Cad ba chóir a áireamh sna critéir maidir le neamhord iompraíochta gnéis éigeantach? (2020)

Neamhord iompair ghnéasach éigeantaigh (CSBD) san ICD-11

Tá neamhord iompair ghnéasach éigeantaigh (CSBD) sainmhínithe faoi láthair san aonú athbhreithniú déag ar Aicmiú Idirnáisiúnta Galar (ICD-11; CÉ, 2020; Kraus et al., 2018(b) mar neamhord rialaithe ríogachta agus “arb é is sainairíonna é patrún leanúnach mainneachtain rialú a dhéanamh ar áitimh agus iompraíochtaí gnéis dhian, athchleachtacha” i gcás ina gcaitheann duine aonair (1) an iomarca ama do ghníomhaíochtaí gnéasacha go pointe faillí a dhéanamh ar shláinte, cúram pearsanta, leasanna, agus freagrachtaí, (2) taithí rialaithe laghdaithe léirithe ag iarrachtaí iomadúla nár éirigh leo iompar gnéasach a laghdú, (3) leanann gníomhaíocht ghnéasach in ainneoin iarmhairtí díobhálacha, (4) leanann rannpháirtíocht in iompar gnéasach fiú nuair nach bhfuil mórán sástachta nó gan aon sásamh, agus (5) eispéiris anacair nó lagú suntasach ar fud réimsí saoil nó réimsí tábhachtacha feidhmiúcháin. Tugann an t-aicmiú rabhadh freisin, “Ní leor an t-aimhleas a bhaineann go hiomlán le breithiúnais mhorálta agus easaontas faoi impulses, áiteamh nó iompar gnéasach chun an riachtanas seo a chomhlíonadh.” Ina theannta sin, tá neamhoird paraphilic eisiatach. Roinneann sainmhíniú ICD-11 cosúlachtaí leis na critéir mholta le haghaidh neamhord hipearghnéasach (HD) a breithníodh, ach ar deireadh eisiata ón DSM-5 (Cumann Síciatrach Mheiriceá, 2013; Kafka, 2010, 2014), le roinnt difríochtaí suntasacha a bhaineann le (1) mothúcháin agus/nó gnéithe a bhaineann le rialáil strus, (2) neamhréir mhorálta a bhaineann le hiompraíocht ghnéasach, (3) iompraíochtaí gnéasacha fadhbacha a bhaineann le húsáid substaintí, agus (4) níos lú sástachta ó gníomhaíochtaí gnéis (Tábla 1).

Dírialú mothúcháin agus déileáil le maladaptive

Níl comharthaí a bhaineann le rialáil mothúcháin san áireamh sna critéir do CSBD san ICD-11 in ainneoin sonraí a thaispeánann go mbíonn baint ag CSB go minic le gnéas a úsáid chun déileáil le mothúcháin dheacra (m.sh., brón, náire, uaigneas, leadrán nó fearg), strus nó eispéiris phianmhar (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Sa choincheapú HD molta ag Kafka (2010) i gcás DSM-5, tugann dhá cheann de na cúig chritéar aghaidh go díreach ar úsáid gníomhaíochtaí gnéis chun mothúchán a rialáil nó chun strus a laghdú (A2 agus A3, Tábla 1).

Tá baint ag dírialú mhothúchánach le hipearghnéasachas i gcomhthéacsanna cliniciúla agus samhlacha coincheapúla agus teoiriciúla (Carnanna, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Bhí 3 phríomh-chomhábhar i múnla Goodman: tionchar lagaithe ar rialáil, cosc ​​ar iompar lagaithe, agus easnaimh i bhfeidhmiú córais luaíochta inspreagtha (Goodman, 1997). Le linn hipearghnéasachas a choincheapadh agus an Fardal Iompraíochta Hipirghnéasach a fhorbairt (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid agus Woolley (2006) aibhsíodh saincheisteanna a bhaineann le dírialáil mhothúchánach (Reid & Woolley, 2006). Agus athbhreithniú á dhéanamh ar choincheapa eiteolaíocha éagsúla CSB, Bancroft agus Vukadinovic (2004) ráite, “Is dóigh linn go bhfuil ról an tionchair tábhachtach i bhformhór na gcásanna, más rud é nach léir, d’iompraíocht ghnéasach as smacht” (lch 231). Mhol siad 3 bhealach trína bhféadfadh tionchar dírialaithe, diúltach cur le CSB: arousability gnéis agus gníomhaíocht ghnéasach éigeantas a d'fhéadfadh a léiriú iarrachtaí chun spriocanna rialála a bhaint amach le linn staid mhothúchánach diúltach; spreagadh gnéasach a d'fhéadfaí a úsáid mar ábhar seachráin ó spreagthaigh nó cásanna a chothaíonn giúmar diúltach; agus, arousal gnéasach a d'fhéadfadh a bheith ina fhreagra coinníollaithe ar ghiúmar diúltach an-spreagtha. Luann samhlacha ilathraitheacha, lánpháirtithe le déanaí a dhíríonn ar nádúr agus etiology CSB an tábhacht a bhaineann le dírialú mothúchánach (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

