Tá baint ag nochtadh do mheáin ghnéasacha follasacha i luath-ógántacht le hiompar gnéasach riosca i ndaoine fásta atá ag teacht chun cinn (2020)

Réamhrá Iompar gnéasach contúirteach, lena n-áirítear tús gnéasach luath, gnéas neamhshábháilte (m.sh. úsáid coiscín neamhréireach), agus comhpháirtithe gnéis iolracha (ie, ráta ard athraithe comhpháirtithe) [1], go bhfuair siad aird ar fud an domhain ar a dtionchar diúltach fadtéarmach [2], go háirithe a bhaineann le sláinte, amhail ionfhabhtuithe gnéas-tarchurtha (STIs) a fháil [3], galair eile [4], toircheas neamhbheartaithe / déagóirí [3-5], agus úsáid substaintí [6]. Tugadh aird faoi leith ar dhéagóirí toisc go bhfuil siad i measc na ndaoine is mó atá i mbaol STIanna eile (m.sh., gonorrhea) i go leor tíortha, mar shampla na SA [7] agus Taiwan [8] agus i go leor áiteanna ar fud an domhain (m.sh., an Áise agus an Afraic) tá eipidéim VEID / SEIF orthu faoi láthair [9]. Dá bhrí sin, is gá tuiscint a fháil ar na réamhtheachtaithe luatha ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha le haghaidh luathchosc, mar cheann de na straitéisí is fearr chun torthaí diúltacha níos déanaí a throid.

Bíonn tionchar ag roinnt réimsí tábhachtacha saoil ar iompar gnéasach contúirteach san ógántacht, mar shampla teaghlaigh / tuismitheoirí, piaraí agus fachtóirí aonair. Mar shampla, roinnt fachtóirí a bhaineann le teaghlaigh, mar shampla tuismitheoireacht chrua [10-11], rialú íseal tuismitheoirí [12], agus comhtháthú teaghlaigh [13] aithníodh iad mar fhachtóirí riosca d'iompar riosca riosca agus cuirtear na meicníochtaí bunúsacha i láthair freisin (m.sh., rialú íseal tuismitheoirí → rialú íseal impulsive → iompar contúirteach nó drochíde luath → mothúcháin dhiúltacha → iompar contúirteach). Ar an gcaoi chéanna, rinne staidéir eile argóint ó pheirspictíochtaí teoiriciúla éagsúla agus fuair siad réamhtheachtaithe féideartha ar iompar gnéasach contúirteach. Mar shampla, teoiric iompraíochta fadhbanna [14Áitíonn gur gnách iompraíocht fadhbanna a bhraisliú; dá bhrí sin, tá baint mhór ag úsáid luath substaintí le hiompar contúirteach níos déanaí, lena n-áirítear iompraíochtaí gnéis contúirteacha [15-16]. Mar an gcéanna, teoiric rialaithe sóisialta [17D'áitigh] easpa banna sóisialta (m.sh. tiomantas scoile íseal) “scaoileann” duine aonair as diall, lena n-áirítear iompraíochtaí gnéis contúirteacha [18]. Ní sholáthraíonn tosca eile ach deiseanna do chleachtadh gnéasach agus baineann siad le hiompar gnéasach contúirteach, mar shampla iad siúd atá i gcaidreamh rómánsúil [15, 19]. Cé go raibh baint ag na tosca eile seo le hiompar gnéasach contúirteach, léirigh staidéir fiú rialú a dhéanamh ar na réamhtheachtaithe tábhachtacha seo, tá caidreamh láidir fós ag fachtóir amháin le hiompar gnéasach riosca - ábhar gnéasach sna meáin nó sna meáin ghnéasacha follasacha (SEM) [20-22]. Strasburger et al. [23] tá ábhar gnéasach a tugadh i gcrích sna meáin ina fhachtóir suntasach a théann i bhfeidhm ar leanaí agus déagóirí ar iompraíochtaí, dearcthaí agus creidimh a bhaineann le gnéas. Wright [24] má dhéantar nochtadh don SEM a luaitear is dóichí go n-athróidh agus go mbunóidh daoine dearcadh gnéasach promiscuous, a bhfuil baint mhór acu le hiompar gnéasach contúirteach níos déanaí sa saol. Léirigh staidéir eile go bhfuil baint ag nochtadh don SEM le hiompar gnéasach contúirteach toisc go n-athraíonn sé dearcadh an lucht féachana i leith gnéasachta agus mná [25-26]. Mar sin, mhaígh staidéar amháin, cé go bhféadfadh éifeachtaí ábhar gnéasach sna meáin a bheith caolchúiseach, tá sé an-tábhachtach a rialú agus a thomhas [27]. Dá bhrí sin, d’fhéadfadh go mbeadh SEM riachtanach chun iompraíochtaí gnéis contúirteacha a thuiscint.

