Relación entre a calidade de vida dos mozos e a impulsividade / compulsividade (2019)

1. Introdución

Mozo idade adulta implica cambios importantes no medio ambiente dun individuo - constitúe un momento de transición durante o cal as persoas poden ser máis independentes da familia (por exemplo, mudarse á universidade), comezar un emprego sustantivo por primeira vez e formar toda a vida relacións sociais (incluíndo asociacións). Ademais de cambios externos, a idade adulta nova tamén é un momento crucial desenvolvemento cerebral, tanto en termos de estrutura como de función (Casey et al., 2017, Colver e Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). Comportamental hábitos formados en mozos a miúdo teñen implicacións a longo prazo e poden persistir ao longo do tempo, como uso de substancias trastornosDegenhardt et al., 2016), que á súa vez incide no desenvolvemento do cerebro e cognición (Cservenka e Brumback, 2017). Dous conceptos clave de especial relevancia para a idade adulta nova e para a comprensión de formas psicopatoloxía son impulsividade e compulsividade. Refírese a impulsividade comportamentos (ou tendencias cara a comportamentos) que son excesivamente precipitados, arriscados e que levan a negativos Resultados a longo prazo (Evenden, 1999). A compulsividade refírese a comportamentos (ou tendencias cara a comportamentos) ríxidos, repetitivos e con discapacidade funcional.Robbins et al., 2012). En configuracións normativas, adolescentes e os adultos novos son relativamente impulsivos pero a impulsividade pode reducirse co tempoMitchell e Potenza, 2014, Steinberg et al., 2009). A compulsividade está menos estudada desde o punto de vista lonxitudinal investigación translacional postula que certos comportamentos (especialmente o uso de substancias) poden cambiar de ser impulsivos a ser compulsivos co tempo, xa que os comportamentos repítense (Belin et al., 2008, Koob e Le Moal, 2008).

Mentres o impacto de trastornos mentais principais (estado de ánimo, ansiedadee trastornos do uso de substancias en calidade de vida e o funcionamento nos mozos foi amplamente estudado, outros trastornos especialmente o trastornos do control de impulsos a miúdo pasaron por alto (Bell et al., 2013, Lipari e Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Polo tanto, o obxectivo deste estudo foi explorar a clínica, personalidade, e medidas cognitivas asociadas coa calidade de vida en adultos novos, con énfase na impulsividade e compulsividade. Para conseguir isto, utilizamos o enfoque estatístico innovador de mínimos cadrados parciais, que é útil cando hai un número relativamente grande de variables en comparación co tamaño da mostra; e onde é probable que os datos se correlacionen e non sexan normalmente distribuídos. Hipótese que a calidade de vida estaría asociada significativamente a unha serie de trastornos en adultos novos, pero especialmente para os trastornos do control de impulsos, ademais do uso de substancias, ansiedade e humor trastornos. Prevemos aínda máis que a impulsividade máis severa reflectida polo cuestionario e as medidas cognitivas baseadas estaría asociada a unha peor calidade de vida. Pola contra, predecimos que era compulsivo síntomas sería relativamente feble asociado coa calidade de vida neste contexto.

2. Métodos

3. Resultados

Os mínimos cadrados parciais (PLS) produciu un modelo óptimo dun só factorFig. 1), que explicou 17.8% de varianza nas variables explicativas e 19.7% de varianza na calidade de vida. A inspección de parcelas residuais e cuantiles mostraron boas circunstancias que non eran significativas. En medidas demográficas, clínicas e cognitivas significativas no modelo PLS móstranse Fig. 2.

1. Descargar imaxe de alta resolución (241KB)
2. Descarga a imaxe a tamaño completo

Fig 1. Esquerda: suma parcial parcial da gráfica dos cadrados (PRESS), mostrando que o número óptimo de factores era un. Dereita: trama das puntuacións dos factores explicativos (X) contra a calidade de vida puntuación do factor (Y) indicando un bo axuste.

1. Descargar imaxe de alta resolución (278KB)
2. Descarga a imaxe a tamaño completo

Fig 2. Resultados do modelo PLS. O X O eixo lista medidas demográficas, clínicas e cognitivas que foron significativamente predictivas estatisticamente de calidade vida. O yO eixo mostra as cargas de cada variable no modelo (as cargas + ve indican unha calidade de vida peor; son mellores cargas de calidade de vida).