I dteannta a chéile, leagann an taighde thuasluaite béim ar an tábhacht a bhaineann le comhlachais idir rialáil mothúcháin nó claonadh struis agus CSB. Tá cur síos déanta freisin ar ról suntasach do rialáil mhothúchánach le haghaidh neamhord cearrbhachais, riocht a bhí rangaithe roimhe seo mar neamhord rialaithe impulse agus anois mar andúil iompraíochta. Go sonrach, tá cur síos déanta ar rialáil mhothúchánach atá á oibriú mar spreagthaí treisithe diúltacha mar phríomhbhealach chun neamhord cearrbhachais a fhorbairt agus a chothabháil (Blaszczynski & Nower, 2002). Tá sé sochreidte go bhféadfadh stáit dhiúltacha a bheith ina bhfachtóirí priacail atá ag brúchtadh agus mar bhuanú don CSB. Is díol spéise é go bhfuil critéar a bhaineann le rialáil mhothúchánach san áireamh i gcritéir DSM-5 le haghaidh neamhord cearrbhachais ach ní bhaineann critéir ICD-11 leis. Mar sin, féadfaidh na difríochtaí thuasluaite difríochtaí comhsheasmhacha a léiriú ar bhealaí ina ndéanann na comhlachtaí rialaithe, an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte agus Cumann Síciatrach Mheiriceá, critéir lárnacha na neamhoird seo a choincheapú. Léiríonn samhlacha laghdaithe teannais nó hipitéisí féinchógais go bhféadfadh iompraíochtaí a d’fhéadfadh a bheith andúile a chruthaíonn eispéireas a athraíonn an giúmar feidhmiú trí mheicníochtaí treisithe diúltacha chun staideanna diúltacha difear a mhodhnú nó chun strus a laghdú.Gola & Potenza, 2016; Caitín, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), agus ba cheart iad seo a chur san áireamh agus gnéithe othar atá ag lorg cóireála do CSBD á gcur i láthair. Cé go bhféadfaí an próiseas seo a éascú trí na gnéithe seo a chuimsiú laistigh de na critéir, tá measúnú déanta le fada ag cliniceoirí ar ghnéithe cliniciúla de neamhord fiú nuair nach bhfuil siad san áireamh mar chritéir lárnacha (m.sh., áiteamh cearrbhachas i neamhord cearrbhachais).

I láthair na huaire, níl sé iomlán soiléir cén fáth ar fágadh na critéir a bhaineann le rialáil mhothúcháin nó critéir um mhinicíocht struis as an áireamh ó chritéir ICD-11 do CSBD. Spreagaimid agus molaimid go ndéanfaí plé oscailte ar an ábhar seo mar chatalaíoch don chaoi a ndéantar gnéithe lárnacha CSBD a choincheapadh agus conas a dhéantar iarrachtaí a bhaineann le CSBD i suíomhanna taighde agus cliniciúla. Agus na critéir le haghaidh CSBD á sainiú, d’fhéadfadh sé a bheith tábhachtach a mheas conas is féidir idirdhealú a dhéanamh idir na príomh-airíonna agus bunphróisis shíceolaíocha, mar a cuireadh síos le déanaí maidir le neamhord cearrbhachais agus iompraíochtaí andúile eile.Branda, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