Cé go bhféadfadh an duine aonair a bheith i mbaol iompar gnéasach contúirteach sa todhchaí, tá sé níos mó i measc déagóirí ar thrí chúis. Ar dtús, ní amháin go bhfuil SEM forleithne, ach bíonn tionchar aige freisin le linn na hógántachta [28-30]. Mar shampla, Owens et al. [29D'áitigh] go bhfuil iomadú na pornagrafaíochta “tar éis tionchar a imirt ar chultúr na hóige agus ar fhorbairt an déagóra ar bhealaí nach bhfacthas riamh cheana.” Sa dara háit, tá déagóirí i measc na dtomhaltóirí is minice de SEM [31-32] agus braitheann siad go bhfuil léirithe sna meáin fíor [32]. Ina theannta sin, bíonn tionchar ag déagóirí ar an mbealach a n-idirghníomhaíonn siad (m.sh., úsáideann agus tuigeann siad) na meáin agus is minic a ligeann siad do na meáin tionchar a imirt ar a ngnéas, a ngrá agus a gcaidrimh agus iad a shainiú [33]. Faoi dheireadh, i go leor tíortha forbartha, tá rochtain ar SEM rialaithe go láidir agus go dlíthiúil, rud a fhágann go bhfuil sé níos tarraingtí d’ógánaigh mar gheall ar an éifeacht “torthaí toirmiscthe” [34].

Tugann an réasúnaíocht thuas le tuiscint gur tomhaltóirí SEM iad déagóirí agus daoine fásta óga agus go bhfuil siad so-ghabhálach don SEM. Mar sin féin, mura bhfuil ábhar an SEM “díobhálach,” d’fhéadfadh nach mbeadh iarmhairtí diúltacha mar thoradh ar nochtadh don SEM. Mar shampla, mhaígh cuid acu go soláthraíonn SEM oideachas gnéasach [35-36] agus méadaíonn sé dearcaí egalitaracha inscne [37]. Ar an drochuair, tá sé léirithe ag taighde go léiríonn ábhar an SEM sástacht iompraíochtaí gnéis go ró-mhór agus nach dtugann sé mórán nó aon aird ar iarmhairtí diúltacha [38], díghrádaíonn sé mná agus “sceabha [í] ar shiúl ó intimacy agus tenderness” (lch.984) [39], agus seachadann sé script ghnéasach atá ró-cheadaitheach [24]. Dá bhrí sin, léirigh an chuid is mó de na staidéir roimhe seo go bhfuil baint ag nochtadh don SEM le linn na hógántachta le tús gnéasach luath [40-41], úsáid neamhréireach coiscín / gnéas neamhshábháilte [20, 25], agus comhpháirtithe gnéis iolracha [42-43]. Mar sin féin, ní bhfuarthas an tionchar diúltach “ceaptha” a bhaineann le nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach go neamhchinnte i staidéir eile [44-48]. Mar shampla, fuair staidéar le déanaí nach raibh baint ag nochtadh SEM le tús gnéasach luath [48] nó comhpháirtithe gnéis iolracha (ie, níos mó ná dhá chomhpháirtí gnéis) [44].

D'ainneoin éagsúlachtaí samplála agus difríochtaí tomhais, d’fhéadfadh go mbeadh torthaí measctha mar gheall ar chlaonadh athraitheach a fágadh ar lár agus / nó claontacht féinroghnaithe (ie, is dóichí go bhfeicfidh ógánaigh atá gníomhach go gnéasach ábhar gnéasach sna meáin) a choisceann orainn an caidreamh substainteach idir Nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach níos déanaí [49-51]. Mar a mhaígh Tolman agus McClelland [51], “Tá na héifeachtaí a bhaineann le meáin ghnéis a fheiceáil buartha ag dúshlán‘ sicín nó ubh ’”; is é sin, cibé an bhfuil níos mó seans ann go n-úsáidfidh ógánaigh atá oscailte go gnéasach SEM nó go mbeidh déagóirí gníomhach go gnéasach mar gheall ar nochtadh SEM. D’fhéadfadh sé nach mbeadh úsáid trialacha rialaithe randamaithe (RCTanna), an “caighdeán óir,” infheidhme freisin mar gheall ar dhlíthiúil (m.sh., ábhar gnéasach a chur i láthair mionaoiseach) agus saincheisteanna eiticiúla (m.sh., daoine a shannadh do dhálaí a d’fhéadfadh dochar a dhéanamh do shláinte). Modh coitianta eile chun claontacht féin-roghnúcháin a chur san áireamh is ea trí phróiseas meaitseála. D'úsáid trí staidéar roimhe seo meaitseáil scór claonadh agus nocht gach ceann acu nach raibh baint ag nochtadh SEM le tionscnamh gnéasach [46-47, 49]. Mar sin féin, d’fhéadfadh scóir claonadh a bheith in ann difríochtaí inbhraite a “dhíchur” (ie, meaitseáil ar shaintréithe inbhraite) ach tá siad teoranta ó thaobh cuntas a thabhairt ar ilchineálacht neamh-inseachadta (ie difríochtaí neamh-inseachadta). Bealach amháin chun na teorainneacha seo a cheartú is ea sonraí painéil a úsáid chun an gaol a mheas, agus athróg uirlise (IV) a áireamh, mar bhealach chun CCI a chomhfhogasú. Dá bharr sin, nuair a úsáidtear i gceart é [52], soláthraíonn an modh IV bealach chun éifeacht cóireála a aithint ó shonraí breathnóireachta (ie an gaol substainteach).

