Un paciente de cada catro con disfunción eréctil recentemente diagnosticada é un home novo: preocupante imaxe da práctica clínica diaria (2013)

A disfunción eréctil (ED) é unha queixa común en homes con idade superior a 40 e as taxas de prevalencia aumentan ao longo do período de envellecemento [1].
A maioría dos manuscritos sobre o tema xeralmente abren con tal afirmación, independentemente de ter en conta calquera poboación ou raza,
de calquera sociedade científica á que pertence o estudo / o investigador, e de calquera revista científica onde se publicaron os manuscritos. Noutros termos, canto máis vellos obteñan os homes, máis empezan a tratar con ED [2].

Paralelamente, a ED adquiriu gradualmente un papel importante como espello da saúde xeral dos homes, asumindo unha gran relevancia no cardiovascular
campo [3-6]. Polo tanto, é certo que a DE alcanzou unha importancia considerable non só no campo da medicina, senón incluso no campo da saúde pública, debido ao seu impacto nos aspectos sociais da vida dun individuo. O interese crecente por este tema levou ao desenvolvemento de numerosos
Enquisas sobre a prevalencia e os factores de risco de DE entre diferentes subconxuntos de pacientes [7, 8]; neste contexto, a maioría dos datos publicados fan referencia á poboación masculina de idade media e maior, e máis concretamente a homes por encima de 40 anos de idade [7-9]. De feito, os homes envellecentes e, por suposto, os anciáns, con máis frecuencia padecen condicións comórbidas (como a diabetes, a obesidade, as enfermidades cardiovasculares e os síntomas máis baixos do tracto urinario), todos os cales son factores de risco ben establecidos para ED [7-12].

Por outra banda, a prevalencia e os factores de risco da DE entre os homes novos foron escasamente analizados. Os datos sobre este subconxunto de homes mostraron taxas de prevalencia de ED que oscilaban entre 2% e case 40% en individuos menores de 40 anos [13-16]. En xeral, os datos publicados subliñaron a importancia da ED en homes novos, aínda que este subconxunto específico de individuos non parecía compartir os mesmos factores de risco médico dos homes máis vellos que se queixan de deterioro da función eréctil [15, 16], o que leva a pensar que un compoñente psicogénico é moito máis común nos pacientes máis novos con trastornos de erección ou afección relacionada coa disfunción da función eréctil [17].

No seu conxunto, case todos os estudos presentan unha prevalencia de ED en relación coa poboación xeral, e neste sentido non hai datos prácticos relacionados
á práctica clínica cotiá; do mesmo xeito, non hai datos claramente dispoñibles sobre aqueles pacientes novos que realmente buscan axuda médica no ámbito clínico por un problema relacionado coa calidade da súa erección. Neste sentido, pretendemos avaliar a prevalencia e os predictores da ED en homes novos (definidos arbitrariamente ≤40 anos de idade) como parte dunha cohorte de pacientes consecutivos caucásicos-europeos que buscan a primeira axuda médica para a disfunción sexual nunha única institución académica.

A nova aparición da DE como trastorno primario atopouse en 439 pacientes (55.6%) de 790 pacientes. Deles, 114 (25.9%) tiñan ≤40 anos. Táboa 1 detalla as características demográficas e as estatísticas descritivas de toda a cohorte de pacientes con ED, segregados de acordo co límite arbitrario de idade de 40 anos. Neste contexto, os pacientes con ≤40 anos de idade no momento da súa primeira axuda médica en busca de DE mostraron un
menor taxa de condicións comórbidas (como obxectivamente marcadas co CCI), un menor índice medio de IMC, unha menor proporción de individuos con IMC que suxiren exceso de peso e clase ≥1 obesidade, menor taxa de hipertensión e hipercolesterolemia e un maior nivel medio de circulación tT en comparación cos anos máis antigos que 40 (todos P ≤ 0.02). Pola contra, non se observaron diferenzas entre grupos en termos de taxas de hipertrigliceridemia, MetS e hipogonadismo (Táboa 1). Por outra banda, os pacientes ED máis novos mostraron unha maior taxa de orientación sexual homosexual e unha menor proporción de relacións sexuais estables (todas P  ≤ 0.02). Non se observaron diferenzas significativas segundo o estado educativo entre grupos. Observouse unha taxa significativamente maior de exaculación precoz comórbida (ao longo da vida ou adquirida) en pacientes máis novos que en individuos maiores; pola contra, a enfermidade de Peyronie estaba máis presente no grupo máis vello (todos P = 0.03), aínda que non houbo diferenzas na prevalencia do desexo sexual baixo entre os dous grupos (táboa 1).