IED: tarefa de cambio de conxunto intra-dimensional / extra dimensional (erros extra-dimensionais); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: inadaptado xogos de azar puntuacións no Estructurado Entrevista clínica para o trastorno de xogo; BISAI: Barratt atención impulsividade; BISMI: impulsividade por motores de Barratt; BISNI: Impulso non planificador de Barratt; MIDICB: Minnesota Impulse Disorder Interview trastorno compulsivo de compra; MIDIED: MIDI trastorno explosivo intermitente; MIDIBIDO: MIDI trastorno alimenticio; etohdepabuse: alcol use o trastorno no Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional; subtipo: trastorno do uso de substancias (ademais do alcohol) no MINI; MINIAffectivecurr: trastorno do humor; MINIAnxcurr: trastorno de ansiedade; PTSDcurr: trastorno de estrés postraumático.

Para as medidas demográficas asociouse a peor calidade de vida idade avanzada, e máis alcol consumo por semana. Para as medidas clínicas, a calidade de vida peor asociouse coa presenza de trastornos do control de impulsos (en concreto xogos de azar trastorno, trastorno compulsivo de compra, trastorno explosivo intermitente, compulsivo comportamento sexual trastorno, trastorno de recollida da pel e trastorno de compulsión alimentaria), trastorno do uso de substancias (alcohol ou outro), calquera trastorno do humor, calquera trastorno de alcohol e trastorno de estrés postraumático. A relación co trastorno de xogo tamén foi significativa na medida dimensional SCI-GD do xogo desordenado sintomatoloxía. Para cuestionarios, puntuacións máis altas no Barratt impulsividade a escala estaba asociada a unha menor calidade de vida. Pois funcionamento cognitivo, discapacidade extra-dimensional e cambio irracional toma de decisións (Cambridge Gamble Test), ambos se asociaron significativamente cunha menor calidade de vida. Outras medidas de interese X non foron contribuíntes significativos para o modelo PLS.

4. Discusión

Pronto idade adulta é un período crucial, cando os mozos poden estar expostos por primeira vez a un grao de independencia e puntos de venda comportamentos impulsivos e compulsivos (como a dispoñibilidade de substancias psicoativas ou xogos de azar oportunidades). Este estudo explorou xeitos de calidade vida asociouse a unha variedade de tales medidas en adultos novos. Usamos a técnica de mínimos cadrados parciais, que se adapta a un modelo óptimo que mellor explica a variación na calidade de vida, en base a variables explicativas, que conteñen de forma útil as interrelacións entre variables. O principal descubrimento foi que a peor calidade de vida asociouse máis fortemente e significativamente co xogo desordenado síntomas, impulsivo personalidade trazos do Barratt impulsividade escala, seguido de humor, ansiedadee trastornos do uso de substancias. Tamén se asociaron significativamente con peor calidade de vida trastornos do control de impulsos (compulsivo comportamento sexual trastorno, trastorno alimenticio, trastorno de recollida de pel, trastorno compulsivo de compra, e un trastorno intermitente explosivo), xunto con un cambio de conxunto extra dimensional, e idade avanzada.

O esperado era que os trastornos do estado de ánimo, ansiedade e uso de substancias estaban significativamente e relativamente fortemente asociados a unha peor calidade de vida en adultos novos. O público saúde o impacto destes trastornos é amplamente recoñecido (Baxter et al., 2014, Patel et al., 2016). Os nosos descubrimentos esténdense máis aló destes trastornos de saúde mental máis recoñecidos tradicionalmente no ámbito do impulsivo e do comportamento trastornos adictivos, que son frecuentemente ignorados tanto desde o punto de vista clínico como tamén en termos de financiamento da investigación. O xogo problemático é un gran público preocupación para a saúde. nun revisión sistemática da literatura, prevalencia estimouse que o xogo de problemas era 3.1% a nivel mundial (Ferguson et al., 2011). Metaanálise centrada en estudos realizados en estudantes universitarios atoparon taxas de prevalencia especialmente elevadas, de 6% para o trastorno de xogo e 10% para o xogo problemáticoNowak, 2017). Aquí, calquera nivel de xogo desordenado (baseado no número total de criterios DSM para o trastorno de xogo aprobado) asociouse a unha peor calidade de vida, así como a diagnóstico de trastorno de xogo en si. Isto suxire que incluso as formas máis suaves de xogo desordenado poden ter efectos negativos incrementais na calidade de vida dos adultos novos - aínda máis que outros. trastornos mentais que se examinan máis amplamente na práctica clínica, como os trastornos do humor e da ansiedade. Os síntomas do xogo (número de criterios aprobados) tiñan unha das asociacións máis fortes con calidade de vida en comparación con outras variables examinadas, clasificando de xeito moi similar aos trazos de personalidade impulsivos medidos mediante a escala de impulsividade de Barratt.