In aice le teorainneacha modheolaíochta, is beag aird taighde a tugadh ar cibé an mbeidh dóchúlacht níos airde ann go mbeidh iompar gnéasach contúirteach mar thoradh ar nochtadh do mhodhanna éagsúla SEM. Dhírigh go leor staidéir roimhe seo ar roinnt cineálacha ábhar gnéasach follasach (m.sh. scannáin X-rátáil nó láithreáin ghréasáin SEM) [44-48] agus éifeachtaí áirithe (m.sh., tús gnéasach luath nó comhpháirtithe gnéis iolracha). Mar is eol dúinn, níor scrúdaigh ach staidéar amháin roimhe seo éifeacht an nochta do chineálacha éagsúla ábhar gnéasach follasach agus fuarthas amach go raibh baint dhearfach ag nochtadh do mhodhanna éagsúla SEM leis an dóchúlacht go dtarlódh gnéas ócáideach agus tús gnéasach luath [31]. I bhfianaise thorthaí measctha an chaidrimh idir nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach níos déanaí agus gan ach staidéar amháin a thug scrúdú níos nuálaí ar éifeachtaí nochtadh SEM ilmhódach ar iompar gnéasach riosca, staidéar breise a thugann cuntas ar theorainneacha modheolaíochta agus ag an am céanna measann am go bhfuil nochtadh SEM ilmhódúlachta ann agus go bhfuil gá le hiompar gnéasach riosca éagsúil.

Faoi dheireadh, bhí an chuid is mó de staidéir roimhe seo ag brath ar shamplaí an Iarthair (m.sh., na Stáit Aontaithe, an Ríocht Aontaithe, agus tíortha Eorpacha). Tá gannmheas déanta ar nochtadh SEM agus a ghaol le hiompar gnéasach contúirteach i sochaithe atá beagán níos coimeádaí (m.sh. tíortha na hÁise). De réir na litríochta reatha atá ar fáil, dhealródh sé go bhfuil nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach an-éagsúil i gcultúir na hÁise ná i dtíortha an Iarthair. Mar shampla, léirigh staidéir ó roinnt tíortha in Oirthear na hÁise go raibh ráta nochta an SEM i measc déagóirí agus aosaigh óga thart ar 50%: 4.5-57% sa tSín [53], 40–43% i Taiwan [54] agus an Chóiré [55], agus 9-53% i Hong Cong [56]; i gcodarsnacht leis sin, staidéir ó chumainn an Iarthair, lena n-áirítear na Stáit Aontaithe [57], Sasana [58], An tSualainn [59], An Ghearmáin [60], agus an Astráil [61] de ghnáth tuairiscíonn siad rátaí nochta 80% nó níos airde. Ar an gcaoi chéanna, trí úsáid luath a bhaint as iompar gnéasach mar shampla, is gnách go mbíonn cion na ndéagóirí a mbíonn caidreamh collaí acu ag aois óg (ie, ≦ 16 nó ≦ 14) níos airde i sochaí an Iarthair ná san Áise [62-64]. I bhfianaise na ndifríochtaí suntasacha seo, tá sé tábhachtach na torthaí ón Iarthar a mhacasamhlú go suíomh Oirthear níos coimeádaí. Velezmoro agus a chomhghleacaithe [65D'áitigh] go dtugann staidéar ar léiriú gnéasach i suíomhanna cultúrtha éagsúla léargas mór ar chosúlachtaí agus ar dhifríochtaí an fheiniméin chéanna ar fud na gcultúr. Ina theannta sin, tá leitheadúlacht STIanna ag méadú i roinnt tíortha san Áise, amhail ráta méadaithe ionfhabhtaithe VEID i measc an daonra óg sa tSín [53, 66] agus an Chóiré Theas [67] agus tá VEID agus STIanna eile (m.sh., gonorrhea) ag na rátaí is airde i measc déagóirí agus aosaigh óga (11–29) i Taiwan [8]. Cé go ndearnadh cúpla staidéar agus go bhfuair siad torthaí comhchosúla, d’fhulaing na staidéir seo ó na teorainneacha thuasluaite [68, 53-54].

An staidéar reatha

D'úsáid an staidéar seo meastachán IV agus dearadh cohórt ionchasach chun an gaol idir nochtadh SEM i luath-ógántacht agus iompar gnéasach riosca i ndaoine fásta atá ag teacht chun cinn a iniúchadh. Scrúdaíomar freisin éifeachtaí ilmhódúlachtaí an SEM (m.sh., an tIdirlíon agus an scannán) ar iompar gnéasach contúirteach. Rinneadh na hanailísí go léir ag úsáid sampla ó Taiwan, sochaí níos coimeádaí; dá bhrí sin, d’fhéadfaí cosúlachtaí agus difríochtaí traschultúrtha a fháil amach [65]. Rinneamar hipitéis go bhfuil baint ag nochtadh SEM le hiompar gnéasach contúirteach níos déanaí, agus go mbeadh an caidreamh níos láidre nuair a d’úsáid déagóirí níos mó módúlachtaí SEM. Faoi dheireadh, ós rud é go mbíonn taithí dhifriúil ag buachaillí agus cailíní ar fhorbairt choirp [69] agus déantar sóisialú difriúil orthu maidir le hiompar gnéasach [70], sa bhreis ar an bpríomhéifeacht, rinneamar srathaithe de réir inscne freisin chun scrúdú a dhéanamh ar aon difríochtaí sa ghaol idir nochtadh SEM agus iompar gnéasach i measc fear agus baineannach.