Táboa 2 enumera as drogas tomadas polos pacientes dos dous grupos, segregadas por familia de drogas. Do mesmo xeito, Táboa 2 tamén se detallan os produtos recreativos relativos polos pacientes e
subdividido por grupo de idade. Os pacientes ED máis antigos tiveron máis frecuencia
medicamentos antihipertensivos para cada familia e tiazida
diuréticos e medicamentos para reducir lípidos en comparación cos homes ≤40 anos (todos P 
≤ 0.02). Do mesmo xeito, os pacientes máis vellos tiveron máis frecuencia tamén
antidiabéticos e drogas uricosúricas, alfa-bloqueadores para LUTS e protón
inhibidores da bomba en comparación cos homes máis novos (todos) P ≤ 0.03).

Non se atoparon diferenzas para ningunha outra familia de drogas (Táboa 2).

Máis moza
Os pacientes de ED con máis frecuencia demostraron o hábito de fumar cigarros
e uso de drogas ilícitas (tanto cannabis / marihuana e cocaína) como
en comparación cos homes maiores de 40 anos (todos) P ≤ 0.02). Non se atoparon diferenzas en termos de inxestión de alcol entre grupos (táboa 2).

Táboa 3 os datos significan (SD) puntuacións para as cinco puntuacións de dominios IIEF; non
observáronse diferenzas significativas para calquera dominio IIEF entre
novos pacientes con ED máis novas e máis antigos. Do mesmo xeito, os homes ≤40 anos de idade
mostrou unha prevalencia similar e considerable de ED severa en comparación
con pacientes máis vellos. Do mesmo xeito, as taxas de leve, leve a moderada, e
ED moderada non foron significativamente diferentes entre os dous grupos
(Táboa 3).

We
Valoración retrospectiva dunha cohorte consecutiva de raza caucásica-europea
homes sexualmente activos que buscan a primeira axuda médica para o inicio do novo ED nunha
Servizo ambulatorio académico único durante un período de 30 por fin
avaliar a prevalencia e as características dos individuos ≤40 anos como
en comparación cos de homes maiores de 40 anos no momento do diagnóstico de ED.
Descubrimos que un de cada catro homes con ED era máis novo que 40 anos.
Por outra banda, unha proporción similar de pacientes con ED máis novos e máis vellos fixo
queixa de ED severo. Do mesmo xeito, os pacientes máis novos e maiores tamén
marcado para cada dominio IIEF, incluíndo así o desexo sexual, orgásmico
función e satisfacción xeral. Polo tanto, a observación como a
Todo parecíuselle como unha imaxe preocupante da clínica cotiá
práctica.

