Comentarios dos interesados ​​públicos sobre os capítulos ICD-11 relacionados coa saúde mental e sexual (2019)

Comentarios YBOP: o documento contén unha sección que discute os comentarios sobre o novo diagnóstico de "Trastorno de comportamento sexual compulsivo". Na sección en negra, os autores describen a Nicole Prause, que comentou non 14 veces, senón máis de 20 veces. A maioría dos seus comentarios incluíron ataques persoais, declaracións falsas, terxiversación da investigación, selección de cereixas e difamación.

O trastorno de comportamento sexual compulsivo recibiu o maior número de envíos de todos os trastornos mentais (N = 47), pero moitas veces dos mesmos individuos (N = 14). A introdución desta categoría de diagnóstico foi debatida apaixonadamente3 e os comentarios sobre a definición de ICD-11 recapitularon a polarización en curso no campo. Os envíos incluíron comentarios antagónicos entre os comentaristas, como acusacións de conflito de intereses ou incompetencia (48%; κ = 0.78) ou alega que certas organizacións ou persoas se beneficiarían da inclusión ou exclusión en ICD-11 (43%; κ = 0.82). Un grupo expresou apoio (20%; κ = 0.66) e considerou que hai suficiente evidencia (20%; κ = 0.76) para a inclusión, mentres que o outro opúxose fortemente á inclusión (28%; κ = 0.69), facendo fincapé na mala conceptualización (33 %; κ = 0.61), evidencia insuficiente (28%; κ = 0.62) e resultados prexudiciais (22%; κ = 0.86). Ambos os grupos citaron probas neurocientíficas (35%; κ = 0.74) para apoiar os seus argumentos. Poucos comentaristas propuxeron cambios reais na definición (4%; κ = 1). Pola contra, ambas as partes discutiron cuestións nosolóxicas como a conceptualización da condición como impulsividade, compulsividade, adicción ao comportamento ou expresión de comportamento normal (65%; κ = 0.62). A OMS considera que a inclusión desta nova categoría é importante para que unha poboación clínica lexítima reciba servizos4. O CDDG aborda as preocupacións sobre a superpatología, pero esta orientación non aparece nas breves definicións dispoñibles para os comentaristas da plataforma beta.

Se queres ler os comentarios públicos sobre as seccións ICD-11 CSBD (incluíndo os hostís / difamatorios / despectivos), utiliza estas ligazóns:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Deberás crear un nome de usuario para ler os comentarios.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed e Cary S. Kogan.

Psiquiatría mundial 18, non. 2 (2019): 233-235.

Unha forza única do desenvolvemento da clasificación ICD-11 da Organización Mundial da Saúde (OMS) de trastornos mentais, de comportamento e de desenvolvemento neurolóxico foi a participación activa de múltiples actores mundiais.

As versións de borrador do ICD-11 para as estatísticas de morbilidade e mortalidade (MMS), incluídas breves definicións, están dispoñibles na plataforma beta ICD-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) para a revisión pública e comentarios durante os últimos anos1. A OMS revisou os envíos para o desenvolvemento tanto da versión MMS do ICD-11 coma da versión para uso clínico por especialistas en saúde mental, as descricións clínicas e as directrices de diagnóstico (CDDG)1. Aquí resumimos os temas comúns dos envíos para as categorías que xeraron a maior resposta.

Todos os comentarios e propostas foron revisados ​​por categorías clasificadas actualmente no capítulo sobre trastornos mentais e de comportamento en CID-10, aínda que algúns deles foron reconceptualizados e trasladados a novos capítulos ICD-11 sobre trastornos da vixilia do sono e condicións relacionadas coa saúde sexual2.

Entre o 1 de xaneiro de 2012 e o 31 de decembro de 2017 presentáronse 402 comentarios e 162 propostas sobre trastornos mentais, de comportamento e neurodesenvolvemento, trastornos do sono e vixilancia e condicións relacionadas coa saúde sexual. O maior número de envíos relacionados con trastornos mentais, de comportamento e neurodesenvolvemento centráronse no trastorno compulsivo de conduta sexual (N = 47), trastorno complexo de estrés postraumático (N = 26), trastorno de angustia corporal (N = 23), trastorno do espectro autista ( N = 17) e trastorno de xogo (N = 11). Os envíos sobre condicións relacionadas coa saúde sexual trataron principalmente a incongruencia de xénero na adolescencia e na idade adulta (N = 151) e a incongruencia de xénero na infancia (N = 39). Poucos envíos foron relacionados con trastornos do sono-vixilia (N = 18).

Realizamos unha análise de contido cualitativo para identificar os principais temas dos envíos relacionados con categorías sobre as que houbo polo menos 15 comentarios. Así, codificáronse o 59% de todos os comentarios e o 29% de todas as propostas. Os envíos foron avaliados independentemente por dous avaliadores. Poderían aplicarse varios códigos de contido a cada envío. A fiabilidade inter-valoradora calculouse empregando o kappa de Cohen; aquí só se consideran as codificacións cunha boa fiabilidade intervalor (κ≥⃒0.6) (82.5%).