Ábhair agus Modhanna

Bearta

Torthaí

Nochtadh gnéasach follasach sna meáin agus iompar gnéasach contúirteach

Toradh comhsheasmhach (féach Fig 1A agus 1B(b) go raibh baint shuntasach ag nochtadh SEM i luath-ógántacht le hiompar gnéasach riosca i ndeireadh na hógántachta (mionsonraí i Aguisín S2). Go sonrach, i Fig 1A agus 1B, léirigh torthaí mheastachán 2SLS go raibh déagóirí a bhí faoi lé SEM i luath-ógántacht 31.7% agus 27.4% níos dóchúla dul i mbun iompar gnéasach roimh aois 17 agus dul i mbun gnéis neamhshábháilte, faoi seach. Thairis sin, bhí trí chomhpháirtí gnéis nó níos mó ag na daoine óga seo ar an meán faoi aois 24. Bhí na héifeachtaí measta ó na samhlacha 2SLS 2.8 go 5.7 huaire níos mó ná éifeachtaí na meastachán OLS.

Fíor 1. Príomhéifeachtaí ó thorthaí OLS agus 2SLS.

(a) An dóchúlacht méadaithe go dtarlóidh gnéas gnéasach go luath agus gnéas neamhshábháilte, agus líon méadaithe na gcomhpháirtithe gnéis ó nochtadh SEM do thorthaí OLS agus 2SLS araon (b) An dóchúlacht méadaithe go dtarlóidh gnéas gnéasach go luath agus gnéas neamhshábháilte, agus an líon méadaithe gnéis. comhpháirtí le haghaidh nochtadh breise don SEM do thorthaí OLS agus 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Mar a léirítear i Tábla 3, bhí éifeachtaí an nochta SEM ilmhódúlachta ar iompar gnéasach contúirteach láidir freisin. Bhí na déagóirí 12.3% agus 10.8% níos dóchúla go ndearna siad tús gnéasach luath agus baint a bheith acu le gnéas neamhshábháilte, faoi seach, nuair a bhreathnaigh siad ar mhódúlacht SEM amháin nó níos mó le linn na hógántachta luatha i gcomparáid leo siúd nach bhfaca aon SEM. Is ábhar imní níos mó é go raibh comhpháirtí gnéasach amháin níos mó le linn na hógántachta déanaí mar thoradh ar gach módúlacht le linn na hógántachta luatha. Is féidir tuiscint a fháil ar éifeacht ilmhódúlacht an SEM trí Fig 2 nuair a léirímid na dóchúlachtaí éagsúla a bhaineann le hiompar gnéasach luath agus gnéas neamhshábháilte agus na comhpháirtithe gnéis iolracha (go dtí an tslánuimhir is gaire) ag 1 (meán), 2 (1 SD), 4 (2 SD), agus 6 módúlacht (an ceann is airde). Ón ngrafach, léiríonn an treocht go soiléir go raibh baint ag níos mó nochtaithe le dóchúlacht níos airde d'iompar gnéasach riosca agus líon níos mó comhpháirtithe gnéis. Luadh an difríocht idir an meán (1 módúlacht) agus an mhór (6 módúlacht). Bhí na meastacháin 2SLS 2.3 go 3.4 huaire níos mó ná mar a bhí meastacháin an OLS. Bhí na torthaí thuas comhsheasmhach le torthaí staidéir roimhe seo a fuair amach go bhfuil baint ag nochtadh SEM le hiompraíochtaí gnéis contúirteacha éagsúla [20, 41-43, 56-57].

Fíor 2. Éifeachtaí an nochta ilmhódúlachta ar dhóchúlacht iompar gnéasach riosca agus comhpháirtithe gnéis.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

Tábla 3. Éifeachtaí an nochta SEM ilmhódúlachta ar thorthaí gnéis contúirteacha.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Cé go raibh baint mhór ag nochtadh SEM le hiompar gnéasach riosca níos déanaí, d’fhéadfaí na héifeachtaí measta a theorannú do mheánéifeacht cóireála áitiúil (LATE) seachas meánéifeacht cóireála (ATE) [111], ós rud é nach mbeadh feidhm ag na héifeachtaí measta cóireála ach ar chomhbhrúiteoirí (ie, aibitheoirí luatha a d'ith SEM freisin), agus ní ar gach rannpháirtí, agus an modh staidrimh reatha á úsáid. Chun aghaidh a thabhairt ar an tsaincheist seo, rinneadh na samhlacha a mheas trí fhoirm fheidhmiúil a fhorfheidhmiú ionas go bhféadfaí an éifeacht cóireála a chur i bhfeidhm ar na rannpháirtithe go léir (m.sh., samhail Probháide débhliantúil don athróg nochtaithe riamh le torthaí déchómomaithe). Mar a thaispeántar i Tábla 4, léirigh na torthaí gur fhan gach tionchar a bhí ag nochtadh SEM ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha suntasach, cé gur laghdaíodh na méideanna beagán.

Tábla 4. Meastacháin ar struchtúr neamhlíneach maidir le héifeachtaí an SEM ar thorthaí gnéis contúirteacha¹.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Tar éis an phríomhéifeacht a dhearbhú, rinne an staidéar seo anailís bhreise ar an éifeacht trí shrathú de réir inscne. Cé gur fhan na torthaí mar a chéile i dtreo, bhí an méid níos ísle don dá ghrúpa inscne. Maidir le buachaillí, d'fhan na torthaí cosúil; is é sin, nochtadh luath don SEM agus na módúlachtaí a nocht buachaillí do dhéagóirí, is ea is dóichí a bheadh ​​an chéad chaidreamh collaí acu go luath agus níos mó comhpháirtithe gnéis. I gcodarsnacht leis sin, laghdaigh na héifeachtaí do mhná go leibhéil neamhshuntasacha ach amháin i gcás tús gnéis go luath. Is é sin le rá, mhéadaigh an nochtadh luath don SEM agus nochtadh do níos mó módúlachtaí an dóchúlacht go mbeadh caidreamh collaí luath ann do dhéagóirí baineanna i dtuaisceart Taiwan. Mar sin féin, ní mór a choinneáil i gcuimhne i gcónaí go raibh na héifeachtaí go léir fós sa treo ceart (ie éifeachtaí dearfacha). I bhfianaise mhéid laghdaithe an tsampla, bhíothas ag súil leis an laghdú ar mhéid (Féach Aguisín S3).