É unha condición con ED
factores recoñecidos de risco médico e sociodemográfico que foron
avalada extensivamente en diferentes estudos [7-10, 13, 14, 25]. En xeral, a idade é considerada a máis influyente, con varios estudos que mostran un aumento dramático de ED coa idade [7, 8, 26];
por exemplo, concluíron os datos do estudo masculino de Massachusetts
esa idade foi a variable máis forte asociada a ED [7]. Ademais da idade, moitas outras condicións médicas foran fortemente asociadas con ED [7, 10, 12-14, 26].
A través do período de envellecemento, os individuos do sexo masculino con máis frecuencia sofren un
ou máis das condicións comórbidas anteriormente mencionadas e, non
Sorprendentemente, moitas veces quéixanse tamén de ED. Por estes motivos, a maioría de
os estudos epidemiolóxicos que tratan a prevalencia e predictores de ED
se realizan nunha poboación de homes maiores de 40 anos de idade;
inversamente, só algúns estudos tamén inclúen datos de máis novos
individuos [14-16, 26, 27].
En xeral, os datos destes estudos posteriores mostraron que ED non é raro
condición mesmo entre homes máis novos. Mialon et al., Por exemplo, informou
que a prevalencia de ED era 29.9% nunha cohorte de mozos suizos [15]. Do mesmo xeito, Ponholzer et al. [14] atoparon taxas similares de ED nunha serie consecutiva de homes de idade 20-80
anos participando nun proxecto de proxección de saúde no área de Viena.
Do mesmo xeito, Martins e Abdo [16] usaron datos dun estudo transversal onde os homes 1,947 tiñan entre 18-40 anos
antigos foron contactados en lugares públicos das principais cidades brasileiras e 18
entrevistados utilizando un cuestionario anónimo; en xeral, 35% destes
Os individuos informaron sobre algúns graos de dificultades eréctiles.

A
A maior forza da nosa análise xorde do feito de que precisamente
A prevalencia e as características da ED estimadas en homes novos extrapoladas
a partir dunha cohorte de pacientes que chegaron consecutivamente a pacientes ambulatorios
clínica que busca a primeira axuda médica para ED; neste contexto, atopamos iso
Quarto de pacientes que padecen ED na práctica clínica cotiá
son homes por baixo da idade de 40 anos. Isto confirma claramente o anterior
Os datos epidemiolóxicos dos estudos baseados na poboación, destacándoo así
ED non é só unha desorde do envellecemento masculino e esa función eréctil
A deficiencia dos homes novos non debe ser subestimada clínicamente. Nosa
A descrición do escenario clínico cotián fai aínda máis interese
tendo en conta a práctica diaria de moitos médicos que non teñen
familiaridade coa saúde sexual masculina; De feito, dado o relativamente baixo
taxas de avaliación de EA por parte de médicos xerais en pacientes maiores
anos 40 [28], tememos moito que a ED ou o funcionamento sexual per se poidan ser aínda menos investigados nos mozos [29].

o
Os resultados da nosa análise mostraron que os pacientes máis novos eran a nivel mundial
máis saudable en comparación con homes maiores de 40 anos, mostrando menor CCI
puntuacións, xunto cunha menor cantidade de medicamentos, especialmente para
CVDs, un IMC medio máis baixo e unha menor prevalencia de hipertensión.
Do mesmo xeito, e non sorprendente, os individuos máis novos tiñan un maior índice de tT
niveis en comparación con pacientes maiores de 40 anos, corroborando así
A maioría das enquisas epidemiolóxicas entre os homes envellecedores europeos [2].
No seu conxunto, estes datos clínicos confirman os recuperados do
Enquisa brasileira, que non atopou ningunha asociación significativa con
Os factores de risco orgánicos confirmados para ED como a diabetes e as ECV nos homes
de idade 18-40 anos [16].
En xeral, estas diferenzas espéranse, dando o feito de que ED en
Os homes novos adoitan estar relacionados cos múltiples e psicolóxicos
factores interpersoais que en gran parte constitúen posibles causas subxacentes
[8, 30, 31]. Ademais, Mialon et al. [15] mostrou que as diferenzas principais entre os varóns máis novos e maiores eran
saúde mental e actitude cara aos medicamentos. Na nosa cohorte de ED
En pacientes, atopamos que os homes máis novos eran adictos con máis frecuencia
fumar cigarros e drogas ilícitas (é dicir, cannabis / marihuana e
cocaína) que os pacientes máis vellos. Datos previos sobre o uso crónico de
As drogas, especialmente o cannabis, os opiáceos e a cocaína, non mostraron ningunha
evidencia inequívoca dun enlace con ED [32-34],
e seguramente varias observacións suxeriron un papel causante para
fumar cigarro crónico na promoción da deterioración da función eréctil mesmo
en individuos novos [7, 34-37].
Debido ao carácter descritivo do noso estudo, non podemos asumir
se estas últimas actitudes de estilo de vida poden estar claramente asociadas coa
A aparición de ED en homes novos, pero é certo que é razoable hipotetizar
que ambos poderían xogar un papel xunto con outros factores
Promover a deterioración da función eréctil. Por outra banda, esta crónica
adicción ás sustancias recreativas -que tamén pode ser potencialmente
nocivo non só para a saúde sexual, reforza a preocupación do
Marco derivado da nosa observación, é dicir, un cuarto dos homes que
chegar a buscar a primeira axuda para ED está baixo 40 anos, e frecuentemente informa
uso crónico de substancias nocivas, moitas veces mesmo ilegais.