O trastorno de comportamento sexual compulsivo recibiu o maior número de envíos de todos os trastornos mentais (N = 47), pero moitas veces dos mesmos individuos (N = 14). A introdución desta categoría de diagnóstico foi debatida apaixonadamente3 e os comentarios sobre a definición da CIE ‐ 11 recapitularon a polarización en curso no campo. Os envíos incluíron comentarios antagónicos entre os comentaristas, como acusacións de conflito de intereses ou incompetencia (48%; κ = 0.78) ou afirmacións de que certas organizacións ou persoas se beneficiarían da inclusión ou exclusión na CIE ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Un grupo expresou apoio (20%; κ = 0.66) e considerou que hai suficiente evidencia (20%; κ = 0.76) para a inclusión, mentres que o outro opúxose fortemente á inclusión (28%; κ = 0.69), facendo fincapé na mala conceptualización (33 %; κ = 0.61), evidencia insuficiente (28%; κ = 0.62) e resultados prexudiciais (22%; κ = 0.86). Ambos os grupos citaron probas neurocientíficas (35%; κ = 0.74) para apoiar os seus argumentos. Poucos comentaristas propuxeron cambios reais na definición (4%; κ = 1). Pola contra, ambas as partes discutiron cuestións nosolóxicas como a conceptualización da condición como impulsividade, compulsividade, adicción ao comportamento ou expresión de comportamento normal (65%; κ = 0.62). A OMS cre que a inclusión desta nova categoría é importante para que unha poboación clínica lexítima poida recibir servizos4. O CDDG aborda as preocupacións sobre a superpatología, pero esta orientación non aparece nas breves definicións dispoñibles para os comentaristas da plataforma beta.

Unha serie de envíos relacionados co trastorno de estrés postraumático complexo apoiaron a súa inclusión en CID-11 (16%; κ = 0.62), sen que ningún argumento explícitamente contra a inclusión (κ = 1). Non obstante, varios envíos suxeriron cambios na definición (36%; κ = 1), presentaron comentarios críticos (24%; κ = 0.60) (por exemplo, sobre a conceptualización) ou discutiron a etiqueta de diagnóstico (20%; κ = 1) . Varios comentarios (20%; κ = 0.71) destacaron que o recoñecemento desta condición como trastorno mental estimularía a investigación e facilitaría o diagnóstico e tratamento.

A maioría dos envíos sobre o trastorno de alivio corporal eran críticos, pero a miúdo eran feitos polos mesmos individuos (N = 8). A crítica céntrase principalmente na conceptualización (48%; κ = 0.64) e o nome do trastorno (43%; κ = 0.91). Uso dun termo diagnóstico que está estreitamente asociado á síndrome de angustia corporal conceptualmente diferenciada5 visto como problemático. Unha crítica foi que a definición depende moito da decisión clínica subxectiva de que a atención dos pacientes dirixida aos síntomas corporais é "excesiva". Unha serie de comentarios (17%; κ = 0.62) expresaron a súa preocupación porque isto levaría a que os pacientes fosen clasificados como desordenados mental e impedíselles recibir coidados adecuados de orixe biolóxica. Algúns colaboradores presentaron propostas de cambios na definición (30%; κ = 0.89). Outros se opuxeron á inclusión do trastorno por completo (26%; κ = 0.88), mentres que ningunha submisión (κ = 1) expresou apoio á inclusión. A OMS decidiu manter a enfermidade de alivio corporal como unha categoría de diagnóstico6 e tratou as preocupacións esixindo no CDDG a presenza de funcións adicionais, como a deterioración funcional significativa.

As presentacións relativas ás condicións relacionadas coa saúde sexual mostraron un forte apoio para a eliminación de disfuncións sexuais e diagnósticos de xénero do capítulo de trastornos mentais e creación dun capítulo separado (35%; κ = 0.88)7. Moitos envíos (25%; κ = 0.97) usaron unha mensaxe de modelo proporcionada pola Asociación Mundial para a Saúde Sexual. Varias propostas argumentaron que manter a incongruencia de xénero na clasificación da enfermidade danaría e estigmatizaba ás persoas transgénero (14%; κ = 0.80), propuxo un fraseo diferente da definición (18%; κ = 0.71) ou unha etiqueta diagnóstica diferente (23%; κ = 0.62). A OMS cambiou as definicións en parte a base dos comentarios recibidos7.

Curiosamente, un gran grupo de presentacións sobre a definición proposta de CIM ‐ 11 para a incongruencia de xénero na infancia expresou a súa oposición aos estándares actuais de atención ao obxetarse de xeito explícito á transición social e ao tratamento que afirma o xénero aos menores (46%; κ = 0.72), , aínda que importantes e controvertidos, teñen que ver máis co tratamento que coa clasificación. A definición proposta foi criticada ou oposta ao 31% dos envíos (κ = 0.62), algúns empregando un modelo proporcionado pola Asociación Mundial para a Saúde Sexual para instar a unha revisión baseada na consulta da comunidade (15%; κ = 0.93). Outros opuxéronse ao diagnóstico expresando medo a patologizar a diversidade de xénero infantil (15%; κ = 0.93) e alegando que non é necesario porque non habería angustia (11%; κ = 0.80) nin necesidade de coidados de saúde que afirmasen o xénero (28% ; κ = 0.65) en nenos. Algúns tamén argumentaron que o diagnóstico non é necesario para fins de investigación, sinalando que a investigación sobre a homosexualidade floreceu desde a súa eliminación do DCI (9%; κ = 0.745). Aínda que recoñeceu as controversias en torno ao tratamento, a OMS mantivo a categoría para axudar a garantir o acceso a unha atención clínica adecuada mentres aborda o estigma a través da súa colocación no novo capítulo de condicións relacionadas coa saúde sexual, así como a través de información adicional no CDDG.7.

Ao interpretar estes comentarios, está claro que moitas das presentacións realizáronse desde unha perspectiva de promoción, moitas veces centrada nunha determinada categoría. É conveniente que os expertos científicos revisen as súas recomendacións á luz da experiencia do paciente e da retroalimentación. A OMS usou os comentarios e as propostas da plataforma beta en combinación con outras fontes de información, especialmente estudos de campo de desenvolvemento8, 9, como base para facer modificacións no MMS e no CDDG.