Plé

Tá doiciméadaithe ag go leor staidéir go bhféadfadh iarmhairtí diúltacha éagsúla a bheith ag nochtadh luath don SEM ar fhorbairt iompraíocht ghnéasach riosca. Tá iompar gnéasach contúirteach nasctha le fadhbanna fisiciúla (m.sh., toircheas nach dteastaíonn agus STIanna) agus fadhbanna meabhracha (m.sh., dúlagar). Ina theannta sin, d’fhéadfadh saincheisteanna a bhaineann le gnéasacht lena n-áirítear iompar gnéasach agus nochtadh SEM a bheith éagsúil ar fud na gcultúr; mar sin, má thuigeann tú caidrimh den sórt sin i gcultúir níos coimeádaí, féadfar léargas breise a thabhairt ar an gcaidreamh seo. Ina theannta sin, i bhfianaise ardú STIanna agus toircheas déagóirí i go leor tíortha san Áise [53, 66-67] agus glao WHO maidir le sláinte atáirgthe domhanda do dhéagóirí [112], dá dtuigfí an caidreamh d’fhéadfadh sé solas a chaitheamh ar straitéisí coisctheacha. Léirigh na breithnithe tábhachtacha seo mar aon le teorainneacha eile staidéir roimhe seo (m.sh., tomhais theoranta ar SEM agus iompraíochtaí gnéis contúirteacha agus teorainneacha modheolaíochta) go raibh gá le tuilleadh imscrúdaithe ar nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach. Ba é cuspóir an staidéir seo cás níos láidre a thógáil don ghaol idir nochtadh SEM agus iompraíochtaí gnéis contúirteacha, agus scrúdú a dhéanamh ag an am céanna ar éifeacht ilmhódúlachta an nochta SEM ar thrí mhór-iompraíocht ghnéasach riosca. Ina theannta sin, rinne an staidéar seo scrúdú ar an gcaidreamh seo i sochaí neamh-iarthar.

Bhí torthaí an staidéir seo bunaithe ar mhúnla meastacháin IV a d’aithin éifeacht chúiseach cosúil le nochtadh SEM ar iompar gnéasach riosca (do thiomsaitheoirí ar a laghad). Is é sin, ba dhóichí freisin go ndéanfadh aibitheoirí luatha a bhí nochtaithe don SEM iompar gnéasach contúirteach. Léirigh ár n-anailísí go seasta go raibh nochtadh luath SEM (8^th tá baint ag grád) le hiompar gnéasach contúirteach i ndaoine fásta atá ag teacht chun cinn lena n-áirítear tús gnéasach luath, gnéas neamhshábháilte, agus comhpháirtithe gnéis iolracha ar feadh an tsaoil. Cé gur léirigh an tsamhail neamhoiriúnaithe (m.sh., samhail aischéimnithí rialta) agus aischéimniú 2SLS éifeachtaí suntasacha a bhaineann le nochtadh luath SEM ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha níos déanaí, bhí méideanna na gcomhéifeachtaí measta go léir níos láidre sna samhlacha 2SLS. Dá réir sin, ní amháin gur léirigh torthaí an staidéir seo torthaí staidéir roimhe seo ach léirigh siad freisin go bhfuil an caidreamh seo substainteach. D’fhéadfaí na torthaí seo a thuiscint ó dhá pheirspictíocht theoiriciúil. Ar dtús, teoiric na foghlama sóisialta [113Áitíonn] go bhfoghlaimítear iompar trí thaithí dhíreach, eispéireas cóngarach ó bhreathnú ar dhaoine eile (ie, samhaltú), agus oibríochtaí cognaíocha casta (ie, faisnéis a stóráil agus a phróiseáil). Mar sin déanann déagóirí iompar “SEM” a bhreathnú agus foghlaim conas é a dhéanamh. Féadann siad faisnéis a foghlaimíodh ón SEM a stóráil agus a phróiseáil (m.sh., sainmhínithe nó iarmhairtí iompraíochta), agus ar an gcaoi sin an dóchúlacht go bhfoghlaimeoidh siad agus iompar gaolmhar a mhéadú nó a laghdú. Ar an gcaoi chéanna, samhail éadála, gníomhachtaithe agus feidhmithe Wright (AAA) [114] míníonn go bhfoghlaimíonn déagóirí scripteanna gnéis tríd an bpróiseas triple-A seo: is é sin, breathnaíonn siad agus faightear scripteanna ó na meáin, agus as sin amach cuirfidh siad le leideanna comhshaoil ​​den chineál céanna béim ar na scripteanna foghlamtha (“gníomhachtú”). Nuair a mheasann na meáin iarmhairtí an iompair scripte mar rudaí níos dearfaí ná diúltacha, is dóichí go gcuirfidh daoine aonair an script i bhfeidhm.