Diagnósticos de DSM trastorno explosivo intermitente, o trastorno de compulsión alimentaria e os trastornos da elección da pel estaban relacionados coa peor calidade de vida. Os datos anteriores son consistentes con este resultado. O trastorno por atracón é de feito o máis común trastorno alimentario globalmenteKornstein, 2017). A maioría das persoas con trastorno de compulsión alimentaria experimentan Discapacidade funcional especialmente no dominio de funcionamento social pero tamén, en menor medida, na casa e no configuración de traballo (Kornstein, 2017). Ademais do impacto psicolóxico, pode producir un trastorno por atracón obesidade, diabetese durmir interrupción, que pode alimentar estas asociacións de calidade de vida. A calidade de deterioración da vida foi comparada previamente nos trastornos da selección da pel. tricotilomania, e controis sans. Os dous grupos clínicos tiveron un deterioro da calidade de vida, pero houbo máis impacto psicosocial no trastorno da elección da pel.Odlaug et al., 2010). Isto pode explicar en parte por que a tricotilomanía non se asociou significativamente coa menor calidade de vida na nosa análise; pero outra explicación é que a tricotilomanía era pouco frecuente na nosa mostra. Nunha recente revisión, os autores sinalaron que houbo escaso escrutinio científico de trastornos explosivos intermitentes, sendo a maioría dos datos publicados a partir dun sitio de investigación. Nun dos primeiros estudos para examinar trastornos explosivos intermitentes, a maioría dos individuos afectados reportaron un significativo aflición, discapacidade social, deterioro profesional e consecuencias legais (McElroy et al., 1998). Tendo en conta os recentes avances na mellora dos criterios diagnósticos e na investigación neurocientífica (Coccaro, 2012), o estudo actual pon de manifesto a necesidade de maiores conciencia desta condición, xa que, na nosa experiencia, poucos médicos de saúde mental saben sobre o trastorno senón que o escudriñan.

Aquí tamén se asociaron outros trastornos do control de impulsos cunha menor calidade de vida: trastorno de comportamento sexual compulsivo e trastorno compulsivo de compra. Estas condicións aínda non se recoñecen explícitamente no DSM, pero merecen unha maior consideración para a inclusión nos sistemas de clasificación diagnóstica en base aos resultados actuais e ás conclusións anteriores (Negro, 2001, Derbyshire e Grant, 2015). Cando os individuos con trastorno compulsivo de compra foron seguidos durante cinco anos, os seus síntomas melloraron pero non diminuíron - é dicir, é probable que aínda sexan afectados funcionalmente (Black et al., 2016). Curiosamente, nunha mostra que buscaba un gran tratamento de persoas con trastorno compulsivo de compra, especialmente elevado comorbilidade observouse cun comportamento sexual compulsivo e un trastorno explosivo intermitente (Nicoli de Mattos et al., 2016).

