG. Cosáin dúil gnéasach. J Gnéas Med 2009; 6: 1506-1533.

  10. Kessler RM. Aripiprazole: cad é ról agonism páirteach receptor dopamine D(2)? Am J Síciatracht 2007; 164: 1310-1312.

  11. Stahl SM. Cobhsaitheoirí córais dopamine, aripiprazole, agus an chéad ghlúin eile d’fhrithshíceataigh, cuid 1, gníomhartha “Goldilocks” ag gabhdóirí dopamine. Síciatracht J Clin 2001; 62: 841-842.

  12. Hoyer D, Boddeke HW. Agonists páirteach, agonists iomlán, antagonists: aincheisteanna sainmhínithe. Treochtaí Pharmacol Sci 1993; 14:270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Jean-Jean A, Constant EL. Siondróm mótair paradoxical tar éis athrú ó neuroleipticí aitíopúla go aripiprazole. Am J Síciatracht 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell S. Aripiprazole: cógasdinimic de chuid agónaí dopamine chun an scitsifréine a chóireáil. Cógas-síciatracht 2006; 39(Soláthar 1):S21-S25.

  15. Meston CM, Frohlich PF. Néar-bhitheolaíocht na feidhme gnéis. Síciatracht Arch Gen 2000; 57: 1012-1030

  16. Farah A. Faoiseamh ó mhífheidhm ghnéis de bharr SSRI le cóireáil mirtazapine. Síciatracht J Clin 1999; 60:260-261.

  17. Dossenbach M, Hodge A, Anders M, Molnar B, Peciukaitiene D, Krupka-Matuszczyk I, et al. Leitheadúlacht mhífheidhm ghnéasach in othair le scitsifréine: éagsúlacht idirnáisiúnta agus gannmheas. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.