Finalmente,
valorámoslle psicométricamente as taxas de severidade de ED en ambos os grupos;
Atopáronse proporcións comparables de severidades ED entre os grupos. De
importante importancia, case a metade dos individuos por debaixo de 40 anos de idade
padecía ED severa segundo Cappelleri et al. [24],
sendo esta taxa absolutamente comparable coa observada nos homes máis vellos.
Na nosa opinión, este descubrimento suxire finalmente que o
O deterioro da erección pode percibirse como invalidante en menor
pacientes como en homes máis vellos, polo tanto, soportan o feito de que este sexual
problema merecería unha atención adecuada na práctica clínica diaria en
todas as idades. Do mesmo xeito, avaliamos como os pacientes máis novos e máis vellos
marcado en términos de funcionamento sexual global, tal como se define usando o
diferentes dominios IIEF. De acordo cos datos anteriores que mostran que
Os cambios lonxitudinais nos cinco dominios de función sexual seguen xuntos
co paso do tempo [38],
Non observamos ningunha diferenza significativa en cada dominio IIEF
entre grupos. Neste sentido, sería posible especular que,
mesmo con diferentes causas subxacentes para ED, a ferramenta IIEF non podería ser
capaz de discriminar con precisión a fisiopatoloxía detrás de ED. Por suposto,
aínda que ED, como obxectivamente interpretado con IIEF-función eréctil
dominio, púidose dar conta dunha maior CCI, que pode ser
considerado como un proxy fiable de menor estado de saúde xeral masculino,
independentemente da etioloxía da ED [3], Deveci et al. [39] anteriormente non puido demostrar que o IIEF puidese
discriminar entre ED orgánico e psicogénico. Con todo, é
certamente é certo que unha serie de estudos suxeriron que ED podería ser un
manifestación xeneralizada de eventos CVD [40, 41]. Entre eles, Chew et al. [41],
por exemplo, investigou ED como predictor de eventos de CVD nun
poboación de homes con ED que oscila entre 20 e 89 anos de idade; estes
Os autores atoparon un maior risco relativo para os eventos de CVD nos pacientes con ED
Menores de 40 anos. Por outra banda, un valor predictivo diminuído de ED
para eventos de CVD observouse na poboación máis antiga [41].
En xeral, estes resultados previos e as nosas conclusións actuais poden suxerir
que a selección de ED é un valioso medio de identificar aos mozos e os nenos
homes de mediana idade que son candidatos valiosos para o risco cardiovascular
avaliación e posterior intervención médica. Aínda que a maioría de
Os pacientes neste grupo de idade probabelmente sufrirían unha ED non orgánica,
podería haber unha parte deles queixándose de ED orgánico
etioloxías de amplo espectro, sendo ED o único marcador centinela dun
incipiente deterioro da saúde (é dicir, aterosclerose). Neste
contexto, Kupelian et al., por exemplo, estudando unha poboación de homes 928
sen MeTs, demostraron que ED era predictivo para o desenvolvemento posterior
MeTS en pacientes con IMC normal no inicio [42],
destacando así o valor de ED como un problema para axudar a motivar aos mozos
ter un estilo de vida saudable a longo prazo, que pode modular o risco de
enfermidades como diabetes e CVD, entre outros.