Medición a impulsividade pode realizarse non só a nivel de síntomas psiquiátricos abertos, senón tamén desde a perspectiva do intermediario subxacente fenotipos, como cuestionarios e probas neurocognitivas (Grant e Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Ao examinar os procesos relevantes para o cerebro que corren trastornos mentais, argumentouse que a psiquiatría fará novas incursións na comprensión dos trastornos mentais e no tratamento.Insel et al., 2010). De todas as medidas examinadas, Barratt impulsividade puntuacións de escala cargadas moi altas sobre o factor latente responsable da variación na calidade de vida no modelo de mínimos cadrados parciais; de feito, a impulsividade non planificadora nesta escala foi o maior determinante único de menor calidade de vida nesta mostra. A impulsividade de Barratt é útil como candidato intermedio etiqueta en psiquiatría porque parece ser significativamente hereditária (Niv et al., 2012) e tamén se relacionou cun número de xenes (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Algunhas das medidas cognitivas tamén se asociaron cunha menor calidade de vida, de forma significativa pero menor, e concretamente cunha calidade peor toma de decisións na tarefa Cambridge Gamble Task, e máis erros extra-dimensionales de cambio de conxunto na tarefa de cambio de conxunto intra-dimensional / extra dimensional. Estas tarefas dependen da integridade da medial e da cortices prefrontais laterales respectivamenteClark et al., 2004, Hampshire e Owen, 2006). En xeral, os resultados están en consonancia con algunhas persoas que están predispuestas a impulsividade, o que pode reflectir a disfunción do frontal rexións do cerebro, como por mor de cambios nas vías de desenvolvemento. Ao contrario de esperanza porén, non atopamos unha relación significativa entre a calidade de vida e inhibición da resposta medido pola proba de sinal Stop, que é unha medida moi usada de inhibición de respostas motoras pre-potentes; nin entre a calidade de vida e os trazos obsesivo-compulsivos indexados polo inventario de Padua. Cabe destacar que o inventario de Padua está deseñado para capturar síntomas obsesivo-compulsivos en lugar do concepto máis amplo de compulsividade. No futuro, as escalas deseñadas para captar de xeito máis completo a compulsividade poden permitir inspección máis próxima dos efectos de tales tendencias compulsivas na calidade de vida.

Hai que ter en conta varias limitacións. O modelo estatístico representou 17.8% de varianza nas medidas explicativas e 19.7% de varianza na calidade de vida. Creemos que é probable que sexa clínicamente relevante, pero isto significa que a maioría da varianza teóricamente explicouse por factores non avaliados neste estudo. Isto non é sorprendente, xa que é probable que a calidade de vida estea asociada cun número de factores sociais, culturais, económicos, de saúde mental e de saúde física. Para cuestionarios e probas cognitivos, centrámonos en medidas relevantes para a impulsividade, a compulsividade e a dependencia; como tal, o alcance do proxecto estaba restrinxido. Esta non foi unha avaliación completa de todos os problemas de saúde mental que poden afectar á calidade de vida. A técnica de PLS ten vantaxes sobre os enfoques estatísticos máis tradicionais (é dicir, a regresión) na súa capacidade de manexar robustamente as correlacións entre variables explicativas e onde hai un número relativamente grande de variables explicativas; con todo, PLS pode pasar por alto máis correlacións sutís (Cramer, 1993). O estudo non pode abordar causalidade porque era de natureza transversal e non longitudinal. O traballo futuro podería estudar a calidade de vida ea súa relación coas variables explicativas ao longo do tempo, para aclarar a causa eo efecto. O tamaño da mostra pode limitar a potencia. Como se pode ver en Táboa 1, a mostra actual, na súa maior parte, tiña puntuacións / taxas de endosso relativamente normais en comparación cos datos controlados noutros lugares. As excepcións foron que a mostra tiña síntomas de OC relativamente baixos e xogos de puntos relativamente máis altos (Tarefa de Cambridge Gamble) e un maior apoio aos síntomas do trastorno de xogo do que se anticiparía en función doutros datos normais. Sospeitamos que isto sexa debido ao método de contratación, que se centrou en adultos novos que xogan polo menos 5 veces ao ano. Isto pode limitar a generalización dos resultados para a poboación en xeral. Por último, non medimos a duración de diferentes enfermidades, e cronicidade asociouse con efectos acumulativos negativos sobre a calidade de vida.

En resumo, este estudo destaca que certas facetas da impulsividade (especialmente tendencias de personalidade impulsivas e síntomas do xogo desordenado e algúns trastornos do control de impulsos) teñen fortes asociacións con menor calidade de vida en adultos novos. Estas relacións parecen máis marcadas incluso que para o trastorno de humor, ansiedade e uso de substancias. Dado que os problemas impulsivos son frecuentemente ignorados na práctica clínica, os datos resaltan a importancia do cribado de tales problemas e intervindo co fin de maximizar a calidade de vida. Os ensaios clínicos tamén deben considerar a incorporación de medidas como a escala de Barratt e as escalas que miden a compulsividade unha vez que se desenvolven no futuro. Sería interesante considerar en futuros traballos se a impulsividade exerce unha carga desproporcionada sobre a calidade de vida en distintos grupos de idade; e de feito si a impulsividade dos mozos está asociada a unha peor calidade de vida na idade adulta posterior, aínda que a impulsividade diminuíse co tempo.