pléisiúir laghdaithe

Tá gá le plé breise maidir le cosúlachtaí agus difríochtaí idir critéir HD agus CSBD. I gcomparáid le HD, tá difríochtaí idir na critéir CSBD sa mhéid is go n-áirítear leo go sainráite leanúint den iompar gnéasach nuair nach mbíonn mórán pléisiúir nó pléisiúir ar bith á fáil acu (WHO, 2020). Dealraíonn sé go léiríonn sé seo bunús “éigeantach” molta an neamhord a thugann le tuiscint go bhféadfadh iompar gnéasach i measc daoine aonair diagnóisithe a bheith á stiúradh ag fachtóirí nach mbaineann le pléisiúir; d’fhéadfadh go n-áireofaí ar na fachtóirí sin gnéas mar ghnáthiompraíocht nó mar iompraíocht oiriúnaithe nó iarrachtaí chun smaointe obsessive agus/nó tionchar diúltach gaolmhar a laghdú (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). D’fhéadfadh go léireodh pléisiúir laghdaithe a dhíorthaítear ó iompar gnéasach caoinfhulaingt a bhaineann le nochtadh athchleachtach agus iomarcach ar spreagthaigh ghnéasacha, atá san áireamh i múnlaí andúile CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) agus tacaithe ag fionnachtana néareolaíocha (Gola & Draps, 2018). Moltar ról tábhachtach maidir le lamháltas a bhaineann le húsáid fadhbanna pornagrafaíochta i samplaí pobail agus fochliniciúla (Chen et al., 2021). D’fhéadfadh sé go gcabhródh breithniú breise a dhéanamh ar fheiniméin den sórt sin mar a bhaineann siad le critéir CSBD le hidirdhealú a dhéanamh idir daoine aonair a bhfuil airíonna CSBD orthu agus iad siúd a bhíonn ag gabháil go minic i ngníomhartha gnéis mar gheall ar mhianta nó tiomántáin ghnéis arda (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), a bhí ina réamhphointe cáineadh eolaíoch ar HD agus CSBD (Moladh, 2017).

Smaoineamh ar chritéir chuimsithe

Ina theannta sin, ní dhéantar cur síos soiléir ar conas gach critéar do CSBD a mheas agus diagnóis á dhéanamh. Faoi láthair, tá cur síos ar na hairíonna a d’fhéadfadh a bheith bainteach le diagnóis, agus treoir nach bhfuil chomh beacht maidir le cé acu agus cé mhéad critéar atá riachtanach i gcomparáid le roghnach chun diagnóis a dhéanamh (WHO, 2020). Bhí gá le critéar B agus 3 as 5 chritéar de chineál A a chomhlíonadh (féach Tábla 1). Faoi láthair, ní chuirtear faisnéis chomhfhreagrach den sórt sin i láthair maidir le CSBD. Is gá scrúdú breise a dhéanamh ar an ábhar seo i dtaighde amach anseo agus in iarrachtaí cliniciúla agus sonraíocht bhreise san ICD-11.