nosa
O estudo non ten limitacións. En primeiro lugar, a nosa cohorte relativamente pequena
dos homes poderían limitar a significación dos nosos descubrimentos, mentres tendo en conta
só contan os pacientes que foron referidos a unha medicina sexual
A clínica ambulatoria pode acreditar un sesgo de selección en termos de severidade
de ED, o que leva a perder a un número de individuos con ED moderado e
menos motivado para buscar axuda médica. Con todo, consideramos isto
A falla metodolóxica estaría igualmente presente nos dous grupos de idade, así
non minar o valor destes descubrimentos. En segundo lugar, non avaliamos
taxas de depresión ou ansiedade usando instrumentos psicométricos validados.
Neste contexto, a relación causal entre ED e calquera
depresión ou ansiedade, ou ambas, probablemente sexa bidireccional; De feito, ED
poden ser adquiridos tras unha depresión ou ansiedade que, á súa vez, poida ser
unha consecuencia de calquera disfunción sexual. Ter unha ferramenta que poida
discriminar esta condición podería ser de gran importancia clínica
especialmente na poboación nova. En terceiro lugar, as nosas análises non
avaliar especificamente a historia e a sexualidade dos pacientes en todo o mundo
período adolescente. A este respecto, Martins e Abdo [16] mostrou que a falta de información sobre a sexualidade en pacientes moi novos era
asociado a ED debido ao posible medo e dúbidas suscitadas polos tabús
e expectativas irreais. Pacientes con dificultades en todo o
O comezo da súa vida sexual mostrou unha maior aparición de ED, probablemente
xerado por un ciclo de ansiedade e fracasos que eventualmente danan o
o desempeño sexual do individuo [43].
Por último, a nosa análise non tivo en conta a relación socioeconómica
aspectos da vida; De feito, o aumento da renda familiar foi demostrado
asociarse positivamente co comportamento de busca de tratamento, mentres que
A desvantaxe financeira pode representar unha barreira [44].
Decidimos, non obstante, non solicitar información de ingresos debido ao baixo
taxa de resposta ás preguntas sobre a renda que adoitamos obter na vida real
Práctica clínica durante visitas de oficina estándar.

In
Contraste co que se informou polos estudos de poboación do
A prevalencia de EED en pacientes novos, os nosos resultados mostran que un de fóra
catro homes que buscan axuda médica para ED na práctica clínica diaria
unha clínica ambulatoria é un mozo menor de 40 anos. Ademais,
case a metade dos mozos sufriron un ED severo, sendo isto
proporción comparable coa observada en individuos máis vellos. En movemento
A práctica clínica cotiá, os resultados actuais indícanos a seguir
Esboza a importancia de levar un comprensivo médico e sexual
historia e realización dun exame físico minucioso en todos os homes
ED, independentemente da súa idade. Do mesmo xeito, dada a baixa taxa de busca
axuda médica para trastornos relacionados coa saúde sexual, estes resultados
expresa aínda máis a necesidade que os provedores de coidados de saúde poidan solicitar de forma proactiva
sobre posibles queixas sexuais, unha vez máis en homes menores que
40 anos de idade. Porque o tamaño da mostra actual é limitado, probablemente
Non se poden obter conclusións xerais. polo tanto, estudos adicionais en
As mostras máis grandes baseadas na poboación son necesarias para confirmar estes resultados e
para caracterizar aínda máis o potencial papel da gravidade ED como un presagio
de trastornos médicos en homes menores de idade de 40 anos.

Conflito de intereses: Os autores declaran ningún conflito de interese.