Chomh maith le nochtadh ginearálta (m.sh., breathnóir vs. nach ea), rinneamar machnamh breise ar ilmhódúlacht úsáide SEM mar gheall ar Morgan [31D'áitigh] go bhfuil a leithéid de thomhas ar úsáid SEM tábhachtach. Léirigh ár dtorthaí go bhfuil baint shubstaintiúil ag ilmhódúlacht úsáid SEM le linn na hógántachta luatha le hiompar gnéasach contúirteach. Is é sin le rá, is mó módúlachtaí an SEM a nochtar dó, is mó an dóchúlacht go rachaidh sé i mbun iompar gnéasach contúirteach i ndaoine fásta atá ag teacht chun cinn. Tá na torthaí comhsheasmhach freisin le teoiric na foghlama sóisialta [113] agus an AAA [114] samhail toisc go gcuirfeadh níos mó nochta le scripteanna foghlamtha agus leis an léiriú fabhrach ar iompar den chineál céanna sa SEM. Cé go gcuirtear éifeacht dosage i bhfeidhm go ginearálta ar éifeacht minicíochta nó déine an nochta ar iompar, leathnaíonn roinnt foilseachán roimhe seo an gaol seo le carnadh eispéireas diúltach de chineálacha éagsúla [115-116]. Go sonrach, Felitti [115D'áitigh] et al gur éifeacht dáileoige a bhí ar a dtorthaí toisc go bhfuil leibhéal níos ísle sláinte ag daoine a mbíonn níos mó cineálacha éagsúla naimhdeas óige orthu (m.sh., sláinte mheabhrach íseal).

Mar fhocal scoir, ar an gcoinníoll go raibh na foirmeacha feidhmiúla a glacadh leis sna hanailísí breise ceart, bhí ár dtorthaí an-ghar do ATE, agus sa chás seo is é an difríocht i meán an iompair ghnéis riosca idir cóireáil (nochtadh SEM) agus neamhchóireáilte (neamh-nochtadh ) daoine aonair laistigh den daonra iomlán, ní amháin éifeacht cóireála meánach le haghaidh fo-dhaonra (ie, tiomsaitheoirí). Tugann sé sin muinín dúinn go bhféadfadh nochtadh luath ar SEM dochar a dhéanamh do shláinte atáirgthe an duine aonair agus go mairfidh na héifeachtaí sin mar dhuine fásta atá ag teacht chun cinn.

Cé go raibh ár bpríomhéifeacht suntasach agus láidir, ní raibh na héifeachtaí omnibus nuair a bhí siad srathaithe de réir inscne. Cé go raibh an chuid is mó d’éifeachtaí cosúil le chéile ó thaobh treorach agus méide de, ní raibh ach tús gnéis luath agus comhpháirtithe gnéis iolracha suntasach do bhuachaillí agus tús gnéasach luath do chailíní. D’fhéadfadh easpa cumhachta a bheith mar thoradh ar na torthaí neamhshuntasacha seo. D’fhéadfadh baint a bheith ag an difríocht shuntasach le cailíní le tosca tábhachtacha eile. Mar shampla, i sochaí patriarchal (m.sh., an tSín, Taiwan, agus SAM), tá an caighdeán dúbailte inscne fréamhaithe go domhain. Dá bhrí sin, cé go bhféadfadh nochtadh don SEM caidreamh collaí luath a spreagadh trí nó ceithre bliana ina dhiaidh sin, d’fhéadfadh an stiogma maidir le promiscuity gnéasach (ie, comhpháirtithe gnéis iolracha) agus easpa cumhachta chun úsáid chosanta a chaibidliú éifeachtaí an SEM a chiorrú.

Go hachomair, leagann roinnt buanna béim ar ár dtorthaí. Ar dtús, tá ár mbearta maidir le nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach níos leithne ná na bearta a úsáideadh i go leor staidéir roimhe seo, a chuir ar chumas an staidéir seo scrúdú a dhéanamh ar an ngaol idir ilmhódúlacht an nochta SEM agus iompraíochtaí gnéis contúirteacha éagsúla. Nocht an neart seo caidreamh suimiúil cosúil le dáileog-freagra. Ar an dara dul síos, is tacar sonraí fadaimseartha cohórt ionchasach é an tacar sonraí. Chuir sé sin ar ár gcumas meastachán inathraithe uirlise a úsáid chun tionchar na bhfachtóirí gan seirbhís a chur san áireamh agus ord ceart ama a thabhairt. Leis seo, nocht an staidéar seo caidreamh substainteach idir nochtadh SEM agus iompar gnéasach contúirteach. Ina theannta sin, rinneamar na torthaí a sheiceáil trí mhúnlaí a úsáid le toimhdí dáilte níos déine (m.sh., samhail probháide débhliantúil) agus tháinig muid ar chonclúidí comhchosúla. Dá réir sin, tá muinín againn go bhfuil an LATE measta an-ghar don ATE. Ina theannta sin, rinne na hanailísí rialú ar éagsúlacht confounders mar stádas sláinte, comharthaí dúlagair agus taithí dhátú chomh maith le héifeachtaí seasta scoile chun tionchar na claontachta inathraithe féideartha a fágadh ar lár a mhaolú. Tugann sé seo deiseanna dúinn torthaí comhchosúla a bhaineann le sláinte atáirgthe ógánach i gcultúir éagsúla a scrúdú.

