Equilibrar a validez, utilidade e consideracións de saúde pública en trastornos por conductas adictivas

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM e Poznyak, V. (2018),

Equilibrar consideracións de validez, utilidade e saúde pública en trastornos debido a comportamentos adictivos.

Psiquiatría mundial, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

O concepto de "vicio de comportamento (non químico)" introduciuse hai case tres décadas, e xurdiu unha literatura cada vez máis recente neste e construcións relacionadas.1, 2. Ao mesmo tempo, algúns autores observaron que a clasificación dos vicios de comportamento require un esforzo adicional3, 4. Aquí ofrecemos unha actualización sobre esta área, enfatizando os traballos recentes realizados durante o desenvolvemento do ICD-11 e abordando a cuestión de se é útil ter unha sección separada sobre os trastornos debido a comportamentos adictivos nesta clasificación.

Tanto o sistema DSM como o ICD evitan o termo "adicción" en favor da construción da "dependencia de substancias". Non obstante, o DSM ‐ 5 inclúe o trastorno no xogo no seu capítulo sobre trastornos relacionados coa sustancia e adictivos, e proporciona criterios para o trastorno de xogo en Internet, considerándoo unha entidade que require estudar máis e resaltando as súas semellanzas cos trastornos do uso de substancias.5-7. No proxecto ICD ‐ 11, a Organización Mundial da Saúde introduciu o concepto de "trastornos debido a comportamentos adictivos" para incluír trastornos no xogo e no xogo.2, 8. Estes trastornos caracterízanse por un control prexudicado do compromiso coa conduta adictiva, o comportamento ocupa un papel central na vida da persoa e un compromiso continuado co comportamento a pesar das consecuencias adversas, con angustia asociada ou deterioro significativo no persoal, familiar, social e outros. importantes áreas de funcionamento2, 8.

Un foco importante durante o desenvolvemento de DSM ‐ 5 foi sobre os validadores de diagnóstico. Certamente, hai algunhas evidencias de superposición de trastornos e trastornos do uso de substancias debido a comportamentos adictivos, como o trastorno de xogo, sobre validadores clave, incluíndo a comorbilidade, mecanismos biolóxicos e resposta ao tratamento5-7. No caso do trastorno de xogo, hai máis información sobre as características clínicas e neurobiolóxicas. Para unha ampla gama doutras adiccións comportamentais supostas, hai menos evidencia. Ademais, varias destas condicións tamén poden demostrar superposición con trastornos do control de impulsos (en DSM-IV e CIE-10), incluíndo comorbilidade, mecanismos biolóxicos e resposta ao tratamento9.

Os grupos que traballan na CIE-11 recoñecen a importancia dos validadores de trastornos mentais e de conduta, dado que un sistema de clasificación con maior validez diagnóstica pode levar a resultados do tratamento mellorados. Ao mesmo tempo, os grupos de traballo da CIE ‐ 11 centráronse especialmente nas consideracións sobre a utilidade clínica e a saúde pública nas súas deliberacións, cun enfoque explícito na mellora da atención primaria en entornos non especializados, en coherencia coa énfase da ICD ‐ 11 na saúde mental global. As diferenzas en grao fino de trastornos e subtipos de trastorno, aínda que estean apoiadas por un traballo empírico sobre a validez do diagnóstico, sen dúbida non son tan útiles en contextos onde os non especialistas prestan atención. Non obstante, a discapacidade e o deterioro asociados son cuestións clave nesta perspectiva, que apoian a inclusión do xogo e os trastornos do xogo en ICD ‐ 112, 8.

Hai moitas razóns polas que o recoñecemento de trastornos debido a comportamentos adictivos ea súa inclusión na nosoloxía xunto con trastornos do uso de substancias poden contribuír a mellorar a saúde pública. É importante destacar que un marco de saúde pública para a prevención e xestión de trastornos do uso de substancias pode ser aplicable aos trastornos do xogo, o trastorno de xogo e, se cadra, a algúns outros trastornos debido a comportamentos adictivos (aínda que o proxecto CIE-11 suxire que pode ser prematuro incluír en a clasificación de calquera outro trastorno debido a comportamentos adictivos fóra dos xogos de azar e trastornos do xogo).

Un marco de saúde pública para considerar trastornos debido a comportamentos adictivos posiblemente teña unha serie de vantaxes específicas. En particular, pon atención adecuada en: a) o espectro desde o comportamento relacionado co lecer sen danos á saúde ata o comportamento asociado a un deterioro significativo; b) A necesidade de enquisas de alta calidade sobre a prevalencia e os custos destes comportamentos e desordes, e c) a utilidade de facer políticas baseadas en evidencias para reducir os danos.

Aínda que algúns poden estar preocupados pola medicalización das opcións habituais de vida e estilo de vida, este marco recoñece abertamente que algúns comportamentos con potencial adictivo non son necesariamente e poden non converterse nun trastorno clínico, e subliña que a prevención e redución da carga social e de saúde asociada. con trastornos debidos a comportamentos adictivos pódense conseguir de maneiras significativas por intervencións fóra do sector sanitario.

Para a discusión pódense levar a cabo varias críticas das construcións de trastornos ou trastornos do comportamento debido a comportamentos adictivos. Neste xornal dixemos anteriormente que se necesita traballo adicional para facer afirmacións firmes sobre a validez do diagnóstico9, e o proxecto de ICD ‐ 11 tamén lista con trastornos de xogo e xogos na sección sobre "trastornos do control de impulsos". Relativamente, hai unha preocupación razoable de que os límites desta categoría poden estenderse de xeito inadecuado máis alá do xogo e do trastorno de xogo para incluír moitos outros tipos de actividade humana. Algúns destes argumentos coinciden cos que enfatizan os perigos dun modelo médico reduccionista dos trastornos do uso de substancias.

Aínda que coñecemos a importancia destes problemas, a nosa opinión é que a carga potencialmente grande de enfermidades debido a vicios de comportamento require unha resposta proporcionada e que o marco óptimo é un de saúde pública.

Aquí destacamos as razóns polas que un marco de saúde pública que é útil para os trastornos do uso de substancias tamén se pode aplicar de forma útil ao trastorno do xogo, o trastorno de xogo e, potencialmente, a outras condicións de saúde debido a comportamentos adictivos. Este argumento ofrece soporte para incluír trastornos do uso de substancias, trastornos do xogo e trastornos do xogo nunha única sección do capítulo sobre trastornos mentais, de comportamento ou de desenvolvemento neurolóxico no ICD-11.

Só os autores son responsables das opinións expresadas nesta carta e non representan necesariamente as decisións, a política ou as opinións da Organización Mundial da Saúde. A carta baséase en parte no traballo de Acción CA16207 “Rede Europea para o Uso Problemático de Internet”, apoiado pola Cooperación Europea en Ciencia e Tecnoloxía (COST).