Mífhreagracht mhorálta

Cuimsíonn an tuairisc reatha ar CSBD ráiteas freisin nár cheart diagnóis CSBD a dhéanamh má bhaineann anacair go hiomlán le neamhshuim mhorálta nó le breithiúnais. Léiríonn an ráiteas seo imscrúduithe le déanaí ar thionchair fhéideartha chreidimh agus mhorálta ar chóireáil a lorg don CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), sonraí nach raibh ar fáil nuair a moladh HD do DSM-5. Mar sin féin, níor cheart go ndéanfadh mothúcháin neamhréireachta morálta duine a dhícháiliú go treallach ó dhiagnóis CSBD a fháil. Mar shampla, féachaint ar ábhar gnéasach follasach nach bhfuil ag teacht le creidimh morálta duine (mar shampla, pornagrafaíocht a chuimsíonn foréigean i dtreo na mban agus oibiachtú ().Bridges et al., 2010), ciníochas (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), téamaí éignithe agus ciorrú coil (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015(b) féadfar a thuairisciú go bhfuil sé míréireach ó thaobh moráltachta de, agus d’fhéadfadh lagú i go leor fearainn a bheith mar thoradh ar an iomarca ábhar a fheiceáil go hoibiachtúil (m.sh. dlíthiúil, ceirde, pearsanta agus teaghlaigh). Chomh maith leis sin, d’fhéadfadh go mbraithfeadh duine neamhréireacht mhorálta faoi iompraíochtaí eile (m.sh., cearrbhachas in neamhord cearrbhachais nó úsáid substaintí in neamhoird úsáide substaintí), ach ní mheastar neamhréireacht mhorálta sna critéir do dhálaí a bhaineann leis na hiompraíochtaí seo, cé go bhféadfadh sé go mbreithneofaí é le linn na cóireála (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). D’fhéadfadh go mbeadh difríochtaí tábhachtacha traschultúrtha ann freisin a bhaineann le reiligiúnacht a d’fhéadfadh dul i bhfeidhm ar neamhréireacht mhorálta bhraite (Lewczuk et al., 2020). Ina theannta sin, tá ceisteanna curtha ag taighdeoirí faoi cé acu an bhfuil nó nach bhfuil samhlacha a dhéanann dé-ómósú CSB a bhaineann le neamhréireacht mhorálta a bheith i láthair nó as láthair chomh difriúil agus a mholtar (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Mar sin, cé go bhféadfadh ábharthacht cliniciúil a bheith ag neamhréireacht mhorálta maidir leis an méid a spreagann daoine aonair chun cóireáil a lorg don CSB (Kraus & Sweeney, 2019), teastaíonn tuiscint bhreise as a ról in éiteolaíocht agus sainmhíniú CSBD.

Úsáid substaintí agus symptomatology dépholach

Ní chuirtear san áireamh go sainráite sna critéir le haghaidh CSBD fachtóirí eile a d’fhéadfadh a bheith ábhartha don diagnóis, lena n-áirítear úsáid substaintí (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Ní mór breithniú breise a dhéanamh ar an gcaoi a mbaineann iompraíochtaí comhtharlaitheacha sonracha (m.sh., CSB teoranta d’amanna úsáide cóicín i neamhord úsáide cóicín nó teiripí athsholáthair dopamine i ngalar Parkinson) le CSBD. Ar an gcaoi chéanna, ba cheart breathnú ar CSB teoranta d’eipeasóidí béil, mar atá an cás faoi láthair maidir le cearrbhachas a bhaineann le mania maidir le neamhord cearrbhachais.

Aicmiú

Ní mór breithniú a dhéanamh freisin ar aicmiú CSBD mar neamhord rialaithe ríogachta. Mheas Grúpa Oibre DSM-5 um Neamhoird Féiniúlachta Gnéis agus Inscne HD (Kafka, 2014), agus tugann sonraí le tuiscint go bhfuil cosúlachtaí idir CSBD agus neamhoird andúile (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). D’fhéadfadh taighde breise cuidiú leis an rangú is oiriúnaí de CSBD a bheachtú mar a tharla le neamhord cearrbhachais, arna athrangú ó chatagóir na neamhord rialaithe ríogachta go dtí andúile neamhshubstaintí nó iompraíochta in DSM-5 agus ICD-11. Ag teacht leis an nóisean seo, tá roinnt taighde tar éis teacht ar ríogacht mar ghné ghaolmhar i níos lú ná leath na n-othar atá ag lorg cabhrach do CSB (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014( ) agus go bhféadfadh nach gcuirfidh an ríogacht le húsáid fhadhbach pornagrafaíochta agus a mhol cuid acu (Bőthe et al., 2019).