Cé go dtugann na torthaí reatha léargas luachmhar ar an gcaoi a dtéann nochtadh gnéasach follasach sna meáin i bhfeidhm ar iompar gnéasach riosca níos déanaí, caithfear aghaidh a thabhairt ar roinnt caveat. Ar dtús, ní raibh minicíocht an nochta san áireamh sa tomhas ar nochtadh gnéasach follasach sna meáin. Ina theannta sin, bhí an beart statach; dá bhrí sin, ní fhéadfaí athruithe dinimiciúla idir nochtadh gnéasach follasach sna meáin agus iompar gnéasach contúirteach a iniúchadh [117]. Ar an dara dul síos, bhí meáin nach mbaineann leis an Idirlíon den chuid is mó inár mbeart SEM. D’fhéadfadh sé seo roinnt imní a chruthú agus na torthaí á gcur i bhfeidhm sa ré reatha. Go pointe áirithe, d’fhéadfadh sé seo a bheith ina theorannú don staidéar seo; áfach, ós rud é go ndearnadh an staidéar seo ag tús an borrtha in úsáid an Idirlín, tuigtear tomhas teoranta de risíocht SEM. Cé gurb é an tIdirlíon na príomhmheáin siamsaíochta agus príomh-acmhainn d’ábhar SEM, faightear tionchar an SEM ó na meáin thraidisiúnta ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha go leanúnach [20]. Dá réir sin, b’fhéidir nach bagairt thromchúiseach don staidéar reatha an teorannú seo. Is fiú plé a dhéanamh ar thrí chás, áfach. Ar dtús, mar gheall ar an léiriú beoga ar SEM ar líne agus éiríonn sé níos “idirghníomhaí,” d’fhéadfadh go mbeadh ár n-éifeachtaí measta SEM ó mheáin thraidisiúnta ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha ina luach ró-íseal ar éifeachtaí na meán. Ar an dara dul síos, d’fhéadfadh go dtiocfadh laghdú ar theagmháil shóisialta iarbhír le húsáid na meán Idirlín, rud a d’fhéadfadh iompraíocht ghnéis a laghdú. Mar shampla, d’fhéadfadh baint a bheith ag úsáid throm Idirlín / fhadhb idirlín le mothúcháin dhiúltacha táimheacha (ie uaigneas agus dúlagar) [118], a bhféadfadh leibhéil níos ísle gníomhaíochtaí gnéis a bheith mar thoradh orthu. Sa chás seo, d’fhéadfadh nochtadh don SEM ar an Idirlíon iompar gnéasach a laghdú, go ginearálta, agus iompar gnéasach contúirteach, go háirithe; dá bhrí sin, féadfar ár meastachán a rómheastachán. Ar an tríú dul síos, léirigh staidéar amháin nár mhéadaigh iarratais dhátú (App) an fhéidearthacht caidrimh rómánsúla fadtéarmacha a thógáil, a d’fhéadfadh deiseanna gnéis a sholáthar. Mar sin féin, mhéadaigh na hAipeanna seo cineál amháin d'iompar gnéasach contúirteach-gnéas ócáideach (ie, crúca) [119]. Sa chás deiridh seo, tá éifeachtaí an Idirlín ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha dearfach ach d’fhéadfadh siad a bheith diúltach d’iompar gnéasach ginearálta. Cé nach bhfuil iontu seo ach roinnt mínithe agus tuairimíochtaí, ba cheart do staidéir amach anseo na saincheisteanna seo a mheas.

Ar an dara dul síos, ní féidir an ceanglas go mbeadh an IV neamhghaolmhar leis an téarma earráide dara céim a bhailíochtú go hiomlán i staidéir eimpíreach. Léirigh na hanailísí staitistiúla go raibh an IV réasúnta, ach tá sé seo fós oscailte do chritic. Mar shampla, cé gur léirigh roinnt staidéir nach bhfuil baint ag uainiú pubertal le hiompar gnéasach riosca níos déanaí [120-121], tá caidreamh páirteach léirithe ag daoine eile [122-123]. Dá réir sin, d’fhéadfadh duine a mhaíomh go bhféadfadh nasc díreach a bheith ann idir uainiú pubertal agus iompar gnéasach contúirteach níos déanaí. Mar sin féin, níor mheas go leor staidéir roimhe seo an mheicníocht bhunúsach a d’fhéadfadh a bheith ann a nascann uainiú pubertal agus iompar gnéasach contúirteach níos déanaí (m.sh. nochtadh SEM) agus thug siad le fios go bhféadfadh éifeachtaí na caithreachais luatha ar iompar níos déanaí a bheith gearr-chónaí toisc go mbíonn an t-athrú seo ag gach duine sa deireadh i ndaoine óga [122,124]. Ós rud é go ndearna muid meastachán ar éifeachtaí fadtéarmacha nochtadh SEM ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha, tá roinnt muiníne againn inár IVanna. Ina theannta sin, léirigh na torthaí reatha freisin gurb é an éifeacht fhadtéarmach a d’fhéadfadh a bheith ag uainiú pubertal ar iompar gnéasach riosca trí nochtadh SEM (Féach Tábla 2 le haghaidh éifeacht neamhshuntasach uainiú pubertal ar iompar gnéasach contúirteach agus é ag rialú le haghaidh nochtadh SEM). Chuir an toradh seo faoiseamh ar an imní go bhfuil éifeacht dhíreach agus fhadtéarmach ag uainiú pubertal ar iompar gnéasach contúirteach. Ar an tríú dul síos, bhí ár n-athróg toraidh teoranta do na trí iompraíocht ghnéis riosca a úsáidtear go minic; dá bhrí sin, b’fhéidir nach mbeidh ár dtorthaí infheidhme ar iompraíochtaí gnéis contúirteacha seachas na trí iompar gnéasach riosca seo. Mar sin féin, léirigh staidéir roimhe seo go raibh baint shuntasach ag nochtadh SEM le hiompar gnéasach contúirteach eile nó le torthaí gaolmhara, mar ghnéas ócáideach [31] agus gnéas íoctha nó gnéas grúpa [125]. Sa cheathrú háit, bhí na torthaí go léir bunaithe ar fhéinthuairisc; dá bhrí sin, d’fhéadfadh go mbeadh tionchar ag claontachtaí tuairiscithe ar na torthaí reatha.

Áitíonn taighdeoirí míochaine agus sláinte go minic gur modh níos éifeachtaí agus níos fearr é galair luath a chosc chun galair níos déanaí a chomhrac. I bhfianaise an chaidrimh láidir idir nochtadh SEM agus iompraíochtaí gnéis contúirteacha a fuarthas sa staidéar seo, ba cheart straitéisí coisctheacha maidir le nochtadh SEM a chur i bhfeidhm go luath ina saol, b’fhéidir roimh nó ag tús na caithreachais. Tacaíonn Acadamh Meiriceánach na Péidiatraice leis an moladh seo a thug le fios gurb í an luath-ógántacht an t-am chun díospóireachtaí gnéasachta a thosú [126]. Straitéis choisctheach amháin a d’fhéadfadh a bheith ann ná litearthacht sna meáin do dhéagóirí a chothú, mar shampla litearthacht ábhair (ie, eolas faoi na smaointe agus an t-ábhar a chuirtear i láthair sna meáin) agus litearthacht gramadaí (ie, eolas ar na teicnící a úsáidtear chun ábhar amhairc a chur i láthair sna meáin, mar sin) mar uillinneacha agus zooms) [127]. Chun litearthacht ábhair a spreagadh, is féidir le hoifigigh (m.sh., péidiatraiceoirí agus múinteoirí scoile) agus tuismitheoirí tionscnamh a dhéanamh chun faisnéis chuí a sholáthar do dhéagóirí ar ghnéasacht (m.sh., bealaí chun riosca gnéasach a laghdú). Le litearthacht gramadaí a fheabhsú, is féidir le tuismitheoirí agus oifigigh scoile cabhrú le leanaí na scripteanna san SEM a dhíspreagadh agus scripteanna cearta a “iomadú” (e.g. iarmhairtí diúltacha a bhaineann le gnéas neamhshábháilte nó ócáideach). Léirigh athbhreithniú amháin le déanaí go raibh idirghabháil litearthachta sna meáin éifeachtach chun tionchar diúltach na meán ar iompar contúirteach ógánach a chosc [127]. Ina theannta sin, d’fhéadfadh tionchar mór a bheith ag oideachas gnéis a chuireann faisnéis dhearfach i bhfeidhm, mar shampla coisctheach (m.sh., riosca a sheachaint) agus iompraíochtaí cosanta (m.sh., cosaint STIanna) ar shláinte ghnéasach an déagóra. Déanta na fírinne, léirigh staidéar amháin gur chuir fáil faisnéise cearta feabhas ar ghníomhartha cosanta daoine aonair i gcoinne iompraíochtaí riosca sa todhchaí [128]. Mar gheall ar nádúr íogair na n-ábhar seo, áfach, sula mbíonn sé mar aidhm ag oifigigh scoile agus tuismitheoirí litearthacht sna meáin do dhéagóirí a chothú nó faisnéis a bhaineann le gnéas a sholáthar, caithfear rúndacht a bhunú idir an dá pháirtí [129]. Mar fhocal scoir, seachas ár bpríomhthoradh, léirigh ár gcéad chéim de thorthaí 2SLS go bhfuil baint ag comhtháthú teaghlaigh le dóchúlacht níos ísle go nochtfar SEM; dá bhrí sin, d’fhéadfadh sé go gcabhródh sé le tuismitheoirí an riosca a laghdú sa todhchaí má laghdaítear tuismitheoirí chun atmaisféar te a thacaíonn lena chéile a bhunú.

Conclúid

Tháinig dhá thoradh thábhachtacha chun cinn ón staidéar seo. Ar dtús, bhí baint láidir ag nochtadh gnéasach follasach sna meáin go luath san ógántacht le trí iompraíocht ghnéasach riosca - tús gnéasach luath, gnéas neamhshábháilte, agus comhpháirtithe gnéis - i ndeireadh na hógántachta, agus bhí an caidreamh seo an-dlúth le cúisíocht. Ar an dara dul síos, bhí an comhlachas ag freagairt dáileoige, sa chaoi is go raibh dóchúlacht níos airde ann go mbeadh baint agat le hiompar gnéasach riosca níos déanaí sa saol trí úsáid a bhaint as módúlachtaí na meán gnéasach follasach. Ós rud é go bhfuil costais shóisialta ollmhóra ag sochaithe diúltacha iompraíochtaí gnéis contúirteacha (m.sh., STIanna agus toircheas neamhphleanáilte) i sochaithe an Iarthair agus na hÁise araon, is gá straitéisí coisctheacha a chur i bhfeidhm go luath.