Cineálacha iompraíochtaí gnéis

Rinneadh staidéar freisin ar chomharthaí iompraíochta cosúil leo siúd a thagann faoi raon feidhme CSBD laistigh de chreat níos cúinge d’úsáid fhadhb pornagrafaíochta (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Ós rud é gur léiriú iompraíochta feiceálach de CSBD iad breathnú ar phornagrafaíocht fhadhbach agus masturbation éigeantaigh (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011), féadfaidh duine a mhaíomh gur cheart úsáid fhadhbach pornagrafaíochta a mheas mar fhochineál CSBD, cé go bhfuil cur síos déanta ar chúinsí eile (Brand et al., 2020). Na critéir mholta le haghaidh HD (Kafka, 2010) cuimsíodh seacht sonraitheoir iompraíochta (.i. Masturbation, Pornagrafaíocht, Iompar Gnéis le Daoine Fásta Toiliú, Cybersex, Gnéas Teileafóin, Clubanna Stráice, Eile) a bhí beartaithe chun cabhrú le hidirdhealú a dhéanamh idir cur i láthair éagsúla an neamhord. San ICD-11, níl aon fhochineál CSBD sainithe faoi láthair, rud a d’fhéadfadh a bheith ina thasc do thaighde amach anseo. Tacaíonn sonraí le meicníochtaí féideartha ilchineálacha agus le cur i láthair iompraíochtaí gnéis fhadhbacha (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), a d’fhéadfaí a imscrúdú tuilleadh agus na critéir do CSBD san áireamh. Maidir le taighde eolaíoch, d’fhéadfadh aitheantas CSBD san ICD-11 éascú a dhéanamh ar thabhairt le chéile línte taighde a bhaineann le hábhar ach uaireanta díchosúil (úsáid fhadhbach pornagrafaíochta, pornagrafaíocht agus andúil gnéis, cibearghnéas fadhbach, hipirghnéasacht), rud a d’fhéadfadh soiléireacht eolaíoch níos fearr a ghiniúint agus taighde agus dul chun cinn cliniciúil a bhrostú.

Measúnú

Chun dul ar aghaidh i dtreo sprioc de thaighde níos aontaithe, ba cheart bearta a fhorbairt agus a bhailíochtú a dhéanann measúnú ar airíonna CSBD a léiríonn go sásúil gach ceann de na critéir CSBD agus a thábhacht choibhneasta. Cé go raibh an tasc seo ríthábhachtach, bhí sé deacair san am a chuaigh thart do HD, mar gur cháineadh bearta scagthástála le haghaidh HD as ró-dhiagnóiseadh a dhéanamh ar rannpháirtithe an daonra ghinearálta, i roinnt samplaí ar a laghad (m.sh. Walton et al., 2017). Ar na hiarrachtaí tosaigh tá forbairt scála 19 mír a bhí bailíochtaithe thar thrí theanga (Bőthe et al., 2020). Tá gá le taighde breise chun a bhailíocht agus a iontaofacht a scrúdú i ndlínsí eile a bhféadfadh cúinsí cultúrtha éagsúla a bheith acu maidir le gnéas (i measc difríochtaí eile) agus chun imscrúdú a dhéanamh ar a thaighde agus ar a bhfóntais chliniciúla.

Impleachtaí Cliniciúla

Beag beann ar an ngá atá le soiléireacht bhreise mar a pléadh sa pháipéar seo, ba cheart go mbeadh CSBD san ICD-11 ina chuidiú do dhaoine aonair atá ag lorg cóireála agus do sholáthraithe cúram sláinte. Thuairiscigh tuairim is fear as gach seachtar a bhreathnaigh ar phornagrafaíocht spéis i gcóireáil a lorg dá n-úsáid pornagrafaíochta, agus bhí siad i bhfad níos dóchúla go mbainfeadh daoine a raibh suim acu i gcóireáil tairseach chliniciúil le haghaidh hipearghnéasachta amach (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Mar sin, cuirtear fáilte roimh cuimsiú CSBD san ICD-11 agus ba cheart go mbeadh tionchar cliniciúil suntasach aige. Ba cheart go mbeadh taighdeoirí in ann tógáil ar bhunús na gcritéar CSBD chun léargais agus dearcthaí breise a sholáthar faoin neamhord agus na gnéithe a bhaineann leis agus chun cuidiú le dul chun cinn cliniciúil a chur chun cinn.

Foinsí maoinithe

Ní raibh aon mhaoiniú ag tacú leis an obair seo.

Ranníocaíocht údair

D'fhorbair MG, KL, agus RCR smaoineamh tosaigh an chéad dréacht den lámhscríbhinn, chuir MNP, JBG, DAK, agus RS modhnuithe suntasacha agus smaointe breise ar fáil do na leaganacha ina dhiaidh sin. Phléigh na húdair go léir an t-ábhar a cuireadh i láthair agus chomhaontaigh siad ar an leagan deiridh.

Coimhlint leasa

Ní thuairiscíonn na húdair aon choinbhleacht leasa.

admháil

Ar bith.